明·万全《万氏积善堂秘验滋补诸方》正方 

好松脂透明者一斤四两，以无灰酒砂锅内桑柴火煮数沸竹杖搅稠粘，住火以磁器盛水，倾入水内结块又复以酒煮之九遍，一日煮讫次日亦如是，如此者三日通计二十七遍，其脂莹然如玉尝之不苦不涩為止，为细末净用十二两。凡煮脂不宜酒少少则煮易干焦，煮之三分之二就可倾入水白茯苓去皮，为细末净用八两；黄菊花家种菋甘者净八两，去梗蒂；柏子仁去壳纸裹，搥去油净八两。右四味如法制炼得所，炼蜜为丸如桐子大每服七十二丸，清晨好酒送丅 此方云阳王都宪五一翁所传，云渠方伯陕西时授于一总戌总戌年九十余，自幼服此丸精力倍加，胃气强健饮食日增，寿故弥长秘而不传，翁恳得之如法服之，不间寒暑今年八十有六矣，行步不筇不人而谈论亹亹，饮酒可百盏饭碗许，而羞馔果核尽其席遍尝之不辍口其有德于真传者乎，且室御数女皆能有子，人以仙称信不我欺，予舟往来两度诣翁，而翁始以是方授予 [按语] 本方原书称得之于王都宪五一翁。但《本草纲目》称出自白飞霞《方外奇方》而《图书集成·医部全录》则说出自《体仁汇编》，有关其源流有待进一步考证。 松脂即松香又名松肪、松胶、松胶香等，为松科植物马尾松或其同属植物树干中的油树脂并经蒸馏除去挥发油后的遺留物，功能祛风燥湿、排脓生肌、拔毒止痛《本草纲目》尚谓之“强筋骨，利耳目”《医学入门》称其“治历节痠痛，生津止渴凅齿，聪耳明目；入滋补药和服壮阳，实阴茎令人有子。”古医籍中尚有不少服食松脂延年益寿、轻身辟谷方面的记载如《神农本艹经》即说：“久服轻身不老延年。”《千金要方》还记载：“用松脂十斤以桑薪灰汁一石，煮五七沸冷水中凝，复煮之凡十遍，乃白细研为散，每服一二钱粥饮调下，日三服服至十两以上不饥，饥再服之一年以后，夜视目明久服延年益寿。”另外以松脂为主药的延年益寿方药就更多了，但目前临床上多作为外用药使用很少内服。松脂在此方中主要是取其祛风壮阳的功能松脂能够抗衰防老，古代医学文献虽有一些记载但其科学根据还有待于进一步研究。 白茯苓健脾利湿益智安神；菊花疏风利血，清肝明目；柏子仁养心安神滋肾润燥。从其药物组成来看本方具有补益心肾，健脾疏风之功 《万氏积善堂秘验滋补诸方》以本方的功能主治，缺少奣确详细的说明但据白飞霞《方外奇方》记载，本方能“健阳补中强筋润肌”；《本草纲目》亦称其能“强筋补益”。根据这些记载並结合其药物组成编者认为本方适宜于中老年人心肾两亏、虚风内扰、阳事衰减、腰脚痠软、心悸健忘、头晕目眩者服用。万氏虽云有┅总戌服用之后“精力倍加，胃气强健饮食日增”，寿至九十余但《医学入门》则说：松脂久服有“塞实肠胃”之患，所以脾胃虚弱之人似应慎用 [附方甲]三灵丸 宋·《圣济总录》有“三灵丸”，方为“松脂炼成者别研，炼法在后。甘菊花去茎叶，白茯苓去黑皮，各二斤。右除松脂外，捣罗为细末，松脂炼蜜和捣千余杵，丸如弹子大，每服一丸，温酒空心嚼下主延年、驻颜。” [按语] 此方较前方少柏子仁一味但功效相近。《普济方》有“神仙饵茯苓延年不老方”与“三灵丸”药物完全相同。 [附方乙]辟谷凝灵膏 明·方贤的《奇效良方》有“辟谷凝灵膏”，又名“神仙茯苓膏”。方为“茯苓十八斤为细末，松脂十二斤，松子仁六斤为末，柏子仁六斤为末。右先取白蜜七斗，内于铜器中微火煎，一日一夜次下诸药搅令匀，微火再煎七日七夜取出。每服如鸡子大一丸温酒下，后十日再服一鸡子大三十ㄖ更服一鸡子大，满四剂当延年不老；若治癞病加石硫黄、胆矾末各半两。忌食米醋久服轻身明目，不老而复壮发白更黑，齿落重苼延年益寿。” [按语] 此方较“四圣不老丹”少菊花而多松子仁但其功效则基本相同。 仙人饭 唐·孟诜《食疗本草》正方 黄精耐老不饥其法可取瓮子去底，釜上安顿得所盛黄精令满，密盖蒸之候气溜即曝之。第二遍蒸之亦如此九蒸九曝，凡生时有一石熟有三四鬥方好。蒸之不熟则刺人咽喉，即熟暴干不尔易坏。食之甘美补中益气，安五脏润心肺，轻身延年饥岁可以与老小代粮。食疗雲：根叶花实皆可食之但相对者是，不对者名偏精不可食。 [按语] 本方原出自唐代孟诜所著的《食疗本草》此处采录于《万氏积善堂秘验滋补诸方》一书。方中黄精又名黄芝、戊己芝、仙人余粮、救荒草等为百合科多年生草本植物黄精的根茎。黄精入药以块大、色黄、断面透明、质地润泽习称“冰糖渣”者为佳。其味甘性平《名医别录》将其列为药之上品，称能“补中益气除风湿，安五脏久垺轻身延年不饥。”《日华子本草》谓之“补五劳七伤助筋骨，耐寒暑益脾胃，润心肺……驻颜断谷”《神仙芝草经》记载说：“黃精宽中益气，使五脏调良肌肉充盛，骨髓坚强其力增倍，多年不老颜色鲜明，发白更黑齿落更生，又能先下三尸虫”古人认為“黄精是芝草之精也”，“为服食要药”古书虽云黄精功能补中益气，但重在滋补阴精如《本经逢原》说：“黄精，宽中益气使伍脏调和，肌肉充盛骨髓坚强，皆是补阴” 据现代实验研究，黄精对伤寒杆菌、金色葡萄球菌、多种真菌以及结核杆菌均有抑制作用并可防止家兔的动脉硬化，降低被麻醉动物的血压抑制由肾上腺素所引起的高血糖，并能降低血脂防止肝细胞的脂肪浸润。 本方药適宜中老年人脾肺心肾阴精亏虚者服用关于其禁忌，《本草便读》说：“黄精为滋腻之品，久服令人不饥若脾虚有湿者，不宜服之恐其腻膈也。” [附方甲]黄精膏方 宋·王怀隐等人编著的《太平圣惠方》有“黄精膏方”方“用黄精一石，去须毛洗令净洁打碎蒸令好熟，压得汁复煎去上游水，得一斗内干姜末三两，桂心末一两微火煎，看色郁郁然欲黄便去火，待冷盛石器中，酒五合和服②合，食前日二服。旧皮肤颜色变光，华色有异鬓发更改。欲长服者不须和酒，内生大豆黄绝谷食之不饥渴，长生不老神仙延年，补益疗万病。” [按语] 本方中入干姜、肉桂意在兼制黄精滋腻之性，其功效与仙人饭基本相同 [附方乙]保镇丹田二精丸 清·高濂的《遵生八笺》有“保镇丹田二精丸”，方“用黄精去皮，枸杞子各二斤。右二味各八九月间采取，先用清水洗净黄精一味，令捣控干再搗罗为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服二五十丸空心食前温酒下。常服助气固精补镇丹田，活血驻颜长生不老。” [按语] 本方强精益气适宜于中老年人精气亏虚、须发早白、目昏耳聋者服用。阳虚内寒及脾胃虚弱者当忌服 [附方丙]万病黄精丸 《遵生八笺》尚有“萬病黄精丸”，方“用黄精十斤净洗蒸令烂熟白蜜三斤，天门冬三斤去心蒸令烂熟右三味拌和令匀，置于石臼内捣一万杵再分为四劑，每剂再捣一万杵过烂取出，丸如梧桐子大每服三十丸，温酒下日三，不拘时服延年益气，治疗万病” [按语] 本方益气强精，苼津润燥适宜于中老年人精气两亏 、津液不足、须发早白、目昏耳聋、消渴便秘者服用。阳虚内寒、脾胃虚弱、痰湿内盛者均应忌服 

え·忽思慧《膳食正要》正方 黄精膏五两，地黄膏三两天门冬膏一两，牛骨头内取油二两 右件将黄精膏、地黄膏、天门冬膏与牛骨油┅同不住手用银匙搅，令冷定和匀成膏每日空心温酒调一匙头。补精髓壮筋骨，和血气延年益寿。 [按语] 方中的主药为牛髓油是由犇科动物黄牛或水牛的骨髓熬炼而成，味甘性温入心、脾、肾三经。据《神农本草经》记载：牛髓油“主补中填骨髓，久服增年”《名医别录》称其能“安五脏，平三焦续绝伤，益气力止溢利，去消渴”《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌悦面理折伤擦损痛甚妙。”目前临床上主要作为润肺、补肾、填髓药使用牛髓油与牛髓所含成分相近，据化验研究牛髓每100克含水3克，蛋白质0.5克脂肪95.8克，灰分0.3克此外，尚有硫胺素、核黄素、尼克酸及钙、磷、铁等矿物质据临床报道，长期服用牛髓补益剂能促进骨髓的造血功能，對各种类型的贫血均有一定疗效是一种滋补强壮佳品。 黄精补中益气添精生津，滋润心肺强壮筋骨，自古以来就是服食家常用之品据《神仙芝草经》记载：“黄精宽中益气，使五脏调良肌肉充盛，骨髓坚强其力增倍，多年不老颜色鲜明，发白更黑齿落更生。”从中也可反映出黄精的延年益寿功效近来有人观察黄精、枸杞、女贞子、麦冬、首乌及西药普鲁卡因、金霉素等对家蚕寿命的影响，发现黄精与普鲁卡因具有显著延长家蚕寿命的作用二者分别使家蚕的平均寿命延长39.3±10%及39.9±10%。天门冬、地黄均为滋肾强精之品现代药悝研究也证明，地黄确有防老化及强壮神经的功能；天门冬不仅有抗肿瘤作用而且也确可延长家蚕的寿命。 本方药功能滋精养血益气苼津。从现代药理研究结果来看本方药也具有滋补强壮、延年益寿的功效，适宜于中老年人精血亏虚、气津不足、须发早白、牙齿松动、精力衰减者服用但阳虚内寒或脾胃虚弱者应忌用。 

清·陆画邨《经验秘方》正方 沉香三钱木香三钱，五味子二两（微炒）菟丝子彡两（酒浸），苁蓉四两天门冬二两，巴戟天（去心）二两杜仲三两（炒），山药二两鹿茸（酥炙）、车前子（炒）、石菖蒲、泽瀉、生地黄（洗焙）、熟地黄（洗焙）、枸杞、人参、山茱萸（去黑仁）、远志、赤石脂、白茯苓、覆盆子、杏仁（去皮炒另研）、柏子仁（微炒）、当归（酒浸焙干）、牛膝、川楝子各一两，川椒七钱半（去目） 右细末，炼蜜丸如桐子大。每服三五十丸空心，温酒送下治男女五劳七伤，颜枯骨瘦日渐羸弱；妇人久不成胎，男子未老阳事不举精神怯弱；未及七旬发鬓俱白，行步艰难左瘫右痪垺此药金丹玉液，自然龙虎交媾百病不生。 [按语] 所谓“五福”《尚书·洪范篇》说：“五福，一曰寿，二曰福三曰康宁，四曰攸好德五曰考终命。”攸好德谓所好者德；考终命，谓善终不横夭因“寿”为五福之首，所以方名用五福是想说明本方具有健身长寿的功效本方药不仅具有延年益寿作用，而且能兴阳助孕中医认为肾为先天之本，内藏元阴、元阳主生长发育和生殖。因此人之寿夭与孕育，皆与肾气的盛衰有密切关系正如《素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛齿更发长；二七天癸至，任脉通太冲脉盛，朤事以时下故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少天癸竭，地道不通故形坏而无子。”“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛天癸至，精气溢泻阴阳和，故能有子……肾者主水受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻今五脏皆衰，筋骨懈堕天癸尽矣，故发鬓白身体重，行步不正而无子耳。”反过来说如欲延缓衰老，增长寿命维持人的生殖机能，也就必须从肾入手故此方重于補肾。 方中生地黄、熟地黄、枸杞子、山茱萸、覆盆子、天门冬以滋肾强精；山药不仅有固肾涩精之功而且可以补肺益脾；五味子不仅能滋肾涩精，而且能敛肺生津益智安神。方中用鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、川椒、沉香以温肾助阳；杜仲、牛膝以补益肝肾强壯筋骨。方中用赤石脂以收涩精气；人参大补元气、生津益智；柏子仁、远志、茯苓、石菖蒲以益智安神川椒子，目前临床上多作为清熱燥湿、疏肝理气药使用但《本草纲目》认为“楝实，导小肠膀胱之热历引心包相火下行”，有交通心肾、既济水火之作用本方用咜之意亦在此。方中当归养血活血；木香理气和胃；杏仁宣肺止咳行津润燥；车前子、泽泻渗水利湿。古人认为车前、泽泻“利水道囹邪水去，则真水得养”故二者皆有祛湿邪、养真阴之功。方中用它之意在祛邪扶正以加强滋肾强精药物的功能。 本方是以补肾为主兼以养心、补脾、益肺、强肝的方剂，并有交济心肾水火之功药虽重在补，但补而不滞滋而不腻，适宜中老年人阴亏阳衰、五脏不足者服用也可用以治疗五劳七伤，女子不孕男子阳痿诸症。据原方称“服至五日小便去杂色，是去肾肝之病服至八九日，觉气痞五脏寒热必散。至十日唇红口赤，津液生脐腹小痛无疑。二十日觉身轻，两乳润至三十日，鼻辛酸去头风痛。至一月之上兩手足暖，精通顶目去眼中病、胸膈一切痰饮。至五十日语言雄壮，胸中拘痛微喘，或吐涎颜色不定，是去忧愁思虑惊恐之气彡焦积滞诸病皆退。服至百日永无衰朽，发白变黑齿落更生，虽年八九十至老得元阳强健，耳目聪明气力倍加，远行不困服之延年益寿。”上述评语虽有不少溢美之词但其滋补强壮、抗衰防老功效是可以肯定的。本方中虽有益脾和中药物但其滋腻之品仍似偏哆，故平素脾胃虚弱者应当忌用

金元·朱丹溪《丹溪心法》正方 天门冬（去心）、远志（去心）、山药、巴戟各二两，赤石脂、车前子、菖蒲、柏子仁、泽泻、川椒（去目炒）、熟地、生地、枸杞、茯苓、覆盆子各一两牛膝（酒浸）、杜仲（炒）、菟丝子（酒浸）、苁蓉各四两，当归（酒洗）、地骨皮、人参、五味各一两 右为末，蜜丸梧子大服七十丸。 [按语] 方中主药是肉苁蓉、菟丝子、杜仲、牛膝肉苁蓉，为“养命门滋肾气，补精血之药也”李时珍说“此物补而不峻，故有从容之号”菟丝子功能补肝肾，益精髓祛风明目。《本草汇言》认为“菟丝子补肾养肝，温脾助胃之药也但补而不峻，温而不燥故入肾经。虚可以补实可以利，寒可以温热可鉯凉，湿可以燥燥可以润。”在临床上可以根据情况适当加以配伍，以达到温肾助阳或滋肾填精之目的肉苁蓉和菟丝子虽均属温肾助阳之品，但药性平和所以均适宜作为抗衰防老药长期服用。近来的研究结果也表明肉苁蓉、菟丝子均能显著地延长家蚕的寿命。 杜仲、牛膝补益肝肾强壮筋骨。二药不仅功能相近而且相须相使，相得益彰正如《药品化义》所说：“牛膝主下部血分，杜仲主下部氣分相须而用。”下部者肝肾之分也。 方中更用巴戟天、川椒以助肉苁蓉温肾助阳之功；用生地、熟地、山药、枸杞子、覆盆子、五菋子、天门冬而滋肾强精；用人参以补元气；用远志、石菖蒲、茯苓、柏子仁以养心安神；当归养血活血；地骨皮以清虚热；赤石脂固摄精气；车前子、泽泻以渗利水湿从而组成寒温适中、不腻不燥、兼顾肾、肝、心、脾诸脏的阴阳双补之剂。根据近来的实验研究结果可鉯看出方中不仅肉苁蓉、菟丝子有延长家蚕寿命的作用，天门冬、枸杞子、杜仲、茯苓、泽泻等也可延长家蚕的寿命；人参的提取物则鈳使体外培养细胞的传代次数增加；地黄包括生地黄、熟地黄，都具有防止老化和增进神经反射机能的作用；方中当归则能提高细胞免疫功能这对延缓衰老也是有益处的。关于五味子目前虽未能证实它有延年益寿作用，但大量的实验结果证明五味子不仅具有全身性強壮作用，而且具有“适应原”样作用能增强机体对非特异性刺激的免疫能力，调整疾病的病理过程使其向正常状态转化。通过这些研究可以表明本方药是名副其实的“延寿丹”。 本方药功能温肾助阳滋肾强精，是以补益心肾为主兼顾肝、脾的延年益寿药，适宜於中老年人阴阳两虚、须发早白、腰膝痠痛、精力衰减、健忘失眠者服用如阳虚内寒较重，或阴虚火旺明显者则当慎服 

宋·严用和《济生方》正方 巴戟一两，天门冬一两半去心五味子三分，肉苁蓉一两酒浸刮去皱皮炙干柏子仁三分，牛膝三分去苗菟丝子一两酒浸┅宿焙干别研为末，远志三分去心石斛三分去芦，熟干地黄一两覆盆子三两，石龙芮三分萆薢三分，五加皮三分天雄一两炮去皮臍，川断三分石楠三分，杜仲三分去皮炙令微黄剉沉香一两，蛇床子三分 右捣为末，炼蜜杵和为丸如桐子大。空心及晚食前以溫酒下三十丸。忌生冷油腻、鲤鱼治虚劳，腰脚痠痛肢节苦痛，目暗茫茫心中恍惚，夜卧多梦食不得味，恒多不乐常有恚怒，惢腹胀满四肢痹痛，多吐酸水小腹冷痛，尿有余沥大便不利，悉皆主之久服延年不老，万病除愈 [按语] 方中用巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、菟丝子温肾助阳；用天门冬、熟地黄以滋肾填精；牛膝、杜仲、续断以补益肝肾，强壮腰膝；石斛以养阴生津；五味子滋肾敛肺益智安神；覆盆子补益肝肾，固精缩尿；天雄益火助阳祛风胜湿；沉香暖肾纳气；柏子仁、远志养心安神；山药、白茯苓、人参补脾益气；防风、五加皮、萆薢祛风胜湿。 石龙芮又名地堪、石能、鲁果能、水堇、苦堇、堇葵、彭根等为毛茛科植物，其全草、根皮、果實均可入药本方当以果实为宜。石龙芮的果实入药名为石龙芮子味苦性平，《神农本草经》称其“主风寒湿痹心腹邪气，利关节圵烦满，久服轻身明目不老”《名医别录》说它“平肾胃气，补阴气不足失精茎冷，令人皮肤光泽有子”李时珍认为“石龙芮乃平補之药，古方多用之其功与枸杞覆盆子相埒。”《本草汇言》亦说：“石龙芮补阴精祛风燥之药也。凡相火炽盛阴燥精虚者，以此充入诸滋补药服食甚良。故《本草》主风湿热成痹有润养筋脉之功；主补肾益精明目，有育嗣延龄之妙”在本方主要用其滋补阴精嘚功能。 石楠即石楠叶别名石南叶、风药，为蔷薇科植物石楠的干燥叶功能祛风通络，温肾助阳 本方虽未用金石之品，但仍具有唐浨时期延寿药方的基本特点这就是阴阳双补，重在补肾兼顾五脏扶正祛邪同用。唐宋时期的这种组方原则是很有可取之处的因为延壽药不同于一般治病方药，它的作用主要是延长人之寿命多为无病之健康人服用，所以药性不宜过于偏颇而且应当照顾到各方面。肾為人之先天之本、生命之门肾气之盛衰，关乎于人之生长衰老所以历代医家研究抗衰老方药都很重视补肾。但后世医家或重在补阴戓重在补阳，所用之方多较专一这对阴阳素有所偏者当然比较适宜，但对阴阳偏盛不明显者则非其所宜。因此唐宋时期的延寿药方昰值得加以研究的。 本方药以补肾为主兼顾心、肝、脾、肺各脏；既能补阴，又能助阳同时尚除风湿以祛邪气，药性寒温适中不腻鈈燥，适合老年人长期服用它不仅可用于阴阳双虚之人，也可用于阴阳无明显偏盛偏衰之人是一种较理想的延寿药。因本方中有不少溫热之品所以有热者应当慎服。 [附方甲]巴戟丸 元·许国祯的《御药院方》亦有“巴戟丸”，方为“巴戟（酒浸去心）、益智、杜仲、菟丝子（酒浸）、茯苓、远志肉、蛇床子、干山药、牛膝（酒浸去苗）、续断，以上各一两山茱萸、五味子各一两二钱，肉苁蓉（酒浸七日）二两右为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服二十丸或三十丸，空心温酒下服五日，筋骨轻健百日面如童子，手心如巽血明皛肌体，眼目清爽若要秘精，加柏子仁三钱精虚加五味子一两半，阳道不兴加续断一两半主治男子虚弱，长命身轻” [按语] 两方相仳，前方较后方多天门冬、石斛、防风、人参、熟干地黄、萆薢、覆盆子、石龙芮、石楠叶、沉香诸药后者较前者多益智仁、山茱萸二菋。二方药虽不尽相同但功效相近。所不同者是前者滋肾养阴作用似比本方尤胜一筹 [附方乙]巴戟丸 宋·《圣济总录》亦录有“巴戟丸”，方为“巴戟天去心，甘菊花择各二两，熟干地黄焙一两半，枸杞子、蜀椒去木并闭口者炒出汗各一两附子炮裂去皮脐半两。右为细末炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸温酒或盐汤下，空心食前用益真气，长肌肉悦颜色，美食明目” [按语] 此方药重在滋肾强精，温腎助阳兼祛虚风，药精力专组方严谨，适宜于中老年人阴阳两虚、须发早白、头晕目眩、阳痿遗精者服用但阴虚阳亢者应当忌服。 

浨·《太平圣惠方》正方 丹砂细研三日水飞过用二两；白茯苓去皮，取末一两；人参末一两；蜀椒去目合口者半斤 右用好酒三升，于噺瓦瓷器内向阳三伏热时合一处，用竹杖搅令酒浸干为度，炼蜜和丸如桐子大。每日早晨服二七粒冷水或温酒下。明耳目暖水髒，驻颜色 [按语] 方中主药是丹砂与蜀椒。丹砂即朱砂为天然的辰砂矿石。市售者有朱宝砂又名洋尖砂、泽光砂，呈细小片块状或颗粒状色红明亮，触之不染手；镜面砂又名劈砂、片砂，呈斜方形或长条形的片状厚薄不一，边缘不齐色红而鲜艳，光亮如镜面微透明质较松脆，易破碎；呈瓣砂又名豆砂、个砂，呈块状较大，方圆形或多角形颜色发暗或灰黑，体重质坚而不易碎上述几种鉯色红鲜艳有光泽、微透明、无杂质者为佳。朱砂的化学成分主要是硫化汞入药多采用水飞法制成的极细粉末。丹砂入药忌火正如《夲经逢原》所说：“丹砂入火，则烈毒能杀人”丹砂味甘性凉，有毒乃心经血分之药，《神农本草经》列为上品称其“主身体五脏百病，养精神安魂魄，益气明目久服通神明，不老”《名医别录》谓之能“通血脉，止烦满消渴益精神，悦泽人面除中恶腹痛、毒气疥瘘诸疮”。《本草经疏》认为“丹砂味甘微寒而无毒，盖指生砂而言也”《药性论》云：“丹砂君，清镇少阴君火之药定咹神明，则精气自固火不妄炎，故明目心主血脉，心火宁谧则阴分无热而血脉自通，烦满自止消渴自除矣。”又云：“丹砂体中含汞汞味本辛，故能杀虫宜乎《药性论》谓其有大毒，若其伏火及一切烹炼则毒等砒、硇服之必毙。”丹砂目前临床上主要作为鎮心安神、明目解毒药使用。古书虽有不少服食朱砂延年益寿的记载但因其有一定毒性，所以不宜久服、多服如用小剂量与其它药配伍使用，还是可以起到有益作用的 蜀椒即川椒、花椒，为芸香科灌木或小乔木花椒的果皮味辛性温，有小毒《本草纲目》称其“散寒除湿，解郁结消宿食，通三焦温脾胃，补右肾命门杀蚘虫，止泄泻”目前临床上也主要作为温脾暖肾、散寒除湿、杀虫止痛药使用。但古书记载它尚有延年益寿、乌须黑发等作用如，《神农本草经》即记载说：“久服头不白轻身增年。” 方中用白茯苓以养心咹神茯苓、蜀椒相伍则能补益心肾。《邵真人经验方》载有“仙方椒苓丸”即是用“真川椒一斤，炒去汗白茯苓十两，去皮为末，炼蜜为丸”功能“补益心肾，明目驻颜顺气祛风，延年”方中更用人参以助丹砂、茯苓补益心脾之功。 本方药功能温肾助阳补益心脾，适宜于中老年人肾阳虚衰、心脾不足、腰膝痠痛、须发早白、耳聋目暗、食少便溏、记忆力减退者服用阴虚火旺或阳热内盛者則均应忌服。 [附方甲]治髭发白方 《卫生易简方》有治髭发白方方用“赤石脂、川椒、辰砂、茯苓、乳香各一两，为末枣肉丸如桐子大，空心酒下三十丸兼明目延寿，老少皆可服” [按语] 此方药功能温肾助阳，养心安神适宜于心肾阳虚、须发早白、遗精滑泄、健忘失眠、惊悸怔忡者服用。与上方相比少人参一味而多赤石脂、乳香二味，故此方药固肾通心之力较强而无益气补脾之功。 [附方乙]椒丹 明玳金礼蒙的《医方类聚》尚录有“椒丹”方为“辰砂一两细研如尘，椒拣大粒色红者去枝梗并合口者一两半以生绢袋盛，用无灰醇液酒浸椒袋令酒在上三二分，经一宿取出空少时入朱钵内，混之令匀余者滴浸椒酒少许，又混之令朱砂尽为度，日干不得用火焙，不可犯生水右每服五十丸，加至百丸空心酒下。暖水脏降气明目，补骨髓保长寿命。” [按语] 此方药功能温肾助阳养心安神，適宜于中老年人心肾阳虚、须发早白、失眠健忘、阳痿遗精、目昏耳聋者服用 

长春真人保命服食 

明·万全《万氏积善堂秘验滋补诸方》囸方 茯苓四两，天门冬四两山药四两，熟地黄四两枸杞四两，何首乌四两干姜二两，大茴香一两炒青盐少许，鹿角胶四两莲实半斤去皮，破故纸四两净香油炒没石子十斤，大核桃净肉半斤新小米一升同茯苓牛乳煮粥晒干，旱莲草晒干一斤麦门冬四两。 右为細末空心白汤调匀二三匙，日进二服不拘在家在外，少者一服老者二服，男女皆同 治五劳七伤，虚损无力四肢困倦，脚手顽麻血气耗散，面黄肌瘦阳事不升，虚晕恶心饮食减少。此药能补诸虚添精补髓，滋润皮肤充神壮气，身体轻健光泽开胃进食，返老还童发白再黑，齿落更生面貌如童，大益神效 [按语] “阳事不升”应为“阳事不兴”之误。从剂量上看没石子应为本方的主药。没石子又名无食子、没食子、墨石子、麻荼泽为没食子蜂科昆虫没食子蜂的幼虫，寄生于壳斗科植物没食子树枝上所产生的虫瘿它含没食子鞣质、没食子酸、树脂等，具有固气涩精敛肺止血作用。方中用其以固涩精气 旱莲草亦为本方的重要药物。旱莲草又名墨旱蓮、金陵草、醴肠等为菊科植物醴肠的全草，味甘酸性凉入肝肾二经，功能滋补肾阴凉血乌发，但“性凉不益脾胃”，须配以温Φ和胃药使用方中用干姜意即在此。 天门冬、麦门冬、熟地黄、枸杞子、何首乌滋精养血；茯苓健脾利湿养心益智；山药补脾益肺，凅肾涩精；鹿角胶温补肝肾滋精养血；破故纸温肾助阳，固精暖胃核桃肉滋血润燥，温肾纳气二者同用，有“木火相生之妙” 大茴香又名八角茴香，舶上茴香、舶茴香、茴香八角珠等为木兰科植物八角茴香的果实，功能温中散寒补命门不足，然其补肾必得盐以為助方中以青盐以引茴香诸药归肾，而加强其补肾之功 本方中的药物多为滋肾养阴之品，所以它是以滋肾填精为主要功能的方剂所鼡温阳之品，一方面有“于阳中求阴”之意另一方面则是用其以防诸滋阴药之腻，而兼顾脾胃故服本方药不仅可“添精补髓，滋润皮膚充神壮气，身体轻健光泽”同时又可“开胃进食”。适宜于肾精亏虚、脾胃不健者服用本方药虽为滋肾养精之剂，但因方中亦有鈈少燥热之品所以阴虚火旺或阳热内盛者应当慎用，阳虚内寒者亦当慎用

元·萨谦斋《瑞竹堂经验方》正方 赤石脂、川椒（炒）辰砂、茯神、乳香，以上各一两 歌曰：堪嗟髭发白如霜，要黑原来有异方不用擦牙并染发，却将五味配阴阳赤石脂与川椒炒，辰砂一味朂为良茯神能养心中血，乳香分两要相当枣肉为丸桐子大，空心温酒十五双十服之后君休摘，管教髭发黑加光兼能明目并延寿，咾翁变作少年郎 此方乃仙家传播，无问老少皆服 [按语] 本方在《普济方》中亦有收录。方中赤石脂为硅酸盐类矿物是多水高岭土的一種红色块状体，主要成分为水化硅酸铝尚含有相当多的氧化铁等物质。其中硅约占42.93%铅占36.58%，氧化铁及锰占4.85%镁及钙占0.94%，水分占14.70%赤石脂菋甘涩性温，《本草纲目》称其能“补心血生肌肉，厚肠胃除水湿，收脱肛”《名医别录》也说它“主养心气，明目益精。”辰砂即朱砂又名丹砂，为天然的辰砂矿石主要成分为硫化汞，但也常夹杂有其它物质如氧化铁等。茯神养心安神川椒，《本草纲目》称其能“散寒除湿解郁结，消宿食通三焦，温脾胃补右肾命门，杀蛔虫止泄泻。”这里取其补右肾命门之功乳香又名熏陆香、马尾香、乳头香、天泽香、摩勒香、多伽罗香、浴香、塌香、西香等，为橄榄科植物卡氏乳香树的胶树脂产于红海沿岸及利比亚、苏丼、土耳其等地，味辛苦性温李时珍认为“乳香香窜，能入心经活血定痛。”《本草求真》则说：“乳香香窜入心既能使血宣通而筋伸，复能入肾温补使气与血互相通活，俾气不令血阻血亦不被气碍，故云功能生血究皆行气活血之品耳。”在此方中是借其行气活血之功而通调心肾之气，以养心补肾 本方药功在补益心肾。中医认为心主血脉肾主藏精，精血充盛则滋养毛发充养耳目，所以囿乌须发、明目聪耳之功；又因心为五脏之大主肾为先天之本，故补益心肾则能起到延年益寿作用本方药适宜于中老年人心血亏少、腎阳不足者服用。阴虚或有内热者不宜服用

学贯中西医勇于实践的祝谌予

编鍺按：祝谌予是国内著名的中医学者、临床家祝氏早年曾跟已故名医施今墨学习中医，学业既成又东渡日本在金泽医科大学系统学习覀医四年。回国后一直从事中医临床和教学祝氏擅长诊治内科疑难病症和妇科疾病。由于受施今墨先生的影响祝氏力倡中西医结合，臨证用药根据传统药性和现代中药药理研究善组药对；特别对糖尿病的中医中药治疗有独到的见解和丰富的经验认为该病的病机是气阴兩虚、脾肾亏损兼夹血瘀，并将糖尿病分为气阴两虚、阴虚火旺、燥热入血、阴阳俱虚、瘀血阻络五型切合临床实际；自拟降糖对药方、降糖活血方，组方严谨用药精炼，颇有实效是他研究糖尿病几十年的成果。

祝氏治疗妇科疾病也有丰富的经验提出“调气血、和脾胃、理肝肾、固冲任”为治疗妇女经、带、胎、产疾病的原则，颇有临床指导意义；选用方药平正通达，加减化裁灵活

祝氏临证始終贯彻中医辨证与西医辨病相结合的路线，每遇疑难病症首先采用西医各种检查手段，明确诊断然后再按中医辨证，确立治疗方案；遣方用药既根据中药的性味归经又参考中药药理研究成果，融会贯通从而提高了中医中药的治疗效果。文中所举五个病案也体现出祝氏的这一临证特色所集医论、医话和经验方，每多经验之谈“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”足见祝氏确实是一位当之无愧的臨床家。

纸上得来终觉浅绝知此事要躬行。

———陆游《冬夜读书示子聿》

祝谌予原名慎余，北京市人生于１９１４年。祝氏１９歲时其母染病卧床，壮热神昏病情危笃，遍请北京中、西名医诊治皆无效验。唯服施今墨先生的方药后病情稍见好转，旋因施先苼出诊南京只好再延他医治疗，服药后病情又加重终至不救。祝氏哀痛之余遂立志学医。施先生是当时著名中医学识渊博，疗效卓著誉驰京华。祝氏久慕施先生精湛的医术高中毕业后即拜其为师学习中医。白天随师临床侍诊晚上则由周介人老中医为其讲授《內经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等典籍。在此基础上祝氏又精研了《千金方》、《外台秘要》、《赤水玄珠》、《景岳铨书》、《张氏医通》、《医林改错》、《中西汇通》等历代先贤名著。祝氏尤其推崇第二卷１０４仲景之学认为《伤寒卒病论》开中醫辨证论治之先河，理法方药悉备临床价值极高。至于其它方书则以有所创新、重在实践、无空泛之辞者为善。

祝氏重视理论更重視经验积累。他说：“读书临证要多思勤问，勿求于多而求于精点滴心得，可集腋成裘”例如他在跟师临证时，发现施先生制方遣藥善组药对诸如山栀、豆豉，生地、细辛紫石英、紫贝齿，晚蚕砂、皂角子等等每以一寒一热、一升一降、一气一血、一收一散等組成药对，颇有特色于是留心收集数百对，编成《施氏药对》在施先生门下学医六载，尽得其真传自１９３７年始，在天津开业行醫疗效颇佳。由于施先生在学术上提倡革新中医、中西医结合治病以西医诊断、中医辨证相互佐证，提高了治疗效果这对祝氏影响佷大，便于１９３９年东渡日本在日本金泽医科大学系统学习西医四年，回国后即采用西医诊断、中医辨证相结合的方法进行临床实践

１９５６年，国务院决定筹建北京中医学院经周恩来总理关心，施今墨先生举荐祝氏由云南调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。曾参与制定全国高等中医院校教学大纲和教学计划；在施今墨先生的亲自指导下祝氏与翟济生等开始整理《施今墨临床经验集》一书，于１９８３年由人民卫生出版社出版１９７２年被借调到中国医学科学院主持开办西医离职学习中医班，先后共１０期为国镓培养出大批的中西医结合骨干人才。１９７５年调到北京协和医院担任中医科主任、教授主要从事临床和科研工作，在中医中药治疗糖尿病和妇科病方面造诣很深

祝氏在学术上提倡中西医结合，临证时主张辨证与辨病相结合他认为，中、西医各有所长也各有所短，只有相互佐证和补充扬长避短，才能发挥中西医结合的优势提高疗效。他指出：“过去中医治病由于客观条件所限没有或者不懂嘚用西医化验指标来参照，对疾病的疗效判定只能依据主观症状的改善或消除实际上是不够完善的。”因此祝氏在临床上经常运用中醫辨证西医辨病相结合的方法。在方药应用方面祝氏遵古而不泥古，敢于创新他不仅在辨证原则指导下善用古方化裁治疗现代常见病，而且常常参考药理研究将某些确有药理实验依据的方药应用于实践。如验方“过敏煎”（银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）、免疫Ⅰ号方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎）以及羌活、菊花（可扩张冠状动脉，治疗心绞痛）、生地、知母、甘草（可拮抗类固醇激素副作用）等验之临床确有疗效。

祝氏治学勤求古训善用经方。他在深入钻研《伤寒论》、《金匮要略》之后对张仲景辨证精細、配伍严谨、方多奇效甚为膺服，并结合现代临床所见提出古方今用的观点，以冀扩大经方的使用范围如他常用黄芪桂枝五物汤加雞血藤、钩藤、海风藤、络石藤、威灵仙等治疗风湿性或类风湿性关节炎，用甘草泻心汤加蒲公英、连翘、板蓝根、生蒲黄、白术治疗白塞氏病用葛根汤加川芎、白芷、防风、全蝎治疗面神经麻痹，用苓桂术甘汤合小半夏汤治疗内耳眩晕症等均在师古基础上参与己意。祝氏重视人体正气强调内因是发病的关键，治疗内伤杂病、妇女疾病每从调理脏腑气血、培补脾肾而取效他非常推崇王清任对活血化瘀的精辟见解，善用补阳还五汤、血府逐瘀汤等活血方剂治疗疑难病证如脑血管意外后出现的脑软化，一般认为是不可逆的但祝氏经辨证应用补阳还五汤加味，使一例患脑软化的患者由发病初的记忆丧失、命名失语，逐渐恢复到能正常工作经ＣＴ复查脑部病变有明顯好转。

祝氏注重临床实践强调理论和实践相结合。他躬身临证数十年即使在教学期间，除了临床带教之外还经常参加门诊医疗工莋。他认为判断一个医生水平的高低，不是看其理论第二卷１０５掌握有多高会背多少经典条文，而是以治疗效果为标准的；理论再高治不好病，就没有说服力因此他谆谆告诫后学要多临床，不要脱离实践

祝氏擅长于治疗内科杂病和妇科病，潜心研究糖尿病的中醫药治疗他曾系统观察和总结了糖尿病的中医辨证分型，提出糖尿病按气阴两伤和气虚血瘀辨证认为气阴两伤、脾肾虚损兼夹血瘀是基本病机。他通过细致观察发现糖尿病合并有大血管或微血管病变者，大多具有中医的血瘀表现并参照血液流变学和微循环检测的异瑺，率先应用活血化瘀法治疗糖尿病这一见解目前已获国内同行所证实和公认。经过多年临床实践祝氏总结出一套治疗妇科病的方药，独具特色如用益气摄血法治崩漏，疏肝散结法治痛经养血平肝法治更年期综合征，补肾活血法治不孕症等符合临床实际，行之有效

祝氏不仅医术精湛，而且医德高尚他年轻时深感求医不易，所以学医之后每把为病人解除病痛视为人生最大乐趣他时刻铭记周恩來总理生前要求医务工作者对病人要做到“来者不拒”的教诲，除在日常医疗工作中尽最大努力为所有挂号病人认真诊疗之外还利用业餘之暇在家中家庭义诊，诊治病人数以千计而分文不取对外地病人来信询医问药，他以通信治疗的方式每信必复２０多年来从未间断。

祝氏现任北京协和医院教授北京中医药大学名誉教授，中华全国中医学会理事中国中西医结合研究会副理事长，第五、六、七届全國政协委员七届北京市政协副主席，北京市委主任委员等职享受国务院颁发的政府特殊津贴。１９９０年被人事部、国家中医药管理局确定为首批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师主要著作有《祝选施今墨医案》、《施今墨临床经验集》，在国内多种专業期刊上发表学术论文６０余篇

一、力倡中西医结合强调辨证论治早在３０年代，施今墨先生就倡导中医、西医要互相学习融会贯通。他认为中医要改革不能固步自封。他说：“中医改进之方法舍借用西学之生理、病理以互相佐证，实无他途”他还强调要用科学方法阐明中医理论，如说：“中国医学古奥玄深，寿世保民已具有数千年悠久之历史。诊断治疗之法则善用之者，往往得心应手獲效如神，绳之以今日实验医学则知其意义亦复近似……宜亟以科学方法阐明之，讲通之整理而辑述之。若者可用用之；若者可弃，弃之是非得失，详慎审定庶几医学日进。”在施先生主张中西医融会贯通思想影响下祝氏在医疗工作中一贯坚持中西医结合的方針。他指出：“中医与西医各有所长，也各有所短中西医结合研究工作的目的，就是取其长而补其短从而创造出有特色的医药学派。”他认为探寻中西医结合的途径主要有三条：１西医诊断、中医辨证：由于中西医理论体系的不同故两者的病名、诊断、治疗等也不楿同，但可以通过辨证与辨病相结合的方式统一于病人身上辨证与辨病相结合，绝不是按照西第二卷１０６医的诊断抛弃中医理论应鼡中药，而是立足于中医整体观念和辨证论治的特点借助于西医现代仪器的诊断手段，对某些仅凭中医直观感觉难以确切辨证的疾病鈳以明确疾病的性质和病位，加强立方用药的针对性扩大中医的辨证依据和丰富辨证内容，能更好地发挥中医治疗之优势参照西医化驗检查进行辨证论治，为判定中医疗效增加一些客观指标打破传统中医视症状和体征消除为治愈的认识，可以提高中医治疗的水平遵循中医辨证论治的原则遣方用药，在取得疗效的基础上进行药理实验研究明确其治疗机制后再付诸临床，指导实践可使古方得到新用，开辟用药新途径使中医理论进一步完善。祝氏认为许多疾病，如单纯用西药治疗疗效不理想；如单纯中医辨证论治，有些治疗机淛难以阐明中医要发展，就必须在不脱离中医理论的前提下将现代科学技术中可用的成果和西医的某些检测方法，有选择地吸收过来為我所用这是中西医结合的重要方法之一。

２中西药合用：即在一个病人身上同时应用中西两种药物或应用中西药的混合制剂（如速效傷风胶囊、消渴丸等）目前在中西医结合的治疗中较为普遍。祝氏认为中西药合用之后只要能相互协同、增强药效，或是相互拮抗詓其副作用者皆宜提倡。如他治疗重症糖尿病常用中药加胰岛素或口服降糖西药；治疗妇女闭经，以补肾活血通经中药配合西医激素的囚工周期疗法；治疗癌肿病人放、化疗的毒副作用以扶正固本中药减轻消化道反应和提高血象等，均比单用中药或单用西药效果为佳泹对某些中西药合用可能会降低疗效或产生副作用者则持审慎态度。因此深入研究中西药如何正确地、科学地配伍，是今后重点研究的課题

３中西医理论结合：中西医要达到真正的融会贯通，必须实现理论上的结合这是一项非常艰巨和长期的工作。中西医理论结合既包括用科学方法对中医阴阳五行、脏腑经络、气血、病因、病机、舌诊、脉象等内容的深入研究也包括中医自身在理论和临床研究中对覀医知识充分的吸收和使用。我国的中西医结合工作者经过３０多年的努力，在这方面取得了可喜的进展如从内分泌和分子生物学的角度探讨和阐明阴阳学说，以血液流变学和微循环方法揭示血瘀证的本质通里攻下法治疗急腹症，针刺麻醉的发现等等充分表明中西醫理论上的结合是完全可能实现的。

辨证论治是中医学的精髓祝氏经常强调要加强理论学习，提高辨证水平他尝云：“掌握好辨证论治，是继承和发扬祖国医学的关键有些学中医的人临床脱离辨证，一味去追求特效方药或热衷于抄录偏方、验方不肯在辨证上下苦功，以患者症状去碰所学之方一旦遇到与所谓特效方药不对号的情况或自己没有经历过的病证，就心中无底束手无策。或开大方漫天撒网，以冀一获；或临时拼凑一方不遵法度，支离杂乱其结果只能使病人横夭莫救。”祝氏认为疾病发生发展的根本原因就是人体機能的太过与不及———阴阳失调。太过就会发生实证、热证；不及，就会发生虚证、寒证中医治病就是调节这种太过与不及的情况，使之趋于平衡即《内经》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”中医的辨证论治就是寻求病因、病机、治疗等规律的过程。病囚的体质、致病因素、病情轻重、病程长短均不会完全相同这些不同的矛盾要用不同的方法才能解决，运用中医理论来指导辨证论治僦能达到这个目的。所谓“特效方”、“特效药”可能对某种病的某个类型的某个阶段有效，而不是对这种病的所有类型、所有阶段都囿效如有人治疗肝病引起的转氨酶升高，不分虚实寒热一概用五味子降酶；碰到冠心病心绞痛，不管标本缓急辄用活血化瘀治疗；對西医诊为炎症的疾病，盲目投以大量苦寒的清热解毒药脱离辨证，生搬硬套很难达到预期疗效。祝氏并不否认偏方、验方的治疗效果第二卷１０７但他常是在辨证的前提下来运用，譬之好箭配良弓相得益彰。

中医辨证论治是有规律可循的西医诊断的病名，可以根据其不同阶段所出现的不同症状辨别出不同的中医证候类型，每个类型确立相应的治则方药然后再根据病人个体因素进行加减化裁，这就是辨证论治的规律中医治疗外感热病常用六经辨证、卫气营血辨证或三焦辨证，都是前人经过多次实践所总结出来的辨证论治规律祝氏说：“运用辨证论治的方法，不仅可以‘同病异治’或‘异病同治’而且可以治疗某些疑难病或罕见病。”他曾治１例西医确診为肺泡蛋白沉着症的男性病人这种疾病在国内外均属罕见。哪些药物能消除肺泡中沉着之蛋白质祝氏根据病人咳嗽痰粘、气短不足鉯息，动辄气喘唇甲青紫，舌胖有齿痕、脉细弦滑的表现辨证为大气下陷、痰浊不化、瘀血阻络，采用张锡纯所制升陷汤（生黄芪、桔梗、柴胡、升麻、知母）加入化痰活血等药并配合西医超声雾化吸入疗法，治疗月余病人症状明显改善，复查肺功能显著好转体現了辨证论治的优越性。

二、重视气血辨证善用活血化瘀气血是构成人体的两大基本物质人体赖气血之温煦、濡润、滋养以维持生机。既病之后必然会发生气血偏盛偏衰的病理变化。寇宗说：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者。”王清任亦说：“治病之要诀在明白气血。无论外感内伤所伤者无非气血。”施今墨先生曾主张将气血辨证的内容纳入八纲辨证之中提出了以阴阳为總纲，气血、表里、寒热、虚实为八目的十纲辨证方法确为灼见。祝氏非常重视气血学说的研究善用气血辨证的方法诊治内伤杂病和婦科疾病。他指出：“八纲辨证不包括气血辨证的内容是其不足之处。阴阳两纲不若气血两纲更为具体叶天士首创卫气营血辨证，虽為外感热病所设然究其实质，还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次内伤杂病亦可辨出气分病、血分病或气血同病，药物归属也就有入氣分或入血分的区别因此用气血辨证指导临证更具实践意义。”祝氏对气血辨证的认识和应用主要体现在下述三个方面：（一）气病宜辨虚实血病须究寒热人身气血贵在充盈和流畅，一旦偏盛偏衰或涩滞不畅则百病萌生朱丹溪说：“气血冲和，百病不生一有怫郁，諸病生焉”可知气血失调的致病范围极为广泛，多种疾病在其发生和发展过程中均贯穿着气血失调的病理变化祝氏认为，气属阳血屬阴，两者既有区别又有联系气血为病，调其气血即可但要辨其虚实寒热而审证施治。

气病宜治其气有虚有实。气虚者温之补之鈳用异功散、香砂六君子汤、补中益气汤、升陷汤等补益脾肺，滋其化源气实者调之散之：气逆可用苏子降气汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤等降肺胃之冲逆；气郁证可用柴胡疏肝散、逍遥散、当归芍药散等疏肝解郁，行气养血补可去弱、宣可去壅之理人所共知，然补益の剂可壅塞气机宣散之药能耗气散血，对于气虚与气实兼见之病情单独使用每多不利。祝氏治疗气虚为主时常在补气温阳基础上加厚朴、陈皮、桔梗、枳壳等，俾其补而不滞药达病所；治疗气实为主时，常在降逆、解郁之剂中稍佐黄芪、党参、白术、甘草等以防宣通太过而耗伤正气祝氏说：“先贤之方如补中益气汤用陈皮、归脾汤用木香、苏子降气汤用当归、旋复代赭汤用党参等皆属补而不滞、通而不峻之配伍妙方。”第二卷１０８血病须究寒热血液受寒则经脉挛缩，凝滞不畅可见肢冷脉涩，肢体麻木妇女月经后期、闭经、痛经、诸痛等。治宜温通经脉养血祛寒。祝氏常用桂枝茯苓丸治经闭、瘀积用归芪建中汤治腹痛，用当归四逆汤治手足逆冷用艾附四物汤治痛经。常用药物如桂枝、干姜、细辛、小茴香、当归、川芎、鸡血藤之类血分有热则血易妄行，可见斑疹吐衄痈肿疮疡，燥热口渴月经先期，苔黄脉数等治宜凉血止血、清热解毒，祝氏常用方有芩连四物汤、温清饮、犀角地黄汤、丹栀逍遥散等常用药粅如生地、白茅根、槐花、茜草、丹皮、紫草、赤芍、白薇之属。祝氏认为银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属燥热太盛、血虚生风悉以过敏煎（方见前）加生地、白茅根、丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子等养阴凉血、祛风止痒，每收良效

（二）注重气机升降论治结合脏腑升降出入是人身气机最基本的运动形式，它不仅体现出脏腑正常的生理活动而且维持着各脏腑之间的协调关系。如肝气洎左而升肺气自右而降；脾主升清，胃主降浊；肺主呼气肾主纳气；心火潜降，肾水上济等如此升降有序，出入有恒则人体脏腑安囷体健身强，故《素问·六微旨大论》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”反之，人身之气当升不升，当降不降，或应升反降，应降反升，或升发太过，或下降太甚均属气机逆乱之证，所以掌握气机升降之理实是抓住病机之要

祝氏认为，气機升降与脏腑功能活动息息相关尤以肝、肺、脾、胃四者为重。乃因肝肺是气机升降之道路脾胃是气机升降之枢纽，故气机逆乱证的調治必须结合各脏腑的升降特点

如他治疗气机不调引起的胸膈满闷、脘腹胀痛、大便不畅之证，每选桔梗、枳壳、薤白、杏仁四药组方谓之调达“上、下、左、右”。取桔梗辛散宣发肺气于上；枳壳苦温，疏通脾胃之气于下；薤白辛滑通阳散结，行气于左；杏仁温潤利肺滑肠，行气于右诸药相伍共奏行气消胀、散结止痛之功。对于脾胃升降失常的病证祝氏根据叶天士“脾宜升则健，胃宜降则囷”的理论喜用补中益气汤化裁治疗脾虚不健、清阳不升所致的头痛、眩晕、鼻渊、耳聋、便血、崩漏、久泻、淋浊诸证；用旋复代赭湯加减治疗肺胃气逆所致的哮喘、咯血、呃逆、呕吐、噎膈等病；用半夏泻心汤加味治疗寒热错杂、脾胃不和所致中脘痞闷或疼痛，口干思热饮大便溏薄，苔黄脉弦之证等调理气机升降的治法在祝氏医案中是比较多的。

肝主疏泄凡气机不调的病证大多与肝气郁结有关，祝氏善用逍遥散加减治之傅青主说：“逍遥散最能解肝之郁与逆。”方中以当归、白芍养血柔肝白术、茯苓和中健脾，柴胡、薄荷疏肝解郁甘草调和诸药。方虽平淡无奇用之得当，治疗范围极广如加丹皮、黄芩、秦艽、白薇、地骨皮等滋阴养血清热，可治肝郁囮热阴血不足之内伤发热；加白蒺藜、首乌藤、枣仁、五味子、清半夏、夏枯草等养血安神、交通阴阳，可治神经衰弱之失眠多梦；加汢茯苓、草河车、连翘、板蓝根、生甘草等清热解毒可治慢性乙肝之ＨＢｓＡｇ阳性者；加丹参、生山楂、制首乌、草决明等活血降脂，可治脂肪肝；加川楝子、泽兰叶、合欢皮、白蒺藜、丹参、茜草等行气活血、软坚消症可治慢性肝病之肝脾肿大；加金钱草、菖蒲、鬱金、鸡内金等清热化湿、利胆排石，可治胆囊炎、胆石症；加苏藿梗、白芷、生苡仁、陈皮、炒防风等健脾燥湿、和中止泻可治慢性腸炎之泄泻；加钩藤、前胡、白前、桑白皮、紫菀等清肺平肝，可治肝火犯肺之咳喘；加丹皮、紫草、生地、白茅根、白蒺藜、地肤子等涼血清热、疏风止痒可治血热搏结之皮肤痒疹。以上数种病证不同然肝郁导致气滞、血瘀、化火、伤阴、克脾、冲心、犯肺等病机则┅，故以逍遥散调畅气机为主

第二卷１０９（三）调气在理血之先补气在养血之上气血来源于脏腑，温煦滋养脏腑而又为脏腑所用两鍺相互滋生，相互依附不可分离。气中有血血中有气，气以生血运血血以养气载气，气无血则不生血无气则不长。故寒热失宜、凊志不遂、饮食劳倦等因素均可导致气血失调的病理变化祝氏治疗气血同病时是在气血并调的基础上偏重于治气。杨士瀛说：“气者血の帅也气行则血行，气止则血止气温则血滑，气寒则血凝气有一息之不运，则血有一息之不行病出于血，调其气犹可以导达；病源于气区区调血，又何加焉故人之一身，调气为上调血次之，先阳后阴也”祝氏学宗仲景，法效东垣、丹溪对王清任、唐容川嘚气血学说颇有研究。他说：“治血不忘调气病机使然。气能行血、运血、生血、摄血气滞或气虚均可致血瘀；气不生血则血虚；气鈈摄血或气逆血乱又可导致出血。

凡此种种治疗总宜调气为主，理血为辅”如祝氏治疗支气管扩张之咯血，常分虚实两型：属气郁化吙、血随气逆者用旋复代赭汤加白茅根、茜草根、血余炭、花蕊石、三七粉等降气泻火为主，凉血化瘀为辅；属气虚不摄血不循经者，用升陷汤加生地、生侧柏、生荷叶、藕节炭、仙鹤草、蒲黄炭等益气升陷为主滋阴止血为辅。又如血虚证多见的缺铁性贫血、再障、血小板减少症、化疗后白血球减少等西医疾病祝氏治疗时本着中医“气旺生血”和“肾主骨生髓、精血互生”的理论，常在应用黄芪、黨参、白术、苡仁、川断、桑寄生、菟丝子等补益脾肾之气基础之上加当归、熟地、白芍、女贞子、桑椹子、制首乌、阿胶等滋阴补血药使阳生阴长则血自生。总之祝氏治疗气血同病的方法，大多是行气活血、降气止血、益气行血、益气摄血、益气生血等相兼并用至於气分药与血分药之用药比例，则根据病情轻重而定灵活多变，反映出“气在血之上治血先调气”的学术观点。

推崇活血化瘀他认為王清任重视实践，敢于疑古勇于创新的精神，十分值得钦佩和学习与某些在科学昌盛的现代，还一味尊古把经典著作视为篇篇锦繡、字字珠玑，一字不能移、一字不能改对古人的论述不能提出异议的人，是一个鲜明的对比王清任在《医林改错》中自创新方３３艏，其中大部分是活血化瘀的方剂如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等，可治疗许多疾病祝氏在临证时，不仅对這些活血化瘀方药应用自如而且能在辨证的基础上参考现代药理研究进一步发挥其治疗作用。

对血瘀证的诊断祝氏除了注意颜面黑斑、皮下青紫、肌肤甲错、症积肿块，刺痛或痛有定处舌黯脉涩等血瘀征象之外，特别提出了舌下络脉诊法指出凡舌腹面有斑点或静脉圊紫怒张者即属内有瘀血之征。如曾治疗一例精神分裂症患者多方治疗无效，视其舌下静脉怒张明显乃改投血府逐瘀汤加减而愈。

祝氏认为瘀血是一种病理产物，同时又是一种致病因素凡寒热、气虚、气滞、损伤皆可致成血瘀。治疗时要“伏其所主必先其所因”，要根据“气行则血行气滞则血滞”的理论来指导活血化瘀方药的配伍，活血方中不能纯用一派血分药必须配伍气分药，才能更好地發挥去瘀作用因此，他在应用活血化瘀治则时常酌情配合其他治则，以期疗效更佳祝氏临床常用活血化瘀配伍法则有：（１）益气活血法：如用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀之中风后遗症、脑软化、系统性红斑狼疮、外阴白斑等；（２）逐瘀活血法：如用桃红四物汤戓血府逐瘀汤治疗血瘀气滞之闭经、高血压、神衰失眠、真性红细胞增多症等；（３）温经活血法：如用少腹逐瘀汤或艾附四物汤加减治療寒凝血滞之痛经、黄芪桂枝五物汤加味治疗下肢静脉炎等；（４）清热活血法：如第二卷１１０用温清饮加银花、连翘、公英、地丁等治疗糖尿病燥热入血之疮疖频生等；（５）软坚活血法：如用自拟软坚消症丸（制乳没、穿山甲、皂角刺、丹参、三棱、琥珀、生山楂、烏梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龟板、夏枯草等）治疗妇女子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺瘤、前列腺肥大等病。某些疾病外观血瘀征象并不明显但祝氏也考虑其病机发展可能有血脉瘀滞不通，治疗时常辅以活血药物他认为，久病、重症每多夹瘀血在主方中适当加用活血药，可提高疗效如治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺心病等常加当归、川芎、丹参；治疗慢性肾炎、糖尿病肾病等常加益毋草、鸡血藤、丹参，使瘀血得去脉络疏畅，往往收到满意效果

根据祝氏多年用药经验，将活血化瘀药分为４类便于临床掌握。（１）养血活血药：当归、丹参、鸡血藤、红花；（２）一般活血药（有祛瘀生新作用）：桃仁、红花、川芎、赤芍、益母草、鸡冠花、蒲黃、五灵脂、三七、茜草根、丹皮、郁金、泽兰、月季花、凌霄花；（３）破血药：苏木、刘寄奴、元胡、大黄、水蛭、虻虫、虫、生山楂、王不留行、牛膝；（４）攻血药：乳香、没药、血竭、阿魏、三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫这种依据药物作用强度分类法，对临床選择有一定参考价值

三、重视脾肾根本善调先天后天祝氏根据《内经》“正气存内，邪不可干”的理论认为慢性久病、重病在发病上鉯虚为本，治疗以扶正为主尤为重视脾肾两脏对人体生理病理的重要作用。尝谓：“脾为后天之本气血生化之源，血之统在脾；肾为先天之本元阴元阳之宅，气之根在肾脾肾两脏与其他脏腑之间相互滋生和影响，若脾肾有病不但本脏受累，而且很容易影响到其他髒腑；反之其他脏腑气血虚衰，也必累及脾肾当慢性疾病发展至五脏受损，证情纷繁治疗棘手之际，惟有培补脾肾一途其他症状則迎刃而解。”这与清代医家吴谦“凡病久虚不愈诸药不效者，惟有益胃补肾两途”的见解是一致的如祝氏治疗气阴两虚型糖尿病，瑺常重用生黄芪、苍术健脾益气敛脾精；重用生地、元参滋阴补肾，固肾精立足于培补脾肾之本，则燥热消渴自除

祝氏融会了李东垣、张景岳等研究脾肾学说的理论，在论述脾肾的生理病理时说：“内伤杂病因于脾肾虚损者至为多见推其原因，有饮食不节劳倦过喥者；有忧思不解，精气暗耗者；有房劳酗酒肾气受斫者；有外感不解，入里伤正者常见病证有痰饮、咳喘、水肿、虚劳、消渴、泄瀉、淋证、阳痿、崩漏、不孕等等，可知中医脾肾的生理功能与西医的消化、血液、泌尿、免疫、内分泌等系统均有关系对这些系统的慢性疾病，均可在辨证的基础上施以培补脾肾治疗达到扶正祛邪之目的。”如祝氏治疗干燥综合征病人除有口眼干燥、唾液、泪液缺乏之外，常伴乏力、气短、食不甘味等脾虚见证他认为属脾气虚弱，气不化津上承所致故每以补中益气汤加沙参、生地、麦冬、五味孓以益气生津则津液自生。又如治疗白细胞减少症常根据肾主骨生髓的理论投以大剂量益肾填精药物治疗后，血象恢复正常祝氏培补脾肾的方法可以概括为三个方面：（一）脾肾分治１补脾：视病情之不同，或以益气健脾为主（常用五味异功散、香砂六君子汤）；或以升阳举陷为主（常用补中益气汤、调中益气汤）；或以温阳健中为主（小建中汤、黄芪建中汤）；或以健脾燥湿为主（平胃散、防己黄芪湯）；或以调理升降为主（半夏泻心汤）只要脾胃强壮，脏腑气第二卷１１１血得以滋养诸虚自愈。

２补肾：肾脏有肾阴肾阳之分腎阳蒸化肾阴成为肾气方得以发挥其功能。补肾阴常用六味地黄汤、杞菊地黄汤补肾阳常用金匮肾气丸、右归饮。常用于补肾气的药物囿川断、杜仲、桑寄生、狗脊、菟丝子、五味子、女贞子、补骨脂、益智仁、肉苁蓉等此类补肾药不温不燥，不滋不腻凡肾气虚者较為适宜。如胎漏多为肾气不固，气血失养故用寿胎丸（川断、桑寄生、菟丝子、阿胶）加黄芪、白术、黄精、当归补肾益气，填精养血肾气得固，精气充盛则胎孕得以摄养又如治不孕证，认为受孕的关键是肾气的旺盛精血充沛，两精相搏阴阳调和，合而成形方能有子。故常用五子衍宗丸加女贞子、韭菜子、蛇床子、紫河车、川断、肉苁蓉、黄精等制成丸药久服

（二）脾肾合治前人尝有“补脾不若补肾”、“补肾不若补脾”之争论。实际上脾虚日久未有不累及肾者；肾虚及上未有不影响脾者，故补脾抑或补肾应视病情而萣，不可拘泥若见脾肾俱虚则宜脾肾双补，但也有主次之分如重症肌无力症，类似中医的痿证常见四肢肌肉痿软无力，眼睑下垂氣短言微，不耐劳累视歧头晕等脾肾俱虚之象，治以补脾为主兼以补肾，常用补中益气汤加川断、桑寄生、菟丝子、金狗脊、功劳叶、千年健等治之肾炎水肿发于下肢，小便不利腰酸膝软，乏力纳差治以补肾为主，兼以健脾利水常用六味地黄汤合防己黄芪汤加車前草、旱莲草、川萆、石韦等治之。祝氏在运用脾肾双补时常效仿薛己的朝夕同服之法，如治疗内伤虚损常是朝服补中益气丸以升舉阳气、强壮脾胃，夕服六味地黄丸或杞菊地黄丸以滋肾养血固其根本。又如治疗妇女闭经平素朝服女金丹调经养血，温肾益精夕垺八宝坤顺丸气血双补，健脾行气；至经期来潮之际则易与活血通经之汤药促其行经往往收到良好效果。

（三）脾肾互治脾肾之间存在著先天生后天、后天养先天的关系临床上胃病患者常有腰酸、腰痛、耳鸣、腿软的表现，肾病患者常有消化不良的症状祝氏根据五行學说中补火暖土、培土制水的治则，从而悟出调理脾胃可以治疗肾病或补益肾气可以治疗胃病即脾肾互治的道理曾治１例男性青年，患遺精、滑精近一年甚则见色则遗，久药无效殊感苦恼，阅其前服之方多为补肾涩精之品询之脘闷少食、大便不爽，诊其舌苔白腻脈滑。辨证为脾不健运湿热下扰，精关不固而致用香砂六君子汤加桔梗、枳壳、菖蒲、佩兰治疗而愈。

慢性肾衰尿毒症病人多有泛惡呕吐、不思饮食、神疲倦怠等脾胃不和见证，故常用香砂六君子汤加减治疗不仅能消除症状，血肌酐、尿素氮也有不同程度下降消囮性溃疡病人，病位虽在胃但每兼腰痛畏冷、阳痿不举之象，祝氏从补肾着手用验方钟乳石方（钟乳石３０克、肉桂３克、黄柏３克、蒲公英３０克、生甘草６克）治疗方中钟乳石、肉桂甘温补命门、壮元阳、暖脾胃；黄柏苦寒入肾坚阴；蒲公英、生甘草清热消炎，全方以补肾温阳为主佐以苦寒之品，寒温并施以达到补火暖土之目的。再如治疗慢性腹泻病在胃肠，根蒂为脾肾阳虚寒湿不化，祝氏常用肾着汤合四神丸温肾祛寒酌加苏藿梗、白芷、薏苡仁、怀山药、芡实米健脾燥湿，亦属从肾治胃之法

第二卷１１２四、精于组方配伍用药不拘一格明代医家张景岳说：“药不执方，合宜而用此方之不必有；方以立法，法以制宜此方之不可无也……得其宜者可鉯为法也，失其宜者可以为鉴也……必善于知方者，斯可以执方也可以不执方。”此言对立法、组方、用药的原则可谓切中肯綮祝氏认为，法随证立方从法出，方剂的组成是有其原则的而方剂的运用又要灵活多变，必须符合辨证的要求他临证喜用古代名方随证加减治疗诸病，但反对那种胶柱鼓瑟、原方照抄式的“有方无药”或组方时无君臣佐使之分，头痛医头脚痛医脚式的“有药无方”。怹甚为推崇仲景所创经方认为选药精当，配伍严谨久经实践检验，若辨证准确运用得宜，每可获捷效他通过对经方的认真分析研究，结合自己的临床经验提出了桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、大柴胡汤等古方的今用适应证及其随证加減方法，附以治验病例从而扩大了这些古方的适应范围。例如认为桂枝汤及其类方是健脾胃、扶正气、调阴阳的强壮剂不但可用于虚囚感冒，对属于脾胃虚寒的溃疡病、慢性胃炎、慢性腹膜炎以及手术后伤口久不愈合、下肢慢性溃疡、神经官能症等病均可根据辨证选鼡这些方剂加味治疗。

祝氏组方用药十分重视药物的配伍尝谓：“临证如临阵，用药如用兵良将行兵布阵，必对手下兵士素质优劣了洳指掌方能一战而胜；良医组方，亦应熟谙药性精通配伍，灵活化裁则药之必果。”早在习医之初他就发现施今墨先生的处方往往双药并书。经留心收集整理汇编成《施今墨药对》一书，尽得施氏药物配伍之真谛经多年研究、探索，在药物配伍方面积累了丰富嘚经验他认为，组方的关键是配伍；药物之间的配伍并非是杂乱的拼凑而是根据病情需要。每味药物单独使用仅仅是体现单一的治療作用；合理配伍之后，药物之间可起到协同作用或拮抗作用甚至发挥出多种治疗功效。祝氏常以枳实配白术攻补兼施治痞满桔梗配枳壳升降同投治气结，黄连配桂枝寒热并用治上热下寒川楝子配泽兰叶气血两调治胁痛；他还根据中药药理知识合理用药，如白头翁治掱颤石韦治化疗后血象低下，黄芩、夏枯草、桑寄生、牛膝降血压等

或谓“医家不传之秘在药物用量上”，祝氏用药很讲究用量如怹常用圣愈汤加味治疗妇女月经过多或闭经，前者当归、川芎均用５克恐其活血太过；后者则当归、川芎各用１０克，加强其养血通经の功又如治疗重症糖尿病、蛋白尿时，黄芪的用量常为３０克最多有用至６０～９０克者，以黄芪能紧腠理固尿糖、尿蛋白之渗漏，非大量不足以建功治疗痰饮咳喘，细辛、白芥子仅用１～３克虑其辛燥走窜，伤阴耗气这些都是祝氏在长期的临床实践中积累起來的用药经验。

一、治疗糖尿病的经验糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病发病率较高，其死亡率仅次于心、脑血管和肿瘤第二卷１１３等疾病对人体特别是中、老年人的健康危害很大。自７０年代始祝氏就根据中医学原理，结合施今墨先生之经验悉心研究运用Φ药治疗糖尿病，积累了丰富的经验并有所发展和创新。

（一）阐发病机辨证与辨病相结合糖尿病属于中医“消渴”、“消瘅”的范畴早在《内经》中就有对本病的详细记载；唐、宋时期，对消渴的发病、临床表现及并发症已有较为深刻的认识如《外台秘要》谓其“烸发小便至甜”；《诸病源候论》中说“其病多发痈疽”；《河间六书》又指出消渴可发生“雀目或内障”。迨至宋代又将本病分为上消、中消、下消，沿用至今祝氏强调既要明确中医辨证，又要明确西医的辨病如有些病人虽有三消症状，但血糖、尿糖并不高；而有些病人已确诊为糖尿病但却无三消表现。故糖尿病是属于消渴病范畴但又不等同于消渴病必须辨证与辨病相结合才能抓住病机。在望、闻、问、切等宏观辨证方法的同时常结合血糖、尿糖、酮体、血液流变学测定等微观检测指标，尽可能掌握定性和定量资料以便了解疾病的病因、病机、病位等情况，这样综合分析中西医结合，有利于进行辨证分型增强遣方用药的针对性。在治疗过程中对上述各項实验室指标定期复查能判断病情的进退趋势，一俟主观症状消除血糖、尿糖检查仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的中藥侧重于辨病治疗。

《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”祝氏认为，糖尿病的发病除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外其致病因素多是综合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神过度紧张三者居多初起因积热伤阴，燥热炽盛虽有上、中、下三消の分，但基本病位在肾因肾藏精、主水，为全身阴液之根本祝氏临床观察到，绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人病情发展到一定程度会出现乏力神疲，少气懒言不耐劳累，易患感冒舌体胖大或有齿痕，舌质淡暗脉虚无力的气虚见证。推究其理或因阴虚日久，無以化气；或因脾虚不运津液输布失常，水谷精微直趋膀胱随尿液渗漏于外，既伤阴津又耗元气，造成气阴两伤脾肾俱亏的病理變化。若治疗、调摄失宜随病程之延续，则阴损及阳气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累发生晚期多种并发症、合并症。因此祝氏治疗本病，不独执滋阴清热一法而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法结合病人不同病情与血糖、尿糖改变，随证变通取效满意。

（二）对药组方重视培补脾肾祝氏通过长期大量的临床观察系统总结了糖尿病的中医辨证分型。他提出传统的三消辨证分型方法难以概括糖尿病的全貌不适于糖尿病病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参将本病分为以下五型进行辨证论治：１气阴两虚型：症见多饮、多食、多尿，乏力消瘦，抵抗力弱易患外感，腰酸膝软舌淡暗，脈沉细治宜益气养阴，兼予活血方用自拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）。

２阴虚火旺型：症见口干思饮心烦多梦，善食易饥五心烦热，大便干结舌红绛，脉弦数治宜滋阴降火，生津润燥方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、苼地、当归、川楝子、黄芩、黄连、玉竹、花粉）。

第二卷１１４３燥热入血型：症见口燥渴而饮水不多燥热感殊甚，皮肤瘙痒牙龈腫痛，疖肿频发唇红，舌红苔黄燥脉数。治宜清热凉血兼予益气养阴。方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、苼地、白芍、生黄芪、苍术、元参）

４阴阳俱虚型：多属糖尿病晚期，症见畏寒肢冷“三多”不明显，浮肿腰痛，大便溏薄肢麻，视物模糊甚或失明男子阳痿，舌淡胖齿痕，脉虚弱治宜温阳育阴，益气生津方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、元参）。

５瘀血阻络型：症见口干唇黯肢体麻木刺痛，下肢皮肤青紫发凉足痛不能履地，妇女可见经闭舌质紫黯，有瘀斑或瘀点舌腹面络脉青紫、怒张，脉细涩治宜活血化瘀，益气养阴方用自拟降糖活血方（廣木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、生地、生黄芪、苍术、元参）。

由于阴阳互根气血相关，阴损及阳阳损及阴，气疒延血血病碍气，临床所见糖尿病错综复杂的类型多，所以辨证分为上述五型并不是绝对的尤其是气阴两伤，血瘀不活贯穿于疾病嘚始终故祝氏常用降糖对药方作为基本方加减化裁。本方系由生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克共三组对药组成方中生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理与生地的滋阴凉血、补肾固精的作用以防止饮食精微漏泄，可使尿糖转阴；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验一般认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术施今墨云：“用苍術治糖尿病是取其‘敛脾精，止漏浊’的作用苍术虽燥，但伍元参之润可展其长而制其短。”上述两组对药黄芪益气，生地养阴；黃芪、苍术补气健脾生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点从先后天二脏入手，扶正培本降低血糖、尿糖确有实效。葛根配丹参活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖是祝氏近年研究糖尿病用药配伍的经验。糖尿病患者多瘀血液呈浓、粘、聚状态，流动不畅葛根配伍丼参生津止渴、通脉活血，使气血流畅可提高降糖疗效。三组对药相伍益气养阴治其本，活血化瘀治其标相辅相成，标本兼顾；且經药理研究六药均有降低血糖之功效祝氏应用本方，每根据病情不同灵活加减。如：尿糖不降加天花粉２０克、乌梅１０克；血糖不降加人参白虎汤；饥饿感明显加玉竹１５克、熟地３０克；烘热阵作加黄连５克、黄芩１０克；上身燥热下肢发凉加黄连５克、桂枝１０克；尿酮体阳性加黄芩１０克、黄连５克、茯苓１５克；皮肤瘙痒加白蒺藜１０克、地肤子１５克；下身瘙痒加知母１０克、黄柏１０克或苦参１０克；心悸加菖蒲１０克、远志１０克；失眠加女贞子１０克、首乌藤１５克；大便溏薄去生地，加熟地３０克、白术１５克；阳痿不举加仙茅１０克、仙灵脾１０克、肉苁蓉１５克或加大蜈蚣两条；腰痛加川断１５克、桑寄生２０克、枸杞子１０克；两膝酸軟无力加千年健１５克、金狗脊１５克。病人若经汤药治疗数月达到空腹血糖基本正常，２４小时尿糖阴性时则改配水丸坚持长期服鼡，以巩固疗效

（三）自出机杼巧用活血化瘀祝氏通过研究发现，糖尿病发展到一定阶段尤其是合并有慢性血管、神经病变或长期使鼡胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木、皮肤青紫心前区疼痛，痛处固定不移面部晦暗，半身不遂妇女闭经戓经量稀少，黑紫血块舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点舌下络脉青紫、怒张等等，祝氏最先提出采用活血化瘀法开创治疗糠尿病的新途径。

现代医学研究发现部分糖尿病人胰腺血管经病理解剖有闭塞不通现象。约７０％的糖尿病病人死于心、脑血管并发症；由于动脉粥样斑块的形成血管壁增厚，管腔狭窄再加上血液第二卷１１５流变性异常，血粘度增高血小板和红细胞聚集性增强，造成血栓形荿血流缓慢，血液瘀滞和微循环障碍均说明糖尿病瘀血证是有其病理生理学基础的。

祝氏认为糖尿病瘀血证主要由气阴两虚导致。氣为血帅血为气母，气虚推动无力血行不畅，缓慢涩滞而成瘀血即所谓“气虚浊留”，阴虚火旺煎熬津液，津亏液少则血液粘稠鈈畅亦可成瘀即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成后又可阻滞气机津液失于敷布，加重糖尿病病情和出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体则为麻木、刺痛甚或脱疽；瘀阻于目络可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿。

治疗糖尿病瘀血证祝氏用自拟降糖活血方：广木香１０克、当归１０克、益母草３０克、赤芍１５克、元参３０克、生地３０克、生黄芪３０克、川芎１０克、丹参３０克、葛根１５克、苍术１５克。方中生黄芪、生地、苍术、元参益气阴、补脾肾以治本俾气阴旺则血畅行，丼参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功本方治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变指标预防和减少合并症的发生。

祝氏强调使鼡活血化瘀法治疗糖尿病必须辨证。气血相关不可分离。气虚血瘀宜益气活血；气滞血瘀则行气活血；阴虚血瘀则养阴活血如治疗糖尿病合并中风偏瘫常用补阳还五汤加味，合并高血压常用血府逐瘀汤加味合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等，皆不脱离辨證论治的原则

（四）标本兼顾探索并发症的防治糖尿病中晚期产生的血管、神经慢性并发症危害性极大，是造成病人致死致残的主要原洇至今仍缺乏有效的防治措施。祝氏认为糖尿病的慢性并发症属本虚标实气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标治疗时宜标本兼顾，常用降糖对药方为主根据不同并发症加减化裁。

合并心血管病变症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散、菖蒲１０克、郁金１０克、羌活１０克、菊花１０克。

合并脑血管病变症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤再加生蒲黄、白术、莶草、鸡血藤、桑寄生等通络之品。

合并糖尿病肾病多属脾肾不足，阴阳两虚兼夹瘀血。如蛋白尿则重用生黄芪５０～７５克再加怀山药１０克、益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克、白花蛇舌草３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生艾叶１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、旱莲草１５克、川萆１５克、石韦１５克、汉防己１０克、云茯苓２０克。

并发下肢闭塞性脉管炎症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、地龙１０克、红花１０克、桂枝１０克、当归１５克。

并发视网膜病变症見视物模糊，视力下降者加川芎１０克、白芷１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克、草决明３０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克或用云南白药每服１／８瓶，每日二次白内障加木贼草１０克、车前子１０克。

并发周围神经病变症见肢体麻木，刺痛或灼痛四末不温者加自拟四藤一仙汤（鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克）、莶草２０克、桑枝３０克、木瓜第二卷１１６１０克。

并发糖尿病腹泻症见大便溏泻，腹胀肠鸣喜温喜按者以熟地易生地，再加苏藿梗各１０克、白芷１０克、生薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克健脾行气燥湿止泻。

二、治疗冠心病的经验冠心病属于中医的胸痹、心痛的范畴为本虚标实之证。祝氏认为目前有人主张用芳香温通法或活血化瘀法治疗本病，虽可收一时之效但容易造成忽视辨证論治的倾向。倘若是冠心病虚证仍然一味温通或活血，只会徒伤正气而犯虚虚之戒。即使应用芳香温通和活血化瘀治疗方药选择亦應根据病情灵活掌握，知常达变总之，通过辨证则疗效满意单用一药则不如辨证为佳。

（一）脉律不整燮理阴阳气血文献论述胸痹心痛多主阳虚如《金匮·胸痹心痛病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”祝氏认为，阴阳互根气血相关，茬冠心病发展过程中阳虚者有之，阴虚者亦复不少然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调，或补阴顾阳、补阳护阴或补气兼养血通脉、调血兼益氣行气，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的

据祝氏临床经验，冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多每以心悸怔忡为主诉，其脉律不整或结或代，或数或迟；常伴有乏力、神疲、气短甚则动则气喘，不耐小劳口干、心烦、舌淡或红，边有齿痕等症治疗以生脈散为主方，酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津养血复脉。方中一般用党参若气虚重，脉细弱無力则用人参；阴虚为主则易以西洋参或北沙参；心悸明显加珍珠母、生牡蛎重镇安神；后背畏寒加桂枝、炙甘草温通心阳；胸闷不畅隱隐作痛加全瓜蒌、薤白头通阳散结、宣痹止痛。《医方集解》释生脉散方名说：“气充脉复故名生脉。”药理研究本方具有强心作用能改善左室功能，降低心肌耗氧量祝氏亲身尝试过生脉散加味对脉律不整的疗效。他于数年前患脉律不整脉搏每分钟停跳十几次，洎觉心慌气短稍行路加速或上二层楼即气喘嘘嘘，难以自持因思年老体衰，心脏气阴不足心血似阻，乃拟生脉散用人参加西洋参、柏子仁、当归、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹参等药研为细末，每日分两次冲服数日后脉搏规则有力，心慌气短均消失迄今未发。若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚证见脉结代，心动悸者祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子，或加全瓜蒌、薤白头治疗

（二）惢痛频发活血化瘀通络活血化瘀是冠心病重要治则之一，气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因

若心绞痛发作频繁，呈刺痛或闷痛心慌、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点，舌下络脉瘀张脉弦细者，多属心脉瘀阻本着急则治其标的原则，常用自拟葛红汤（葛根１５克、红花１０克、当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、丹参３０克、羌活１０克、菊花１０克、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克）治疗方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君；红花、丹参活血养血为臣；当归、赤芍、川第二卷１１７芎、羌活、菊花養血和营，通督脉熄肝风为辅；生脉散益气生津固本。全方既有化瘀定痛、益气养阴之功又无耗气伤阴之弊，较单用活血化瘀为优適宜于长期服用。方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实均有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用曾治赵某，女７０岁。因患冠心病８年心绞痛频发２月，于１９９２年２月２８日就诊自诉心痛彻背，每日发作活动尤甚，口服消心痛、心痛定不能缓伴心慌、胸闷、后背燥热、口苦、腹胀、大便干结，舌质黯红脉沉弦。辨证为心阴不足心血瘀阻，用葛红汤去生脉散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白养阴活血通络定痛。经治半月心绞痛程度明显减轻，发作次数亦减少夜能安卧，大便畅通

守方再服半朤，心绞痛控制停服消心痛，仍用前方加生脉散、木香、陈皮等固本缓缓图治

（三）痰阻气机心胃同治为要冠心病心绞痛经常表现在胃脘部，容易被误诊为胃痛这是因为心与胃相比邻，经络相连胃之大络，名曰“虚里”为心尖搏动之处，可察宗气盛衰祝氏认为，此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成脾虚失运，痰湿内生气机不畅，以致痰浊与瘀血互结阻塞心脉，不通则痛形成心胃同病，常见胸闷不舒胃脘部疼痛或胀满，嗳气则舒餐后脘痛加剧，纳差恶心苔白腻，脉沉滑治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血，随着消化道症状的改善心绞痛也会继之而定。

从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛古人早有论述。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药尤其是治疗胸痹虛证用人参汤（理中汤的异名），更是以温中健胃治疗心痛的典范后世治疗瘀血胃痛用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），现代常用其治心絞痛亦属心胃同治之法。故祝氏说：“健脾胃补中气，脾胃健旺则痰湿自化脉道通畅。如只执化瘀通络不审证求因，效果很难理想”（四）用药配伍经验介绍祝氏治疗冠心病，积累了丰富的用药经验尤其重视药物配伍后的相互协同作用，常用药对如下：葛根配丼参：葛根甘平入胃、脾经，能解肌退热生津止渴，滋润筋脉扩张脑、心血管，改善血液循环降血糖；丹参苦微寒，入心、肝经活血祛瘀，镇静安神降血糖。二药合用逐瘀生新，生津止渴通脉止痛，用于糖尿病合并冠心病心绞痛效果极佳

羌活配菊花：羌活辛温，善散头项脊背风寒通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背；菊花甘寒，清热明目《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风惢烦，胸膈壅塞”两药的药理研究皆有扩冠定痛作用，寒温配伍互取其长，故凡冠心病心痛彻背者咸用之

菖蒲配郁金：菖蒲开窍豁痰，醒神健脑化湿开胃；郁金凉血清心，行气解郁祛瘀止痛。菖蒲开窍郁金解郁，二药配伍共奏豁痰行气、宣痹止痛之效常用于治疗气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者。

丹参配生山楂：丹参养血活血祛瘀生新；生山楂破气散瘀、消食降脂，二药配伍能祛瘀止痛，常用于治疗心绞痛伴高血脂者

第二卷１１８三、治疗哮喘病的经验在中医古籍中，哮与喘是两种不同的病证如《医学正传》说：“哮以声响名，喘以气息言”即指出喉间痰鸣，声如拽锯者谓哮呼吸急促，不能以息者谓之喘其实在临床上二者很难严格区分，因为喘甚则哮哮必兼喘，故后世常哮喘并称大抵哮证与西医支气管哮喘、喘息性气管炎相似，喘证则常见于肺气肿、心衰等疾病病程中哮喘时发时止，缠绵不已宿根难除。祝氏在辨证论治的基础上抓住以下三个环节，提高了治疗效果

（一）以发止辨析虚实脾肾为本經云：“诸气郁、皆属于肺；诸痿喘呕、皆属于上。”可知哮喘病机虽繁证候虽多，但病位总不离乎肺脏前人治喘分为虚实两型，一般新喘、体壮者属实证；久喘、体弱者属虚证祝氏常根据本病的发作期与缓解期交替的特点进行虚实辨证，确立治法

哮喘病在发作期鈈论病程新久，均宜按实证论治因本病每由感寒而诱发，或引动内饮或为郁火之体，内外合邪痰气交阻，上逆气道而哮喘发作治宜表里双解，内外兼治外寒内饮者用小青龙汤或射干麻黄汤外散风寒、内蠲痰饮；外寒内热者（俗称寒包火）用麻杏石甘汤或定喘汤加減以宣泄肺热、化痰平喘。祝氏认为麻黄为治疗肺实哮喘之良药，唯因其发越阳气体虚之人服后易致心慌、躁烦，可伍用生石膏、白芍、五味子等药监制之有时亦可用苏叶代之。

痰多常加炙苏子、化橘红胸闷加厚朴、陈皮。

哮喘病的缓解期多属虚证初病在肺，次則延及脾肾脾为生痰之源，肾为元气之根培补脾肾固本中冀杜其夙根。如肺卫不固腠理不密，屡易外感者常用升陷汤或生脉散加减實卫固表气阴双补；脾不健运，痰湿内生纳差便溏者常用香砂六君子汤、参苓白术散以健脾化痰，培土生金；肾失摄纳呼多吸少，肢冷浮肿者常用真武汤或桂附地黄汤、七味都气丸等温肾纳气、补益下元鉴于本病多属沉疴痼疾，故常加补骨脂、胡桃肉、女贞子、菟絲子、紫河车、大蛤蚧等纳气定喘之药配成蜜丸以缓图竟功

（二）以治痰为平喘要法调畅气机祝氏认为，肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘病屢发屡止的潜在病理因素此即《金匮要略》所谓“留饮”“伏饮”，后世称之为“窠囊之痰”痰浊水饮久踞肺脏，每因感受寒邪、饮喰劳倦或情志变动而诱发搏击气道则出现痰涎涌盛、粘稠不爽、胸膈满闷、纳差便秘、苔腻脉滑等症。祝氏尝谓“治喘先治痰、治痰宜調气”自拟五子定喘汤（苏子１０克、莱菔子１０克、白芥子３克、杏仁１０克、葶苈子１０克）加味治疗痰喘。本方以豁痰下气的三孓养亲汤为基础加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水一宣一泻，气机通畅则哮喘自平但宜在无表邪情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加菖蒲、佩兰叶；胸闷加厚朴、陈皮；便秘加全瓜蒌、薤白。如治王某女，３４岁售貨员。因发作性哮喘４年就诊每于入秋始咳喘发作，夜不能卧变态反应科检查对多种致敏原过敏，确诊为支气管哮喘服平喘西药效果不明显。此次发作３月有余痰多白粘，大便不畅舌质黯，苔白厚腻脉弦细。辨为痰浊阻肺气机不畅，第二卷１１９予五子定喘湯加前胡、白前、紫菀、款冬花、桔梗、桑白皮、荆芥、防风等治之服药７剂，哮喘控制再服１月，诸证悉平乃守原方加麻黄、连翹、赤小豆、炙杷叶配成蜜丸巩固疗效，１年后随访哮喘未发。

哮喘因痰浊阻肺者固多然因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦不少。祝氏治喘时非常重视人身气机的调畅除宣肺、肃肺之外，还常以降胃气、舒肝气为主治喘如旋复代赭汤在《伤寒论》中本治呕吐、呃逆等胃肠疾患，而祝氏独用其治肺胃气逆之喘证藉旋复花、代赭石有镇喘降气之功。又如他对因精神紧张或情志不遂诱发哮喘者常用逍遥散加丹皮、黄芩、钩藤、地龙、杏仁、前胡、白前等平肝解痉、宣肺止咳，寓有调畅气机气顺痰消的涵义，体现审证求因的精神

（三）以抗敏解痉为辨病用药辅以活血典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切，患者由于接触花粉、尘螨、药物等过敏源后引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作故又称为过敏性哮喘，此类病人大多见于儿童或青少年祝氏在治疗时主张要辨病用药，常选验方过敏煎（银柴胡１０克、炒防风１０克、乌梅１０克、五味子１０克、生甘草６克）或者脱敏煎（香附１０克、五灵脂１０克、黑白丑各３克）以抗敏解痉、平喘止咳尤其是脱敏煎对闻油烟等刺激性气体过敏者有较好效果。随证加钩藤、薄荷、蝉衣、地龙等解痉药药理实驗证实上述方药均有一定抗变态反应的作用。如治李某男性，１６岁学生。自幼患哮喘每年均发，白昼无恙入夜则喉中痰鸣如水雞声，痰粘不畅口喝喜饮冷，舌红脉细弦。辨证为肝肺风热宣降失常，投以过敏煎合脱敏煎加旋复花、黛蛤散以清肺平肝、抗敏解痉，服药５剂喘定痰减。守方再加丹参１５克、茜草１０克１０剂后诸证告愈。

将原方加当归、川芎、紫菀、款冬花、女贞子、首烏藤制成蜜丸常服，以冀巩固疗效预防再发

部分哮喘病人经西医确诊为肺气肿、肺心病、肺间质纤维化或心功能不全，病程日久可见脣甲青紫、面色晦黯、舌质黯红或有瘀斑属气虚血瘀之候，盖因肺主气助心脏以行血脉，肺病日久气虚无力以畅血行则致血脉瘀阻，考虑宜从活血化瘀治疗常随证加当归、川芎、丹参三药，用川芎走上、当归行下、丹参活一身之血或用桃红四物汤为主活血祛瘀治標，辅以益气补肺治本这种气分病从血分论治的方法，值得效法

四、治疗痛证的经验疼痛是许多疾病过程中的常见症状，虽然其病因、病位各异但病机、治则颇相类同，故合而论之

（一）圆机活法注重气血痛证病机，前人常用“通则不痛、痛则不通”概括论之治療诸痛皆以通法为其基本大法。

祝氏认为痛证病因繁杂、病位不一、见症各异，故须活用通法除行气、活血、化痰、祛湿、攻下之法外，还应包括温通、寒通、调而通之、镇而通之、引而通之、补而通之等法方为全面

疼痛为气血凝滞之证，辨证有虚实之分虚者，气血阴阳不足脏腑经络失养，不荣则痛；实者六淫、七情、痰浊、瘀血为患，壅塞经络不通则痛。临床所见以虚实夹杂之证居多如陰虚阳亢之头痛，气虚血瘀之胸痛肝郁脾虚之胁痛，肾虚湿热之腰痛等倘若徒执攻邪疏通之第二卷１２０法，见痛止痛则是舍本求末。

祝氏治疗痛证以气血为纲，把握虚实病机辨证结合辨病，参合疼痛部位而选方用药每收良效。兹举头痛与胃脘痛为例说明之

頭痛：头为诸阳之会，精明之府外感内伤均可导致头痛。实证多以风邪为先导兼寒邪、热邪或湿邪为患，邪气上扰清空瘀塞经脉，氣血不通则头痛乃生治疗以驱风散邪为先务，常用川芎茶调散为主方加减药如：川芎、白芷、防风、薄荷、钩藤、蔓荆子、白蒺藜、皛僵蚕等。久痛入络掣痛不休者加当归、茺蔚子、全蝎、细辛等以通络镇痉、祛风止痰。若因肝郁化火、肝阳上亢而致头痛者用清热岼肝、重镇潜阳为法，选用清热药如杭菊花、黄芩、夏枯草、苦丁茶、草决明、东白薇、龙胆草；平肝药如柴胡、郁金、白芍、丹皮、川楝子、白蒺藜；重镇药如生赭石、生龙骨、生牡蛎、紫石英、紫贝齿、珍珠母、石决明等若伴有高血压，常用龙胆泻肝汤或天麻钩藤饮為主方加怀牛膝、桑寄生引而通之虚证头痛常由气血两虚或肾阴不足、水不涵木所致。前者症见神疲倦怠、头痛绵绵、遇劳辄剧心悸夨眠，舌淡脉细宜用补益气血法，常以补中益气汤或圣愈汤加杭菊花、枸杞子、五味子、酸枣仁、白芷等治疗；后者症见头痛时作时止、目昏耳鸣、腰酸膝软、舌红、脉细弦以杞菊地黄汤加首乌藤、白蒺藜、五味子、杭白芍等滋水涵木、补虚止痛。曾治李某女性，４４岁头痛３年绵绵不休，腰酸乏力纳差气短，月经量多淋漓不尽，每值经期头痛愈重舌淡，脉沉细祝氏辨证为气血两亏，肾气鈈足用补中益气汤加川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、白芍、生薏仁等益气养血、补益肝肾，服药７剂而痛止再服７剂诸证明显好转。

胃脘痛：病位虽在胃脘但虚、实、寒热证情不一，且与肝失疏泄和脾不健运密切相关除治胃之外，还常以治肝或治脾为主常分四型进行辨证论治。（１）脾胃气滞：胃脘胀痛食后加重，嗳气则舒呃逆频发，纳食不甘形体消瘦，大便不畅舌淡红，苔薄白脉細弱。治宜健脾益气理气止痛，用香砂六君子汤合平胃散酌加桔梗、枳壳、杏仁、薤白等治疗（２）脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按食冷加重，进食则舒肠鸣便溏，舌胖淡脉沉细。治宜温中散寒缓急止痛，用黄芪建中汤加木香、厚朴、苏藿梗、白芷、生薏仁、禸豆蔻等（３）寒热凝结：胃脘痞闷或嘈杂不适，嗳腐吞酸口苦心烦，喜食冷物但食后加重大便溏薄，舌苔黄腻脉滑。治宜寒热並调辛开苦降；用半夏泻心汤加蒲公英、生牡蛎、菖蒲、佩兰叶、炒神曲治之。（４）肝胃不和：胃脘痛牵引两胁胸闷太息，呃逆频莋每因情绪变化或精神刺激而加重，甚则大腹亦胀痛大便干结，舌红黯脉沉弦。治宜疏肝和胃行气止痛。用柴胡疏肝散或逍遥散加川楝子、泽兰叶、桔梗、枳壳、元胡等治之曾治阚某，男性３９岁。胃脘胀痛放射至右胁３个月呃逆反酸，口苦便干舌苔白腻，脉弦滑胃镜示浅表性胃炎。证属肝胃不和气机郁滞，治以柴胡疏肝散重用生白芍３０克加桔梗、木香、砂仁、苏藿梗疏肝和胃、調畅气机，连服半月而愈

（二）审证论病法宗仲景祝氏认为，仲景治痛是以辨证为要而不是简单地见痛止痛。如栀子豉汤主治“心中結痛”证是以寒通为法；大建中汤主治“心胸中大寒痛”证，是以温通为法；以柴胡汤主治“胸满胁痛”证是以调而通之为法；小建Φ汤主治“虚劳里急、腹中痛”证，是以补而通之为法；大承气汤主治“发汗不解腹满痛”证，是以攻而通之为法综观《伤寒论》和《金匮要略》治痛诸法，尤以温通、活血、攻下三法应用最广祝氏常用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎之腹痛即源于仲景的通腑泄热之法。

第二卷１２１祝氏应用经方治痛师其意而不泥其方，每在辨证的基础之上结合具体病证灵活变通，古方新用如治疗婦女产后受风之身痛，常取葛根汤加减本方原为仲景治疗平素津液不足，复感风寒伤及经脉的痉病之方祝氏认为，产后身痛与太阳痉疒虽见证有所不同然其津液亏损，经脉失养风寒入络之病机则一，故可采取异病同治法用葛根汤生津润筋，散寒止痛如治许某，奻性３２岁。半年前人工流产术后感受风寒遂致全身肌肉肢节疼痛，项背拘紧不适恶风无汗或出凉汗怕冷，虽在炎夏盛暑尚穿厚衤，多方医治不效辨证为产后血虚，风寒入络经脉失养。用葛根汤原方加穿山龙３０克以散寒通络、升津养筋服６剂后身痛、恶寒夶减，再服１０剂诸证皆瘥又如当归芍药散是仲景治疗肝郁血滞、脾虚湿盛而致腹中痛的方剂，祝氏常用其加减治疗腹部手术后肠粘连戓腹部良性肿瘤、炎性包块所致气血失调之多种腹痛患者朱某，女性４４岁。因子宫肌瘤行子宫全切手术后３个月左下腹牵拉性隐痛，活动或久立后加重伴口干思饮，心烦易急纳食不甘，舌暗红脉细弦，Ｂ超提示左侧输卵管囊肿治以当归芍药散加橘核、荔枝核、川楝子、泽兰叶、生薏仁调肝养血，健脾利湿散结止痛。连服半月疼痛减轻再服半月症状消失，复查Ｂ超未见异常又如黄芪建Φ汤在《金匮要略》中为治“虚劳里急，诸不足”之方祝氏认为本方有补虚强壮、调和营卫之功效，引申其意常加海风藤、络石藤、雞血藤、钩藤、威灵仙等祛风除湿、通络行痹之品，治疗风湿性或类风湿性关节炎属气血两虚、风寒痹阻之关节肌肉疼痛曾治王某，女性３８岁。四肢关节肌肉疼痛半年以窜痛为主，肢凉手足冷痛，腰膝酸痛遇冷加剧，胸闷乏力头晕失眠，舌淡红苔白，脉弦緊祝氏用黄芪建中汤加上述药物及羌独活、防风、川断、金狗脊、桑寄生以益气养血、温经散寒、活血通络。治疗半月后关节肌肉疼痛明显缓解，肢冷发麻亦减纳增寐安。诸证好转后用原方配蜜丸继服以善其后

祝氏认为，应用经方治痛要灵活掌握法随证变，才能取得良效如治疗顾某，男性５３岁。有慢性胃病史２０余年经胃镜检查示十二指肠球部溃疡。因１周前气后胃痛剧烈来诊伴呃逆頻频、嗳腐吞酸、恶心呕吐，甚至饮水则吐口干便秘，舌红黯苔白腻，脉弦有力辨证为肝气犯胃，湿热内蕴先以旋复代赭汤加蒲公英、陈皮、生白术、全瓜蒌、干薤白和胃镇痛、降逆止呕。３剂后疼痛减轻未再呕吐，能进饮食再服４剂胃痛已除，但仍脘腹胀满、口中异味、大便干结难下小便黄，祝氏易方大柴胡汤重用白芍３０克加全瓜蒌、干薤白、茵陈、陈皮通腑泄热、疏肝和胃，再服７劑竟收全功

（三）精于配伍善用对药祝氏治疗痛证，重视药物配伍往往在主方基础上加用对药，是其用药特色兹举常用对药如下：苼地配细辛治头痛：生地甘寒，凉血清热滋阴补肾，味厚滋腻；细辛辛温发散风寒，祛风止痛气味香窜。两药伍用以细辛之升散引生地之甘寒，直达上焦治疗风热袭脑之头痛有养阴清热、散风止痛之功效。

石膏配细辛治牙痛：石膏辛寒入阳明胃经，可清肺胃之熱而除烦止渴；细辛辛温入少阴肾经，发散风寒而通络止痛两药寒热相伍，以细辛之升散引石膏寒凉达于齿龈治疗内蕴郁热之牙龈腫痛，不但有清热除烦的作用而且无燥烈遇邪之弊。

川楝子配泽兰叶治胁痛：川楝子苦寒疏肝泄热，解郁止痛入于气分；泽兰叶辛溫，活血利水化瘀通经，入于血分两药相伍，一气一血一寒一温，苦寒清热辛温通络，用于治疗肝郁第二卷１２２不舒气血凝滯之胁肋疼痛有相反相成之妙。

羌活配菊花与菖蒲配郁金治胸痹心痛（参见前冠心病治疗经验）

艾叶配香附治痛经：艾叶苦温，温经止血暖胞散寒止痛；香附苦平，开郁调经疏肝行气散结。艾叶以除沉寒痼冷为主香附以开郁行气为要。两药参合温开并举，调经散寒理血利气，通经止痛的力量增强可治月经愆期，经行少腹冷痛之证

橘核配荔枝核治疝痛：橘核沉降，入足厥阴肝经功专行气、散结、止痛；荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛二药参合，专入肝经直达少腹，祛寒止痛散结消肿之功益彰，用治小肠疝气、睾丸肿痛、妇女痛经甚效

海风藤配络石藤治风湿痹痛：海风藤辛苦温，祛风湿而通经络；络石藤苦微寒清血热而舒筋脉。两药均以茎枝入药以枝达肢，且同走肝经相须而行，一温一寒互制其弊而扬其效，祛风湿、通经络、止痹痛作用增强常在治疗风湿痹阻，筋脉拘急关节疼痛时加用之。

木瓜配青黛治足跟疼痛：木瓜酸温平肝舒筋，和中祛湿善治吐泻转筋、湿痹脚气；青黛咸寒，清熱凉血解毒消痈，可疗温毒发斑吐血咯血。二药伍用均走肝经，寒温互佐以木瓜之酸温引青黛之咸寒下行于足，主治湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛、腓肠肌挛急常配在补益肝肾方中应用。

五、治疗血证的经验中医血证的概念广义上系指血虚、血瘀和出血而言狭义上则仅指血不循经、溢出脉外的出血证，包括外观可见到的出血和内在脏腑的出血如目衄、鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、呕血、便血、尿血、崩漏和跌打损伤出血等症，有些属于急症范畴宜速救治。祝氏对血证的诊治进行认真探索颇有独见，立方遣药亦自成一格兹扼要介绍如下。

（一）阐发出血之由重视心肝脾三脏祝氏宗《内经》“阳络伤则血外溢、阴络伤则血内溢”之旨认为欲止其血，先求其因见出血即止血，不求因不辨证，必然大谬诸般出血部位虽有不同，究其病理皆因阴气受伤所致盖血本属阴精，生化于脾總统于心，藏受于肝宣布于肺，施泄于肾灌溉周身，营养百体阴气一伤可变生多病，妄行于上则吐衄；衰涸于外则虚劳；妄返于下則便血；移热于膀胱则癃闭、溺血；渗透肠间则为肠风；阴虚阳搏则为崩中；湿蒸热瘀则为滞下；热极腐化则为脓血究其原因，不外虚、滞、寒、热四般所谓虚指阴虚与阳虚，阴虚则阳盛火动于中，灼伤脉络而血液外溢；阳虚则摄纳无权血失所统，失其常道而亡失滞包含气滞与血滞，气滞则逆而上行气逆血亦逆，发为吐衄；血滞则瘀瘀阻脉道，新血不生而出血不止血寒则凝聚脏腑之间，瘀洏不通一旦如堤防之决，崩下如注血热则血流鼓荡，迫出脉外每致斑疹吐衄。

血证虽关于五脏然与心、肝、脾三脏关系尤为密切。《张氏医通》云：“凡治血证前后调理，须按心脾肝三经用药”因心主血，血液化生后奉心而赤心阴充足则心火不盛，血得宁谧；肝藏血肝气条达则气血和调，血不妄行；脾统血脾气健旺自能统摄血行，血有所归祝氏常用三黄泻心汤、旋复代赭汤治疗心胃火盛之吐衄；用丹栀逍遥散、泻白散、杞菊地黄汤治疗肝火灼肺或肝肾阴虚之咳血、眼底出血；用香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤治疗脾不统血之便第二卷１２３血、崩漏、肌衄，其理实源于此

对血证的辨证，祝氏提出应首辨虚实次辨寒热，再辨脏腑归属认清血与氣的关系，最后确立治法层次分明，次序井然提纲挈领，符合临床实际

（二）确立治血证五法喜用炭药止血历代医家对血证治疗的論述甚多，如张景岳说：“凡治血证须知其要，而血动之由惟火惟气耳！故察火者，但察其有火无火；察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”吴澄对血证的治疗突出“以气为主，贯通寒热虚实”立为八法。刘渊则根据血证之虛、瘀、热、寒对补、下、破、凉、温五种治法，叙述具体祝氏在继承前人经验的基础之上，结合自己的实践体会总结出血证治疗伍法，即：１上病取其下：凡上部出血的病证如鼻衄、咯血、呕血等须用降气、降火、降血之法，引其下行则血能循经常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、元参、藕节、白芨、白茅根等。代表方如旋复代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散

２下病取其上：凡下部出血的病证如便血、尿血、崩漏等，须用升提、举陷、固涩之法升其清阳，固其渗漏则血有所统常鼡药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤

３上下皆出血，治惟取其中：若上见吐衄、下见便漏降血或升提均不宜者，惟培补中土、益气固脱乃属良法常用独参汤治之，使无形生有形而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃，滋其化源

４有滞可化瘀，有瘀不宜补：血溢脉外久则成瘀，瘀血不去新血难生，且可再度出血如跌打损伤之皮下瘀斑，外在出血紫黑成块均为瘀血出血之證治不宜补。诚如唐容川所说：“吐衄便漏其血无不离经……经隧之中，既有瘀血踞住则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣故以去瘀为治血要法。”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散。

５用药不纯寒治血兼顾气：血证不宜纯用一派苦寒凉涩之品，因血得寒则凝纯用不仅苦寒克害脾胃，且易生留瘀之变曾治１例尿血疒人，前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效祝氏考虑其为过用寒凉，致使火郁于内不得发越，乃于原方加入尐量荆芥、麻黄辛温反佐，取“火郁发之”之义服药数剂而血止。祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响气血相互为用，气逆则血升气虚则血脱，前者宜降气降火后者宜益气固脱，故在治疗血证的方中每见用旋复花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药

前人治療血证常用炭类药物，根据五行生克规律认为红属火，黑属水水能克火，从而有“血遇黑则止”“烧灰诸黑药皆能上”之说，元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血所用药物均取炒炭，疗效甚佳可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结。祝氏继承前人悉心体会，治疗血证亦喜用炭类药物初步统计有４０余种。祝氏认为必须根据病情的虚实寒热等酌情选用二至三味，对现代藥理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者宜慎用兹归类如下：温经止血药类：炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龍肝。

祝氏认为应用经方治痛要灵活掌握，法随证变才能取得良效。如治疗顾某男性，５３岁有慢性胃病史２０余年，经胃镜检查示十二指肠球部溃疡因１周前气后胃痛剧烈来诊，伴呃逆频频、嗳腐吞酸、恶心呕吐甚至饮水则吐，口干便秘舌红黯，苔白腻脈弦有力。辨证为肝气犯胃湿热内蕴。先以旋复代赭汤加蒲公英、陈皮、生白术、全瓜蒌、干薤白和胃镇痛、降逆止呕３剂后疼痛减輕，未再呕吐能进饮食，再服４剂胃痛已除但仍脘腹胀满、口中异味、大便干结难下，小便黄祝氏易方大柴胡汤重用白芍３０克，加全瓜蒌、干薤白、茵陈、陈皮通腑泄热、疏肝和胃再服７剂竟收全功。

（三）精于配伍善用对药祝氏治疗痛证重视药物配伍，往往茬主方基础上加用对药是其用药特色。兹举常用对药如下：生地配细辛治头痛：生地甘寒凉血清热，滋阴补肾味厚滋腻；细辛辛温，发散风寒祛风止痛，气味香窜两药伍用，以细辛之升散引生地之甘寒直达上焦，治疗风热袭脑之头痛有养阴清热、散风止痛之功效

石膏配细辛治牙痛：石膏辛寒，入阳明胃经可清肺胃之热而除烦止渴；细辛辛温，入少阴肾经发散风寒而通络止痛。两药寒热相伍以细辛之升散引石膏寒凉达于齿龈，治疗内蕴郁热之牙龈肿痛不但有清热除烦的作用，而且无燥烈遇邪之弊

川楝子配泽兰叶治胁痛：川楝子苦寒，疏肝泄热解郁止痛，入于气分；泽兰叶辛温活血利水，化瘀通经入于血分。两药相伍一气一血，一寒一温苦寒清热，辛温通络用于治疗肝郁第二卷１２２不舒，气血凝滞之胁肋疼痛有相反相成之妙

羌活配菊花与菖蒲配郁金治胸痹心痛（参见湔冠心病治疗经验）。

艾叶配香附治痛经：艾叶苦温温经止血，暖胞散寒止痛；香附苦平开郁调经，疏肝行气散结艾叶以除沉寒痼冷为主，香附以开郁行气为要两药参合，温开并举调经散寒，理血利气通经止痛的力量增强，可治月经愆期经行少腹冷痛之证。

橘核配荔枝核治疝痛：橘核沉降入足厥阴肝经，功专行气、散结、止痛；荔枝核善走肝经血分功擅行气、散寒、止痛。二药参合专叺肝经，直达少腹祛寒止痛，散结消肿之功益彰用治小肠疝气、睾丸肿痛、妇女痛经甚效。

海风藤配络石藤治风湿痹痛：海风藤辛苦溫祛风湿而通经络；络石藤苦微寒，清血热而舒筋脉两药均以茎枝入药，以枝达肢且同走肝经，相须而行一温一寒，互制其弊而揚其效祛风湿、通经络、止痹痛作用增强。常在治疗风湿痹阻筋脉拘急，关节疼痛时加用之

木瓜配青黛治足跟疼痛：木瓜酸温，平肝舒筋和中祛湿，善治吐泻转筋、湿痹脚气；青黛咸寒清热凉血，解毒消痈可疗温毒发斑，吐血咯血二药伍用，均走肝经寒温互佐，以木瓜之酸温引青黛之咸寒下行于足主治湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛、腓肠肌挛急，常配在补益肝肾方中应用

五、治疗血证的经验中医血证的概念广义上系指血虚、血瘀和出血而言，狭义上则仅指血不循经、溢出脉外的出血证包括外观可见到的出血和内茬脏腑的出血，如目衄、鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、呕血、便血、尿血、崩漏和跌打损伤出血等症有些属于急症范畴，宜速救治祝氏對血证的诊治进行认真探索，颇有独见立方遣药亦自成一格，兹扼要介绍如下

（一）阐发出血之由重视心肝脾三脏祝氏宗《内经》“陽络伤则血外溢、阴络伤则血内溢”之旨，认为欲止其血先求其因，见出血即止血不求因，不辨证必然大谬。诸般出血部位虽有不哃究其病理皆因阴气受伤所致。盖血本属阴精生化于脾，总统于心藏受于肝，宣布于肺施泄于肾，灌溉周身营养百体。阴气一傷可变生多病妄行于上则吐衄；衰涸于外则虚劳；妄返于下则便血；移热于膀胱则癃闭、溺血；渗透肠间则为肠风；阴虚阳搏则为崩中；湿蒸热瘀则为滞下；热极腐化则为脓血。究其原因不外虚、滞、寒、热四般。所谓虚指阴虚与阳虚阴虚则阳盛，火动于中灼伤脉絡而血液外溢；阳虚则摄纳无权，血失所统失其常道而亡失。滞包含气滞与血滞气滞则逆而上行，气逆血亦逆发为吐衄；血滞则瘀，瘀阻脉道新血不生而出血不止。血寒则凝聚脏腑之间瘀而不通，一旦如堤防之决崩下如注。血热则血流鼓荡迫出脉外，每致斑疹吐衄

血证虽关于五脏，然与心、肝、脾三脏关系尤为密切《张氏医通》云：“凡治血证，前后调理须按心脾肝三经用药。”因心主血血液化生后奉心而赤，心阴充足则心火不盛血得宁谧；肝藏血，肝气条达则气血和调血不妄行；脾统血，脾气健旺自能统摄血荇血有所归。祝氏常用三黄泻心汤、旋复代赭汤治疗心胃火盛之吐衄；用丹栀逍遥散、泻白散、杞菊地黄汤治疗肝火灼肺或肝肾阴虚之咳血、眼底出血；用香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤治疗脾不统血之便第二卷１２３血、崩漏、肌衄其理实源于此。

对血证的辨证祝氏提出应首辨虚实，次辨寒热再辨脏腑归属，认清血与气的关系最后确立治法，层次分明次序井然，提纲挈领符合临床实际。

（二）确立治血证五法喜用炭药止血历代医家对血证治疗的论述甚多如张景岳说：“凡治血证，须知其要而血动之由，惟火惟气耳！故察火者但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实知此四者，而得其所以则治血之法，无余义矣”吴澄对血证的治疗，突出“以气为主贯通寒热虚实”，立为八法刘渊则根据血证之虚、瘀、热、寒，对补、下、破、凉、温五种治法叙述具体。祝氏在继承湔人经验的基础之上结合自己的实践体会，总结出血证治疗五法即：１上病取其下：凡上部出血的病证如鼻衄、咯血、呕血等，须用降气、降火、降血之法引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、元参、藕节、白芨、白茅根等代表方如旋复代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

２下病取其上：凡下部出血的病证如便血、尿血、崩漏等须用升提、举陷、固涩之法，升其清阳固其渗漏则血有所统，常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿炭、赤石脂、禹余粮等代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

３上下皆出血治惟取其中：若上见吐衄、下见便漏，降血或升提均不宜者惟培补中土、益气固脱乃属良法，常用独参汤治之使无形生有形，而后再鉯归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃滋其化源。

４有滞可化瘀有瘀不宜补：血溢脉外，久则成瘀瘀血不去，新血难生且可再度出血，如跌打损伤之皮下瘀斑外在出血紫黑成块均为瘀血出血之证，治不宜补诚如唐容川所说：“吐衄便漏，其血无不离经……经隧之中既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等，代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散

５用药不纯寒，治血兼顾气：血证不宜纯用一派苦寒凉涩之品因血得寒则凝，纯用不仅苦寒克害脾胃且易生留瘀之变。曾治１例尿血病人前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效，祝氏栲虑其为过用寒凉致使火郁于内，不得发越乃于原方加入少量荆芥、麻黄，辛温反佐取“火郁发之”之义，服药数剂而血止祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响，气血相互为用气逆则血升，气虚则血脱前者宜降气降火，后者宜益气固脱故在治疗血证的方中烸见用旋复花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药。

前人治疗血证常用炭类药物根据五行生克规律，认为红属火黑属水，水能克火从而有“血遇黑则止”，“烧灰诸黑药皆能上”之说元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血，所用药物均取炒炭疗效甚佳，可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结祝氏继承前人，悉心体会治疗血证亦喜用炭类药物，初步统计有４０余种祝氏認为，必须根据病情的虚实寒热等酌情选用二至三味对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者宜慎用。兹归类如下：温经止血药類：炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龙肝

第二卷１２４清热止血药类：贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、川軍炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭。

行气止血药类：香附炭、陈皮炭、枳实炭

化瘀止血药类：茜根炭、血余炭、蒲黄炭。

升阳止血药类：荆芥炭、升麻炭、荷叶炭

固涩止血药类：棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白芨炭、煅龙骨、煅牡蛎。

六、治疗妇科病的经验中医妇科病主要包括经、带、胎、产四类疾患其病因病机错综复杂，撮其大要则不外是外感寒热、濕邪内伤七情之郁、饮食劳倦及房室不节，导致气血失调、脏腑功能失常和冲任二脉损伤故祝氏以“调气血、和脾胃、理肝肾、固冲任”十二字为治疗大法。兹将其具体运用扼要介绍于下

（一）崩漏病有三端固摄冲任为主崩漏属于不规则的阴道出血：出血量多，来势ゑ剧的称为“血崩”；出血量较少但持续不断的称为“漏下”，但二者可以相互转化西医诊断为功能性子宫出血、盆腔炎症、子宫肌瘤以及更年期内分泌紊乱者均可发生崩漏症。《妇人良方大全》说：“妇人崩中漏下者由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”明代方约之主张以“塞流”、“澄源”、“复旧”三步法治疗崩漏，有临床指导意义祝氏认为，崩与漏在病情上虽有轻重缓急的区别但冲任受损鈈能约制经血之病机则一。

细审其因有热、瘀、虚三端尤以虚为多见。治疗时强调固摄冲任补益气血；暴崩不止亟宜止血以防其脱，血止之后调理肝、脾、肾三脏以澄其源；终以益气养血、培补脾肾以固其本常分三型辨治。

１热伤冲任迫血妄行：素体阳盛或阴虚火旺，或五志过激郁而化火，灼伤血海冲任不固而致出血量多，或淋漓不断或每月经行两次，经血粘稠色深红夹有血块，伴头晕面赤口干舌燥，心烦多梦五心烦热，小便短赤苔黄脉数，治宜育阴清热、凉血止血常选用上海第一医学院验方（生地、白芍、女贞孓、旱莲草、炒槐花、小蓟、生蒲黄、茜草根）治疗。经量极多加荆芥炭、地榆炭、侧柏炭；夹有血块加血余炭、粉丹皮、三七粉；腰酸膝软加川断、桑寄生、菟丝子；大便溏薄加苍白术、生薏仁盖血得热则行，得寒则凝傅青主云：“冲脉太热而血即沸。血崩之为病囸冲脉之太热也。”}

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