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医脉通出品超声内镜检查应用丙泊酚静脉麻醉的护理 - 百度文库
超声内镜检查应用丙泊酚静脉麻醉的护理
TODAYNURSE，NOVEMBER，2010，No．11
超声内镜检查应用丙泊酚静脉麻醉的护理
吴金凤杨霖丹张丽华
摘要回顾性分析163例患者行超声内镜检查(EUS)检查的临床资料，按普通EUS检查和应用丙泊酚麻醉EUS检查总结护理体会。包括术前心理护理和检查前准备；术中进镜和不同体位的配合，及并发症的观察和注意药物的个体差异；向患者交待检查后注意事项。经观察对比认为丙泊酚静脉麻醉在EUS检查中具有安全、有效、无痛苦的优点，是保证检查成功和减少并发症的关键，促进了EUS检查和治疗能更广泛地应用于临床，开辟了临床诊断治疗的一个新领域。关键词：丙泊酚；静脉麻醉；超声内镜检查；护理中图分类号：R473．5
文献标识码：B
文章编号：(6枷2
有2例患者因不能耐受该检查，要求重新预约无痛麻醉检查。麻醉EUS组93例患者中93例患者均顺利完成检查，90例均无明显不适症状，耐受性好；仅有2例因检查前隐瞒有急性咽炎病史，检查后咽喉部有轻微疼痛不适，检查后予以咽喉含片含服ld后症状缓解。术后调查本组患者耐受性好，均无恐惧感，无痛苦记忆，表示可以接受再次检查。2护理2．1术前准备
2．1．1心理护理EUS检查前，受检者常有不同程度的焦虑与紧张心理，行无痛静脉麻醉检查者会担心麻醉药物的毒性作用。预约时应与患者及家属建立良好的护患关系，向患者及家属说明检查的过程和目的，说明检查的安全性、舒适性和成功病例，以解除患者的紧张情绪，使其配合检查。
2．1．2检查前准备①为了提高静脉麻醉的安全性，护士应协助医生评估患者的生理情况，详细询问病史、药物过敏史、吸烟史、近期内有无严重的咳嗽咳痰等，了解患者有无检查禁忌症：如急性上感、哮喘、严重肺心病、严重贫血、休克等。让患者及家属签好内镜和麻醉知情同意书。②麻醉EUS组患者禁食禁饮6-．-8h，以保证胃内食物的有效排空。口服利多卡因凝胶1支(5nd)。取下假牙，放好口垫，开始给予低流量吸氧。③麻醉准备：建立静脉通道，选择较粗静脉，予l％丙泊酚注射液(商品名：静安，20ml／支，10Illg／lm，北京费森尤斯卡比医药公司分装生产)1支加入利多卡因2ml稀释以减轻药物对血管的刺激性，确定穿刺成功后开始缓慢推药，注药速度为4m加。至患者进入4级镇静状态，并维持至退镜停止用药。用药期间，护理人员应固定好口垫，防止患者在即将进入睡眠状态和检查中打哈欠，导致张口时口垫吐出，造成口垫不易重新放入或咬损内镜。2．2术中配合
2．2．1进镜配合因超声内镜前端较普通胃镜粗硬，弯曲度较小，可致插入时困难。由于患者处于麻醉状态，可适当调整体位，将头放低稍后仰，遇颈短、小下颌者，应尽量托起下颌，以防舌后坠，尽量增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物流出，防止误吸、窒息。保持呼吸道通畅，确保插镜顺利进入。
2．2．2不同体位的配合超声图像清晰的关键是超声探头必须完全浸没在水中，才能看清层次结构。而针对病灶结构的不同，我们在检查中往往会不断改变体位，以达到检查目的。病灶在食管
超声内镜检查(EUS)是近年来开展的一种直视性的腔内超声。它是将高频型的超声探头置于顶端。可直接观察腔内的形态，又可对消化道壁及邻近脏器进行探查。超声内镜检查能提供病变大小、范围、性质、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等位置关系，可为粘膜下病变定位诊断，尤其是对肿瘤有较高的诊断价值。但超声内镜检查较一般的胃镜检查复杂，难度高，超声内镜的管径和头端较一般的胃镜粗，通常检查中患者有明显的不适感，恶心、呕吐及躁动等，痛苦程度大。检查时间长，造成患者的恐惧心理，甚至拒绝检查。本院自2004年2月开始对超声内镜检查患者应用小剂量的丙泊酚静脉注射实施无痛麻醉检查。无痛检查的开展使患者在整个过程中无任何不适反应，大大减轻其痛苦，也让医生能更专注于检查操作，大大提高了诊断率。I临床资料
1．I一般资料收集2004年2月一2009年12月在本院内镜中心行超声内镜检查(EUS)的患者156例．男123例，女33例。麻醉EUS组93例，年龄在31—77岁，平均47．3岁，其中男72例，女2l例。普通EUS组63例，年龄28—68岁，平均44．9岁，其中男51例，女12例。本组患者行EUS检查诊断出食管息肉28例，食管癌25例，食管平滑肌瘤40例，食管静脉曲张12例，食管乳头状瘤9例。胃息肉28例，胃癌13例，胃平滑肌瘤33例。
1．2方法仪器设备为潘太克斯EC一3630U超声内镜、日立EUB一525彩色多普勒超声扫描仪，配备具有实时超声显像线性扫描功能的超声探头(7．5MHz和5．0MHz)，并具有多普勒功能。按常规连接好调试电子超声内镜和彩色多普勒超声主机．超声内镜前端安装好水囊并注水检查水囊是否漏水，并调整好水囊位置，检查注水、注气、吸引情况，另备吸痰器和急救车。患者准备：普通EUS组2％利多卡因凝胶咽部表面麻醉。麻醉EUS组术前除2％利多卡因凝胶咽部表面麻醉外，予低流量吸氧和心电监护，建立有效静脉通道给予丙泊酚静脉麻醉。观察生命体征变化及不适症状。1．3结果普通EUS组63例患者仅有58例患者完成检查，成功率为95％，患者术后调查均诉检查过程痛苦，耐受性差。有恐惧感和难于再次接受检查。所有患者在检查过程中均出现不适症状，其中13例患者出现中重度的恶心呕吐，13例患者出现呛咳和缺氧症状；34例患者有轻度恶心呕吐、心率加快、血压升高症状；另
工作单位：519000广州吴金凤：女，本科，护师收稿El期：
中山大学附属第五医院手术室前壁者采取俯卧位；食管后壁者采取仰卧位；食管右壁者采取后仰位。胃窦的隆起病灶可插入小探头抽气注水。胃底病灶者可采取左侧位，内镜翻转至胃底部，注气使粘膜展平，注入500—800mi
贡献者：群子飘起来&当前位置：&&>>&&>>&&>>&正文
丙泊酚在人工流产术中的应用
中华女性健康网&&www.38lady.net
&&&&& 17:26:03
&&&&&来源：天津市河东区赤峰医院
　　【关键词】 丙泊酚;人工流产术;剂量;麻醉
　　人工流产术多年来一直广泛应用于临床，手术虽然创伤小，但给孕妇造成的痛苦及心理创伤较大，患者不能在正常的心态下完成手术。我院应用丙泊酚静脉推注短暂全麻后实行人工流产手术，镇痛效果显著，不良反应小，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选择月门诊自愿要求行人工流产术，并同意使用本麻醉方法的早孕女性100例，年龄20～40岁，体重48～72 kg，平均64妊娠6～10周，孕次1～4次;既往无心脏病，严重呼吸系统疾病和药物过敏等，并无其他人工流产手术禁忌证。同时随机选取100例实施普通人工流产术的早孕女性作对照组。2组各项指标差异均无统计学意义(P&0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法
　　术前禁食8 h，禁水4 h以上，监测血压、心率，手背静脉穿刺，建立静脉通路，由专职麻醉师静脉给药，并观察麻醉情况。经静脉缓慢注入丙泊酚2.0 mg/kg，待患者意识消失后开始手术。术中观察患者血压及心率，观察意识消失及清醒时间。如术中出现患者肢体扭动或手术时间长，可酌情加入丙泊酚0.5 mg/kg，以适当维持麻醉深度。
　　1.3　评价标准
　　镇痛评定标准按照视觉模拟(VAS)评分法。Ⅰ级：无疼痛主诉或稍感不适; Ⅱ级： 轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗;Ⅲ级：中度持续疼痛，不能合作，出汗;Ⅳ级：重度疼痛，不可忍受，喊叫，不安、出汗、四肢厥冷。
　　1.4　统计学分析
　　计数资料采用χ2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
（编辑：丁艳美）湖南省浏阳市人们医院麻醉科& 410300
&&&&&&&&&&& 摘要：目的：对腹腔镜子宫切除术中异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果进行分析与探究。方法：从我院2010年2月至2014年2月期间接受腹腔镜子宫切除术的患者中随机抽取72人，采用随机数字表法将其分为三组，分别为D组，E组和F组，每组各含有24人。给予D组采用异氟烷吸入麻醉，给予E组采用丙泊酚静脉麻醉，给予F组采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉。对三组患者的术中痛感进行检测与比较，还要对患者舒张压等相关机能进行观察与记录。结果：采用了复合麻醉的F组患者术中痛感要明显低于其他两组，且F组患者的各项机能指标并没有大幅度的变化，除此之外，F组患者的不良反应发生率较比C、D两组也有明显降低（p＜0.05），具有统计学意义。结论：将异氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉相结合用于患者腹腔镜子宫切除术中，能够更有效降低患者痛感，提升患者各方面的机能指标，降低患者不良反应发生率，具有一定临床应用价值。
关键词：腹腔镜子宫切除术；异氟烷吸入麻醉；丙泊酚静脉麻醉；效果
&&&&&&&&&&& 现如今，手术治疗已经成为了根治各种疾病的主要方法，麻醉作为各种手术中不可或缺的环节，其重要性自然是不言而喻的。麻醉的药理主要就是对患者手术处的神经或者神经中枢的传导功能进行抑制[1]，从而降低患者术中疼痛感，麻醉的主要手段是药物麻醉和物理麻醉。当前，使用最为广泛的麻醉手段就是丙泊酚静脉麻醉以及异氟烷吸入麻醉，虽然丙泊酚静脉麻醉具有易操作、易恢复的麻醉优势，但它也极容易导致患者术中并发症的产生，甚至导致患者心跳骤停，从而严重威胁患者的生命安全。为此，我院就异氟烷吸入麻醉联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫切除手术中的应用效果进行了研究与分析，取得了很好的临床治疗效果，现将具体内容汇报如下。
&&&&&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&&&&&& 1.1一般资料
从我院2010年2月至2014年2月期间接受腹腔镜子宫切除术的患者中随机抽取72人作为本次研究的基本资料，患者年龄最小为49岁，最大为65岁，平均年龄为（55&5.9）岁，患者体重介于40公斤与64公斤之间。采用随机数字表法将这72例患者分为三组，分别为实验D组、实验E组以及实验F组，每组各24人。其中，给予D组采用异氟烷吸入麻醉、给予E组采用丙泊酚静脉麻醉、给予F组采用异氟烷吸入麻醉联合丙泊酚静脉麻醉。三组患者均未患有影响此次实验结果的其他疾病，且三组患者的各项基本资料、病情程度等方面均没有明显差异（p＞0.05），可以进行对比。
&&&&&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&&&&&& D组、E组、F组均采用相同的手术治疗方法，但三组患者的麻醉方法有些许不同，D组患者只进行异氟烷吸入麻醉，辅助用具为呼吸道吸管，所用异氟烷浓度要介于0.9%至1.4%之间，手术前让患者吸入，直至患者完全昏迷为止。E组患者只采用丙泊酚静脉注射麻醉，辅助用具为定量输液泵，并按照3.0ug/kg的标准进行输液麻醉，在注射过程中要注意药物注入速度，尽量保持在20毫升/分钟左右，直至患者完全昏迷。F组则采用异氟烷吸入麻醉联合丙泊酚静脉麻醉，但是要注意丙泊酚静脉麻醉的输入速度要维持在15毫升/分钟左右，其余操作步骤、药物剂量与上述D、E组完全相同。医护人员在麻醉以及手术过程中要严密监视患者身体机能变化，并提前做好应对手术不良并发症的各种措施。
&&&&&&&&&&& 1.3统计学处理
&&&&&&&&&&& 将三组患者的身体机能数据、疼痛感以及并发生发生率采用数学统计软件包（SPSS21.0）进行处理，计量资料采用（平均数&标准差）的方式，并用t值进行检验，计数资料采用百分比的形式，并用卡方进行检验，当p＜0.05时，数据记录具有统计学意义。
&&&&&&&&&&& 2 结果
&&&&&&&&&&& 2.1 采用联合麻醉方法的F组，其患者疼痛感较比D、E两组有明显降低，组间对比，差异明显（p＜0.05），具有统计学意义，详情见下表1。
&&&&&&&&&&& 2.2 D组的不良反应并发症发生率为32%，E组为23.4%，F组仅为10.2%，三组相比，F组患者的不良反应发生率要明显低于其余两组（p＜0.05），具有统计学意义。
&&&&&&&&&&& 2.3 D、E、F组患者的舒张压分别为（5.9&1.2）、（7.0&2.5）、（8.4&2.7）；血氧饱和度分别为（98.2&1.2）、（98.8&0.14）、（99.5&0.41）；收缩压分别为（12.2&0.67）、（13，9&1.2）、（16.1&2.2），三组患者相同检测项目指标经比较，没有明显差异（p＞0.05），不具有统计学意义。
&&&&&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&&&&&& 由于麻醉在各种手术中都属于术前操作，因此其作用性能将直接影响手术的效率与效果，因此，麻醉试剂的使用应该得到医护人员更多的重视。当前，使用最为广泛的两种麻醉药物为异氟烷和丙泊酚，但其药物自身也有一定的使用弊端[2]。为此，我院将二者联合对腹腔镜子宫摘除手术患者实施麻醉，得到了显著效果，根据上述实验，我们可以知道，三组患者采用不同麻醉方法后，D组患者无痛感率为66.7%，E组为70.8%，F组为83.3%，D组患者的并发症发生率为32%，E组为23.4%，F组仅为10.2%，组间差异明显（p＜0.05）。因此，二者联合使用能够更有效的发挥药物麻醉作用，并在一定程度上降低并发症发生率，除此之外，根据上述结果的第三点，我们还可以知道，将异氟烷与丙泊酚联合进行麻醉并没有影响患者的各项身体机能，其数据显示仍然处于平稳状态，三组患者的各项指标比较，不具有统计学意义（p＞0.05）。
&&&&&&&&&&& 综上所述，在腹腔镜子宫切除术中异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的作用效果要明显优于两种药物的单独麻醉，具有一定的现实意义，值得进一步临床应用与推广。
&&&&&&&&&&& 参考文献：
[1]刘涛，张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志，）：.
[2]陈广岩.观察异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术的应用[J].中国卫生产业，2014（21）：110-111.
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