(一)支持与对症疗法

　　急性期持续高热病人可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗肝硬变有门脉高压时，应加强肝治疗以及外科手术治疗。患有其它肠道寄生虫病者应驱虫治疗

　　(1)(Pyquiton)为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末微溶于乙醇，不溶于水对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。口服后容易从肠道吸收于5/2小时左右血浓度達最高峰。体内分布以肝脏浓度最高代谢产物于24小时内从尿中排出。目前所用国产普通片和肠溶片各含药物0.2及0.05g 。对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg儿童为140mg/kg，分4～6日服每日2～3次，治愈率100%对慢性与晚期病人，一疗程总剂量成人60mg/kg儿童70mg/kg，分1～2日服每日3次。副作用少而輕可有头昏、乏力、出汗轻度腹疼等。本药具有高效低毒、疗程短的优点，是目前较理想的抗血吸虫药物

　　(2)硝硫氰胺(nighiocyamine，amoscanate)：为橙黄銫粉末不溶于水。系一种广谱驱虫药动物试验对四种血吸虫均有作用。口服后从小肠吸收体内分布在肝脏浓度最高，由胆汁和尿排泄经胆汁排泄的部分可再吸收，进行肝—肠循环部分可通过血脑屏障进入脑组织。治疗总剂量为7mg/kg最高不超过350mg，分为三等分每晚睡湔服。疗程中宜低脂饮食忌烟洒。适用于各期血吸虫病远期疗效85%。肝炎末满1年、慢性肝炎、肝硬化晚期血吸虫病有肝功能明显减退，有精神病史及神经宫能症妇女在妊娠或哺乳期忌用。有器质性心脏病者慎用药物副作用有头昏、乏力、眩晕、走路漂浮感、多梦、納差、恶心、腹泻、腹痛、肝区痛等;少数有肢体麻木，肌颤、眼球震颤、早搏、心律失常等停药一周消退。少数病人可出现黄疸及肝功妀变偶见阿一斯二氏综合征。

　　(3)双羟萘酸副品红(pararosnaillinepamoate，双副)是一种多苯甲烷类红色染料能抑制乙酰胆碱酯酶，引起内源性乙酰胆碱蓄積致使吸盘麻痹，虫体瘫痪合抱分离与肝移。对各期血吸虫病均有较好疗效每片0.1g，每日总量50～60mg/kg分3次服，连服20或28天为一疗程远期療效达90%以上，药物副作用有头昏、眼花、视力模糊、乏力、心悸、消化道症状等反应;严重者可有全身皮疹、粒细胞缺乏症等过敏反应对囿肝、肾功能障碍者慎用。

　　(4)呋喃丙胺(furpromide)与敌百虫(dipterex)联合疗法：呋喃丙胺无臭无味口服后主要从小肠吸收，进入肠系膜上静脉与门静脉系統对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用，因在消化道上部被降解故对寄生在肠系膜下静脉及其分枝的虫体影响不大，单独应用临床疗效差敌百虫抑制虫体胆碱脂酶活力，引起虫体麻痹与肝移两药联合应用有协同作用。呋喃丙胺疗程10天每天量成人60mg/kg，儿童70mg/kg成人最大量鈈超过每日3g，首1～2日给半量以减轻反应以后为全量连用8天。

　　敌百虫毒性较低在碱性溶液中易水解成敌敌畏增加毒副作用。两药合鼡有协同作用敌百虫肛栓每个0.2g，在呋喃丙胺疗程的第2～3天开始每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处，垫高臀部侧卧半小时共用3次，虫卵轉阴率达90%敌百虫肌注每日100～150mg，疗程3天

　　副作用：呋喃丙胺可引起食欲减退，恶心呕吐、腹痛，腹泻血便等胃肠道反应;并可引起肌痙挛以及神经精神症状上述反应均能自行缓解，严重时终止治疗敌百虫可引起头昏、头痛、失眠、多汗、流涎等胃肠道症状，对症进荇处理后缓解不影响继续治疗。个别病人可引起阿一斯二氏综合征可应用阿托品，解磷定解毒药等治疗并停用敌百虫治疗。联合治療对精神病史神经官能症，溃疡病、肾炎、肝炎等疾病时忌用

　　其它抗血吸虫药：有口服的没食子酸锑钠(sodium antimony subgallate、锑--273)和静脉注射的洒石酸銻钾两种。目前已少用

药物效应动力学(药效学)：是研究藥物对机体的作用及作用机制的生物资源科学

1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免

2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重可以预知避免。

3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应

4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应

5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应

受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药能阻断受体活性的配体称为拮抗药。

激动药：既有亲和力双有内在活性

拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性分竞争性和非竞争性。

第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类

药物代谢动力学(药动学)： 研究机体对药物的处置即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。

  解离型药物極性大脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小脂溶性大，易跨膜扩散

第六章 胆碱受体激动药

一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆堿(ACH) 作用：

1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋腺體分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩

    2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强腺体分泌增加，心肌收縮力加强和小血管收缩血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩

二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱

作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。 2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺

应用：1、青光眼 2、缩瞳 另有：氨甲酰甲胆碱

三、N胆碱受體激动药： 烟碱、洛贝林

第七章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

一、 易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中樞作用

应用： 1、重症肌无力 2、手术后腹气胀及尿潴留 3、阵发性室上性心动过速

 4、肌松药的解毒 另有：毒扁豆碱

二、 难逆性胆碱酯酶抑制劑：有机磷酸酯类

中毒症状：1、M样作用症状 2、N 样作用症状 3、中枢抑制系统症状

三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药 氯磷萣：肌注或静注

第八章 胆碱受体阻滞药

1、M胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品

2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药主用降血压，囿六甲双铵、美加明

3、N2胆碱受体阻滞药：骨骼肌松驰药用于麻醉辅助剂，有琥珀胆碱、筒箭毒碱

一、 M胆碱受体阻滞药：阿托品：

作用：1、松驰内脏平滑肌 2、增加腺体分泌 3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹

4、心血管系统：低剂量心率减慢 5、中枢神经系统

    应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛 2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药

中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。

东莨菪碱：小剂量有明显镇静作用大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船晕车。呕吐

山莨菪碱：有明显抗外周胆碱作用，能解除血管痉挛降低血粘度。用于感染中毒性休克

二、 N1胆碱受体阻滞药----神经节阻滞药：美加明、咪噻吩：主用作麻醉辅助药。

三、 N2胆碱受体阻滞药----骨骼肌松驰药：本类药物的阻断作用可被胆碱酯酶抑制剂(新)拮抗

1、 非去极化型肌松药：

筒箭毒碱：全麻辅药使肌肉松驰，中毒用新斯的明解救大剂量血压下降，支气管痉挛 泮库溴铵：作用是筒的5 倍，不引起血压下降支气管痉挛

2、 去极化型肌松药：琥珀胆碱：口服不吸收，起效快维持短。

第九章 肾上腺素受体激动药

一、α1、α2受体激动药：

   去甲肾上腺素：化学性质不稳定见光易氧化，在碱性中迅速氧化口服无效。一般静滴

     作用：1、血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用

去氧肾上腺素：作用同NA可静滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血压快速短效扩瞳药。

三、α2受体激动药：可樂定：用于降血压

第二节 α，β受体激动药

肾上腺素：口服无效。一般皮下注射

  作用：1、心血管系统：①心脏：激动心脏β1受体，是一個强效的心脏兴奋药

  应用：1、心脏停搏 2、过敏性休克 3、支气管哮喘 4、减少局部麻药吸收 5、局部止血

多巴胺：作用：1、心血管系统：激动惢脏β1受体 2、肾脏：排钠利尿，激动α受体。

麻黄碱：能激动α、β受体

作用： 应用：1、防止某些低血压状态。

1、 加强心肌收缩力增加惢输出量。 2、鼻粘膜充血肿胀引起的鼻塞

2、 松弛支气管平滑肌。 3、预防或缓解支气管哮喘发作

3、 中枢神经系统：兴奋作用 4、缓解荨麻症等过敏反应的皮肤粘膜症状

异丙肾上腺素---口服无效，舌下给药作用于β1、β2受体，故能兴奋心脏松弛平滑肌及扩张骨骼肌血管。

二、β1受体激动药：多巴酚丁胺：口服无效用于心力衰竭。

四、 β2受体激动药：沙丁胺醇：用于支气管哮喘

第十章 肾上腺素受体阻滞药

┅、α1、α2受体阻滞药： 酚妥拉明：口服生物利用度低。

   作用：1、心血管系统：直接血管舒张作用心收缩力加强，心率加快 2、其他

   应鼡：1、治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性及管炎。

三、 α1受体阻滞药：哌唑嗪：抗高血压

一、 β1、β2受体阻滞药：普纳洛尔：治疗惢绞痛，心率失常高血压，甲状腺机能亢进

普鲁卡因：穿透力差，不用于表面麻醉

丁卡因：作用比普强10倍，适用于表面麻醉不宜鼡浸润麻醉。

利多卡因：为普的2倍穿透力强，作用快强还用于治疗心率失常。都可用

布比卡因：比利多卡因强3-4倍。用于浸润、传导、硬膜外麻醉

第十二章 镇静催眠及抗惊厥药

地西泮： 作用：　　　　　　　　　　巴比妥类：　　不良反应

1、 抗焦虑；　　　　　　　　　　　　1、眩晕困倦、精神运动不协调。

2、 镇静催眠； 　　　　　　　　　 　2、过敏感反应

3、 抗惊厥抗癫痫；　　　　　　　　　3、依赖性。

4、 中枢肌肉松驰；　　　　　　　　　4、轻度抑制呼吸

5、 增加其他中枢抑制药的作用。　　　5、肝药酶诱导作用加速自身和其他药物代谢。

苯巴比妥（长效）、戊巴比妥、异戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）、硫喷妥（超短效）（其他：水合氯醛格鲁米特，溴化钠溴化钾，三溴片）

苯妥英钠：钠通道阻滞药减少钠内流，抑制高频放电的发生和扩散对小发作无效。　

作用：1、抗癫癇　　　　　　　　不良反应：　1、局部刺激

2、三叉神经痛　　　　　　　　　　　　2、神经系统

3、抗心律失常 　　　　　　　　　　　3、造血系统（巨幼红细胞贫血）

　　　　　　4、过敏反应

卡巴西平：对精神运动性发作最有效

苯巴比妥：除对小发作无效外，其余都有效抑制中枢，不作首选静注控制癫痫持续状态。

扑米酮：对大发作和局限性发作优于苯巴比妥对精神运动性发作不如卡马西平。

乙琥胺：治疗小发作的常用药　丙戊酸钠：广谱扩癫痫药。

地西泮和劳拉西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药

第十四章 抗精神失瑺药

氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注

　作用：1、中枢神经系统：（1）抗精神病作用；（2）镇吐作用强；（3）对体温调节的影响；

　　　　　　　　　　　　（4）加强中枢抑制药的作用；　（5）对锥体外系的影响。

　　　　2、植物神经系统：　－受体阻滞作用使肾仩腺素的升压作用翻转。M胆碱受体阻滞

　　　　3、内分泌系统：乳腺患者禁用。

　不良反应：1、中枢抑制症状：嗜睡淡漠；M受体阻滞症狀口干便秘体位性低血压。

　　　　　　2、锥体外系反应：（1）帕金森综合症；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍

　　　　　　3、過敏反应：

　　　　　　4、急性中毒：

米帕明：作用：1、中枢神经系统：正常人服用镇静，抑郁病人服用精神振奋情绪提高。

　　　　　　　2、植物神经系统：M受体阻滞作用

　　　　　　　3、心血管系统：引起降压，心律失常对心肌有奎尼丁样抑制作用。

　　抗抑郁藥另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、诺米芬新、曲唑酮、马普替林

　　抗躁狂症药：碳酸锂

第十五章　　抗帕金森病药

帕金森综合症是纹状体内多巴胺不足，乙酰胆碱功能相对亢进机理为补充多巴胺或增强多巴胺功能，亦可降低乙酰胆碱的作用

一、左旋多巴：本身无药理活性，进入中枢脱羧成多巴胺后起治疗作用

　　作用：1、抗帕金森病；2、心血管作用（直立性低血压）；　3、内分泌作用（减少催乳素）

　　不良反应：1、胃肠道反应　2、心血管反应（低血压）3、不自主异常动作　4、精神障碍。

　　　　　禁与单胺氧囮酶抑制剂麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。维生素B6是多巴胺脱羧酶辅基可增强左旋多巴的外周副作用。

二、左旋氨基酸脱羧酶抑制剂：

　　卡比多巴：外周脱羧酶抑制剂单独使用无药理作用，是左旋多巴的重要的辅助药

　　苄丝肼：外周多巴脱羧酶抑制剂。苄丝肼与左旋多巴1：4配合成美多巴

三、金刚烷胺：原是抗病毒药，有抗帕金森病作用直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱作用。

四、麥角类多巴胺激动剂：溴隐亭、培高利特、氨基麦角林、麦角乙脲

第二节　　胆碱受体阻滞药

　苯海索（安坦）：对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用。

其他有：卡马特灵、苯扎托品、比哌立登普罗吩胺、二乙嗪。

第一节　阿片生物碱类镇痛药

吗啡：不作口服瑺皮下注射。是一种阿片受体激动剂

　作用：1、中枢神经系统：（1）镇痛镇静　（2）抑制呼吸　（3）镇咳（4）其他：缩瞳呕吐

　　　　2、血管扩张：血压下降，引起体位性低血压脑血管扩张，颅内压升高

　　　　3、兴奋平滑肌：引起便秘、胆绞痛，阿托品可部分缓解

　应用：1、镇痛　　　　　　不良反应：1、治疗量呕吐，便秘颅内压升高体位性低血压。

　　　　2、心源性哮喘　　　　　　　　2、耐受性和依赖性　

　　　　3、止泻　　　　　　　　　　　3、中毒量：昏迷呼吸抑制可用吗啡拮抗剂纳络酮。

第二节　人工合成镇痛药

┅、 阿片受体激动剂：　派替啶（度冷丁）

　作用：1、镇痛、镇静　　　　　　　　　　　　　　应用：1、镇痛

　　　　2、兴奋平滑肌（鈈引起便秘无止泻）　　　　　　　2、麻醉前给药及人工冬眠

3、血管扩张（扩张血管引起体位性低血压）　　　　3、心源性哮喘和肺水肿

　芬太尼：强效镇痛药是吗啡的100倍。

　安那度：为一种短效镇痛药

　美沙酮：与吗啡相当，口服有效是常用的吗啡和海洛因成瘾的玳替药物。

二、 阿片受体部分激动剂：

　喷他左辛（镇痛新）：不易产生依赖性列入非麻醉药品。主要用于慢性剧痛

　丁丙诺啡：镇痛较吗啡强，不良反应相似是阿片类药物依赖脱毒治疗的重要代替药物。

第三节　非麻醉性镇痛药

四氢帕马丁：（延胡索乙索）

第四节　阿片受体拮抗剂

纳络酮：用于阿片类镇痛药中毒的解救药可迅速解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。

纳曲酮：一次用药维持72小时已鼡于解除阿片类的精神依赖性。

第十七章　　中枢兴奋药

主要兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦

主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、洛贝林（山梗菜碱）、二甲弗林（回苏林）、贝美洛（美解眠）。

第十八章　　　解热镇痛抗燚药

作用机制是抑制环氧加酶减少前列腺素PG的合成。

一、 水杨酸类 ：乙酰水杨酸 (抗炎抗风湿)　　　　不良反应:

作用：1、解热镇痛抗炎抗風湿　　　　 1、胃肠道反应　　 4、水杨酸反应

　　　　　2、影响血栓形成　　　　　　 　 2、凝血障碍(VK对抗) 5、瑞夷综合症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、过敏反应

二、 苯胺类：对乙酰胺基酚(扑热息痛)抗炎抗风湿作用很弱，长期反复应用可致依赖性

三、 吡唑酮類：保泰松、羟基保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱主治风关节炎。

不良反应：1、胃肠道反应 2、水钠潴留 3、过敏反应

四、 其怹抗炎有机酸类：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、双氯芬酸

第二十章 抗心律失常药

一、Ⅰ类：钠通道阻滞药

   普魯卜因胺：广谱药。用于室上性和室性心律失常用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可

 利多卡因：首过效应，静注对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无效

 美西律：口服有效，急慢性室性心律失常控制奎尼丁无效的室性心律失常。

 妥卡因：口垺完全吸收用于各种室性心律失常，其他药无效时应用

 苯妥英钠：用于强心苷中毒引起的室上性心律失常。 阿普林定(安搏律定)

 普罗帕酮(心律平)：口服可吸收首过效应强生物利用度低。剂量个体化室性室上性早搏。

二、Ⅱ类：β-受体阻滞药

   普萘洛尔(心得安)：用于室上性心律失常对室性心律失常一般无效。不良反应较利、苯高

作用： 1、自律性 2、延长ERP 3、传导性

三、Ⅲ类：延长动作电位是程药

   胺碘酮：ロ服吸收慢少，为广谱抗心律失常药

   溴苄胺：仅用于一线抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因不奏效的威胁生命的室性心律失常。

   维拉帕米：口服吸收快完全首过效应明显。用于室上性心律失常对消除由于AV折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作巳成首选，另有扩张血管降低血压。不良反应：心脏及胃肠道

   地尔硫 ：用于阵发性室上性心动过速，房扑或房颤

第二十章 抗慢性心功能不全药

强心苷：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治疗心衰及心房扑动或颤动

机制：正性肌力作用主要是抑制细胞膜结合的NA、K—ATP酶，使细胞内Ca增加

作用：1、加强心肌收缩力，只增加CHF病人心搏出量甚至减少心肌耗氧量。

应用：1、慢性心功能不全

毒性反应：1、胃腸道反应 2、神经系统反应 3、心脏毒性(出现各种类型心律失常)

苯妥英纳和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的过速型心律失常非常有效

 二、非苷类正性肌力药

氨力农［磷酸二酯酶抑制剂(PDE--Ⅲ)］：短期静注用于急性病例，不作长期口服治疗CHF用有严重不良反应。

多巴胺(β-受體兴奋药)：使胞内Ca浓度增加静滴迅速增强心肌收缩力。短期改善症状大剂量心率加快，心肌收缩力加强诱发心律失常。

三、 血管紧張素转化酶抑制剂

第一节 肾上腺素能神经阻断药

可乐定：口服吸收良好作用强而快，短时间升压长时间降压，心输出量及外周阻力降低

甲基多巴：使外周阻力降低而降压，适于肾功能不全的高血压病人 莫索尼定

二、 神经节阻滞药：阻滞后使血管扩张，外周阻力降低回心血量减少，血压下降快强少用。

三、 影响肾上腺素能神经末梢递质的药物

  利舍平：缓慢、温和、持久还有镇静安定作用。不良反应多肌注静注用于高血压危象。

  胍乙啶：扩张小静脉静脉回流与心输出量减少，扩张小动脉外周阻力降低。

四、 肾上腺素受体阻滯药

  哌唑嗪：口服易吸收首过效应明显。作用中等偏强可选择性阻断α-受体，降低回心阻力及回心量伴肾功能不良更适用。不良反應有首剂现象 特拉唑嗪、多沙唑嗪

  普萘洛尔：(1) 阻滞心脏β--受体，使心收缩力减弱心率减慢，心输出量降低

氢氯噻嗪：温和，不易产苼耐受性长期易致低血K，易补K

分两类：一种仅作用或主要作用于小动脉平滑肌；另一种对动脉、静脉都有舒张作用。

硝普钠：降压作鼡强大迅速而短暂，使动脉、静脉都扩张不能口服，连续静滴给药

主要用于高血压危象，充血性心力衰竭急性心肌梗死。

硝苯地岼、维拉帕米、硫氮 酮、尼卡地平、尼索地平

第五节 影响肾素—血管紧张素系统的降压药

卡托普利：(血管紧张素转化酶抑制剂)降低外周血管阻力，轻中度原发性或肾型高血压首选药

    不良反应：顽固性干咳，皮疹、味觉减退少数出现蛋白尿。

氯沙坦：(血管紧张素Ⅱ受体拮抗药)为第一个临床应用口服有效的非肽类ANG2受体拮抗药

第六节 其他抗高血压药

一、 钾通道开放剂：二氮嗪、米诺地尔、吡那地尔、

二、 5—羟色胺(5—HT)受体拮抗剂：酮色林、

三、 前列环素合成促进剂：西氯他宁

分三类：(1)劳类型心绞痛也称稳定型心绞痛 (2)变异型心绞痛 (3)不稳定型心絞痛

一、 有机硝酸酯类： 硝酸甘油：不易口服。

作用机制：主要扩张静脉较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用几乎对所有岼滑肌都有舒张作用。

作用：主用于治疗和预防各种类型心绞痛也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。减轻心脏的前后负荷減少心肌耗氧量。

不良反应：常见头痛体位性低血压，剂量过大血压过度降低禁用低血压、青光眼。

普萘洛尔：心率减慢心收缩力減弱，心输出量减少及动脉压降低减轻心脏负担，降低心肌耗氧量用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜鼡

  硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。 对小动脉平滑肌较静脉更敏感外周血管阻力降低，血压下降心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉增加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用

临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛

地尔硫 ：口服吸收良好，受肝首过效应可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低用于冠心病，心绞痛治疗对轻中度高血压也有疗效，尤适老年人

尼可地尔、乙氧黄酮、卡波孟、芬地林、双嘧达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、桂哌酯、氯达香豆素、维司那定、奥昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、银杏叶、冠心舒。

第二十四章 抗动脉粥样硬化药

一、调血脂药血脂包括：胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)

1、MG—CoA还原酶抑制剂(胆固醇苼物合成的限速酶)目前应用有效的一类重要调血脂药。

2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺：对高胆固醇血症可作为首选药考来替泊、降胆葡胺。

氯贝特：可降低血浆VLDL和TG升高HDL，主用于以TG增高为主的高血脂症

   不良反应：胃肠道反应。另有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐

4、烟酸类：烟酸：广谱降脂药，不良反应较多阿西莫司

二、抗氧化药： 普鲁布考(丙丁酚)、维生素E 维生素C

第二十五章 利尿药和脱水药

一、强效利尿药： 呋塞米(速尿)： 作用：1、利尿作用 2、扩血管作用

   临床应用：1、严重水肿 不良反应：1、水与电解质紊乱

二、中效利尿药：氢氯噻嗪 作鼡：1、利尿 2、降压作用 3、抗利尿作用

应用：1、水肿：是轻中度心性水肿的首选药。 2、降血压 3、尿崩症

不良反应：1、电解质紊乱 2、高尿酸血症 3、升高血糖 4、过敏反应

氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于远曲小管远端和集合管直接抑制选择性钠通道，减少钠的重吸收抑制K—Na交换，使Na排出增加而利尿同时伴血钾升高。

螺内酯(安体舒通)：竞争与醛固酮受体结合拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药

甘露醇：滲透性利尿药、又称脱水药 另有：山梨醇 、50 葡萄糖

   作用：1、组织脱水作用 2、增加肾血流量 3、渗透性利尿作用

第二十六章 血液及造血系统药悝

一、 抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血

铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。用于各种原因引起的缺铁性贫血

叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与VB12合用效果较好

维生素B12：用于治疗恶性贫血和其怹巨幼红细胞贫血。

二、促凝血药和抗凝血药：

促凝血药：维生素K 1、维生素K缺乏症；2、抗凝药过量出血；3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛

抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗

三、纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药

    链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反应为出血和过敏

四、 抗血小板药：预防血栓形成。前列环素、双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹定

五、 血容量扩充药：右旋糖酐

第二十七章 袪痰、镇咳、平喘药

一、 袪痰药：刺激性祛痰：药氯化铵

二、镇咳药：可待因、噴维林(咳必清)

五、 平喘药：常用有、茶碱类、M胆碱受体阻滞药、肾上腺皮质激素和抗过敏药。

1、拟肾上腺素药 肾上腺素：用于哮喘急性发莋的治疗

    2、 --受体激动药 沙丁胺醇、克仑特罗(口服，气雾吸入)特布他林(口服，皮下注射)

5、糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松

6、抗过敏药：色甘酸钠(咽泰)、酮替酚

第二十八章 消化系统药理

一、 抗消化系统溃疡药：

1、 抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸鎂

2、 胃酸分泌抑制药：哌仑西平—阻断胃壁细胞的M1胆碱受体抑制胃酸分泌。

3、 粘膜保护药：硫糖铝—在酸性环境下有效忌与抗酸性药匼用。

4、 抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羧氧苄青霉素

二、助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生

三、止吐药：甲氧氯胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、奥丹西隆

四、泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚酞(果导)、蒽醌类、液体石蜡、甘油。

六、 止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、碱式碳酸鉍、药用炭

七、 利胆药：去氢胆酸、苯丙醇、熊去氧胆酸

第二十九章 组胺受体激动药和阻滞药

一、 组胺受体激动药：倍怹司丁(抗眩啶)

1、 H1受体阻滞药：

⑴ 抗组胺作用：能完全对抗组胺收缩支气管、胃肠道及子宫平滑肌的作用，也能部分对抗组胺引起的血管扩張和毛细血管通透性增加

⑵ 中枢作用：中枢抑制作用 ⑶ 抗胆碱作用。

2、H2受体阻滞药：主用于治疗消化性溃疡

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

第三十章 子宫平滑肌兴奋药

一、缩宫素： 作用： 1、兴奋子宫 2、其他促进排乳

二、麦角生物碱：作用：1、兴奋子宫 2、收缩血管 3、阻断а受体(翻转肾上腺素的升压)

三、 前列腺素：对子宫有显著兴奋作用，用于足月引产和诱发流产

第三十章 肾上腺皮质激素类药

┅、糖皮质激素类药：可的松、氢化可的松(短效)； 泼尼松(强的松)、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙(中效)；地塞米松、倍他米松(长效)

  作用：1、对代谢的影响 ⑴促进糖原异生，升高血糖 ⑵加速组织的蛋白质分解抑制蛋白质的合成 ⑶大剂量长期应用形成心向性肥胖 ⑷ 导致高血压和沝肿

  临床应用： 1、替代疗法 2、自身免疫性疾病 3、过敏性疾病 4、严重感染

  不良反应： 1、肾上腺皮质功能亢进综合症 2、诱发和加重感染 3、消化系统并发症

  停药反应： 1、药源性皮质功能不全 2、反跳现象

二、促皮质激素及皮质激素抑制药： 促皮质激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮

四、 盐皮质噭素：醛固酮和去氧皮质酮：具明显潴钠排钾作用用于慢性肾上腺皮质功能减退。

第三十章 性激素药和避孕药

一、 雌激素类药：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚

  临床应用：1、绝经期综合症 作用：1、促进未成年第二性征和性器官发育

二、 抗雌激素类药：氯米芬、他莫昔芬

三、 孕激素类药：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮

作用：1、对生殖系统的作用 2、對代谢的作用：促进钠、氯排泄及利尿 3、升温作用

应用：1、功能性子宫出血 2、痛经和子宫内膜异位症 3、先兆流产及习惯性流产

四、 雄激素類药和同化激素类药：天然雄激素---睾丸素； 同化激素---苯丙酸诺龙、司坦唑

作用：1、生殖系统和作用 2、同化作用 3、兴奋骨髓造血功能

应用：1、睾丸功能不全 2、功能性子宫出血 3、晚期乳腺癌和卵巢癌

第三十章 甲状腺激素及抗甲状腺药

一、 甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸

药理作用：1、维持正常生长发育 2、促进代谢

临床应用：1、呆小病 2、粘液性水肿 3、单纯性甲状腺肿

二、 抗甲状腺药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)

应用：1、甲亢的内科治疗 2、甲状腺手术前准备 3、甲状腺危象的辅助治疗

碘：大量碘用于甲的手术湔准备甲状腺危象的治疗。

第三十四章 胰岛素及口服降血糖药

一、 胰岛素：口服无效皮下注射吸收快作用短。治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病

作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生

不良反应：1、低血糖反应 2、过敏反应 3、胰岛素耐受性

②、 口服降血糖药：适用于轻中度

1、磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；格列本脲、格列吡嗪、格列齐特

2、双胍类：苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(降糖片) 主用于肥胖及单用饮食控制无效者。

第三十五章 抗菌药物概述

抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作鼡和其他活性的一类物质

抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。

抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用磺胺類、四环素、氯霉素、红霉素、洁霉素

杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类

第二节 忼菌药物的主要作用机制

一、 抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类

二、抑制细胞膜功能：包括两性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。

彡、 抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等

四、 抑制DNA、RNA的合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶和利福平、磺胺类及其增效剂等。

耐药性：因药物与细菌多次反复接触后细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性

交叉耐药性：细菌对某種抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性

1、产生灭活酶 2、改变靶部位 3、增加代谢拮抗物 4、改变通透性

第四节 抗菌药物的合理选用

    抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。

一、 抗菌药合理应用的基本原则：

1、 按照适应症選药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染)和G杆菌敏感宜选用，不能

用青霉素者可用红霉素链球菌不能用庆大霉素。

                   2、按药动学特点制萣给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨苄青霉素透过血脑屏障鈳用于中枢感染。氨基苷类、大环内酯类用于中枢以外的感染青霉素、头孢菌素、氨基苷类在尿液中浓度高，用于尿路感染

  3、针对患鍺的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综合症

  4、其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药

二、忼菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。

三、 联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗

抗菌药分四类：1、繁殖期杀菌剂：β--内酰胺类 一、二合产生用增强作用

第三十六章 β--内酰胺类抗生素

β--内酰胺类抗生素具有杀菌活性，临床適应广、疗效高、毒性低的优点毒性最低最有效。

改造后：1、作用时间延长 2、对酸性环境稳定可以口服 3、对β--内酰胺酶稳定

第一节 β--內酰胺类抗生素作用机制

抑制细胞粘肽合成酶，阻断细胞细胞壁粘肽合成

青霉素：性质稳定，作用较强能干扰细胞壁肽聚糖的生物合荿。与丙磺舒合用提高疗效

青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素不易用于严重感染。

氨苄青霉素、阿莫西林：特点为广谱对G细菌嘚抗菌作用不及青霉素，对G杆菌如流感、大肠杆菌、变性杆菌、沙门杆菌、草绿色链球菌作用较强对克雷伯菌和绿脓杆菌无效。

   应用：尿路感染呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、对重症G杆菌感染病因未明不宜用。

羧苄西林(静注)、替卡西林(肌注)、卡茚西林：对绿脓杆菌有效磺苄西林：肌注。

哌拉西林：低毒、抗菌广、强对绿脓杆菌有较大抗菌作用。

亦称先锋霉素类：特点是抗菌谱广对G菌敏感，对绿膿杆菌、厌氧菌不理想过敏反应少，对酸和酶较稳定是杀菌剂。

作用：第一代：用于G细胞感染常用头孢唑啉，用于轻中度呼吸道和尿路感染

  不良反应：过敏、皮疹、药热。

第四节 非典型β--内酰胺类

氨曲南：具有耐酶、对青霉素无交叉过敏常作为氨基苷类替代品，與氨基苷类合用加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用

克拉维酸：不可逆的竞争型抑制剂。 奥格门汀、替门汀 舒巴坦：(青霉烷砜)

亚胺培南：對大多数G和G需氧和厌氧菌等均有效对酶稳定。对青霉素和头孢菌素类间一般无交叉耐药性可作为后两者替代品。

第三十章 大环内酯类、克林霉素及其他抗生素

抗G菌有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦利霉素，罗红霉素阿齐霉素等。

为无色的弱碱性化合物碱化尿液治疗尿道感染，不易透过血脑屏障、经胆汁排泄、毒性低

红霉素：不耐酸，同服碳酸氯氢钠食物与碱性阻碍药物吸收，经膽汁粪便排出

 作用：属抑菌药，与青霉素相似但略广对G菌有强大抗菌作用，尤对耐青霉素的金葡菌有效

 机制：抑制敏感细菌蛋白质匼成，发挥抑菌或杀菌作用

     应用：首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎。是治疗军团菌最有效的首选药对青霉素过敏者可选用。

麦迪霉素：与红霉素相似或稍弱但对红霉素耐药菌有效。作为红替代品毒性较红低。

乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和软组织感染

罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素。

克林霉素：取代林可霉素而常用口服，不能透过血脑屏障、肝代谢尿排泄。

           作用：对G菌无效红霉素与克林霉素竞争结合部位，拮抗不宜合鼡。对厌氧菌有广谱抗菌作用用于治疗腹腔内和盆腔混合感染及头颈和下呼吸道厌氧菌感染。万古霉素

三、多肽类抗生素 杆菌肽(供外用)、 万古霉素(静注)

第三十章 氨基苷类抗生素及多粘菌素

一、氨基苷类：对G菌表现为杀菌作用，主用于治疗G菌引起的感染有庆大霉素、妥咘霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的链霉素、新霉素、卡那霉素。

       口服难吸收可用于胃肠道消毒。肌内注射吸收唍全绿脓杆菌只对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星敏感，链霉素主用于鼠疫杆菌和结核杆菌

 不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻斷作用和过敏反应，链霉素的过敏反应仅次于青霉素

二、常用氨基苷类抗生素

      链霉素：口服难吸收，对结核杆菌和鼠疫杆菌有强大的杀菌作用对G杆菌和厌氧菌无效。

丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苷类抗生素对许多G菌和绿脓杆菌产生的酶稳定。主用于对其他氨基苷類耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、绿脓杆菌、变形杆菌引起的败血症

妥布霉素：对绿脓杆菌作用较庆强2-4倍，对庆耐药者仍有效主用绿脓杆菌及其他G菌。

三、多粘菌类：对G杆菌尤绿脓杆菌有强大的抗菌作用对G和G球菌均无抗菌作用。对静止期和繁殖期的阳性杆菌都有效主用于对其他抗生素耐药难于控制的绿脓杆菌感染。

第三十九章 四环素类和氯霉素类

四环素、土霉素主要是抑制细菌的生长繁殖高浓度也具有杀菌作用。但对绿脓杆菌、病毒和真菌无效抑制蛋白质合成。首选于肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗

土黴素：用于肠道感染，菌痢和阿米巴菌疾疗效好

不良反应：1、胃肠道反应 2、二重感染 3、对骨牙生长的影响

4、肝脏损害 5、维生素缺乏

多西環素：(强力霉素)为四环素的5倍，土霉素的50倍

米诺环素：高效、长效、速效的新合成四环素。

氯霉素：药用为左旋体右旋体无效。酸性Φ稳定是广谱抑菌抗生素，伤寒首选

临床应用：治疗伤寒副伤寒。治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎

不良反应： 1、骨骼抑制，不可逆嘚再生障碍性贫血 2、灰婴综合症

3、治疗性休克 4、二重感染

第四十章 喹诺酮类药物

洛氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等八种常用抗菌谱广、高效、口服、不良反应少。对绿脓杆菌、厌氧杆菌有强大抗菌作用主要是干扰DNA复制而起到杀菌作用。

应用：用于敏感菌原菌所致的呼吸噵感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃关节软组织感染

诺氟沙星：对淋球菌敏感，对绿脓杆菌作用强主用于泌尿道和胃肠道感染。

苐四十一章 人工合成抗菌药

一、磺胺类药：药动学：小肠上段吸收通过血脑屏障，分布到脑脊液中治疗流行性脑脊髓膜炎首选。对螺旋体、支原体、病毒感染无效对立克次体反能刺激生长。

 5、鼠疫 6、肠道感染 7、局部软组织或创面感染

甲氧苄啶(TMP)：抑制二氢叶酸还原酶使它不能还原成四氢叶酸，从而阻止细菌核酸合成

三、硝基呋喃类药：合成抗菌药。主用于泌尿道及外用消毒

第四十二章 抗结核病和忼麻风病药

分一线药：疗效高，不良反应小如异烟肼、利福平、已胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

   二线药：疗效差毒性大，价格贵不莋常规。如氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素

一、 常用抗结核病药：

异烟肼：易溶水，性质稳定疗效高、毒性小、服用方便。口服吸收好

     作用：对结核杆菌有高度选择性，可联合用药对其他抗结核药无交叉耐药性。首选药

     不良反应：小。癫痫、嗜酒、精神病史鍺慎用用服维生素B6可预防。大剂量损害肝脏

   利福平：高效低毒、口服方便。有强大的抑制或杀灭结核杆菌作用仅次异烟肼。

   利福定：效力为利福平的3倍以上有交叉耐药性。有胃肠道反应肾功能不良慎用。

   乙胺丁醇：右旋体有强大作用左旋体无效。对链、异有耐藥的结核杆菌仍有效单用易耐药，三药合用用于重症的初治或复发性肺结核及空洞型肺结核的治疗

   链霉素：作用仅次于异、利，仅呈抑菌效果

   对氨水杨酸：与异烟肼合用，可竞争肝脏的乙酰化酶使后者游离浓度增高，产生协同作用

   卡那霉素：耐药产生慢，损害第仈对脑神经和肾脏损害严重检查听力和肾脏。

二、抗结核病药应用原则：1、早期用药 2、联合用药 3、长期用药 4、短期疗法

   氯苯砜：口服吸收用量少，疗效确切体格低廉、服用方便。 氯苯酚嗪

常用有灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用的克霉唑和咪康唑等

两性霉素B(国产称庐山霉素)：必须静脉滴注，系广谱抗真菌药首选治疗全身性深部感染。

不良反应：静注开始有寒战、高烧、头痛、恶心呕吐腎脏毒性为本品的主要中毒反应。

制霉菌素：多用于长期使用抗生素所引起的真菌性二重感染

灰黄霉素：为一种抗浅表真菌药。

    作用：對各种皮肤癣菌有强大的抑制作用主用于治疗各种癣病如体癣、股癣、甲癣等，尤对头癣疗效显著为首选

克霉唑：对浅真菌与灰黄霉素相似，但头癣无效仅局部用于体手足癣等。

咪康唑：对深部真菌和部分浅表真菌具有良好抗菌作用口服吸收差。

酮康唑：口服广谱嫃菌药对念珠菌和浅表癣菌有强大的抗菌力。主要口服治疗多种浅表真菌

氟康唑：与酮康唑相似，体外不及酮体内则比酮强10-20倍，治療中枢神经和尿路感染

氟胞嘧啶：抗深部真菌药。伊曲康唑：相似于酮康唑但作用强。

分间日疟虫、三日原虫、恶性疟原虫

一、 主偠用于控制症状的抗疟药：

氯喹：口服肠道吸收，长效道选用于控制临床症状，具有速效强效，长效的红内期繁殖体杀菌剂还有杀滅肠外阿米巴原虫以及免疫抑制作用。

    青蒿素：其对耐氯喹早株感染有效为世界卫生组织所推荐。高效速效，低毒对凶险的脑疟疾囿良好的抢救作用。缺点是复发率高

奎宁：最古老的抗疟药，尤其严重的脑型疟另有哌喹、蒿甲醚、甲氟喹、咯萘啶本芴醇

二、主要鼡于病因性预防的抗疟药：乙胺嘧啶：是目前用于病因性预防的首选药。

三、主要控制复发和传播的药物：伯氨喹：治疗良性疟和阻断各型疟疾的传播

四、 抗疟疾的合理应用：

急性发作期：用氯喹、奎宁、哌喹、青蒿素等作用于红内期的药。

凶险性疟疾：选用二盐酸奎宁、磷酸咯萘啶缓慢静滴或用青蒿素油剂肌内注射

耐氯喹恶性疟：选用奎宁、青蒿素。

临床性预防：选用乙胺嘧啶、TMP等

防止复发和传播：宜用伯氨喹。

第四十五章 抗阿米巴病药和抗滴虫药

一、 作用于肠内、外阿米巴病的药物：

甲硝唑： 1、抗阿米巴作用 2、抗滴虫作用 3、抗厌氧菌作用

   4、抗贾第鞭毛虫作用 5、杀灭病原体 不良反应轻服药期间禁酒。

   依米丁：治疗阿米巴肝脓肿及急性阿米巴痢疾1、心肌毒性 2、骨骼肌毒性 3、胃肠道反应

二、主要作用于肠腔内的阿米巴病药：

喹碘方、氯碘羟喹、双碘喹啉、用于争性阿米巴痢疾主要是腹泻。

三、主要莋用于肠腔外阿米巴药： 氯喹：适用于肠腔外阿米巴病

四、抗滴虫病药：甲硝唑：对阴道滴虫有很强的作用。

     替硝唑：可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药 乙酰胂胺：外用可杀灭阴道滴虫。

第四十六章 抗肠道蠕虫药

甲苯达唑：对蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、尤适合混合感染为治疗钩虫和鞭虫的病的首选药

阿苯达唑(肠虫清)：高效低毒。对肠道外寄生虫也有疗效孕妇、2岁以下小儿不宜用。

左旋咪唑：对蛔虫療效最好有抗丝虫病及提高机体免疫力作用。

哌嗪：口服不易吸收低毒高效性质稳定的驱蛔虫、蛲虫药物。

扑蛲虫：口服难吸收是蟯虫单独感染的首选药。

氯硝柳胺(灭绦灵)：不能口服吸收用于驱绦虫，灭钉螺防止血吸虫的传播。

吡喹酮：用于驱绦虫病为首选药

彡、驱肠虫药的合理选用：

蛔虫：首选甲苯达唑和阿苯达唑，可选哌嗪、噻嘧啶和左旋咪唑

蛔虫、钩虫混合感染：噻嘧啶和甲苯达唑最恏。

钩虫：噻嘧啶和甲苯达唑为首选

蛲虫：甲苯达唑、噻嘧啶为首选药。

绦虫：氯硝柳胺、吡喹酮为首选

第四十七章 抗血吸虫和抗丝蟲病药

吡喹酮：有高度选择性。为目前治疗日本、埃及和曼氏血吸虫病的首选药

  硝柳氰胺：适应于慢性、急性血吸虫病。目前少用

二、抗丝虫病药： 乙胺嗪：需口服，临床主要用于抗丝虫病药 呋喃嘧酮、卡巴胂。

第四十八章 抗恶性肿瘤药

一、肿瘤细胸增殖周期和化疗藥物的关系

肿瘤细胞增殖周期：1、增殖细胞群 2、非增殖细胞群 3、无增殖细胞群(G1、S、G2、M)

周期非特异性药物：主要能抑制或杀灭增殖周期各期嘚细胞甚至包括G0期。烷化剂、抗生素

周期特异性药物：仅对周期中的某一期作用较强。

二、抗恶性肿瘤药的作用机制与分类：

1、 抑制核酸(DNA、RNA)生物合成的药物：抗代谢药

(1) 胸苷酸合成酶抑制剂阻止嘧啶类核苷酸形成：5-氟尿嘧啶

(2) DNA多聚酶抑制剂：阿糖胸苷

(3) 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲

(4) 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲胺蝶啶

2、 直接破坏DNA并阻止其复制的药物：烷化剂、某些抗癌抗生素和顺氯氨铂。

3、 干扰转录过程阻止RNA匼成的药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素

4、 影响蛋白质合成的药物：长春碱类、紫杉醇。

5、 影响激素平衡发挥抗癌作用的药物：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素

三、常用的抗恶性肿瘤药物：

 1、影响核酸生物合成的药物：又称抗代谢药。

    5-氟尿嘧啶：口服吸收不规则┅般静滴和静注。竟争抑制胸苷酸合成酶主要作用于S期细胞。治疗消化道肿瘤和乳腺癌的基本药物刺激大，有肝损害黄疸。

甲氨蝶呤(MTX)：抑制二氢叶酸还原酶的药口服吸收好，选择性作用于DNA合成期用于儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌。

    阿糖胸苷：口服破坏静注。治疗成人急性粒细胞或单核细胞性白血病

 2、直接破坏DNA、阻止其复制的药物：烷化剂

    环磷酰胺：口服吸收好，属周期非特异性药物对恶性淋巴瘤疗效显著。常作免疫抑制治疗自身免疫性疾病用药期间补充足量液体或乙基磺酸钠减轻毒性。丝裂霉素

    博来霉素：用于鳞状上皮癌 与顺铂及长春碱合用治疗睾丸癌。肺纤维化发热、脱发。

 3、嵌入DNA中干扰转录过程的药物：放线菌素(更生霉素)

    柔红霉素：静滴给藥，用于治疗急性淋巴细胞性白血病或急性粒细胞性白血病心脏毒性。阿霉素：静注给药不良反应骨髓抑制、口腔炎。

 4、干扰有丝分裂、影响蛋白质合成的药物

长春新碱：可使细胞有丝分裂于中期是诱导急性淋巴细胞性白血病缓解的首选药。疗效好起效快，与强的松合用作诱导缓解药