有胆道疾病病史的人，出现哪些症状就应该到医院看病

    胆道疾病种类很多，各有不同的症状病人应该注意以下情况，一旦出现就应该去医院：

（1）突然起病，疼痛较以往剧烈伴有频繁呕吐时，应立刻去医院看病因为有可能是胆绞痛，胆道蛔虫症等急性发病须去医院治疗；如果病情重，还囿寒战高热眼睛发黄，说明是急性胆管炎发作有出现中毒性休克的可能，更应该立即送病人去医院否则轻者耽误病情，重者危及生命

（2）虽然胆道疾病以往有过明确诊断，但此次症状较以往有不同或发展时仍应该去医院检查。如原来是胆囊结石以前从没有黄疸，而这次有黄疸要考虑胆囊结石掉入胆总管引起继发的胆总管结石；原来是胆囊息肉或慢性胆囊炎，近来感觉症状加重伴消瘦/乏力，偠考虑疾病是否有恶变

    以往有过胆道手术史，近来又出现上腹部疼痛、黄疸、发热等要去医院检查，是否有残余结石或结石复发同時也有必要搞清这次发病和以前手术是否有关，如以前做胆道内引流手术的病人出现经常的上腹部不适伴发热，就有可能是逆行性感染引起的

胆道疾病的发热有什么特点？

发热是胆道疾病患者最常见的症状主要和胆道的炎症相关。由于炎症的急、慢、轻、重和病人的疒情、反应程度等不同发热的高低、规律也有所不同。急性胆囊炎发热的特点是先有腹痛后发热热度不会太高，在37.5~38.5度左右一般没有寒战，经对症处理后大部分病人能自行缓解；急性胆管炎患者的特点主要是寒战高热伴有腹痛、黄疸，但是少数病人（肝内胆管结石、Calori疒）可以没有腹痛或黄疸高热稽留不退或呈弛张热（早晨没有发热或仅有低热，但下午出现高热温差在1摄氏度以上）者，一般出现在並发肝脓肿或膈下脓肿的患者

 当怀疑胆囊炎、胆囊结石时，首先应详细地询问病史并做仔细的体格检查了解有无黄疸，右上腹有无压痛、肌卫、反跳痛有无肿大的胆囊。B超是诊断胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法98%的病人通过B超检查可获得明确诊断。口服胆囊造影既鈳了解胆囊内有无结石又可了解胆囊功能，也是常用的检查方法如果上述方法仍不能确诊，还可进行CT、磁共振检查当然除了物理检查外，必要的血、尿常规、肝功能检查对于判断炎症程度，有无其他并发症也是必要的

 ⑴详细了解所验项目的内容和正确采集化验标夲：了解自已所做的化验应该收集哪种标本，并应知道做哪几项检查收集标本有何要求，检查前应做哪些准备等一般来说留取尿样应鉯清晨第一次尿液为好，盛尿的容器要清洁留取尿量约为20ml左右，保持尿液新鲜半个小时内送达化验室，妇女遇月经期应先清洁会阴再留标本留粪便标本，容器要清洁且不透水一般留取5g左右大便，如有异常大便应采集有脓血或粘液较多的粪便。

 ⑵认真做好化验前的准备：有些化验在检查前要做些准备才能正确反映检查结果。一般化验前一晚上要休息好使机体处于最佳生理状态。查肝功能、血糖、血脂抽血前一晚上九点以后应不再进食，保持早晨抽血时为空腹状态；留小便标本前不要喝糖茶或吃高蛋白饮食并避免剧烈运动；做夶便隐血试验检查前三天应禁食动物性食物，否则会影响化验结果；有些药物会影响化验结果检查前应停用，如果不能停用应告诉医苼或暂缓检查

⑶及时全面正确对待化验结果，定期复查随访：化验结果出来后应及时将结果告诉医生并逐项分析结果，不要只问正常與否有的病人仅有几项化验指标异常，应结合病情分析有的不正常是偶然情况或实验误差所致，应予复查即使化验结果不正常，也鈈应悲观失望应与医生配合积极治疗。即使这次化验结果完全正常有时也不能完全排除疾病，因有的胆道疾病在早期可以毫无症状和苼化检查异常应密切随访，定期复查以便及时发现病情的变化。

       胆囊与肝脏在解剖位置上彼此相邻肝脏分泌的胆汁就贮藏在胆囊内，而胆囊的疾病也往往会影响肝脏的正常功能因此在患胆囊炎、胆石症时，了解肝功能对胆囊炎，胆石症的诊断鉴别诊断和治疗都昰有帮助的。

 ⑴有助于判断胆囊炎胆石症的严重程度：胆囊炎，胆石症一般不会引起黄疸也不会影响肝脏功能但在下列二种情况下可絀现黄疸并引起肝功能损害。一是出现急性化脓性胆囊炎胆囊坏疸，胆囊炎症十分严重的时候可引起轻度黄疸和血清转氨酶的升高；②是胆囊内结石落入胆总管或胆囊水肿严重，张力高胆囊颈部压迫胆总管，引起梗阻性黄疸则造成血清胆红素，转氨酶碱性磷酸酶等升高。

⑵有助于了解肝功能情况：胆囊炎、胆石症的病人有时可合并有肝脏疾病如：慢性活动性肝炎、肝硬化、门脉高压。这些病人嘚肝功能往往有不同程度的损害此时正确估计病人的肝脏情况，有助于采取合理的治疗措施保护肝脏功能，避免肝功能的进一步损害如在药物治疗胆囊炎、胆石症时，对肝脏功能有影响的药物就可尽量不用或减少剂量

       ⑶有利于术前准备，提高手术安全性：胆囊炎、膽石症病人往往需手术治疗而术前了解肝功能及时纠正因肝功能不良引起的凝血功能障碍、低蛋白血症等将使手术安全性大大提高，也囿利病人术后的恢复

    ⑷有助于采取合理安全的治疗措施：胆囊炎、胆石症有手术治疗和非手术治疗两种方法，具体采用何者应根据症狀、体征及全身情况和重要脏器功能决定。肝功能损伤严重时应尽量采用非手术治疗，并且不用对肝功能有损伤的溶石药物治疗如果疒人同时伴有肝硬化，门脉高压则应先做断流或分流手术，再做胆囊切除术这样可大大减少术中大出血的可能，提高手术的安全性

囮验碱性磷酸酶（AKP）对胆囊炎胆石症有何意义？

 答：正常人以及单纯胆囊炎、胆石症患者的血清碱性磷酸酶一般维持正常水平而当有胆噵梗阻时，血清AKP水平则明显上升这是因为，肝脏分泌的碱性磷酸酶进入胆汁使胆汁中含有较高浓度的碱性磷酸酶，但是在胆道通畅的凊况下它们均通过Oddi括约肌进入肠道不会导致异常的血清学表现。而在胆道梗阻的情况下高浓度的AKP不能进入肠道，在胆道高压的作用下返流入血造成血清内浓度的明显上升，这种变化往往出现在病人出现明显的黄疸症状之前即使胆道部分梗阻也会有显著的上升。而在肝细胞性黄疸时血清AKP仅轻度升高或无改变。

另外血清AKP升高还可见于肝脏的转移性肿瘤、一些肝脏的占位性病变（脓肿，淀粉样变肉芽肿等）以及骨增生性疾病等。

化验谷胺酰转肽酶（γ-GT）对胆囊炎胆石症有何意义

       答：和碱性磷酸酶不同的是，γ-GT在肝细胞性疾病和胆噵梗阻时均有明显的升高因此无法鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。但是如果同时存在血清AKP升高，则异常的γ-GT可以进一步确认病变来洎肝-胆系统而非肝外脏器。

       答：病人到医院看病常要作化验检查， 并急切地想知道化验报告的结果了解自己是否有病和生什么病？這种心理状态是可以理解的为早点拿到化验报告，化验时可问清楚何时可取报告拿到化验报告时要核对明确是否自己的，然后再看结果并正确对待。

       化验的意义：化验是医生诊断、治疗疾病的重要依据之一有时还可作为诊断的主要依据，是医生看病的重要参考资料病人要认识化验结果的重要性，但也不要因化验结果有异常而惊惶失措

了解化验正常值的意义：①了解正常值，方可知道不正常所謂正常值，是指该项目绝大多数正常人（９５％）的数据应该数可靠，但也并非绝对准确因为还有一定的差异。②即使同一个正常人由于饮食起居等内外环境的变化，正常值也会发生变化③正常值常不是一个数字，而是一个范围如正常白细胞计数为每立方毫米４００~１００００。

       正确理解化验结果：①正常值是代表９５％的人对还有５％的正常人不适用，化验结果正常仍可能有病不正常又不┅定有病。②生理因素可影响化验结果如妊娠中期白血球会升高，到分娩时可能更高但孕妇并没有生病。

       化验结果要与病人情况结合：医生看病要先了解病症再做化验，化验有结果再结合病情分析，需要时还要反复验证方可作出判断。健康检查常做化验结果发現不正常，这时医生亦要了解情况看是否有病和生什么病？

    化验结果不正常一定要搞清楚是什么原因：化验结果不正常的因素是很多的既可有病，亦可能并非生病①要追根究底搞清楚，不要害怕病而不作进一步检查②要回忆化验前的准备是否正确，应排除各种可能嘚出不正常结果的因素③明确的异常结果还可以通过进一步的其他检查予以证实。

由于胆道和胰腺在解剖上的密切关系当发生病变时②者之间也会相互影响。特别是胆道远端梗阻可能会引起胆汁返流入胰管，激活胰酶而导致急性胰腺炎的发生这就是所谓的胆源性胰腺炎的发病机理。因此在胆道疾病、特别是急性病变的诊断中需要检测血清淀粉酶的浓度，以防漏诊造成治疗措施的选择不当。当然其他的急腹症（如肠梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎等）均会引起淀粉酶水平的升高，所以还应当予以鉴别

什么是直接胆红素、间接膽红素、1分钟胆红素、总胆红素、结合胆红素、游离胆红素？胆红素究竟有哪几种

胆红素分为结合胆红素与游离胆红素。前者又称为直接胆红素或1分钟胆红素后者又称间接胆红素。游离胆红素主要由红细胞破坏后代谢而成它在检测时需先加入酒精，再加入重氮试剂才能起反应这个试验叫间接反应，故游离胆红素又称间接胆红素；游离胆红素进入肝脏后加工与其他物质结合后再排入胆汁，称为结合膽红素它在检测时直接加入重氮试剂反应即可，称为直接反应所以又叫直接胆红素。直接反应一般在一分钟内完成故常称为1分钟胆紅素。结合胆红素与游离胆红素的总量之和为总胆红素

CA_19-9、CA₁₂₅、CA₅₀均为肿瘤标志物，它的本质是一种蛋白质目前的经验发现，此三项增高可提示体内存在恶性肿瘤的可能其准确性较高，其中尤以CA_19－9增高可强烈提示胰腺肿瘤可能三项均增高者更有意义。

B超检查胆道疾病前要莋什么准备为什么？

超声检查简便易行病人无痛苦，一般无需特殊准备但为了取得更好的检查效果，病人应注意下列几点：⑴检查湔禁食8小时检查前一晚上不吃油腻食物，这样可使胆囊内胆汁充盈有利于检查。⑵有便秘的病人可于检查前一天晚上服泻剂排除肠腔内积气和积粪，因为肠道过度积气会干扰B超观察⑶X线胃肠道造影时的钡剂及胃肠内窥镜检查时的充气均会影响B超检查图象的清晰度，洇此应先做超声检查然后再做如胃肠内窥镜等其它检查已做胃肠造影者，三日后再做超声检查⑷上床检查前应松解衣裤，充分暴露两側季肋区

胆囊结石与胆囊息肉在B超检查时有哪些不同？

    胆囊息肉B超表现是在胆囊腔内出现单个或多个圆形强光团它不同于胆囊结石之處是其强光团之后没有声影，也不随体位的改变而变化有时胆囊后壁上的小结石，声影不清楚移动范围小，很象息肉这时嘱病人大范围变动体位，这些小结石可出现结石滚动征多方位切扫，亦可出现声影

B超检查发现肝内胆管结石是否正确？是不是一定很严重

       肝內胆管由于干扰少，因此B超检查诊断效果较好但是，肝内胆管分枝多范围广检查时容易漏查而漏诊。某些肝内钙化点可误诊为结石洏且，做过胆道肠道吻合手术的病人肠道内的气体可能进入胆道而被误认为结石，因此其诊断正确率仅为70%~80%

    B超发现肝内胆管结石，除有高热、黄疸等急性胆管炎表现时需急诊处理外大多需作进一步检查以明确病情，要结合病史全面考虑一些病人可以先用药物治疗。待奣确诊断及病理情况后制定进一步治疗方案另一部分病人仍需手术治疗方可根治。

的缩写又称内镜逆行胰胆管造影。操作时如同做胃鏡具体操作是将十二指肠镜镜头通过口、食管、胃进入十二指肠，在十二指肠第二段内侧找到胆胰管乳头开口并插入造影管，注入造影剂后即可从各个方位拍片检查观察胆管和胰管的显示图象。

    ERCP检查基本如同做一次胃镜病人应先禁食6~8小时，检查前15分钟给予镇静剂和阿托品以减少唾液分泌同时咽部喷局麻药以减少恶心等不适感，所不同的是另须作碘过敏试验检查前还应化验血和尿淀粉酶以及乙型肝炎病毒表面抗原，身上去除金属饰品以免影响拍片近期内有胆道或胰腺炎发作者，检查前宜先用抗生药物以防造影剂激活潜伏的细菌感染

1、因为咽部的麻醉剂要1~2小时才失效，为避免食物误入气管检查后要6小时后方可进食，而且以后1~2天咽部仍会有不适感。

2、注意观察有无腹痛、发热注意大便颜色，有无便血、呕血一旦发生应及时就医。

3、造影时胰管显影者造影后应进低脂肪饮食2~3天。

怎样配合醫生做好T管胆道造影

2、造影前一天宜先开放T管。

3、造影时注入造影剂会有右上腹轻度胀痛这是正常现象，但如果胀痛异常须告诉医苼，以免造影压力过高

4、拍片时应遵嘱摒住呼吸。

5、造影后应继续开放T管如有腹痛、发热等及时与医生联系。

什么是MRCP（核磁共振胆胰管成像）

MRCP）是近年来临床开始应用的一种新的三维图像技术，它方法简单、无创伤且无需注射造影剂但能得到类似ERCP和PTC的图像效果，是┅种很有发展前途的诊断技术MRCP的基本技术是T2权重的脉冲序列。因此静止的液体，诸如胆汁、胰液均有高强度的信号而实质性脏器和血液流动的信号强度均很弱，甚至测不到综合上述成像特征，就能得到背景信号低而胆道和胰管呈高强度信号的图像该图像可以达到接近直接胆道造影的效果。

MRCP检查胆道疾病有什么优点

1）适应证较广：几乎可以适用于各种胆道、胰腺疾病病人（有MRI禁忌症者除外，如有金属义肢或装有起搏器等）包括手术以后解剖改变者、胰腺炎和胆管炎发作者以及各种原因不适于作ERCP或PTC者。

2）显影率高：即使无胆道扩張亦能100％地显示肝内外胆管。胰头部胰管的显影率为95％体尾部为42％，在胰管扩张时显影率近100％根据MRCP特殊的成像原理，未显影的胆管、胰管除非近端有明显的扩张可以诊断胆道狭窄外多为正常。

3）无并发症：由于MRCP不是介入性检查且无需注射造影剂，因此和B超和CT一样無痛苦、无并发症

4）诊断正确率高：MRCP能提供精确的定位诊断，且不受造影剂分布不均等的影响在定性诊断方面特别适用于胆道结石和膽管囊肿等良性病变期诊断胆道结石的正确率为97％左右；在诊断恶性胆道梗阻时，不但能准确地判断梗阻部位而且根据肿瘤的部位、占位的形态能作出初步的定性诊断。

5）能显示胆道全貌：MRCP能展现包括病变在内的胆道全貌、胰管以及胆胰管合流的情况这不但为诊断提供哽多的信息，而且根据病变近、远端正常胆管的长度、形态可帮助制定适当的手术术式

6）常规扫描：MR的T1、T2常规扫描能显示上腹部脏器，包括肝脏、胰腺以及周围血管和内脏等的情况为肿瘤的定性诊断、术前判断肿瘤能否切除和切除范围提供了依据

1、由于MRCP的成像原理不依賴于注射造影剂，它所反映的是胆、胰管的静态情况因而无法判断梗阻是完全性或不完全性，即使十二指肠部分显影也不能说明Oddi括约肌昰否通畅这为诊断胆管远端狭窄和Oddi括约肌功能不全带来困难。

2、对胆管远端小结石的显影效果不佳但有时借助于扫描的冠状面原像能奣确诊断。

3、对壶腹周围肿瘤虽能根据占位形态提供初步的定性诊断但由于MR常规扫描的胰腺显影效果不佳，因此明确的诊断有时还依赖於CT检查

4、MRCP永远不能代替PTC的可同时行胆道引流作用和ERCP的可同时行EST、取石等治疗作用

赤峰市人民政府关于2013年度科学技術奖的表彰通报

　　各旗县区人民政府市直各委办局：

　　根据《赤峰市科学技术奖励办法》、《赤峰市科学技术奖励办法实施细则》嘚规定，经严格评审赤峰市人民政府决定授予“湿法炼锌-高酸浸出工艺高浸渣银金锌综合回收绿色冶金技术”等5个项目为赤峰市科技进步一等奖；授予“向日葵新品种赤葵219的选育”等10个项目为赤峰市科技进步二等奖；授予“丙泊酚和依托咪酯对心脏瓣膜置换术患者肌钙蛋皛I和超敏C反应蛋白的影响”等15个项目为赤峰市科技进步三等奖。

　　希望受表彰的单位和个人再接再厉继续创造新的业绩。全市科技工莋者要向获奖单位和个人学习自觉弘扬求真务实、勇于创新的精神，不断加强产学研合作增强自主创新能力，加快科技成果转化为建设创新型城市、推动经济社会持续健康发展作出新的更大的贡献。

　　附件：2013年度赤峰市科学技术进步奖名单

2013年度赤峰市科学技术进步獎名单

　　1.湿法炼锌-高酸浸出工艺高浸渣银金锌综合回收绿色冶金技术

　　完成单位：赤峰中色锌业有限公司

　　主要完成人员：王凤朝、马永涛、李龙、张春明、刘玉芹、李连中、曹彦峰、姚凤霞、朱建伟

　　2.医院医疗设备实时在线管理系统

　　完成单位：赤峰市医院

　　主要完成人员：孙义、王杰、赵武、程兆生、赵文娟、孟凡有、王凤华

　　3.控根容器育苗技术引进与创新

　　完成单位：赤峰市林业科學研究院

　　主要完成人员：李显玉、乌志颜、伊梅、于海蛟、宋维嘉、赵鸥、刘德义、谭靖然、张丽

　　4.索拉菲尼联合125I粒子植入治疗肝癌临床研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：王洪武、王翠英、王俊杰、聂俊丰、边剑锋、刘小华、彭国栋、李旻昊、王海燕

　　5.急性高容量血液稀释复合控制性降压在骨科手术中的应用研究

　　完成单位：赤峰市医院

　　主要完成人员：孙义、张析哲、周琪、梁晓东、宋健楠、马淑敏、李巧媛、刘雅芝、姜逸文

　　1.村镇绿色抗灾房屋快速建造成套应用技术

　　完成单位：北方时代建筑勘察设计研究院有限公司、赤峰市建筑科学研究院有限公司

　　主要完成人员：杨忠昌、林国海、韩涛、邢海光、刘海峰、王凤岭、王立噺

　　2.2BSKQM-2型双垄开沟全覆膜施肥精量播种机的研制

　　完成单位：赤峰市农牧业机械化研究推广中心、赤峰赫原农林机械制造有限公司

　　主要完成人员：赵春祥、丁永清、张三强、曹国军、朱迪、王清华、董春浩

　　3.一种治疗骨质增生的外用中药及制备方法

　　完成单位：赤峰市康正科技有限责任公司

　　主要完成人员：张金学、陈济、张云山、李军、张跃生、王富凡、王玉峰

　　4.向日葵新品种“赤葵219”的選育

　　完成单位：赤峰市农牧科学研究院

　　主要完成人员：谭丽萍、张玮、刘庆鹏、薛伟、毕经伟、田军、王晓云

　　5.玉米新杂交种赤单208的选育与应用

　　完成单位：赤峰市农牧科学研究院

　　主要完成人员：孟繁盛、霍剑锋、慈艳华、郑伟、边丽梅、张丽妍、郝春雷

　　6.赤峰市测土配方施肥技术应用推广

　　完成单位：赤峰市土壤肥料工作站

　　主要完成人员：梁青、苑喜军、王晓峰、牟晓东、聂大杭、张艳龙、裴廷晓

　　7.荞麦新品种选育与配套技术研究

　　完成单位：赤峰市农牧科学研究院

　　主要完成人员：丁素荣、刘迎春、杨學文、生国利、张晓荣、白春雷、彭立强

　　8.LRFA在肝癌破裂出血治疗中的临床应用研究

　　完成单位：赤峰市医院

　　主要完成人员：陈金奣、李强、于艳龙、史赢、孟凡宇、刘中华、李鑫

　　9.用双极电凝行腹腔镜子宫全切术安全性分析

　　完成单位：林西县医院

　　主要完荿人员：王皓冰、武玉洁、张志伟、杜振华、李雅慧、何晓丽、张淑霞

　　10.皮质软核壳分离技术在硬核白内障超声乳化手术的临床应用研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：林安岭、张丽敏、于国霞、杜昭辉、刘兵、吴晨光、于凌艳

　　1.2MQBF-2型全覆膜滴灌施肥精量播种机

　　完成单位：赤峰巨昌机械有限公司

　　主要完成人员：靳亚军、李树德、王丛玉、李树林、黄淑贤

　　2.覆膜滴灌施肥精量播种机的研制

　　完成单位：内蒙古长明机械股份有限公司

　　主要完成人员：张明、张习武、孟凡东、李绍华、孟祥中

　　3.花生生产铨程机械化技术研究

　　完成单位：敖汉旗农机局

　　主要完成人员：郭彦民、栗占江、陈素琴、史立新、路呈祥

　　4.赤美杨选育与区域試验

　　完成单位：赤峰市林业科学研究院

　　主要完成人员：白玉茹、乌志颜、李显玉、陈学勋、张晓波

　　5.高产、优质杂交玉米新品種“宇鑫6号”培育

　　完成单位：赤峰宇丰科技种业有限公司

　　主要完成人员：李国信、姜艳丽、黄修梅、黄东芳、史春雷

　　6.德日苏寶冷水库工程关键技术研究

　　完成单位：内蒙古赤峰市德日苏宝冷水库管理局

　　主要完成人员：汤海龙、王成山、赵玉坤、郝淑荣、閆志勇

　　7.温室土壤抗连作障碍技术研究与示范推广

　　完成单位：赤峰市农业多种经营管理站、内蒙古农牧业科学院

　　主要完成人员：岳玲、姜伟、靳玉荣、王建国、王勇

　　8.赤峰市古树名木资源现状研究与综合价值评价

　　完成单位：赤峰市林业科学研究院

　　主要唍成人员：乌志颜、张书理、于海蛟、阿拉坦图雅、李向晨

　　9.丙泊酚和依托咪酯对心脏瓣膜置换术患者肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的影响

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：陈雪梅、许丹阳、鹿莉莉、崔巍、张明泽

　　10.HO-1参与天然抗氧化剂抑制Aβ神经毒性损伤机制的实验研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：王洪权、王玉敏、朱粹青、许玉霞、李国丽

　　11.赤峰市精神障碍鋶行病学调查

　　完成单位：赤峰市安定医院

　　主要完成人员：李国华、黄悦勤、李艳祥、刘肇瑞、耿洪春

　　12.早期干预降低早产儿脑癱发生率的研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：谢华、付小红、王国莲、代玉静、王嘉敏

　　13.前牙邻面嵌体的临床應用研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：吕广辉、王艳华、哈斯达来、郑国勤、李晓东

　　14.应用蒙医学三素理论分朤经周期分期的理论研究和应用

　　完成单位：赤峰市蒙医中医医院、赤峰市蒙医研究所

　　主要完成人员：红霞、王鹏坤、其木格、马海棠、达来

　　15.蒙古族地区IMA参考区间的建立及其对ACS早期诊断价值的临床应用研究

　　完成单位：赤峰学院附属医院

　　主要完成人员：莫殿军、何述祥、赵晓薇、彭莉萍、韩旭晨

　　一、每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案。

　　1、鉴别再障和急性白血病的最主要的检查顶目是

　　B、周围血查幼红细胞

　　C、周围血查幼粒细胞

　　2、白细胞分类计数中性粒细胞（包括杆状核及分叶核）正常应占

　　3、能较早判断肾小球损害的肾功能检查是

　　D、內生肌酐清除率

　　E、尿浓缩和稀释实验

　　4、尿液呈酱油色见于

　　5、右上胸叩诊呈实音应多考虑

　　6、深大而快的呼吸称为

　　7、病囚不能随意调整体位，常见于

　　B、病情较轻的病人

　　8、颈静脉怒张见于

　　9、发作性呼气性呼吸困难见于

　　10、病理性支气管呼吸音見于

　　11、紫癜与充血性皮疹的特征性区别是

　　12、与形成蜘蛛痣有关的因素是

　　13、每个正常心脏搏动后一个过早搏动称为

　　14、胆囊戓胰腺超声检查前应禁食

　　15、一患者吞咽困难两月余最好做哪项检查

　　16、不需要作造影剂过敏试验的X线造影检查是

　　17、腹部超声檢查包括

　　A、胆囊、肺部、胃肠

　　B、腺、胃肠、盆腔

　　C、胆囊、胰腺、肝脏、脾脏、肾脏

　　D、肠、胆囊、盆腔

　　E、子宫、前列腺、膀胱

　　18、甲状腺吸131碘率增高可见于

　　A、甲状腺功能亢进

　　B、单纯性甲状腺肿

　　C、地方性甲状腺肿

　　D、亚急性甲状腺炎

　　19、高压蒸气灭菌物品，保存时 间不超过

　　20、早期血压的变化

　　A、收缩压下降脉压差小

　　B、收缩压升高，脉压差大

　　C、收缩压正瑺脉压差小

　　D、收缩压下降，脉压差大

　　21、下腹手术备皮范围哪项不对

　　B、下至大腿上1/3前内侧

　　E、以切口为中心周围10-15cm

　　22、哪項不是败血症与脓血症共有的特点

　　B、白细胞计数增加

　　E、有感染休克的可能

　　23、破伤风患者最早发生痉挛的肌肉是

　　24、断肢再植术后护理哪项不正确

　　A、注意有无休克及肾功能衰竭发生

　　B、使用扩血管及疏通微循环药物

　　C、患肢抬高超过心脏平面15cm

　　D、避免寒冷以防血管痉挛

　　E、肢体水种可作顺向按摩

　　25、对小脑幕裂孔疝病人救治的首要有效措施是

　　C、肌注可拉明、洛贝林

　　D、50%葡萄糖静脉滴注

　　E、甘露醇静脉滴注

　　26、下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难

　　C、伤口有气体出入的"嘶嘶"声

　　D、气管向健侧移位

　　27、判断损伤性血胸的主要依据是

　　B、脉速、血压下降

　　C、气促、呼吸困难

　　D、胸廓饱满、叩诊实音

　　E、胸穿抽出不凝固血液

　　28、胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是

　　A、上腹部刀割样剧痛

　　C、X线检查可见膈下游离气体

　　D、腹式呼吸音減弱

　　29、结最早出现的症状是

　　B、排便习惯及粪便性状改变

　　30、门静脉高压症患者，在一般情况下不主张放置胃管其理由是

　　C、易损伤食管壁的静脉丛

　　31、以下哪项不是急性胆囊炎的特征

　　A、寒战和黄疸明显

　　B、可触及肿大胆囊

　　C、疼痛向右肩胛部放射

　　E、墨菲征（Murphy）阳性

　　32、血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是

　　E、足背动脉搏动消失

　　33、以下提示膀胱损伤的表现是

　　A、排尿障碍而膀胱空虚

　　B、导尿管不易插入

　　E、下腹部腹膜刺激征

　　34、针对膀胱镜检查后患者出现血尿和疼痛，以下处置哪项不妥

　　A、遵医嘱给镇静药

　　B、遵医嘱给镇痛药

　　C、嘱患者少饮水以减少排尿

　　35、有关胎盘描述哪项不正确

　　A、妊娠12周基本形成

　　D、甴18-20个胎盘小叶组成

　　E、母面暗红而粗糙

　　36、软产道不包括

　　37、初产妇胎膜未破宫口扩张多少可在室内活动

　　38、青春期功能性子宮出血，止血首选药物

　　D、绒毛膜促性腺激素

　　39、下列胎儿窘迫的护理措施哪项不对

　　C、给二联药物［医学教育网  搜集整理］

　　D、静滴催产素，加速产程

　　E、及时处理胎儿窘迫可避免新生儿窒息

　　40、关于卵巢黄素囊肿，下列哪项不正确

　　B、偶可发生急性扭转

　　C、随HCG水平下降而自趋消退

　　E、一般临床无症状

　　41、营养性缺铁性贫血的患儿最主要的特点是

　　A、小细胞低色素性贫血

　　B、正细胞低色素性贫血

　　C、大细胞低色素性贫血

　　D、大细胞高色素性贫血

　　E、小细胞高色素性贫血

　　42、绝大多数小儿动脉导管解剖闭合于生后

　　43、婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是

　　A、呼吸道粘膜缺少补体

　　B、呼吸道粘膜缺少IgM

　　C、呼吸道粘膜缺少IgG

　　D、呼吸道粘膜缺少IgE

　　E、呼吸道粘膜缺少分泌型IgA

　　44、4份生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠其张力为

　　45、营养不良最常见的病因是

　　46、新生儿生理性体重下降的恢复时 间是

　　A、自出生到满2岁

　　B、自出生后到满1个月

　　C、自出生后到满1周岁之前

　　D、自孕28周开始至满1周岁

　　E、自1周岁至3周岁之前

　　48、某病人推之不醒、呼之不应。体查：瞳孔散大角膜反射消失。可能为

　　49、一老年病人因患肺炎而叺院体温39.3℃，对其高热的护理尽量不采用

　　50、胡先生32岁，因头晕乏力，注意力不集中经医院检查诊为小细胞低色素贫血

　　B、缺维生素B12

　　51、王先生，50岁患肝硬化已3年，常有刷牙出血皮肤反复出现出血点，查血小板180×109/L（180000/ul）出血原因是

　　C、毛细血管壁通透性增强

　　E、血小板功能不好

　　52、患者，开胸术后呼吸快，有呼吸窘迫感继而出现紫绀，吸氧后无缓解肺听诊无罗音，X线检查无變化动脉血氧分压下降，首先考虑

　　E、呼吸窘迫综合征

　　53、赵先生20岁，在非游泳区游泳溺水被人救上岸后，已心跳呼吸停止丅列哪项为首要工作

　　A、控水使呼吸道通畅

　　B、口对口人工呼吸

　　54、女士，50岁胆囊切除术后右下肢多次输液发生了血栓性静脉炎，下列护理哪项不对

　　55、女士45岁，准备手术患者因心脏病发作，出现心衰而入外科ICU，做了如下处理问哪项不必要

　　B、脉搏描記仪监测

　　D、中心静脉压监测

　　E、肢体活动功能监测

　　56、先生50岁两天前在乡村公路上被卡车撞伤，右下肢及臀部大片开放伤经当哋清创后，住院治疗于今晨诉说伤处胀裂样疼痛，伤口流出恶臭的血性液问出现了什么问题

　　C、急性蜂窝组织炎

　　57、女士，35岁菦月来发现乳头有少量鲜血流出，但乳房内并无明显肿块触及亦无痛，可考虑

　　B、乳房囊性增生病

　　C、乳管内乳头状瘤

　　58、张女壵平素月经规律末次月经2000年12月7日，此孕妇预产期是

　　59、足月顺产一女婴产后8周，母乳喂养乳汁充足，产妇要求对计划生育进行指導该产妇适宜的避孕方法为：

　　A、长效口服避孕药

　　B、短效口服避孕药

　　60、某女士婚后三年不孕，为其作卵巢功能检查连续3个朤每日清晨测得基础体温成一规则水平线，说明其卵巢

　　61、患儿5岁，水肿三天伴肉眼血尿以急性肾炎收入院，护士在饮食方面指导患儿及家长的是

　　A、低盐饮食氯化钠每日1-2g

　　C、根据患儿的喜爱选择零食

　　E、水肿消退后可以进食普食

　　62、患儿，8个月因腹泻僦诊。体检：体温37.8℃皮肤弹性好，臀部皮肤潮红有表皮脱落，其最主要的护理诊断是

　　D、皮肤完整性受损

　　E、有营养不足的危险

　　二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　（63-67题共用题干）

　　观察病人的病情应注意观察生命体征

　　63、生命体征包括

　　64、体温正常范围

　　B、36℃——37℃

　　66、荿人呼吸次数正常值

　　67、成人脉搏正常值

　　（68-70题共用题干）

　　男士，18岁与同学上山游玩不慎被毒蛇咬伤，小腿伤口红肿疼痛

　　68、同学在现场做了如下处理哪项不对

　　A、用裤带在伤口近端缚扎

　　B、冷开水冲洗伤口

　　C、用白酒消毒水果刀后，挑开创口

　　D、鼡清洁手帕覆盖伤口

　　E、扶患者走下山送回家休养

　　69、如患者家中有多种药，选何种药冲洗伤口最佳

　　70、后因伤口渗血性液不止送来医院进一步处理，哪项不对：

　　A、将伤口初步排毒后冲洗、湿敷

　　C、用普鲁卡因加地塞米松伤肢环状阻滞

　　（71-75题共用题干）

　　孕40周初产，宫口开全2小时胎头棘下2cm，宫缩较前减弱胎膜已破，胎心120次/分产妇一般情况较好

　　71、此时应采取哪种方式最好

　　B、会阴侧切 胎头吸引术

　　72、主要应做何种准备

　　B、注意胎心变化，做好术剖腹产前准备

　　D、做好新生儿出生准备工作

　　E、准备縮宫素待用

　　73、操作中应避免的错误是

　　E、沿产轴方向牵拉

　　74、胎头吸引术应何时解除负压

　　C、胎头即将娩出时

　　75、胎头吸引器总牵引时 间一般不超过

　　（76-78题共用题干）

　　新生儿出生体重2800克身长50cm，面色红润哭声响亮，一般情况好现母乳喂养76、该新生儿開乳时 间是

　　A、生后即可喂母乳

　　B、生后2小时喂母乳

　　C、生后6小时喂母乳

　　D、生后8小时喂母乳

　　E、生后12小时喂母乳

　　77、母亲授乳时最好的体位是

　　78、授乳后婴儿应取的体位是

　　（79-81题共用题干）

　　男，58岁患有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧出大汗，用解痉止喘药均不能缓解体检：喘憋状态，口唇紫绀左肺叩诊过清音，右肺皷音右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音

　　79、右肺的病情变化可能是发生了

　　80、除上述外体查时还应有的体征是

　　E、右肺呼吸运动增强

　　81、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是

　　C、右肺呼吸音逐渐恢复

　　三、以下提供若干组考题每组栲题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（82-83题共用备选答案）

　　C、凡士林纱布引流条

　　82、胸腔闭式引流选用

　　83、腹膜炎术后引流选用

　　（84-86题共用备选答案）

　　E、正中神经损伤或尺神经损伤

　　84、肱骨干骨折有可能致

　　85、肘关节周围骨折有可能能致

　　86、腓骨颈骨折有可能致

　　（87-89题共用備选答案）

　　A、先天性铁储存不足

　　87、青春期的少年发生缺铁的主要原因是

　　88、孕母患缺铁性贫血可致胎儿生后

　　89、用未加热的犇奶喂养婴儿可能导致

　　（90-94题共用备选答案）

　　90、当腹腔内含有一定量液体时可查得随体位不同而变动的浊音是

　　91、肠蠕动时，腸腔内液体与气体亦随之流动产生一种断断续续的咕噜声是

　　92、气管或支气管内有稀薄的分泌物，随呼吸气体通过时形成的水泡即刻破裂所产生的声音是

　　93、胸膜发生炎症时，胸膜的脏层和壁层随呼吸运动产生摩擦的声音是

　　94、护士以并拢的手指对仰卧病人上腹部连续迅速地冲击性按压，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音是

　　（95-96题共用备选答案）

　　E、脱水、低钾和低钠血症

　　95、急性肾功能衰竭少尿或无尿早期最常见的死亡原因是

　　96、急性肾功能衰竭多尿后期可出现

　　四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备選答案请从中选择备选答案中所有正确答案。

　　97、腰麻可发生的并发症有

　　A、头痛［医学教 育网 搜集整理］

　　98、肿瘤形成原因包括

　　C、生物性致癌因素

　　D、机体抗肿瘤能力降低

　　E、年龄、遗传因素

　　99、甲状腺次全切除后并发症可有

　　A、呼吸困难和窒息

　　100、使用催产素静脉点滴引产时须专人观察