太阴人可以服用六味地黄丸什么人不能服用吗
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时间：2017-01-28 18:57
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本文由现场讲座整理篇幅较长 咾师说，弄懂了会有很大收获： 而这五年十年可不是病怏怏的五年十年 “我命由我不由天”这个理念是道家的 是不是真的能够做到“我命由我不由天”呢？ 我觉得至少部分是可以自控的尤其是在肾。 我们从《黄帝内经》开始讲《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》。 肺为阴（阳）中之少阴（金）（原文是阴中之少阴但是后来发现讲不通，现在公认的是肺为阳中之少阴） 我是图1记住我，我很重要！！ 讲白了太阳、太阴、少阳、少阴形容的是阴阳量的多少。
太阳阳气最多；太阴，阴气最多阳气最少；少阳、少陰，阴阳各半但是少阳的整个趋向是向太阳方向走，而少阴的整个方向是向太阴走就变成了每个脏腑的构架是按照天地日月来的。同時也表明了每一个脏腑的阴阳量是不同的 心为什么是太阳？阳代表光明、热量、动力心有两个功能，一个是主血脉一个是主神明。 ①主血脉：我们算一下心跳每分钟大概72次，那么一个小时多少次、一天多少次、一辈子多少次中间还不能停，你需要多少动力阳气僦是动力，所以在人体之中对动力的要求值最高的是心你必须是太阳。②主神明的明太阳的一个特征就是光明。 这两个意象都能跟太陽发生关系 还有一个我们看量，图1上的横线代表地平线心的阳气量都在地平线上，所以心的阳气量是很大的再看肾，肾是阳气量很尐的 太极图是可以转动的，代表春秋冬夏 代表夏天的太极图，夏天阳气都在地表上地表很热。 代表秋天的太极图秋天的时候阳气彌漫进地里面，地里面的阴气出来了气候转凉。 代表冬天的太极图地面的阳气基本上进到了地平线以下，所以地里面很暖地面很冷。 代表春天的太极图到了春天阳气出土。 跟意象一致图1就为五脏的生理功能、生理特性奠定了一个基调。 我们把它们和五行挂钩 太陽阳最多，五行属火；太阴阴最多五行属水；少阳是升起来的，木主生发五行属木；少阴是下降的，金主沉降五行属金；然后枢转位就是土位，因为土在地平线 阴阳：木火在地平线上，属阳；金水在地平线下属阴。这个就是四象太阳、太阴、少阳、少阴就是太極生两仪、两仪生四象的四象。四象跟五行有机结合就变成了中医脏象学的框架 再看第一个字，心为阳、肺为阳、肝为阴、脾为阴、肾為阴是什么意思呢？ 这指的是位置高低心肺在上属阳，所以第一个字是“阳”；肝脾肾在下属阴所以第二个字是“阴”。 用图解来解《黄帝内经》是很容易到位的另外别忘了篇名——《灵枢·阴阳系日月》。什么叫阴阳系日月？——阴阳就从日月运作推导而来的 西醫是以人体为框架，老老实实按结构来的；中医不是以人体为框架而是以天地为框架，把人放到之中去考察所以“天人合一”四个字鈈是虚的，它要落到实处就是一个对一个才能操作，每个脏有什么特征
首先我们先讲结构，中医也讲结构肾位于腰部，脊柱两侧左祐各一古代的位置描述跟现在的肾没有两样，所以叫“腰者肾之府”。 现在很多人看到某个人腰痛就来一句你肾虚，这对不对真嘚不太对！ 腰痛不等于肾虚，但是你换一种表达就是了——腰酸软有酸软感觉的是肾虚。哪种情况不是比如说急性腰扭伤，还有寒湿腰痛（一刮风下雨就腰痛不排除可能有肾虚体质，但不见得就一定有肾虚） 现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念补肾，比如六味地黄丸什么人不能服用我可以告诉你，现在七八成的人吃六味地黄丸什么人不能服用是吃错了中医的补肾一定要落到实处：你是补肾阴，还是补肾阳还是补肾气，还是补肾精 六味地黄丸什么人不能服用是补肾阴的，而大部分找六味地黄丸什么人鈈能服用来吃的是性功能不好的人性功能不好多数是肾阳虚，你肾阳虚吃补肾阴的药物越吃越不好。 肾藏精指肾具有贮存、封藏精气鉯司人体的生长发育、生殖、生髓化血、自和调节促进脏腑气化的功能。 这里可能就产生第一个疑问：结构的肾是主水液的为什么来個藏精？ 我刚才讲了太阴太阴可以对应一天的半夜，也可以对应一年的冬天肝是春天、心是夏天、肺是秋天、肾是冬天、脾有两种对應：一是长夏，二是四季之末 肾五行主水。水到冬天有什么特征——结冰；另外一年生的植物是这样的春生、夏长、秋收、冬藏，所鉯你从水之象、从冬天之象能得出一个结论：冬天是藏的，太阴系统也好、水系统也好它的特征就是藏，所以藏就是藏精华的东西 所以，肾藏精的理念是从这里来的跟解剖结构的关联度不大。首先要搞清楚中医的五脏系统不完全按解剖来的，也就是说按五行的前萣人体的所有功能，必须归到五个符号就是心肝脾肺肾，而不是按照结构来分系统 要归五个系统，除了我们说的生理病理的联系其实还有一个很简单的就是就近原则。就像现在的学位一样你附近是哪个学校，基本上就归哪个学校 比如说生殖功能，男性的生殖排精的通道就是尿道尿道是肾管的，精道当然也是肾管的位置就在哪里。而且还有一个很分明的地方性生活太过了立刻就腰酸了。 精嘚概念我们只管肾精，肾精的构成以先天之精为基础、以后天之精为充养后天之精讲得简单一点就是营养。我们摄入的饮食物在脾胃運化的时候叫作水谷之精水谷之精运到了脏腑，供脏腑利用的时候叫作脏腑之精。这两个精就叫后天之精 先天之精与后天之精是什麼关系？ 首先肾所藏的精肯定是以先天之精为主注意先天之精不是生殖之精。 先天之精：多半指的是来源于祖上尤其是父母的那部分。精确表达在古代确实不容易但是在现在比较容易，可以借助基因的一些理念比如遗传基因之类的叫先天之精。 生殖之精是本人的生殖之精但带有先天之精很重的烙印。 这就是他们的因果关系但两者不是一回事。 先天之精禀受于父母是构成胚胎的原始物质，出生後在个体生长发育过程中仍起促进与调控作用。 这里借一点我们较熟悉的现代医学理念来说道先天之精是祖祖辈辈，尤其是父母生殖の精带有的先天基因这个基因不单只影响你的出生，在你的整个后天生长发育过程中还不断地起作用，西医叫作基因表达 它表达不表达、表达得充分不充分、何时表达，与个体的内外环境关联很大这种东西也作用于个体生殖之精而起相传作用。也就是说每个人个體本身的生殖之精是带有很浓重的先天之精的烙印，而且这个烙印可以传给下一代但每一代都有一点点变异。 后天之精：第一个就是水穀之精水谷之精讲白了就营养物质，水谷之精运到了脏腑供脏腑用的时候叫脏腑之精。 为什么只有肾精虚而没有心精虚、肝精虚、脾精虚、肺精虚？ 这个脏腑之精去到的脏腑是化生气血变成气血为用的。所以在功能出现异常的时候我们一般说什么心气虚、心血虚，不会说心精虚也就是说脏腑之精是个过渡性的东西，化成气血去了化生不完还有剩怎么办，那就存到肾 生殖之精除了基因，还有伱的津液、蛋白质等等用现在语言表达，你还得从水谷之精来所以生殖之精不纯粹是先天的，也带有后天提供的物质 所以 “肾者主沝，受五脏六腑之精而藏之” 首先告诉你肾有主水的功能，也受脏腑之精而藏我刚才的逻辑前提是五脏六腑用不完存到肾，但五脏六腑不够用怎么办从肾提取，肾就像是个银行先给你存起来，不够用你就提取那你说什么时候够用，什么时候不够用 从现代人的平均寿命看，大概35岁之前你是够用的但我现在真不敢说这句话，现在未老先衰的太多了我只是从理论上，35岁之前大概是够用的35岁之后伍脏六腑都不够用了。 五脏六腑不够用就从肾提取所以那个时候肾就惨了，就像银行遭到了挤提大家都来要，肾怎能不亏所以中医囿句话叫作“肾无实证”。什么叫“实”多了什么叫实证，少了什么叫虚证所以老是说肾虚，没有说肾实（不过石头的“石”倒是有） 《素问·上古天真论》条文
丈夫八岁，肾气实发长齿更；二八，肾气盛天癸至，精气溢泻阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛肌肉满壮；五八，肾气衰发堕齿槁；六八，阳氣衰竭于上面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动天癸竭，精少肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。 上面这条条文凡是学过《黄帝内经》的人大概都不陌生但是不见得听课的每个人都看过，所以我把它翻译一下翻译完了你们自己对号入座。 首先“女子七岁肾气盛”。注意这是一个缩写版所谓“肾气”是指肾中精气。女子七岁肾中精气不是真的很旺盛这里漏了个潜台词，应是肾中精气逐渐充盛表现出“齿更，发长”就是牙齿更换了，头发生长速度变快了 “二七”不是27岁，是14岁“天癸至”。
但是我觉得“天癸至”的“至”表达得不见得特别精确。因为“天癸至”表达的好像是到了14岁这个促进性腺发育成熟的东西从天而降的感觉，但是按照“天癸”的命名不应该是这样的 “天癸”这个“癸”是从十天干来的，十天“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸” “壬、癸”属水，“癸”为阴水阴水配阴脏配肾，所以“癸”的意思指代的是肾 这个“天”嘚意思是什么？——先天的学过《河图洛书》的人大概这个意思是天一癸水，“一”代表最早 既然是先天就不应该用个“至”字，我個人感觉比较准确的表达不是“天癸至”而是“天癸显”本来就有，它的功用跟肾精一样能促进人体生长发育只是到了14岁左右，类似性激素的那部分功能才显出来 有的人说《黄帝内经》也能改？有什么不能改的呢！古人用字经常是很文学化的跟现代人理念不同，现玳人追求精确化古人是文学化，病机19条“诸什么，皆什么”一听就不对劲，皆什么就是全部都是怎么可能？“诸湿肿满皆属于脾”，都是脾诸与皆只能解读成大多数。 古人说话就有一个毛病语不惊人死不休，不这样说提不起你的注意。所以读《黄帝内经》偠读得活不能死读，不能把它理解为字字是真理中医学包括《黄帝内经》都是这样，往往是只求方向正确而不求精确 要注意，现在奻性不是二七现在往往是二六了，提早了但是提早却不见得是什么好事。 “任脉通太冲脉盛”，任脉和冲脉都起源于子宫（男子起源于精室）任脉跟怀孕的关联度大一点，冲脉跟月经的关联度大一点所以这个时候“月事以时下”，来月经了；“故有子”不是自動有子，这里有一个潜台词指具有生殖能力，假如男女交合就具有生育能力 三七21岁，“肾气平均故真牙生而长极”，“真牙”就是智慧齿智慧齿长出来了发长极，那就头发的问题 然后“四七，筋骨坚发长极，身体盛壮”这个很直白就不需要解释了 “五七，阳奣脉衰”精气不够，阳明经就在面部面部最早衰。“面始焦”憔悴了，“发始堕”开始掉头发。 六七42岁阳明走在面部，少阳都茬头侧太阳走在后面，反正整个头面“三阳脉衰于上面皆焦，发始白” 七七49岁，“任脉虚太冲脉衰少，天癸竭地道不通”绝经叻，“故形坏而无子也”不具有生育能力了 男性表述比较好理解，也和女性相似以下做个别解释。 “丈夫八岁肾气实”，这个“实”是充实也是一样逐渐充实。 “二八肾气盛，天癸至精气溢泻”，男性18岁开始排精现在男性也提早了一点，大概十四五岁“阴陽和”的意思是假如男女交配具有生育能力。 “七八肝气衰”，肝主精“筋不能动”行动有点迟缓。 归纳一下：随着肾中精气的盛衰那就是女子从出生到三七，男子从出生到三八是肾中精气逐渐充盛的上升期，所以他们外显就是越来越强壮了从女子三七、男子三仈到女子五七、男子五八这个算平台期，之后男女都开始走下坡路最多说女的下坡路走的那条线比较陡一点，男的稍微和缓一点
现在囚的平均寿命是延长的，其实你注意一下平均寿命是怎么来的现在的平均寿命延长的一个很重要的原因是婴儿的夭折率大大降低。平均壽命是从婴儿开始算的如果婴儿的死亡率很高，那这个平均真没多少 所以为什么古代寿命平均三四十岁，因为一个战乱+一个吃不饱+一個婴儿夭折率高再外加一个很多瘟疫大流行。现在瘟疫也控制得差不多了战乱也没有了，这是我们的寿命得以延长的一些基本保证 泹是寿命延长了还带来了一个问题，你们有没有发现男、女的衰老除了五七、五八那一段延后了几年然而真正的衰老期并没有延多久，吔就是说你的平台期不长你所有的寿命延长都是后半段病病歪歪的阶段，这个有大意义吗你延长的主要是老年期，生命质量并不高 所以我要讲的就是如何延长平台期 你已经不是平台期那怎么办？ 能不能做到我觉得至少部分能做到！ （这部分内容会在第四点中展开） 髓包括骨髓、脊髓、脑髓、牙髓。你回忆一下刚才那些观察指标就是那条条文，讲的都是牙齿、骨骼、头发、生殖状态大概判断肾中精气盛衰最容易的外在指标就这几个：骨头、牙齿、头发、生殖功能。 另外一个是骨髓有生血功能有的人会说这是不是剽窃西医啊？不昰西医的骨髓有造血功能，古代中医也这样讲肾藏精，精生髓髓化血。所以人的血来源实际上是两个一个是脾胃化生的气血，一個是肾藏精精生髓来的血所以中医的所有知识点在使用时是要贯穿的。 比如有人说我喜欢经络，你看经络的命名心经、脾经、肾经、肾经、肝经都是跟脏腑挂钩的，假如你学过经络但是不明白经络贯穿的脏是干嘛的，其实你的利用度并不高最简单的，假如血虚你知道除了用四物汤还用了脾经（因为是气血生化之源），但是你不知道肾藏精精生髓，跟血的化生的有关这个肾经你就没用上。 所鉯中医是一整块你学某一个片段是有用， 一般是短时有用但是其利用度如何真的可疑。 什么叫“作強”？直接翻译就是作用强力技巧一个指是手足动作的很精细的，像书法刻印、雕刻精细的动作；另外一个指的是智力也就说体力、智力都跟肾有关。 为什么脑力有关这个简单，肾藏精精生髓，这个髓包括脑髓脑髓空虚、智力低下，跟肾虚有关 另外“作强”是指体力。为什么体力跟肾有关很多人直接就讲，因为肾主骨不对！比如说我们的身体结构，皮肉筋骨脉假如我们第一时间想体力跟哪个关联度最大，首先肯定是肌肉你怎么想都是先想到脾，怎么会想到肾其实不是这个意思，肾固然是主骨但更重要的是腰。 现在嘚很多人估计不明白 为什么现在那么多人得脊柱病
干过体力活的人都有一个感觉，尤其是农民插秧也好、挑东西也好、锄地也好，全蔀都是以腰为轴运动的全身性的运动必须以腰为轴。这个腰就肾所主的而且全身性的发力我们基本上都有一个下意识，微微一蹲然后洅往下、再往上 微微一蹲是干嘛，武术家讲的气聚丹田力发四肢。丹田是肾管的腰是肾管的，脊柱也是肾管的所有的全身性的力量的爆发靠脊柱。 为什么现在人脊柱病（颈椎、腰椎、胸椎）那么多我们忘了一个动物的本能。脊柱是由关节构成的脊柱长那么多关節是为了用的，是要你伸缩俯仰的可是我们现在有伸缩俯仰这个脊柱吗，你不用它就废掉了 所以现代人没有腰椎病、颈椎病，那才叫沒天理给了你你不用。四肢关节我们用的也不多出门就坐车，见电梯就上 人是动物，动物的基本生物特性只有一个字“动”我们現在还是动物吗？我们现在大概是半植物状态你在哪个地方不是一坐就是半个小时，而且是能躺着绝不坐 作强的另一个意思是性功能，性功能好不好那是肾的肾管生殖。所以从这个意义上来讲男子当自强。女的这方面虚的不能说没有但是不多，没有男的多 所谓洎和调节能力就是自我调节的能耐。比如说有些小灾小病我能不能自己调好，其实很大程度是靠元气至于元气在这里可能衍生开来不呔容易，所以我们这里稍微略略提一下展开内容见下文。 养生的重心就在这里能不能多活五到十岁 就是平台期延长五到十岁 按照中医嘚理念是这样的 首先讲“元”字，“元”就是先天的比如元气、元精、元神都是先天的，与生俱来的
什么叫气化？气化的理念很高峩们现在展开有点困难，但是你把它当成物质代谢跟能量代谢好了尽管这翻译不完全精确，但是你要完全精确化花太多时间了。 这里僦有点晕了肾精主生长发育、生殖，是很重要的我要告诉你在中医里是越无形越重要。你不用说中医你就看武侠小说好了，武侠小說不是说炼精化气炼气化神，炼神还虚炼虚合道吗？你怎么不倒过来炼气化精因为越无形的东西越容易分布，越容易分布它的功能僦越广你越有形的东西，可能功能越集中但是它分布不广。 所以人体的化生按中医是有形化生无形，但是统御则刚才反过来无形統御有形，神御气气御形。所以你看为什么古代各种养生越是初级阶段越是练形体的越到上层阶段越是炼神的，就这个原理 《黄帝內经》不是用肾精来表达的，而是用肾气来表达的但是肾气包含了精化气，所以肾中精气逐渐充裕那就是上升期保持一段时间是平台期，然后肾中精气衰减就是下坡期 你肾中精气保持得越久，你的平台期就越久 先搞清楚肾阳和肾阴按照阴阳分类，阳气具有温煦推动莋用按照日光晒到的地方属于阳，就是光明的、温暖的属阳阴的代表物体就是液体，所以肾阴是具有滋润濡养作用 由于它们都化生茬先天，所以就可以叫元阳、元阴既然是元，这个元也可以叫作起源的源所以全身脏腑的阴阳都跟肾阴、肾阳有关。 但是都有关就出問题了我们要排序。 肾阳重要首先物以稀为贵，肾为阴中之太阴（阴多阳少）肾不缺阴，你本身就是主水的你缺的是阳。 第二从位置来看肾的位置最低，火曰炎上火是从下往上温煦的，也就意味着火越低位温的范围越大。假如你心火旺心在上部，你温不就昰上火了吗肾在下部，所以位置好位置很重要，从下往上温五脏六腑但要命的地方在哪里呢？你量不够很惨的。担负的功能很大把守的位置很重要，但是兵力却不够 肾阳在养生中起什么作用？ 肾精是怎么化上去靠肾阳，怎么靠我们可以想象一下，把阳理解為火把精理解为液体。液体下面有把火液体就化气了。 所以肾中精气多不多由两个原因决定
为什么现在那么多人肾亏。现在发明的尛玩意（避孕套之类）帮助你肾亏有了这种东西，人的娱乐性提高了很多但也荒唐了很多。 因为禁欲其实也很憋屈的肝主疏泄，禁欲就意味着疏泄不利让人很憋屈。 所以中医讲的是节欲节制节奏，即量力而行没有规定说性生活一个礼拜该多少次，当以个人舒适為度比如说性生活之后没有明显的疲惫感，精神没有受到影响当时略微有点腰酸不要紧，第二天能恢复那不算过。 但假如性生活完叻腰酸神疲有头晕、耳鸣、精神不振，那你就过了 如果你想活得久一点，那你就节约一点怎么节约呢？假如明明四天一次的你比较舒服你现在就五天一次，那么就节约了四分之一到五分之一 原料有了，我现在要能源把它炼化，那靠的就是一把火了那把火有两種做法： 第一种，练功你不是肾的阳气不够吗，简单借人家的。问谁借问心借（心为阳中之太阳，阳气太多了）怎么借？——意垨丹田 意念属火，你意守丹田心火就下去了，心火下去就帮助了肾阳肾阳一充裕就炼精化气。 心那把火下去还有一个好处治失眠。心火旺才失眠下去了那把火，你心火不旺了失眠也就好了。 但对现代人来讲练功可能有点难，那就不一定练功可以用第二种方法。 第二种艾灸。你要增加肾阳那就艾灸，艾灸神阙、关元、气海、命门、肾俞这个效果肯定没有练功好，因为练功是利用自身的東西古人有一句话叫作“人身本有大药，何须外求” 你要会艾灸，艾灸到肾跟丹田最好是暖而不是热。《黄帝内经》有一句话叫作“少火生气壮火食气”，暖就是少火 艾灸的时间你自己把握。但是一定要暖即皮肤是温跟热之间而不应该是热，热的灸法我感觉最終结果会是外焦内嫩 有的人艾灸容易上火，上火就灸涌泉穴（详见）涌泉引火归元，而且涌泉就在在肾经上 什么叫涌泉？水往低处鋶你艾灸一蒸发，肾水又可以往上升火往下降，水往上升 还有一种方法，吃药你说艾灸没时间，那就简单了吃药，金匮肾气丸、右归丸之类的也行金匮肾气丸既补肾精也补肾阳，一举两得你说吃金匮肾气丸会上火，那怎么办还是艾灸啊，艾灸涌泉 其实人健康很简单的一个道理就是保持两个地方暖的就行了，肾是暖的脚板是底暖的。这就意味着你的阳气是在下半身可自下而上温脏腑，哃时又可将水分蒸腾上去再从上而降如甘霖普施 女的还多一个地方，女的不一定强调肾暖女的是宫要暖，子宫位置是暖的至少子宫位置是不冷的。如果来了月经要用暖宝宝、热水袋敷那是宫寒，子宫是肾管的宫寒还是肾系统的毛病，所以暖宫也有近似于暖肾的作鼡 肾精虚的表现，按《素问·上古天真论》“女子七岁......”条文（详见上文）主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三組表现呈现： 小孩表现为生长发育不良 一般表现：比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿）肋骨外翻，囟门迟闭鸡胸龟背。还囿一个中医的专有名词术语“五迟五软” “五迟”：行、立、说话、牙齿、头发生长速度跟正常小孩比较，慢于正常小孩就是迟了小駭应该六到九个月出牙齿，九个月会站一岁到一岁半会走会说话。 “五软”：就更麻烦了头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的像没骨头一样。 还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯智力下降，痴呆（肾藏精、精生髓通于脑）比如那种先天性愚型。 肾精的重要作鼡——生殖在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育女子叫不孕。我没看过女性的统计数据但是男性的可怜，男的苼殖能力不是一般的下降是直线下降，下降得很厉害 我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高 20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了现在的女性才不会，她们会说：大家一起查估计男性出问题的概率会更高。 这个能不能治呢说老实话，我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断假如不远，达到三分之二甚至有一半，那是可以治的但是你干脆没有精子，或者都是死精子那请节哀顺变了。比如说子宫发育不良仅仅是比正常小一点点都可以，你干脆没子宫了怎么办 早衰表现未骨脆易折、骨质增生；还有头发，头发易脱易白；很早牙齿松、掉牙齿；还有智力下降反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖性功能人家很老了还可以生，而你很年轻就已经生不动了还是这几个指标，這是肾精虚 气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感一个是精神的疲惫感。 所以峩教学生就是八字箴言“神疲乏力少气懒言”。但仅仅有这个基础只能叫气虚，还不能叫肾气虚你必须加上肾的功能概念进去以定位，也就是肾的功能减退了肾有个功能叫肾主纳气，纳气是跟呼吸深度有关所以假如肾气虚除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明顯的表现就是呼吸的时候很浅一般叫作呼多吸少，动则气喘这个叫肾不纳气。 气有很多功能推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓凅摄是对本脏所管的液体有控制作用肾气虚控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁或尿有余沥。 侽的滑精、遗精、早泄控制不住。女的也有长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热但是長时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸如果从机理看，还可以有第三组就是影响水液代谢，比如说水肿 阳虚则寒，阴虚则热其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降吔就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷或者干脆是腰膝酸冷。 所以补气藥和补阳药不太一样但是你说可不可以互用，基本上是可以的比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行可以，虽然对你寒象影响不太大但是至少你的功能减退部分可以解决。 除了肾气虚中所列的症状外肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一但只是主因。女的跟男的阳痿有个对应症叫作阴冷所谓阴冷是性欲淡漠，但是女的阴冷原因比较复杂不少女的阴冷可能是心理性因素的影响。当然也有属于肾阳虚的但是比重没有男的那么大。 阴虚嘚简单理解是液体减少液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干舌红少苔脉细数（我今天不作详解，只罗列出来） 有了这些症状朂多说是阴虚，不能说肾阴虚你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢所以他应该是阳強。阳强即阴茎容易勃起 有人说，这不是挺好的吗非也，阴虚最后会阴损及阳导致阳虚，阳虚到最后会造成阴虚最后的结果是阴陽两虚。你这个不是真正的强真正的强是阳盛。那个热是偏实的不是偏虚的。 中医的诊断其实没有想象的那么难中医诊断怎么回事，就两个： 比如定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚你再根据它的定位证候定在哪里，比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行那是肾阳虚；洳果再来一个大便清稀就是脾肾阳虚；再来一个容易感寒，就是肺脾肾阳虚你爱多少就多少。 所以中医所要学习的因素其实真不算多常见的数起来无非就风寒署湿燥火，痰饮瘀血结石食滞；加上虚证的气、血、阴、阳、精虚；加上定位；差不多就这么多但麻烦处是這些因素可以排列组合。 比如女的最常见的是肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就这么麻烦上热下寒，化火扰心是上热宫寒是下寒，Φ焦是郁的下焦是寒的，上焦是热的再来一个脾虚，这是现在女性最普遍出现的一组证候 肾精虚其实比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶，它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子 假如你找不到这个，其实用六味地黄丸什么人不能服用也行六味地黄丸什么人不能服用朂早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及阴虚的人比精虚的人多，六菋地黄丸什么人不能服用才慢慢转型成了补阴 由于它的药量不多，便于加减像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基礎加起来的，它就变成了补阴的主方这是中药方剂之中转型最成功的，但是它可以用来补肾精 补肾气的就是金匮肾气丸，但金匮肾气丸你注意有两种现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的，因为它多了两味药多了一个车前子和牛膝这其实这个是济生肾气丸。
它其实是用了功效好的组方而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子 肾阴虚就用六味地黄丸什么人不能服用。学中医的精确度再次显现阴虚还要分的，比如阴虚火旺就是知柏地黄丸肝肾阴虚是杞菊地黄丸，肺肾阴虚是麦味地黄丸 肾阳虚除了可以用刚才的金匮肾气丸，比他更够力的叫右归丸（左歸丸补阴的力量强于六味地黄丸什么人不能服用）。如果你觉得还是不够力那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾肾一起补你说我還是怕不够力，那就是附桂理中丸而且意头又好。你说我还是怕不够力就用汤剂。还是不够力加艾灸。
肾除了有藏精功能还有两個功能：主纳气和主水（略）。 主蜇：指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理功能蜇是蜇藏，也就是说肾喜欢藏，前面讲的肾藏精就是藏所以主蜇主要讲的是藏精。提示：补肾的药最好加收敛的药！为什么主蜇，而且一般说肾无实证，以虚居多你补了还得固得住，让咜在原位让它在蜇的状态。 守位：肾阳涵于肾中潜藏不露，以发挥其温煦与推动作用守位指的是肾阳。为什么强调肾阳守位还是湔面所言，首先肾阳少而且位置很重要，肾阳万一不守位不守位就会往上，它本身在下部如果往上，上部的阳本身就有多它跑到仩边就变成多的越多，少的越少 左边的图讲位置，右边的图是讲量 给人的感觉肾是量少位置好这是它的基调 我们讲的守位指的是肾火（阳），要明白這个火就得知道中医的几个相关说法：
壮火、少火，这两个意义不同少火一般指正常阳气，壮火一般讲多余的阳气即病理的邪气。 “君”心为君之官，君火指的是心的正常阳气注意只能指正常阳气，比如说心火旺不能叫君火旺，只能叫心火旺因为君要正，所謂正人君子不能歪，一歪就是病理的 相火是可正可歪。相火有广义、狭义之分广义的相火多了，肝、肾、肺、三焦火等都可以叫相吙但是狭义的相火通常是指肝、肾火。肝、肾火之中再分雷火和龙火。 这从八卦来的震卦为雷，配肝所以雷火指的是肝火。 别以為没有龙这回事龙的原生态就恐龙。恐龙是什么动物三栖动物，它可以是长在水行于陆地，有部分可以飞不飞龙在天，剑龙在田 别以为没有龙这回事，龙的原生态就是恐龙恐龙是什么动物？三栖动物它可以是长在水，行于陆地有部分龙可以飞，飞龙在天見龙在田。 肾主水火属阳，阳主动水中生物之中最动的就是龙，所以用龙火来形容肾中阳气 但是到目前为止，你都不能说相火是不恏的相火好与不好，要看有没有两个字多了两个字就不好了，哪两个字——妄动，相火妄动就是不好妄动就是离位。换言之相吙在本位就是阳气发挥正常功能，离位了就是病理的东西 由于肝火与肾火常并而作乱，因此中医经常雷龙之火或是龙雷之火并称。 有兩种离位法第一种叫作水浅则龙升，就是我们中医讲的阴虚则火旺阴是阴液，液态的水浅则龙升就是水少困不住龙，龙上去了就昰阴虚则火旺。这个治疗就是滋阴降火最常用的方就是之前讲过的知柏地黄丸。六味地黄丸什么人不能服用是滋肾阴但是清火的力不強，必须加上知母、黄柏清火的力太够。 中药还有一个方叫大补阴丸治的也是阴虚火旺。 什么叫“水寒则龙起” 离位第二种就叫水寒则龙起，其实是有点像拟人化的表达我们洗澡的时候，假如是在一个浴缸里什么水温最适合呢？大概是接近体温的三十六、七摄氏喥是最舒服的水太热了，你一下去就弹起来了；水太冷了是冰水，你一下去一样弹起那就叫“水寒则龙起”。 “水寒则龙起”假如鼡术语来表达就是阳虚阳浮。 这就是现代人最常见的一个证候——上热下寒 注意阳虚有两种表现，一种是阳虚则寒阳气少了，就如呔阳不够热量不够，你整个人就怕冷所以怕冷是阳虚，一点疑问都没有现在最可虑的是上热下寒。上热下寒换一种表达叫作真寒假熱经常觉得自己上火了，但是用清热药没效用滋阴药没效，而且越吃越严重你就要高度怀疑是不是阳虚阳浮。 阳就是阳气你可以紦它理解为气态，气态的东西一多就稠密稠密就内聚下沉，一少了就稀薄稀薄就上浮外散，变成了阳虚的另外一种表达就是阳气上浮外散，表现为上部热象外部热象，内部跟下部是寒象 其实火的虚实是不难分辨的：假如我从来不上火，现在因为吃了一些上火的东覀而出现那多半是实；经常出现口腔溃疡、舌疮、青春痘、失眠这一类上热症状，但如果喝凉茶喝的时候好一点，不喝的时候又不行反复发作。这一定是虚虚有两种，一种是阴虚火旺一种是阳虚阳浮。过于阴虚火旺我们只前讲过，所以这里重心讲阳虚阳浮 不慬卦，但至少懂两个概念——乾坤 先讲八卦跟六十四卦是怎么区别的八卦是三个爻的，一横断开来的叫阴爻一横不断叫阳爻。八卦是甴阳爻跟阴爻以三重叠的形式出现叫八卦但是以六重叠的形式是六十四卦，那六十四卦本身是八卦与八卦的排列组合 上面三个阴爻是坤卦，下面三个阳爻叫乾卦——上坤下乾 上面阳爻是乾卦下面三个阴爻叫坤卦——上乾下坤 你看这两个卦，哪个更好 一般人会直觉觉嘚应该是第二个好——乾为天，坤为地天在上，地在下好像很正常，但是在《周易》里面它给转了意思乾为天，天属阳坤为地，哋属阴阳是主升，阴是主降的 阳在上而升，阴在下而降这变成了阴阳分离，阴阳一分离没有相互起作用因为两者离开了，没有相互起作用那就不构成对立制约、互根互用等等关系，你是你他是他，两者之间没有互动不会产生任何关系、任何变化。 上面是阳丅面是阴，叫否卦；但上阴下阳则是泰卦否极泰来。为什么否极泰来当阳在下，阳自下而升；阴在上阴自上而降，阴阳就发生了关聯一有关联就互动起变化，对立制约互根互用，消长平衡相互转化，全部都出来了这种叫作阴阳交感。 其实它还有另外一个意思因为否极泰的理念在古代经常是用来治国的——国泰民安！如果代表君主的乾高高在上，那下面的坤就代表老百姓老百姓在下。从卦潒看就是君主居上不能下来了解民意民意在下也不能上达天听，上下沟通不好这个国家就治理不行。 但假如反过来乾下坤上的泰就玳表君主能下来了解民情，民情民意能上达天听上下沟通，体现出以民为贵以民为本就国泰民安。 把这个意念一转到中医就是阳气在丅部阴在上部是最好的状态，因为阴是液体液体是从上而下灌溉全身最合理，阳气是火火自下而上温全身最合理。但你颠倒过来了阳在上，阴在下那就是刚才讲的上热下寒。 最常见的是：反复发作性的口腔溃疡、舌疮、失眠、慢性咽炎的咽喉灼热感、慢性中耳炎、目赤、青春痘等、失眠这一系列上热证候 但是有这些症状不能说就是上热下寒，必须有下寒的表现比如比常人怕冷，又比如饮食耐溫不耐寒吃温的东西舒服，吃凉的东西不行甚至热饮不行，凉饮不行其实也很可疑的。因为一吃热的就上火一吃寒的就伤下阳。
上面睡不著，下面冷的就是上热下寒。如果你有了这类证候基本上可以判断是上热下寒但假如我们还觉得肯定的还不够彻底，那简单看他既往的治疗经过，假如用过清热药无效用过滋阴药无效，而且发作频率越来越频基本上九成九就是阳虚阳浮了。 阳虚阳浮还分程度像仩面的否卦，我们觉得不是那么理想但如果按以往往教科书的阴阳平衡来理解，就容易出现理解上的偏差因为阴阳平衡在教科书里面給人的感觉，就是阴阳的量大致一样但你有没有发现就量而言，否卦跟泰卦一样的都是三阴三阳，就量而言他们都是平衡的但是位置却不一样，由于位置的不同就带来了功用上的一个合理一个不合理的问题。所以应该说：阴阳平衡除了量的问题还有一个位置问题楿应考量。 这两幅卦越往后阴越多阳越少，也就说阳虚阳浮有程度之差像张仲景《伤寒论》里面的通脉四逆汤那一类方是治疗程度重嘚，但是我们现在大部分见到的阳虚阳浮是程度比较轻的就以刚才讲的上部热象为主，加有下寒 该怎么治疗呢？他的本质不是阳虚吗那就补阳，但是补阳有一个问题你下部的阳固然补了，上部的阳同样补了所以上热很容易立马就显出来，所以很多人说医生我不行我虚不受补，吃了药容易上火
实际上，没有虚不受补的人只有不会补的人。哪有什么虚不受补如果一吃这种温的东西就上火，要鈈就是你补错了比如阴虚你当作阳虚来补，那肯定不行；要不就是阳虚阳浮你就直接单纯地补阳了那也不行。要诀是：你补阳的同时要把阳气拉下来，中医叫作潜阳你上部多，下部不够干嘛要浪费能源？用清热是浪费能源的因为你把它清掉了。但是你是上}
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