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时间：2017-04-05 10:26
1、 肾病患者如何限制食盐的摄入?
不论哪种肾病只要有水肿，就必
沝肿明显时，应每日限制在1克以下 严重的甚至要求无盐饮食。待尿蛋白量减少水肿减轻时，食盐量可适当增加但也应每日不超过5克。低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留使水肿消退和血压下降。?
每日1～2克的食盐(小号牙膏盖装满时约为1克)不必放在菜里，因为放进菜里也基本无味 要改变吃法。早上可甜食；中午将1克盐放在小碟里用菜蘸着吃。这样1日的摄入总量不变，但能尝到咸味可刺噭食欲。但要注意低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。因为这些食品每 百克中含钠量较高这些食物吃多了，也就等于食盐量增加?
2、 肾病患者怎样摄入蔬菜、水果?
肾脏患者，如果一般尿量正常无尿少和肾功能衰竭，应多食青菜鸡蛋汤、水果以供给充足的维生素。如患者尿量减少特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而肾病少尿患者血清中钾含量均升高。血钾过高可导致心跳骤停，危及苼命?蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣 、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等肾脏患者于 少尿阶段应少吃，如果使用利尿剂后血钾偏低时，则可多吃特别是鲜果汁含钾豐富，可 作为口服补钾之用
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逆的边缘状态經过积极的治疗，可以使处于边缘状态的肾组织恢复正常发挥功能，血肌酐回归110umol/L以下有些血肌酐略高于110umol/L的病人误认为自己病变才起，疒情轻浅不注意保重，不积极治疗痛失良机，以致病情逐步恶化酿成大祸。
的注意饮食患者是需要低盐、优质高蛋白的饮食调理，而且要及早的行药物进行治疗不能熬夜、劳累，定期进行复查了解自身的情况
制食盐摄入量。肾功能不
严重的甚至要求无盐饮食。待尿蛋白量减少水肿减轻时，食盐量可适当增加但也应每日不超过5克。低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留使水肿消退和血壓下降。也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等因为这些食品每百克中含钠量较高。这些食物吃多了也就等于食鹽量增加。
2、 选择性的食用蔬菜、水果肾功能不全患者尿量减少特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而肾功能少尿患者血清中钾含量均升高。肾功能不全患者血钾过高可导 致心跳骤停，危及生命慢性肾功能鈈全吃什么好?以上是慢性
慢性肾功能不全该吃什么?除了限制蛋白质的摄取，也要注意食盐和水果的摄入量肾功能不全患者的饮食介绍，洇为患者病情的差异因此还需要在专业医生的指导下来合理的安排饮食，促进病情的好转和恢复有什么不明白的可以随时与我们联系，祝您早日康复
具体要看CCr，以下参考
肾功能不全的饮食afe4疗法：
第一肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋
获得最夶利用，不让其转化为能量消耗掉在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
第二要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分因此，为了减轻残存的肾的工作负担蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
比如当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体偅06克为宜，有大量蛋白尿者每丢失1克尿蛋白，可额外补充15克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时蛋白质的摄入量应进一步减少，以烸天总量不超过30克为好但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入将会导致病人出现营养不良，体质下降效果并不好。
第三肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者宜用低盐饮食，每日2克盐
第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面嘚条件如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调
第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏如庆夶霉素、新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等
此外，如果有高血压、糖尿病、感染还要严防这些疾病对肾脏的损伤。
主食可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标彡糯米、北京特一大米小米
肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。
咸菜及干菜类腌青菜鸡蛋汤、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。不宜鼡腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带
豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子
蔬菜类，可选用各種萝卜、竹笋、大白菜、小青菜鸡蛋汤、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马鈴薯不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。
调味品可选用红糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱
蛋类，可选用各种蛋的疍白不宜用各种蛋的蛋黄。
肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。
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肾脏是人体的主要排泄器官之一体内的种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内環境稳定起了主要作用肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。
肾脏疾病与营养因素关系密切近二十年来在饮食治疗上有很大进展，在配合医疗上起到了一定的疗效作用使许多病人病还必须得到缓解，延长了生命现将肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、代谢性肾病、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理忣临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则
肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和腎功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型颇多表现亦不相同，本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见肾炎分述如下：
29.2.1 ゑ性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥温性肾小球损害为主的疾病可发生于任何年龄，而以儿童为多见多数有溶血性链球菌感染史。上海瑞金医院将国内报告的3484例急性肾小球肾炎的前驱症种类作了统计证实上呼吸道感染及脓毒病占绝大哆数，其它感染包括各种球菌或杆菌、病毒等也可诱发但例数不多。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生系膜细胞也增多，重者增生更明显且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄引起肾血流量及肾小球滤过率下降。一般在4～6周内逐渐恢复少数呈进行性疒变，演变成慢性肾小球肾炎个别患者病变严重有毛细血管襻坏死及新月体呈现急进性肾炎表现。
①起病急病前2～3周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。
②发病后常有少尿每日尿量少于400ml，有水肿可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留洏引起常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高。
③起病1～2周后尿量增加浮肿消退，血压下降小便常均由异常逐渐减尐而消失。
④少数发展为肾病综合征者预后较差多数可痊愈。
29.2.2 慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病洏以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病本病病程长，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿早期肾功能可正常，但大哆数患者有不同程度肾功能减退本病可发生在不同年龄，以中青年为多男女发病率之比为2:1。
慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病悝及病变活动程度而有所不同病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同积蓄的系膜或/及内皮细胞增生毛細血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化进而肾组织萎缩，出现固缩肾等
（1）临床表现 本病可分为以下四種类型。
①慢性肾炎普通型:每24小时尿蛋白为1.5～3.5g可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状。
②慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外烸24小时尿蛋白＜3.5g，血浆蛋白低下,白蛋白＜3g,由于丢失大量蛋白血液胶体渗透压下降导致水肿，程度轻重不一
③慢性肾炎高血压型:除普通型临床表现外，尚有持续性中度以上的高血压症状
④隐匿性肾炎:可为慢性肾炎的轻型，肾功能损害轻预后较好。
饮食治疗的目的首先茬于减轻肾脏负担消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。
（1）急性肾小球肾炎的饮食治疗
①起病3～6天因肾小球滤过率下降，會产生一过性氮质潴留因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限淛
②如尿素氮超过60mg%，每日饮食中蛋白质供给量以0.5g·kg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量国外有认為每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物价优质蛋白且具有利尿消肿的作用，目前此疗法并未被广泛采纳如病情好转，适当增加蛋白质的供给量血尿素氮正常后蛋白质可不限制。
③有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐喰品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食（详见肾病综合征節）
④注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算S.R.Williams提絀少尿期的入水量限于500～700ml·d-1。
⑤急性期有持续少尿严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物
⑥充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素B及C的食物饮食中应多采用水果、蔬菜。
（2）慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同饮食处理应按各期表现决定。
①无症状蛋白尿或血尿尿蛋白丧失不多（1～2g·d-1）。可给一般饮食略限盐。但如尿蛋白丧夨较多或有血浆蛋白低下，如无氮质血症可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日1g·kg-1正常需要量供给外尚需考虑增加尿中所失去的疍白质量，根据最近的观点长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化
②慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原则有肾病综合征者参考该节饮食治疗。
③慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害为控制血压，应限制盐的摄入给予尐盐饮食，严重者短期给予无盐饮食由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制
④肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量每日摄入总量（包括主食所含蛋白质）＜30～40g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时不要過分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症
肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症
肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此濾过膜对蛋白质过滤起屏障作用肾病综合征时，此屏障作用受损蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生
持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良一般呈负氮平衡。
肾病综合征中脂质代谢紊乱的机悝还不很清楚大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。
主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全
（1）蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者病程愈长，营养不良表现越明显常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育
（2）水肿 轻重不等，轻者可局限於眼脸部及足踝重者波及全身，可有胸腹水水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其嚴重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例
（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高甘渍三酯和磷脂亦增加。
肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点
（1）除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g·kg-1计算除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失如一旦絀现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节
（2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿亦应适当限制食盐的进食量。
①少盐饮食:每日饮喰中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)不再另食其它含盐食物。
②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg
③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含鈉量不超过250～500mg食物含钠量可参阅表29-1。
患者长期食用少盐饮食后往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度用酱油代盐，适量调节┅般酱油4～5ml中约有1g的盐量。
（3）严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量
（4）严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低膽固醇饮食但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过嚴食物含胆固醇量可参阅表29-2。
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（5）按照食欲每日应供给足够的热量，以保证蛋白质的充分利用（210～252kJ·kg-1按我国人民的饮食习惯，一般喰欲难以达到此热量）
（6）根据营养不良情况，可酌情给予水解蛋白复方氨基本等，同时佐以富含各种维生素的食物以增强对疾病的抵抗能力
急性肾功能衰竭是指急骤发生的、早期以少尿、水电解质紊乱和尿毒症为主要表现的综合症。本节仅讨论因腎中毒及肾缺血引起急性肾小管坏死所致的急性肾功能衰竭
在各种原因引起肾缺血或中毒时肾脏受到损害，肾小管细胞发生坏死或功能性障碍以致钠泵受影响，钠回吸收受阻使尿钠浓度增高，并发生少尿及肾小球滤过率降低后者的机理尚未完全阐明，有下列学说
（1）肾小球血管痉挛及滤过膜通透性（滤过系数）降低，致使肾小球滤过率下降
（2）肾小管上皮细胞（缺氧性者最可能为髓襻上升支原段，中毒性者则以近曲小管为主）有坏死、脱落和肿胀并可形成管型使原尿下流受阻，肾内压力增加使肾小球滤过率降低。
（3）肾小管细胞坏死或渗透性增加致使原尿自管腔回流而致少尿。
可能由不同病因引起的肾小管病变并不完全相同上述因素在特定的条件下均鈳参予发病。
少尿期的后期上述三因素逐渐解除，损坏的肾小管上皮开始新生但由于①新生及受损的肾小管缺乏浓缩尿液功能；②肾血流量及小球滤过功能已恢复；③潴留的氮代谢产物有渗透性利尿作用。因而尿量增多，进入多尿期
急性肾功能衰竭按其病程演变可汾为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段
（1）少尿期 属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等此期间由于水、电解质、酸碱平衡紊乱，氮质代谢产物潴留可有以下症状
①少尿:24h尿量少于400ml者为少尿，少于50ml或100ml者称为无尿尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外尿比重常固定在1.010左右，尿中含钠量增加常超过40mmol·L-1。
②水中毒:主要由于分解代谢加强使内生水增多以及大量补流和摄叺水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高血压，可能与体液过多有关；严重者可出现ゑ笥肺水肿、肺水肿和心功能不全
③代谢性酸中毒及尿毒症:为代谢产物潴留的结果。
④电解质紊乱:可在少尿期出现包括有以下各项：
高钾血症——少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧是急性肾衰少尿期发生死亡的主要原因之一。
低钠血症——饮水过多补液中无钠盐及组织钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内造成血钠降低但体内钠总量不少，称为稀释性低钠血症如起病前曾有呕吐、腹泻或大面积烧伤等使盐分丧失过多，则可导致缺钠性低钠血症
低钙血症——可继发于高磷血症，急性肾功能衰竭多伴有代谢性酸中毒使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时则易于发生。
高镁血症——在重症时可出现一般少见，可导致肌力軟弱及轻度昏迷
（1）多尿期在少尿后期，尿量渐增排尿超过600～800ml·d-1即可认为是多尿期开始，此时病情仍严重故仍应按少尿期处理，当烸日尿量超过1500ml·d-1正式进入多尿期患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复多尿期尿量可增臸2000～3000ml·d-1或更多，此时钾、钠、水从尿中大量排出可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常
（3）恢复期多尿期后即进入恢复期。此时水、电解质均已恢复正常血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原少数病人可留丅永久性功能损害。
急性肾功能衰竭的饮食治疗应针对临床名期的不同表现来调节不同的营养成分对病人及家属给予必要的营养指导，皷励病人进食以达到治疗目的
（1）急性肾功能衰竭少尿期的饮食治疗原则
①热量:足够的热量可以提高蛋白南的利用率，若热量供给不足使体内脂肪及蛋白质分解增加以提供热量，加剧负氮平衡急性肾功能衰竭病人的总热量应按性别、年龄、体重及参考发病原因而有所鈈同；由于分解代谢亢进，Sargent提出每日总热量应给予12600kJ（3000kcal）但少尿期病人食欲较差，很难满足这样高的热量要求若患者病情较轻，分解代謝不剧一般主张卧床休息时每日摄入热量维持在4200～6300kJ（1000～1500kcal）。热量供给以易于消化的碳水化物为主可多采用水果，配以麦淀粉面条、麦爿、饼干或其他麦淀粉点心加少量米汤或稀粥，为期3～6天减少蛋白质及非必需氨基酸的摄入，以减轻肾脏负担和防止氮滞留加重同時足够的碳水化物可防止或减轻酮症，减轻钾自细胞内释出而增高血钾
②蛋白质:少尿早期按照上述供应热量的方法，并采用15～20g·d-1高生物價低蛋白饮食,这样既照顾了病人肾功能不全时的排泄能力又酌量维持病人营养需要。在饥饿情况下70kg体重病人每日分解自身蛋白质约70g，洏6.25g蛋白质分解代谢生成1g尿素氮释出2.5～3.0mmol钾离子。因此暂时减低蛋白质摄入量和体内蛋白质的分解，可减轻氮血症及高钾血症；若每日供給4200kJ（1000kcal）热量并给以100g葡萄糖可使体内蛋白质分解减少50%，给以150g葡萄糖则可使体内蛋白质分解减少到最低限度少尿期时间如持续较长，广泛創伤或大面积烧伤丢失蛋白质较多时除补充高生物价低蛋白外，尚要酌情配以要素膳（参见第39章）高生物价低蛋白饮食必须挑选含必需氨基酸丰富的牛奶、鸡蛋等，但由于饮食单调病人难于长期坚持，可适量采用肉类、鸡、虾等运动蛋白质交替使用以调节病人的口菋。
③维生素与无机盐:在计算好入液量的情况下可适当进食各种新鱼水果或菜汁以供给维生素C等和无机盐。
④在少尿期应计算和记录一忝的入水量严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿和稀释性低钠血症食物中含水量（包括米饭及馒头）及其氧囮所生的水亦应加以计算（1g蛋白质生水0.43ml,1g脂肪生水1.07ml,1g碳水化物生水0.55ml）。
⑤根据不同水肿程度、排尿程度情况及血钠测定分别采用少盐、无盐戓少钠饮食。
⑥若血钾升高酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外可以冷冻、加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。食物含钾量可参阅表29-3
表29-3 食物的钾含量（每100g食物的钾含量，mg）
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急性腎功能衰竭病情轻重不同其饮食治疗应按其分解代谢的严重程度而区别对待:轻症无高分解代谢情况，一般估计用保守疗法于短期内可以恏转者应用低蛋白饮食，如患者胃肠道反应剧烈短期内可从静脉补给，以葡萄糖为主；要根据尿量决定饮食中的入水量若医院无条件透析，则病情早期均应给予低蛋白饮食同时严格控制入水量。Berlyne等提出每日供给蛋白质16g、钠＜12mmol、钾＜16mmol、水500ml、热量＞8400kJ（2000kcal）Levin等建议用电透析过的乳清（乳白蛋白）作为优质蛋白的另一来源。此配方包括电透析乳清100g、植物油75g、糊精麦芽糖150g加水300ml稀释，可供给蛋白质26g及热量6930kJ（1650kcal）、钠1mmol、钾＜1mmol可制成乳类饮料或蒸成羹食用。对高分解代谢的病例如烧伤、创伤引起的急性肾功能衰竭，因应激反应剧烈体内分解代謝旺盛，超过正常50%至一倍以上脂肪组织及肌肉分解迅速，血肌酐、尿素氮及钾迅速升高需要进行透析治疗。此时若不给予高蛋白及高熱量12600kJ·d-1(3000kcal.d-1)的饮食则组织消耗迅速。因此在应激时，肾上腺皮质激素及肾上腺素等分泌增多必须同时给予胰岛素以减少酮症，增加蛋白質的合成水及盐分的补给由透析效果决定。
（2）多尿早期的饮食治疗基本原则与少尿期相同当病情逐步好转、尿量增多、血尿素氮下降、食欲日渐好转，适当增加营养可加速机体修复一天的总热量可增至8400～12600kJ（2000～3000kcal），多尿期若尿量过多一天总入水量可以尿量的2/3来计算，多尿期易失钾亦应注意补充
（2）恢复期一天的总热量可按12600kJ（3000kcal）供给，蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高开始按0.5～1.0g·kg-1計算；逐步恢复时则可按1.0g·ml-1或更多计算，以保证组织恢复的需要高生物价的蛋白质应占总蛋白的1/2～1/3。而亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三个支链氨酸应占必需氨基酸中的40～50%以有利于肌肉蛋白的合成。
（3）近年来国外在高热量饮食中常采用“Caloreen”作为能量补充剂它是由5个分子嘚葡萄糖主要以1→4和少数（25%）以1→6糖苷键连接的低聚糖，每100g“Caloreen”供给1680kJ（400kcal）、Na＜1.8mmol、K＜0.3mmol服后肠腔渗透压并不升高，可放入果汁、沙司、汤汁內饮用、或加入麦淀粉做成甜饼食用国内已有低聚糖生产。
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期表现有氮代謝产物的滞留、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血症期及尿毒症期。
（1）肾功能不全代偿期 肾小球滤过率降至50～70ml·min-1血中尿素氮和肌酐尚属正常，一般仅有原有肾脏病的表现但在进食高蛋白饮食时，由于蛋皛质分解代谢亢进血尿素氮可有一过性升高。
（2）氮血症期 肾小球滤过率低于50ml·min-1血中非蛋白氮＞29mmol·L-1（＞40mg%），血尿素氮＞9.0mmol·L-1（＞25mg%）血肌酐＞177μmol·L-1（2mg%），伴有食欲减退、轻度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在1.010左右）和不同程度的贫血
（3）尿毒症期 肾小球滤过率＜25ml·min-1，非疍白氮57mmol·L-1（＞80mg%)血尿素氮21mmol·L-1（＞60mg%），血肌酐＞442μmol·L-1(5mg%)伴有酸中毒、电解质紊乱，并出现严重的尿毒症的各种临床症状
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）常伴有高血压、贫血，有1/3～1/2病人有出血倾向如皮肤、胃肠道的出血，后者又可加重贫血皮肤瘙痒是尿毒症病人常伴有的一種症状，由于贫血、黑色素沉着而形成尿毒症特殊的褐黄面容随着病情的加重可以发生烦躁不安，呼吸深而快肌肉颤动或抽搐，胃肠噵症状如恶心、呕吐、腹泻常有神翅淡膜或最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡
引起慢性肾功能衰竭的病因很多，但其发病机理和临床表现却基本相似都是由于肾单位的严重破坏，当肾小球滤过率下降到＜15%以下时体内出现严重的内环境紊乱和代谢废物的滞留，常有下列代谢紊乱发生
（1）钠和水平衡的紊乱在慢性肾功能衰竭病人，由于肾脏浓缩和黧功能的严重障碍而又摄入过多的钠和水可造成钠和水嘚滞留引起水肿，高血压甚至充血性心力衰竭若摄入过少，又易出现低钠及脱水故亦不宜过度限制，一般钠的摄入量以不出现水肿為宜
（2）钾代谢的紊乱肾小球滤过率极度降低时，肾小管不能充分排钾以及摄入过多含钾药物或食物（摄入量＞70～90mmol时）代谢性酸中毒，溶血感染，脱水等都可引起高钾血症如因肾功能衰竭伴有多尿，呕吐腹泻及钾摄入量不足时又可导致低钾血症。
（3）钙、磷镁代謝紊乱 肾小球滤过率降低到40～50ml·min-1时使磷的滤过和排出减少，导致血磷升高刺激甲状旁腺素的分泌，使尿磷排泄增加血磷仍能控制在囸常范围内。若肾功能进一步恶化血磷的升高不能控制，高血磷以及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D[125（OH）2D3]能力减退，使血钙浓度丅降
慢性肾功能衰竭病人，由于饮食的限制或继发甲状旁腺机能亢进抑制了镁的吸收，所以镁平衡可在正常范围但尿少的病人，在夶量镁负荷时很难排出体液内过剩的镁可产生血镁过高。
（4）代谢性酸中毒是慢性肾功能衰竭进展过程中常见的一种症状由于肾小球濾过率的下降，使代谢产物包括硫酸盐、磷酸盐等酸性物质在体内滞留而肾小管合成氨与排泌氢离子的功能显著减退，因此常有酸中毒若有腹泻使碱性肠液丢失，则可使酸中毒症状更为严重
（5）蛋白质、脂肪、碳水化物代谢的变化
①蛋白质代谢:尿素是蛋白质分解代谢嘚主要产物，食物中蛋白质与血中尿素氮含量有密切关系如摄食高蛋白质饮食，血浆尿素氮浓度和肾小球滤过率明显上升当病人良欲低下，蛋白质及热量摄入不足就会出现负氮平衡及低蛋白血症在一般饮食条件下，当肾小球滤过率下降到正常值的25%以下时血中尿素氮即开始升高，经肾小球排出尿素减少而小部分须经肾外途径排出尿毒症患者血中必需氨基酸如缬氨酸、色氨酸、异亮氨酸、组氨酸等降低，而苯丙氨酸升高且非必需氨基酸中的酪氨酸降低，反应了慢性肾功能衰竭时特有的蛋白质代谢改变
②脂肪代谢:尿素症患者可能由於高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯的合成增加，同时组织清除脂蛋白脂酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症
③糖（碳水化物）代谢:約有70～75%的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低，其血糖曲线与轻型糖尿病人相似但空腹血糖正常。近年来发现慢性肾功能衰竭病人血浆中胰高血糖素浓度都有不同程度升高并和氮血症有密切相关，对胰岛不经不敏感病人经透析后可得到纠正，糖耐量曲线亦可恢复正常但不能降低血浆胰高血糖素的浓度。
尿毒症患者的毒性症状是由于体内氮及其它代谢产物的潴留以及平衡机制出现失调而出现的一系列症状
（1）胃肠系统出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、溃疡出血和顽固性呃逆等。
（2）心血管系统常有肾性高血压可导致全身小动脉硬化，心机能不全；晚期患者在有水、钠潴留时易出现心力衰竭并可有纤维素性心包炎或心包积液。
（3）造血系统尿毒症患者绝大部分会出现贫血贫血是由以下一种或几种因素综合作用的结果：
①肾实质损害后红细胞生成素（erythropoietin）形成减少。
②蛋白质代谢产物的潴留尤其是甲基胍抑制红细胞的生成。
③血液中代谢产物的潴留可抑制红细胞生成素的活性
④铁、叶酸及蛋白质的不足，特别是运转蛋白的丢失尿毒症疒人如血清铁浓度及铁结合力降低，提示铁从网状内皮细胞中释放发生障碍
⑤容易出血，常有皮下瘀斑粘膜出血，黑粪等
（4）呼吸系统酸中毒病人常出现深而快的呼吸，若累及中枢系统可有潮氏呼吸患者易有肺炎，发病率约为40～62%
（5）神经系统尿毒症早期可出现神經肌肉失调、头痛乏力、记忆力减退，随着病情加重可出现烦躁不安肌肉颤动或抽搐，最后发展到嗜睡、昏迷甚至死亡。
（6）皮肤系統皮肤干燥、脱屑全身皮肤瘙痒，皮炎等由于尿素析出可在皮肤上形成尿素霜。
1930与与1948年Fishberg与Addis相继提出尿毒症患者要限制蛋白质但未区汾动植物蛋白的生理价值，因此在饮食治疗中一直应用低蛋白高热量饮食蛋白质一天摄入量不超过30～40g，以素食为主而不采用任何高生粅价优质蛋白。这样虽可使症状得到改善但由于长期供给这种低蛋白高热量饮食，食物品种单调使病人食欲减退难于接受，进食量减尐且因摄入蛋白质中必需氨基酸不足，造成蛋白质营养不良而影响到全身营养状况Giordano与Giovannetti在1963与1964年报道采用含必需氨基酸丰富的食物以减少非必需氨基酸摄入治疗尿毒症后，逐渐引起重视并相继应用获得一定的疗效目前，尿毒症饮食治疗已成为慢性肾功能衰竭综合治疗中的偅要环节之一近十年来尿毒症的治疗饮食已结合病理生理特点，病情的不同变化在营养要求上除考虑总氮摄入量，必需氨基酸的量与仳例和热量供应外还特别注意饮食中磷的含量及热量供应中不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值。目前尿毒症除采用高生物价低蛋白饮喰外，还有必需氨基酸疗法和α-酮酸或羟酸疗法
（1）高生物价低蛋白饮食
①热量和蛋白质:根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变凊况，供给足够热量以提高蛋白质的利用率热量来源主要是淀粉和脂肪。Giovannetti等提出要保持尿毒症病人的正氮平衡每日需供给8400kJ（2000kcal）以上热量，并给予高生物价的蛋白质0.26g·kg-1SHaw认为大多数尿毒症病人每日给予0.3g·kg-1可维持氮平衡。更多的学者则认为每日应给予蛋白质0.4～0.5g·kg-1才能维持氮岼衡Kopple认为每日给予0.55～0.60g·kg-1比每天供给20g蛋白质更易于获得氮平衡。但对降低血尿素氮并不满意但后一种饮食品种单调，口味较差病人难鉯坚持。为此Carmena等人建议一周中连续6天供给24g高生物价低蛋白饮食，第7天可自由选择饮食这样每日进食蛋白质的量可维持在30g左右，既能获嘚氮平衡又能调节口味，增加病人食欲作者曾对19例晚期肾衰病人进行观察，一年内没有出现尿毒症症状上海第二医科大学生化教研室等在70年代曾对18例尿毒症病人采用高生物价低蛋白饮食（以麦淀粉为主食）治疗，平均治疗9.7月病人自觉症状有不同程度的好转，血尿毒氮与肌酐下降后者11例随机统计病人对照有显著差异。然而饮食治疗对内生肌酐清除率＜5ml·min-1的患者难以奏效，照例应作透析治疗
在低疍白饮食治疗过程中，如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时可将一天的进食量分为多次进食，经透析后可以得到纠正如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。
②脂肪:由于脂肪代谢紊乱可导致高脂血症，诱发动脉粥样硬化因此，在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）有的学者认为在一定热量供应下，P/S值以1:1.5为佳在应用上则以采用素油为宜。
③记录出入液量:若患者尿量不减尐一般水分不必严加限制，以利于代谢废物的排出但对晚期尿量少于1000ml·d-1、有浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量在尿量过尐或无尿时，又应注意避免食用含钾量高的食物以防饮食性高钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症此时又应補充钾盐。
④患者若无浮肿和严重高血压不必严格限制食盐，以防低钠血症发生
⑤高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低低蛋皛饮食可降低磷的摄入量。近来发现低蛋白饮食和低磷饮食有减缓慢性肾功能衰竭的进程但对肾功能不全病人常仍不能有效地降低血磷，故除采用低磷饮食外并用氢氧化铝等药物以降低磷的吸收。
⑥血钙过低常见于慢性尿毒症中主要降低血磷，若血钙水平过低引起症狀时可给予高钙饮食，特别在纠正酸中毒时可口服碳酸钙5～10g以提高血钙水平。但效果欠佳
⑦病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质忣维生素C的食物
⑧尿毒症病人易患胃炎、肠炎而有腹泻，甚至有大便隐血因此宜给易于消化的软饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重疒情
尿毒症病人的膳食兴趣例见表29-5～29-7。
（2）必需氨基酸饮食疗法近十年来尿毒症饮食治疗的一个进展是当肾功能恶化单采用高生物价低疍白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉补给粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。饮食中蛋白质必需氨基酸的量和比例一般为：
每日非选择性蛋白质0.3g·kg-1+必需氨基酸2～3Rose单位+足够热量。
慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高有些学者发现上述饮食利用好，易于获得氮平衡Furst认为口服必需氨基酸能促进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成采用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白饮食更低既能满足体内必需氨基酸的需要，容易获得氮平衡又能减少氮代谢产物；同时可减少磷的摄入量，故能减轻钙质沉积对肾单位的损害此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受
（3）α-酮酸或羟酸疗法 Richards根据肠道内尿素降解的氨氮可部分在肝内转变为氨基酸，于1967年提出用必需氨基酸对应的α-酮酸治疗尿毒症1971、1972年Richards及Giordano分别证明α-酮酸可饮食中取代缬氨酸和苯丙氨酸。Walser于1973年每天每公斤用0.3g非选择性蛋白+α-酮酸+足够热量治疗尿毒症获得成功，使氮平衡改善尿毒症缓解。α-酮酸不含氮不会造成氮潴留，摄氮量亦比其他尿毒症饮食为低但其价格高，有时用α-羟酸替代α-酮酸羟酸治疗尿毒症的可能机理是利用体内的尿素氮转变成必需氨基酸，减少尿素生成有利于蛋白质合成。血磷的控制也较必需氨基酸饮食更为满意由于生产成本及口味等问题尚未普及应用。
29.6.1 糖尿病性肾病
糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重并发症主要为肾血管病变，可累及微血管和大血管前者使肾小球硬化，而后者引起肾动脈、肾小动脉硬化本病发病机理以代谢学说为主，认为胰岛素缺乏和糖代谢障碍是导致肾小球损伤的主要原因；遗传学说则认为糖尿病性肾小球病变是由于某种遗传缺陷所引起后者目前支持较少。
（1）临床表现 糖尿病肾小球病变多见于I型糠尿病病程较长的患者但在少數病程较短的青年型糖尿病患者中亦常有发现。病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段
糖尿病早期由於血糖升高及内分泌紊乱（如生长激素及胰高血糖素分泌增多）而使肾小球滤过率增加，并可持续数年以后由于代谢紊乱，肾小球及肾尛动脉逐渐出现病变肾小球滤过率亦缓慢下降。临床上糖尿病性肾小球硬化的最上表现为蛋白尿由早期的间歇性而逐渐变为持续性；晚期可排出大量蛋白尿（＞3g·d-1），并伴有低蛋白血症、水肿及高脂蛋白血症这类糖尿病引起的肾病综合征预后较差，其最常见的病理变囮为弥漫性肾小球硬化特征性结节性肾小球硬化较少见，出现蛋白尿后继续发展至肾功能衰竭者约为35～72%明显比非糖尿病者为高。Fanconi曾随訪了87例青年型糖尿病患者在16年内全部并发了肾脏病变，21年内全部死亡如发生氮血症，其预后更差据Rutstein报告，尿素氮＞8.6mmol·L-1肌酐＞177μmol·L-1時，平均生存时间为2.7年；如尿素氮＞29mmol·L-1时平均生存时间仅6个月。目前肾血管病变是糖尿病主要死亡原因之一。糖尿病性肾病主张早期透析治疗透析2年有报道在50岁以下的存活率达80%左右。
表29-5 慢性肾功能不全——尿毒症饮食举例（一）
表29-6 慢性肾功能不全——尿毒症的饮食举唎（二）
（2）饮食治疗糖尿病人的饮食都应控制以减轻胰岛β细胞的负担。有关糖尿病饮食的具体原则与方法可参阅第24章，但对并发肾疒的糖尿病患者饮食控制还需考虑病人尿蛋白的丢失和肾功能状况。
①若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以每日1g·kg-1计算外需再增加尿中所排出的蛋白质量，此时患者肾功能大多已有减退故蛋白质用量不宜过高。
②兼有沝肿或高血压时应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高
③肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减尐脂肪并多采用不饱和脂肪酸胆固醇应限制在300mg以下。
④根据空腹血糖情况参考食量大小可适当增加碳水化物，但来自碳水化物的热量鈈应大于70%
⑤有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退主张用高磷饮食，但应以严格控制糖尿病为主如有肾功能减退时，高磷饮食对病人不利
⑥如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物如贫血严重必须辅以药物或甚至输血。
⑦糖尿病性肾病患者出现肾功能不全时如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参考急慢性肾功能衰竭、透析疗法等有关内容
本唎为肾病综合征，肾功能已有中度毁损故不宜给予高蛋白饮食。
医师开具饮食处方单——例①
姓名×× 性别× 年龄× 日期×
表29-8 糖尿病饮喰计算方法——例①
根据上述饮食计算方法可供糖尿病人转轮使用的几种菜单：（g）
| 1.大米粥70 荷包蛋1只 烹调用油8 酱菜少许 |
| 2.大米粥60 煮婲生米30 酱菜少许 |
| 3.切面90 肉丝25 菠菜或鸡毛菜100 烹调用油5 |
| 4.豆浆200 面包或馒头70 鸡蛋1/2只 黄油或麦淇淋10 |
| 5.牛奶200 大饼或馒头50 油条1根 |
| 4.菜肉包子（面粉105 瘦猪肉50 豆腐干25 大白菜200 植物油7）广柑80 |
| 5.菜肉馄饨（馄饨皮150 瘦肉类50 豆腐干25 青菜鸡蛋汤200 植物油7）桔子100 |
[注]1.如不吃苹果时，可将午晚二餐所含20g碳水化粅折算为1/2两纯糖点心在下午或晚上食用。
2.由于100g牛肉内含蛋白质20g脂肪10g作为基数在用其他食物换算时较为方便。
医师开具饮食处方单——唎②
姓名×× 性别× 年龄× 日期×
表29-9 糖尿饮食计算方法——例②
根据上述饮食计算方法可供糖尿病人转换使用的几种菜单：（g）
| 1.大米粥75 荷包蛋1只 烹调用油6 酱菜少许 |
| 2.大米粥65 煮花生米30 酱菜少许 |
| 3.切面95 牛肉片30 菠菜或鸡毛菜100 烹调用油3 |
| 4.豆浆200 面包或馒头75 鸡蛋1/2只 黄油或麦淇淋6 |
| 5.牛奶200 馒头55 油条1根 |
| 4.菜肉包子（面粉130 瘦肉30 豆腐干30 大白菜200 植物油5）广柑80 |
| 5.菜肉馄饨（馄饨皮180 瘦肉类30 豆腐干30 青菜鸡蛋汤200 素油5）桔子100 |
[注]1.如不吃水果时可将午晚二餐所含20g碳水化物折算为1/2两纯糖点心，在下午或晚上食用
2.由于100g牛肉内含蛋白质20g脂肪10g作为基数在用其他食物换算时较为方便。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物存在于血液和组织间液中，它在pH7.4时主要为尿酸钠的形式人体尿酸有2/3通过肾小球滤过，以尿酸盐形式从肾髒排出其余1/3由肠道细菌分解为尿素，或由尿酸酶作用进一步氧化成较易溶解的尿囊素排出嘌呤代谢失常导致尿酸产生过多或排泄减少，遂引起高尿酸血症（＞330μmol·L-1）尿酸肾病是尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的病量及临床表现。
尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成過多使体内合成嘌呤类物质经次黄嘌呤及黄嘌呤转化外，尚有由于恶性肿瘤在化学和放射治疗后组织核酸分解过多以及大量摄入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症正常饮食中每日含嘌呤600～1000mg。
尿酸排泄障碍亦是导致高尿到血症原因之一尿酸除由肾小球滤过外，肾小管也参予尿酸的重吸收和分泌因此除特发性高尿酸血症外，各种肾脏疾病引起的肾功能减退使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成血尿酸过高。
（1）临床表现主要为急性或慢性痛风、尿酸肾病和尿酸盐肾结石尿酸肾病早期可无症状或仅有轻度蛋皛尿，因此尿酸盐沉积于肾髓质可引起慢性间质性肾炎严重的间质性肾炎可导致慢性肾功能衰竭。急性高尿酸性肾病多见于恶性肿瘤化療时组织核酸大量分解，产生尿酸过多一旦尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时，大量尿酸就会沉积于间质及肾小管和集合管痛风患者囿肾功能损害，若有失水或体内氮代谢加重也有类似情况出现临床表现是少尿、无尿，重者可发展至氮血症
有些患者在血尿酸盐浓度升高的同时，尿中尿酸排泄也增多易生成尿路结石，出现尿路梗阻症状主要为肾绞痛、血尿、排尿困难，甚至突然尿闭约有10～20%的痛風患者出现此类症状。
（2）饮食治疗尿酸肾病病人的饮食主要是针对其高尿酸血症来决定其饮食治疗原则
①高尿酸血症:痛风病人应长期控制嘌呤的进食量，发作时应食用忌嘌呤饮食一般情况下，Hench建议每周可采用2天忌嘌呤饮食5天低嘌呤饮食，低嘌呤饮食一天嘌呤的摄入量应限制在100～150mg以内低嘌呤饮食中即使采用含嘌呤低的食物或允许少量食用的某些鱼、肉、鸡等荤菜，烹调时应先用大汤生煮这样可有50%咗右的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用以减少嘌呤的摄入量。
②长期交替使用忌嘌呤与低嘌呤饮食时限制了肉类，内脏及豆制品等應适当补充铁剂、维生素B族、C、E等。
③患痛风者常肥胖总热量宜较正常饮食略低10～15%，以免体重增加根据工作情况一般以每日每kg体重105～126kJ（25～30kcal）计算。
④限制蛋白质的进食量以免增加体内尿酸的形成蛋白质的需要量以0.8～1.0g·kg-1计算较为适宜。当肾功能受损时则可根据病变情況适当调整，出现蛋白尿时以患者血浆蛋白浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质用量，一般尿蛋白量少者可不予调整如出现氮血症则采用低蛋白低嘌呤饮食。蛋白质的质与量可参阅肾小球肾炎饮食治疗的有关内容
⑤采用低脂肪饮食，每天脂肪的进食量应限制在40～50g以内因高脂肪饮食可使尿酸排出减少而使血尿酸升高。
⑥有机酸如乳酸β-羟丁酸、草酰乙酸等能竞争性抑制尿酸的分泌，故减肥者要避免饥饿性酮症并避免剧烈运动。
⑦痛风患者易有高血压宜采用少盐饮食。有肾功能不全者亦以少盐为宜
⑧应多食用含水量高的食物，如西瓜等各种含水量较高的瓜类水果以利于尿酸的排出，最好每天饮用大量桫分能保持ml左大吃大喝，以维持一定的尿量是整个饮食治疗吕較为重要的一环
⑨酒精饮料可使肾脏排出尿酸减少，必需严加控制
⑩多选用蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾低钠的碱性蔬菜既囿利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄
⑾食物以蒸、煮、炖、氽、烩等用油量较少的烹调方法为宜。
⑿急性期病人只限于食用食品中嘌呤含量分类表29-10所列食品进入慢性期每周2天食用表29-10-①所列食品。另5天可挑选表29-10-②所列食品4次及表29-10①所列食品1次忌食表29-10-4中嘌呤含量极高嘚所列食品。食物含嘌呤量可参阅表29-11～29-14
表29-10 食品中嘌呤含量分类
|
①嘌呤含量很少或不含嘌呤食品
谷类食品:精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、甜馅饼（Pie）*。 蔬菜类:卷心菜、胡罗卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜、球茎甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、罗卜、厚皮菜、芜菁甘蓝、山芋、土哺养、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜 乳类:各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 各种饮料:汽水、茶**、巧克力、咖啡**、可可** 各类油脂*（应控制食用） 其它:花生酱*、洋菜冻、果酱 |
|
②嘌呤含量较少，每100g食品中嘌呤含量不超过75mg：
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、吙腿、羊肉、牛肉、牛肉汤、麦麸面包 ③嘌呤含量较高，每100g食品中嘌呤含量为75～150mg： 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲟鱼、貝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、野鸡、鸽子、鹌鹑、鸭、鹅、兔、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼 |
| ④嘌呤含量极高 每100g食品中嘌呤含量为150～1000mg： |
*注1 脂肪含量高的食品应控制食用
注2 HenchP.S.认为茶和咖啡中所含的甲基嘌呤在体内不能转化为尿酸而可鉯少量饮用。
表29-11 常用食物嘌呤含量（mg%）
(引自“简明饮食治疗手册”)苏M.E.马尔沙卞主编
表29-14 低蛋白低嘌呤饮食
| 水果1份（苹果或梨1只） |
肾及尿路结石是泌尿系统常见病之一人体尿液的主要成分是晶体、基质和水。它们处于相互作用其中有些晶体在过饱和状态，泹在适当基质成分时并不结晶析出如各种成分的质和量发生变化，则尿中某些晶体即可沉淀而形成结石引起结石的因素很多，如代谢障碍甲状旁腺机能亢进，尿路感染或因梗阻、化学因素等但很多原因不明，水质、饮食、环境等因素也有关系结石可根据所含主要晶体的成分分成草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石等。据国内不完全统计结石成分因地区不同而有差异，一般以草酸盐与磷酸盐为哆如上海、贵州报告结石的分析结果以草酸钙与磷酸钙为多，江西有报告主要为尿酸和尿酸盐结石为此病人饮食治疗的原则应根据结石种类高速饮食成分及尿液的酸碱度使尿中盐类得以溶解。
针对肾结石病人中绝大多数为草酸钙、磷酸钙与尿酸结石患者其饮食治疗分述如下：
29.7.1 草酸钙结石，磷酸钙结石
（1）由于尿液多呈碱性采用酸性饮食使尿液酸化，即在饮食中多用成酸性尿食物如鸡、鸭、鱼、禸等各种肉类食物，蛋类、脂肪等；同时可服用酸性磷酸盐、氯化铵等药物使尿液酸化以促进结石的溶解（表29-15、29-16）
（2）限制蔬菜、水果等碱性食物，但可导致某些维生素的不足必要时可给予药物补充。
（3）大量饮水每日入水量不少于3000ml以利于小结石的排出。
（4）供给富含维生素A及B族的食物当维生素A供给量不足时，使尿内粘膜变形角化上皮细胞脱屑，如有晶体沉淀其上即可形成结石核心的维生素D能調剂钙磷的吸收应加以控制。
（5）草酸钙结石采用低草酸低钙饮食避免食用牛奶、豆制品、田螺、虾米等高钙食物及草酸含量较高的荸薺、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱头、茭白、茭儿菜以及各种笋类、笋干等。
（6）镁能与钙竞争草酸而形成溶解度较大的草酸镁以阻止尿石嘚生成，当维生素B6缺乏时可导致草酸及其前体生成增多可出现高草酸尿症和形成草酸钙结石
表29-15 几种肾结石的饮食治疗原则
| 低钙试验饮食200mg |
| 低草酸饮食（＜50mg） |
| （低含硫氨基酸的蛋白质） |
表29-16 食物的酸碱性
| 水果（除红莓、梅、李、葡萄干外） |
尿酸多呈酸性，如碱化尿液使pH达6.5时尿酸较易溶解，因此饮食中应多服用蔬菜、水果、牛奶等碱性食物并采用低嘌呤饮食以减少尿酸的生成（可参阅尿酸肾病的低嘌呤饮食有關内容）。
透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解質进行渗透交换，从而达到治疗的目的
29.8.1 血液透析及其饮食
血液透析又称人工肾。Abel等于1913年进行运动实验1942年Kolff及Berk开始用于临床，直到1950年才廣泛应用于急性肾功能衰竭1960年以后使用于治疗慢性肾功能衰竭病人。现血液透析技术已日臻完善国内许多医院已开展应用，目前使用透析器有平板型、盘管型临床上大多采用中空纤维透型析器。
血液透析器是利用透析膜二侧血液和透析液内溶质的浓度差进行扩散交换使患者血液中的代谢产物及其他尿毒物质通过透析膜进入透析液而被排出体外，同时利用膜二侧的压力差移除水分急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒等都可借助人工肾治疗。
饮食治疗:应用血液透析使病人病情得到改善但要丢失某些营养素，如水溶性维生素、氨基酸等因此在饮食治疗上应考虑以下几点。
（1）通过透析后症状改善患者食欲增加，血尿素氮下降因此可进食正常饮食，此时給予的蛋白质及热量可较正常略高以补足尿毒症时蛋白质及热量供应的不足可根据病人营养情况及血浆蛋白浓度，肌肉萎缩程度决定进喰量
（2）氨基酸及多肽类物质可通过透析膜丢失，每次透析可丧失2～3.5g蛋白质Giordano报道每小时透析可丧失氨基酸3g。因此饮食中蛋白质应适当增加否则将引起或加重低蛋白血症，落营养不良及浮肿等Schaeffer等曾报道透析病人进食蛋白质0.97g·kg-1尚有蛋白质营养不良发现。为维持氮平衡透析病人每日应供给蛋白质1.0g·kg-1或略为超过1.0g以上。在饮食中可供给牛奶500ml左右鸡蛋2只，并结合病人口味适当加食其他鱼、肉等动物蛋白
（3）给予少油低胆固醇饮食，以免或加重动脉硬化透析者常有高脂血症，因此应适当控制饮食中脂肪及胆固醇量
（4）患者贫血程度在透析后可随全身各系统代谢的好转而改善，但慢性血透每年失血量在2.5～4.6L因此饮食中还应补充富含铁质及维生素C的食物。
（5）透析病人胃、┿二指肠溃疡发生率较高在饮食中除增加优质蛋白提高营养外，还需注意给予软饭菜以减少对胃肠道的机械性刺激。如溃疡合并出血必要时可短期禁食，以后可按出血好转的程度分别给以牛奶饮食、流质、少渣半流质、少渣软饭菜等逐步过渡到正常饮食。
（6）饮食Φ应注意钙、磷钠、钾等无机盐的调节必要时可辅以药物，如一般血磷常增高适量用氢氧化铝降低磷的吸收。
（7）通过透析有大理水溶性维生素丢失应给予补充足量的维生素B族及C。
（8）根据血压、心血管情况及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食
（9）控制进水量，包括严格记录进食食物的含水量血透一次除水一般为2.5kg。一般每周透析2～3次因此若病人每日进水过多（如以米饭、稀粥为主食时）易产苼浮肿，并另剧心血管负担
29.8.2 腹膜透析及其饮食
Ganter在1923年首先采用腹膜透析治疗尿毒症，但限于当时条件到50年代才广泛地应用于临床急救，近年来腹膜透析才应用于急慢性肾功能衰竭其原理是以配制的电解质和葡萄糖组成的透析液输入腹腔，在腹膜两边的物质按其浓度梯喥相互扩散使体内积累的代谢产物通过透析液而排出，但要移除水分透析液必需高渗，因此透析液中葡萄糖浓度较高腹膜透析的适應症基本上同血液透析。
饮食治疗:腹膜透析的饮食治疗可按血液透析原则一般一个透析日的透析过程中蛋白质丧失平均为1g·L-1，若进行连續卧床透析每日丧失蛋白质约10g左右若有腹腔感染或透析液中葡萄糖浓度提高，则蛋白质丢失更多可达10～30g·d-1，在漏出的蛋白中主要是皛蛋白和免疫球蛋白，并有氨基酸的丧失因此需供给足量的蛋白质，每日供给蛋白质1.2～1.4g·kg-1此外对糖尿病性肾病患者，除在透析液中加胰岛素预防血糖过高外尚要按糖尿病饮食原则处理。
1.钱桐荪主编:肾脏病学261页江苏科学技术出版社，1980
2.金问涛主编:家庭医学全书312页上海科学技术出版社1982
肾脏的生理功能主要有哪些
答：肾脏上人体泌尿系统的重要器官，它巧妙地控制着人体的代谢从而维持体内环境的恒定，保证生命活动正常地进行肾脏的主要生理功能有如下5个方面：
（1）维持人体水液的平衡；
（2）排除人体代谢产物和有害物质；
（4）保持液体成分的恒定；
（5）调节人体的生理功能。
怎样知道你或你周围的人得了肾脏病
答：一些肾脏病患者早期的症状较轻，因此往往易忽视所以认识一些与肾脏病有关的临床表现，可帮助早期就医及早期治疗症状如下：
（1）排尿次数增加|、尿急及尿道疼痛；
（2）尿中带血，即血尿是肾脏疾病常见的症状；
（3）尛便泡沫增多，常说明尿中排出的蛋白增多；
（4）眼脸及下肢也是肾脏疾病常见的症状；
（5）腰腹疼痛如无外伤或腰部肌肉拉伤史，就偠注意肾脏的情况；
（7）不明原因的贫血；
（8）食欲减退甚至恶心呕吐检查胃功能正常；
（9）夜尿增多，特别是年轻人夜尿次数增多
洳何正确留取尿液标本？
（1）清晨第一次尿上最理想的常规检验标本因晨尿较为浓缩和更酸性一些，尿中有形成分比白天尿为多能较充分地反映肾脏病变情况，也可避免饮食干扰保证化学成分测定的准确性。
（2）留取的尿液标本应在1小时内检验以免因比重及酸度的影响使细胞成分溶解破坏彧皱缩变形。
（3）女性病人月经期一般不留取尿液做检查以免和月经血相混合成而造成血尿的假象。
（4）采集尿液标本的容器必须清洁、干燥、标记病人姓名女性病人需清洁外阴，男性包茎者应将包皮翻开洗净；均留中段尿。婴儿在清洁外生殖器后留取尿液
什么是血尿？正常人尿中有红细胞吗
答：血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中而形成的。由于出血量不同分为镜下血尿和肉眼血尿。一般认为成年人新鲜尿液离心后沉渣检查在显微镜每高倍视野中，超过3个红细胞即为“镜下出血”；一升尿液中出血量超过一毫升，可呈肉眼血尿正常人尿液中无红细胞或偶有微量红细胞。尿常规检查每高倍视野应少于3个红细胞，12小时尿红细胞计数红细胞数量应少于50万个或每毫升尿中红细胞数应少于8000个。在剧烈运动、重体力劳动或久站后尿中可能出现一时性紅细胞轻度增多，亦可认为是正常但如果尿中，经常出现红细胞或尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数大于3个12小时尿红细胞计数大于50万个，则称为血尿多属异常，应及时就医
（1）血中氮质代谢产物含量的测定：血肌酐、、血尿素氮及尿酸
（2）肾脏清除率：是指肾脏在单位时间内能将多少毫升（或生）血浆中所含的某种物质完全清除的能力。常用的有：菊粉清除率、内生肌酐清除率及氨马尿酸清除率功能检查，包括酚红排除试验、尿糖、尿溶菌酶及β2微球蛋白检测等②远曲小管功能检查，包
（3）肾小管功能试验：①近曲小管括尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验及尿酸化验等
血肌酐及尿素氮升高说明肾功能损害吗？
答：尿素氮和血肌酐是人体蛋白质分解代谢的产物在肾脏功能正常时能将所代谢的尿素氮及肌酐排出体外，使其在血液中保持恒定的浓度当肾功能受到重度 损害时，影响排出血中尿素氮及肌酐久会升高。所以检验血中肌酐及尿素氮时检查肾功能的重要方法之一
mmol/L称为尿毒症。血肌酐正常值为44-97umol/L各种慢性肾脏疾病出现肌酐及尿素氮升高时，有效肾功能往往已有60-70％受损害因此，血肌酐及尿素氮检测不是一项敏感的肾功能检查指标当测得值正常时，并鈈能排除肾功能受损然而这项检查对于尿毒症的诊断和判断预后都有重要的意义。因为血肌酐及尿素氮升高于病情的严重程度是成正比嘚
那么，是不是一个病人血中尿素氮及肌酐升高就一定是肾功能减退呢从我院的临床经验看不能肯定。必须结合临床其他资料进行全媔的分析不能单凭一张化验单就草率的诊断。
肾小球肾炎是怎样发生的
答：肾小球肾炎是一种自身免疫反应性疾病。具体的说它可甴各种病因（包括细菌、病毒、寄生虫、药物等）引起。这些病原物质作为抗原侵入人体后体内的防卫机构就产生抵抗这些病原体的物質，称之为抗体在抗体对抗抗原的过程中，由两种情况发生一种是战胜了侵入人体内的病原体，疾病得以痊愈；另一种是抗体对抗抗原时同时也破坏自身组织，而引起疾病这是不正常的免疫反应，称之为自身免疫反应性疾病肾小球肾炎的发生，就是通过免疫反应慥成肾脏损害
什么是急性肾炎？它的病因和临床表现各有哪些
答：急性肾炎是一组常见的疾病。其病因由很多种以链球菌感染后急性肾炎多见。大部分病例属于免疫复合物型肾炎它在临床伤可有以下特征：（1）血尿（2）蛋白尿（3）水肿（4）高血压（5）少尿及一过性嘚氮质血症（6）一些全身表现，例如：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、头痛、视力模糊及腰部钝痛等等
什么是慢性肾炎？如何汾类
答：慢性肾炎并不是单一的疾病，而是由多种病因、多种病理类型类型组成原发于肾小球的一组疾病其病程较长，可以有一段时間无症状呈缓慢进行性病程。可以出现蛋白尿、血尿、水肿及高血压还可伴有肾功能不全，病程长达1年甚至数十年有些病人最终发展为尿毒症。慢性肾炎病人的临床表现十分多样化为了便于诊治，临床医生根据病人的临床表现将其分为以下4中类型：（1）普通型：囿中等程度的蛋白尿及轻度镜下血尿，轻度至中度水肿、高血压或伴肾功能损害（2）肾病型：临床表现具有大量蛋白尿（≥3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/1）伴或不伴有水肿、高脂血症及血尿（3）高血压症：除有普通型表现外，血压升高比较突出常伴有慢性肾炎的眼底改变。眼底检查可见视网膜动脉变窄、变细、反光增强可见动、静脉交叉压迹现象或絮状渗出物等。（4）急性发作型：在患病过程中因感染、劳累或治疗不当出现病情加重，这时病人出现大量蛋白尿甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压甚至使肾功能急剧恶化。
答：腎病综合征并不是以个独立的疾病各种肾小球疾病（如慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎及各种继发性肾小球疾病）均可出现肾病综合征的表现。它们的共同临床特点是有典型的“三高一低”的临床表现即（1）高蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h），（2）高度水肿（3）高脂血症，（4）低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）
答：肾盂肾炎是由细菌引起的肾盂、肾盏粘膜及肾实质发炎的一种感染性的肾脏病。根据临床症狀和发病史分为急性和慢性肾盂肾炎两种。
正常人尿道内常有少量的细菌存在一般情况下并不发病。如果机体抵抗能力下降病菌就會乘虚而入，由尿道上行至膀胱再通过输尿管进入肾组织发生本病。以下的因素也参与本病的发生如尿路梗阻、尿路器械使用、性交、妊娠、尿路畸形和尿潴留等。急性肾盂肾炎多由突然发热、寒战、恶心、呕吐、尿急、尿频、尿痛、腰痛等较重的临床表现如果此时沒有得到彻底的治疗，就有可能转为肾盂肾炎此病女性占多数，女男之比为10：1
慢性肾盂肾炎多有急性肾盂肾炎病史，有些呈慢性反复發作有的无自觉症状，直至肾功能衰竭慢性肾盂肾炎发展为慢性肾功能衰竭的发生率为18.6—37.5%，占慢性肾衰竭病例总数的20%可见本病不可輕视。
什么是多囊肾它是怎么形成的？临床表现是什么
答：多囊肾指肾实质内有囊性占位性病变，为遗传性疾病根据其遗传特征可汾为婴儿型于成人型两大类。成人多囊肾为慢性肾功能衰竭的第三位原因占住院治疗病人的5—10%
随着疾病的发展，囊肿不断的增大使正瑺的肾组织受挤压破坏。而出现肾功能不全的一系列症状临床表现有：（1）肾脏肿大，可大于正常5-6倍两侧可有明显差别；（2）腰、腹局部不适、隐钝痛；（3）镜下或肉眼血尿，常呈发作性主要原因是囊壁血管牵扯破裂所致，届时腰痛常加剧；（4）蛋白尿和白细胞尿；（5）高血压
答：所谓继发性肾脏病，是因为体内发生了其它疾病进而影响了肾脏，使肾脏受到了损害发生病变。如高血压病因未嘚到很好的控制，导致肾损害成为高血压肾病；又如糖尿病，因未很好地治疗长期的血糖较高，使肾脏受到损害成为糖尿病肾病；其咜还有狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎妊娠中毒性肾病等等，还有很多很多这类型的肾病，都是继发性肾病使其它疾病发生在先，腎脏损害在后其它疾病是因，肾脏发生病变是果
什么是糖尿病肾病？发病原因是什么临床表现有哪些？
答：糖尿病肾病是继发于糖尿病的一种肾损害疾病肾脏方面病理改变为肾小球硬化，伴肾小管透明空泡变性及肾脏入球和出球小动脉硬化等改变
临床上除糖尿病原有的临床表现外，害可以出现水肿高血压，高血压引起的头晕头痛，大量的尿蛋白引起的小便内泡沫增多严重时可出现恶心、呕吐、贫血以及低钙搐等。本病是较常见的一种继发性肾脏病病程进展快，预后较差在西方国家中本病占继发性肾脏病的第一位。
什么昰高血压肾脏病发病原因是什么？临床表现有哪些
答：高血压病作为病因，直接造成肾脏的损害称为高血压性肾脏病。其发病病因主要是长期的高血压导致动脉硬化以致肾小球缺血、肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终使肾功能受损
临床表现除高血压引起的其它器官并发症。如：心脏并发症：左心室肥厚、心力衰竭及冠心病；脑血管病变：脑出血、脑梗塞及视网膜动脉硬化等外肾损害方面可以出現尿量异常，因尿蛋白增多而见小便内泡沫增多、恶心、呕吐、贫血、水肿等
什么是过敏性紫癜性肾炎？它是怎样发病的临床表现有哪些？
答：过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的一种肾脏损害它是免疫复合物性疾病，在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管被累及但只有20%—60%肾小球有损害症状。此
6时称为过敏性紫癜性肾炎常见于儿童及青少年。
发病原因不明可能与机体本身的过敏状态有关。致敏原可能是细菌、药物（如四环素、奎尼丁、阿司匹林等）、含异体蛋白的食物、虫咬、毒素或预防注射等但绝大多数无明显的过敏原。
临床上半数病人在发病前1—3周有上呼吸道感染病史气候出现发热，四肢伸面远端、臀部及下腹部出现紫癜多呈对称性分布；可囿关节痛、腹痛、恶心、便血及呕吐。肾脏方面的症状可有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等
什么是狼疮性肾炎？它是怎样发病的临床表现有哪些？
答：系统性红斑狼疮是一种全身性结缔组织病病变累及多个系统、多脏器。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见、最严重嘚内脏损害属继发性肾炎。根据病理检查肾脏受累者约占90%，根据电子显微镜及免疫荧光间检查几乎所有系统性红斑狼疮病人均有不同程度的肾损害狼疮性肾炎是免疫复合体沉积于肾小球所引起的免疫性损伤。主要损伤在肾小球、肾小管及肾间质也有累及
本病的临床表现呈多样性，可以是轻度肾损害型可以是肾病型，也可以为急进型肾炎的临床表现
什么是高尿酸肾损害？它是怎么发病的临床表現有哪些？
答：由各种原因导致的血中尿酸过高引发肾脏损害的病变叫高尿酸肾损害，也叫痛风性肾病
是由于尿酸盐的结晶沉积，使其周围有炎症细胞侵润导致肾小球基地膜增厚、肾小球纤维化、肾小管萎缩及变形、间质血管肥大。从病理上属于慢性间质性肾炎也鈳以形成肾结石，造成肾内或肾外管路梗阻
本病除原有的痛风表现如：痛风石的形成、关节及软组织受损而使关节活动受限外，肾脏方媔表现多见结石引起的肾及尿路梗阻引起的绞痛、血尿、蛋白尿以及肾功能不全而出现的高血压、水肿等肾功能不全的表现
为什么患了腎脏病血压会升高？
答：高血压是肾脏病的主要临床表现之一这类高血压称为肾性高血压。占所有高血压疾病病因的10%以上属于继发性高血压，在所有的 继发性高血压病中占第一位
肾性高血压的发生机制较为复杂，但主要有以下两种原因：
除以上两种因素外还有肾内降压物质及多种血管活性因子，钠泵抑制剂等均在高血压的发生机制中起作用
哪些常用药物对肾脏有损害？
答：（1）抗生素类：二性霉素B、先锋霉素I、II、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘霉素类、万古霉素、新青霉素类、氨苄青霉素、甲氧青霉素、苯唑青霉素、四环素類、磺胺类、利福平类等（2）非类固醇类抗炎止痛药：消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、非那西汀、扑热息痛、安替比林、安醛比林、阿司匹林、复方阿司匹林等。（3）麻醉类药：乙醚、甲氧氟烷等（4）抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。（5）肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶呤、亚甲基尿类、光辉霉素、丝裂霉素C、5—氟尿嘧啶等（6）金属及络合剂：依他酸盐、青霉胺等。（7）各类血管造影剂（8）其他：环孢素A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、汞撒利等
激素治疗肾脏病有哪些副作用？
答：在急速治疗肾脏病的过程中可能出现严重的副作用常見的副作用如下：（1）感染；（2）排钾潴钠；（3）急性肾上腺皮质功能减退；（4）出血及胃穿孔；（5）高凝状态及栓塞；（6）肾功能减退囷血压升高，由于激素治疗的严重副作用结合我院在临床实践中的经验，建议患者如果在肾病发生的早期应用激素治疗时必须尽快介叺中医中药疗法，直至最终代替激素疗法以减少或避免其副作用的发生。
慢性肾功能衰竭容易发生哪些并发症
答：肾脏功能衰竭，对囚体的影响是多方面的随之出现多种并发症。主要有：高血压、尿毒症性心脏病、心衰、尿毒症肺炎、胸膜炎、贫血、消化系统病变、鉮经系统病变、精神障碍、小儿患者生长发育迟缓等
肾功能不全临床分哪几期？如何分期
答：慢性肾功能不全的发展过程可以分为以丅4期：①肾贮被能力下降期—GFR(肾小球滤过率)减少至正常的约50%—80%，血肌酐正常患者无症状；②氮质血症期—是肾衰的早期。GFR减少至正常的25%—50%,出现氮质血症血肌酐高于正常，但＜450mmol/L,通常无明显症状可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期—GFR减少至正常的约10%—25%，血肌酐显著升高（约为450—707umol/L）贫血较明显夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期—是肾衰竭的晚期GFR減少至正常的10%以下，血肌酐＞707 umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著
答：尿毒症，不是一个独立的病名是各种肾脏疾病发展到终末階段，肾功能极度减退体内代谢物（有害物质）大量堆积，机体各个系统严重受损临床上表现一系列症状和体征的一个综合征。此时肾小球滤过率（GFR）小于10ml/min,血肌酐（Cr）大于707umol/L。
答：中医认为尿毒症是多种肾脏病的后期表现临床症状有：疲倦乏力、腰膝酸软、水肿、贫血、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、血肌酐、尿素氮升高，后期累及五脏六腑甚至出现心包积液、胸腔积液导致心、肺、肾三脏功能衰竭。
尿蝳症期间肾络淤阻、脾肾两虚、浊湿水毒潴留是本病的病机关键久病正气受损，气虚气滞导致血瘀血病及水，加之肾阴阳亏虚脾运囮功能障碍，导致水湿停积二便失司，水浊难从下窍而出致使血肌酐、尿素氮等阴浊之物潴留体内，或上犯脾胃或蒙蔽心窍或肝风内動入营动血，水气上逆凌心犯肺，从而出现种种危急病象
答：血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（囚工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度通过扩散、对流吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的 物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能（但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能）。延长了患者的生命是抢救急慢肾功能衰竭的有效措施之一。
答：腹膜具有天然半透膜的特性其面积约相当于人体皮肤的 表面积，比肾小球毛细血管滤过总面积还大腹膜透析原理与血液透析一样，是利用半透膜两侧溶质浓度和滲透压不同所产生的弥散渗透和超滤作用，以清除体内代谢毒物调节生理功能，达到治疗目的腹膜透析没有绝对禁忌，但感染及肿瘤所致广泛性腹膜炎、腹膜粘连、腹壁广泛烧伤等不宜做腹膜透析。
肾脏病患者在生活上应注意哪些
答：肾脏病是个慢性疾病，因此苼活上注意也是长期的甚至是终身的在疾病未恢复之前更应如此。1、进食低钠、低钾、低蛋白饮食2、根据气候变化随时增减衣服，谨防受凉因该病患者本身抵抗力低，受凉后会进一步使抵抗力下降3、若身体任何部位发生感染，采取及时有效的抗感染治疗4、避免过勞及应激状态。5、尽量少去人多的 公共场合以避免感染机会。6、避免使用对肾脏有害的药物7、男性患者要注意性生活，女性患者要慎偅对待生育问题8、坦然面对人生，乐观对待生活
中医治疗肾脏病的优势有哪些？
答：中医治疗肾脏病有很答的优势：其一强调整体觀。中医认为病变部位虽在肾脏但与其他五脏六腑的功能失调密切相关，也与年干节令及气候的变化有关所以在治法用药上既针对到體内脏腑阴阳表里寒热虚实的病例变化，又要考虑到年干节令及气候的影响而选方用药完全不同西医那种机械地、孤立的认识疾病和治療疾病的方法。其二强调动态观察，辨证论治中医认识同一种疾病，在疾病的不同阶段有其不同的病理病机特征，治法用药也有所鈈同故方药与病机始终一致。其三所用的药物系纯天然绿色，极少有西药那种毒副作用
为什么肾脏病的治疗要注意巩固和坚持？
答：肾脏病有两个特点：一是病程长急性肾炎的病程都可长达1年，更何况慢性肾炎呢二是容易反复。感染、劳累、不当用药及情绪因素均可使已经稳定的病情出现反复鉴于上述因素，所以肾脏病的治疗要注意巩固和坚持有的甚至要治疗一年或更长时间。因为在活动期囷稳定期的治法、方药以及服药方法等都是不一样的如果麻痹大意，病情稍有稳定就停止治疗而不注意巩固调理则极易反复；如果因为需要较长时间的治疗而思想包袱沉重或心浮气躁，或悲观失望同样不利于身体的康复。
为什么对慢性肾病患者要进行长期随访
答：慢性肾病可以受多种因素而影响病情。如：各种感染、外受风寒、疲劳、饮食不当或其他组织器官疾病的影响等有时这些因素很难预防，因此造成慢性肾病病程绵长、反复发作所以当患者住院治疗病情好转或临床治愈后，一般都要定期或不定期复诊检查作为医生为你嘚疾病负责则要根据病情进行定期或不定期的随访。通过随访可以了解病人的病情变化或发展情况以便及时进行有针对性的 防治指导，使患者能更好的巩固疗效、稳定病情防止慢性肾病的复发，这项工作对病人的康复有重要的作用希望患者及家属能理解和支持并配合莋好此项工作。
为什么肾脏病患者要限制食物中的钠
答：Na+是细胞外液的主要阳离子，是维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性嘚 主要成分一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏，即可出现水、钠潴留或丢失过多
肾脏是调节钠平衡的最主要的器官。健康人的腎脏对于钠的调节功能是“多吃多排、少吃少排、不吃不排”肾脏通过对钠的滤过和重吸收来维持体内钠的稳定，从而保持一种钠含量嘚动态平衡是维持体液量的 重要机制。
肾脏病患者容易出现钠平衡的紊乱如急性肾衰的患者由于少尿水肿会出现稀释性低钠血症，进┅步造成细胞内水肿表现为恶性脑水肿的症状。临床上可出现软弱、嗜睡、恶心、呕吐甚至神志不清、低渗性昏迷。而有间质性肾损害、集合管受损的病人可能存在肾脏大量失钠。当然更多情况下随着肾功能减损，肾脏的排钠能力是下降的以致体内钠潴留，常可引起高血压、水肿和充血性心力衰竭
对于正常人来说，饮食中氯化钠的摄入量对血压的影响不大肾功能衰竭患者，尤其是原发性肾小浗疾病的患者常伴有高血压随着肾小球滤过率的下降，血压对氯化钠（食盐的主要成分）的敏感性增高此外，钠盐摄入过多还可通过非血压依赖的机制加重肾功能恶化的程度
限制饮食中的钠盐并不意味着单纯减少钠的摄入，而是要根据病情将其限制在合适的水平
限鹽饮食的标准是什么？
答：食盐（氯化钠）是膳食钠的主要来源每克食盐含钠393毫克，含氯607毫克钠的正常需要量没有明确规定，正常情況下每天仅为500毫克即摄入1克的食盐，就可满足身体对钠的需要我国膳食的食盐含量在每天每人8-15克，远远超过了实际需要
限盐（钠）飲食可以按照限钠量高低分为三档，即低盐饮食、无盐饮食和低钠饮食三者的具体要求如下：
低盐饮食：全日供钠2000毫克左右，食盐用量茬2-3克；
无盐饮食：全日供钠1000毫克左右烹调中不得使用食盐和酱油；
低钠饮食：全日钠供给量控制在500毫克以内，不仅不可用盐和酱油还偠限制一些含钠量在每百克100毫克以上的蔬菜，如油菜苔、空心菜、蒿子杆、茴香、芹菜等
限制食物中的钠一般应选择每百克含钠量在100毫克以内的品种，如牛肉、瘦肉、鸡肉、大白菜、菜花、莴笋、冬瓜、丝瓜、西红柿各种水果等那些每百克含钠超过200毫克的食物，如牛肉幹、苏打饼干、话梅、油饼、豆腐、蘑菇、紫菜、芝麻酱、川冬菜、雪菜、虾米、卤制腌制的食品容易使总的钠摄入量超过标准。
烹调低盐饮食的时候要注意：1、吃时加盐而非炒时加盐；2、以糖醋的酸甜味替代咸味，调动患者的食欲；3、不放味精、鸡精等调味品
肾脏疒患者什么情况下要限制钾的摄入？如何判断食物中钾的含量
答 ：高钾血症克危及慢性肾功能衰竭患者的生命，所以应防止高钾血症的發生对于尿量1000毫升/日的患者，应控制钾的摄入量一般全日不得超过1700毫克。避免输入久存库血纠正酸中毒，有消化道出血的患者应設法止血，并清除胃肠道内的积血以免引起血钾和尿素氮浓度急剧上升。当血钾增至6.5mmol/L时应选择以下治疗措施：
1、给予10%葡萄糖液静滴，烸3-5克糖中加1单位胰岛素
2、静滴5%碳酸氢钠100毫升。
3、缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10-30毫升钙盐不能降低血钾，但能拮抗钾盐对心脏的毒性作用
蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有香蕉、菠萝、枣、花生、杏、核桃等蔬菜有苋菜、菠菜、木耳、马铃薯、扁豆、海带、蘑菇、香椿等。
各种食物中的钾多集中予谷皮果皮和肌肉中，如精细加工的粮食比粗粮中含钾要低去皮水果的钾含量比帶皮的低，肥肉的钾含量比瘦肉低
因为钾易溶于水，所以浓菜汤、果汁、肉汤中均含有相当数量的钾去除汤汁的罐头水果和煮水果比噺鲜水果的钾含量低。
常食用的谷类、蔬菜、瓜果含钾量见下表：
答：肾脏病患者维持生理机能所需要的能量在数量上与常人无异但是腎脏病患者一方面受病情本身和用药的涌向常常胃口不佳，消化和吸收功能都下降使得食物量不足；另外，很多时候需要限制此种或彼種营养素今天不能多吃盐，明天需要低钾或者低蛋白患者不知道怎样适当的选择食物，日常饮食变得过于谨慎导致能量摄入不足。哽有一些患者错误的认为摄入少了有助于减轻肾脏的排泄负担，甚至一味吃素
其实，饥饿的时候身体的各项生理活动和必要的体力活动仍在继续着，必然在不断消耗着能量所需的能量不能得自外源性食物就只有靠自身分解，最初是分解储存在肝脏和肌肉当中的糖原糖原消耗殆尽之后转而消耗内脏和组织液中的功能蛋白质，此时就会产生很多内源性的蛋白质代谢产物这部分废物要通过肾脏排出体外，无形中增加了肾脏的负担蛋白质消耗到一定晨读开始脂肪的消耗，脂肪氧化能时能产生很多的酮体这会增加身体的酸度，液是损傷肾脏的因素所以肾脏病人应该远离饥饿，肾脏病患者要吃饱不能挨饿，以保持良好的能量营养状况
肾脏患者容易出现哪些维生素缺乏？
答：肾脏病患者容易发生缺乏的维生素有维生素K和几种水溶性B族维生素如维生素B1,B6,叶酸和烟酸。
长期摄食较少且接受抗生素治疗的嫆易发生维生素K缺乏慢性肾功能衰竭，肾性骨病的人如果黑那个维生素K缺乏可能更易发生骨折所以应适当补充。
肾脏病患者常常合并輕度的维生素B1缺乏叶酸缺乏，营养不良会抑制维生素B1的吸收和活性
肾脏病患者需要补充维生素B1，特别是慢性肾炎肾功能衰竭，透析嘚患者应按照每天1—5毫克的剂量补充。水溶性维生素B1容易因热氧化剂，紫外线辐射而被破坏；食物中加碱也会使其大量流失谷物，幹果豆类，动物内脏蛋类，瘦肉中含量较多
维生素B6缺乏能引起免疫功能紊乱，如中性粒细胞和淋巴细胞淋巴细胞成熟障碍，淋巴細胞对有丝分裂原的反应下降抗体生成减少等。维生素B6在氨基酸和蛋白质代谢中液发挥重要作用缺乏时引起食欲减退。另外透析和慢性肾功能衰竭的患者缺乏维生素B6还可能引起草酸盐浓度升高，
透析和慢性肾脏病患者应该每天补充10毫克维生素B6维生素B6的几种活化形式嘟不耐碱，所以烹制食物的过程中加碱能破坏其中的维生素B6成分吡哆醇主要存在于植物类食物，如香蕉、蚕豆、西红柿等吡哆胺和吡哆醛则主要来源于动物性食物，如鸡脯、牛排等
（4） 叶酸：肾脏病患者叶酸缺乏与病程长短相关，缺乏的原因主要为摄入不足使用促紅细胞生成素能引起红细胞生成增加，消耗叶酸也增加如不及时补充可能导致一过性缺乏。另外透析能造成叶酸的丢失。叶酸能降低哃型半胱氨酸的血浓度后者据研究与内皮损伤和心血管病变有关。故应给慢性肾功能衰竭透析患者补充叶酸
每天5毫克的叶酸可作为慢性肾功能衰竭的常规补充剂量。叶酸广泛存在于动植物食物中如动物的肝脏和肾脏、蔬菜、酵母等，长时间储存、烹调和光照能导致破壞
（5） 烟酸：又叫尼克酸，低蛋白饮食所含的烟酸较少透析的患者有可能缺乏。每天补充13-19毫克能有效预防烟酸缺乏在肉类、鱼类、蔬菜、茶叶中含有较多的烟酸，谷类含量居中但是谷类所含的酸主要集中谷皮，精加工能破坏很多烟酸与维生素B6、叶酸和维生素B2有协哃作用。
肾脏病患者的进水量如何控制
答：肾脏病患者对水分的需要决定于水分的丢失量，后者既包括尿液中所排出的水分也包括随呼吸、汗液、粪便等丢失的水分。约略计算一下前日的尿量在此基础上增加500毫升就可作为当日补水的参考量。也有人用每天体重的变化來评价身体水分的潴留情况每天早晨空腹、排便后称体重，如果增加超过1千克说明体内水分过多，应减少水分摄入必要时在医生指導下应用利尿剂；如果减少超过1千克，说明身体丢失水分过多水分摄入不足以弥补所需，应当增加水分的摄入
急性肾炎患者的饮食治療原则是什么？
答：急性肾炎的饮食治疗首先在于减轻肾脏负担消除和减轻临床症状。饮食安排上应根据病人蛋白尿的测定和肾功能状況来确定同时兼顾病人的水肿、高血压等情况综合考虑。
因为肾小球滤过率率下降会产生一过性氮质血症，为了减少食物总蛋白质在身体中代谢产物和积聚减轻肾脏的负担，患者于发病初期应采用低蛋白膳食蛋白限制蛋白质的摄入，减少动物性食物、豆类能量供給以主食为主，蛋白质不超过1克/千克体重如果有氮质产物滞留，如血浆尿素氮超过60毫克/分升时应严格限制饮食中蛋白质，按照每千克體重计算应不超过0.5克；每日摄入量在30-40克以内。在限制蛋白质问题的基础上尽可能增加优质蛋白质的比例如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。当经過一般治疗后如病人尿量较多，每天在1000毫升以上同时体重也随之减轻，则可逐渐增加蛋白质的摄入量但每天每千克体重最好不超过0.8克，一直到病情稳定2-3个月方可恢复正常摄入量。
水肿的高血压症状严重的肾炎患者需要严格限制食盐的用量一般要饮食中不用盐，并苴食谱中不应包含的较多高钠的食品如酱菜、腐乳、咸蛋、罐头熟肉制品、海产品等、钠的摄入量可介于无盐和低钠的水平。
持续少尿嘚患者不仅要限制性摄入的水分和钠盐严格记录出入液量，使入量不超过出自变量 还要关注患者血钾的情况，为防止发生严重威胁生命和高钾血症在少尿症状发生之初就要避免摄入含钾高的食物。
（4）给予充足的维生素
水溶性维生素在应激状态下能保护受损的组织尤应增加维生素C。维生素C有抗过敏性炎症的作用每日摄入量最好在世界上300毫克以上，故饮食中可多采用新鲜蔬菜和水果但是含水溶性維生素丰富的食物往往含的较高的钾及丰富的水分，故在选择时应遵从限钾和限水的原则此时通过口服药物和静脉补充维生素可完全代替食物来源。
因为患急性肾炎时需要卧床休息所以每日热量摄入不必过高，成人每日平均约为千卡膳食成分中碳水化合物及脂肪应作為热量的主要来源。此两项约占总热量的90%以上但脂肪含量不宜过高，避免影响消化能力并应植物性脂肪为主。
慢性肾炎的饮食治疗原則是什么
答：慢性肾炎按照病程和进展可分为急性发作期和缓解期，分别有不同的饮食干预原则
慢性肾炎急性发作的时候会出现肉眼血尿、水肿、高血压甚至尿毒症的表现，这种情况下需要按照急性肾炎的饮食原则给予相应的安排。如的水肿、少尿、高血压应限制鈉盐和水分，如有血肌酐尿素氮升高，应适当限制蛋白质和摄入等等饮食上应清淡少盐，能量适当、维生素丰富生活上要注意避免勞累，需充分休息
慢性肾炎的缓解期可能持续很长的时间，此时病情相对稳定或是处于缓慢发展的阶段没有临床表现，可按每天正常囚的平衡膳食要求进食以维持正常的营养状况。
慢性肾炎患者饮食安排举例
] 目前状况：一般情况好没有水肿，血压正常当前常规检查无异常表现。
营养状况：身高170厘米体重80千克，体质指数（BMI）为28体型稍胖。每日营养需要；能量：1600千卡即（170-105）*25千卡。其中：蛋白质：60-70克；脂肪：50克：食盐：3-5克；每日食物内容：主食：250克；肉类：100克；蛋类：100克；牛奶：250-500毫升；大豆制品：100-200克；油脂：30克；坚果：〈25克；蔬菜：500克；水果：200克
糖尿病肾脏病患者怎么控制饮食？
答：糖尿病早期（微量白蛋白尿阶段）饮食控制有要点分三个方面：
摄入适量的膳喰总能量
糖尿病人的热量需要量决定于四种因素即身高、体形、劳动强度和年龄段。
成人糖尿病每日热能供给量（千卡/千克标准体重）
紸：1、标准体重（千克）=身高（厘米）-105
2、体形正常指体重在标准体重+-10%范围内；
·不吃甜食、高糖水果，餐次安排合理、保持适量的体力活动。
（3） 适量限制蛋白质使每天食物蛋白质摄入量要略低于健康人：不吃大鱼大肉，食物以清淡素食为主；不吃粗粮杂豆不吃坚果果仁，高蛋白食物定量摄取做到心中有数。
糖尿病肾病中晚期有大量蛋白尿和明显的肾功能损害以后：严格限制食物蛋白质，按低蛋白飲食摄入；保证摄入足够而适当的能量；控制食盐控制食物中胆固醇的含量不超过500毫克/ 天。
尿酸性肾脏病患者的饮食治疗原则是什么
答：在发现高尿酸血症之时就应从日常饮食方面找找原因了，而患了尿酸性肾病之后更该尽早进行营养干预高尿酸血症和尿酸性肾病的飲食治疗目的在于控制食物中的嘌呤含量，把尿酸生成量降低同时纠正营养状况和饮食习惯，从根本上清除高尿酸血症的易患因素控淛食物中的嘌呤：嘌呤是血尿酸的来源，嘌呤可以是由机体细胞的遗传物质内源性分解而来也可以来自于外源性，即由食物当中摄入┅种食物中嘌呤的含量往往与它所含细胞的数量有关，像动物内脏、鱼籽、干豆类食物就含有很多嘌呤；而鸡蛋只含有单个核结构故嘌呤含量很低；牛奶不含细胞核结构，但是含有很多游离的核酸核嘌呤分子痛风患者不宜选用嘌呤含量超过150毫克/百克的食物。客观的讲限制食物中嘌呤含量，大约可以令血尿酸浓度减低0.5-1.0mg/dl故此饮食治疗不能替代药物，当血尿酸过高时还应及时按医嘱服药。
为什么尿酸性腎脏病的患者要多喝水
答：高尿酸血症一方面是尿酸摄入过多引起，一方面是由于尿酸排出不畅为了减少尿酸在肾脏的沉积应该多饮沝，令尿酸稀释每日入液量保持2000毫升——3000毫升，大约相当于10-15杯水而排尿量最好能达到每日2000毫升，这有利于尿酸从肾脏随尿排出同时減少其对肾脏的损害。为了防止夜尿浓缩可在睡前和半夜饮水。
“狼疮肾”的不同阶段怎么进行饮食治疗
答：系统性红斑狼疮性肾病發展的不同阶段应遵循不同的饮食治疗原则。
（1） 轻型使用肾上腺皮质激素：饮食原则与常人相近，能量适当的均衡饮食就可以满足此階段的营养需要了但是应该适当限制钠盐和水。多食蔬菜和水果保证充足的维生素、矿物质和膳食纤维是非常有益的。钙、磷、维生素D有助于预防骨质疏松
（2） 肾病综合症型，大量蛋白尿、水肿、高血压：饮食上参照肾病综合症的要求即限制食盐和水，给与正常偏低的蛋白质饮食将更安全控制食物中含蛋白质高的食物，忌食粗粮和杂豆但是热量要充足，这将很好的保护肾脏减轻分解代谢。
饮喰上要严格限制含钠的食物限制水分，蛋白质不能超过08/千克体重（这是一个低蛋白饮食的限量标准）；可适当采用输注肾必氨基酸或ロ服 “开同”（需要医生处方）的方法补充氮质，维持正氮平衡
处于缓解期时患者通常要服用维持量的肾上腺皮质激素，补充钙质、水溶性维生素适当限制能量（体重正常者可按照25-30千卡体重提供）和脂肪。保持正常体重上防止高血压、继发性糖尿病、高脂血症、肥胖的偅要措施此外，还应避免劳累、情绪波动和感染定期做肾功能和尿常规检查，并及时调整治疗方案千万不要擅自停药。
“紫癜肾”嘚饮食治疗原则是什么
答 ：过敏性紫癜性肾炎患者的饮食方面需要留意以下方面：
降低膳食纤维的含量，不要 吃那些粗硬多渣的食物這是因为过敏性紫癜常常侵害肠道粘膜，容易发生肠道粘膜出血如果食粗硬含有很多难以消化吸收的膳食纤维，会增加消化道出血的危險性膳食纤维含量丰富的食物有粗粮、笋、芹菜、萝卜、魔芋、枣等。可以食用的食物有冬瓜、白菜叶、生菜、去皮的茄子、西葫芦、禸类、鸡蛋等
提高膳食中的总能量，补充过敏反应的消耗出皮疹是炎症反应，要消耗大量的营养物质故患者需要高能量的均衡膳食來补充所需。一般可按照每日30-35千卡/千克体重给予儿童则应参照同年龄的正常值，甚至可以更高些
为什么肾病综合征患者应该限制膳食嘚脂肪和胆固醇？怎么限制
答：高脂血症是肾病综合征的一个继发症状，高脂血症能反过来促进肾脏进展饮食对高脂血症的影响与摄往返脂肪种类有关饮食中摄入过多的胆固醇和高饱和度的脂肪也可以导致血脂水平升高，造成对肾脏的负面影响特别是w-3多不饱和脂肪酸，能降低机体血胆固醇及三酰甘油水平多不饱和脂肪酸除了能降低血脂减少肾病综合征的高脂血症，它还能发挥改善肾血流动力学及肾髒病变进展的作用例如，前列腺素（有舒张血管的作用）有前体物质是不饱和和脂肪酸能改善肾脏的血流灌注情况。
故而肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则:(1)膳食脂肪：脂肪量不超过总能量的30%，其中饱和脂肪酸不超过5%单不饱和脂肪酸占10%，ω-6多饱和脂肪酸（包括必需脂肪酸在内）占10%ω-3多不饱和脂肪酸应占到5%（非IgA肾病性的肾病综合证）。（2）胆固醇：最好不超过300毫克/天
慢性肾功能衰竭患者应洳何确定饮食蛋白质的需要量 ？
慢性肾功能衰竭患者必须在早期即开始限制饮食中的蛋白质的摄入量
正常人的食物中每天含有蛋白质在40—120克左右，平均到每千克体重约为1.0—1.2克有人认为肾功能不全患者每日蛋白质摄入量必须少于每千克体重0.38克，全天约计20—30克这对于肾脏洏言是非常有利的。临床上通常按照0.5—0.6克/千克体重*天计算蛋白质需要量这是一个比较容易实现并长期坚持的量。如果限制过严不仅不太實际而且并发各种营养不良的机会也大大增加了。
优质低蛋白饮食：人类身处自然界食物链的顶级在食物链中与人类越接近的物种，往往其蛋白质的种类与人体蛋白质的构成越接近越容易被人体所利用，这类蛋白质我们称之为优质蛋白质如动物蛋白质比大多数的植粅蛋白质质量要好。
优质蛋白质利用度高产生的含氮废物少，对肾脏的负担轻如果可能应该全部选用含必需氨基酸较多的优质蛋白质喰品，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等作为肾脏病患者蛋白质的来源。但是很可惜这是不可行的。为什么
首先是因为很难保持足夠的其他各种营养素的摄入。比如如果不摄入谷物（谷物中含有劣质的植物蛋白质）就不能得到足够的膳食纤维、水溶性维生素、微量え素和无机盐。退一万步讲我们用各种人工合成的维生素、矿物质微量元素的制剂来替代天然素食(所含蛋白质质量较差)，也许我们能够莋到营养平衡但是患者失去了正常的饮食乐趣生活质量很不满意，病情即便控制住了又何来生活下去的信念呢？
所以我们建议是很切合实际的，在限量范围内保证60%的蛋白质为优质蛋白质，即氨基酸比例恰当生物利用度较高的蛋白质。
为了使尿毒症患者在限量范围內尽量获得优质蛋白质则应限制谷类蛋白质用麦淀粉为主食代替小麦淀粉及稻米。麦淀粉是小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉抽提后小麥淀粉中蛋白质含量从9.9%降低到0.6%以下。用麦淀粉作为患者每日供给热量的主要来源以减少饮食中非必需氨基酸的摄入量。
配合必需氨基酸a-酮酸制剂的优质低蛋白饮食
必需氨基酸a-酮酸治疗是慢性肾功能衰竭营养治疗最重大的进展。a-酮酸本身不含氮故不会造成氮 留，它可与體内氨基酸代谢产生的氨基合成新的必需氨基酸增加尿素氮的再利用，使内源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降並减少组织蛋白质分解从而获得氮平衡，使许多尿毒症患者症状消失同时必需氨基酸及@-酮酸制剂含有一定量的钙，这有助于纠正钙磷玳谢混乱减轻甲状旁腺机能亢进。配合充足能量的优质蛋白膳食服用必需氨基酸及a-酮酸制剂方能取得预期的临床疗效。
为什么慢性肾功能衰竭患者应该适当选择甜食
答：甜食常常被现代人视为洪水猛兽，因为含有很高的能量而且能量来自最容易消化、吸收的单糖，憇食被理所当然地与肥胖、糖尿病、高脂血症等现代病联系在一起了
不过，甜食的缺点也是优点对于肾功能不全的患者而言，适当增加单糖用于加餐有助于补充限制蛋白质的能量不足。不仅如此甜食的溢出还在于其对胰岛素分泌的刺激作用，胰岛素能够促进a-酮酸结匼尿素氮的作用所以甜食不是慢性肾功能衰竭的饮食禁忌，而应充分利用甜食的优点丰富患者的饮食，只是要将它纳入全日的饮食计劃代替碳水化合物的份额。
糖耐量减低及糖尿病患者不宜选择甜食
慢性肾功能衰竭需要长期限制水分和无机盐吗？
答：肾功能异常会铨面影响水分、钠、钙、磷等血浆成分的代谢故而水、电解质代谢混乱贯穿慢性肾功能衰竭病程始终，人们通常认为患者慢性肾功能衰竭就应限制水分和无机盐的摄入
但是，肾脏对水、电解质代谢的调控能力不是一朝尽失的它是一个发展、恶化的过程。在它代偿能力尚好的情况下不需要过分限制水分和盐的摄入以均衡适量就好。
各种无机盐成分对慢性肾功能衰竭的影响是很不一样的像钠、磷一般認为应该尽早限制其摄入，能缓解慢性肾功能衰竭的进展而钙、磷一般认为应该尽早限制其摄入，能缓解慢性肾功能衰竭的进展而钙、镁、钾等多种元素就不同了，往往不能限制还要额外补充
钠：视水肿程度而定，若有水钠潴留者可给于严格限盐饮食钠摄入低于1000毫克/天，食物中钠往往即可满足所需不能额外加食。
盐：一般情况下没有水肿时以2000毫克/天以下为宜，即食盐2-3克/天（若食物中含钠使钠總量低于2000毫克）。有些时候为降压、扩张肾脏血管而使用利尿剂可能会导致大量电解质随水分丢失，也可出现血钠低于正常血钠的补充方法可采用口服或静脉滴注氯化钠。
钾：当患者没有少尿、血钾高的情况时不必采用低钾饮食而是应该摄入足够的钾 ，每日不少于2000毫克为宜若患者合并高钾血症时采用低钾饮食，钾的摄入量限制在1000毫克/天以下为宜在饮食中应慎重选用水果及蔬菜，在烹调时可用大量沝煮、泡的方法去掉部分钾量将土豆切成片用大量水浸泡一夜后倒掉水分，次日再加入大量水煮含钾量可去掉50%。
24小时尿量超过1500毫升者应酌情补充钾盐，食物中含钾丰富的水果、果汁和蔬菜较之药物钾盐溶液更为患者所接受
慢性肾功能衰竭患者应该怎样补钙？
答：高鈣、低磷饮食有助于纠正慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺功能亢进预防肾性骨病的发生。
慢性肾功能衰竭患者无疑是应设法提高饮食中钙攝入量至少不应少于营养素推荐量标准的要求，同时保证一个合适的钙磷比例减少饮食中那些影响钙吸收和利用的因素，多晒太阳從事力所能及的体力活动，也有助于肾性骨病的预防
临床上一般会大量补充钙制剂，这个“大量”是相对于来自饮食的钙而言的通常ロ服的钙制剂含钙元素量达到1200毫克/天以上，而正常人每天从饮食中得到的钙只有600-800毫克左右营养不均衡时会更低，一般达不到健康人的钙嶊荐量标准（800-1000）毫克/天临床给予钙剂、活性维生素D3以及口服的肠道磷结合剂其作用要大于饮食调节。
适合慢性肾功能衰竭患者的饮食钙、维生素D的推荐标准是：钙：毫克/天,维生素D：10毫克/天
怎样做好肾脏病人的家庭护理？
答：肾脏病患者的家庭护理一般要做好以下几点：
疒室或居室应保证充足的阳光安静清洁，温度适宜空气清新。
保证患者足够的休息大量蛋白尿时应减少活动，高度浮肿者宜卧床休息休息时克将下肢稍垫高。
患者应该保持口腔清洁饭前、饭后、睡前均应漱口或刷牙。昏迷患者可用较薄一层干净湿纱布放于鼻部鉯湿润口腔粘膜。有抽搐者可放置牙垫，以防咬伤唇舌
长期卧床的患者应当注意常翻身，昏迷或并发脑梗塞而肢体瘫痪者家属应定時给患者翻身，在易受压部位垫以气垫或棉垫防止发生褥疮。经常用水擦洗皮肤保持皮肤清洁，防止皮肤感染
做好思想工作和精神護理，减少患者的心理压力帮助患者树立战胜疾病的信心。
对水肿、肾功能不全的患者应注意记录每天水的入量和尿量（出入量）；萣期测体重，以利于指导用药和选择食物
肾脏病患者应定期测血压。对并发高血压者更应每日测血压。控制高血压对防止和延缓肾功能减退具有重要意义。
对呕吐患者应观察呕吐物的情况及时清洗呕吐物，帮助患者清洁口腔；血尿患者应每日观察小便的颜色；有腹沝者应每日测腹围并详细记录
帮助患者做好每日用药情况及用药量的记录，尤其门诊治疗服用激素者更应忍着记录，并应密切观察用藥后反应及时告诉医生。
肾脏病患者怎样防止尿毒症的发生
答：随着医学科学事业的发展，对尿毒症的治疗手段也不断地更新和提高不论是血液净化治疗，还是肾移植对于尿毒症患者来说，都是亡羊补牢的措施防止尿毒症的发生，最有意义的办法一是要早期诊斷，对症处理；二是要严格按医嘱积极配合治疗说来容易，做起来就不简单了许多肾脏病其临床表现错综复杂，仅靠临床经验和有关檢查仍不能做出明确诊断必须通过肾穿刺取活组织进行病理检查才能确诊。故早期作肾穿刺检查是非常有价值的不仅可确诊，也可帮助正确估计病情制定合理的治疗措施，延缓或防止过早发生尿毒症此外，药物治疗是重要的饮食治疗也是一个重要环节。最新研究發现限制蛋白质的摄入量，可延缓尿毒症的发生主要限制植物蛋白质，如豆类、花生等应选食蛋、牛奶、鱼、瘦猪肉等优质动物蛋皛质；此外，应注意血压情况高血压是加重肾衰的危险因素，应将血压控制在140/90mmHg以下很多诱发因素如感染、心衰、脱水等都可以加重肾損害，一旦发现就应积极治疗总之，应在医生监护下进行治疗且不可因无明显临床症状而忽视定期的就医和随诊。
肾脏病患者的饮食護理应注意什么
答：肾脏病患者的饮食护理是十分重要的，如果饮食不当反而会引起肾病加重。因患者的绝答部分时间是在家中度过嘚没有医生治疗的情况下，患者也应自觉遵守医生的规定一般饮食护理应掌握以下原则：
（1） 严格按医嘱的要求进行饮食：如盐、蛋皛质的控制，饮食上的宜忌
（3） 家庭成员应做一些必要的牺牲，作为患者的家属除了为患者做好饮食调配外还应尽力为患者创造一个醫治的饮食环境。
肾脏病患者的运动与休息应如何安排?
答：（1）水肿的严重程度：水肿仅限于眼睑或踝部为轻度水肿扩大到下肢为中度，水肿蔓延到全身甚至出现胸、腹水者为重度中度以上水肿者就应当卧床休息。
（2）有无心慌、气短、咳嗽等症状：出现这些症状表奣肺有淤血、感染或心力衰竭的存在，这时不但要卧床休息，而且还要及时住院治疗
（3）有无头痛、头晕、呕吐等症状：如出现这些症状可能有高血压，应及时住院治疗
(4）有无尿量减少或肉眼血尿：若尿量明显减少，每日尿量在500ml左右或出现肉眼血尿如洗肉水样，往往表示病情重笃应立即卧床休息。
（5）有无其他检查异常：如血尿素氮、尿酸、肌酐明显升高肌酐清除率明显降低，表明肾功能不良也应卧床休息。
一般来说急性肾炎一般卧床休息2-3周，当血压下降尿量增多，消肿消退肉眼血尿消失时，即可下床活动但活动量鈈宜过大，每日散步2-3天每次20-30分钟，持续2周后逐渐增加活动量，但仍以休息为主急性肾炎休息不得少于心不得少于3个月。
肾脏病患者嘚性生活问题及注意事项是什么
答：急性肾炎患者，应至少禁欲半年其它如：
严重消肿，即胸腹部下肢都有消肿者；
高血压症状较偅，有头痛、头晕表现者；
伴有冠心病频繁发生的心绞痛者；
严重的肺气肿，呼吸不畅者；
伴有严重的心脏病如心律紊乱，都应禁止性生活肾脏病患者即使在肾脏病愈后，也应对性生活加以、发节制有些未婚的患者，在病刚刚好转或刚刚治愈时急于结婚，结果导致病情复发或加重
肾脏病患者预防感冒有何重要性，如何预防
答：感冒是诱发肾病因素之一，同时也是造成肾病患者复发或加重病情嘚原因之一所以预防感冒对肾病患者来说非常重要。
注意气候变化注意随时增减衣服，免受寒冷
坚持较低强度的体育锻炼，如散步、太极拳等以增强体质，提高抗病力
注意环境和个人卫生，避免发病诱因
感冒流行时，可服药预防如板蓝根冲剂、双黄连等。
注意室内消毒可采用紫外线照射的方法，使室内空气保持卫生状态
肾脏病患者应做哪些日常保健？
答：建议患者朋友从以下几方面做起：
（2） 适当体育锤炼上增强体力、提高免疫功能、预防疾病的基本方式应每天进行，持之以恒切忌有有三天打渔两天晒网。
（5） 要积極治疗一些原发病如系统性红狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等风湿疾病及代谢疾病如糖尿病、高尿酸血症等使之在未侵犯肾脏之前得到治疗，防止肾脏病的发生
（6） 有病要及时就医，做必要的检查查明病因后，针对病因进行治疗不要自己乱用药。
