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应激性溃疡的症状有哪些？
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我爸爸得了癌症，上个月做了一次手术，现在也有在吃药，气色很差，人也瘦了很多。医生开药的时候说像我爸这种情况很容易得应激性溃疡的，让我们照顾他的时候注意一些。但我也不知道该注意些什么。希望得到的帮助:应激性溃疡的症状有哪些？
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&&&&&&应激性溃疡在不同的时期，表现出来的症状有所差别：&&&&&&一、早期表现&&&&&&最先的表现为出血。出血时并非病变开始时，在此前病变已有一段时间。起初粘膜病变浅而少，不引起出血，以后病变增多加深，若不采取防止措施即可出血。出血一般发生在应激情况开始后5～10天。出血时不伴疼痛。出血是间歇性的，有时两次间隔数天，可能由于病灶分批出现，同时有旧病灶愈合和新病灶形成。&&&&&&二、中期表现&&&&&&应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。胃镜检查可见胃黏膜呈广泛性糜烂，且有多发的浅表小溃疡，这些改变与消化性溃疡、急性胃炎有所区别。&&&&&&三、晚期表现&&&&&&重症监护室的病人或休克、大面积烧伤、严重外伤或感染、器官衰竭(如急性肾功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征，肝功能衰竭)病人一旦发生上消化道出血，首先要考虑应激性溃疡所致的可能。因病灶过浅钡餐X线检查没有诊断价值。纤维胃镜检查可以排除其他出血病变，明确诊断。若出血量大，看不清楚，可以作选择性动脉造影。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。这个病可发生于任何年龄、性别，多于应激后10日左右发病。本症无明显的前驱症状(如胃痛、反酸等)，应激性溃疡的主要临床表现为上消化道大出血(呕血或黑粪)，可导致失血性休克，出血停止后常易复发。此外，也可出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病轻。病变多见于胃体及胃底，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时偶累及胃窦部。&&&&&&指导意见：&&&&&&患者要注意控制饮水，少喝牛奶。胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶，少吃难消化、易胀气的食物.饭前及饭后尽量少喝水。长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后，牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服;杏仁奶是不错的代替品。
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&&&&&&应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。应激性溃疡的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，增加了发生应激性溃疡的机会。临床上本病不严重时无上腹痛和其他胃部症状，常被忽视，明显的症状是呕血和排柏油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。胃十二指肠发生穿孔时即有腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现。此外必须注意有无合并的肺、肾等病变（即MODS）的表现。&&&&&&对于这个病，常规的诊断方法有下面几种：&&&&&&1.病史 在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突发生的上消化道出血，或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑本病。&&&&&&2.辅助检查 纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。&&&&&&实验室检查：&&&&&&1.血常规 血红蛋白下降，血细胞比容下降。 &&&&&&2.大便隐血试验阳性。&&&&&&其他辅助检查：&&&&&&1.纤维胃镜检查 有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可见多数散在的苍白斑点，24～36h后即可见多发性浅表红色的糜烂点，以后即可出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。&&&&&&2.选择性动脉造影 可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血。&&&&&&以上是对“应激性溃疡的症状有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&最先的表现为出血。出血时并非病变开始时，在此前病变已有一段时间。起初粘膜病变浅而少，不引起出血，以后病变增多加深，若不采取防止措施即可出血。出血一般发生在应激情况开始后5～10天。出血时不伴疼痛。出血是间歇性的，有时两次间隔数天，可能由于病灶分批出现，同时有旧病灶愈合和新病灶形成。&&&&&&应激性溃疡与胃部其他的粘膜病变或溃疡有区别：&&&&&&（一）酒精、激素及非激素类抗炎制剂（如阿斯匹林，消炎痛等）引起的急性粘膜病变不伴随严重感染、外伤等应激情况。病灶是多发性浅表糜烂，发生部位与应激性溃疡相似，但限于粘膜，不侵及肌层，愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治疗。&&&&&&（二）烧伤引起的curling溃疡也是急性溃疡，发生在烧伤恢复期，而烧伤引起的应激性溃疡则发生在烧伤后3～5天。Curling溃疡是单个的，位于十二指肠，较深，常穿透肠壁导致穿孔。&&&&&&（三）脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的Cushing溃疡发生在食管、胃或十二指肠，能穿透胃肠壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢进（由于迷走神经过度刺激），血清胃泌素含量升高。而应激性溃疡并无胃酸或胃蛋白酶分泌亢进。&&&&&&应激性溃疡如果不引起大出血可以没有临床症状，或者即使有症状也被应激情况的症状所掩盖而不被诊断。加以应激性溃疡比较浅表，钡餐造影常不能发现，所以往往只能在大出血后经手术探查或死亡后经尸体解剖才能发现，很多漏诊。过去报告的发病率并不高，自从有了纤维内窥镜后临床发病率虽较前提高，由于并非所有应激情况病人都常规作内窥镜检查，统计的发病率可能比实际数字仍低得多。&&&&&&烧伤引起应激性溃疡者其烧伤面积一般均大于35%。面积小于50%若不并发脓毒血症仅2%发生应激性溃疡，若并发脓毒血症则发生率升高至19%。外伤、手术后并发严重感染者易发生应激性溃疡。胸腹联合伤比单纯胸部、软组织或肢体伤引起应激性溃疡的可能性大。慢性胃十二指肠溃疡或肝硬化食管静脉曲张出血引起休克后也常发生应激性溃疡。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗时首先是处理原发病，其次是维持胃内pH 在4.0以上。包括以下措施：&&&&&&1.纠正全身情况 速补液、输血、恢复和维持足够的血容量。 &&&&&&2.控制感染。&&&&&&3.避免服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林、激素、维生素C等。 &&&&&&4.静脉应用止血药 如立止血、PAMBA、Vit K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给洛赛克(losec)、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。 &&&&&&5.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。 &&&&&&6.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。&&&&&&7.介入治疗 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。
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单项选择题A1型题关于应激性溃疡出血，下列错误的是（）
A.长期服用消炎痛、阿司匹林的患者易发生
B.严重烧伤患者易发生
C.脑外伤患者易发生
D.低血容量休克后的应激性溃疡出血，穿孔的可能性大
E.绝大多数可由非手术治疗止血
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A.临床症状主要表现为呕血或便血
B.应激性溃疡出血约占上消化道出血的40％
C.成人一次性出血量在800ml以上可出现休克体征
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E.Dieulafoy病是一种罕见的上消化道出血的原因
A.选择性腹腔动脉造影术
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E.三腔二囊管压迫检查
A.出血的临床表现
B.胃液分析
C.急诊胃镜检查
D.胃钡餐造影
E.胃粘膜脱落细胞学检查颅脑外伤术后应激性溃疡出血的临床观察--《世界最新医学信息文摘》2015年07期
颅脑外伤术后应激性溃疡出血的临床观察
【摘要】：目的研究分析奥美拉唑预防颅脑外伤术后应激性溃疡出血疗效。方法从2013年4月到2014年1月,选取我院的96例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析,将其分为两组,其中观察组52例患者预防性使用奥美拉唑治疗,对照组44例患者,只进行常规治疗。结果 96例重型颅脑损伤患者共有49例出现应激性溃疡出血,对照组应激性溃疡出血发生率及持续时间均显著高于治疗组(P0.05),同时,治疗组采用输血治疗及大量输血治疗比例均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者胃液pH值入院当日无显著性差异,治疗组经奥美拉唑治疗后胃液pH值在入院后第3天及第7天时显著高于对照组(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者早期给予奥美拉唑进行预防性治疗,不但可以降低应激性溃疡发生率,而且减少发生应激性溃疡患者上消化道出血量,改善预后,值得临床进一步推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.15【正文快照】：
应激性溃疡往往由于感染、缺氧缺血、严重创伤、休克,由于各种应激作用于中枢神经系统和胃肠道,通过神经内分泌系统和消化系统相互作用,使维护胃、十二指肠粘膜完整(下转第100页)治疗,不但可以降低应激性溃疡发生率,而且减少发生应激性溃疡患者上消化道出血量,改善预后[2]。鉴
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京公网安备75号疾病：急性胃溃疡
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　　急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis)是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。近年来有上升趋势，本病已成为上消化道出血的重要病因之一。
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