我是如何对肩袖损伤患者进行规范化体格检查的？_好大夫在线
我是如何对肩袖损伤患者进行规范化体格检查的？
全网发布： 23:15:03
发表者：高绪仁
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& & 肩袖损伤是导致肩关节疼痛和肩关节活动受限的第一常见原因。由于国内很多大夫对肩袖损伤的诊断和治疗了解不多，不会进行规范化的体格检查，反而出现了大量肩关节疼痛的患者被误诊为“”的现象。由于很多大夫不知道如何诊断肩袖损伤，使得很多肩关节疼痛患者没能得到及时、正确的诊断和治疗，一直被肩关节疼痛所困扰。& & 在美国，每年大约450万人次因为肩袖损伤去医院看病。在美国，仅2000年一年，花费在治疗肩关节疼痛上的费用就高达70亿美元。& &江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)关节镜专家高绪仁大夫在进行肩关节镜微创手术缝合修复肩袖撕裂损伤&&& &详细地询问患者的病史，按照一定的顺序进行规范的体格检查是保证准确诊断肩袖损伤的前提。& &本人（备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝、肩关节运动损伤与疾病专家 高绪仁）在多年的肩关节疼痛诊断和治疗临床实践基础上、在去日本、美国、台湾等地跟随多位肩关节专家学习的前提下，结合广泛阅读国内外的期刊杂志文献总结，归纳出了自己的一套诊断肩袖损伤的流程。& &本人的肩关节体格检查流程，包括肩关节活动范围测量、肌力测量以及特殊体格检查等。总检查时间大约10分钟。本检查流程对于明确诊断肩袖损伤，肩关节撞击征，及肱二头肌肌腱病损具有重要的实用价值。&& 肩袖损伤常表现为肩关节疼痛、肩关节无力、肩关节活动范围下降。& 但是，肩关节疼痛、肩关节无力、肩关节活动范围下降并不是肩袖损伤所独有的症状。我们要学会鉴别盂唇损伤、盂肱韧带撕裂或拉伤、喙肩韧带和喙锁韧带撕裂及拉伤、骨性、冻结肩（粘连性）、神经病变、颈椎病等。&& &高龄及肩关节创伤史的肩关节疼痛患者要高度怀疑肩袖损伤。肩关节核磁共振MRI检查及肩关节超声检查对诊断肩袖损伤具有重要意义，但是一套规范的肩关节体格检查流程对于明确诊断肩袖损伤具有无可替代的作用。&视诊和触诊&& & 首先，我会分别检查冈上肌和冈下肌的萎缩程度。通过手触摸相应肌腹，并与健侧对比。对于巨大型肩袖撕裂患者，能感受到肱骨头上移，紧贴到肩峰。在肱骨近端的大结节和小结节之间的结节间沟里面按压肱二头肌长头腱处，看能否诱发疼痛。锁骨远端和肩峰连接处的肩锁关节处进行挤压，看有无疼痛。&肩关节活动范围的检查&检查患者肩关节的前屈范围检查患者肩关节的外展范围检查患者肩关节的0度中立位外旋范围检查患者肩关节的90度位外旋、内旋范围检查患者大拇指能够伸到自己身体背部的最高位置江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)关节镜专家高绪仁大夫在为肩袖损伤患者进行规范化体格检查&肌力检查&外旋肌力检查外展肌力检查内旋肌力检查&特殊体格检查&检查肩胛下肌的特殊试验&Liff-off检查被动Liff-off检查压腹试验Belly-Off征检查熊抱试验&检查冈上肌和冈下肌的特殊试验&0度位外旋减弱试验（External Rotation Lag Sign at 0°）90度位外旋减弱试验（External Rotation Lag Sign at 90°）&Jobe试验（Jobe Test (Empty Can Test空杯试验)）落臂征&&检查小圆肌的特殊试验&吹号征&检查肱二头肌肌腱的特殊试验&Speed试验&撞击征检查&Neer征Hawkin征&江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)关节镜专家高绪仁大夫的肩袖损伤患者病例核磁共振MRI片子&&（转载此文时请注明：本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病专家高绪仁大夫的个人网站。 谢谢！）&&&&江苏徐州高绪仁膝、肩关节运动损伤门诊：&周二上午、下午骨科运动损伤专科门诊&周六上午、下午骨科运动损伤专科门诊&&&&
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高绪仁大夫的信息
副主任医师
膝、肩、髋关节损伤与疾病的关节镜、关节置换、截骨矫形手术
各种复杂性肩关节脱位、...
高绪仁，副主任医师，副教授，沛县人。膝肩髋关节置换与运动医学关节镜医疗组组长
高绪仁的咨询范围：肩袖对于需要大量旋转肩膀的运动来说(棒垒球、羽毛球、网球等)，是极端重要的肌肉群，虽然旋转肌归类在小肌肉群，并非主要的力量来源，但它在肩关节大范围活动时，扮演着稳定上臂骨和肩膀的重要角色。旋转肌群包含了冈上肌(Supraspinatus)、冈下肌(Infraspinatus)、小圆肌(Teres minor)、肩胛下肌(Subscapularis)，与三角肌协同运作，让环肩带得以做出复杂的三度空间动作。肩袖损伤，会直接影响到肩关节的稳定度。通常举手过肩的活动很容易使得肩膀旋转肌的伤害，当手臂上举时，肩袖包覆结节的地方将会往上顶，然后与肩峰的骨头产生摩擦 (结节跟肩峰之间还有滑囊做为缓冲)，当肩袖长时间不断地与肩峰摩擦、夹挤，肩袖的部分就有可能因耗损而破裂，也就是俗称的旋转肌撕裂伤 (rotator cuff tears)。而且因为肩膀的肌肉群组，只要其中有一条肌肉出现问题，就会直接或间接的影响到其他肌肉甚或其他关节。所以应该一开始就避免让伤害发生。引起肩关节旋转肌腱炎的原因众多：外力撞击或跌扭伤、过多的上举动作或搬运重物、重覆投掷动作、或是肌腱本身过度使用导致发炎及退化等等。这样的疼痛问题通常发生在以下的运动员身上：棒球、羽毛球、网球、自由式和蝶式的泳者、保龄球、标枪或过肩的重量训练；当然也会发生在粗重工作者，常搬重物或肩膀重复上下之工作如擦洗玻璃、墙壁等等。若没有妥善处理发旋转肌肌腱发炎，轻则导致上臂无法顺利举起，严重的话会让整个肩膀肌群因此而萎缩。实用日常锻炼图预防肩袖受伤有几个原则应遵守：1.运动前应热身并且充分伸展，以维持肌肉柔软度。2.对于旋转肌进行肌力强化及协调稳定训练。内转训练肩胛下肌，外转训练冈下肌及小圆肌，外展训练冈上肌，每天做三到五分钟，长期做就会看到效果。3.对于肩胛稳定肌群的训练。针对肩胛稳定肌群加以强化训练(肩胛内收肌、阔背肌、前锯肌等)，让手臂动作时更加稳定流畅，能有效预防伤害的发生。4.急性肌腱炎应适度休息，必要时辅以肌内效贴扎协助肌肉放松与稳定，协助回复正常功能。5.修正不当的运动姿势，避免肌键损伤。肩袖受伤不只是发生在运动员身上，多数因重复提举手臂过头的工作，也很容易发生，一定要多加留意，平时的训练与伸展，都能减少伤害发生。如果您对肌内效贴布以及运动防护的有关知识感兴趣，请扫描下方二维码，关注我们！kinesio肌内效贴布(kinesio_tape)　
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京公网安备78康复时间：肩袖损伤的康复及注意事项
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康复时间：肩袖损伤的康复及注意事项
肩袖损伤可以通过休息自然修复，也可以手术治疗。手术包括开放手术，小切口手术以及关节镜手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛，恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术，其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗，无力症状不会明显改善。非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在：1.症状持续时间长（6-12月）2.大的撕裂（大于3cm）。而非手术治疗的优点在于：1.避免手术后粘连的风险；2.避免感染的风险3.避免关节僵硬的风险4.麻醉并发症；其缺点在于：1.力量不能改善2.撕裂范围会继续增大3.病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。康复原则：一、 可以分为两大类：术前/保守康复和手术后的康复。二、 术前康复的目标在于：提高关节活动度，防止粘连性关节囊炎，加强肩关节周围肌肉力量以备可能的术后康复；尽可能的降低应激反应。三、 一旦炎症反应降低，康复的核心是提高关节活动度和肌肉力量。（炎症反应一般是72小时，应口服消炎止痛药物和冰敷）1. 主动关节活动(耸肩，扩胸，但不能主动外展）2. 关节囊收缩（肩关节用力收缩）3. 关节活动/肌筋膜放松（锻炼肌肉后按摩肩关节前后外三方面肌肉放松）4. 渐进性肌肉力量训练（屈肘关节练习肱二头肌，伸肘关节练习肱三头肌，扩胸练习胸大肌和背阔肌，耸肩练习斜方肌）5. 所有肌肉力量训练均需无痛四、 肩袖修复手术后必须保证四周内无关节主动活动，肩关节必须以支具固定。1. 康复必须从术后第一周开始2. 康复师必须帮助ROM（被动活动），尤其是屈曲和外旋。3. 主动活动（AAROM）根据应激期的长短，从第一周到第四周开始。4. 一旦主动活动的限制解除，就应该立刻开始肌肉静力性训练（关节不活动的肌肉收缩）。五、 根据应激期的长短，肩胛骨的活动可以早期开始，其好处在于：1. 改善肩胛骨和肱骨运动的同步性和节律性。2. 降低上部斜方肌的张力以利用于肌肉平衡。（肩胛骨的练习是控制肩胛骨的上-外-下的环转运动）肩袖损伤一般来讲固定4-6周，不能进行主动运动。理疗师必须注意防止主动活动和抬高前臂以减低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。1. 正是由于以上的原因，粘连性关节囊炎的可能性很大，早期的PROM（被动活动）是受鼓励的。2. 早期被动活动主要是屈曲抬高和外旋，而后伸，内旋和手置于背后的动作会使肩袖产生很大的张力，应在早期避免。3. 关节被动活动应将肱骨头定位于后方，这时其处于肩盂窝的中心，这种位置可以提高肩关节动力学特征。改善活动度和降低应激反应。4. 肩关节前方的肌肉等软组织按摩可以降低肩关节前方的张力。5. 上部斜方肌按摩可以减轻疼痛，从而保护关节形成良好的关节动力学特征。
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馆藏&20775
TA的最新馆藏队医门诊：肩袖损伤不能置之不理
羽毛球杂志
栏目名：队医门诊罗医，您好！我的肩在打球后总是疼，问了问大夫，说可能是肩袖损伤。我想问问您，我该怎么办？（球疯子）肩袖的主要功能是使肩关节稳定，协助肩关节外展、旋转。在四组肌腱中，冈上肌在肩袖中受力最大，是肩部力量集中的交叉点，因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱在肩峰下和肱骨头上的狭小间隙中不断摩擦，所以很容易受到挤压、摩擦而引起损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。肩袖损伤就是指冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成的肌腱和肩峰下滑囊产生的损伤。这种损伤可以是急性损伤引起，也可以是慢性损伤引起，羽毛球运动中常是过度撞击和急性损伤引起。要注意区别肩周炎肩周炎的主要表现首先是关节软组织粘连造成的肩关节活动不便，不管是主动活动还是在他人帮助下被动活动，患侧胳膊都无法抬到正常位置。肩周炎在国外也被称为“冻结肩”、“肩凝症”，这形象地描述了该病患者肩关节各方向主动和被动活动障碍的特点。肩关节疼痛也是患者的主要症状，但这种疼痛往往是为了克服肩关节活动受限引起，而且患者难以明确指出具体疼痛部位，多用手掌捂肩表示整个肩部都痛。与肩周炎不同，肩袖损伤多发生于惯用肩，其主要表现首先是疼痛、无力。起初肩关节活动基本正常，随着病情发展才会逐渐出现活动受限。但这种受限一般有一定的角度范围，并不是各个方向的，且在他人帮助下可以被动活动。患者的疼痛在静息状态下也可发生，有时会在夜间睡觉时被疼醒。肩袖损伤不能置之不理肩袖损伤好治吗？我想这也是你最关心的问题。一般轻度肩袖损伤通过理疗、中医按摩、药物等保守治疗就能控制延缓病情发展，但对已经出现损伤撕裂的肩袖组织无法复原。而症状明显的中重度患者，则应进行关节镜下的微创治疗。这种治疗可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，并对关节周围组织损伤进行修复，从而使患者的症状和功能得到显著改善。与肩周炎不同，肩袖损伤没有自愈性，置之不理的后果只能是使病情加重。肩周炎一般半年至一年就可自行恢复，而肩袖损伤不行。随着病情长期发展，受损肩袖组织的撕裂会越变越大，周围肌肉也会萎缩，肩关节还会发生脱位。这时由于肌肉萎缩变性，即使再手术也很难将撕裂处有效缝合，肩关节也难以复位，治疗效果将大打折扣。还需格外注意的是，肩周炎的治疗强调活动肩关节，即使疼痛不能动也要坚持锻炼，以松解粘连的关节组织。而肩袖损伤只能在活动范围内进行简单锻炼，不能进行过多的强制性练习，以免加重肩袖的损伤撕裂。预防损伤比治疗更重要在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，下面三点尤其需要注意：1、在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。2、在运动中，运动者要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应。一旦有疼痛和其他不良感觉，应引起注意以及停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行治疗。3、运动尤其是在健身房运动训练不要过度。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练，疲劳时运动更是大忌。肩袖腱炎常见，综合治疗要及时肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种病症。你首先要确诊到底是哪种肩袖损伤。绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术治疗。肩袖腱炎的治疗，尤其是早期，主要是减轻疼痛和炎症。其后，通过物理和药物治疗、康复训练提高一般适应能力和控制力量负荷，以促进损伤组织愈合和功能恢复。当然，严重者需要进行手术治疗。第一步：减轻疼痛和炎症肩袖腱炎患者的关节疼痛，在治疗方法上与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：一是休息，如要活动，则以不引起患部疼痛为宜；二是冰敷，在疼痛急性期或每次活动后，持续应用冰敷15分钟；三是加压，尽量对肩关节进行加压包扎，在肩关节疼痛加重时可以用支具保护；四是抗炎药物治疗，需要注意的是，抗炎药物不能促进组织愈合及恢复，必须与其他治疗措施同时应用；五是理，应用微波、激光、高压电刺激，可以有助于减轻炎症和疼痛，有利于局部恢复。第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复肩袖腱炎患者恢复的目标是促进血管和纤维细胞生长，使胶原沉积，并促使疤痕成熟。可以在炎症控制、疼痛减轻后，即在受伤后的1至3周左右，进行以下四个步骤的治疗：A、康复性练习，主要是进行低强度的抗阻力力量训练，如水中练习、局部肌肉锻炼等，但必须注意的是避免再次受伤；B、高压电刺激，能兴奋感觉神经和运动神经，同时还可以促进血液循环；C、进行躯干有氧运动和全身性一般适应能力的提高；D、防止受伤部位滥用，即避免在活动中使其“负担”过重。前两个月摔过一跤，之后逐渐疼痛。打球时两侧屁股好痛，去医院检查后，结果是L4/L5、L5/S椎间盘轻度膨出。晚上睡觉转身时，屁股处会疼醒，感觉到关节在摩擦，刺痛感好强。已针灸按摩理疗3日，效果不明显，晚上只能侧睡，平躺时腰压得好痛，硬板一样。走路时不是很顺，有点痛。想问一下如何对症下药，平时如何做？（日日去相亲）你的诊断是L4/L5、L5/S椎间盘轻度膨出，我觉得你目前的症状可能是腰的问题还没有好。我估计你早期并不太重视，也没有好好去医院治疗，而且稍好一些就开始打球了。带着腰伤去打球，动作肯定有些不正确，腰部的肌肉、筋膜、韧带肯定负担很重，慢慢腰部肌肉越来越僵硬，就会出现你目前这样的症状。现在你已不是急性期了，需要针对病因进行康复治疗。常规治疗可以继续，如按摩、针灸、理疗等，但康复治疗要加强，目的使腰背部肌力增加，腰椎活动度要加强，腰椎的稳定性要改善。常用的训练方法有以下几种。1、仰卧抬起骨盆仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力抬起骨盆，使身体离开床面，保持平衡。保持15至30秒为1次，10次/组，每天2至3组。该动作能矫正下骨盆前倾。2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，使腰骶部有牵拉的感觉，但注意不要将背部弓起离开地面。反复5至10次。3、侧卧位抬腿侧卧位上侧腿可伸直，下侧腿微屈膝，然后慢慢抬起上侧腿，再慢慢放下，反复15至20次，每天2至3组。4、静态爬位腰下沉与背弓，然后膝触肘俯卧，双膝及上肢撑起，腰部放松，慢慢下沉，慢慢抬起。重复10次后，然后一侧下肢伸直，与背、臀呈一条直线，再慢慢屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复10至15次，每天2至3组。5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，收紧腹肌，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复10至15次，每天2至3组。6、压腿坐在地上，一侧大小腿靠地面并屈曲，外展，另一侧下肢伸直，躯干慢慢向前倾压向伸直的下肢，做8至10次，然后换另一下肢重复再做。此动作也可在站立位进行，下肢伸直放在前面的桌面上，向下压腿。7、屈腿仰卧起坐仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于地面，上身抬起，使肩胛骨离开地面。上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次，间歇5秒。5至10次一组，每天2至3组，此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌仰卧起坐。8、“飞”练习俯卧床上，手放在臀部，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时离开床面。在最用力位置保持15至30秒为1次，5至10次一组，每天2至3组。此练习主要锻炼腰背肌肌力。9、空中踩自行车练习仰卧位，双手伸直，贴地，臀部抬起，双腿在空中踩自行车状态，3分钟至5分钟。10、闭目单腿站立闭目，单腿站立1至2分钟，双腿交替进行，每天2至3组。11、迷你橡皮带静止半蹲加半蹲位前、后、左、右行走用迷你橡皮带，分别套在大腿和小腿上，双膝分开与肩同宽，静止半蹲30秒至1分钟，加半蹲位前、后、左、右行走各10至15步，每天2至3组。可有效地训练臀部肌肉。12、双肘平板支撑俯卧，双肘撑地，让头、上背部、臀部保持在同一水平面上，不能塌腰。支撑动作是一个简单有效预防及缓解腰背痛的训练方法，但错误的作法只会导致适得其反的效果，许多人做此动作时容易塌腰，这样会增加腰椎压力，使腰部疼痛加重。以上方法及运动量要要根据本人的能力及训练后的反应来决定。如果训练后症状加重，说明量太大，要减量。
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肩袖损伤的症状及治疗方法
作者： 时间： 14:56:00
什么是肩袖损伤?
　　肩部有内外两层肌肉，外侧为三角肌，内侧为因上肌、因下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的肩袖，其中因上肌是主要的。肩胛下肌止于肱骨小结界，其余三肌自前至后抵止于大结节上。它们总的作用是使肩关节内旋和外旋。因此肩袖又称旋转袖。 在上肢抬举时、尚有稳定肱骨头的作用。肩袖损伤可以完全或部分撕裂。
肩袖损伤的原因&肩袖损伤的病因
　　肩袖损伤的病因
　　肩袖撕裂并非单一病因所至，病因可能包括创伤、肩袖撞击或组织退行性变。尸体解剖证实，尸检中至少25%的肩关节有肩袖撕裂或退行性变，本病常发生在10岁以后，因而退变是一种常见的诱发因素。
肩袖损伤早期症状？肩袖损伤症状有什么表现？
　　肩袖损伤的临床表现
　　1.肩袖损伤的症状
　　急性损伤者肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后，疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导致主、被动活动相继受限。
　　2.肩袖损伤的临床体征
　　(1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。
　　(2)弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。
　　(3)肌萎缩：急性期2～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。
　　(4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。
　　(5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。
　　(6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至160&，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80&～120&间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l20&后疼痛减轻，160&时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。
　　(7)肩袖损伤患者抬臂力量减弱，虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。
肩袖损伤诊断标准&肩袖损伤做哪些检查？
　　肩袖损伤的诊断标准
　　肩袖损伤患者常有明确的肩部创伤史，结合上述临床症状和体征，可初步考虑肩袖损伤。依靠影像学检查可进一步明确诊断。肩袖损伤病程较长者x线检查大结节顶部可有骨刺形成。表面皮质不规则，整个大结节有散在囊性区和骨坏死，皮质下骨侵蚀，甚至有解剖颈形成沟状影;肩袖和肩峰下滑囊有时可见钙化物沉积，肱骨头和肩峰的间距变小，小于5mm。肩关节造影有助于诊断。完全性撕裂时，造影显示关节腔与肩峰下滑囊相通。部分撕裂时、关节面滑膜侧的损伤可由造影显示，但不能显示滑囊侧的损伤。肩关节MRI检查，冠状位T2加权像可以理想地显示大多数肩袖的病理状况。与所有的部位的肌腱的情况一样，在正常情况下因上肌、因下肌、小圆肌在所有的脉冲序列上均保持低信号。肩袖撕裂在T2加权图像上表现为信号增高，表示在肌腱内有液体存在。此种信号可横越整个肌腱，提示为肌腱全层断裂，另一方面，在部分断裂中，沿着关节而，滑液囊或二者表而仍可看见连续的肩袖纤维。在肩峰下一三角肌下滑液囊内可发现液体。在大范围或慢性撕裂伤的患者中，肩袖可以明显萎缩，以致无法辨别。在盂肱关节与肩峰下滑液囊之间可出现滑液自由交通，肱骨头可向上方移位。
　　肩关节镜作为诊断肩袖损伤的一种先进方法，可进一步明确诊断肩袖撕裂性损伤。镜下可见被撕裂的组织块.如系全层撕裂可通过破损处直接胥到肩峰下滑囊的滑膜层，且常伴有肱二头肌腱断裂、移位等其他病理变化，浅层破裂一般仅2～3mm深，多见于化附于肱骨头的因上肌腱区域。至于肩袖上方的浅层破裂，可经肩峰下滑囊观察。新鲜损伤有反应性滑膜炎病理变化，损伤的肩袖呈急性出血性变化。陈旧损伤的创缘光滑。呈纤维性变，损伤的腱性组织可脱垂于关节腔内，产生绞锁或弹响症状。
　　肩袖损伤的鉴别诊断
　　肩袖撕裂临床上常需与肱二头肌腱鞘炎、肱二头肌肌腱断裂、肱二头肌肌腱半脱位和脱位、扁峰下滑囊炎和因上肌腱钙化相区别。
　　1.肱二头肌腱鞘炎
　　病变的腱鞘充血、水肿、增厚、纤维化，鞘管内肌腱粘连。临床表现为肩前部，特别是肱骨结节间沟处，肩关节活动受限，Yergarson征阳性，即抗阻力屈肘旋后时，肩关节前内侧疼痛，但阴性并不能表明无损伤。X线片检查可以发现结节间沟变窄、边缘骨赘形成。
　　2.肱二头肌肌腱半脱位和脱位
　　系肱骨横韧带撕裂或结节间沟变浅所致。急性创伤引发者。肩部肿胀疼痛明显。屈肘位旋转上臂时可发出弹响，系肌腱在肩关节外旋时滑出，内旋时滑回所引发。检查时可于屈肘90&位旋转上臂，于肱二头肌肌腱最上端触摸，可及肌腱在间沟内滑动，并诱发疼痛。x线片检查结节间沟变浅。
　　3.肱二头肌长头腱断裂
　　较少见，急性断裂是由直接和间接暴力引起，慢性断裂是由于在解剖结构磨损和退变的基础上，由外界暴力诱发。肱二头肌长头腱断裂，急性断裂损伤常可听到断裂响声，肩部前侧剧痛，结节间沟处可触及压痛点。不完全断裂者可触及裂隙，完全断裂者可于上臂内侧下l/3触及隆起的肌腹肿块，屈肘无力。MRI和肩关节镜可进一步明确诊断。
　　4.肩峰下滑囊炎
　　急性发病者，肩部广泛疼痛，肩关节活动受限，活动时疼痛加重。肩关节前方可触及压痛及肿胀的滑囊，X线片显示阴性。慢性起病者，疼痛多不明显，痛点多位于三角肌止点，肩关节外展内旋时疼痛加重，肱骨大结节处可触及压痛点。MRI可进一步叫确诊断。
　　5.因上肌腱钙化
　　钙化多见于因上肌腱。本病易发于40～50岁，以从事轻工作者为主，少数见于严重创伤者，一般与感染无关，病变尤易发于肩峰下临近肌腱近端无血管区。肩袖损伤临床多表现为肩部酸痛，伤臂内旋、抬高时伴疼痛，肩关节活功受限。上臂只能在无痛范围内活动。压痛位于炎症的滑囊及肌腱在三角肌止点处，有时旋转肱骨可以感觉到大结节近端触痛的小肿块，内、外旋位X线片可以很好地显示钙化物，MRI和肩关节镜可进一步明确诊断。
肩袖损伤的治疗用药
　　肩袖损伤的治疗：
　　1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。
　　2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。
　　3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。
肩袖损伤吃什么好？肩袖损伤食疗？
肩袖损伤用药
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