（欢迎大家关注我努力做喜马拉雅最大、最全的中医主播。前期目标100本中医书籍）

李可老师的经历非常坎坷具体介绍大家可以看下面的图片。我个人认为他对中医的貢献主要有二个一是重视补阳，同时也完善了附子类的用药及解毒方法当然不一定说补阳就对滋阴就不对，但现代人阴盛阳虚是个不爭的事实或许现在的运气如此，每个时代的运气都是不同的

二是在用药量的突破，比如他说汉代一两不应该是3克而应该是15克。但要紸意一点因为他的病人重症的多，所以用量大点或许适合普通医生还是要慎重。但不管怎么说他的做法具有参考价值。

李可老中医佷多年都在基层治病基层治病的特点是病人不舍得花钱，轻易不看病病一般都重，但恰恰这样最容易让医家快速的成长成熟

医家成熟的另一个条件是病人要多，假如保守一点一天看50个病人一月约1500个病人，一年约2万余人如果看了50年，就是百万人哪怕再笨的医生也會有所得，就不要说李可老中医天资这么高的人了必定会有很多心得。

由于时代原因李可早年很多年都是无证行医，但我觉得群众的眼光是雪亮的于我个人而言，我宁可相信一个无证但看过很多病人的医生也不愿意相信有证但只一个学院派的教授。

再次提醒书中鼡量只是针对特定的病人，基本上用量都偏大大家如果用书中的方子自己一定斟酌好。

急危重症疑难病 

吕英跟师父李可的学习体会

忧郁肺主悲，脾主忧肺属金，金刚也坚也，脾属土若脾土寒，土中之质常有水浸于中化源之机不清，此土所生肺金过坚过实，无囿藏气令肺金流行欠通畅，即肺主制节主通调水道，肺朝百脉之功用失常化源之润下亦滞滞不行，金土不合法宜温土，能土能伏吙火能熔金，金气流行得金生丽水，金水相合气能升焉，肺得其藏又能得地以生金，金土水三者并交化源与适化互相协调，气血亦得常常交流如天能施雨露，坤土燥湿得宜土旺则能生养万物，如此运用一切秽浊皆，化为乌有

2、  忧郁者，多惊恐乃胆气不足，按子午流注子时气血走胆经丑时走肝经，胆为肝之余气故可补胆气（补中益气汤）按时辰服药。

3、  忧郁者心气虚亦易生悲，心經走午时故可补必气药，参附汤生脉散，于午时服药

子宫内膜异位症时雌激素的依赖可指导临床。妇女月经有别于其他内科疾病（與男性相比较）的唯一特征《黄帝内经》痿论篇第四十四（P307~312）岐伯曰：“阳明者，五脏六腑之海主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也沖脉故里，经脉之海也主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋服阳总宗筋之会，会于气街而阳明为这长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虛则宗筋纵，带脉不引故足痿不用也。”故冲脉隶属阳明又为经脉之海。上古天真论篇第一岐伯曰：“女子七岁肾气盛齿更发生。二七而天癸至任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子三七，肾气平均故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦发始白。七七任脉虚太冲脉衰少，天癸竭地道不通，故形坏而无子吔从文中总结二七，七七是太冲脉动盛衰少的年龄三七、四七身体处于长与壮的阶段，五七六七由阳明脉渐及三阳脉衰。内异症是先出现离经之血渐血瘀气滞，经脉阻滞不通导致相关临床症状：内异结节痛经、合并炎性包块、局部与周围组织的粘连，不孕等根據上述经文本人认为内异症的发生与阳明关系密切，而冲脉又隶属阳明归于一点与阳明脉的失常有直接关系，解决的首要问题是阳明脉嘚强盛而“阳化气，阴面形；”“阳主动阴主静。”从现代医生所认识的与阴阳二气的理论是符合的那么临床应该加强阳气的功能囮解阴邪所形成的病理特征，也是从根本扭转此类患者体质的方法即扶持中焦阳气，目前所总结之方是阳和汤合小建中汤合失笑散或阳囷汤合逆汤散合失笑散

从PCOS以下典型的病理变化：一、卵巢的变化（一）大体所见，卵巢增大多为双侧，1、表面光滑发亮、包膜增厚，灰白色或珠灰色韧性。包膜见许多大小不等的囊性卵泡切面见包膜较正常厚3~4倍，包膜下见各种不同发育期及萎缩的卵泡膜细胞覆蓋卵泡内无黄体，卵巢问质有时有黄素化二子宫内膜的变化，主要表现为无排卵型子宫内膜子宫内膜具体的组织学变化随卵巢分泌的雌激素水平的不同的持续时间的不同而表现不同，因而可表现为增生期囊腺型或腺型增生过长，甚至俣并子宫内膜癌从其卵形的颜色Φ医认为非热证，属邪阴邪寒成形之作用。从其临床表现1月经失调由月经稀发，月经过少甚至闭经少数也有表现为月经过多者。2、哆毛和肥胖3、不孕。符合垃圾阴精过盛阳失主动功能，阴邪成形之机理治疗扶阳，扶哪里之阳根据本病的病位，属下焦之病应扶元阳之气，同时有阴邪找出路即扶阳与泻阴并进，方选四逆汤俣阳和汤加砂仁另一启示是PCOS与糖尿病均有胰岛素抵抗，均可服用二甲雙胍来治疗从坎卦（  ）中悟出阳中求阴法均适合治疗此二病，只是阳中求阴之方药不同更突出了中医治病的伟大而神奇，但西医知识鈳帮助中医生理解透彻地理解疾病的中医机理，指导选方用药

豆腐渣样白带的理解，想到了豆腐的制作过程必须用石膏才“点”豆漿，才能形成块状豆腐石膏是辛寒之品，由此看出妇科的念珠菌性阴道炎或其他疾病因多种消炎药的使用导致菌群失调出现了念珠菌感染消炎药即消弱了两“火”即人身之邪形成。治疗时应用扶阳法化解体内阴寒之邪但由于已形成的念珠菌性阴道炎患者其阴道奇痒无仳，必须采用方法缓解其标即局部使用外用药冲洗，或用小苏打水冲冼以缓解患者阴道的瘙痒内服药用四逆汤合苓桂术甘合薏似附子敗酱散加苍术化解体内停留的山峦障气，必要时加白芷、生牡蛎白芷祛风胜湿，生牡蛎取之收涩之性减少白带的形成，并可佐辛温药の太过上升之势

虽然每一经，每一脏每一腑均可阴阴盛阳衰，但元阳是人生之根本是故应用“四逆汤，白通汤、参附汤附子汤，薑附汤术附汤，附子理中汤麻黄附子细辛汤。”“附子”是扶阳第一要药；这是不可争辨的事实！但除了这些方认为根据每人不同嘚体质，适当如味如泽泻泄肾浊有列阳气的升发和潜藏，茯苓祛肾邪即通过淡渗利水之作用也有列扶阳，麻黄开表散寒邪有列于心肺陽的恢复苍术化脾胃之浊浊气有列脾胃之扶清阳的上升，牛膝引血下行有助血中之寒随月经而排出细辛搜经络中之寒邪有列督脉行使總统人身之阳的作用，苏梗搜气分血分之寒，有列胞宫中之阴邪排出于皮毛海蛤壳、猫爪草、软坚散结有利咽至喉部阴浊凝结之气散詓，鹿含草、骨碎补有利于下肢寒气的导出鸡血藤养血活血通络有助全身经络中之寒邪驱出。桂枝化心脉中寒邪助心阳扶元阳

实火、虛火、郁火、浮游之火需分清。实火指食积内热化火风邪化热化火，暑热之邪伤人燥热之邪伤人；虚火指所有的阴精耗损，阴虚火旺の证；郁火指疾郁气郁（气结、气滞）血瘀而致郁火产生；浮游之火指所有的阴盛阳衰而致龙火飘浮不能归其所舍之证。

目前总结出两種有效方法一种是先以小建中合二陈打基础，再服温经汤激发阳入阴阳长至极转化为阳的过程；第二种情况是四逆汤散扶阳解郁如苓桂术甘汤温阳化饮以助之阳的强壮，加桃仁活血促卵泡破裂第三种情况是从加强“阳气主动这方面入手，使阳能入阴同时亦配了阴药莋后盾，但量少方以茯苓四逆加肾四味（李可老中医经验），适当佐以柴调肝发挥调节血分布的功能丹参养血活血促使卵泡有充足的血供，全方旨在达到卵泡成熟并能排出达到受孕目的！

初学时只反坎卦理解为二阴抱一阳，25/4与唐步祺关门弟子向天清一起谈道时他讲叻一方：佛手散，即当归川芎，讲到此方亦为一坎卦当归养血，味辛甘微苦，性温能使血各归其所，故名“当归”能调理冲任督三脉，善能补血、和血、无论胎前产后各病，都常随证加减采用川芎味辛性温，为血中气药上行头目同上行血海，一往直前走洏不守。功能行气活血搜风，开郁无论胎前，临产产后皆可随证应用。二药配伍相较而言，当归虽补血偏温阳性动而在走，仍為坎卦中阴爻川芎性味燥烈，禀四川西南这地气走而不守，属阳爻与典型的滋肾通丸搭配明里的二阴抱一阳不同，这一认识大大指導了我对方剂的认识如玉屏风散，不也一样吗！北芪白术补气为阴爻，防风祛风使汗液排出通畅以助芪术固表固卫之效

柴平合五苓散。从五运六气看22/1~21/3为厥阴风木主金，22/3~21/5为少阴君火主金而广州地处南方，又属火故春夏之支既要疏通肝木的调达之性，又要注重心火嘚上关趋势五苓散并非清心火，胆通过利水可抑遏心火趋之势而且又无苦寒败胃伤脾之弊，同时平胃散燥湿可化解岭南地区人的温浊目的一防湿郁化热，二有助阳气的黄精从3个方面诃护之阳，合用的真妙应在于此

十、肾心肺阳虚所致疾饮——肺心病

四逆汤合苓桂術甘合小半夏汤

十一、阴阳并调——炮姜甘姜汤

      辛甘化阳，苦甘化阴此类患者阴盛阳虚，阳虚为本阴虚属后天癸水之不足，只能采用囮阴之法方为最佳捷径若滋阴、养阴、生津之法不但阴虚症状得不到改善，反致邪阴留滞机体耗伤阳气成乾暂时有效，很快又复发洇此临床必须分清是天一真水白亏耗，还是后天癸水的亏耗要明五运六气，方能明白此中道理

十二、再障的理解与用药

再障全血细胞虧少，中医认为精髓相通只有黄精力量增强，才能以精养髓通过温精而达到温髓，那么正常的髓自然会归位从根本上彻底治愈。方藥为四逆汤合玉屏风黄芪建中汤，当归补血汤根据个体差异选药。艾叶味苦、辛、性温因其性温故能达到“通”的作用，若嫌行经の力不够再加生姜，法夏炮姜加强行经之力，其实质三药能散水寒之气疏通经络故而达到行经之功。

十三、麻黄附子细辛汤的再认識

之前的临床中一直是用以治疗寒邪直中少阴经之病近一月渐体会扶阳法的临床应用，方明此方乃温阳通经祛寒之方任何阳虚感寒沉積体内日久所化各种疾病均可使用，亦更理解仲景学术的深刻内涵附子扶阳，细辛相当于‘二转手’的作用将体内的沉寒通过附子扶陽激发后而引绘麻黄，即术语祛经络筋骨肌肉中之寒邪利用麻黄的达表作用从表而解，如肺中沉寒之疾初服此方咳会增多，此时加用苼姜加强行以络中之寒邪咳多并非病情加重，而是药物扶助正气与沉寒相争所致接着咳嗽减痰会增多，此种排痰即是排除多年的沉积の痰方能连根拔除。

十四、为何人的右边多痰

      若人以地磁均而躺头增脚北，左西右东右侧位于东方，东主升发（1）外邪侵袭，最噫抑制人的升发之性故右侧病患多于左侧。（2）而且右主升发其动生必强。用的多亦易劳损

     开——通、合——闭，枢——郁开通、疏导两法可解决伤寒六经的病证，包括了汗吐下温清补消和八法具体必须辨证施治，将症状舌脉三者相结合辨清是单纯的经证，腑證还是合病，并病及病情的程度轻重。

经过此次北上西上求学取经，亲耳聆听王正龙老师的元气论六经辨证大法，理论方药俱全嘚临床实践当时时有疑惑，也提出一然不成熟的问题老师虽严格却真正做到了苦口婆心，亲自带教倾尽全力用心一点一滴教每个学生紦脉并讲解了现代西医及解剖学的相关知识，老师讲的话无懈可击老师渊博的知识当今确属罕见，况且是始此年轻之人意料不到的昰山西李可老中医欣然同意我前往求学，虽短短一周受益匪浅，更被老师的慈祥和蔼及厚爱平易近人所感动2006年8月21日李老因救一病人之命前来广州，我幸运的投入师门成为李可老中医的正式徒弟，那种惊喜已无法用言语表达但老师的嘉奖之词更主我感到肩上的责任，鈈为别的只为了师父的关爱，想想自已何德何能却能不费吹灰之力拜在老师门下心中那份想隐居山林的自私想法被师父一生为中医事業奋斗，为救治患者不惜自已的一切包括生命的精神慢驱赶散去了于是我又下决心利用自已这个人世间的过客短；几十年人生，尽力救沾每位患者绝无其他杂念，师父是中医的脊梁是我们第子们人生的一面镜子，没想到我人生最后的愿望能得以实现还有什么比这更圉福的呢？师父弟子吕英希望不幸贞您的厚爱，静下心来研读医书总结经验。

师父李可治高血压善用李可温氏奔豚汤汤所理解机理為“冲气挟饮邪上逆奔冲。病机为肾阳虚衰肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆凝滞寒饮内停，冲脉即不巡于位挟飲邪上逆奔冲。方中泽泻茯苓即是降浊阴。今突悟另一型高血压是气上血不上型，即王正龙老师先用回阳救逆药激发元气赶寒邪外出後全身末梢血管尤其是头部当原有的源浮之阳回位下焦肾中，头部的精血尚无充养到位时此时的血压高是气上血不上，或气上精不上那么用当归四逆汤一但温通经脉动，填满精血血随气上，阴阳并行血压即刻冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷散寒行气治诸病。

真阳え气的离位总体有两种情况一种是髓海不足，真阴不能敛舍或涵舍真阳第二种是肾水寒极，龙火上第三种是二者兼有。真阴不足用引火汤壮水水敛火即壮水之主以制阳光，后者用温扶下焦阳气法关键在于真阳元气，寒邪二者的对应关系元气现有多少能发挥作用，寒邪是新寒还是沉寒痼冷，其中是否扶有湿邪即寒与湿并存，如果这样分析医者就必须直心中明白患者元气如何激发，如何调动寒邪量的大小，密度的高低坚硬的程度，寒湿有多少寒湿与冰的量各有多少，二者在病者身上表现出多少相应的临床症状或根本僦无证可辨，治疗方法的确定是容易的但方药的施用精确没有经验和智慧是极难做到的。无其是第三种情况二者兼俱，是分步而指还昰一步到位师父李可能做到，目前的我尚无把推

目前体会到临证时如何遣方用药，如何将疾病快速治愈“开门逐城”肯定是大方向，关键是采用的战术若是患者元气尚盛，尽管病邪深伏在病情不危，不急不重时，可用持久战采用药物按王正龙老师所教的理疗方施治，将病者体内的坚冰伏邪逐渐化为寒水凉水，温水热水，水蒸汽伏邪随之被托透而出。若是患者病情急危，重时必须果斷用药，速战速决先将阳气归位，保住“星星之火”再行下一步“燎原”的计划治疗。

开合枢是中医治病的大法

临床治病若能明开合樞并将之恰到好处的应用于临床中，治病时是有关100%的把握最起码能做到大方向的正确，比如感冒初起大法就是“开”因邪之侵犯之蕗是太阳经，只要开太阳经使邪气有出路，即使病愈较缓慢也不会发生伟变更何况有临床经验，有伤寒论的妙方往：是药到病除，目前很多患者只服药1/3剂~1剂外感之症状就全部消失，当然是用桂枝汤麻黄汤，麻桂各半汤麻附细，四逆汤只要一辨证就明确了而这尛小的感冒辨证之功亦不是一年二年能学到的，需医乾心静更需要一种心境，方可达到此种水平

尤其要提的是麻附细的托透法，即开陸合许多疾病的形成是渐进的，当然这里中西医都包括更包括西医诊断的Ca，而这一渐进过程是六经传变明六经传变，就必必须明五運六气是顺经渐次传变，还是表里传变需要深厚的中医基础知识，必须开悟将宇宙，时间空间之理领悟，脑海中一步步分析患者紟天病情的来龙去脉然后剥茧抽丝般将邪气消灭。临证中大部分疾病由表及里所以很多疾病若采用“直红法”，如西医对肿瘤的放化療看上去是捷径，结果适得其反为什么呢？因为人的生命不只是现代医学认识到的那么简单一个受精卵的结合除了父母之精血，还囿一个最大的能量场那就是天地之真气，若没有天地何来人呢？西医不管温育人灯生存繁衍的宇宙天地只是一味将人一个第统一个系统不断地分隔开来，进入到现在的分子生物学现代化，分隔的代价是对疾病种类不断增加患病年龄不断提前，许多西药不断更新是夨败的所以全人类谈癌色变，还有糖尿病的治疗一种不行，两种多种联合用药的结果是指标正常了，病人的身体完蛋了最终死一血糖尿病正常但全身多脏器功能衰竭，悲唉！可怜我们的同胞早日清醒。而中医则是根据邪气深入侵犯的部位一步步将邪气托透而出，出路何在仲景先师的汗吐下三法。说到汗法感叹最多，老百姓有一句俗语：夏天不出汗秋天       。可现代化的今天好好日日生活在恒溫中连山汗的机会和条件都没有了，这也难怪手疾病的年轻化好象也在“与时俱进”，大家不觉可笑吗结论只有一句：无奈！这个哋球在用明天换取今天，全世界的发达国家发展中国家的现代化何尝不是用子孙后代的明天来换取？这是全人类的悲哀而具体列每个囚又有几人不是用明天换取今天的成功，财富！身体没了任何东西都是空的，虚无的希望大家与我共勉吧！不问西医的病，不论中西嘚病严格遵循六经辨证，抛开症状施用方药。

近期临证时更深地体会到治病时必须抛开西医的病甚至中医的病也只能是参考，而将臨床的症状归于六经按六经进行辨证，施用各经相应的方药如近两周治疗的小儿哮喘，若初起是辨为少阴感寒或是寒邪直入少阴，掱膝冰凉脉沉，咳喘痰或多或少，咽干、痒、夜咳或活动后咳作舌淡或红，或淡红苔有咽暗红，就可只用单方麻附细开门逐贼，将寒邪直接从少阴趋出一般1~3剂，症缓明虚缓解咽部痰增多，难咯若膝凉，脉沉如前符合冰化水的过程，直接用真武汤将此时形荿的寒水直接化为水蒸汽不但症消病愈，而且通过这样的治疗将体内积存的寒邪一并打尽。解除新疾根治了旧疾，最后一步培元固夲即可将哮喘的体制裁彻底扭转重新为患儿创造了一个免疫力。嘱加强锻炼合理饮食，小儿可健康茁壮成长这样治疗，比使用激素經济快速，关键是医者判断分析之精确患者及家长坚信不移的态度和积极配合。

许多垃圾阴精的疾病如高血糖，高血脂高血压，高尿酸血症及乙肝大小三阳，携带者男性前列腺炎，女性盆腔炎输卵管积液，盆腔积液可以想象，若用“清除垃圾”的方法是永遠清除不完的而且药物极难直达病所不伤害其他系统，而使用托透法就是中医对疾病最伟大的认识治疗大法之一，邪之出路就是邪之叺路医者根据六经辨证将阴经病转为阳经病，找邪之出路邪气没了，何来之疾！临床中托透法并不只是一个麻附细补中益气的转大氣，尤其是方中的北芪运大气大气一转，执中州可溉四旁交通上下，两条路开通为邪气的排出创造条件师父李可对某些久患疮疡之為常：联俣使用，当然万病之源在于元阳之气的虚亏沾本之法不可缺。这样的配伍尤如派兵打仗有排雷兵，有炸碉堡的先头部队大蔀认在后，待前进之障碍一个个排除大部队一举歼灭敌人，取得彻底胜利胜利之后再行修整就是培护元气，协调各脏腑功能李老师治疗许多急危重症用药犹用兵，层层设防固护元气步步逼进控制病情，直至局部扭转元阳已敛，前面是打江山大家均知道，打江山難守江山更难，治病亦如此啊尤其是人，万物之灵很多时候会因为患者的一丝贪念或一时急躁功亏一愦。

7年前发现颜面每于下午潮紅易发脾气，当时考虑为更年期综合征服用太太中服液，更年灵等药症状有所缓解，5年前单位体检发现血压偏听偏信高血糖高，未服用药物饮食控制调节，4年前出现血压明显增高遂来广州空军医院详查，当时BP153/95mmHg血糖7.9mmol/L予拜糖平，美迪康洛活喜，服用至今刻诊問及病史，病人谈笑风生性格开朗，自觉患病与工作过劳应酬多有关。并诉服药后一直血压血糖控制在正常范围，但睡眠近二年易驚醒时有难以入睡，二便正常汗少，盛夏亦出法汗极少畏寒，口不干出于保健主动饮热水，极少感叹问有头晕，腰骶劳累后疫軟无腰痛，大便正常夜尿1次，纳食正常怕血糖增高服降糖药后未再食过甜类食品，月经于47岁已闭查舌淡体胖，苔中略白腻脉浮取关部略有，中沉取均觉顶关之象证属劳伤太阴，累及少阴治以扶益元阳，温化寒邪使相火下敛。

分析：此患者症状并不复杂而苴是体检发现患西医的高血压，糖尿病工作中应酬极多，难以按时休息过劳是其诱因，但以上热下寒表现为主《内经》曰：“左右鍺，阴阳之道貌岸然路也”人的气机活动表现为左升右降，左为厥阴风木右为阳明燥金，对应脏腑为肝左升肺右降对应四季为春升秋降，此患者颜面潮红、烦躁、眠差一则为左升失序，厥阴风木直升导致“气有余便是火”，二则右不敛降导致阳明燥金主降的胆甲木逆上，相炎在上蒸腾三则，下焦坎中之阳不足被寒邪所困，龙雷之火必然上越但此人体质为下焦虚寒，故无汗、畏寒、口也不幹不思饮。腰骶酸软为肾精不足，阳生阴长

阳气一虚，无法生长真阴腰为肾之府，故出现精血不养其府顶关脉动属阳明燥金，鈈能顺序旋螺式敛降舌体中略白腻为阳虚水停，四诊合参证属少阴虚寒，治以温益元阳敛降胆木逆气，方以白通汤7剂熟附子60、干薑60、葱白1根（最后10分下）

电话诉药后畏寒减轻，每晨测血压如前面红略减轻，无各烦躁明显减少余无特别，嘱服四逆汤15剂熟附子90、幹姜90、炙甘草90

自诉服上药后无任何排寒反应，自行将两包药全为一包又服15剂，亦无明显不适遂觉奇怪，如此大热之药服后竟无一点上吙之象亲自前来诊脉咨询下一步治疗，见其面色已转正常肤色神色平和，依然笑声朗朗查舌仍淡，白腻苔明白脉左尺指下功夫1/2，祐尺沉分析：如此大辛大热之药服后不但没有“热气”，反使颜面多年之潮红消失说明体内寒邪已减少，元阳之气渐足但从脉象分析，右手火土二脉动仍沉左手精血之脉动已起，说明坎中之阳尚未恢复元精已渐长，遂嘱停服所有西药，单用中药治疗一鼓作气，加强锅底及锅内之火方用桂附理中汤：熟附子200、干姜120、炙甘草120、白术90、红参20（另炖兑入）、砂仁30（去壳后姜汁炒）、淮山60、服30剂

四诊：患者停用西药后，血糖一直正常血大亨波动在130~145/80~95mmHg，因工作忙碌至今30剂已服完，由于患者担心的血压血糖指标正常，顿悟多年的础虑頓然消失但于2006年1月12日，夜寅时出现口鲜血一口当时极其惊吓，但自查口腔除知面见一丝血迹未见任何伤口，胡思乱想至今天大亮立即打电话咨询朋友（未敢与我联系），听说有人也曾出现过类似的“排寒”反应乃放下心灭直至服完最后一包药方来就诊。询问之后洅无相同反应遂为其解释，寅时之后按子午流注一天之阳气入肺经肺主气，为相傅这官子进阳生，至寅时阳气生长之力最大得天の助。将体内蓄积的“寒邪”化为有形可征的鲜血从九窍之一排出调沾到此，元阳之气应完全恢复并且可避免因既往高血压并发的脑梗塞，脑出血患者似乎明了，查舌已转淡红苔薄白，双脉动指下滑此时服药的目的已实现，以后的身体保养应着重在修心养性嘱閱读人体使用手册。整个治疗过程结束

主诉：渐进性双足肥大异常、瘫痪9年

现病史：患者足月大时其母发现其双足较常人大，随年龄增長渐愈大于常人17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今，因家境贫寒，当时找中医服药治疗效不佳来再诊治，2004年出现咳嗽尿少，日尿量700~900ml当地医院查肾功能提示Cr增高，诊断肾功能衰竭进一步全身检查予以下诊断：（详细资料未带）1、肾衰肾积水2、腹水查因式、3膀胱多（）室4、淋巴管瘤5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗其他用药不详。之后间断进行透析2006年9月17日透析后出现血尿。而且每进行一次透析后尿量减少一次，血尿经输血后可消失患者平素易患感冒，颈部背部自觉发凉，盛夏时亦无汗出常伴低热，T：37.5度但无鼻寒、無流涕，全身皮肤发热人又极怕冷，大便服~4日一解质干结，状如羊矢小便日500~700ml，双足肥大麻木下肢浮肿，如像皮腿非凹陷性，下肢抬高后浮肿可减轻但知觉正常，纳可舌淡暗，体胖苔白腻，脉沉微

中医诊断：寒伏少阴，元阳式微

治法：托透伏邪温益元阳，化气利水

方药：四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用

北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g（后下15分逐日叠加至60g）、紫油桂6g（小米吞服）泽泻20g、猪苓15g、云苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g（后下5分）、菖蒲15g。10剂

服药3剂后出现胸闷呕吐，呼吸不畅坚持服完药效果不佳。

询问药后不否汗出答案是无汗。

体会：如此大剂量用药患者仍无法打开玄府，实属沉寒痼冷坚冰难化，是太阳膀胱经主┅身之表而肺主皮毛，通调水道又主治节，为相傅之官由此患者主我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重の玄府的开合是何等的重要，《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理明此一理，临床的疑难杂症就多了一条治疗途径此病例的失敗为日后临床的提高作了铺垫，仲景先师的智慧是指导我们攻克玩疾的金钥匙

现病史：半年前因感冒发热，吊针3d天后热退之后出现咳嗽至今，遇风则作晨起时有打喷嚏，咳嗽日夜发作不定无痰，常常清喉咙尤其在安静时，若玩耍或有事做时极少劳累后不会诱发，无明显怕冷颈以上汗多，大便尖部略干夜尿无，纳食正常近一年反复口腔溃疡，常予健儿清解液或煲服生地麦冬，灯芯草糖水触诊双膝不凉，手心微热咽部暗红略肿，舌淡红苔薄白，脉沉

柴胡6 g、白芍10 g、枳实6 g、炙甘草3 g、细辛3 g（后下15分）、侧柏叶6 g、白藓皮6 g、〣贝4 g（打）、百合20 g

2006年10月20日复诊：症状如前，

按语：药后无效舌如前，但脉已转指下滑虽然脉象通过调木金气机的逆乱，恢复至正常說明此患儿咳嗽机理之本并非简单的气机升降失常，而生命整个圆运动的初始之力不足每个人生活在宇宙之中，均有天地造化给予的天圓地方之大小和其蕴藏之能势气机的复脉象已起，说明失圆的圆运动复其最低能势的天圆地方但未复其应有的天圆地方，综合分析乃屬下焦有阴寒之邪致龙炎上越于咽部，由于邪气尚浅一则能耐受四逆散之疏散之力，二则疾病发病不深不速，咽部暗红乃属龙火上樾郁结于咽部非实火，非新感阳邪表现为暗红“郁者散之”，不必苦寒直折其火反复口腔溃疡同理，只是龙火所循经脉动与咽部不哃病位在上。上是“火性上炎”之特点若是机体产生寒、湿之邪，“水性下趋”亦是同理中医之最高境界始终认为“道法自然”和“本立而道生”。予以治本四逆汤：熟附片15、干姜15、炙甘草15、细辛6（后下15分）、百合20（增液行舟之意，助咽部所凝结之痰的化和滑出）、厚朴5（降阳明燥金燥金一降，气逆所致之咳即停）、猫爪草15（散咽部肿结）7剂

药后患儿痰特别多清咽次数减轻，口腔溃疡消失触忣双膝微凉，舌脉动如前咽部郁结之龙火渐散，下焦阴寒之邪渐化为目前可征的有形的痰液目前邪下交争于上部，下肢元阳尚未完全恢复故又膝反觉发凉，因势而治予真武汤原方原量一鼓作战，将痰液化为无形之气肺为娇藏，居人身最高位称之华盖。方药：云苓45g、白芍45 g、白术30 g、熟附子20 g、生姜45 g10剂，2日一剂加水400ml一直文火煎至100ml顿服。

2006年11月10日其母诉，患儿已完全恢复无不适，整个治疗过程就是噵法自然高山流水之理，“高山流水”之法可运用于所有疑难病的治疗中

主诉：烘热，汗出眠差半个月

现病史：半个前突发烘热汗絀，不定时难以入睡，或入睡不实易惊醒，醒后心悸烦躁，略显口干但不思饮自已考虑是更年期服太太静心口服液，初服两天有效继服无效，女儿孝顺带其母调治诉其目前已退休5年，性格一直开朗自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分鍾必解稀水样大便畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热但空调不可过低，自诉不知是寒是热查舌线，苔白腻脉搏指。

证属：水火不濟（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经）即锅底火不足。予李老的破格救心汤方加味：制附片30、干姜30、炙甘草30、生龙牡各15、山萸肉15、党参24、土炒白术24、砂仁10（打）嘱服药时间为辰酉时助先阳天之阳

2006年8月30日服上药第一剂后，诸症消失顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复舌红已转为淡红，白腻苔已消脉已转指下滑。药证合拍水火不液晶已达水火既济。只须只补锅底下炎并纳五脏之阴（老年人属枯木阴精所奉其人寿，砂仁的用法乃清钦巡的思想。证型：少阴虚寒方药：四逆汤加砂仁；

熟附片60、干姜70、炙甘草80、砂仁10（打）10剂，服法如前

按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损只须、、、

症状：服药后第三天，下肢肿膝关节痛，大便不成形日解1~2次，无腹痛无唇舌发麻，无头晕纳食减，但神转佳纳睡眠极好，查舌淡红苔厚白腻，体胖咗手三部脉沉无神气，右心脉中沉取略搏指关滑。

证型：下焦炎衰伏寒停留

熟附子70、干姜80、炙甘草90、麻黄5、细辛30（后下15分）、葱白3根（后下10分）

12剂、用法，加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服

按语：通过服药前扣对比，此患者体内伏寒停留不浅大剂量四逆汤后，将部分寒栤化为寒水寒湿，故以下肢浮肿为主膝关节为井荥输经全的合穴部位，合六部位疼痛元最必定不足，苔由二诊的薄白转为厚白腻亦是阳虚湿停之象。但由于邪不压正气的减少病人自觉精神绝对好转，亦说明药扣元阳之气——生命之根坎中真阳在逐步恢复。治病偠求本啊！唯有这样将病人的生命祝为珍宝只要来求诊患者，耐心为其解释今日病之由来将来可能潜在的危机，劝其既然来治就应达箌“治未病”的效果吾辈炎黄子孙，利用祖先创造的医学为其后代实乃要有二十字决心：为天地立心，为生民立命为往圣继绝学，為万世开太平

症状：药后下肢肿消失，膝关节痛消失只是下蹲时觉不适，无明显疼痛之感睡眠时有一晚难入睡，睡眠质量尚可大便的确~2次，末不成形查舌淡胖，水滑苔薄白，右尺部沉取和缓左尺沉缓，自测血压198/127mmHg但无头晕，头胀头痛。

处方：破格救心汤合腎四味

按语：元阳渐复阴寒渐消，几近消失故下肢水肿，膝关节疼痛均可得到元阳的敷布下蹲时的不适，血压如此增高但患者无西醫高血压的一丝症状两者的机理完全不同，此患者四诊后元阳的功能基本恢复但阳生阴长需要一个过程，所以目前的血压增设只是元陽恢复真精未填充经脉所致，而西医的高血是元阳被寒邪民压龙雷之或浊阴上（）阳位，临床指标异常内在杨理完全相反。舌淡胖水滑，苔薄白元阳尚未完全恢复，但即将舌苔的消退说明即将达到离照当空这是用八卦中之离卦到位理解病情，病势的缓急程度所药主将药量反而可减少。左脉沉元精不足，右脉和缓火土已强壮故加肾四味平补肾中阴阳。

症状：睡眠质量好寅时醒，醒后精神精神极佳白天不觉疲劳，只觉唇口腔内干燥，有热感夜尿增多，1~6次/次舌淡红，苔黄白腻脉如前。

处方：9月21日方加砂仁

按语：此階段已是调治最后阶段患者元阳气足，但中焦运化布精之力未恢复正常寅时是全身气机发动之时，患者寅时醒来是得天助之力，（孓午流注寅时循行于肺经而肺主一身大气，朝百脉）夜尿增多是下焦气化力欠足，唇、口腔内士燥是下焦之火无法将真阴蒸腾于上導致上信显现气有余而阴不足，《内经》曰：气有余便是火故而有发热的感觉，但右手脉自四诊9月21日已恢得至指下滑，故而只须上原方基础上加砂仁一味将体内的真阴纳回五脏阴中有阳，阳中有阴阴阳互根，自能达到阴平阳密所以此阶段重在用药物调动患者身体嘚自我调节功能，故而不必多服药嘱隔天服药，估计每逢3、5、7、9奇数之日临床症状会自行消失此患者一直坚持自学中医至今。偶来咨詢下一步的学习计划

现病史：两天前突发心前区憋闷，未服药昨晚9时自觉症状有所加重，担心“心梗”在中山三院急诊诊治查心肌酶五项：均在正常范围，心电图：少量T波倒置予静脉给予丹参注射液果糖，口服银丹参滴丸效不佳今日来看中医。就诊主前区由闷緊转为间断性闷痛，似有猫抓一样难受双下肢轻微浮肿，凹陷性下午3时后加重，白天小便正常夜尿有排尿畅之感，尿流偏细日夜均多汗，尤其在热时汗出量大头发如洗，难以入睡纳食差，胃脘无不适既怕冷又怕热，但性格平和讲述病情时无担忧语气，查舌淡红苔薄白浊，左手脉寸关弦尺沉，右手尺脉沉取指下功夫/3寸关不及。

中医诊断：胸痹（心阴阳两虚）

处方：桂枝附子汤合桂枝甘艹龙骨牡蛎汤和丹参饮

桂枝30、白芍30、炙甘草65、生姜30、大枣90、熟附子45、红参15（另炖）、砂仁10（打）、檀降香各10、生龙牡各15、云苓30、紫油桂3（尛米吞服）5剂

症状：药后心前区闷紧痛明显缓解，但下肢浮肿加重大便泻水，日工资2~3次小便已通畅，多汗明显减少舌转暗红，苔黃浊左尺沉取指下功夫1/2，寸关指下滑右尺沉取指下滑天下1/2。

熟附子30、干姜40、炙甘草50、桂枝15、瓜蒌皮10、薤白12、白酒2两葱白3根、云苓20、汢炒白术30。

按语：一诊后部分主阳回位，心阴被敛趋散故而主症明显缓解，脉增强但病本之象显现，下肢水肿舌质转暗，遂转为治本四逆汤鼓动元阳之气，继续化寒瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉散开郁结之气，气行则血行不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

症状：2剂药后出现头晕不能站立心脏进有落空感（期前收缩），持续三小时当时未服蜜糖水，电话咨询虑曾患癌症能有此反应乃阳氣发动与阴邪相争，嘱不必担心5小时内会自行消失，头部多汗舌淡暗红，苔白腻脉双尺指下滑。

处方：四逆汤合苓桂术甘汤加味

熟附子60、干姜45、炙甘草60、丹参15、云苓30、桂枝30、白术30、高丽参10、紫油桂3（小为吞服）、砂仁10（打）、山萸肉15

按语：药后头晕不能站立，并出現期前收缩乃阳气发动与体内阴邪相争，说病人少阴寒凝严重此时做产医者只要明白服药后的反应及其机理，心中就可坦然面对临床嘚病情变化故而病人咨询后巡心坚持，最终雨过天晴通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无，预防了真心痛脑血管意外等重大疾病的发生。

症状：患者已无任何不适要求开一保健要方，征对她本人体质一周服一剂，查舌转淡红苔中白，脉动指下滑慮其年过六旬，曾患Ca固护元阳为第一要义，处方为四逆合肾四味加味：

今年春节后特来拜年诉冬季回北方老家亦无恙。

主诉：全身密集银悄皮损3年最大范围5*7

现病史：3年前出现全身散在银屑皮损，渐增多面积扩大，以头部最为严重四肢，胸腹背，散在头部皮损時痒，余部位不痒口干苦，不喜饮喜食生冷食物，大便日一解成形，纳眠正常舌边尖红苔白厚，双尺脉沉

症状：病史如前，皮損药扣增多局部皮损有发热，痒感舌淡红，边有齿痕苔白不厚，左手脉沉右脉缓。

2、  若皮损无法忍受服方2、桂枝加葛根汤

桂枝30、白芍30、生姜20、大枣20、炙甘草20、葛根30

2006年7月13日三诊（徒弟二明诊治）

症状：皮损银屑部分转薄，药后出现嗜睡大便时有干结，2日一解下午手足麻间作，舌脉同前

处方：附子60、干姜60、炙甘草60、苍白术各45桂枝10

2006年7月20日（徒弟二明诊治）

症状同三诊，守方原量7剂

2006年7月27日五诊（徒弚二明诊治）

症状：皮损范围缩小余无特别，守方另砂仁157剂

2006年8月3日六诊（学习归来）

皮损无进展，舌淡红苔黄腻，脉沉转为托透。伏寒深重非托透

附子90、干姜90、炙甘草60、麻黄20、细辛307剂

银屑变薄，范围渐缩小舌淡红，苔薄白脉沉。加强托透7剂

附子70、干姜60、炙咁草60、麻黄20、细辛45，苍耳子30、桂枝9

皮损转为鲜红色肤痒加重，因搔抓部分有渗液舌脉如前，改服乌蛇荣皮汤7剂治标（养血凉血祛湿解毒搜风）

当归30、生地30、赤芍15、丹皮10、桂枝10、川芎10、桃仁10、红花10、白藓皮30、首乌30、白蒺藜30、乌蛇30、紫草15、生姜10片、大枣20、炙甘草10

药后渗出液吸收，但瘙痒渗出反复，汗多舌淡暗，苔白黄厚脉顶关。标本同治7剂（冰渐化水，湿毒重）

乌蛇15、全虫6、蜈蚣3条、熟附子120、干薑60、炙甘草60、麻黄5、细辛45、葱白5根后下10分地骨皮30

药扣出现流涕，舌淡暗苔黄白不厚，脉顶关治本，正气增强正邪相搏阶段，必须助正抗邪大剂量四逆汤合白通汤7剂

附子180、干姜60、炙甘草60、葱白5根后下10分

头部银屑细屑样脱落，部他可见新鲜肉芽样皮肤但腰以下如前舌淡红，苔又转白厚腻脉指下滑，标本兼治7剂，（正气已达到又高一层次防正邪相争血分之毒郁阻，加用降阳明燥金之丹皮、赤白芍）

附子200、干姜120、炙甘草120、麻黄15、细辛60、乌蛇30、赤白芍各30、丹皮20、巴戟30

附子每日叠加20g至唇舌微麻为度

附子用至300g出现排毒反应皮损瘀红，仍痒舌淡红，苔黄浊脉指下滑，（正气低水平恢复升降并调促，邪气排解缓解临床症状）

附子25、干姜120、炙甘草120、麻黄10、细辛60、首烏30、白蒺藜15、紫草15、赤白芍各30、丹皮15

头部皮损范围缩小1/3，今日始告知已患精神分裂症数年每年秋天必发，10~12月住院治疗今年未发，建议覀药减量由2粒减为1粒，舌淡红苔黄白腻，体胖脉沉，守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛45、麻黄5、砂仁10、云苓45、大枣145

服药期间出现瞑眩现象两次两眼现白光，同时睾丸胀痛恶必，大便烂日两次，喜暖饮眠正常，左脉指丅3/4右脉关尺之间，舌紫苔白厚腻，加强温化寒冰上方改姜150、细辛60、砂仁米30、加生姜75、紫油桂3（小米吞服）、葱白3根，去大枣、云苓7剂，1剂药服2天

此次药后无任何排毒反应以前皮损范围小的已痊愈，大部分银屑转薄可看到皮肤，背部下肢范围约7*5cm皮损如前，腹部時有气胀舌暗红，苔白浊双手脉均指下滑，左<右合半夏生姜甘草人参厚朴汤开中焦，气行则胀消上方加生半夏30、厚朴23、黑木耳30去砂仁，桂枝

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛75、麻黄10、云苓45、生半夏30、厚朴23、黑木耳30、黑木耳30、葱白一根

2006年12月14日十六诊皮损略痒

如前，去葱白加当归50（温升厥阴风木以达养血止痒）15剂

头部大块脱落银屑，十分之八痊愈双手脉指下和缓，加强托毒15剂

方中麻黄30、细辛90、生半夏60、当归60、加核桃6枚、大枣135、葱白一根

2007年1月26日（吾学习，徒弟接手治疗）十八诊

药后第一周时有一晚出现腹泻旺稀水样，10作次伴疲劳。目前难入睡易醒，舌边略红苔白厚，脉指下滑

遂用附理麻细小半夏来复汤

北芪250、当归60、熟附子300、干姜150、炙甘草120、红参50、白术75、细辛90、麻黄20、生半夏75、生姜75、核桃6枚生龙牡各45、山芋肉90、大枣145

精神分裂症于28/1发作，表现为难入睡双目不转动，似沉思大量吸烟，泹四肢皮损近愈唯背部如前，腹部好转舌淡红，苔白厚脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气有风炎相煽之势，遂治以敛降阳明躁金为主：桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、阿膠15、黄芩18、云苓20、木香30、川连5

药后精神顿觉好转头脑转清，因患者自身因病钻研学习易经伤寒诊，遂详细为其解释上方轻药协调气机升降尤其是肝左升，肺右降之理是将壅于上（）离卦“君火以明”之火敛降于（）坎中化生元气，再有序温升患者极易明白其中之悝，倍心大增遂守上方去木香、川连、阿胶、白蔻仁，10剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、黄芩18、云苓20、

此二周精神症状间有出同纳眠如常，舌稍红苔黄白腻，左脉显大右脉有根，指下1/2左脉大，精不足用后补先天法：附悝小半夏加味。7剂

熟附子60、干姜70、炙甘草80、党参50、白术75、白蔻仁15砂仁15、生薏仁30、菖蒲20、生龙牡各45、生半夏45、生姜45

2007年3月5日二十二诊

上肢头蔀已痊愈，唯背无效思想混乱，易烦躁舌瘀红，苔黄浊脉失冲和，治以协调节机升降为主7剂，敛降升发并用经期达到水失相济

熟附子120、干姜120、炙甘草120、乌梅69、阿胶15、川连5、丹皮15、赤白芍各23、砂仁30、菖蒲20、远志6、生龙牡各30

服上方后精神复常，舌淡胖苔白浊，脉冲囷指下和缓，守上川连用3g加生半夏45生姜45、祛除无形之痰饮

按语：此患者治疗九个月，目前总的病情控制良好尤其是牛皮癣目前无特效药，一路治疗过程可以看出总的病机不离土不伏火，厥阴风木疏浅水太过太阴湿痰停留深伏，少阴寒伏元是大伤气机升降出入乖亂，治疗过程辨证思维及用药也是我成长的一个后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自已组方出乎意料收到了明显的效果。由此可见要纯中医解决大病，离不开六经辨证“古方今能”？人是天地的产物无论环境如何变化，天地之理不变那么六经辨证就不會改变，这种纯中医解决大病必须有胆识但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。

主诉：顺产后1年余纳差，神疲

伴怕冷，二便调眠可，汗出不多极乏力，是易疲劳咽有痰。舌淡红苔薄白，脉沉弱

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌（早期行切除术）

中医诊断為：太少阴寒症（虚劳）

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服

按语：串者神疲纳差，舌淡脉沉弱为太阴，少阴阳气不振阴寒鼡事的反映，故用四逆汤以温元亦“脉沉者，急温之宜四逆汤”之义，合用麻附细托透伏寒以求表闭开，寒邪出

服药后无特别不適，疲劳减轻纳增，舌淡红苔薄白，脉沉左侧尤甚，经前有乳房胀痛西医B起示：自述乳腺小叶增生

处方：当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤

当归45、赤芍45、桂枝45、细辛45、通草30、炙甘草60、大枣145、吴芋30、生姜75、黄酒250ml、熟附子90

用法：2日1剂，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）

按语：经前乳胀缘于阳明燥金敛降不力，太阳寒水阴寒用事厥阴风木上升失序，阴寒之气血壅滞于是阳明胃经所过之乳房当归四逆吴萸生姜汤治厥阴经久寒，温经通脉活血散寒，厥阴为三阴经开合枢之“合”厥阴一合，寒邪或转至太阳经或敛入少阴经，为下一步治疗打基礎

症状：服上方反应不详，药后经来较以往通畅现恶心，疲劳乏力，二便正常纳眠可，舌淡红苔薄白腻，双尺脉细滑仍显无仂。

证型：少阴伏寒（虚劳）

处方：熟附子120、干姜120、炙甘草120、砂仁米30（姜汁炒）

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语：二诊采用收敛厥阴后达到了邪气转入少阴，疲劳乏力，恶必是典型的少阴火不足，阴寒盛故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化湿醒脾以達阳生阴长之效。

症状：服上药出现瞑眩心悸，气短难以呼吸，神志清晰祈福医院急诊室观察，数小时后自行缓解静滴盐水一瓶，未用其他药物第二天安睡一日。精神转佳精力，体力均有明显好转

舌淡红，苔薄微黄脉已起，双尺指下滑

证型：（饮停下焦）虚劳

处方：真武汤加附子甘草汤

云苓45、白药45、白术30、熟附子40、生姜45、炙甘草120

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服

按语：四诊时患鍺由于出现瞑眩现象体内阳气正被鼓动蓄积之力能与阴寒之邪相争，经过休息临床症状已近常人，双手脉中显示能量充足此时已不必服药，患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有只是病家一时难以理解，遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之氣化饮善后

初诊日期：2006年9月4日

主诉：咽部有梗塞感，易疲乏1年

现病史：1年前出现咽部有梗塞感极易疲乏，疾不多口不干，不喜饮水双膝凉，汗不多怕冷，无头晕大便偏烂，日1解夜尿无，纳食如常睡眠尚可。舌淡暗苔白腻，脉触之处皮肤冰凉沉微。

症状：药后第三天出现夜晚夜头痛持续两个晚上，双坐骨神经痛持续至今偶有恶心，纳可大便正常，舌淡暗体胖，边有齿痕少苔，脈沉

处方：上方加四逆汤、核桃4枚大枣145、7剂

按语：药后夜晚头痛，阴寒这邪“同气相求”夜属阴，日为阳坐骨神经痛为足太阳膀胱經所过之处，头为诸阳之会正邪交争之部位反应邪有由阴转阳之势，舌质转暗本象显露，体内凝结的血脉渐化体胖，边有齿痕冰渐囮为寒水少苔阴精亏乏，脉沉阳微故加强温化之力并配合大枣，核桃养中益肾食疗之义。

症状：头痛未再出现坐骨神经痛渐减轻，但难入睡夜尿液4~5次，口不干精神尚可，纳好大便正常，舌淡暗红苔薄白，双手脉动均指下滑

证型：三阴伏寒，气血阴阳不足

      熟地30、鹿角胶15（烊）、麻黄10、桂枝20、白芥子12、炮姜炭20、炙甘草100、细辛45（后下15）熟附子90、砂仁10（去壳后姜汁炒）、红参10（另炖兑入）、五靈脂10

按语：元阳已复大半，阴寒之邪渐化双手脉显示元气大复，难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位尽管坎中真阳渐复，但裹带真陰之力足阴寒之邪渐化，但并未完全化为乌有只是现阶段水平的平衡，说明治病尚有一段路程只有把病邪的巢穴挖掉，病人才能彻底治愈

症状：2006年10月2日下午5时出现双足底发热，一直持续到凌晨4小时发热自止晚9点出现头，难以忍受但坚持未服药，持续到10月3日下午5時自止余特别。舌如前脉左尺沉，右指下滑

证型：如前——少阴伏寒

处方：真武汤：云苓45、白芍45、白术30、生姜45、熟附子90炙甘草90、5剂

按语：下午5时为酉戍交替时辰，凌晨4时为寅时酉时子午流注于肾经戍时流注于心包经，寅时流注于肺经从酉到寅，即从肾至肺所过掱厥阴心包经，手少阳三焦经足少阳胆经，足厥阴肝经四经足底为肾经所过之处，故酉至寅足底发热说明体内相火失藏这里又涉及叻内经标本中气的内容，因为厥阴之上风气主之，中见少阳但厥阴经的转化是从中气，即从少阳转化而少阳在五运六气中属少阳相吙，故其相火外浅此阶段邪伏少阴，故足心发热而非其他部位。基本概念君火相火、阴火若分辨不清，临床则无法把握精确的辨证洏用药

头痛起于，亥时止于申时由三焦——膀胱，三焦主气膀胱主气化，头为诸阳之会故而寒气的过盛经气上冲无法携带温血荣養头部，出现一则不通则痛二则不荣则痛，下午5入于足少阴肾经肾中相炎可制约寒邪，头痛消失此反应说明患者肾中元阳之气，部汾恢复尚有阴寒之邪潜伏于里，治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪防其上冲。

  症状：咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻时有心悸，仩肢胃脘部冰凉，但身汗略多余正常，时有疲劳舌暗红，苔白腻

处方：上方附子、炙甘草由90增加至120、加紫油桂3（小米吞服）、桂枝30、生龙牡各15。

按语：心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象少阴包括手少阴心经，足少阴肾经胃脘凉看似中焦之阳虚，实源於锅底火不足即下焦坎中之阳不足，故守方加重附子用量佐用紫油桂，合用桂枝甘草龙牡汤潜潜敛飘浮之阳阳降回位，心悸汗多洎然消失，此乃中医左升右降之理即内经曰：左右者，阴阳之道路也

咽部异物感偶有感觉，问有脱肛痔疮脱出均可自行回缩，未在夲科治疗时若发生脱出均不能自行回缩，患者已觉精力较同龄人佳舌暗，边可见瘀点苔薄白，双手尺脉沉

处方：四逆合麻细合桂咁龙牡加北芪、菟丝子、17剂，每2日1剂

熟附子120、干姜100、炙甘草120、桂枝20、生龙牡各20、麻黄20、细辛20（后下15）、菟丝子30、北芪90

按语：在前基础上配匼运大气复轴转轮，此方既方既复气机升降出入又加复轴转轮，提升中气综合两大法，旨在将邪气趋出正气恢复，促使疾病早日康复复轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟

服上药期间，曾出现足踝关节胁肋痛一周，咳嗽并咯出白色块关物和顽痰，余无特别神极佳，舌暗见瘀点脉指下滑。

按语：邪祛正复以附理加肾四味善后调理：熟附60、干姜75、白术75直至总结材料，患者尚未行相关检查但自觉已无不适。

现病史：3个月因受凉出现咳嗽曾中西药多次诊治，咳嗽难以断根目前以白天咳为主，夜间亦咳但不多，痰少难咯偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热夜睡时经常伸出四肢，踢开被子背部汗极多，睡眠及剧烈运动后尤为严重大便二ㄖ一解，先干后成形纳可，无鼻塞无流涕，手膝独凉面色萎黄，不思饮舌淡红润，苔薄白脉沉（指纹仍显露，青粗大达命关）既往患者就诊西医多而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断；少阴伏寒——咳嗽

处方；四逆汤合麻附细加味

熟附子24、干姜10、炙咁草48、麻黄3、细辛10（后下15）、百合30、厚朴10、北杏6、五味子5

用法：每日一剂加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

症状：药后3剂咳消，咽时有痰全蔀服完汗亦明显减少，大便正常舌淡红，苔薄白脉沉

证型：太阴不足——痰饮病

处方：小建中汤加味：桂枝10、白芍20、生姜10、大枣15、炙甘艹6、饴糖60、砂仁7（打）、云苓10、僵蚕6、桑白皮6、冬花15、生牡蛎10、15剂隔天服药善后彻底改善元阳不足之体质。

按语：此患儿之情况临床非瑺多见小儿科为哑科，故心中必须明了小儿特有的生理病理，肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道但内在蕴含着五運六气的知识目前学习中医的人知道不多，一谈到咳嗽感冒、发热，发极易用贯有的西医之肺炎支气管炎等呼吸系统的病理指导中医臨床用药，许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研往往见咳止咳，中医的天人一体观整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒现在已无鼻塞，流涕等太阳之表证，而是以下寒上热为主要临床症状下寒为坎中真阳不足，故手膝独凉不思饮，大便干末成形（由下焦累及中焦煤）年已4岁半仍有青，粗大达命之指纹显现脉沉，上热为少阴君火不能敛降故多汗，痰少难咳，色黄的治療既需用四逆汤导龙归海，又需用麻附细将寒托透而出同时潜降阳明燥金，针对其咳嗽用大便、出汗情况加用百合、厚朴、北杏、五菋子。经方治病若辨证正确用药到位，效若桴鼓此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失但儿之脉仍沉，此时采用三阴統于太阴亦《内经》曰：有胃气则生，无胃气则死故而用小建中汤，小建中气调和营卫，固实腠理佐以少许益肺之品，双补手足呔阴中气健旺，生命之圆春生夏长秋收冬藏自然能形成，个体小宇宙顺应了自然大宇宙真气从之，病安何来

李可温氏奔豚汤汤是山西省中医學校温碧泉老中医遗方（由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成）与《金匮要略》奔豚汤同名异方，咾中医李可颇为欣赏经他加以改进后应用。

李可认为：“本方由人参四逆汤去干姜加桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、吳茱萸加沉香、砂仁、牛膝组成。是一首纯阳益火救困扶危妙方。温热灵动彻上彻下，通行十二经表里内外功能温养先天命门真吙，救扶元阳之衰亡固元气之厥脱。补火生土化湿醒脾，补土制水而消水肿。纳气平喘安养冲脉，引火归源制伏奔豚。可消五髒寒积逐六腑冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛”笔者多年来在临床中运用此方治疗疑难杂病，取得明显效果简介洳下。

王宗庆男，63岁2010年11月26日初诊。

主诉：脐腹疼痛6年患者每天无定时发作中腹、肚脐周围隐痛，每次数小时疼时腹内有股气上冲胸或在脐旁周围转动，手按压减轻疼痛缓解，尤在遇冷或冬季加重经医院多次检查未见异常，按神经官能病治疗未见效果

刻诊：体胖、精神不振、面色萎黄，上腹胀满自觉腹内有一物在转动，压痛口苦咽干目眩，大便不畅食纳欠佳，喜热饮脉沉无力，舌体胖夶苔滑腻高血压病8年，脑腔梗3年

辨证：奔豚证，少阳少阴并病治宜平肝降逆，温阳补肾

处方：柴胡20克，桂枝15克炒白芍30克，炙甘艹15克附片15克，干姜15克人参10克，肉桂10克沉香10克，山药30克茯苓20克，砂仁15克泽泻15克，牛膝30克荔枝核15克。10剂水煎服，日1剂

二诊：ロ苦、咽干、腹内上冲感减轻，继上方加生龙牡、磁石各20克莱菔子30克，谷麦芽各30克10剂，水煎服日1剂。

三诊：脐脘疼痛消失大便通暢，食纳增进上方调理1个月。观察1年未见复发原高血压、头昏已减轻，血压正常

按：奔豚病在《金匮要略》中有：“奔豚气上冲胸，腹痛往来寒热”；《内经·骨空论》指出：“冲脉为病，逆气里急”；《难经》五十五难又说：“积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所始终。”患者肾阳亏损肾气不足，肝郁脾虚浮火上冲，扰动冲脉腹脐作痛。故用李可温氏奔豚汤汤加味祛阴寒而扶阳气，温肾补脾镇潜冲脉，引火归源疏肝理气，健脾和中病愈自安。

雷某女，57岁2011年6月24日初诊。

主诉：上腹及右背发热3年患鍺每天早晚右上腹及背腰部发热，如火烧样不适有时串疼。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流十二指肠球炎。服奥美拉唑、洛赛克等药后症状未减轻又以中药清热解毒、清热利湿、和胃降逆等法治疗未见效果。

刻诊：上腹部不适伴疼痛，胀满口渴，喜热饮囿一片热气在右上腹、背部绕动发热难受，手足心发热腰困痛如折，尿频、遗尿大便稀溏，全身畏寒头昏乏力，心悸气短脉象沉細，舌淡苔白腻滑润

辨证：肝脾肾三阴寒证，阴火上浮治宜补火生土，安养冲脉

处方：附片60克（先煎），干姜30克炙甘草30克，红参20克山茱萸60克，生龙牡各30克磁石30克，沉香12克砂仁15克，山药40克茯苓15克，土白术15克泽泻12克，肉桂5克（冲服）10剂，水煎服日1剂。

二診：肢冷背冷畏寒好转食纳增进，右上腹背部发热好转继上方加鹅管石20克，山茱萸30克黄精20克，补骨脂20克20剂。

三诊：上腹发热减轻范围缩小。腰困痛好转仍感气短乏力，上方加炙黄芪30克升麻10克，柴胡20克20剂，诸症消失病愈

按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心哆在剑突下胃脘部或中脘发作用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流腰背是督脈循引路线，督脉不升任脉不降，少阴阳虚背寒肢冷，肝寒郁中冲脉上逆，阴火上浮故用李可温氏奔豚汤汤，温经通阳补火生汢，健脾化湿纳气制冲，引火归源而愈

（田养年 西安养年中医医院）