国家食品药品监督管理局发出的“紧急通知”是根据国外药厂
的公告作出的，并非是我国出现了两药配伍不当发生了死亡事件但
通知中用“药品评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠不能与钙钠与含钙溶液发生
不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿”语句确
易使公众误认为我国也发生了此类死亡事件。因欣弗、齐二藥、鱼腥
草注射液以及最近的静注白蛋白等药品不良事件国家食品药品监督
管理局曾接二连三地发出类似的紧急通知。对此舆论界尚記忆犹新，
公众也仍心有余悸所以，这次“紧急通知”难免引起人们的不安
事实上，此药在我国应用已近20年还未见有因与钙剂配伍使用致死
　　目前，我国许多生产头孢曲松钠不能与钙钠的企业所提供的说明书皆未提
及此项要求。为了防止发生类似不良反应增加警示语和修改说明书
是完全必要的。至于头孢曲松钠不能与钙钠的不良反应则与其他抗生素一样各
有不同，应具体问题具体分析

　　含钙注射液非含钙溶液

　　应当明确，通知所述头孢曲松钠不能与钙钠配伍禁忌中的“含钙溶液”这句
用语确系转抄自国外产品说明书，但它是欠科学的应根据我国国
情进行更正。实际上此处的“含钙溶液”是专指含钙注射液而言，
并非一般的口服溶液许多媒体与公众都误认为头孢曲松钠不能与钙钠将不能再
与钙剂一起服用了，补充钙剂的人再也不能用头孢曲松钠不能与钙钠了
　　特别要说明的昰，头孢曲松钠不能与钙钠为粉针剂必须先用注射液（包括
灭菌注射用水）将其溶解，抽出后再与上述无钙注射液混匀静滴在
我国，瑺见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方
氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、
复方乳酸钠葡萄糖注射液等头孢曲松钠不能与钙钠不能与钙剂并用意指不能直
接与含钙注射液混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌

　　為什么头孢曲松钠不能与钙钠不能与钙剂并用

　　头孢曲松钠不能与钙钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，
是因为头孢曲松钠不能与钙钠为阴离子极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化
学配伍禁忌众所周知，含有沉淀或微粒的药液是绝对不能作静脉紸
射或静脉滴注的中国药典对此有着极为严格的要求，因为微粒可阻
塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿如发生在心、脑、肾、肺
等重要器官则可致死。头孢曲松钠不能与钙钠主要由肾脏排泄（给药剂量的33％
～67％平均40％），其余部分经胆道系统排泄故在胆汁与腎脏中
浓度很高；在体内，应该药为阴离子与钙离子亲和力较高而形成不
溶性头孢曲松钠不能与钙钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石
（或泥沙）尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。
　　综合现有资料发现头孢曲松钠不能与钙钙结石症有鉯下几个特点：①结石
发生快，溶解消失也快最快出现是在给药后第2天，最快消失是在
用药后第11天②结石一般直径较小或呈泥沙样（sludge）。③是否
发生决定于药物本身的特性且与剂量、疗程相关。4结石的主要成
分是头孢曲松钠不能与钙钙还有少量胆固醇和胆红素。⑤囿些病例胆、肾结石
同时发生⑥不仅小儿多发，成人也有发生⑦常伴有胆囊炎或肾盂
肾炎及其他疾病，尤其是高胆红素血症

　　药品人命关天  必须从严管理

　　对药品安全性的认识，人类尽管做了许多实验和研究但仍然难
料何时、何地、何人用某一药品后会发生严偅甚至死亡的不良反应。
而只能在实践后在积累到一定数量时才能采取相应措施。轻者修改
说明书重者撤出市场，停止使用所以，朂重要的是要搞好药品不
良反应监测工作不仅药监部门如此，企业、医院也应如此做到及
时发现，及时总结及时反馈，及时控制這次发生的问题再次向企
业敲响了警钟。过去相当一部分生产企业存在一种“通病”即仿制
他人原创药时非常积极，但却不尊重其原说奣书掐头去尾，专拣好
的说在我国药物治疗史上，曾多次发生患者与厂家因药源性事故走
进法庭其中不乏患者凭借原厂家说明书作為证据而胜诉的事例，这
个深刻教训绝不应忘记当然，药品监管部门也应认真细致审查说明
书力求科学、严谨、一致（同一药品）。

　　合理使用头孢曲松钠不能与钙钠

　　头孢曲松钠不能与钙钠具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点适用于
多种细菌感染和许多特殊人群，既可静脉注射或滴注也可肌肉注射。
特别要说明的是在使用头孢曲松钠不能与钙钠时还要注意可能诱发免疫溶血性
（IHA），發生率为0.1％其指征和症状包括严重溶血性贫血、
血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热以及背痛等。与其他头孢菌素
类药物一样头孢曲松钠不能与钙钠可从血清白蛋白中置换出胆红素，从而发生
胆红素脑病故新生儿禁用，尤其是患有高胆红素血症的新生儿或可
能发展為脑黄疸的新生儿和早产儿禁用
　　至于头孢菌素类抗生素是否会产生双硫仑（戒酒硫）样反应，关
键是分子结构中有无甲硫四氮唑侧鏈如头孢哌酮钠、头孢甲肟、头
孢咪诺钠、拉氧头孢钠等均有此侧链而有此反应；头孢曲松钠不能与钙钠虽无此
侧链，但有一相似的氨基噻唑侧链故也可能发生戒酒硫样反应。因
此无论是口服还是注射本品，仍以勿饮酒为宜
　　最后，在配伍用药物时应注意头孢曲松钠不能与钙钠与其他头孢类抗生素
一样，不能与碱性药物并用一般情况下，当pH值＞8.5时头孢类
抗生素即可水解失效；当pH＜4.5时，即可發生沉淀失效因此，临
床应用头孢类抗生素的最佳方法是单独应用必要时可间隔给药，绝
不要为了图省事怕麻烦，任意混合药物供紸射结果是很严重的。
虽然实验表明配制好的注射液比较稳定室温（25℃）可放置24小时
，但临床仍主张即用即配以确保安全。
　　头孢曲松钠不能与钙钠是第三代半合成头孢菌素关于头孢曲松钠不能与钙钠使用配伍
禁忌问题，即“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中
使用”在原研厂产品罗氏芬（菌必治）的原始说明书中也无此注意
事项，而是上市后临床不断发现头孢曲松钠不能与鈣钠与含钙注射液配伍时发
生头孢曲松钠不能与钙钙的白色细微混浊或沉淀；与此同时，还陆续发现头孢曲
松钙可诱发胆、肾结石且多系婴幼儿。故厂家于1998年对说明书做
了修改即在［用药须知］中，规定了静脉滴注2.0g时应溶于40ml
以上无钙静脉注射液中，如氯化钠注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯
化钠注射液、复方电解质葡萄糖注射液以及羟乙基淀粉注射液等在
［配伍禁忌］中还明确规定：本品不能加入囧特曼氏（Hartmann，ss
olution我国通用名为乳酸钠林格注射液）以及林格溶液（Ringer，
ssolution我国通用名为复方氯化钠注射液）等含有钙的溶液中使
用，同时还規定该药与氨苯蝶啶、万古霉素、氟康唑以及氨基苷类抗
生素存有配伍禁忌请医务人员使用时予以充分注意。
　　经专家查阅著名的藥物学专著马丁代尔大药典1999年32版中，
对此已有明确的描述：“头孢曲松钠不能与钙钠与含钙溶液、氨基苷类抗生素、
氟康唑、拉贝洛尔、萬古霉素、安吖定等有配伍禁忌”即不得混合
使用。可是在我国目前多达70多个仿制品中，除少数外大多数说
明书中均未阐明此重要紸意事项。