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成瘾性药物潜伏在你身边的“毒品”
09:59:25 中南药学，用药与健康 字体大小：[]
　　很多人都知道，杜冷丁、强痛定、吗啡等临床上严格控制使用的麻醉、精神类药品可能会导致&上瘾&，对于普通老百姓来说，这些不仅很难买得到，也基本用不上。一般人也会觉得&上瘾&和自己没有什么关系。事实上，那些常与老百姓&亲密&接触的感冒、止痛、镇咳等含部分特殊药品的复方制剂是家中常备药品，如果不遵医嘱随意服用，也会让你在不知不觉中上瘾！
　　近年来，就有不少关于青少年喝止咳水上瘾的报道，更出现了不少拿小儿联邦止咳露、泰诺奇等复方磷酸可待因口服溶液等易当&&销售的案例。为了控制性的滥用，国家食品药品监督管理总局将2013年&全国安全用药月&的主题定为&防止滥用性&。
　　一般指人对某类事物或东西的依赖性达到一定程度。性顾名思义就是能让人产生依赖性的。在缺乏医生的指导下，长期使用或（和）超剂量使用这些后，身体会逐渐对其产生精神上的依赖和病态的嗜好，例如对含麻醉和精神药品依赖的症状是精神不振、打哈欠、流泪、流涕、出汗、全身酸痛、失眠、呕吐和腹泻等，严重时还会发生休克；对含麻黄碱等药品的依赖症状为出现情感冲动、心跳加快、血压升高、体温急剧上升、心血管功能衰竭，幻听、幻觉、导致精神和思维障碍的抑郁症、精神分裂症等，长期服用此类会导致人脑的神经细胞受到严重损伤，甚至退变，导致精神病发作，机体的其他系统功能也都会受到严重的损伤，严重时还会发生休克甚至导致死亡。这种戒断症状在医学上叫&性&。
　　被止咳水&放倒&的青少年
　　日，中央电视台《每周质量报告》报道了一位叫强仔的男孩，从12岁开始滥用止咳药水，每天少则七八瓶，多则20多瓶。
　　强仔滥用的历史长达8年。在滥用止咳水后，强仔脊柱明显滑脱，骨密度仅为正常人的45%，他的骨骼影像清楚地显示出他有多处骨折。由于严重的钙流失，强仔的身高由最高时的1.72米萎缩到了1.60米。除此以外，强仔还并发肺功能代偿问题，患上了胃溃疡，肠功能紊乱、肝功能损害和肾结石。
　　深圳市点点青少年关爱中心的秘书长周丽辉是另一个孩子的母亲，原本是某金融保险部门高级经理的她，为了带儿子逃离药瘾，2010年，她毅然放弃工作，与治疗后出院的儿子共同创立了全国第一家关注青少年问题的公益机构，帮助更多像自己一样的痛心母亲和无助的孩子。如今这里已经收治了上百名止咳水患者，而其中最小的只有13岁。
　　周丽辉说，来到&点点&寻求帮助的多是面对孩子无力施救、束手无策的父母，这其中不乏很多家庭环境优越的，这些父母中有教师，有公务员，也有企业高管&&他们哭诉自从孩子&沾&上止咳水就变得十分陌生，从前的乖巧和懂事不复存在，冷漠、疯狂如影随形，他们中有些偷盗、有些抢劫、还有的&升级&为吸毒&&
　　据武警广东总队医院心理科青少年治疗中心主任何日辉介绍，在青少年中现象已经非常严重，有些地区有些班级里面，滥用比例有时候甚至高达50%以上，同时，据统计，近几年第一次滥用的孩子的平均年龄越来越小。由首次滥用年龄大约在16岁左右降到了14.5岁左右。且被滥用药品的名单越来越长，由以前的滥用止咳药水、曲马多、安定等，已经增加到了20多种。
　　事实上，对的滥用现象不仅在中国日益严重，在国际上也是个普遍存在的问题，据国际麻醉品管制局的报告称，在美国处方药滥用人数已经超过大麻之外所有非法的总和。我国目前在公开报道中还没有全国性数据，但广东等地的一些调查显示，中学生滥用处方药的比例高达11%。而临床上掌握的情况更为严峻。
　　哪些让人&恋恋不舍&
　　止咳水会致瘾，这可能是很多人都没想到的，那么有哪些会让人，一定要注意不能滥用呢？记者采访了中南大学湘雅三医院临床药学教研室张毕奎主任药师，他告诉记者有以下几类容易让人。
　　麻醉性镇痛药 如吗啡、可卡因、哌替啶（度冷丁）、美沙酮（美散痛）、安那度尔（阿法罗定、安侬痛）及阿片酊、罂粟壳、芬太尼等，一般连续使用治疗量1～2周，即可，若停药或不能及时供应，便会出现打呵欠、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹泻，以及精神萎靡、疲惫乏力、烦躁失眠、食欲不振、肌肉震颤、胡言乱语，甚至发生暂时性晕厥等。只要再次给药，这些痛苦不堪的症状就会立即消失，如此周而复始，实已染上毒瘾，有的人不择手段猎取，而坠入罪恶的深渊。因此，这类在医疗上仅用于其他所无法控制的剧烈疼痛，如外科手术、肾结石等，且需严格控制其剂量与用药次数，大都使用5日后必须停止。如需再用，应间隔2周以上，只有癌症等慢性疼痛病人，需在医生指导下并签署知情同意书才可长期使用。
　　至于可待因片用于顽固性干咳及支气管炎病，疗效显著，也会。还有复方桔梗片、复方甘草片中虽仅含少量阿片酊，对用于儿童与老年人止咳，容易蓄积体内而，故连服不宜超过7日。
　　镇静催眠药 如苯巴比妥（鲁米那）、司可巴比妥（速可眠）、异戊巴比妥（阿米妥）及格鲁米特（导眠能）、水合氯醛等，长期服用除了外，还可产生多种不良反应：有的白天嗜睡、迟钝、判断力下降、意识模糊、神志错乱；也有的使老年人早醒，引起抑郁、幻觉和恐惧；另有的停药后会使失眠更加严重，并出现恶心、呕吐、耳鸣、震颤、焦虑及头痛、头昏、乏力等症状；还有的会导致睡眠时呼吸障碍，呼吸暂停，甚至死亡。故这些已极少用于常规镇静催眠，只有特殊情况下，如完成某些医疗检查，在医生指导下短期使用，连续服用不宜超过6周。即使目前医疗上广泛使用的安定类催眠药，虽然毒性较低，安全范围较大，但如果长期或较大剂量应用，也同样可产生耐受性，直至，一旦停药，可出现失眠、头晕、焦虑不安、肌肉跳动及阳痿等症，故不宜擅自久用。
　　解热止痛药 如去痛片（索密痛）、复方阿司匹林（APC）片等，这些都是复方制剂，含有苯巴比妥、咖啡因等易成分。一般病人开始确实是为了退热止痛，由于较灵验，便经常使用。不久又体验到该药能振奋精神，消除疲劳，同时有种莫名的舒适感，于是有些人长期大量使用，一般这类使用2周即可。一旦断药，则表现为萎靡不振，周身不适，疲惫无力，甚而不能劳动，具有异常强烈的精神、躯体依赖性。但再服该药，症状会很快消失。
　　近年来，发现长期使用牛黄解毒片和女性激素用于替代疗法，久服也能。牛黄解毒片可以用于口疮、牙痛、咽喉肿痛等的治疗，是老百姓常用的中成药之一。但牛黄解毒片中的雄黄含有砷，长期大量服用会在体内蓄积引起砷中毒，损害肝脏、肾脏、血液系统、神经系统与生殖系统。长期服用牛黄解毒片还可能出现一定的性，导致习惯性便秘，有的人在停药后会产生类似戒断症状的反应。
　　目前常见被滥用的处方药
　　含有麻醉精神药品的各种复方制剂：含有磷酸可待因或罂粟壳成分的止咳药水，如联邦止咳露、可非、复方磷酸可待因止咳露、夫人止咳露、欧博士止咳露、苏菲止咳糖浆、强力枇杷露等；含有阿片酊的复方桔梗片、复方甘草片、复方甘草含片等；以及复方地芬诺酯片等。
　　各种镇痛药：曲马多、镇痛新、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙诺啡、可待因、芬太尼、二氢可待因、二氢吗啡、羟考酮、二氢埃托啡等。
　　镇静安眠药：如安定、舒乐安定、氯硝安定、三唑仑、阿普唑仑等。
　　兴奋剂和致幻剂：如哌醋甲酯（利他林）、咖啡因、氯胺酮和苯丙胺及其衍生物等兴奋剂。
　　另外，还有不少非处方药，如复方阿司匹林、晕动片、去痛片、头痛散以及含麻黄碱复方感冒药等。
　　值得注意的是，以上在正常剂量和规定疗程下使用是不会的，但一定要避免长期大剂量使用。
　　&美国是个很自由很开放的国家，对于&嗑药&很多人是在了解的基础上去主动寻求刺激的。但在国内，大多数人接触&止咳水&都是被动的，而且缺乏认知。&深圳市点点青少年关爱中心的秘书长周丽辉认为被伤及到的孩子多是无辜的。
　　调查表明，青少年滥用&止咳水&问题在我国某些地区已成为严重的社会问题，并且在全国呈现一定程度上的蔓延之势，滥用的人群从90%以上集中在15岁～25岁的青少年，发展到小学生及社会多个阶层，包括公务员。
　　原本是治病救人的药品为何却成为危害人体的&&，是老百姓对使用的无知还是社会存在监管的漏洞，对于国家&防止滥用性&的呼吁，各级政府准备采取什么样的行动，堵住药品&流毒&。记者为此采访了湖南省食品药品监督管理局局长张光荣。
　　记者：对于防止性滥用，国家都有些什么样的相关政策？
　　张光荣：2005年，国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，国家食品药品监督管理局先后制定发布了十余个相关配套规章和规范性文件，力图完善实验研究、种植、生产、经营、使用、运输各环节管理制度，如调整药品管制品种和类别；规定凭身份证购买含麻黄碱类药品，且一次购买不得超过5个最小包装；对麻精药品实施电子监管，实现流向可追溯等。
　　日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强含可待因复方口服溶液管理的通知》，对生产、批发、零售联邦止咳露等13种含可待因复方口服溶液提出了更为严格的管理措施。
　　日，国家食品药品监督管理总局又下发了《关于切实加强部分含特殊药品复方制剂销售管理的通知》，对含特殊药品复方制剂的购销行为做了进一步规范。
　　日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）共同签发了《关于加强含麻黄碱类复方制剂管理有关事宜的通知》，同年10月7日国家食品药品监督管理局药品安全监管司下发《关于含麻黄碱类复方制剂零售有关问题的复函》，两个文件对通过麻黄碱的含量来划分处方药和非处方药以及含麻黄碱购买身份证件及零售企业一次销售不能超过2个最小包装等购销行为作出了更明确、更严格的规定。
　　今年7月8日国家食品药品监督管理总局办公厅再次下发了《关于进一步加强含可待因复方口服溶液、复方甘草片和复方地芬诺酯片购销管理的通知》，进一步明确了药品生产企业的销售管理规定，并要求各地要加大药品购销监管力度。
　　记者：我们可以看到，针对性的销售管理，国家的相关规定还是挺多的，为何却总是难止药品流为&&呢？
　　张光荣：我们在执法的过程中发现，除了一些小药房不按规定销售外，大多数正规的大型药房都能够依法依规经营。一些含特殊成分的，者的购买一般是通过&圈内人&（即瘾君子群体）获得，由生产厂家到药品批发企业，我们的监管都有可追溯性，而进入零售环节监管就有难度了。特别是非法销售这些的有时并不是药房，而是一些小超市、网吧等，甚至各种游击式的销售。
　　难以阻止药品&流毒&还有一个重要的原因就是高额利润的诱惑，受金钱的驱使，总有不法分子置法律于不顾。且有些不法分子还会想办法钻法律的空子，如国家规定一次购买含麻黄碱类药品不得超过2个最小包装，有人就雇佣多人反复购买，将其作为制毒原料。全国20多个省、市、自治区都曾破获涉麻黄碱类复方制剂犯罪案件。
　　记者：这些含特殊成分的药品既然让很多人深陷&毒害&，国家为何不直接将所有麻醉药品、精神药品及特殊药品等严格地限制使用，至少可大大地减少&流毒&的机会？
　　张光荣：药品管理政策不仅要防止流失滥用，还要方便和保障老百姓的用药需求，这是药品监管部门一个需要平衡好的&两难&问题。
　　麻醉药品和精神药品主要用于镇痛、镇静催眠和抗焦虑等治疗，是临床不可或缺的常用药品。含麻黄碱类、可待因等复方制剂为临床治疗感冒等呼吸系统疾病的常用药品，品种多，使用广泛，如对此类品种采取过严的管理措施，老百姓购买起来就会感觉非常麻烦，直接影响公众的用药需求。因此，药监部门还真的不好&一刀切&，只能够想办法在不影响百姓用药的情况下严加管理。如2010年，国家食品药品监管局将含可待因复方口服溶液等部分含特殊药品复方制剂纳入电子监管，掌握这类药品的销售流向，有效地遏制了这类的滥用。监控数据显示，2011年使用/滥用医疗用麻醉药品较2010年同比下降0.3%，医疗用精神药品同比下降3.7%，其他处方药和非处方药同比下降0.9%。其中，使用/滥用含磷酸可待因复方口服溶液的比例为0.3%，同比下降0.5%。 　　记者：湖南滥用性现象严重吗？采取了哪些措施防止滥用？
　　张光荣：湖南对性的使用有严格的监管措施，如对麻醉药品、精神药品等实施定点药品企业经营，目前全省共有20家药品企业经营麻醉药品和一类精神药品，65家药品企业经营二类精神药品，并全程联网适时监控，对一些含部分特殊药品的复方制剂，我们要求各市州局对辖区内相关药品生产、经营企业组织开展监督检查，覆盖率必须达到100%。到目前为止还没有发现性流弊的现象，但对于一些个别药店刻意违规销售含性成分的复方制剂，我们监管有一定的难度，因此防止的滥用是一项复杂的系统工程，一方面要从法律入手，加强对这些易的打击力度。另一方面也需要社会、学校等部门的共同加强预防教育和干预。目前，性的滥用主要以青少年滥用止咳药水或曲马多为主，家长要注意观察孩子，若有如下表现，则应当心是否正在服用：
　　⒈经常喝大量可乐和猛抽烟；⒉食欲下降，变得消瘦或者突然变胖；⒊脸上突然出现青春痘；⒋上厕所要很长时间；⒌健忘，反应迟钝；⒍突然全身无力或突然全身抽搐；⒎神志不清、幻觉、妄想；⒏流眼泪、鼻涕、打哈欠、大汗淋漓、烦躁不安；⒐情绪波动或脾气变得非常暴躁；⒑性格突然变得孤僻，不愿意与人交流，甚至自闭；⒒黑白颠倒，睡得很晚，起床很晚，甚至连睡几天；⒓家人在家里发现隐藏的止咳药水药瓶或者曲马多等药片；⒔日常开支莫名地增加，撒谎骗钱甚至偷东西卖掉。
　　滥用性的现象其实古已有之，如魏晋时期在达官贵人中风靡的五石散估计就是最早的性了。
　　五石散是用石钟乳、紫石英、白石英、石硫磺、赤石脂五味石药合成的一种中药散剂，而附之以防风、人参等数十种草药。作为&补益药&，服用五石散的始作俑者是曹操的女婿何晏，他开启了魏晋南北朝至宋代的服石风。据记载，何宴将张仲景紫食寒食散与侯氏黑散两方混合为一而成五石散。当时之所以掀起一股服石之风，主要原因有六：
　　1、美容
　　魏晋以来，社会上形成了一种欣赏和追求美貌的风气。何晏为了突出自己的皮肤白晰，竟在夏天猛食热汤饼，大汗淋漓，然后用红衣服去擦汗，使其面色愈显皎洁。在平时，他十分注意自己的仪表，脸上傅粉。《世说新语&容止》注引《魏略》日：&晏性自喜，动静粉白不去手，行步顾影。&而服散具有美容的效果。从《世说新语》等书来看，服散的人大多是爱美的。
　　2、治病
　　据说，五石中有三石具有镇心、定惊、平喘的功效。那么那些身体虚弱，有心疾等病症的人，服散以治病也很正常。《艺文类聚》卷七十五载，嵇康的后人嵇含在其《寒食散赋》中说，他晚年得了一个儿子，只有十个月大就得了重病，在不得已的情况下，服用五石散，不到30天就恢复了健康。《周书&艺术&姚僧垣传》说，北周大将军贺兰隆患有水肿气喘病，坐卧不安，只服用了两剂五石散，病就好了。
　　3、补身壮阳
　　从许多迹象看，好服五石散者，多是为了弥补纵欲过度而造成的身体虚弱和性能力的不足。以何晏为例，宋代苏轼曾说：&世有食钟乳乌喙而纵酒色所以求长年者，盖始于何晏。晏少而富贵，故服寒食散以济其欲。&何晏一直纵欲无度，因而自然会想到求助于服五石散。
　　4、延年益寿
　　东汉以来的险恶政局和刀光剑影，加上疾疫流行，使那个时代的人普遍有一种生命短促、人生无常的深沉悲伤感。一天，王恭服食后，到外面行散，见到弟弟王爽，便问他&古诗中何句最好？&他的弟弟还没来得及回答，王恭却自己吟咏起来：&所遇无故物，焉得不速老？&认为此句最佳。显然，人生苦短，及时行乐，这是王恭一路行散考虑的问题。这也是魏晋南北朝时期整个社会普遍思考的问题。人们为了延寿长生，采取的主要方法就是服用五石散。《神农本草经》就把五石散中的白石英、紫石英、石钟乳、赤石脂列为上品之药。虽然服食也有危险，但现实中因服散而死者都可视为服法失当。不管怎样，至少服食后，出现了一些令人欣喜的现象，如胃口好，精神爽，面色好。精神健旺了，面色红润了，他们认为人的青春回来了，寿命肯定会延长。
　　5、体验快感
　　服用五石散，还能使人产生一种不可言喻的快感，类似于现代吸毒的那种感觉。何晏以其亲身体验，谈到了五石散的妙用：&非唯治病，亦觉神明开朗。&用皇甫谧的话说：&近世尚书何晏，耽声好色，始服此药，心加开朗，体力转强，京师翕然，传以相授。&无论是&神明开朗&，还是&心加开朗&，都是强调服散后能使人感到精神上的愉悦。《全晋文》卷二十六载，东晋名士王羲之在《杂贴》中谈到&服足下五色石膏散，身轻行动如飞也&也可为证。
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