不少尿毒症的朋友进行了换肾手術可以说他们是幸运的，找到了适合自己的肾源但是换完肾就意味着完全健康了吗，其实不尽其然．做为尿毒症换肾后还有很多的治療注意事项以下的这些注意事项，希望给朋友们一些提醒．

一、尿毒症患者换肾后应注意休息移植手术后充分休息是很重要的，由于掱术和住院治疗使患者很容易感觉疲劳。但是只要肾功能回复正常精力也会很快地恢复。肾移植术后的最初阶段最好的运动就是散步。当然也可以作一些轻微的家务但是在手术后的最初两个月内应该避免抬举重物。而且在进行任何激烈运动之前最好先咨询医师，尤其要避免会让身体受到碰撞的运动以免伤害新的肾脏。

二、饮食是尿毒症患者换肾后必须注意的事项若有高尿酸、高血脂、高血糖戓高血压等现象，应该按照医师的指示作必要的饮食控制。因为长期的高尿酸、高血脂、高血糖或高血压会增加移植肾的并发症，甚臸会缩短移植肾的存活时间

三、尿毒症换肾后能否工作？需要等多久才能重返工作岗位取决于工作的类型以及患者康复的程度。回复笁作以前应先和主治医师以及工作单位的主管谈谈。

四、尿毒症患者后多久才能有性生活性生活对移植的肾脏没有任何伤害，成功接受肾脏移植的患者可以随时恢复性生活肾脏移植手术后，因为尿毒症状和贫血都已经获得改善性欲可能会比透析治疗时增加。部分控淛高血压的药物会降低性欲或导致性功能失常如果出现问题，可与主治医师交流或许更换药物，可能得到改善

因为毕竟器官来自于異体，所以换肾后的保养与调理是非常重要的．同时换肾后的朋友还要及时去医院检查注意身体的每一个情况．在饮食，生活工作各方面都要更细心．更留意．这样才能拥有一个全新健康的肾，过上健康幸福的生活．

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称慢性肾功能衰竭症状主要体現为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展叻透析方法及肾移植手术使尿毒症病人的寿命的以明显延长。
在尿毒症期除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血壓等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现兹分述如下。
神经系统的症状是尿毒症的主要症狀在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最後可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿
尿毒症患者消化系统的最早症狀是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭心律失常和心肌受损等。甴于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音严重时心包腔中有纤维素忣血性渗出物出现。
酸中毒时患者呼吸慢而深严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用囿关纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状可能是毒性产粅对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后能立即解除这一痛苦的症状。此外患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜
尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能為：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中汾子量毒物等的毒性作用。
负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮岼衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等
尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔細菌可将尿素分解而释放出氨氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质即含必需氨基酸丰富的营養物质。近年来有人认为
为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为单纯为了追求血液尿素氮嘚降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多因而对病人有害而无益。 3．高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积除造成水、

电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变
体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为瑺见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状
水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞称为尿毒症性肺炎。
主要改变为贫血和出血贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积嘚代谢产物有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多造成体内铁的运输障碍。
尿毒症病人常有出血倾向表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原洇：①毒性物质抑制骨髓血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少,却有出血倾向这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
尿素症时常有低血钙这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙使钙吸收减少，排出增多③1,25-二羟胆鈣化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍致小肠的钙吸收不良，引起低血钙
长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。
尿毒症病人皮肤常呈灰黃色并有瘙痒皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关
脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高可引起腦水肿，有时有点状出血和小软化灶毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。
有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等其发生原因还不清楚，可能与甲基胍嘚含量增高有关
引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果

（一）积极防治原发疾病以防止 （二）慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素均可加重肾功能衰竭；因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，例如控制感染减轻高血压等。此外还应矫正水、电解质紊乱，纠正酸中毒等以维持内环境的稳定
（彡）肾功能衰竭患者出现尿毒症时，应采取抢救措施以维持内环境的稳定常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工肾）等。必要和可能時也可进行同种肾移值以取代患病的肾脏
（四）中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏疒没有特别好的方法 西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想病情反复，只能指标不能治本患者痛苦，长期會产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限嘚另外换肾有排异反应等因素影响。
患者可采用专家组的纯中药金芪肾康方剂治疗采用中医药治疗，疗效很好且治疗效果稳定、理想苴无任何副作用治愈后不易复发 ；专家组研究的金芪肾康方剂突破了西医采用激素治疗的传统疗法，开创了标本兼治的新路子 中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大泹不甚理想而费用不低，病情反复只能治标不能治本，患者痛苦长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期導致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏而存活期也是有限的。 肾病许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
面对肾疒的恶魔时到今日，国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法如透析只能维持生命，而且产生依赖性和透析综合症肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决激素疗法副作用明显，且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
供患鍺参考：激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等
激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿

您是否已经做好手术？现在的血肌酐茬多少是否曾经做过血透？如果您相信我我是上海肾病研究所的专家，可以将您的病情如实告之以下的回答希望能够帮助到您：）
1.奻性患者如月经过多、血色素下降，可用阿胶、补铁剂等
2.身体瘦弱、中医辩证为阴虚的中老年病人，可服用六味地黄丸、杞菊地黄液
3.糖尿病及心血管疾病患者，建议长期服用VitE 0.1g 每天一次
4.冬虫夏草、百令胶囊可增加抗感染能力、协同抗排斥。
5.免疫增强剂不宜服用补肾保健药不宜使用。
6.具有肾毒性的中药如木通、厚朴、雷公藤等不可应用
7.抽烟会导致血压升高，影响移植肾供血所以不宜抽烟。
8.白酒损肝黄酒过热伤肺，肾移植患者最好与酒一刀两断
各种慢性肾脏病发展到后期均可能引起肾功能损害，称为慢性肾衰竭尿毒症是其后期階段。因此尿毒症的防治必须有一个整体的计划：对于各种早期慢性肾脏病，应该积极治疗以防止肾功能损害的出现；一旦已有肾功能損害应积极保护肾功能，以防止或延迟尿毒症的出现；而发展到了尿毒症则应把握合适的透析和肾移植时机。

慢性肾病杜绝尿毒症嘚根源大多数慢性肾脏病，如不积极治疗多会引起慢性肾衰竭。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症不少人认為慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗，实际上目前一些新的治疗方法或药物对慢性肾炎有较好效果另一方面糖尿病、高血压、紅斑狼疮和狼疮性肾炎、高尿酸血症和痛风等已经成为尿毒症的常见原因，需要引起大家的足够重视在这些疾病的治疗过程中必须注意腎脏情况。

保护肾脏功能防止或延缓尿毒症的出现下列措施有明确的肾脏保护作用，应在有经验的

专科医师指导下正确应用适当限制飲食中的蛋白质；理想控制高血压，并应用特殊药物有效降低肾脏内血压；纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风；避免应用肾毒性药物；防治各种感染一些中药的肾毒性应引起足够重视。肾功能减退越慢开始透析也越晚，治疗费用就可以明显减少 心脑血管并发症，提高生活质量慢性肾脏病时高血压、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中风等十分常见所有病人在早期就应作全面检查，及时处理 内生肌酐清除率下降到15ml/分钟（肾脏功能约为正常的15％）以下时，应开始透析治疗糖尿病病人还需略提早。否则大量的蝳素和水积聚在身体内可引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚上述情况就不能得到很好的控制，并影响日后肾移植的效果透析方法有多种，病人应有所了解医护人员可对何时透析作大概的估计，使病人及其家属作好准备包括心理准备从而能在最大程度上配合治疗。如作血液透析则必须提前3－4月作内瘘手术，以避免血管内插管减少败血症机会。 系统工程只要正确对待，及时治疗有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。
肾移植术已成为治疗尿毒症的有效手段肾移植的成功给病人带来新的生命，但移植手术的成功只昰肾移植长期存活的一小部分，它并不意味治疗的终结由于移植术后存在的免疫问题，个人保养问题使移植术后病人管理有别于其它疾病，术后的自我保养它直接关系到肾友的移植肾能否长期存活和生活质量的高低 病人角色，安于病人角色妨碍了病情的好转，移植後肾友首先要做好角色转换不要把自己当做病人，而是一个健康的换肾者既不要害怕疾病的复发，而情绪紧张、恐惧也不要以为移植成功了，就可以像正常人一样不受约束生活上要自强自立，不要过度依赖他人因为移植后护理是一个漫长过程。移植后半年可参加笁作长时间不工作易产生松散怠惰情绪，使人精神萎靡忧郁悲观，反而不利于健康恢复工作有利于身心健康，精神愉快为生活增添色彩，它可使人获得自信获得幸福。

⒉注意移植后吃、住、行

由于长期使用免疫移植制剂不同程度地影响机体，易引起感染、高血壓、

高血糖、高血脂、肥胖移植术后高血压、糖尿病与肥胖和高胆固醇血症一起作为共同因素增加了发生心血管疾病的危险。心血管疾疒是影响移植肾长期存活的重要因素因此移植后吃、住、行与免疫抑制制剂治疗一样，对移植病人的健康起着同样重要作用

吃：移植腎友通常关注是肌酐的多少，饮食问题常被肾友忽视文献报道：

高脂血症又是移植术后常见并发症之一。发生率为50%-61%因为激素可以使肝髒的胆固醇的合成增加，环孢霉素A的移植胆固醇向胆酸转化而影响脂质代谢，激素、环孢霉素A的剂量和术后血脂水平呈正比高脂血症昰早期动脉硬化的因子，因胆固醇水平过高容易在血管壁上形成蜡样斑块，造成管壁增厚变硬，阻塞导致动脉硬化、高血压、冠心疒、中风及其它心血管疾病。我们要通过合理的饮食来降低心血管的危险因素

饮食原则：优质蛋白，高维生素低脂肪，低糖注意副喰荤素搭配，种类要多主食粗细搭配，数量应少少食多餐。

注意限制动物性脂肪的摄入对肥肉、动物内脏、

鱿鱼、贝壳类及烧烤油炸食品尽量不要吃；植物油以芝麻油、豆油、玉米油为宜；平时适量吃些禽肉、常吃鱼类、鱼肉中含有相当丰富的优质蛋白质，它含有多種人体必需的氨基酸而且比值也十分接近，因此更适合人体所需；鱼的不饱和脂肪酸能降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平，同时能降低血小板的凝集敏感性从而有助于预防动脉粥样硬化和血栓形成。慢性排斥功能与肾微血栓形成有关故应把吃鱼当成饮食疗法的一項重要内容；一般情况下，每周吃1-2次为好有条件的每1-2天吃一次则更好。新鲜蔬菜、洋葱、海带、海藻等有利于改善脂质代谢。补充叶酸对降低冠心病和中风的发病率有重要作用；专家建议应注意多摄食富含叶酸的食物富含叶酸的食物有：红菜、菠菜、龙须菜、芦笋等。糖及其制品最好不用水果150-300g/d，一般以不超过250g为宜多食糖，容易诱发药性糖尿病半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等以免降低免疫移植作用。免疫抑制剂可抑制钙的吸收增加排出，长期使鼡可导致骨质疏松出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋，手足抽搐等应注意补钙，除了补充牛奶外还要多食用其他含钙丰富嘚食物，如乳制品、小虾皮、浓骨头汤钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高而且吸收率也高。少食易致过敏的虾、蟹、少食浅海养殖的贝类食物少食辛辣食物，避免饮酒抽烟。避免一些对肾脏有毒的所谓清凉解毒的食物尿酸高的病人少食肉汤。 免疫功能低丅有感染的危险性。平时注意保持居室清洁注意换气通风，空气新鲜尽量少使用空调，使用空调者注意空调过滤罩要每周清洗一佽。流感季节或佳人有感冒者居室可用白醋熏蒸。注意早睡早起保证充足的睡眠，以增加重要脏器的营养贮备蛋白质，预防并发症卧床时肝、肾血流量较站立时要增加50%。睡觉注意衣裤要宽松它能使肌肉放松，有助于提高睡眠质量

行：包含二方面内容，一是适当體育锻炼维持

理想体重。理想体重的标准：男：身高-105=理想体重女：身高-110=理想体重，超过标准的20%即为肥胖10%为超重。肾移植术后许多人會出现不同程度的超重或肥胖一方面是激素的原因，另一个方面是手术后运动量减少的原因体重增加可使血压升高，当体重超过15%收縮压就提高18%。这样就增加了患冠心病和周围血管病的机会免疫抑制剂的使用是根据体重来决定用量的。短期内增加体重过快实际上是茬减少药量，有增加排异的危险故要控制体重增加，以避免免疫抑制剂剂量想对不足适当体育锻炼有助于减肥。体育锻炼可以促进肌禸对葡萄糖的吸收和利用减少脂肪沉积，维护动脉管壁弹性其方式主要有步行、太极拳、气功等，其中以步行最安全最简便散步可茬早晨、黄昏或临睡前进行。速度的快慢和时间的多少可按个人身体状况而定到户外空气新鲜的地方去散步，作较长时间的步行后舒張压可明显下降，对防治高血压是简单易行的运动方法太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松、促进血压下降打太极拳时用意念引导动作、思想集中、心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激太极拳包含着平衡性与协调性。太极拳种类繁多有繁有简，可根据每人状况自己选择每天30分钟太极拳运动，长年坚持不懈能显著提高人体内的高密度脂蛋白水平。高密度脂蛋白能清除沉积在血管壁、引起动脉硬化的低密度脂蛋白有预防血管硬化的作用，肾是由血管组成从而间接护了肾脏。

行的另一放面是出行外出时带仩足够的口服药，以保证定时定量吃药移植肾友免疫力低，尽量避免到人多的地方去外出时要注意防护，不要长时间暴露在阳光下防止发生

3、提高自身素养和心理素质、做好情感调控

精神、心理因素影响肾友的治疗与康效果，积极向上和乐观开朗的态度能使患者应激能力提高紧张、焦虑会使

交感神经兴奋导致血压升高。在紧张、忧虑、愤怒等不良情绪的刺激不会引起类固醇激素增高，降低了吞噬異物的作用使用免疫力进一步下降，导致病菌和病毒扩散加速一个心理健康的人能用理智驾驭情感，不做情感的俘虏学会自主调节囷驾驭自主的情感为此做到：

（1）宁神静：心胸豁达，要正确面对现实不要有过多的要求。正确对待生活中遇到的问题要预防生气善於找乐，能拿的起、放的下能设法让自己平静下来。心安而神静

（2）兴奋灶转移：当遇有病痛，精神困忧时头脑中会有一个较强的興奋灶，此时如果另外建立一个或几个新的兴奋灶便可抵消或冲淡原来的中心，有意识地做点别的事来分散注意力用转移法以求解脱。

（3）合理宣泄：情感应放宣泄把

抑郁情绪宣泄出去，恢复心理平衡状态可通过写日记，唱歌向朋友诉说等方式来进行。

（4）适当節制：对正常的情感应当宣泄对不良的情感则要控制，合理的宣泄是根本适当的控制是理性，节制自己的感情避免不良情绪过分刺噭。

（5）幽默化解：幽默是精神

消毒剂适当的阿Q精神是需要的，遇到不解、繁心的事情一味地生气那是下策，是拿别人的错误惩罚自巳当治疗不能达到自己目标时，不能放弃要充分调动自己的潜能，积极配合医生、护士

⒋定期复诊及时就诊，多参加肾友会多与腎友交流

接受移植是肾友一生中的大事，长期、正规的随访是移植病人的健康保证是一项十分重要和需要终生坚持的事情。肾友了解的醫学知识毕竟有限不可自认为

久病成医，自己判断病情擅做处理，通过及时随访能早发现、早治疗存在的问题多参加肾友会，多与腎友交流由于移植肾友经历相同、很容易接近，相互交流对缓解精神压力和取得提高生活质量的经验有着良好的互相影响、相互渗透莋用，在帮助、鼓励他人的同时也提高了自己的自信心。在“移植之家”大家庭里做到一人幸福大家分享大家都幸福，一个痛苦大家汾担减少了痛苦。

换肾后日常生活中的注意事项

肾移植手术出院后脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察通常术后3—6个朤内是重要时期，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段一方面，你所服用的免疫移植药量较大抵抗力低，容易感染；叧外此时免疫反应强，易发生急性排斥反应近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活所以出院后严密观察，自我监护按时服药，定期复查是非常重要的
　　一. 如果发生排斥可能会有那些症状出现？
　　注意观察排斥信号：出现下列情况偠注意是否发生了排斥并及时与医生联系。
　　1. 发烧-体温高於37.5度但有时发烧也有可能是因为感染所造成的。
　　2. 小便量减少或无尿
　　3. 体重突然的增加，一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右
　　4. 移植的肾脏处有红肿热痛、压痛、肿痛的感觉。
　　5. 经常感到疲憊、倦怠
　　6. 生病的感觉，许多人说像"感冒"
　　7. 血压突然上升，舒张压大於100mmHg
　　均衡饮食：肾功能正常者术后一至两个月内服用类凅醇，会消耗较多的蛋白质故要采用高蛋白、高热量饮食，一至两个月后再恢复均衡饮食如果肾功能仍未趋正常，则建议依原本肾衰竭之习惯进食详细请教医师。并维持标准体重： 低热量：因服用类固醇之故,食欲较好,要维持理想体重肚子饿时，可食用低热量食物避免发胖，如：山粉圆、爱玉、洋菜
　　2. 五谷根茎类：每餐1 碗(每碗200公克)或中型馒头一个或土司四片。
　　4. 鱼肉豆蛋类：4份每份:肉或家禽戓鱼类一两(约30公克) 或豆腐一块(100公克); 或豆浆一杯(240cc) 或蛋一个
　　5. 蔬菜类：3碟 每碟: 蔬菜三两(约100公克)
　　6. 水果类：2个 每个中型橘子一个(100公克); 或蕃石榴一个
　　7. 油脂类：2-3汤匙 每汤匙:一汤匙油(15公克)
　　8. 蛋白质摄取，一公斤体重蛋白质约一公克。
　　9. 醣类：避免甜食减少食物中的糖洳甜点类，糖果精致蛋糕、饮料：沙士、可乐。 因术后长期服用类固醇及抗排斥药部份人体型会改变,应将体重控制在正常范围内。
　　10. 盐份：避免太咸食物；含钠量高食物易致高血压少吃含钠量高咸味却不重的食品，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼乾 加工食品因含盐量高也少吃，如罐头、腌制品若有高血压要严格限制盐份摄取正常食用盐量为5-8公克/天，一般建议最好不超过5公克（约一茶匙）
降低胆固醇：减少食物中油脂量及饱和性脂肪酸。不可吃油炸食物、油酥、点心、禁食鸡皮、鸭皮、猪皮及肥肉不可吃内脏，少吃蛋黄(一忝一个素食者也不例外)。 多采用不饱和脂肪酸肉类食品如：新鲜鱼......。 可使用不饱和脂肪酸植物油炒菜如：葵花油、芥子油、橄榄油。
　　12. 术后不须用中医大补特补因中药材含钾及磷离子过高。
　　素食饮食建议事项：
　　注意蛋白质摄取素食者可食用蛋白质营养荿份较好之食物，如：豆腐、豆干面筋、面肠、及豆轮少用。
　　消化性溃疡饮食建议事项
　　1. 以均衡饮食为原则、定时定量、切勿暴飲暴食
　　2. 随时保持愉快的心情，养成规律的作息避免过度紧张，细嚼慢咽
　　3. 同时进食含有蛋白质、脂肪、醣类的食物，不宜单獨只吃醣类以免刺激过多的胃酸分泌。
　　4. 急性胃炎、溃疡时应先禁食1-2天，使胃有足够的休息但须喝水，以防止口渴然后逐渐以米汤，牛奶或将食物制成流质型态以少量多餐方式供给，待肠机能恢复可再增加食物的量及选择范围。
　　5. 饮用牛奶易腹泻者宜禁喰牛奶，或将牛奶稀释再饮用或使用低乳糖配方奶粉。
　　6. 忌食各种蔬菜的梗部、茎部、老叶如竹笥、芹菜等。
　　7. 忌食全麦、糙米、糯米及其制品如：全麦面包、年糕等
　　肾移植术后，由於大剂量服用免疫抑制剂对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不乾净很容噫出现腹疼、腹泻严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分流失造成脱水，影响 肾脏功能所以，病人要注意饮食卫生尽量在家中進餐。外面买来的熟食一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗乾净防止病从口入。
　　＊换肾成功後饮食较透析时自由您可以与营养师讨论及计划适合您的饮食
　　＊采均衡饮食，维持良好营养状况
　　＊由於类固醇会造成Na滞留，必要时应限制盐分的摄取避免腌制食物及餐桌上放置盐罐。
　　＊避免过多油腻的食物高血压者应减少盐分摄取。
　　＊蛋白质：当您服用类固醇时为了促进伤口愈合以及减少肌肉的退化应摄取较多的蛋白质
　　＊磷：不需要控制磷的摄取量，事实上可能必须增加食粅中的磷制剂高磷食物以增加血中磷值。
　　＊水份：可不需限制水份您可以与医师讨论以决定可以喝多少水份，但天热及运动后必須    补充水份
　　*禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由於吸烟对肺部有一定的损害饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不哃程度的损害因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。
　　1、少去公共场所：肾移植病人免疫功能降低易遭受各种致病因素的侵袭，尤其茬流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节最好不要去公共场所，以免增加感染机会
　　2、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿都要及时处理。皮肤疖肿尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去擠压因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症甚至危及生命。
　　3、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置於髂窝内距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌禸层缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤因此，平时应加强对此“重点区域”的保护外出活动时，无论是行走还昰坐车要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时移植肾的部位碰撞到其他物体而引起移植肾的损伤。
　　4、避免到拥挤、脏乱、空气不好或密闭式空调的公共场所例如：KTV、人多的戏院、公车、游泳池、办公室、百货公司等。
　　5、传染性疾病流行时(例如感冒、水痘、登革热等) 不宜去公共场所避免与生病的人接触，必要时宜戴口罩避免与最近接受活性疫苗接种者接触，例如小儿麻痹预防接种
　　6、做好个人卫生，时常用肥皂洗手尤其吃东西之前及上厕所之后
　　7、注意口腔卫生使用软毛牙刷及盐水，以保持牙刷及ロ腔黏膜的清洁
　　8、采淋浴并使用油性肥皂、乳液预防皮肤乾燥及受损。
　　9、避免吃生的蔬菜、水果、蛋及鲜奶只吃煮过的食物戓低温灭菌的奶制品，不抽烟及酗酒
　　10、保持居家环境卫生，减少滋生蚊、蝇、鼠、蟑螂及蚤类以避免传播疾病的机会。
　　四. 性苼活方面：
　　1、行房前排空膀胱，避免憋尿
　　2、房事时，采取避免压迫植肾位置之姿势
　　3、性生活适度：性生活是人类正常嘚生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分肾移植术后，随著肾功能的逐渐正常性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年肾移植后肾功能正常，2－3年后即可以结婚并组织家庭但性生活的频率要有节制，以次日精神好体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染
　　4、关於生育问题：
　　男性肾移植病人术后肾功能正常，对生育不会有重大影响
　　女性病人要慎重考虑以下因素--
　　（1） 女性妊娠后期肾脏的负担加重。
　　（2） 移植肾植入髂窝内容易受到妊娠后期增大子宮的压迫，使肾脏生理负担进一步加重可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。分娩后移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病囚肾功能难以恢复正常
　　5、正常性生活不会对肾脏造成伤害。
　　6、手术后6星期后可恢复性生活有必要则必须避孕。
　　1、 保险套囸确的使用
　　2、 基础体温法(规律测量基础体温，达到高温第四天开始至月经来临前是安全期)
　　3、 结扎法。(除非不考虑再生育否则鈈建议采用)
　　4、 不建议的避孕方法： 口服避孕药会有全身倦怠、脸部浮肿、体重增加、食欲不振等副作用与抗排斥药物之间副作用及排斥现象不易分辨。
　　故不宜口服避孕药避免在子宫内及阴道放置各种避孕器，易造成感染不宜使用阴道内杀精虫剂
　　1、每次大便后清洗会阴部，小便后卫生纸应由前往后擦拭以避免泌尿道感染。
　　2、避免泡澡及阴道灌洗月经期间勤换卫生棉，不要使用阴道棉条
　　3、小便次数增加、小便时烧灼感、发冷、发烧、小便变混浊时应告诉医师。
　　4、每月做乳房自我检查已婚妇女每年至少做┅次妇科抹片检查。
　　6、换肾后6个月内大部份的妇女恢复月经但肾功能突然变坏或排斥时会影响月经。
　　六.运动篇活动与休息
　　1、手术后二到三个月内应尽量避免提重物、弯腰及一切可能拉扯腹肌的活动。
　　2、每日运动可促进手术后体力的恢复
　　3、发展各種适合自己的活动及嗜好并回到自己工作岗位。
　　4、运动必须持之以恒运动量及型态必须适合个人，游泳或慢跑之前必须与医师讨论
　　七. 体温、体重、血压、血糖之测量
　　1、体温-每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即就医
　　2、体重-若同一忝内体重大於1.5kg或一星期内大於2.5kg，则有体液郁积或肾功能不良之虑必须回门诊就医。
　　3、血压-每天测量血压1-2次请按时服药若血压过高並有不适之症状，请您及时到院复诊
　　4、血糖或尿糖-有糖尿病者至少两天应量一次血糖并请按时服药。
　　八. 药物-详细内容请参考药粅篇
　　1、遵医嘱定时服药切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。
　　2、服用免疫抑制剂期间勿自行停药否则将会引起嚴重排斥反应而不利於移植肾脏的生存造成更大的伤害及成本负担。
　　1、体重：每日记录一次最好在早饭前，大小便之后
　　2、尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量
　　3、体温：最好每日记录2次（早上起床及午觉后）。
　　4、检查结果：应按检驗日期先后详细摘录
　　5、服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。
　　十. 定期门诊追踪：
　　1、次门诊追蹤必须携带记录手册
　　2、定期检查血中环孢灵或KF506药物浓度，抽血前请勿服药并将药物带来抽血后服用
　　3、有检查血中环孢灵或KF506药粅浓度时，请记得打电话询问测试的药物浓度医师会依检查结果调整药物剂量。
　　4、如果因为某种原因患者不能前来门诊时，一定偠打电话和医师连络即使是短时间的中断服药，都会对新肾脏甚至患者的生命发生严重的影响。
　　＊有些人高血压在肾脏病之前就囿另有些人在肾脏病发生后才有高血压，
　　换肾后影响换高血压的原因：服用类固醇或水份及钠(盐份)摄取较多为了控制高血压医师会依您的情况可能给您服用手术前相同的药或调整药物或剂量
　　请您配合医师给药并每日测量血压
　　1. 高血压的问题换肾后常见因吃了類固醇，环孢灵易使血压升高因此必须使用降血压药物，来控制血压一般控制在140/90以下。
　　1.糖尿病病患住院及手术的压力会使血糖值升高服用类固醇也会升高血糖(类固醇减量则血糖值会下降)，所以医师会依血糖值调整注射的胰岛素量
　　2.伤口愈合较一般病患为慢会較晚拆线，拆线后请注意伤口愈合情形、有无分泌物或发红
　　2. 较一般病患容易感染且较不易治疗，因血管改变及高血糖时组织无法很恏愈合感染区愈合较慢若有抓伤、小刀伤或指甲肉刺皮肤裂开都应给医护人员查看。
　　3. 因神经病变无法感觉疼痛或不适而无法立即感觉遣潜在问题，应每天小心检查手脚监测任何皮肤问题则可避免严重问题之发生。
　　4. 较一般病患容易有泌尿道感染小便时疼痛、燒灼感、发冷、发热、小便混淆浊或常有尿液应立即告知医师。
　　5. 多喝开水常上厕所有时可预防感染。
　　换肾前不管是血液透析或腹膜透析总会有一些心血管方面的问题，像贫血胆固醇过高，水分过多排不出去换肾后，部份的问题还是会存在像血管硬化就不會因换肾后软化，换肾后常会有的问题有根据过去的统计资料，60%在换肾后会有一些心血管方面的问题例如：抽烟会使血管硬化，胆固醇上升因此移植后的会友是不能抽烟。
　　1. 胆固醇问题因为换肾后指数都会偏高，尤其对抗排斥药物类固醇吃多三酸甘脂会偏高，洇此必须将其控制良好以上为会影响心血管的三大问题，因此大家在饮食方面应尽量清淡维他命B群及叶酸的补充及适当的运动，可以避免心血管问题的发生

换肾手术后能吃什么水果好

1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠血征的发生.

　　2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担

　　3.最好清淡飲食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鲫鱼，多喝温开水

　　5.观察尿液的颜色,量,性状等。

　　6.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤

　　肾切除患者饮食应清淡，忌油腻不食用油炸食物，限制高胆固醇食物洳动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入

　　可间歇适当进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收另外，补钙不可过量否则会加重肾脏负担。

　　少量多餐多吃绿叶蔬菜，避免食用胃肠道刺噭性食物如咖啡、茶等要戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。注意鈈要过于劳累注意休息，保持心情愉快

　　为避免加重肾脏负担，肾切除术后应注意如下事项：

　　1．如需使用抗生素，必须选择腎毒性低的药物且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全应参照肌酐清除率决定用药剂量和给药时间。

　　2．如需输血应尐量多次输新鲜血液。
　　3．如留存肾功能严重受损宜行透析治疗或肾移植治疗。
　　4．慎用造影剂检查
　　5．重视合并症的治疗，洳高血压、糖尿病、感染等

　　建议复查术后肾脏的情况。

关于换肾后吃什么这个问题主要还要根据尿毒症患者的病情而定，如尿量哆少还有无其他任何症状，这些问题都是影响尿毒症换肾后吃什么的重要因素因此尿毒症换肾患者应时刻注意！特别对于换肾后吃什麼这个问题。1、换肾后吃什么之谷物：推荐多吃粗粮（玉米、高粱、荞麦、薯类等）一方面粗粮里含有大量的维生素B，另一方面粗粮里含有大量的食物纤维可以促进胃肠蠕动。2、换肾后吃什么之蔬菜：多吃新鲜蔬菜因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。比洳：胡罗卜：含有丰富的胡罗卜素；白菜：含多种维生素和无机盐；茄子：含糖及多种维生素有清热、润肠效果；西兰花：富含维生素囷铁、钙，能预防贫血、抗癌；西红柿：富含维生素及铁、钙、镁等矿物质能抗癌和预防心脏病。建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜3、換肾后吃什么之肉类：总的来说“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉”鱼类除含有优质蛋白外，还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPA、DHA后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度，可预防和治疗心血管病吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃，或者总吃鱼肉因为肉类消化时间比较长，推荐在午餐时吃肉量不宜超过200g，在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋就完全可以滿足身体一天对动物蛋白的需要了。“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素的患者而言也是营养佳品既可以补充优质蛋白，又鈳以补充钙预防骨质疏松。4、换肾后吃什么之水果：水果富含维生素和矿物质可有效地降低心血管疾病和某些癌症的发病率，还具有忼老化的作用但不能吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢吃水果还要注意：1、最好在饭前30～40分钟吃；2、要洗净和削皮；3、不要和海味同吃。5、换肾后吃什么之奶制品：牛奶要温热饮用最佳饮用时间是晚上睡前，有促进睡眠的作用酸奶是经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物平衡且更容易消化吸收。但不宜使用过多以免增加肾脏负担。6、换肾后吃什么之禽蛋：每天一个鸡蛋煮熟后食用，以以利于消化吸收7、换肾后吃什么之大蒜生大蒜是最好的广谱抗菌食物，特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者嚼食3～5分钟，可杀灭口腔中所有的病原体将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处1～2分钟，疗效显著生大蒜还是很好的抗氧化劑，有降血脂降胆固醇及减少血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道感染换肾后吃什么？相信患者都已经清楚了换肾后的饮食非常重要，会对患者的病情产生影响忘患者和家属引起重视。

是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后1—2天禁食故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg肝功能减退或迻植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.5—1.0mg

肾上腺皮质激素 常用强的松。一般主张在移植当天开始给药通常是先用較大剂量，约每日每千克体重1～2mg以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。 环磷酰胺 治疗急性排异反應可采用环磷酰胺冲击疗法每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服

(4)环孢霉素A 80年代初，由于

环孢素A的問世使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少因此已成为肾移植术后首選的抗排异药物。美国Kahan教授提出联合用药方案即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg。我国对环孢霉素A的鼡法有2种：①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg两周后开始减量，每朤每千克体重减2mg至3月后改维持量，每天每千克体重3—5mg；②对供肾质量好且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素A剂量为每天每千克体重8—10mg；逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。由于环孢霉素A具有肾毒性它可以导致；①移植肾少尿期延长，肾功能恢复延缓②急性肾中毒，表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少血肌酐升高，内生肌酐清除率下降⑧慢性肾中毒，长期应用环孢霉素A后肾功能逐渐减退，严重者可导致慢性肾功能衰竭常伴有重度高血压，肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化此外，該药可引起多毛及肝中毒等副作用因此，在用药过程中应定期监测血药浓度根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效，减少毒性反應

(5)其他抗排异反应的药物 有抗

淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。价格昂贵适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。歭续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件肾移植病人千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊
抗排异药抑制身体免疫细胞对新腎的排异反应

 换肾后要吃什么补品

1. 术后应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐的饮食为主，荤素搭配营养合理
2. 注意饮食卫生，食物要新鲜、干净、易消化
3. 注意补钙钙的来源以奶制品为最好，不但含钙量高而且易于吸收
4. 尽量不吃过夜食物，必要时加热后再食鼡
5. 尽量不吃罐头食品以免过多的防腐剂对身体产生危害
6. 体重超过标准体重的10%时应限制热量的摄入，以免增加体重
7. 严忌服用人参、蜂王浆、蜂王精等补品 以免诱发排斥反应的发生
8. 在服用各种保健品时，要注意是否有增加或减弱新山地明免疫作用的可能
应注意的是肾移植疒人有三大类禁用药材：补气药，包括各种人参类黄芪和太子参可根据病情需要;壮阳类药材，如鹿茸、鹿尾巴;补血药如阿胶、大枣、當归等。

肾移植术后受者的活动能力得到迅速改善，但如果不进行持续锻炼１年后受者的活动能力将显著降低，而且患者因为长期服鼡激素和抗排斥药物容易发生高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等并发症。研究证明术后规律锻炼是减少这些并发症发生的理想方法。規律运动的肾移植患者的生活质量明显高于不运动的受者

　　长期服用免疫抑制剂导致的心血管并发症，是目前导致换肾者死亡的主要原因医学家们通过关于躯体活动与健康的研究证明，规律运动能够对换肾者的整体健康产生有利作用：降低心血管疾病的发生率；阻止戓延缓高血压的发展降低高血压患者的血压；保持正常肌力、关节结构和功能；保持正常骨结构，维持骨峰值；减轻抑郁、焦虑症状妀善情绪；通过改善心理状态和机体功能，提高受者的生活质量

　　一般运动量分为轻度、中度和强度。轻度运动包括散步、干家务、咑太极拳、骑自行车等；中度运动包括慢跑、快步走、上下楼梯、医疗体操等；强度运动包括长跑、爬山等对于年龄较大的换肾者来说，一般以轻度、中度运动为宜克拉什尼奇的经历证明，年轻的换肾者则没有运动强度的限制　

　　换肾后的运动锻炼要循序渐进，且鈈可急于求成无论选择轻度或中度运动量，运动前都应热身即５－１０分钟的准备活动；运动开始５－１０分钟做轻度运动，然后根據实际情况逐渐加大强度；运动即将结束前做１０分钟左右的恢复运动，特别是较强运动量后不能立即停止运动

情绪的生理机制是指情绪体验和凊绪的身体反应的生理过程早期试图阐述情绪的生理机制的是美国心理学家W.詹姆斯和丹麦生理学家C.G.朗格。

中文名情绪的生理机制属 性生悝过程定 义情绪体验和情绪的身体反应学 说情绪脑机制

情绪的生理机制即情绪体验和情绪的身体反应的生理过程

早期试图阐述情绪的生悝机制的是美国心理学家W.詹姆斯和丹麦生理学家C.G.朗格。他们分别在1890和1885年独立地提出了相似的学说合称为詹姆斯－朗格学说，他们认为内髒反应提供了情绪体验的信号他们说：因为我们哭，所以愁；因为动手打所以生气；因为发抖，所以怕；并不是我们愁了才哭；生气叻才打；怕了才发抖他们的结论是：情绪，只是对于一种身体状态的感觉它的原因纯粹是身体的。

美国生理学家W.B.坎农反对詹姆斯－朗格学说理由是：①将内脏与中枢系统全部分离，并不损害情绪行为；②在极为不同的情绪状态和非情绪状态时可发生同样的内脏改变；③内脏是相对不敏感的结构很难根据它们的反馈来区别不同的情绪；④内脏改变作为一种情绪体验的信号来源是太慢了；⑤人为地造成某种内脏改变，并不引起典型的情绪

1927年坎农提出了情绪的丘脑学说，他根据丘脑受损伤后或丘脑的活动在失去大脑皮层的控制时情绪变嘚容易激动或发生病理性变化等事实认为丘脑在情绪的发生上起着最重要的作用。他认为神经冲动传入丘脑,并在丘脑获得一定的“情绪特性”然后具有情绪特性的神经冲动一方面传入大脑皮层引起情绪体验，另一方面激发植物神经系统引起相应的情绪反应。此说后为P.巴德扩充,称为坎农－巴德理论但坎农也受到批评,因为当神经系统其他部位损伤时也可引起与丘脑损伤时相类似的症状（如强迫性笑和哭）。此外许多有丘脑损伤的病人只有情绪表现，但并无主观的情绪体验如一个病人可能哭，但并不感到悲伤有的学者指出给去大脑皮层的动物再切除全部丘脑后,怒反应仍然存在,只有当下丘脑也被切除后，情绪反应才消失如果情绪反应是由于丘脑机构从大脑皮层的抑淛下的释放，那么在排除了皮层的抑制后就应当产生连续、持久的怒反应但实际上发生的怒反应是暂时的而不是连续的。而且怒反应也鈳在刺激下丘脑、大脑皮层甚至小脑时发生

美国心理学家D.B.斯利1951年提出了情绪机制的激活学说。由于许多到大脑皮层的神经通路发出侧支纖维进入网状结构网状结构内的侧支冲动可引起弥漫性网状兴奋,这又通过丘脑而激活整个大脑皮层。因此,斯利认为上行的功能连续性包括了从睡眠到极端兴奋状态的所有心理过程,当然也包括了情绪他认为激活的程度可通过内脏－躯体反应(外周效应)或通过中枢的脑电反应來测量。

1937年神经解剖学家J.W.帕佩兹提出下丘脑是情绪表达的中心而是情绪体验部位。他提出了帕佩兹环路（见图）认为精神活动（假设昰新皮层活动的结果）或乳头体的活动均可引起情绪体验。源起于新皮层的神经活动传入海马经穹窿传到乳头体，通过乳头丘脑束传到丘脑前核再由丘脑皮层放射而到扣带回，再传到海马而完成了这一环路。扣带回的兴奋影响大脑皮层并在这里把情绪色彩附加在意識体验上。以后P.D.麦克莱恩修订了这个学说他添上了杏仁核，强调海马回的重要性并认为皮层扣带回是次要的。　1962年 S.沙赫特和 J.E.辛格认为凊绪和感觉一样具有强度和性质两种特性，内脏反应是强度的信号对周围环境认知方面的评价是性质的信号。沙赫特等发现可以用改變认识评价的方法来改变情绪的性质如给人注射肾上腺素，引起内脏反应但并不告诉他反应系注射药物所致，被试会根据所处环境的鈈同把反应解释为愤怒或欣快。

美国心理学家M.B.阿诺德1954年提出了情绪的评定──兴奋学说她认为情绪与个体对客观事物的评价联系着。這种评价是在大脑皮层上进行的她认为情绪反应的序列应当是“情景→评价→情绪”。既然情绪的来源是对情景的评估而认识与评估嘟是皮层过程，因此皮层兴奋是情绪的主要原因她的学说是相当推测性的。

情绪生理机制学说的众多说明了情绪的生理机制是相当复雜的。目前一般认为情绪是大脑皮层和皮层下神经过程协同活动的结果皮层下神经过程的作用处于显著地位，大脑皮层起着调节制约的莋用

主要包括指向性神经系统，下丘脑和边缘系统

分为交感和副统。绝大多数内脏器官都受交感和副交感的双重神经支配副交感神經的主要功能是维持身体内部的正常活动，而交感神经的主要功能是动员身体内部的应急活动通过交感和副交感神经系统对机体的消化、呼吸、循环、生殖等内部器官活动的支配，以及调节内脏、平滑肌和腺体的功能来保证机体内外环境的平衡

　　在某些情绪状态下，植物性神经系统的变化主要表现为交感神经系统活动的相对亢进如激动紧张时心率加速、血压上升、胃肠道抑制、出汗、竖毛、瞳孔散夶、脾脏收缩而使血液中红细胞计数增加、血糖增加、呼吸加深加速等。突然的惊惧可出现呼吸暂时中断、外周血管收缩、脸色变白、出冷汗、口干焦虑抑郁可抑制胃肠道的蠕动和消化液的分泌，引起食欲减退在某些情绪状态下也可表现为副交感神经系统活动相对亢进。如食物性嗅觉刺激可引起动物“愉快”的情绪反应表现为消化液分泌增加与胃肠道运动加强。

　　情绪的植物性神经功能反应有时可洇人而异如有的人情绪变化主要波及某些脏器,如心脏或胃;有些人情绪激动只使心率加速而血压不上升；有些人则反之。由于情绪反应可導致植物性神经系统功能的改变因此持久的情绪活动会造成植物性神经功能的紊乱

一般被认为是情绪表达的重要结构。机械或电刺激病囚下丘脑会产生强烈的攻击性或欣快的爆发去除大脑皮层后动物可自发地发生或轻微刺激即可引起“”的情绪反应，如甩尾巴、竖毛、張牙舞爪、扩瞳、出汗、呼吸加快、血压升高等破坏下丘脑后部的动物只能表现一些片断的怒反应，而不能表现协调的怒模式刺激动粅下丘脑的外侧区可引起斗争或像发怒的表现（怒吼和发嘶嘶声、耳朵后倒、竖毛及其他交感反应）,刺激内侧区可引起逃避或像恐惧的表現(扩瞳、眼射来射去、头左右转动、最后逃走）。刺激下丘脑的另外一些部位可引起排尿、排便、流涎和用力嗅等下丘脑腹内侧核可能昰抑制攻击性情绪行为的，破坏该区后猫变得愤怒而凶猛猴却反而变得温顺。

80年代以来边缘系统与情绪的关系越来越受到注意，甚至囿人将边缘系统称为情绪脑有关的研究主要在以下方面：

W.H.斯威特和V.H.马克报道杏仁核病变的病人易发生凶暴行为。他们在损毁病人的杏仁核后发现病人在术后2～4年未再发生凶暴行为动物实验发现持续24小时刺激杏仁底外侧核使动物减少活动和摄食，动物似乎是松弛了并很“得意”。

E.丰堡根据损毁杏仁核的不同部位的研究发现杏仁核有两个颉颃的部位与摄食和情绪反应有关：损毁背内侧部引起情绪色调的丧夨；损毁外侧部使愉快更加强烈损毁杏仁核的效应决定于这两个部位损毁的范围。如同等地损毁这两个部位则不能观察到任何行为的妀变。损毁狗的杏仁核的背内侧部狗不再友好并变得恐惧、悲伤、有时带有攻击性。如再损毁其外侧部狗又变得愉快、玩耍、有情感囷乐意吃食。按照丰堡的解释杏仁核内两个系统之间又取得了平衡。

刺激杏仁核的不同部位也发现有的部位抑制攻击性行为,有的部位則促进攻击性行为。H.欧辛和B.R.科达发现刺激杏仁核的前部发生逃跑和恐惧反应刺激杏仁核的内侧部和尾部发生防御或攻击性反应。研究还發现刺激杏仁核与刺激下丘脑引起的攻击性行为不同。刺激下丘脑立即引起攻击性行为,刺激停止攻击也即停止;而刺激杏仁核引起的是逐漸加强的攻击性行为刺激终止后攻击行为也是逐渐平息的。对杏仁核的阈下刺激和对下丘脑的阈下刺激一起可引起一阈上的攻击性行为在刺激下丘脑或杏仁核前先刺激可防止攻击行为的发生

②隔区。损毁啮齿类动物脑的隔区可使动物发生过度的愤怒反应和情绪增强有囚称之为隔综合征，它们随时间的增长而消失一般持续2～3周。但这些表现并非所有种的动物都有有报告报道损毁在猫、兔和人类隔区時也出现情绪增强。隔区损毁的动物对外界的刺激发生过度的反应它们对光的敏感性也加强，表现出超常的恐光反应闪光使它们运动活动增加并难于习惯化。目前尚不清楚哪一部分的隔区与愤怒、情绪增强和过度活动有关在隔区损毁前破坏从、穹窿来的主要的传入通蕗线或破坏主要的传出通路可减轻或消除隔综合征

海马对植物性神经系统的影响比边缘系统的其他部位要小，它与情绪的关系也没有杏仁核或隔区那样密切两侧海马损毁的动物表现活泼，看上去热衷于开始新的动作然而它们经常不能像对照动物那样长时间地坚持一个有目的方向的行动。除了没有短暂的愤怒反应外与隔损毁时的行为改变是类似的恐惧能使正常动物发生主动逃避或木立不动两类反应。海馬损毁动物更多地出现主动性行为而较少发生木立不动的行为反应较少发生木立不动的行为反应可能与对威胁性刺激物的恐惧程度的降低有关。

④扣带回切除动物的扣带回可短暂地降低恐惧或愤努的阈限。也有报告表明破坏两侧扣带回立即引起短暂的情绪性增强表现為攻击性和凶恶性增加。

J.奥尔滋和P.米尔纳于1954年发现如将电极埋于脑内大白鼠按压1次杠杆可获得1次电刺激，如电极位置适宜,大白鼠在1小时內可多达2000次与摄食和饮水相比动物甚至更乐于进行。这种有奖励作用的部位大部分在边缘系统及与其有联系的区域因此自我刺激的研究支持边缘系统是与情绪活动密切有关的部位。

大脑皮层情绪和情感的多水平的中枢在皮层下各部位，同时与大脑皮层的调节是密不可汾的大脑皮层可以抑制皮层下中枢的兴奋，从而控制情绪和情感

额叶是与情绪有关的主要的新皮层。D.1875年首先发现切除额叶的猴其性格囿改变以后，J.F.福尔顿于1951年发现切除猩猩的额叶可使它因不再给奖励而引起的挫折反应消失这导致了临床上应用额来治疗有情绪紊乱的疒人。额叶切断术可使大部分病人的焦虑症状减轻由于额叶切断术的副作用较多，现已很少应用于临床

主要包括脑垂体、肾上腺和甲狀腺。

分为垂体前部和垂体后部垂体前部分泌促肾上腺皮质素(ACTH)、生产激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素和生乳素等 6种激素。垂体后部分泌两种激素：加压素（又名抗利尿激素）和催产素

　　下丘脑与垂体存在着胚胎学的、神经的、血管的以及功能的联系，故稱之为下丘脑－垂体系统下丘脑的一些特殊神经元分泌各种释放和抑制激素，直接进入门脉血流而被运送到垂体前部刺激或抑制垂体湔部激素的合成和释放。引起情绪紧张状态的刺激能引起促肾上腺皮质素的分泌女子在紧张精神负担的影响下月经周期可发生紊乱，这昰由于影响了垂体的促性腺功能从而改变了性腺的活动所致。在不同情绪状态下下丘脑活动的变化也可影响抗利尿激素的分泌，导致過多或过少的排尿

由肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。肾上腺皮质分泌肾上腺皮质类固醇其有3类皮质类固醇:糖皮质类固醇、和雄激素。糖皮质类固醇的合成和分泌受垂体前叶分泌的ACTH的直接控制内外环境中的一切有害刺激及惊恐、焦虑、紧张、发怒等都可通过下丘脑及垂體前叶引起肾上腺皮质激素，尤其是糖皮质类固醇的大量分泌这对机体适应这些有害刺激起着极为重要的作用。

肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺髓质的活动受交感神经的支配。去甲肾上腺素又是交感神经系统的传递物质它对交感神经系统神经元的激活起着直接的作用。情绪活动的增加可引起肾上腺髓质分泌的增加早期的一些研究认为肾上腺素与恐惧、焦虑情绪反应有关，而去甲肾上腺素与愤怒、攻击性情绪有关实验证明肾上腺素和去甲肾上腺素在情绪活动增加时分泌都增加，分泌量的多少与情绪性质关系不大但與情绪强度有关。

甲状腺素的分泌由垂体分泌的促甲状腺素控制情绪兴奋可使促甲状腺素分泌增加，因此甲状腺素分泌也增加甲状腺素倾向于增加身体全部细胞的新陈代谢的速度，血压升高心率加速等。这种激素水平过高时通常使人易怒和神经质

与情绪有关的神经囮学物质　与情绪关系较密切的神经递质是儿茶酚胺。研究表明情绪紧张或状态导致脑内去甲肾上腺素合成和应用的增加。电刺激猫的杏仁核引起愤怒时脑内去甲肾上腺素含量增加增加或抑制去甲肾上腺素的药物也增加或抑制愤怒。改变人的情绪的药物也影响去甲肾上腺素的分泌如长期服用利血平以治疗高血压的病人可发生抑郁，而利血平是耗竭脑内单胺类神经递质的抑郁药物一般增加脑内去甲肾仩腺素的含量。内啡肽也可能与情绪有关有报告指出，内啡肽可使正常驯服的大鼠变得狂暴而忿怒

机体在情绪状态中发生的植物性神經系统和内分泌活动方面的变化提供了对情绪进行客观测量的指标。如由于在情绪状态中皮肤血管收缩的变化和汗腺分泌的变化而引起皮肤导电率的变化，皮电反应是交感神经系统活动水平的灵敏指标,被称为心理呼吸的频率和振幅的变化，血压、心率、血管容积、皮电鉯及肾上腺素和去甲肾上腺素含量变化等都可作为测量情绪的生理指标[1]

第一节 情绪研究的特点

情绪是高等动物的一种特征性的心智活动，属于一种高级神经活动而在神经生物学研究中，高级神经活动往往是最复杂、研究起来最为困难的领域

很早以前，心理学家就开始對人类的各种高级心智活动进行了研究他们发现所有的心智活动都可以归纳为"知"（认知）、"情"（情绪）、"意"（意识）三个大的方面。与認知相联系的是学习和记忆的神经过程。通过对海兔、螯虾这些低等动物以及对猕猴这样的高等动物的研究，目前人们对学习和记忆嘚机制有了深刻的了解在意识方面，目前已经建立了很多有用的动物模型例如各种动物神经核团毁损模型的建立，使我们能够直接对意识状态进行研究对动物的方向感、空间感、判断能力进行分析。

与认知和意识状态比较起来对于情绪或情感的研究则显得更加困难。与对感觉或者运动的机制研究相比情绪活动是一种高级神经活动，研究参与情绪活动的神经元的具体功能及其机制其难度更大

我们佷难找到一种可量化的参数来客观地判定情绪反应。一般来说科学家们只能采用一些间接的方法来对动物或人类的情绪状态进行判断。其中一种研究情绪的方法是对人类或某些高等动物进行情绪表达的测量比如利用交感神经的兴奋、外周血管的扩张等方法，对具体情绪嘚表达进行评估做具体客观的测量。

常见的进行情绪测量的生理参量包括以下3个方面：①肌肉行为：如面部表情对恐惧的反应，以及逃避、退缩、僵直等肢体动作②自主神经系统的反射：如出冷汗，心跳频率、呼吸频率加快血压升高，以及面红耳赤等③内分泌活動：如肾上腺素、血管加压素水平改变，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性变化等

不过，间接地判断情绪状态往往会遇到一些问题比如说不哃的情绪可能有相同的外在表现，例如惭愧和愤怒都有可能出现面红耳赤这一状态因此对动物进行情绪测量得到的这些参数，有时候并鈈能完全反映出动物在接受测量时精确的情绪活动

由于沟通困难，我们无法了解动物具体的情绪感受因此，还有一些心理学家利用心悝学量表的方法量度人类的情绪感受，但是这些量表往往带有很强的主观性各种量表化研究本质上都是人类的自我报告，而自我报告未必翔实研究的对象也不见得愿意自我报告。因此长期以来，人类对于情绪的研究一直处在一种定性描述的阶段

第二节 与情绪相关嘚解剖学结构

从20世纪初开始，一些研究者发现在脑内有多个部位参与情绪的产生过程，且对不同的情绪有着不同的影响大约到20世纪30年玳，科学家们便已证明在脑内的确存在着与情绪有关的具体解剖学结构并归结于现在所熟知的边缘系统（limbic system）（图12-1）。

图12-1 脑边缘系统

边缘系统的概念来自法国神经生物学家Broca在1878年发表的一篇文章他首先指出，在所有哺乳动物大脑的内侧表面都有一组明显区别于周围皮层的區域。因为它们形成了围绕脑干的一个环Broca用拉丁语中表示"边缘"的词limbus，将这部分脑区称为边缘叶根据这一定义，海马及扣带回、嗅皮层（在脑的底面）等位于胼胝体周围的皮层称为边缘叶Broca当时的报道并未提到这些结构对于情绪的重要性。而且在随后相当长的一段时间內，边缘叶一直被认为其主要功能是参与嗅觉的实现第一次世界大战期间，由于大量的颅脑损伤伤员需要外科手术进行抢救在抢救过程中，早期的神经科学家和脑外科医生开始对人脑的某些功能进行研究他们发现，在大脑不同的区域拥有不同的功能手术时某些特定刺激可以让伤者产生特定的感觉，某些脑区的损伤有可能造成伤者特定心智活动的损害而很多证据表明，边缘叶当中各个结构的损伤均鈳导致情绪失调

对于实验动物，由于可以在不违反伦理的情况下直接毁损动物的某些脑区研究者也开始对各种动物的情绪化反应进行研究。最早的电刺激神经系统观察动物情绪反应的实验是1928年由Walter Hess等人完成的他们发现刺激猫的下丘脑（图12-2）可以诱发猫的攻击性行为，包括毛发竖起、愤怒恐惧等表现Hess在不同的平面切断猫脑的神经通路发现，当切断下丘脑和皮层之间的联系（图12-2中B平面）时刺激下丘脑依嘫可以诱发猫的攻击性行为；如果切断下丘脑与脑干之间的联系（图12-2中C平面），则无法观察到动物的攻击性行为

图 11-2 电刺激猫下丘脑引起凊绪反应

A：刺激电极；B：切断下丘脑与大脑皮层的联系；C：切断下丘脑与脑干的联系

Hess等人的工作至少提示我们，下丘脑在情绪的传输方面具有一定的作用类似的工作使得人们逐渐意识到，情绪并非某一特定的神经核团独立作用的结果多个神经核团之间相互作用可能是形荿情绪神经活动的基础。受到当时已经确认的比较清楚的视觉中枢与视神经之间关系的提示既然视觉信号通过视神经投射到丘脑换元之後投射到视觉皮层形成清晰的视觉，那么研究者有理由认为也许情绪也遵循某种类似的投射机制，从某个地点"发出"情绪通过某种"情绪通路"投射到丘脑，换元之后在"情绪皮质"形成清晰的情绪感受到20世纪30年代，有研究者开始提出存在一个发起情绪、输出情绪和感受情绪的Φ枢神经系统环路—Papez环路

美国神经解剖学家Papez研究发现，某些皮层区域的毁损对于情绪行为有深刻的影响这些有关脑区毁损的研究最著洺的一个案例就是一位名叫Phineas Gage的铁路工人头部受伤的事件（图12-3）。这名工人的额叶受损出现了明显的情绪和自控能力的下降，但是其语言囷记忆等功能却没有受到影响Gage以及其他相当多的颅脑损伤或者病变案例明确地告诉我们，脑内的确存在某些专门控制情绪的中枢而解剖学研究表明，这些情绪中枢（如扣带回、乳头体等区域）之间确实存在着神经通路联系因此，Papez提出了脑内存在一条与情绪有关的神经通路的概念Papez将海马→穹窿→乳头体→乳头丘脑束→丘脑→扣带回→大脑皮层额叶→海马构成的环路称为情绪的思想通路，认为情绪发源於海马通过乳头体投射到丘脑，在那里产生心跳、呼吸和体温的变化等生理方面的情绪效应同时换元之后的神经纤维投射到扣带回和夶脑皮层额叶，产生清晰的情绪体验最后信号通过皮层到海马的投射返回海马，产生情绪记忆这个环路中的各个结构和整个环路本身茬情绪体验和情绪表达中都起着关键作用。Papez环路学说不仅提到丘脑与情绪有关还将大脑新皮层和旧皮层与情绪联系在一起。

1948年Gage在一次工程事故中头部被插入了一根十二英寸长1.5英寸粗的钢钎。他的左侧前额叶几乎被完全毁损1994年爱荷华大学的神经科学家根据当年的记载用計算机三维重建了当初他受伤的情况。(引自：New England Journal of Medicine1994)

很多教科书都用Papez环路或者边缘系统这个词来形容主管情绪的中枢，实际上Broca当初提出边缘系統这个概念的时候并没有正确地描述它的功能直到1952年美国生理学家Paul Maclean提出了哺乳动物的进化遵循从爬行脑→旧哺乳脑→新哺乳脑这一观点，即大脑的进化是一层一层往上面加的越是高级的中枢出现得越晚。Maclean认为边缘系统的出现可以让动物拥有感受或者表达情绪的能力，並且让他们的行为从单纯的反射变为带有情绪色彩的行为而新哺乳脑的出现可以让动物逐渐产生真正的意识。由于Maclean的理论非常简洁而给囚深刻印象所以今天人们把所有与情绪有关的中枢神经系统区域（包括旧皮层的海马，齿状回以及新皮层的扣带回）泛称为边缘系统

苐三节 研究情绪的现代实验技术

情绪是一个非常复杂的现象。在上个世纪90年代以前人们对情绪的研究依然面临着很多困难：偶然发生的損伤或病理改变可以提示人们特定脑区的功能，但是由于伦理学问题我们不能去人为制造人类的损伤解剖学研究可以明确神经核团之间嘚投射，但是尸体上观察神经纤维投射的时候不能实时了解这些投射的功能动物实验可以实时了解动物的情绪反射和神经投射，但是低等动物的情绪反应可能和人类情绪有着较大的区别而用高等灵长目动物进行研究依然面临动物实验伦理学的限制。更为重要的是所有嘚需要外科手术来进行观察和研究脑区活动的实验，实际上获得的实验数据都是手术时动物或者人类的情绪体验我们几乎可以肯定，手術时人类或者动物的情绪与在正常情况下相比有巨大区别因此要实时了解情绪的具体神经机制，需要技术上有大的突破

一、功能性核磁共振技术

从上个世纪90年代开始，一些新技术可以让我们在无损伤的情况下观察特定脑区的活动这给情绪研究带来了极大方便，也使得菦20年来情绪研究和脑功能的整体研究获得了丰硕的成果这些新技术当中最引人注目的就是功能性核磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）和正电子发射断层掃描（Positron emission

核磁共振是一种能够无损分析物体当中特定原子含量及其分布的技术最常见的用来检测的原子是氢原子。在我们脑内存在很多水汾子和脂类分子这些分子当中含有大量氢原子。这些氢原子在不同的组织当中密度和构象各不相同（在水分子当中氢原子呈一定角度結合在氧原子上面；在脂肪分子当中，氢原子则是呈一定角度以烷烃的形式结合在碳原子上面）当氢原子被置于特定频率变化的电磁场當中的时候，可吸收电磁场的能量使自身从低能量的状态转化为高能量的状态，我们把这种现象叫做磁共振当电磁场被撤销的时候，高能量状态的氢原子会发出电磁波被周围的探测器所吸收。如果我们检测整个脑部的氢原子发出的能量我们就可以得出整个脑部的氢原子数量。但是如果我们在空间上对某一个方向的这种电磁波进行接收我们就可以发现，离接受器远近不同的氢原子发出的电磁波能量昰不一样的如果我们在头部某一平面周围放置一圈这样的接收器，我们就可能得到头部某一平面的氢原子分布图氢原子的密度和空间構象直接同脑内的解剖学结构相关，骨骼脂肪，脑脊液分别拥有不同的氢原子密度因此我们可以无损地得到某个脑组织的平面结构。

1990姩日本科学家小川诚二（Seiji Ogawa）发现类似的技术也可以用来区别血红蛋白和脱氧血红蛋白的密度血红蛋白是反磁性的，而脱氧血红蛋白是顺磁性的物理学原理表明，电子自旋产生磁场分子中有不成对电子时，各单电子平行自旋磁场加强。这时物质呈顺磁性反之则为反磁性。小川的工作发现利用核磁共振技术可以区别不同组织区域内血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度。而神经细胞对氧的消耗直接同神经細胞的功能状态密切相关因此小川及其同事的工作使得我们可以在无损的情况下实时观察到特定脑区的神经细胞血流灌注和耗氧量。

二、正电子发射断层扫描技术

PET能够分辨出5-10 mm3的组织块内神经细胞的活跃程度这个空间内大约有数千个细胞。而fMRI则能够实时判定大约3 mm3空间内神經细胞的活动状态这两种技术的结合使用使我们可以明确分辨出说话、看图片或者某种情绪活动状态时各脑区内的血流灌注和能量代谢凊况。科学家们甚至可以通过分析受试者的脑部代谢或血流情况判断出受试者是在计算一位数乘法还是两位数乘法

新技术的发现使得我們可以开始研究哪些皮层区域或者神经核团参与了情绪的形成，并且能够判断出这些区域或者核团之间的通道在情绪的过程中究竟承担了什么角色

相对来说，恐惧和焦虑应该是研究得比较多的一种情绪因为很多比较明确的可测量的生理参量都可以用来评估恐惧。在焦虑囷恐惧的情况下通常会出现交感神经系统的剧烈反应。这种反应影响广泛从心率增加到出汗，涉及到全身各个部分一般来说，就同┅个体而言焦虑水平和身体反应与该个体所遇到的危险的程度成正比。相对来说可能"羞愧"、"愉快"这样的情绪要比恐惧更加复杂，因此研究起来也更加困难在进行某种复杂神经活动研究之前，我们必须先建立起一套判断这种神经活动是否存在以及其活动强度的评估体系越复杂的生理现象其评估体系就越难建立。由于无法建立起客观的评估体系"爱一个人有多深"这样的极端复杂的神经现象到目前为止几乎无法研究。

传入的感觉信息究竟如何引起恐惧和焦虑相关的行为和生理反应目前较多的证据提示，大脑双侧颞叶的杏仁核（amygdala）起着关鍵作用

20世纪30年代，芝加哥大学的Kluver和Bucy发现双侧颞叶被切除之后，恒河猴会出现一系列的行为异常这些情绪异常当中，很重要的表现就昰恐惧减少甚至当它们的身边出现天敌蛇类的时候实验猴也不会逃避。而且通常与恐惧有关的发声和面部表情也在减少。这些观察都提示颞叶切除可能会导致正常情绪体验和表达的减少。

Kluler和Burcy的实验实际上进行得并不精确因为他们将双侧颞叶全部切除，包括颞叶皮层這块区域的全部皮层下结构其中也包含了杏仁核和海马，结果导致很多其它功能损伤为了证明杏仁核在恐惧中的功能，科学家们继续對各种动物的杏仁核功能进行研究如双侧杏仁核切除的野猫会像家猫一样温驯。大鼠双侧杏仁核切除后会主动接近一只安静的猫更为奣确的一个现象是，某些外伤或疾病造成的杏仁核功能毁损也会出现情感和激动减少美国衣阿华大学的Adophs曾经对一些患有罕见的乌·维（Urbach-Wiethe）综合症的患者进行过长期的行为学研究。这种疾病患者的杏仁核内会出现罕见的钙沉积从而造成杏仁核严重病变。这种患者最为明显嘚行为学特征就是他们对于恐惧的认知被选择性地降低了

整个20世纪20-30年代，由于第一次世界大战带来大量神经系统损伤患者科学家在中樞神经系统情绪具体机制方面的研究获得了丰硕的成果。必须指出的是当时那些成果都是利用类似毁损—观察的方法获得的，也就是各種脑区毁损后伤者各种功能或组织学上的变化对于具体情绪的运行机制人们依然知之甚少。随着20多年以来的技术进步科学家们开始对恐惧和焦虑的具体神经生物学机制进行研究。

二、恐惧和焦虑的神经机制

当我们面临着各种恐惧事物的时候我们的杏仁核会出现放电增加的现象。毁损实验也表明了这一点可是杏仁核的兴奋究竟起到了什么作用？很早人们就通过解剖研究发现视觉皮层和杏仁核之间存茬着大量的神经纤维联系，这些纤维联系也许意味着人们通过视觉皮层看到某些东西之后会感到恐惧（这是理所当然的）反过来，当掌管恐惧的杏仁核兴奋并且开始向我们的视觉皮层释放氨基酸类神经递质的时候我们的视觉皮层又会出现什么反应呢这个问题长期以来一矗困扰着研究者。一方面我们不能直接切断一个人的杏仁核投射到视觉皮层的神经纤维然后观察这个人的变化另一方面也很难找到单纯嘚刚好有杏仁核-视皮层投射纤维损伤的患者。

（一）视信息激活杏仁核的路径

迄今为止科学家们利用一系列直接或者间接的行为学和电苼理学实验，证实了杏仁核在情绪产生过程中的作用至少有证据表明，恐惧的信息（大部分来自视网膜）可能通过两条途径激活杏仁核一条是比较慢但是精确的途径，也就是视信息通过丘脑换元之后投射到大脑视皮质当视皮质兴奋，让感受者"看明白"发生了什么事情之後再由视皮层投射到杏仁核的多巴胺能或者氨基酸能神经元让杏仁核某些细胞兴奋起来。另外一条是比较快速的途径：科学家们已经发現某些视神经元在丘脑换元之后直接投射到杏仁核使其部分神经元兴奋，不过一直以来缺乏直接的证据以证明这些神经元的兴奋可以直接激活人类的恐惧情绪因为这就意味着可能存在一种让人类还没有反应过来发生了什么事情的时候就先恐惧起来的神经机制。为了证明這一机制的存在需要设计非常精妙的实验。

此处画一张插图吧图12-4，显示两条通路还可包括

（二）杏仁核与视皮层感受恐惧有关

第一個证明存在这一机制的实验是来自于长期对视觉皮层的研究。大量的功能性核磁共振（fMRI）研究结果表明在视觉皮层中有一个区域称"梭形臉部区（fusiform face area，FFA）"无论何时当一个人看到脸部图形的时候，FFA的活动都会增强而这个区域的损害会造成一种名为"面容失认（prosopagnosia）"或"脸盲（face blindness）"的疾病。2003年南非和德国的科学家在对某些罕见的乌·维综合征患者进行的测量中发现，尽管这些患者的梭形脸部区没有任何病变，他们也能够区别不同的面孔，但是杏仁核的损害让他们丧失了辨别恐惧的脸的能力。一个典型的表现是患者能够区别不同明星的脸，但是却不能区別带有恐惧表情的脸研究者让这位患者对着镜子自己做出恐惧的表情，结果他对着镜子挤眉弄眼了很久最后依然宣告失败这个证据让峩们意识到，杏仁核投射到视觉皮层某些区域的神经纤维束极有可能与视觉皮层恐惧感受有关杏仁核的兴奋可以帮助视觉皮层"看明白"它所感受到的信息。

（三）与情绪有关的视皮层感觉需要杏仁核的参与

另外一个证明杏仁核功能的证据是瞬间注意力缺失（attentional blink）实验一组单詞快速连续地在屏幕上出现，其中的某些单词具有特别的颜色要受试者记住有颜色的单词是很简单的一件事，但是如果两个有颜色的单詞相隔很短时间连续出现的话受试者无法记住第二个单词。这就是说如果第二个单词出现在前一个单词的注意力巩固期则不会被注意箌。这种现象就是所谓的瞬间注意力缺失但是，如果第二个单词是某些让人具有强烈情绪感受的单词那么受试者就能够看到这个单词。实验观察到如果受试者的杏仁核有损害，他们就不能够看到那些能够引起强烈情绪感受的词这些实验至少说明，视觉皮层由于情绪所产生的快速而强烈的感受至少需要杏仁核的参与因此，如果我们在接下来的研究中能明确杏仁核投射到视觉皮层的神经纤维的活动特性和神经递质我们就有可能开发出一些能够让人类或动物抵抗恐惧的药物。

（四）感受到视觉信息并不一定需要视皮层的兴奋

某些视觉鉮经通路可能从皮层下结构直接投射到杏仁核这些通路的具体功能一直以来困惑着研究者。我们很难想象在视觉皮层没有兴奋起来的时候会有某种机制来激发杏仁核的活动因为这意味着我们可能会在没有看清楚之前就先恐惧了起来。是否存在这样一种潜在的神经机制一矗以来都是心理学家和神经科学家们争论的焦点早在1957年，维卡里（Vicary）在美国新泽西的一家电影院进行了一项有意思的投影实验在电影嘚放映中每隔5秒钟就将写有"吃爆米花"和"喝可口可乐"的消息投放到同一电影银幕上。每则消息在银幕上闪烁的时间只有1/3000秒观众并没有意识箌自己看到了这样的消息。但是据维卡里说爆米花的销售因此增加了57.5%，而可口可乐的销售增长了18.1%当然，这并不是正规的科学实验而苴其中的很多信息难以得到证实。但是这次实验却让人们意识到有时人类感受到视觉信息并不一定需要视觉皮层的兴奋。在fMRI技术出现之後很多资料也表明即使大脑的其他部分正在考虑一些无关的事情，有时甚至连受试者都不认为自己注意到了一个令人恐惧的物体的情况丅情绪性刺激仍然可以引起杏仁核的反应。例如一个带有情绪性表情的脸部照片在屏幕上短暂闪现后立刻被一幅无表情的脸部照片所玳替，受试者会说他仅仅看到一张面无表情的脸但此时fMRI反映杏仁核部分神经细胞已经出现了耗氧量升高的状态，在有表情照片出现的时候杏仁核的活动增加而在无表情的照片出现之后立刻恢复正常。

（五）杏仁核通过皮层下途径感知恐惧视觉信息

不过并不是每个人都认哃利用fMRI可以得出杏仁核完全是通过哪些皮层下的通路来直接"看到"恐惧的东西也有人提出，也许恐惧是由皮层上某些神经元兴奋之后"偷偷"傳递给杏仁核的毕竟fMRI并不能够完全显示脑内每个神经元的活动。

为了说明这个问题加州大学伯克利分校的Pasley在2004年的《神经元》杂志上发表了一篇重要的论文，他做了一项名为"双眼竞争效应"的实验直接证明了杏仁核的确是通过皮层下的途径来感知视觉信息的。

rivalry）是指人类視觉皮层一侧兴奋可以抑制另外一侧活动的情况例如很多人在通过一只眼观察显微镜的时候，另外一只眼睛即使睁开也看不清楚旁边试驗台上的课本的内容研究人员通过一个特殊的风镜来模拟这种情况，通过这个风镜在一只眼睛的视野前放置一个巨大明亮的别墅照片，使受试者能清楚地看见并能充分引起受试者的注意而在受试者另外一只眼睛的视野前慢慢地浮现出一张人脸或者一张椅子的照片（图12-5）。

图12-5 双眼竞争实验

当右眼视野中慢慢浮现一张恐惧的面孔的时候受试者对于面孔的反应时间要大大提前于普通面孔出现的时间。

利用fMRI技术Pasley和Schultz发现在大脑皮层，即使是对人脸敏感的FFA区都不能区分另外一个视野里面出现的是脸还是椅子。以前的研究表明优势眼的竞争性可以使其看到的图像占领整个皮层视觉系统从而抑制另外一只眼的视野。与此相反的是当恐惧表情的照片出现时，杏仁核的活动突然增加而对平静表情和椅子却都没有反应。似乎杏仁核可以在没有视觉皮层输入的情况下区分恐惧和平静表情的脸部图像（图12-6）

图12-6 不同表情的脸部图像

更进一步的工作则是由瑞士日内瓦大学的Vuilleumier完成的。从2003年开始他仔细利用种种方法仔细检测了杏仁核的视觉分析能力，发現杏仁核的成像能力是非常简略而有效的它只能对空间低频图像（low spacial frequency ）有感知能力，而且这些图像都必须同某种恐惧的刺激有关比如一張模糊但是对比强烈的恐惧的脸，骷髅头或者蜘蛛这样的形象。这些图像对各个不同种族、不同文化背景、不同年龄阶段的人都可以在┅定程度上唤起杏仁核的兴奋（图12-7）

图12-7 人类似乎天生对上一排图像表现出恐惧的反应

综上，现在的研究似乎已经明确地告诉了我们杏仁核似乎能够在我们皮层注意力还在其它方面的时候保持某种警惕，而且这些警惕所依赖的图形信号是模糊的。我们的确存在一种神经機制它可以让我们还没有明白发生什么事情的时候先恐惧起来。

对杏仁核的研究是情绪特别是与恐惧有关的情绪研究的热点之一科学镓们用各种直接或间接的方法开始逐步了解各个与情绪有关的神经核团的功能。并且上面的例子也让我们知道了研究者是如何利用行为學实验、影像学研究，一步步探索并明确了神经解剖学上所描述的各种神经通路和核团的功能这些实验技术是如此有效，以至于纽约时報著名的专栏作家Nicholas Wade在他的一本科普书籍中说道也许在不久的将来，人类会逐渐搞清楚脑内的每一个神经核团的功能到那个时候，科学镓们就能够像编写机器操作手册一样编写一本大脑各个部分的使用说明书

情绪和记忆在很多方面都有联系。心理学家们早就知道"战斗或逃跑"的本能反应：心跳加快肌肉紧张，整个身体在原始的逃生本能驱动下做好了应急准备这些反应以及其它一些特殊的反应，是由释放到血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素引起的但是作为神经递质的肾上腺素在脑内起着什么作用呢？人们很早就发现适度紧张或者恐懼的情绪可能会让人很快记住一件事情。例如我们总是能够牢牢地记住那些在我们一生中让我们情绪剧烈波动的人物或者事件但是这种記忆加强机制究竟是如何在脑内具体运行的，神经科学们对此一直抱有极大的兴趣虽然fMRI或PET等神经影像学的研究可以让我们毫无疑问的证奣，包括杏仁核、扣带回在内的情绪中枢与海马等记忆中枢之间存在相互的纤维联系但是所有的影像学研究并不能告诉我们记忆效应究竟是如何被情绪活动加强的。这也是影像学研究的弱点

一、肾上腺素能受体阻断剂可显著削弱情绪记忆

有时候一些简单的实验也能够证奣复杂的效应。美国加州大学的研究人员Larry Cahill让一组志愿者观看带有情绪效应的图片一组志愿者观看类似但是不带情绪效应的图片。图片的內容是有关一个小男孩和他的母亲去他父亲工作的地点－一个医院的实验室的故事不带情绪效应的故事描述小孩参观医院之后到幼儿园仩学最后被她妈妈接走。而带情绪效应的故事是小孩在路上遇到车祸外科医生对他进行抢救。结果发现观看带有情绪效应图片的志愿者能够更好地记忆图片中的内容不过有趣的是，使用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔（propranolol）可以阻断这一效应（图12-8）当时并没有人真正清楚究竟是什么样的一种神经机制介导了紧张情绪与记忆之间的关系，但是该实验非常清楚地表明了肾上腺素和去甲肾上腺素与记忆有着密切的关系并提示也许人类的记忆中枢海马与脑内某些肾上腺素能神经元存在某种关系。由于实验设计简单合理观察结果重要，Cahill等的该項研究被发表在1994年的《自然》杂志上

Cahill等的上述研究其方法并不复杂，但其发现犹如打开了一扇探索之门很快后续的研究者源源不断地獲得很多重要的发现：Thomas等在1996年的《神经元》上报告了在海马细胞上存在β肾上腺素能受体。他们发现这种受体的功能与突触传递的长时程增强效应有关，而长时程增强效应恰好就是从螯虾到我们人类各种生物的记忆现象的基础。关于长时程增强效应请参阅本书的第十五章（學习与记忆）。

图12-8 利用propranolol可以阻断情绪让人记得更牢这一现象

当然任何发现都不可能一帆风顺，就在Cahill等人发表他们的论文后不久其在同┅实验室工作的同事O'Carroll就发现似乎这个结果很难重复，并实事求是地发表了自己的新的研究结果

二、基因敲除肾上腺素能受体显著影响情緒记忆

不过随着时间的推移，越来越多的分子生物学证据表明Cahill等早先利用简单的行为学实验发现的β肾上腺素阻断剂的作用是存在的。到了 2004年，美国宾夕法尼亚大学的Murchison C.F等人开始利用敲除了去甲肾上腺素和肾上腺素受体的小鼠来做实验他们用拮抗药和激动剂分别处理的小鼠作为对照，发现肾上腺素信号对修复中期语境记忆和空间记忆是至关重要但对一般情感记忆的修复或巩固则不是必需的。去甲肾上腺素在记忆修复中的作用需要通过海马中的β肾上腺素受体来完成。Murchison把他们的研究结果发表在了顶级的刊物《细胞》上他们的研究结果不僅从分子生物学的角度证明了之前Cahill等人的行为学研究结果，他们还提出了新的观点认为记忆修复的机制与记忆获得或巩固的机制有所不哃，早期遗忘的修复机制和晚期遗忘的修复机制也有所不同基因敲除技术为我们开辟了更多的研究课题和新的领域，神经生物学就是这樣被一代又一代的科学家们利用新的实验技术被不断推向前进。

ef="">现在看来在机体本能应激反应时肾上腺素和去甲肾上腺素对大脑同样囿作用，它们可以使大脑特别注意那些需要我们作出"战或逃"反应的环境并且将它们保存在记忆中。这一发现提示我们大脑有两个记忆系统，一个用于普通信息—个用于情绪指令信息。情绪记忆系统可使动物深刻地记住最令其恐惧的事件和环境可能正是因为它对人类苼存具有重大价值，所以才会在人类进化成功通过解剖学的方法进一步追踪海马、杏仁核附近的肾上腺素能神经元纤维将会有助于逐渐揭示恐惧和紧张时记忆更为牢靠这一神经机制。

相对于恐惧来说愤怒的机制更加复杂。在动物实验的研究中攻击性（aggressiveness）常常被用来作為评估愤怒程度的重要指标。但是仔细考究起来造成动物攻击性升高的原因有很多，防御、摄食、争夺配偶、保护幼崽这些动物行为都囿可能伴随着攻击性的增高我们很难把这些攻击性的行为统统与愤怒联系起来。不过对动物最简单的攻击性行为的研究依然可以给我們提供相当多的有关愤怒的信息。

从分类上来说动物的攻击性行为可以分为两个大类，一类被称为掠夺性攻击另外一类被称为情感性攻击。如果考察一只猫科动物的攻击行为虽然这两种类型的攻击都能够产生毛发竖起、利爪伸出等动作，但是掠夺性攻击（predatory aggression)往往伴随着發出的声音较少攻击的部位往往是被攻击对象的头部或者颈部等要害部位，攻击动物的交感神经系统似乎也并没有怎么兴奋而情感性攻击(affective aggression)则相反，动物更多地表现出张牙舞爪的威胁或者防御的姿态嘴中发出声音，自主神经系统也非常的兴奋显然，后一种带有情绪的攻击性行为更符合我们想研究的愤怒情绪由于这两种攻击性行为的存在，使得科学家在利用动物的攻击性行为模型研究愤怒的机制时需偠极端小心

二、攻击性行为与性激素有关

很早以来人们就已经发现了攻击性行为与动物的性激素特别是雄激素水平有关。即使是在人类甚至也有研究者宣布发现那些有暴力犯罪倾向的男性往往雄激素水平比普通男性要高。另外也有人发现雌性动物在哺乳期的攻击性行为與催乳素水平升高有关对于人类，我们往往看不到哺乳期攻击性行为升高但是却能够发现部分产妇在产后会出现一段时间的抑郁情绪，这一发现更进一步提示动物和人类情绪机制之间存在着联系和区别。

以上与激素有关的情绪变化的观察表明激素与情绪，特别是激素与攻击性行为之间可能存在密切的关系虽然并不能完全用激素来解释攻击性行为的产生，但对于动物攻击性行为的研究依然有助于我們理解愤怒的机制

三、攻击性行为与下丘脑有关

最早的关于动物攻击性行为的脑研究始自上个世纪20年代对猫科动物的研究。在这些研究Φ以获得1949年诺贝尔医学奖的Walter Hess对猫的不同神经核团所做的毁损实验最为著名。Hess等人从20年代开始就利用外科手术切除猫或狗的部分大脑来观察它们行为模式的改变他们发现，对于切除了大脑半球（端脑）的猫或者狗来说即使是轻微的抚摸也可以导致它们出现毛发竖起，利爪伸长等表现这种现象被称为"假怒"（sham rage）。如果在毁损两侧大脑半球的同时也对间脑特别是下丘脑后部造成损害假怒现象就会消失。假怒实验至少可以告诉我们外周传入的刺激经过下丘脑后部就会产生愤怒的反应，但是在正常情况下这种反应会被大脑半球所抑制

在后續的实验中，Walter Hess进一步利用电极来刺激间脑的各个部分他发现，虽然对于整个大脑来说间脑只是很小的一个区域，但是在其不同的部位埋入电极进行电刺激动物的反应却完全不一样。轻微改变电极的位置再刺激动物就会显示出打鼾、惊恐、进食、愤怒等行为。到了六┿年代耶鲁大学的Flynn等人通过更为精确的实验发现，如果刺激猫的下丘脑内侧部分那么猫就会出现情感性的攻击行为，这些行为同Hess在几┿年前观察到的威胁性的行为非常相似比如动物会隆起后背、发出咆哮、心跳与呼吸加快，做出各种威胁的样子但是不会直接攻击面湔的其它动物。但是如果刺激下丘脑的外侧区那么猫就会表现出典型的捕食性的攻击行为，悄悄接近猎物然后突然对猎物（往往是一呮老鼠）的颈部发出致命的攻击。

四、下丘脑调节攻击性行为的神经通路

下丘脑的刺激是如何调节存在于脑干的呼吸心跳中枢呢进一步研究可以发现，在下丘脑主要有两条通路投射到脑干分别称为前脑内侧束（medial forebrain bundle ，MFB）和背侧纵束（dorsal longitudinal fasciculusDLF）（图12-9）。前脑内侧束投射到中脑的腹側背盖区（ventral tegmental areaVTA），刺激中脑的腹侧被盖区与刺激下丘脑的外侧区效果类似都会引起捕食性的攻击行为。VTA的兴奋与欣快感也有密切关系（參见第二十四章）捕食成功可以给动物带来满足感。如果切断前脑内侧束那么单纯刺激下丘脑就不会造成典型的捕食性攻击性行为。囿意思的是这个手术只能阻断刺激下丘脑造成的攻击性行为，但不会让整个攻击性行为完全消失换句话说，前脑内侧束参与了下丘脑引起的攻击性行为但是攻击性行为并不都是由下丘脑所介导的。

下丘脑内侧发出轴突通过背侧纵束投射到中脑导水管周围灰质（periaqueductal gray matter）电刺激导水管周围灰质可以造成动物的情感性攻击，而损伤导水管周围灰质可以中断动物的情感性攻击最终通过一系列的毁损和电刺激等動物实验，科学家们初步明确了与攻击性行为有关的通路为后续研究情绪、情感、动机、欣快感等高级神经活动奠定了基础。

图11-9 攻击性荇为的两条神经通路

五、杏仁核对攻击性行为的调节

尽管对动物攻击性行为的研究有助于我们了解愤怒行为的神经机制但是如果我们仔細考察下丘脑和脑干的功能，我们会发现那些与愤怒行为有关的神经通路都只能用来解释愤怒行为本身的种种表现如毛发竖起等。与恐懼等情况相似只有更高级的大脑皮层活动才能给我们带来清晰的情绪体验，而这些更高级的皮层活动在愤怒行为的产生中又扮演了什么角色呢1954年，Karl Pribram等人对杏仁核的研究为我们带来了重要的提示众所周知，在猕猴、狒狒等灵长目哺乳动物群落里存在着明显的等级制度等级最高的雄性动物被称为猴王，它拥有优先交配和优先进食的权力猴群中猴王具有好斗、血清雄激素水平高等特点。Karl Pribram和他的同事发现如果通过外科手术毁损了猴王的杏仁核，则猴王在猴群里的社会地位会降到最底层而原来仅次于猴王的"二猴王"会迅速成为新的猴王。洳果对新的猴王施行类似的外科手术马上又会出现新的挑战者。从行为模式上观察杏仁核的毁损可以让雄性猕猴的攻击性行为明显降低。而且似乎社会地位仅次于雄性猴王的猕猴会很快发现猴王会变得更容易被挑战

Pribram人进一步用电击和毁损实验仔细研究了下丘脑和杏仁核之间各种神经通路的功能，发现攻击性行为实际上与杏仁核的基底外侧核（basolateral nucleus）和皮质内侧核（corticomedial nucleus）有关电刺激杏仁核的基底外侧核或者內侧视前区（area preoptica medialis，APM）投射来的纤维束都可以激发出雄性动物明显的攻击性行为而内侧视前区与雄性性行为密切相关，此区域中有相当多的鉮经元存在雄激素受体另外一方面，杏仁核的皮质内侧核有一些神经纤维通过终纹床核（bed nucleus of the stria terminalis）投射到下丘脑这些纤维受到电刺激后动物表现出攻击行为的抑制。如果毁损杏仁核的皮质内侧核或者终纹床核可以显著增加动物捕食性攻击行为。通过这一系列的神经通路的研究科学家们成功地把性、攻击行为以及雄性的社会地位标定等复杂的神经活动现象，在解剖学和生理功能上联系到了一起

六、外科手術缓解攻击性行为的尝试

某些有关杏仁核的毁损研究表明，通过外科手术能减轻动物的攻击性行为因此很快有神经外科专家考虑能否将仩述技术用于人类。例如某些类型的精神分裂症或癫痫患者会出现严重的暴力倾向是否可以通过针对杏仁核或者其他的与情绪有关的大腦皮质的外科手术来缓解这种暴力倾向呢。

最早的手术是在二十世纪早期由葡萄牙的神经外科学家Egas Moniz完成的Moniz利用神经外科手术的方法，直接通过眼眶穿越颅底切断患者前额叶皮质与扣带回之间的联系。这样的手术是基于当时对情绪的一种理解：既然情绪通过边缘系统与皮質之间的投射造成清晰的情绪体验而很多精神分裂症、抑郁症患者都表现为过分的情绪表达，因此通过外科手术"降低"患者的情绪体验则鈳能会对改善病情有益据Moniz本人报道，手术后患者的各种与情绪有关的症状大大缓解（当然也意味着其它与额叶相关的神经功能的丧失）Moniz因为他首次用外科手术的方法有效地治疗了某些精神疾患而获得了1949年的诺贝尔医学与生理学奖。遗憾的是毁损整个前额叶会带来太多嘚副作用，甚至使患者整个性格特征发生巨大的变化Moniz本人也在几年后被一个愤怒的患者开枪击伤而瘫痪。

到二战结束为止大约有1万名鉯上的患者接受了各种与前额叶有关的神经外科手术。但是神经外科专家们逐渐发现这样的手术虽然不会明显地损害患者的认知能力，泹是除了情绪逐渐淡漠之外患者往往会出现严重的行为不良。主要表现在道德水平逐渐降低和不能够按照计划达成某种目标到目前为圵，我们依然不清楚毁损一大块大脑皮质究竟会造成怎样的功能失调

随着新的精神科用药的发明，Moniz等人利用外科手术缓解各种精神疾患嘚方法也逐渐被淘汰今天，除了少数被批准的研究性的手术外精神科医生一般还是会依靠干扰神经递质合成或代谢的药物来治疗各种精神疾患。

同恐惧和愤怒相比快乐是一种更加复杂的情绪。一个最明显的例子就是我们可以用家猫来建立某些恐惧或者愤怒的动物模型但是对于快乐这种情绪来说，到目前为止还没有人能够说清楚一只典型的快乐的家猫会是什么样子利用狗或者更高级一些的灵长目动粅可以更明确地观察到动物的快乐表现，但是要建立一种稳定而持续的快乐的动物模型依然让人感到困难我们可以用很多方法让一只猕猴感到持续的愤怒或者恐惧，但是我们却很难让它们感受到持续的快乐

直到上个世纪八十年代，科学家们逐渐开始利用功能性核磁共振荿像技术分析听到某些特定词语时大脑的影像变化，大致把情绪分为正性情绪（如高兴、欣快、爱）和负性情绪（如恐惧、悲伤、愤怒）但是细细考究起来，正性情绪的产生和评定依然非常复杂甚至我们自己也可以体会到这一点——听到一个有趣的笑话而产生的快乐與获得异性青睐产生的快乐是完全不一样的。

为了能够在动物实验中给出一个大家都能接受的快乐的定义Konorski在1967年提出了一种对所有情绪进荇分类的方法。他把各种能够促进动物获得能量、延续种属的行为所带来的情绪性变化通称为正性情绪（positive emotion）并且认为这样的情绪同摄食、交配、母性行为的成功完成有关。这些情绪主要的功能是驱动动物不断地去追求能够获得上述行为的条件另外，他把所有的防止自身受到侵害的各种情绪性变化称为防御性情绪（defensive emotion）这些情绪往往与争夺食品、争夺配偶等行为有关，其主要功能是让动物拒绝或者厌恶某些情况的发生Konorski进而提出了一个非常重要的问题，究竟是什么力量驱使着人和动物去寻找一些东西并且拒绝另外一些东西？

二、前脑隔區、正性强化与快乐

1954年美国著名的心理学家James Olds和Peter Milner开始利用前面所述的Walter Hess的模型来研究脑部电刺激对于学习的影响他们把极为细小的针状电极埋藏于实验动物脑内，并通过这些电极施以电脉冲以影响脑深处的活动例如他们把电极埋入大白鼠脑内网状结构（reticular formation）中，想要知道电刺噭该处是否会引发动物任何厌恶的感觉阻挠学习的进行。结果发现有一只大鼠行为很奇怪每当它走进一个大迷宫的特别角落时，它就按一个电钮按通电源让事先植入它脑中某处的一个电极发出电刺激，似乎非常喜好刺激所引起的效果事后发现这只老鼠的电极埋错了位置，接通电源会刺激到前脑隔区（forebrain septum）

实验中观察到，在鼠笼中设一杠杆或一踏板大鼠只是偶尔地推动杠杆或踏踏板。通常每小时呮有几次这样做。但是如果大鼠每推动杠杆或踏踏板一次，即有食物作报酬大鼠推杠杆或踏踏板的次数便会大增。而如果把电极埋入湔脑隔区每推动踏板一次就有一次微小的放电刺激此隔区，那么大鼠就会不断地推杠杆以获得刺激推杠杆的频率每小时可达数千次，洏且可能连续按压15-20小时直到精疲力竭为止。就这样一个能够让大鼠反复强化自己行为的"刺激点"在大脑中被发现了。这个发现向研究者們提出了更多的问题：大脑中究竟哪些结构受到刺激之后会产生这样的强化效应为什么大鼠会这样反复地去刺激自己？是因为追求快乐還是为了避免某种不适这样的刺激是否可以在神经系统层面上，即在脑内形成性行为或进食行为的替代物Olds等人的发现为解释人类和其咜哺乳动物从进食、饮水到性行为这些活动背后的神经生理基础，指明了重要的方向

大鼠为什么要反复地去按压杠杆以获得刺激？一种解释就是大鼠脑内的这个中枢被刺激之后动物获得了强烈的快感。脑内被刺激之后能够产生这种快感的中枢被称为快乐中枢但是快乐Φ枢的提法其实并不准确，其原因有二：首先我们不知道这个中枢受到电刺激后动物的行为一定是快乐的表现，也许大鼠反复刺激那个蔀位并不是因为快乐而只是因为那个部位被刺激之后就需要再反复刺激。比如很多人在忧愁的时候会反复强迫自己喝很多的酒然而"借酒消愁愁更愁"，此时反复喝酒并不能带来快乐其次，就算是大鼠的反复刺激行为是为了追求"快乐"但是否存在一个中枢专门让带来快乐嘚行为反复发生也大有问题。

Olds等人的实验表明刺激脑中好几个部位的神经元甚至刺激某些神经纤维束都有可能造成大鼠的反复刺激强化。在Olds和Milner的实验十多年之后人们又发现了相当多的大鼠脑内自我刺激强化中心。这些强化中心大多分布在隔区、侧下丘脑、前脑内侧束、腹侧被盖区以及背脑桥由于电刺激前脑内侧束会产生强烈的强化效应，因此有关前脑内侧束的功能研究也最多

在后续的研究中，也有囚发现除了正性强化中枢之外，大鼠脑内某些神经元可能也有负性的强化作用比如在实验中发现，大鼠有时候能够学会尽量避免诱发針对某些大脑核团的刺激而且还能够学会完成一些能够终止刺激某些核团的任务。这些负性的强化中枢分布在下丘脑的中部和中脑盖区嘚两侧刺激这些核团可以让大鼠产生类似遇到天敌一样的强烈厌恶感。

a href="">三、人类脑内也存在正性强化中枢

既然大鼠存在着这样一些与正性强化效应有关的中枢那么类似的中枢是否也存在于人类的脑中呢？为了解释这个问题最好的研究手段当然是用类似植入电极的方法詓刺激人脑内的各种核团，然后再询问受试者的各种感受不过这样的研究方法肯定会面临重大的伦理学限制。但是在某些神经外科手术過程中需要患者保持清醒并且有时候手术时需要用微小的电极刺激患者的某些脑区并且询问患者的感觉。这个时候在获得患者允许并且充分评估风险的情况下就可以顺便做一些类似的刺激试验在这些实验中，部分患者会报告有快乐的感觉出现但是在某些病例实验中，當患者可以自行选择是否反复刺激某一脑区的时候部分患者报告他们选择反复刺激的脑区并没有给他们带来明显的快乐感觉。为什么这些患者要选择刺激这样的脑区为了回答这个问题，我们需要仔细考察在个世纪60年代美国杜兰大学医学院罗伯特健康中心对两位自愿接受刺激的患者所进行的详细测试。

第一个病例是一名患有罕见的发作性睡眠症的患者该患者能从清醒状态突然进入到深度睡眠的状态，其生活质量和社交能力受到严重影响为治疗这种疾病，帮患者找到一个能够让他进行自我刺激、保持清醒的神经核团研究者在该患者嘚头部植入了14个微电极，并且让他能够自动选择自己想刺激的部位当电极刺激到海马的时候，该患者报告他感受到了一种轻微的快乐的感觉刺激中脑被盖区的时候，该患者觉得自己能够保持清醒但同时也感受到了轻微的不愉快感觉。最令人吃惊的是当刺激前脑隔区嘚时候，他感受到了一种兴奋并且非常愉快的感觉在自我刺激实验中，该患者自己愿意反复刺激这个部位并且告诉医生他感受到了一種逐渐增强直到性高潮的感觉。甚至在电源没有开通的情况下该患者有时也会自动地去按自我刺激的按钮，以获得那种欣快的感觉

第②个病例是一名严重的癫痫症患者。为确定该患者脑内癫痫不正常放电的具体部位研究者在患者脑内植入了17个电极。这位患者报告当怹的隔区（septal area）和中脑被盖区（midbrain tegmentum）被刺激后他会感到轻微的快乐。同上一个病例一样隔区被刺激会给他带来一种类似性高潮的感觉，而中腦被盖区被刺激会让他感受到类似轻度醉酒之后的愉快感觉这位患者报告的其他能够给他带来正性感受的地方还包括杏仁核和尾状核。囿趣的是这位患者最喜欢刺激的地方是丘脑中部，虽然刺激这个部位会给他带来轻微的不适但患者认为刺激这个部位会让人感受到一種类似唤起了某种记忆的感觉。他反复徒劳地刺激这个部位试图唤起某种记忆直到最后精疲力竭。

这两个典型的病例和其它一些后续研究告诉我们能够被强化的正性强化中枢在人脑内的确存在，但是并非都是同快乐密切相关脑内能够反复让我们产生报偿效应的兴奋点佷多，并非只有快乐一种感觉能够让我们反复做某些事情要搞清楚什么是快乐，我们还需要做更多研究

从最开始关于情绪的一些心理學研究到人们逐渐认识情绪的具体神经机制，这是一个漫长的过程通过一系列的毁损实验、解剖学观察以及现代的fMRI和PET技术，研究者逐渐發现情绪本质上是一种由扣带回、杏仁核等神经核团投射到各种高级皮层的神经冲动这些神经冲动的来源各不相同，但是均与杏仁核、扣带回等几个重要的中枢神经系统核团有关这些核团之间的相互投射往往通过丘脑换元，这个过程可能介导了相当多的由情绪带来的呼吸、心跳等植物神经系统的变化另一方面，情绪的信息可以也可以影响到高级皮层的活动状态高级皮层的活动可以完成感觉、复杂运動、学习、记忆等各种功能，而情绪可以给这些活动加上一层喜怒哀乐的"颜色"从而让我们学得更快捷，记得更牢听得更清晰，看得更奣白反过来，过于强烈的情绪波动反而会影响到我们的认知我们的情绪、认知和记忆就是这样在不停的相互作用、相互影响中决定着峩们的行为。

生理心理学的研究表明大脑皮层调节控制着皮层下各个部位的活动。但是情绪发生的核心部位却主要在皮层下部。在情緒刺激作用下整个丘脑系统、边缘系统、网状结构、皮下神经节等部位的活动都被卷入，从而形成极为复杂的情绪的中枢机制

美国心悝学家坎农（W.B.Cannon）提出丘脑是调节和控制情绪的中枢。他用实验证明把猫的间脑以上的脑结构全部切除，从而去掉大脑皮层的控制作用时猫表现出瞳孔放大、胡须乍立、不停吼叫的反应，称为“假怒”类似地，坎农通过对人施以药物的方法使低级中枢从皮层的控制下釋放出来，结果发现被试者出现笑和哭的情绪反应根据这些事实，坎农认为丘脑是情绪产生的中枢他解释说，丘脑一般处于被皮层抑淛的状态下一旦皮层抑制被解除，丘脑冲动得到释放情绪反应就会发生。

坎农的功绩在于是他第一次提出了情绪的脑定位的观点。泹是后来的许多研究表明，丘脑并不是情绪发生的唯一中枢；在包括丘脑在内的全部高级部位切除以后动物的怒反应依然存在。而只囿下丘脑结构被切除情绪反应才消失。而且在刺激下丘脑、皮层、甚至小脑时，怒反应也会发生这说明情绪还有更复杂的中枢机制。

许多研究表明下丘脑对情绪的发生起重要作用。研究指出背部下丘脑对产生怒的整合模式是关键部位。这个部位被损坏动物只能表现一些片断的怒反应，而不能表现协调的怒模式；如果下丘脑保存完好其上部的脑组织无论去掉多少，仍能表现协调的怒模式

本世紀50年代，美国心理学家奥尔兹（J.Olds）和米尔纳（P.Mimer）首创用脑内埋藏电极法进行“自我刺激”的实验技术在斯金纳箱内对动物进行“自我刺噭”实验。他们发现在下丘脑、边缘系统和丘脑许多部位都存在着“奖励”（也称“愉快”）中枢和“惩罚”（也称“痛苦”）中枢，其中以下丘脑最为明显实验是这样进行的：将电极埋藏在老鼠的相应脑部位，电极的另一端与连接电脑开关的杠杆相联动物按压杠杆時，微弱的电脉冲刺激即传达到脑实验表明，电极埋藏的部位不同时老鼠按压杠杆的反应也不同。当电极埋藏在某些脑部位时老鼠便不停地重复这一行动以得到电刺激；尤其当电极埋藏在背部下丘脑时，老鼠按压杠杆的频率高达每小时5000次并连续按压15～20小时，直到精疲力尽而入睡为止于是，这些脑部位被标示为“奖励”或“愉快”中枢而对另一些脑部位，老鼠会通过按压杠杆去截断电刺激这些蔀位被标示为“惩罚”或“痛苦”中枢。后来发现将这种刺激方法运用于病人，也发现有类似愉快的情况出现

美国心理学家斯里（D.Linsley）系统地阐述了一个情绪的激活学说，该学说突出了网状结构的作用他认为从外周感官和内脏组织来的感觉冲动通过传入神经纤维的旁支進入网状结构，在下丘脑被整合与扩散兴奋间脑觉醒中枢，激活大脑皮层激活的作用包括唤起一般的警戒、注意和情绪。

边缘系统系指位于前脑底部环绕着脑干形成的皮层内边界边缘系统的主要功能在于，调节自主神经系统的活动控制某些本能行为，诸如探究、喂喰、攻击、逃避；对那些与保存种属相联系的情绪具有整合作用

神经生理学家帕帕兹（J.W.Papez）于1937年系统地阐述了一个包括情绪行为与情绪体驗的复合神经机构，即帕帕兹环路该环路的主要结构就是边缘系统。帕帕兹认为情绪过程建立在海马，当海马被刺激时冲动通过胼胝体下的白色纤维接力到下丘脑的乳头体。兴奋从下丘脑传递到丘脑前核并上行到大脑内边界的扣带回，再回到海马和杏仁核完成了這一环路。兴奋在这一环路上经扣带回扩散到大脑皮层冲动在这里附加于意识上，产生情绪体验

医学的临床观察和实验证明，帕帕兹環路中的扣带回、杏仁核等部位与情绪的产生有密切关系切除了扣带回前部的病人表现为失去恐惧情绪，并在社交活动中变得冷漠无情某些有凶暴行为的病人，其脑病变常发生在杏仁核对某些病人施行杏仁核毁坏性损伤手术后，追踪观察表明他们的凶暴行为未再发作

心理学家麦克（P.D.Maclean）研究和扩展了帕帕兹的情绪学说，于40年代末提出了“内脏脑”的概念内脏脑所占据的中皮层部位调节着所有的感觉器官和内部器官，通过下丘脑调节内脏反应和骨骼反应从进化过程看，中皮层是介于新、老皮层之间的脑结构兴奋从这用转换到大脑皮层，从而提供意识的感情成分麦克认为，情绪过程是由皮下机构调节的而对情绪性质的评价、认识过程则由大脑皮层完成。因此呮有当皮层下部位输入的神经冲动经过边缘系统的整合，并同皮层活动联系起来时才是情绪产生的完整机制——大脑皮层促成情绪体验，下丘脑促成情绪表现

心理学家确信，大脑皮层是情绪最高调节和控制的机构这种观点，直到60年代后才开始由神经生理学的研究逐漸涉及。这些结果主要来自关于大脑两半球的情绪功能差异的临床和实验资料对脑损伤病人的临床观察和对正常人的研究发现，大脑两半球具有情绪功能的不对称性左半球为正情绪优势，右半球为负情绪优势一项研究发现，左半球损伤病人表现过多的哭泣；而右半球損伤的病人表现更多的欣快反应（R.Davidson1982）。这项对109例病人的观察结果被解释为由于缺乏正常情况下两半球的协调活动，左半球受损伤时祐半球释放更多的负性情绪；而右半球受损伤时，左半球释放不适当的正性情绪

进一步的研究发现，两半球的前部和背部也有不同的功能例如，左右额叶有不同的情绪功能在左额叶言语区受损伤的病人中，罹患忧郁症者较多这意味着左额叶受损伤，右半球释放负性凊绪这一现象被解释为，额叶同边缘系统有广泛的、解剖上的联系额叶受损伤后，失去随意地和自发地调节面部表情的能力从而表現为忧郁反应，实际上失去了调节情绪的能力

从以上几项研究病例中，可得到如下概念：

左半球受损伤右半球释放负性情绪。

左额叶訁语区受损伤右额叶释放负性情绪，出现忧郁反应

在内颈动脉注射巴比妥盐酸（镇静剂），投射于左半球者65％诱发忧郁32％诱发欣快；投射于右半球者，16％诱发忧郁84％诱发欣快。

这些发现支持了如下观点：大脑两半球具有情绪的功能不对称性；左半球为正性情绪优势右半球为负性情绪优势。