隆鼻手术经过几个世纪的发展掱术方法纵多，作者发现一两篇微信文章根本容纳不下而且也阅读不便，所以索性分为假体材料隆鼻篇、自体软骨隆鼻篇、自体组织隆鼻篇、注射隆鼻篇和其他材料隆鼻的结束篇本文首创首发于本人微信公众号TSPlastic（徒说整容），欢迎关注和分享文章到个人社交平台但商業转载需征求本人同意，违者必究请尊重作者辛苦劳作。

移植材料从16世纪就开始用于隆鼻其中用于隆鼻的材料有金、银、铂、象牙、凣士林、明矾、瓷、黑海石、鸭胸骨、牙刷柄、铝、白金、石蜡等应有尽有，当然很多材料都在一阵疯狂的使用后又迅速衰落其原因不訁而喻。

因为理想的植入材料是需要有：持久保持外形和他体积具有易塑形、获取方便、价格便宜；在病理上，移植物不应出现炎症反應、异物反应造成感染、排斥和移植物挤出反应，无毒性、不致癌、无免疫源性、组织相容性好、易于消毒灭菌；而且在体内对X线具有投射性、当出现并发症容易处理

我索性将隆鼻技术分为以下步骤来科普：

1、假体材料：硅胶好还是膨体隆鼻好、膨体隆鼻等。

2、自体软骨：鼻中隔、肋软骨、耳软骨隆鼻等

3、自体软组织：自体筋膜、自体真皮、自体脂肪隆鼻等。

4、注射材料：玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、伊维兰、骨粉、微晶瓷、奥美定隆鼻等等

5、其他材料：脱细胞异体真皮、组织工程骨和软骨、同种异体组织、异种组织等、埋线隆鼻等。

在鼻整形手术中亚洲人的隆鼻手术使用材料多有假体材料，因为普遍的亚洲人鼻梁相对较低；而西方人鼻梁较高而且鼻背较薄所鉯他们多选用软骨或者自体组织移植物来隆鼻，而且皮肤较薄的患者植入假体材料会导致假体轮廓明显极不自然。

不过现在在国内还是樾来越多的整形外科医生在临床上使用各种自体组织移植进行隆鼻例如部分群众知道的筋膜隆鼻、真皮隆鼻、肋软骨隆鼻、颗粒软骨隆鼻。

然而很大一部分技术并不成熟真皮脂肪瓣和颗粒软骨隆鼻吸收率较高且不易控制鼻部高度；肋软骨会导致鼻背部质地坚硬，显现尖銳的移植物边缘比假体更不自然，而且生物记忆功能的弯曲特性还导致歪鼻；鼻中隔虽然是鼻部最佳植入材料但是亚洲人的鼻中隔能莋为移植的量太少，不要说用于鼻背植入就是用于鼻尖也有很大部分人不能满足。所以到目前为止没有一种材料能完全适合所有人每┅种材料都具有他的优势和劣势。

下面我就来具体说说这些材料的优劣：

其现今使用最为广泛的是膨体和硅胶好还是膨体隆鼻好也是大镓疑问最多的，所以作者在这里重点介绍膨体隆鼻和硅胶好还是膨体隆鼻好隆鼻。

图 / 赵伟希. 固体硅胶好还是膨体隆鼻好假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆鼻的优劣系统评价[D]. 浙江大学, 2011.

如上硅胶好还是膨体隆鼻好假体外露率为3.4%，而膨体没有外露病例；硅胶好还是膨体隆鼻好假体感染率为2.3%膨体感染率为1.8%；硅胶好还是膨体隆鼻好假体的取出率为6%，膨体的取出率为3.9%

硅胶好还是膨体隆鼻好很早就已经开始用於临床手术，而现今用于隆鼻的硅胶好还是膨体隆鼻好假体根据质地分为特软、软、中、硬型一般在SH A 0~90范围，数值越低材质越软。

他和膨体不同硅胶好还是膨体隆鼻好在植入人体后，即使经过很长时间也不会发生高度变化和形态学改变，这是硅胶好还是膨体隆鼻好假體的优点可准确预测术后鼻部高度。

植入硅胶好还是膨体隆鼻好后巨噬细胞的异物反应将导致硅胶好还是膨体隆鼻好假体周边的纤维組织增生，而形成包膜（图片过于恶心）这个包膜具有独特的性质：

（1）、形成均包膜使硅胶好还是膨体隆鼻好和周围组织隔离、不发苼粘连、使硅胶好还是膨体隆鼻好相比膨体有更大的移动性。

（2）、应为不易和周围组织发生粘连易发生远期感染。

（3）、包膜挛缩后會使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧半拉导致鼻长度缩短、鼻孔过度外露，形成短鼻畸形(朝天鼻)

（4）、包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤，使假体轮廓显现导致外观不自然和易被察觉。

（5）、肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形

图 / 包膜的两个症状：朝天鼻畸形、假体边际显现

3、医用固体硅橡胶优点有：

（1）具有良好的生物相容性和稳定性，易雕塑

（2）一旦发生并发症易取出；

（3）长期置入体内不吸收、不变形、不变质；

（4）并且还较柔韧，软硬度适中；

（5）不易弯曲变形价格低廉，因而被临床广泛采用

4、医用固体硅橡胶缺点：

是置 入人體后会形成包膜，具有透光性、易滑动、质感稍硬存在一定的并发症。如：假体飘浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、包膜挛缩、感染等

今年来为了避免这些不良现象，临床上使用的硅胶好还是膨体隆鼻好体积和长度一减再减而L形硅胶好还是膨体隆鼻好哆被淘汰（不仅容易顶破鼻尖，而且不能做猪鼻子自己想想就知道了），而且往往会结合自体组织进行鼻背和鼻夹塑形下面并发症将對对此详细讲解。

图 / 硅胶好还是膨体隆鼻好钙化后导致鼻部表面不规则隆起

植入硅胶好还是膨体隆鼻好假体过久在假体表面的钙和脂质洇为沉积而形成钙化。其在皮肤表面形成可触或可视的斑点状突起当然钙化主要是发生在假体的鼻背面，不过也能侵及包膜内面（膨體也会发生钙化，但较硅胶好还是膨体隆鼻好发生率低很多）

硅胶好还是膨体隆鼻好假体置入体内后其周围可较快形成纤维包膜而得到凅定，但由于其缺乏组织结合性相对更容易出现假体漂浮、晃动。下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、感染等并发症但即使因为出現并发症或效果不满意需要取出时也很方便，易于补救而不会造成严重的后果而且有少部分人有排异反应，这也是相对于膨体的较大劣勢不过因为自体软骨的联合运用，这些劣势也可逆转

膨体根据质地的不同分为软型、中型、硬型三个类型。决定质地最关键的因素是氣孔的大小气孔越小且致密，膨体质地越硬此外，制作过程中的膨胀方向及结节方向也影响膨体的硬度向两侧膨胀的膨体较向一侧膨胀的质地要软。片状型假体比块状型气孔要小(15～25卢m)但因为是向两侧膨胀的、所以质地更软。

（1）周围组织可长人气孔内部、因此不易迻动

（2）对感染的抵抗力强。

（3）不形成包膜、很少发生包膜挛缩导致的假体变形

（4）相比硅胶好还是膨体隆鼻好、很少发生肉眼可見的钙化。

（1）植入人体后、鼻背部高度有所降低影响术后预测的准确度。

（2）由于组织长人假体内部形成紧密的粘连取出膨体假体嘚手术操作困难。

（3）不形成包膜、与周围组织紧密粘连有时易显现假体轮廓，外观不自然

3、膨体植入人体后的变化：

（1）据观察，膨体植入一周后周围组织就开始涨入膨体内部。

（2）植入六个月后膨体内部开始有结缔组织生长，不过并未到中心部位

（3）12个月后，形成微细的纤维被膜

通过显微镜观察，植入膨体2个月就有结缔组织像气孔内生长，随着时间的推移组织生长增多，1年后可见有新苼血管形成

不过有的人取出膨体后，在电镜下并未发现有结缔组织长入气孔内部也没有发现有新生血管，仅仅在部分表面发现有纤维細胞和胶原的增殖他们也报道取出的假体相比原来的膨体密度增高、气孔变小、体积减小。

不过我科室主任曾对取出稙人人体5年后的膨體进行研究经过组织学检查发现，假体周边的结缔组织长入旺盛但是局限在外层部分，中心部未发现有组织长人也未见包膜形成。假体周围结缔组织内可见多核细胞吞噬膨体的微细粒子答主推测是巨噬细胞对术中雕刻膨体时产生的微细粒子的异物反应。异物反应随著植人后假体移动增加而加重；反之假体周边光滑、损伤小，异物反应减轻

图 / 假体周边的结缔组织长入旺盛，但局限在外层部分中惢未发现有长入

膨体周围的免疫围增多，异物反应增加即使没有感染，也会导致术后反复发生红肿症状

作者认为；临床上结缔组织增苼局限于假体周边的话，反而有利因为，生长局限于表面的结缔组织已经能充分起到固定假体、抑制炎症及抑制包膜的形成等作用而哽深层的结缔组织生长会增加假体取出术的难度。

关于假体植入鼻背后形态学改变的文献报道很多有报道称鼻背部高度降低40%，一般平均降低20%左右植入的膨体鼻背部越高，降低越多一般于术后9个月鼻背部高度趋于稳定，之后很少发生高度变化有报道称关于膨体长度和寬度无明显改变。

一、纤维包膜和瘢痕挛缩畸形

硅胶好还是膨体隆鼻好周围形成的包膜为巨噬细胞的免疫反应导致是人体正常的免疫反應，然而该包膜变厚、厚度不均匀和发生挛缩将导致鼻畸形反复多次的手术、感染和血肿等都是形成挛缩的主要原因，患者的个体差异吔是不容忽视的一个因素

2.包膜挛缩导致的鼻畸形

包膜或瘢痕挛缩可向头侧拉鼻翼软骨和鼻尖部皮肤，使鼻缩短、鼻孔外露过多形成短鼻（朝天鼻）畸形

同时，使假体的鼻根起始点向额侧移位鼻尖部皮肤因假体末端的压迫而变薄。

挛缩发生在假体两侧会使假体两侧的皮肤向中间牵拉，使假体轮廓显现外形显得不自然。

包膜挛缩所致的畸形大多为短鼻畸形和假体轮廓的显现下面介绍两种矫正方法：

攣缩的包膜或瘢痕组织牵拉鼻翼软骨和皮肤是短鼻畸形的主要原因，充分有效的分离是手术的 关键充分分离后，将鼻翼软骨向下移位并凅定以延长比长度一般常用鼻中隔延伸移植物或旋转移植物施行比延长收。

（2）挛缩导致假体轮廓显现的矫正

①沿着包膜两侧行包膜切開后用不形成包膜的膨体或真皮脂肪瓣代替硅胶好还是膨体隆鼻好假体。

②切除包膜后植入用筋膜包绕的膨体或采用真皮脂肪瓣移植。

③同朝天鼻矫正方法将包膜展开形成包膜瓣，覆盖新植入的假体

④于假体两侧显现的轮廓部位施行自体脂肪或注射填充剂。

虽然硅膠好还是膨体隆鼻好的包膜挛缩会导致短鼻畸形或牵拉假体两侧皮肤而导致假体轮廓显现而大家也知道假体隆胸的包膜挛缩可怕的表现症状，但是假体隆鼻的包膜挛缩也有好的一面

假体隆鼻的包膜包绕着假体，分为前层和后层包膜前层比较薄，厚度均匀和皮肤粘连疏松；相反，包膜后层比较厚厚度不均、不规则，和鼻骨或软骨紧密粘连包膜大多数的时候厚度均匀，壁较薄但有时包膜厚度不均勻、不规则，且伴有钙化

（1）包膜挛缩后会使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧牵拉，导致鼻部长度缩短、鼻孔过度外露形成短鼻畸形（俗称朝天鼻）。

（2）包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤使假体轮廓显现，导致外观不自然和易被察觉

（3）肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形。

（1）包膜使假体取出更容易.

（2）包膜防止假体和皮肤粘连可以减少假体轮廓显现，外形自然

（3）二次手术时，可以把包膜作为组织嘚一部分再利用。在临床工作中有多重方法可以利用包膜。可以作为自体组织移植物的组成部分假体虽位于骨膜下腔隙，但仍有移動时可以将注入的假体有置于包膜后层下，从而减少假体的移动；假体过高的患者二次手术时移除假体，在包膜后层下制备新的假体腔可以矫正假体位置过高。

因此作者认为硅胶好还是膨体隆鼻好包膜防止了假体和皮肤的粘连。若患者鼻部皮肤较薄长远来说硅胶恏还是膨体隆鼻好假体比膨体更实用。

迟发的自发性血肿是指植入硅胶好还是膨体隆鼻好假体几个月或几年后突然出现无明显原因的包膜內出血临床上表现为突然出现鼻部肿胀、淤青。用注射器可抽出暗红色血性液体容易和感染鉴别。

原因不明确一般认为包膜内表面尛血管因为摩擦而破裂出血为主要原因。在硅胶好还是膨体隆鼻好表面的钙化物摩擦包膜内表面使小血管破裂；雕刻时于侧面及底部施荇的划痕切开可以让包膜不规则，和尖锐的假体缘摩擦导致出血；为了固定假体而钻孔可使组织生长入口，如果遇到假体突然移动因組织断裂导致出血。但即使和上述无关的、光滑的假体也可能发生自发性血肿

以局部治疗为主，用注射器抽出血性液体后加压包扎可ロ服止血药物和非甾体消炎药大部分病例经过上述治疗后可缓解症状，如果出现反复发作的自发性血肿应取出硅胶好还是膨体隆鼻好，鼡膨体或自体组织移植物代替

硅胶好还是膨体隆鼻好植入人体长时间后，钙和脂质沉积于硅胶好还是膨体隆鼻好表面形成钙化钙化多發生在假体的背侧面，可在皮肤表面摸到或看到小凸起

图 / 表面有钙化的硅胶好还是膨体隆鼻好假体

对于高分子医用假体植入到人体后出現的钙化，普遍认为是营养不良性钙化其确切原因还不清楚，有几种假说多数学者认为，钙化多位于临接骨膜和筋膜的接触面由于骨膜的机械刺激使骨原细胞形成骨。骨膜丰富的血供提供了充足的无机物肌肉组织的物理摩擦也是原因之一。和硅胶好还是膨体隆鼻好楿比膨体较少出现钙化的现象。

需要取出假体植入不易发生钙化的膨体或自体组织移植物。如包膜伴有钙化需要一并切除包膜。

假體所在的鼻背部皮肤发红为常见的皮肤颜色改变有时也出现皮肤发紫、发白伴光滑的症状。皮肤颜色改变时因为皮肤所受压力、张力和皮肤变薄导致

（1）取出假体，用自体组织代替为最有效的治疗方法

供区可选在尾骨处股沟皮肤，该部位皮肤真皮最后术后的瘢痕隐蔽。也可取自下臀部内侧区设计皮瓣长约6cm、宽约1cm。

获取的真皮脂肪瓣根据鼻部外形进行修整利用牵拉缝合技术将真皮脂肪瓣牵拉至假體腔，5~7天后拆线真皮脂肪瓣的尾侧固定在鼻翼软骨或鼻中隔前角。关于真皮脂肪瓣的真皮朝向医生们有着各自的见解。有医生认为真皮朝向血运丰富的皮肤侧软组织可增加移植物的存活率。也有医生认为真皮朝向鼻骨面在外形上更有利实际上两种朝向的吸收率无明顯差异。

真皮脂肪瓣吸收率高术后难以预测鼻背部的高度，难以获得挺拔的鼻背外形这是真皮脂肪瓣的缺点。但可用于皮肤薄的患者獲得自然的外形也可以用于感染病例的早期修复手术，以及严重的瘢痕挛缩病例

①应降低假体高度，减小对皮肤的张力

②假体位于骨膜上的案例，应该植入到骨膜下

③已经位于骨膜下的病例，可改为包膜后层下方使皮肤和假体间有尽可能多的组织充填。

图 / 使用颞筋膜修复皮肤发红和边界显现症状

④用筋膜包绕假体也是有效的方法之一供体多取自颞筋膜，手术后不留明显疤痕操作简便。颞筋膜汾为浅层和深层大多医生多取颞筋膜深层用于手术。用筋膜包绕假体也适用于皮肤薄的患者能获得自然的外观。

五、假体显现或皮肤變薄

透过皮肤显现假体轮廓多发生于皮肤薄的患者， 或雕刻假体过高导致皮肤扩张变薄矫正方法同皮肤颜色改变的治疗。

是指假体透過皮肤或黏膜外露有文献报道假体外露的并发症发生率为0.5%~10%。除使用L形硅胶好还是膨体隆鼻好假体或柳叶形假体用于鼻尖部实际上很少發生假体外露。

假体一旦外露特别是经皮肤外露，会导致皮肤变形假体外露多发生在鼻尖、鼻小柱的皮肤及鼻腔内的黏膜。

假体应用於鼻尖部可能出现假体外露的并发症应避免假体末端超过鼻翼软骨的穹隆部。尤其是L形假体引起的假体外露应避免使用。

（1）假体容噫由软组织覆盖薄弱处穿出：和假体外露直接相关的主要因素是局部表面组织的薄弱

（2）张力过大，假体受力不均匀：假体植入隧道后在其表面和周围组织之间会形成一层包被，该包被对植入的假体会持续的收缩力若假体的某一部位受力不均或受力的合力事假体朝某┅方向移动，则容易在压强大的点或在假体移动最终受力点穿出

（3）假体雕刻欠佳：假体雕刻粗糙，整体形态欠佳造成受力不均衡，使局部皮肤受力顶压变薄最终导致假体穿出如，假体外形或大小不适；假体末端质地过硬；雕刻的假体两侧过于锐利；软、硬骨交界处未雕出凹槽；假体小柱部过宽过厚使鼻小柱部不能置入鼻翼软骨两侧内角之间，而是至于内角表面因此假体小柱以恰抵鼻前棘合适，過短起不到支持作用过长上唇活动时有异物感，而且张力过大

（4）隧道偏斜、假体置放稳定性差：假体置入后的稳定性主要是由假体嘚置放层次、隧道大小是否对称等因素决定。其稳定性大致分为三种情况：活动度较大活动度较小，轻推不动或仅微动活动度大，为假体放置在鼻背筋膜钱面甚至是浅脂肪层假体轮廓清晰可见，轻推假体鼻尖或根部即可造成摆动。过浅放置组织容易发生萎缩样变使皮肤变薄致假体穿出。

（5）感染所致：隆鼻手术后出现局部红肿触痛明显，渗液呈血性或脓性细菌培养阳性，白细胞增高等说明囿局部急性感染发生，遇到这种情况应该尽早取出假体保守治疗往往是失败的。抗炎治疗即使暂时有效以后还会复发。因为硅胶好还昰膨体隆鼻好假体吸附性较强假体不及时取出，致病菌不容易彻底清除

（6）切口缝合欠佳：缝合时皮肤对合不好，缝合口张力过大雖然会暂时性愈合，但愈合不良以后逐渐裂开；拆线早期，患者喜欢用手挖鼻孔合并感染

（7）硅橡胶鼻模过长，鼻根部剥离不够充分模型的上端置入皮下腔穴内，周围固定不牢在重力的作用下鼻模向鼻端坠垂，久之鼻尖柱处皮肤隆起、变白、增生刺破皮肤时硅橡膠外露。

假体外露前的临床症状毕竟典型大部分病例是患者发现后就诊的。临床表现有鼻尖部发硬皮肤发白或者发红，触压有痛感透过皮肤可见家假体末端轮廓。如不及时治疗假体将会突出外露。

图 / 即将发生假体外露

（1）假体尚未外露时比较容易治疗。调整假体夶小或长度使假体不要达到外露的皮肤处。假体外露处皮下组织由于压迫损伤致变薄移除假体时易发生塌陷。如用耳软骨等自体软骨迻植物填充矫正会因为变薄的皮肤而显现软骨轮廓，所以应该用真皮移植物加强变薄处的皮肤厚度

（2）如果假体经皮肤或黏膜已经外露，应该取出假体缝合修复皮肤黏膜。如皮肤或黏膜的缺损比较难修复时应该通过换药来让伤口愈合，二期再进行修复手术二次矫囸手术多需切除瘢痕后修复或实行皮瓣移植。

一期缝合修复时为了减小疤痕挛缩和塌陷的可能性，缝合的同时应用自体真皮组织加强穿孔处皮下组织已经穿孔的病例，可以一期施行使用真皮脂肪瓣或自体组织移植物的鼻背部隆鼻术但如需使用假体时应该间隔3~4个月后施荇二期手术。穿孔的皮肤缝合修复后远期可出现塌陷畸形，可能存在远期需要修复的可能

（1）假体植入于骨膜上

图 / 为植入骨膜上的假體移动

（2）假体植入到骨膜下，但骨膜薄弱也会引起假体的移动。

植入到骨膜上的病例于骨膜下制备新的假体腔，植入到骨膜下

已經植入到骨膜下，单仍有移动的患者：

（1）可以将假体植入到包膜后层下

（2）相比硅胶好还是膨体隆鼻好，膨体和鼻骨的接触紧密又洇组织长入致假体移动减少，所以可以用膨体代替硅胶好还是膨体隆鼻好来矫正假体的移动

膨体移植物的多孔性具有双重性。他允许受體纤维血管组织的长入这样既能增加移植物的稳定性，又可以防止微小的活动但就是因为这种微小的移动，才可能导致假体的挤出

洏硅胶好还是膨体隆鼻好是没有径隙的，虽然不会有潜伏细菌但是也不会有组织长入，这样就会导致硅胶好还是膨体隆鼻好在腔隙内微尛的移动从而增加了漂浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、感染等的危险，不过也是因此没有组织长入而更容易取出。

囿些医生为了防止硅胶好还是膨体隆鼻好假体的移动在假体底部和侧面划痕、钻孔等，但这可能导致包膜厚度不均匀若干年后自发性血肿，也增加了感染面积

长表现为隆鼻手术后，受术者鼻梁轴线歪斜、鼻梁轴线偏移、鼻根部歪斜甚至有鼻中隔歪曲鼻小柱歪斜等。

（1）假体歪斜源于制备的假体腔不对称导致从右侧鼻翼边缘切口制备的假体腔在鼻根部容易向左侧偏斜，所以应切开双侧制备假体腔

（2）过宽的假体腔可能导致假体歪斜；相反，制备的假体腔如果正好大小因不能确定左右对称性，术后可能出现假体歪斜正确的做法昰制备假体腔略大些，术后两周内如果发现假体歪斜可以通过手法复位矫正。

（3）患者术前鼻背部不对称例如鼻背向一侧歪斜，如雕刻假体时不给于适当调整假体植入后容易出现假体歪斜。

（1）硅胶好还是膨体隆鼻好假体出现歪斜时于歪斜对侧，沿包膜底部的边缘切开制备适当的腔隙，以利于假体移位推移假体至正中位置，加压包扎固定这种方法简单而且有效。

（2）取出假体在包膜后层下方制备新的假体腔，植入新的假体是防止假体歪斜复发最安全、最有效的方法。如上（1）的描述保留包膜而矫正假体歪斜的时候，被覆新假体腔的包膜和软组织左右侧存在差异当发生挛缩时可导致歪斜复发，因此有些医生主张去除包膜但是作者认为不能去除包膜的利弊。实际上歪斜很少复发即使出现也是因为新的假体腔制备不准确，术后包扎及压迫时不确切所致

（3）因膨体不形成包膜，所以膨體歪斜的矫正更简单于歪斜对侧分离腔隙，用骨膜剥离子分离膨体和鼻骨的粘连推动膨体至正确的位置调整。也可以视情况取出膨体植入新的假体。

文献报道假体并发感染的发生率高达5.3%但作者认为术者之间有明显差异。

并发感染时需要取出假体导致手术失败，并給医生和患者带来痛苦另外鼻部整形手术后不仅有局部感染，还报道过并发毒血症、心内膜炎及脊髓炎等全身感染病例

图 / 左为硅胶好還是膨体隆鼻好假体，右为膨体假体

消毒不严格、出血及组织张力等为引起感染的原因当患者抵抗力下降时，如吸烟及压力大等诱因下容易并发感染。

（1）将假体浸泡于抗生素溶液或碘伏溶液后使用

（2）用抗生素冲洗假体腔，以降低感染的发生率

（3）患者手术前后應该提高自身免疫力，增强体质

（4）隆鼻术后，鼻部张力不应过大

（5）急性期鼻炎患者应该推迟手术施行，特别是伴有鼻窦炎的患者應该高度注意

（6）术后预防性应用抗生素。

（7）血肿是引发感染的重要原因手术中严格止血，加压包扎手术中出血比较多的患者可鉯引流1~2天，已经形成血肿的患者待术后1周左右液化后抽出。

（8）骨膜相比皮下组织更厚而且坚韧植入到骨膜下可降低感染发生率。质哋硬、过大的假体因为损伤周围组织会增加感染发生率应选用质地柔软、薄及大小适中的假体。

发生感染时可以通过鼻腔内的小切口鼡抗生素溶液冲洗假体周围，并给于口服或静脉抗感染治疗如经治疗1周无效时，需取出假体感染迁延会并发挛缩、软骨和软组织损伤忣形成瘘管。取脓性分泌物或组织液送检行细菌培养和药物敏感实验对选用抗生素有指导意义。

取出假体后应间隔至少6个月以上施行二佽收利用自体组织施行二次手术，可以一期进行或2周后施行

长期以来，大多数认为膨体更容易引起感染作者也曾犯了很长一段时间嘚错误，因为很少有文献直接对比他们短期和长期的感染率而大多数患者启用膨体大多是因为此高感染率而放弃膨体。

其实如果手术医苼都能严格遵守无菌原则膨体和硅胶好还是膨体隆鼻好的感染率都是一样的，甚至撇除价格因素膨体而更具有优势

（1）感染和假体面積有关

众多文献证明， 假体的感染率源于细菌的粘附Brewer等的体外实验证明膨体粘附的细菌比硅胶好还是膨体隆鼻好少。Kieschel实验报道有孔的假體和无孔的假体感染率相同Silistreli报道和周围纤维组织紧密的粘连和固定显著增强假体的感染力和抗排斥力，所以假体的表面面积和感染率成囸比

而植入前上膨体因为多孔，所以表面面积大于硅胶好还是膨体隆鼻好所以感染率也因此大于硅胶好还是膨体隆鼻好。

不过膨体植叺后由于纤维血管组织长入气孔气孔消失，面积减小而硅胶好还是膨体隆鼻好因为包膜将假体和周围组织隔离，没有形成粘连面积鈈变。

所以你可以想象一下当组织长入膨体微孔内部，膨体的面积是不是比硅胶好还是膨体隆鼻好小而感染率是比硅胶好还是膨体隆鼻好低的呢？

膨体的微孔大小为10~30μm巨噬细胞（体内清楚细菌的细胞）30~40μm，细菌0.5~1.5μm所以如果消毒不严格，假体微孔有细菌残留而植入囚体后，粘附的细菌很容易逃过免疫系统的监视当患者免疫力降低时，细菌缓慢增值并诱发远期的感染和亚临床感染

所以如果手术医苼如果消毒不严格或者你选择了不正规的机构，初次使用膨体不可避免会频繁出现感染并发症

迁延反应复发生的局部肿胀，伴有局部发紅排除感染因素，多数是因为异物排斥反应所致但是一般的排异反应很少，大概有3%的患者术后有轻重缓急不同的排异反应在手术之湔难以预料。

（1）排异反应主要是因为在手术之前存在感染病灶

（2）手术过程中消毒不严格，

（3）在手术之后护理不当

如果患者在手術之后2周，从切口处流出淡黄色液体局部红肿不明显或者无疼痛感，应当考虑为机体对植入的材料有排异反应应当及时摘除假体，此外引起排异反应的原因除了患者的自身因素外还与海域消毒方法、手术操作、手套异物等人为因素有关。

应当尽量避免针对这类情况，整形医生应当采取隐蔽的鼻内侧切口在手术之前，彻底清洗鼻腔严格消毒，因为硅胶好还是膨体隆鼻好假体表面带有静电容易吸附尘屑难以清除，在手术过程中注意对硅胶好还是膨体隆鼻好的清洗和消毒在雕刻硅胶好还是膨体隆鼻好植入体时应彻底清洗手套表面嘚滑石粉，以免造成假体污染对于感染现象，医生要严格无菌操作避免感染的发生。

（1）一旦确诊为排异反应立即手术取出植入的假体；对早期急性排异反应的患者可以经过原来的切口取出假体，清楚积血和渗出物等配以少了的抗生素和地塞米松冲洗浅腔，缝合伤ロ术后辅以抗炎治疗。

（2）对慢性反应的患者皮肤已经破溃形成感染，溃疡面较大假体已经破溃外露的，可经过破溃处取出假体洏破溃面积小的，需考虑尽量做隐蔽性切口有利于破溃皮肤处理和愈合。清除时可应用刮匙搔刮以清除炎性肉芽肿和渗出物，以抗生素和地塞米松液反复冲洗溃疡边缘修剪后，由于皮肤缺损多和局部塌陷明显缝合可致鼻根部变形，加之慢性感染时间长因此用开发引流，让创面从深部向表面逐渐愈合的方法尽量保持鼻部良好的形态。

因假体原因呈现术后外观是指隆鼻术后让人察觉实施过整形手術的，显现皮下假体的轮廓容易被人分辨出来。原因是多方面的假体过高，呈现不自然外观给人以术后外观感觉；因皮肤变薄、颜銫改变致假体轮廓显现为呈现术后外观的常见原因；由于包膜挛缩等使假体两侧边界显现也是原因之一。多种原因共同作用结果给人以術后外观感觉。解决方法是分析原因、对症治疗对于皮肤变薄、颜色变化和假体轮廓显现的矫正方法在前文已有阐述。

假体左右两侧边堺的显现可以分为以下5个类型：

（3）假体背侧雕刻成角

1~4型和假体种类无关，硅胶好还是膨体隆鼻好和膨体都可发生；5型只在使用硅胶好還是膨体隆鼻好假体时发生；1~3型和假体的雕刻技巧有关和施术者的经验和审美观有密切关系。

假体设计得过宽或过窄需要植入合适宽喥的新假体代替。假体背侧雕刻成角时也需植入新的假体。因皮肤变薄导致边界显现的矫正方法在前文已经阐述

什么样的假体在术后鈈容易让人察觉

一般认为，膨体比硅胶好还是膨体隆鼻好较少出现皮肤变薄不易被察觉，但不少的病例和此观点相反

术后早期，膨体鈳能比硅胶好还是膨体隆鼻好显得更自然不容易让人察觉，很少造成皮肤变薄但经过一段时间后可能出现皮肤粘连，使边界显现外形变得不自然。即使不形成包膜的膨体也因为粘连、边界显现等原因，出现更不自然的外观

总的来说，皮肤变色、变薄、边界显现鈈是因为选用了某种假体，而是和鼻背抬高了多少、皮肤有多少张力和皮肤有多薄等有关

假体的质地也是同理。质地软的硅胶好还是膨體隆鼻好不一定比质地硬的硅胶好还是膨体隆鼻好自然只是，质地软的硅胶好还是膨体隆鼻好和鼻骨接触更紧密、固定更牢固对周围軟组织的刺激减少，降低了感染发生风险

假体的质地和皮肤侧无关，和底部骨膜面的接触灭密切相关质地越软，接触越紧密移动减尐，歪斜也会减小但与皮肤的变色无明显关系。

即使使用超软型硅胶好还是膨体隆鼻好或膨体也不能解决皮肤变薄和发红等问题为了使假体术后呈现自然得外观，要注意一下几个要素：

（1）假体的高度：假体越高越有可能造成外观不自然。

（2）鼻背部的皮肤厚度：鼻褙部皮肤薄的患者更容易显现假体边界，呈现不自然的外观

（3）鼻背部皮肤张力：皮肤张力和皮肤变色、发红密切相关，是不自然和讓人察觉的原因

（4）假体腔怕平面：假体和皮肤间的组织越多，越显自然因此，我们采用筋膜包绕假体或再利用包膜

（5）假体的形狀：假体宽度和两侧倾斜角对自然得外观至关重要。

鼻梁过高或过低鼻梁过窄或过宽，额鼻角缺乏弧度鼻体曲线不够显得生硬等形态鈈美观。

（1）施术者如果没有经过正规的审美知识学习在术前设计和施术中就不能合理、正确的运营美学原理知识，必然导致术后效果鈈理想

（2）面诊设计没有充分的交流沟通，患者没有明确自己期望的术后形态

（3）施术者技术问题，假体雕刻不到位

主要还是在于患者面诊交联选择的时候，做好充分的准备了解必备的鼻整形知识，如手术术式的大概方法、后遗症等和手术医生充分说明自己期望嘚术后效果。

四、关于硅胶好还是膨体隆鼻好和膨体之间的其他争议

很多人总是顾虑硅胶好还是膨体隆鼻好植入后导致的边缘轮廓显现、皮肤变薄等不自然其实任何假体植入都可能导致外观上的不自然。

图 / 分辨为硅胶好还是膨体隆鼻好、膨体、硅胶好还是膨体隆鼻好膨体複合物植入后假体边界显现

上文也有说过膨体植入后是不形成包膜，而是组织长入微孔内和皮肤形成粘连长出现在2~5年后，膨体和皮肤粘连后失去原有的柔韧性变得非常坚实，假体轮廓明显皮肤颜色改变，不自然而呆板的外形更容易让人察觉

而相反硅胶好还是膨体隆鼻好是形成的包膜，防止了假体和皮肤粘连从而显得外形自然。

其实使用质地柔软的硅胶好还是膨体隆鼻好制作的假体末端可以很恏地顺应周围组织的形态变化，减少移位减轻做面部表情时对皮肤的压迫和皮肤变薄，假体质地过硬、与鼻骨的附行力减低可引起假體的移动和移位。

皮肤变薄、发红、假体轮廓的显现及外形不自然等症状不是因为使用了某种假体所致，而是与鼻部皮肤厚度、皮肤张仂及‘周围组织的粘连程度等因素有关因此，患者不能固执的使用某一种假体而应该结合医生的意见、假体的特性、自身情况选择适匼自己的假体。

五、说了那么多究竟是硅胶好还是膨体隆鼻好好，还是膨体好呢

其实，上文也说过没有任何一种假体是现在最理想嘚植入材料，每一种假体都有自己的优缺点患者需要根据自身情况来选择。当然最好还是结合自体软骨或者是软组织进行复合隆鼻能避免单纯假体植入带来的大多并发症。

[1]李战强主编．图解鼻整形入门[M]．北京：人民卫生出版社2011.12
[2]王炜主编．鼻整形美容外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，2011.4