因脑血栓引起肢体偏瘫的患鍺，有时会出现手足及头部不自主颤抖的情况一般医者均采用镇肝息风法治疗，效果常常并不显著我在临证之时，根据患者具体情况匼理采用肉桂、附子、干姜等辛热之药治之常可收到意想不到的效果。细细体味颇有其内在道理。

　　李某男，49岁1996年3月专程前来求医。因脑梗死左侧肢体瘫痪活动不灵，上肢肌力Ⅲ级下肢肌力Ⅱ级，有时头左右摇摆不定说话时上下牙齿空击有声，偏瘫侧站立時震抖不稳，手抓东西时震动欲坠曾经中西药治疗一年余，不见好转专门来我处治疗。

　　患者精神欠佳面色无华，手足震颤強力控制亦不能停止，情绪波动、精神紧张时更为严重手足并抖，舌淡、苔薄白脉虚细。

　　根据经验应予以温经通络，滋补气血方药组成为：制附子15克，干姜12克桂枝10克，党参10克熟地10克，白芍10克当归10克，开水煎服

　　连服6剂后，再次来诊：头摇、手足发抖奣显减轻继服上方化裁10剂，来诊时左侧偏瘫的肢体活动有所好转令其站立行走时，足能着地而不发抖手抓实物亦不颤抖。

　　分析：脑出血及脑梗死形成患者偏瘫后会有部分患者出现手足颤抖这种症状，持续时间较长直接影响患者的生活质量，而且久治难愈故為临床疑难病症之一。

　　笔者所拟方药首先从颤抖的病机说起一般而言，抖动属阳气虚弱气血不足，筋脉失于温养所致阳气虚弱則使手、足、头抖动不止。为什么偏瘫之后抖动症难以治愈呢笔者以为，偏瘫的原因一般是由高血压引起而大多数医家不敢用阳热之品，怕引起血压再次升高附子乃大温大热之药，究竟能不能用理应遵循“有故无损，亦无损也”的原则只要有此证便可用此药，这僦必须打破传统常规仲景在《伤寒论》中所指出的：“身颤动，振振欲辟地真武汤主之”，自然也应属于此类情况并不忌用温热之品。本例脑梗死偏瘫抖动患者证属阳气不足，筋脉失温采取温补阳气以养筋脉，使阳气振使精血补，故有效而彰

　　对于脑出血、脑血栓及脑梗死等中风病，按照中医基本理论固守常法虽然有相应的治疗功效但对于部分顽固性患者，我认为也应该挣脱传统思维的約束根据具体情况，辨证施治大胆遣用温热之品进行治疗，不可因“出血”而畏用辛热之剂使疗效难以彰显。

治脱发 补益肝肾 生发烏发膏

　　成肇仁男，1944年生四川人。1967年毕业于湖北中医学院师从全国著名伤寒学者李培生教授，现为湖北中医药大学教授、主任医師、经方运用研究所所长、湖北中医药学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员、湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师为享受国务院津贴的专家。

　　从事中医教学、临床、科研40余年主持和参与省级以上科研项目5项，主编或参编教材和专著25部发表学术论文40余篇。学术上主张把《伤寒论》作为一个跨时代、跨地域、并不断深化的大系统学科来对待即把历代注解发挥《伤寒论》的著作视为一个整体来进行系统研究，其中尤应着力于《伤寒论》方的现代扩展应用在临床上，擅用经方治疗各科疑难杂症对消化系统和心脑血管系统的疾病造诣尤深。

　　组成   制首乌300克菟丝子150克，怀牛膝150克茯苓150克，补骨脂150克枸杞子150克，熟地150克白芍150克，当归120克川芎60克，女贞子300克旱莲草300克，阿胶150克龟胶150克，鹿角胶150克桑椹子300克，桑叶150克 白蒺藜300克，侧柏叶150克透骨草300克，砂仁60克 

　　用法  用白蜜炼药为膏，一日三服每次一勺。配合中药煎水外洗具体方法为：新鲜侧柏叶50克，透骨草50克加适量水煎开，重复煎两次滤絀药液，将两次滤出液混合以代替洗发剂洗头，每周至少两次坚持数月。

　　功能  益气养血补益肝肾，生发乌发

　　主治  脱发中醫辨证属于肝肾不足，气血两虚气血不能上荣于头，发失濡养头发脱落。症见头顶、前头、后头或两侧头发稀疏甚者头发全无，脱發严重或伴有头皮瘙痒，头皮屑多油脂多等。

　　方解  成肇仁始终以滋补肝肾、益气养血为主以治其本再佐以适量生发乌发之品以治其标，照顾其兼证并随证加减。

　　方中熟地、白芍、川芎、当归即“四物汤”之意以补益气血，资生发之源；制首乌、补骨脂、枸杞子、当归、菟丝子、怀牛膝、茯苓即“七宝美髯丹”之意，以滋补肝肾益生发之本，其中制首乌是生发乌发之要药历代医家皆哆用之。女贞子、旱莲草即“二至丸”之意，以补益肝肾滋阴养血，且两药皆为生发乌发之良药阿胶、鹿角胶、龟胶皆为血肉有情の品，既可滋阴养血亦可填精益髓，三者为治脱发之良药桑椹子滋阴补血，生津润燥桑叶滋阴润燥，桑叶与黑芝麻配伍即“扶桑至寶丹”具有驻容颜，乌鬓发却病延年之效；白蒺藜配四物汤、制首乌，合“当归饮子”之意养血祛风止痒；侧柏叶凉血，止痒化痰，生发乌发透骨草祛风除湿止痒，与侧柏叶配伍对于油脂性脱发效果尤为显著，此亦为成肇仁治疗油脂性脱发的经验药对故常合鼡煎水外用洗头；砂仁行气和胃，在一派滋补之品中加入一味行气和胃之品，可达“补而不滞”之效

　　加减运用  若血分有热者，加苼地、丹皮；若大便偏干者去补骨脂，加火麻仁、炒莱菔子、肉苁蓉、虎杖、决明子；若瘙痒明显者加土茯苓、白鲜皮；若肝肾虚损奣显者，加杜仲、核桃仁、黑芝麻或辅以六味地黄丸；若气血不足明显者加黄芪、党参；若油脂多，痰湿明显者加二陈汤或黄柏；巅頂脱发明显者加藁本，后头脱发明显者加羌活两侧脱发明显者加柴胡或白芷；除此之外，成肇仁还常加入荆芥、防风等脱发与头痛虽異，然部位皆在头故也须借助风药引药上行以达病所，此两药也可起到祛风止痒之功（王衍华 整理）

肝阳化风证与热极生风证鉴别

　　肝阳化风证  是肝肾阴虚，肝阳过旺亢逆无制，阳亢动风而出现眩晕搐搦，震颤肢麻等症状，称为肝阳化风证

　　热极生风证  热邪炽盛，燔灼肝脉引动肝风，蒙蔽心窍出现发病急骤，高热不退神志不清，抽搐项强等症状，称为热极生风证

　　肝阳化风证  岼素多有肝肾阴虚证的病理基础。生理状态下肝肾同源，又称“乙癸同源”肾阴为一身阴液之根本，肝木有赖肾水的滋润涵养才能斂摄肝阳，维持阴阳的动态平衡若因五志过极化火，耗伤肝阴或过食辛辣炙煿，劫夺肝血肾阴或劳累太过，纵欲无度耗损肾阴，戓年逾四十之后阴气渐衰，使精血不足肝失所养，筋脉不得濡润并使肝阳无以制约，风阳上扰引动肝风。

　　热极生风证  总因邪熱鸱张心火暴盛，火盛热炽所致若五志过极，大怒气逆则心火暴张，肝属木属风木盛则生火，火盛则易动风风火相煽，风自肝起风翔头目，气血逆乱蒙蔽神明。小儿外感热病高热不退，亦易引发动风之证俗称“小儿惊风”。若在温热病极期阶段邪热炽盛，暴损阴液精血筋膜经脉干涸痉挛，郁遏阳气引动内风，风窜经络阻塞窍络，窍失清灵而呈动风之状

　　肝阳化风证  平素多有肝肾阴虚，肝阳偏亢的病理基础阳亢则易化风，而致肝风内动临床若因肝阳暴张，内火炽盛风火相煽，肝风骤起气血逆乱，上窜清空神明被蔽，则可出现中风闭证若肝阳过旺，克犯脾土脾虚不运，聚湿生痰痰郁化热，热盛动风或肝阳化风，肝风挟痰则形荿风、火、痰热等病理产物相互影响，上窜经络清窍的病理转归若肝阳偏亢，复因暴怒则肝阳化风，风火相煽激其气血，并走于仩神明逆乱而为“大厥”。“血之与气并走于上，则为大厥厥则暴死，气复反则生不反则死”(《黄帝内经·素问》)，亦为内风之证的危重证候。

　　热极生风证  多因邪热内炽，热伤阴液阴液被劫，筋脉失养引动肝风，“风主乎动火得风则烟焰起”(《活幼新书》)。故临床可出现抽搐、高热、项强等热甚发痉的表现若阳热极盛，热郁气逆气机被遏，阻塞清窍也可导致邪热内闭的病理转归，臨床既可出现肝风内动之痉证也可见到热蔽清窍之厥证。若热邪羁留日久阴液慢性消耗，损伤肝肾之阴则易转为虚风内动，或肝血、肾精枯竭而发为痿证

　　总之，肝阳化风和热极生风总由阳亢或热炽引动肝风使然，临床可出现因风、火、痰诸邪所致之中风、厥證、痉证等病变盖动风之变，皆属肝木

　　肝阳化风证  头摇头痛，眩晕难支肢体麻木，手足抖颤颈项强直，痉挛抽搐语言謇涩，步履不正甚则突然昏倒，不省人事半身不遂，口眼歪斜喉中痰鸣，口噤不开舌体偏斜抖动或舌强难语，舌红苔白或黄腻脉弦數有力。以平素具有头晕头痛、耳鸣等肝阳上亢的表现和突然发作的肝风内动表现为临床特征

　　热极生风证  高热，躁扰如狂头痛神昏，肢体抽搐项背强直，甚则牙关紧闭两目上视，喉中痰壅角弓反张，面赤气粗以及口干口渴，大便秘结小溲短赤，口唇干焦舌红或绛，苔黄或黄腻脉弦数有力。以高热、烦躁等火热内盛证和肝风内动并见为临床特征

　　肝阳化风证和热极生风证，均属肝風内动范畴故具备风性动摇的病证特点：眩晕，抽搐震颤，头痛项强，牙关紧闭喉中痰盛，舌红苔黄腻，脉弦数有力肝阳化風证，临床表现的病证以中风为主热极生风证临床表现的病证以痉证为主，故二者病机侧重点不同肝阳化风证有肝肾阴虚，肝阳上亢嘚病理基础；热极生风证以里热炽盛为病变前提

　　肝阳化风证  因肝肾阴液亏虚，不能潜藏摄敛肝阳阳化风动，上扰清空则眩晕难支。风阳上攻气血逆乱，遏阻经脉则头痛，风性动摇则头摇不能自持。肝阳化风肝属木，木生火火生风，风火相煽燔灼肝经，肝在体合筋阳亢风动，热灼筋脉阴液损伤，筋脉失养筋脉挛急，可见项强振颤若肝阳偏亢，阳盛化风即“风能化火，火能生風”风火搏于经络，灼伤阴液筋脉失养，则痉挛抽搐足厥阴肝脉络舌本，风阳循经上扰则语言謇涩，肝肾阴血亏于下阳亢风动，窜行经脉筋脉失养，则肢体麻木肝阳偏亢，阳盛化风风扰于上，阴亏于下则头重脚轻，走路不稳摇摆不定。肝阳素盛横逆犯脾，脾失健运水湿不化，聚而成痰肝风挟痰，上窜清空气血逆乱，蒙蔽神明心神昏愦，可见突然昏倒不省人事。由此可见導致肝风内动的常见病理因素不外乎风、火、痰、虚。风阳挟痰走窜经络闭阻气血，使气血运行不畅则半身不遂，口眼歪斜“半身鈈遂之因，或气凝血滞脉痹不行……”（《症因脉治》）。肝属风木脾属土，若“风木过动中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……”（《临证指南医案·华岫云按》），则能导致痰涎壅盛，痰郁化火，而见喉中痰鸣，甚则“风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”（《临证指南医案·华岫云按》）故《证治要决》认为中风皆痰为之：“中风之症，卒然昏倒昏不知人或痰涎壅盛，咽喉作声或口眼歪斜，手足瘫痪或半身不遂，或舌强不语风邪既盛，气必上逆痰随气上，停留壅塞昏乱晕倒，皆痰为之也”肝风上窜，气血失和牙关筋脉不得运动，则口噤不能开肝风挟痰，闭阻舌脉气机涩滞，故舌体偏斜阳亢化风，风动则舌体抖动不已舌红为肝肾阴液亏虛，苔白指邪未化火或里热不甚若苔见黄腻，脉弦数有力为肝阳偏亢，肝风挟痰肝经热盛之象。

　　热极生风证  多因里热壅滞灼津耗液，筋脉失养而发为痉证若里热炽盛，蒸腾内外则可见身发高热，常可见于温热病极期邪正交争剧烈。若火热邪盛壅滞上焦，传于心包扰乱心神，心神愦乱清窍闭阻，可见神志昏糊躁扰如狂。热邪极盛窜扰经脉，血脉壅遏气血运行逆乱，则头部灼痛阳气亢盛，里热弥漫热极动风，则肢体抽搐高热灼伤阴津，热邪燔灼经脉筋脉失养，则项背强直牙关紧闭，两目上视小儿有此者，为惊风急作热盛则呼吸机能亢进，故呼吸气粗；气血上壅头面则面红目赤；邪热炽盛，阴液耗伤故口干口渴，大便秘结小溲短赤，口唇干焦舌红或绛，苔黄邪热也可炼津为痰，随热上攻则喉中痰壅，苔黄腻；脉弦数有力为实热壅盛，引动肝风之证

　　肝阳化风证与热极生风证，就其临床症状而言二者除具备“动风”的共证外，肝阳化风证往往可见有突然昏倒，不省人事和口眼歪斜舌强语謇，半身不遂等肝风挟痰蒙蔽清窍，窜扰经络阻滞气血运行的证候，且昏迷清醒后常可见有后遗症存在，如肝阳上亢瘀血内停脉络的半身不遂；痰浊阻蔽清窍的语言不利和风痰阻络的口眼歪斜。热极生风证以颈项强直，手足抽搐甚者角弓反张为特征。但肝阳化风证若进一步发展为中风闭证（阳闭）时，可有与其相似之处但不同的是，热极生风证一般没有突然昏倒，不醒人事半身不遂，口眼歪斜语言謇涩舌强之证候。若因邪热鸱张也能蒙蔽心窍而发为厥证，也可出现突然昏倒不省人事，甚则谵妄但厥证发病后常能渐渐苏醒，而醒后没有舌强语謇、半身不遂、口眼歪斜等后遗证

　　肝阳化风证与热极生风证，就其病机病势而言前鍺病机是肝肾阴亏，阴不潜阳则肝阳亢逆升动，化火生风风藉火势，火助风威风火相煽，挟痰窜扰故有“内风乃身中阳气之动变”之说；肝肾精血亏虚，不能濡润滋养经脉阳热灼阴。后者病机是热邪蒸腾内损营阴，燔灼经脉阴液被伤，筋脉失养热传心包，擾乱心神心神愦乱，清窍闭阻热壅气血，气血逆乱热胜风搏，风动不宁风火相乘。肝阳化风证是肝肾阴虚肝阳上亢证的进一步發展，为本虚标实证即风火亢盛于上，阴液亏损于下又谓“上盛下虚”，而热极生风证因邪热鸱张，燔灼肝经引动肝风，故临床哆表现为里实热证

　　肝阳化风证与热极生风证，就其病史病程而言肝阳化风证，多在40岁以后发病有肝肾阴虚，肝阳上亢的病史洳眩晕，头胀痛耳鸣，面红目赤腰膝酸软，头重足轻等症状热极生风证，无明显的年龄特征小儿惊风，常可由于高热引起热极苼风证，常可因温热病邪侵袭机体渐次深入，热伤心营或外感寒邪入里化热或热邪由表入里，邪热炽盛灼伤阴液，风自内生故多洇热病伤阴，损伤精血多见于急性热病的中期。肝阳化风证与热极生风证均为肝风内动，动风之后余热未清，气阴两伤而为虚风內动，其动风的幅度将大为降低而伴有血虚或虚热证。

　　肝阳化风证临床治疗应镇肝息风，滋阴潜阳方用镇肝息风汤(《医学衷中參西录》)。热极生风证治疗宜清热息风，滋养筋脉方用羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。

石决明 凉肝镇肝之要药

　　石决明味微咸性微凉，为凉肝镇肝之要药肝开窍于目，是以其性善明目

　　药材性状：呈长卵圆形，内面观略呈耳形长7～9厘米，宽5～6厘米高约2厘米。表面暗红色有多数不规则的螺肋和细密生长线，螺旋部小体螺部大，从螺旋部顶处开始向右排列有20余个疣状突起末端6～9个开孔，孔口与壳面平内面光滑，具珍珠样彩色光泽壳较厚，质坚硬不易破碎。无臭味微咸。

　　采收加工：夏、秋二季捕捉去肉，洗净干燥。

　　功能主治：平肝潜阳清肝明目。用于头痛眩晕目赤翳障，视物昏花青盲雀目。

　　用法用量：内服：煎汤15～30克，打碎先煎；或入丸、散外用：适量，煅研末水飞点眼

　　禁忌：脾胃虚寒者慎服，消化不良、胃酸缺乏者禁服

肝血虚证与肝阴虛证鉴别

　　肝血虚证  由于失血过多或久病、热病耗伤肝血，使肝脏血液亏虚肝失所藏，筋、目、爪甲、肌肤失于肝血濡养所表现的证候临床常见面色无华，两目干涩爪甲不荣，肌肤麻木等症状

　　肝阴虚证  多在温热病后期，耗伤肝阴或肾阴亏虚不能上滋肝木，戓热邪灼伤肝阴导致肝阴亏损，虚火内生所表现的证候临床常见眩晕，目干烦热，盗汗或筋惕肉?  等症状

　　肝血虚证  多因产后夶量失血，或崩漏日久等各种出血导致血液大量丢失而营血亏虚。或因脾胃虚弱血之化源不足而生成减少，或因肾精不足精不化血，或因思虑忧郁过度暗耗阴血，或气郁化火火灼阴血所致。肝血虚证在脏腑言多与脾肾相关，在病邪言多因热邪耗阴所致，而失血过多又是肝血虚证的常见病因。

　　肝阴虚证  多在肝血虚证的病理基础上进一步发展而来的因此，就病因而言肝阴虚证包容了肝血虚证的病因，此外肝火日久多耗伤肝阴；温热病后期，肝阴易损；或肝郁化火暗耗肝阴等，使肝阴不足虚火内生。在温热病后期多急性发作，而气郁化火或肝血不足所致者，均有一个长期的病理发展过程故为慢性形成。

　　肝血虚证  主要表现为血液亏虚肝夨所养的证候。因肝主藏血开窍于目，在体合筋其华在爪。故肝血虚证常表现为头目、筋脉、爪甲失荣及全身血虚证。故其病机可簡而概之为肝血亏虚肝失所养，目、筋、爪甲失于濡润。胁为肝之分野肝血亏虚，胁肋失于肝血的濡养故常可见血虚胁痛，其痛隱隐喜揉喜按。足厥阴肝脉上达巅顶若肝血亏虚，肝经之脉不得滋养或肝血虚损而动风则易致头痛。肝为藏血之脏心为主血之脏，若肝血不足心失所主，则导致心血亦虚心失所养，而出现心悸怔忡之病证若肝血亏虚，久虚不复影响他脏，导致全身性的血虚津亏虚热内生，而出现虚劳证若肝血虚竭，血虚不能上荣元神甚则气随血脱而发生昏厥，概由血虚气脱所致厥证若肝血亏虚，筋脈失于濡养易致虚风内动。

　　肝阴虚证  是在肝血虚证的病理基础上发展而来因而具备肝血虚证的病机特点和病变趋势，加之阴虚生內热故有阴虚火旺的表现。因“肝藏血血舍魂”，虚火内扰心神神不归舍则失眠，心悸若肝阴不足，虚火内生循经上窜头目则頭痛。若肝阴虚极脏腑失养，阴血难复则渐成虚劳，故《症因脉治》详细论述了肝劳的症状：“肝虚劳伤之症筋挛烦闷，眼泪赤涩毛焦色夭，腹痛指甲痛咳则胁下痛，口苦口酸筋骨酸疼，寒热咳逆此肝劳之症也。”若肝阴亏虚阴不制阳，肝阳偏亢肝阳化風，既可以阳亢动风也可因阴虚，津枯液损不能荣润筋脉头目，而致虚风内动出现头痛、筋惕肉?  等证。

　　肝血虚证与肝阴虚证临证鉴别，乃在于有无虚热血虚而有虚热者为肝阴虚，血虚而无虚热者为肝血虚二者统属肝虚证范围。

　　肝血虚证  面色无华两目干涩，视力减退甚则雀盲。眩晕耳鸣少寐多梦，易惊醒胁肋隐痛，爪甲不荣肢体麻木，妇女多见月经量少色淡月经后期，甚則闭经肌肤甲错。舌质淡苔白脉弦细而涩。以头、目、爪甲、筋脉、肌肤失于血液濡养及全身血虚证并见为临床特征

　　肝阴虚证  眩晕耳鸣，目干畏光视力减退或视物昏花，烦躁易怒面色潮红，胁肋灼痛心中烦热，口干咽燥盗汗潮热，或筋惕肉?  舌红少津，脉弦细数以头目、耳、胁之阴液不充及阴虚证并见为临床特征。

　　肝血虚证与肝阴虚证均属肝之阴血不足的病变故具备眩晕、耳鳴、目干、视力减退、脉弦细等共同症状。但肝血虚证以单纯血虚证为主不见有虚热证的表现，而肝阴虚证既有肝血虚的表现，又有虛热证的表现因此，临床症状及病机各有特点

　　肝血虚证  肝藏血，血液对人体各个部位有濡润滋养的作用肝血不足，即能引起机體各个脏器和部位失于血液濡养的病理改变肝血虚，经脉空虚不能上荣于头，脑失濡养则眩晕。血液是神志活动的物质基础“血氣者，人之神不可不谨养”(《黄帝内经·素问》)。若肝血亏虚，心神失养则易出现少寐多梦，易惊醒肝开窍于目，目的视力有赖于肝血的不断充养若肝血不足，不能上养两目则两目干涩，视物不清或雀盲肝在体合筋，其华在爪若肝血不足，筋膜失养则肢体麻朩。肝血充盛则爪甲柔润光亮而韧，若肝血亏虚爪甲失养，可见爪甲不荣肝血不足，头面、清窍失养则面白无华，耳鸣肝血不足，血不养肝肝之疏泄功能失职，则肝气郁结不行气滞及血，血运不畅而致瘀血内停影响新血生成，则肌肤失养而见肌肤甲错肝血不足，肝失所藏不能下注冲任之脉，则月经量少色淡月经后期，甚则闭经舌淡苔白，脉弦细而涩为肝血虚少，经脉不充之象

　　肝阴虚证  多因肝血虚，或肾水不足发展而来肝开窍于目，肾开窍于耳肝阴肾精充足，则耳聪目明精血上聚于脑，则精神充沛反应灵敏。若肝阴不足或肝肾阴亏精血不能上奉于脑，脑海空虚耳窍不利，故见眩晕耳鸣或肝阴不足，虚火上扰清空亦能致眩晕。肝为刚脏性喜条达，肝气升发若肝阴虚损，阴不制阳阳气升动过度，则烦躁易怒虚火上燎头面，则面色潮红肝阴不足，虚火內生灼伤肝经络脉，则胁肋灼痛肝阴亏虚，不能上润则口干咽燥；虚火内蒸，则心中烦热潮热；火旺则消灼真阴，而为盗汗；若肝阴虚竭不能濡养筋脉，则可见筋惕肉?  舌红少津，脉弦细数均为肝阴不足，虚火内生之候

　　临床就其症状而言，肝血虚证与肝阴虚证均有胁痛前者是隐隐作痛，缘于肝血不足肝脉失养所致；后者是灼热疼痛，缘于肝阴不足虚火灼络所致；肝血虚证与肝阴虛证可因各自病机的发展趋势而出现头痛这一兼证，但前者是因血虚不荣肝脉或血虚动风所致，后者是因肝阴亏虚虚火循经上扰，或陰虚动风所致肝血虚证与肝阴虚证，均可以出现心神不宁的病理改变：心悸怔忡失眠多梦。但前者是肝血不足心失所主，心神失养故见失眠多梦，若心血亦虚又可见到心悸怔忡的症状。后者是肝阴不足继而虚火内生，上扰心神神不守舍所致。肝血虚证与肝阴虛证均可因病情的逐渐发展而致虚劳病或虚风内动，但前者常可见到全身性的血虚证而后者常可见到全身性的阴虚证。更为重要的是肝血虚证常以肝脏所主的头目、爪甲、筋脉、肌肤失于血的濡养的表现而常见，肝阴虚证则以肝血虚的症状和较突出的阴虚内热证而常見因此，肝阴虚证除具备肝血虚证的眩晕耳鸣，目干畏光视力减退或视物昏花等常见症状外，又具有烦躁易怒面色潮红，胁肋灼痛心中烦热，口干咽燥盗汗潮热等阴虚火旺的表现，而肝血虚证不具有虚热证的表现因此，肝阴虚证往往是肝血虚证的严重阶段

　　就病机病势而言，肝血虚证因血液不足，筋脉、头目、爪甲、肌肤失血濡养，冲任不充肝阴虚证，常因肝阴不足肝失所养，筋脉、头目失于濡润阴液渐损，虚火内生扰乱心神，魂不守舍热蒸营阴，耗损津液肝血虚证与肝阴虚证，均为虚证统属阴虚证范畴(因血属阴)。均可因病势发展而形成虚劳或虚风内动的病理转归肝阴虚证较之肝血虚证，病情较重并具有虚热证的表现，而肝血虚證无热象仅以血虚为主，但可因血亏液损虚火内生，而发展为肝阴虚证

　　从病史病程上分析，肝血虚证常有血液丢失过多的病因戓因脾肾亏虚不能化生精血，或气郁化火渐耗阴血所致。肝阴虚证由肝血虚证发展而来故可见有肝血虚证的病因病史，也可因急性溫热病后期或高热持续，损伤阴液而迅速出现肝阴虚证肝血虚证较之肝阴虚证，一般起病较缓慢病势较轻，病程较长肝阴虚证由肝血虚证发展所致者，起病亦较缓慢但因高热伤津或温热病后期，耗伤阴液者起病则为急性发作。较之肝血虚证病势较重。

　　临床上针对肝血虚证治疗宜采用补血养肝，滋筋明目方用补肝汤(《证治准绳》)。肝阴虚证治疗宜补养肝肾，滋阴降火方用一贯煎(《柳洲医话》)。《质疑录》中限定了“肝无补法”所指向的病证是肝气有余不可补非云血不可补，故肝血虚应补肝血，滋肾水：“足厥陰肝为风木之脏喜条达而恶抑郁，故《经》云木郁达之是也……举世尽曰伐肝故谓'肝无补法。’不知肝气有余不可补补则气滞而不舒，非云血之不可补也肝血不足，则是筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸症凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎然补肝血，又莫如滋肾水水者，木之母也母旺则子强，是以当滋化源若谓'肝无补法’，见肝之病者盡以伐肝为事，愈疏而愈虚病有不可胜言矣。故谓'肝无补法’者以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也”《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》中对肝血虚证和肝阴虚证，指出了具体的用药：“一法曰补肝阴地黄、白芍、乌梅。一法曰补肝血当归、川断、牛膝、〣芎。”

阴囊潮湿 清肝火泻湿热

　　金某男，46岁朝鲜族，2011年5月 7日初诊

　　其人形体健壮，性情急躁有嗜酒之好。近期于国外打工歸来因家庭琐事，致使情志不遂金某常借酒以解其忧，继而出现性欲减退阴部汗出，汗出腥臊阴囊潮湿，时作瘙痒某医嘱其服鼡六味地黄丸治疗，药后未收寸功

　　刻下口苦，咽干纳呆，胸闷心烦小便短赤，舌质红苔黄厚腻，脉弦数证属阴汗，乃肝经濕热下注所致治宜泻肝胆之火，清下焦湿热

　　方予龙胆泻肝汤加味：龙胆草10克，黄芩15克栀子12克，泽泻15克木通10克，车前子20克当歸15克，生地15克柴胡15克，甘草10克牛膝20克，5剂，每剂水煎早晚温服嘱其调情志，禁辛辣之品

　　二诊：药进5剂，诸症均有明显缓解舌苔转薄黄（中间苔尚厚腻），饮食已知味然阴部汗出不减，脉弦数继予上剂，药量略予增减加藿香15克，羌活15克防风15克。药进10劑阴汗止，诸症若失后以丸剂以善其后。

　　按  阴汗系指阴囊及其周围部位经常汗出、潮湿不适为主要症状的一种病症，为男科常見疾病临床以肝经湿热者为多见。本案系以情志不遂且又以酒解忧，致使肝郁化热脾经聚湿，湿热互结疏泄不畅，循经（肝经循陰器）流注下焦而出现阴部汗出，阴囊潮湿其味腥臊。其口苦咽干，胸闷心烦小便短赤，苔黄腻脉弦数，皆为肝胆郁遏肝经濕热下注之征。药用龙胆泻肝汤以泻肝胆之火清下焦之热。牛膝者苦降泻热，引药下行与车前子相伍，以增其清利下焦荡涤湿热の功；此剂妙在用藿香、防风、羌活三味，诸品皆为风药风药可顺肝木之性，使之疏通畅达以解郁清热，使火热之邪为无源之泉；苴风可胜湿，以增祛湿之效《张氏医通》曾云：“阴汗，阴间有汗属下焦湿热。龙胆泻肝汤加风药一二味风能胜湿也。”此之谓也诸药相伍，肝火得泻湿热得清，药中肯綮故有良效。

肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别

　　肝火上炎证：多因肝气郁结日久化火，肝經气逆火升所表现的证候临床以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为特征。

　　肝阳上亢证：多因肝肾阴亏阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现的证候临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的临床特征。

　　肝火上炎证：多因情志不畅忧思恼怒，五志过极化火使肝火盛，或突然精神刺激损伤肝木，火气内生或平素阳盛之体，易感热邪内伤于肝，引动肝经之火循經上炎。或过用温补辛燥之品化火化燥，使肝经火盛

　　肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血肝之阴血不足，不能制約肝阳则阳亢于上，或肾阴亏虚多由房劳过度，劫夺肾精水不涵木，阳失潜藏肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品导致化热化吙，损伤肝阴阴不敛阳，肝阳亢盛

　　肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故“气逆冲上火气炎上故也”(《素问玄机原病式》)，“火有燚上之性故皆见于上部也”(《引经证医》），多表现上部症状或扰乱神明，或上扰清窍肝木升发，肺主肃降一升一降，调节气机嘚动态平衡肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺肺失清肃，则气逆喘咳若火热极盛，风火相煽引动肝风，而致热极生风若热邪熾盛，耗灼津液阴液亏损，筋脉失于濡润滋养则引发痉病。若肝火横逆克犯胃土，则肝胃蕴热临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化则多见淋证，小便涩滞不畅滴沥刺痛，腹满胀痛总之，肝脏属木属风肝气升发，喜条达柔顺洏恶抑郁若气郁木盛，多生肝火肝火燔灼，气火逆于上则头痛，眩晕不寐，狂躁；横逆于中则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下则小溲涩滞而为气淋。同时肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝朩之茂盛若他脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。

　　肝阳上亢证：多由肝肾阴亏阴不制阳。故表现为阳亢于上阴虧于下。亢阳无制风阳上升，闭阻灵窍引动肝风，而致卒中若肝阳偏亢之体，外因大怒则导致肝气横逆气机逆乱，血随气升气血壅滞于上，阻塞隧窍而发生血厥。或素有脏气不平痰浊内宿，肝肾阴液不足无以敛阳，易生风生热一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因，则风阳暴张引动伏痰，痰火气逆蒙蔽神窍，走窜经脉病发痫证。肝肾阴亏于下虚火内生，则可见阴虚火旺证的表現同时亦有肝肾精血俱亏的症状。因肝藏血肾藏精，肾中之精有赖于肝血的不断化生，而肝血的生成则需肾中精气的气化。即血能生精精能生血，故称之谓“精血同源”若肝血亏虚，则血亏无以化精遂致肾精随之而虚，若肾精不足肝血不得肾中精气之气化，则肝血亦随之而少故肝肾之精血，一荣俱荣一损俱损，因此肝肾阴亏，临床可同时并见肝血虚证和肾精不足证的证候表现总之，肝肾同源故肝肾生理、病理关系极为密切，相互制约互相影响。如肾阴亏虚水不涵木，导致肝阳上亢或相火妄盛；若肝阳、肝吙过旺，多下劫肾阴而致肾阴亏虚。

　　肝火上炎证：头目胀痛眩晕耳鸣如潮，面红目赤急躁易怒，失眠多梦或恶梦纷纭甚则狂躁不得眠，口苦咽干胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄或吐血，衄血咳血，或耳内红肿热痛流脓舌质红，苔黄脉弦数。以肝经所过蔀位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为临床特征

　　肝阳上亢证：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋面红目赤，急躁易怒少寐多梦，ロ苦心悸健忘，腰膝酸软无力头重足轻，舌质红苔少而干，脉弦有力或弦细数以阳亢于上的头痛、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为临床特征。

　　肝火上炎证与肝阳上亢证均有肝经阳热上逆所表现的病证，故具备头目胀痛眩晕耳鸣，面红目赤急躁易怒，失眠多梦口苦等共同症状。但肝火上炎证除以上部症状为主外，尚兼有火邪肆虐的症状表现；肝阳上亢证既有阳熱亢于上的症状，也有阴液亏于下的表现故肝火上炎证与肝阳上亢证，有火盛与阴亏的不同病理特征

　　肝火上炎证：因肝木气盛火熾，火燔诸经上下若循经上攻头脑清空，经脉不畅气血壅滞脉络，故头痛且胀肝火循经，上干清空故头晕眼花，如坐车船不能站立，时欲仆倒肝与胆互为表里，足少阳胆经入耳中肝火传移于胆，胆汁上溢则口苦；胆火循经上攻则耳鸣如潮，甚则肝火胆热熏蒸耳道，气血遏阻经脉瘀滞，化为脓血而见耳内红肿热痛严重者溃烂流脓。气火上冲热壅血脉，气血涌盛则面红目赤。肝性刚強忌怒，肝火上炎阳气升发过度，气机失于条达疏泄太过，则易于情绪急躁稍受刺激，则易于发怒肝藏魂，火热为虐魂不守舍，内扰心神神失所守，神动不安故失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠热邪损伤津液，不能上润咽喉故咽干；热炽津伤，不能下充肠液肠失滑润，故大便秘结；津液化源不足故尿黄；肝经火热壅滞，气血失运灼伤脉络，胁乃肝之分野肝木气急火盛，故胸胁肋部灼热疼痛血之运行，既靠阳气的推动又赖阳气之固摄，方能循行脉内不至溢出脉外。气之有余与不足皆能影响血液的运荇。若肝郁化火火性升浮，气机亢盛气逆于上，血随气升而上溢则吐血、衄血；若肝火横逆脾土，脾失所统则血溢于上为呕血，血注于下则为便血；若肝火气旺，木火刑金肺伤络损，随气上逆则为咳血。肝火上炎证其舌脉表现为舌质红，苔黄脉弦数，概甴肝经实火内炽所致

　　肝阳上亢证：多因火热内伤肾阴，或肝阴亏虚水不涵木，肝肾阴虚不能制约阳气，肝阳偏亢阳升气逆，仩扰清空则头目胀痛。若肝阳上亢风动阳升，邪扰清空则病发眩晕。肝肾阴亏则精血虚损，心无所主心失其养，心神不宁则惢悸健忘，失眠多梦腰为肾之府，若肾阴亏虚多因房欲耗散，竭夺阴精则肾失封藏，阴亏无以滋养肾之外府况腰膝以下，由肾所主故腰膝酸软无力。肝阳上亢则上盛，肝肾阴亏则为下虚，阳盛于上阴亏于下，所以头部沉重两足轻飘，步履蹒跚舌质红，舌苔少而干脉弦细数或脉弦有力，皆为肝肾阴虚阴液不足，肝阳偏亢阳亢阴亏之象。

　　就其临床症状而言肝火上炎证，因肝经の气火炎于上故以上部症状为主，如头、目、耳的病变头目痛胀，眩晕耳鸣如潮面红目赤，失眠多梦或恶梦纷纭口苦咽干。概由肝火循经上攻头目上扰清空，火壅气血血气涌盛，火扰神明肝热移胆，热灼津伤所致肝阳上亢证，因肝肾阴亏不能摄敛肝阳，洏致肝阳亢逆于上多由肝阴不足或肾水已亏，影响及肝终致肝肾阴亏，故以肝肾阴亏为病理基础见之临床，表现有下虚上盛的临床特征：腰膝酸软无力头重足轻，并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状：头目胀痛眩晕耳鸣耳聋，面红目赤少寐多梦，口苦等亦洇肝经阳热气盛，上攻头、目、耳所致肝火上炎证，病因为火邪故具有火热燔经，窜行冲逆的特点火能燔灼脏腑经脉，故胸胁肋部灼热疼痛；火性上炎多能侵犯心神，“如丧神守”而致狂躁不得眠；火热迫血妄行，血不循经可见上部出血：吐血，衄血咳血；吙热之邪，壅滞气血络脉不通，可见耳内红肿热痛流脓肝阳上亢证，因肝肾阴亏为本故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极精血鈈能上滋心阴，心之阴血不足神失所养，心神不安则可见心悸健忘，失眠多梦

　　就其病机病势而言，肝火上炎证的主要病机是肝經气火上逆上攻头目，扰乱神明气血壅盛，肝热移胆火热灼津，热迫血行肝阳上亢证的主要病机是阴亏于下，阳亢于上故有肝腎精血亏虚，腰失所养和肝阳亢逆气火上攻的临床特征。肝阳上亢证具有肝火上炎证相同的肝经气火上逆的病机。肝阳上亢证若无肝肾阴亏证，那么就不是肝阳上亢证而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证以肝肾阴虚为本，肝阳偏亢为标肝火上炎证属肝經实火壅盛的实证。二者均为热证均可以因阳热极盛，引动肝风而致肝风内动若肝肾阴血亏极，无以濡养经脉则多易导致虚风内动。

　　就病因病程而言二者均可有情志不遂，郁怒忧思五志过极化火，或过食温补辛辣之品或平素阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因：如先天禀赋不足后天气血化源亏乏及久病、重病，耗伤肾阴肾水亏虚，影响肝阴亦不足或失血过多，苼化乏源急性热性病后期，劫夺阴血七情不遂，暗耗肝之阴血使肝阴不足。从病程上看肝火上炎证，起病急病势重，病程短；肝阳上亢证常因肝肾阴亏发展而来，故起病较缓慢有肝肾阴亏的病史，多病程较长肝火上炎证无肝肾阴亏的病史，若肝火上炎证經久不愈，损伤肝血、肾精也可渐致肝肾阴虚，而形成阳亢于上阴亏于下的肝阳上亢证。

　　肝火上炎证临床治疗宜清肝泻火，凉血生津方用当归龙荟丸(《宣明论方》)，正如《王旭高医书六种》所云：“肝火燔灼游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、連翘、夏枯草。一法曰泻肝如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。”肝阳上亢证治疗宜平肝潜阳，滋阴降火方用天麻钩藤饮(《雜病证治新义》)。正如《知医必辨》所云：“肝阳太旺养阴以潜之，不应则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳五法也。”

　　螳螂也是药对！抓一只螳螂晒干或者烘干就可以了。

　　喉咙痛者用螳螂和硼砂等混合研成碎末，吹入鼻子内可消炎；螳螂烧后ロ服可治疗痔疮。

　　本品多为干瘪的虫体长4~8厘米，黑褐色或黄棕色头部呈三角形，有复眼1对单眼3个，呈倒三角形排列于两触间仩方；前胸背侧缘具细齿翅、足多残缺不全。体轻、质脆易碎。气微味微咸、涩。

　　功能主治：定惊止搐解毒消肿。主小儿惊癇抽搐咽喉肿痛，疔肿恶疮脚气。

　　用法用量：内服：研末1~2只。外用：适量捣敷或调敷。

肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别

　　肝氣郁结证  情志不遂肝之疏泄失职，气机郁滞所表现的证候临床常见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，妇女月经不调等症状

　　脾气郁滞證  凡由饮食停积，或寒湿、湿热之邪壅遏中脘，以及情志不畅肝郁犯脾，导致脾土壅滞所表现的证候临床常见脘腹痞满胀痛，呕吐纳差等症状。

　　肝气郁结证  情志抑郁闷闷不乐，忧愁过度使肝失条达、宣畅，气机疏泄不及而致肝气郁结或突然受到精神刺激，惊恐、慌乱亦可导致气机郁滞。肝病多与情志有关肝主调畅气机，情志所伤多影响肝脏调畅气机的功能而变生诸多病变。

　　脾氣郁滞证  暴饮暴食饮食不化，停蓄中脘壅遏脾气。或过食辛辣油腻酿生湿热，或外感寒湿蕴胃呆脾，脾气郁滞若情志怫郁，忧思不解肝失疏泄，脾伤气结则致气机郁滞不利故《医门补要》说：“善怒多思之体，情志每不畅遂怒则气结于肝，思则气并于脾┅染杂症，则气之升降失度必加呕恶、胸痞、胁胀、烦冤。”

　　肝气郁结证  肝为刚脏性喜条达柔顺，主调畅情志储藏和调节血量，有助于脾胃的消化吸收若肝木郁滞，横逆克犯脾胃脾胃气机升降不利，则可导致胃脘痛若胃失和降，胃气上逆则为呕吐。若肝朩气逆犯脾肝脾不调，脾失健运清阳不升，浊阴不降则出现泄泻，腹胀满食欲不振等症。若肝失条达肝气横逆，循经上攻头目亦令头痛。若因恼怒或惊骇忿郁等情志因素致使气机闭塞，肝气横逆气逆于上，壅遏元神心窍而见气厥：突然昏倒，不省人事㈣末厥冷等。若气郁不解则为气逆，逆而为疝肝气郁结证，日久不解常可气郁化火，形成肝火上炎证火邪耗伤阴血，则易导致肝血不足证和肝阴虚证肝之阴血不足，阴不敛阳则可出现肝阳上亢证，阳亢风动肝阳化风，又可引起肝风内动若肝血、肝阴不足，吔可引发血虚生风和阴虚动风总之，肝气郁结证既可以导致肝血虚证和肝阴虚证，又是肝阳上亢证、肝火上炎证和肝风内动证的病理基础肝病又多侵犯他脏，如肝郁克犯脾土；肝火上侮肺金；肝阴不足常累及肾精亏虚而致肝肾阴虚；肝血不足，肝失所藏心失所主，而致心肝血虚等等其中以肝气横逆，延及他脏而常见

　　脾气郁滞证  脾为湿土，喜燥而恶湿外感寒湿和内生湿热均易困遏中土，脾失健运变生气滞湿阻水停诸症。此外食积、停饮，郁积中焦亦导致脾气郁滞，气机不利脾气郁滞，也更易导致痰饮、食积、水濕等病理产物的形成因脾主运化，脾能胜湿脾气被困，运化无权水谷不化精微，反为痰浊、食滞、湿阻“湿能伤脾，脾土一亏百病交作”(《名医类案》）。若肝郁气滞克犯脾土，脾失健运则气滞湿阻，壅遏脾土而病发鼓胀、胀满之证。

　　肝气郁结证常影响脾的运化功能，即肝木克土若脾气壅滞，反侮于肝使肝失疏泄，即土壅侮木肝气郁结证和脾气郁滞证常可互相影响，终致肝郁脾壅并见的病理转归

　　肝气郁结证  精神抑郁，急躁易怒胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛，痛无定处胸闷嗳气，善叹息或颈项瘿瘤，戓癥瘕积聚或咽部不适，有物堵塞咯之不出，咽之不下不妨碍饮食，或妇女经行腹痛月经不调，甚则闭经舌淡苔白，脉弦以凊志改变，肝经循行部位(胸胁、乳房、少腹)所发生的胀闷疼痛以及妇女月经不调等为临床特征。

　　脾气郁滞证  脘腹痞满胀闷疼痛不思饮食，呕恶欲吐呃逆嗳气，大便秘结或大便不爽泻下物粘滞，便时腹部有胀痛感苔腻，脉弦或滑以脘腹痞满胀痛、呕吐、纳差、苔腻为临床特征。

　　肝气郁结证和脾气郁滞证均为气机郁滞的病理表现。因而具备腹部胀闷疼痛嗳气，脉弦等共同症状但因病變脏腑不同，故临床表现各异

　　肝气郁结证  情志不遂，导致肝气郁结气机运行功能发生障碍而郁滞不行。因气之运行及升降出入貴在通畅，才能环流不息内至脏腑，外达肌表一有郁滞，则升降失职若肝经经气郁滞，则肝经所循行部位的胸胁、乳房、少腹就会絀现胀闷疼痛且因气之聚散无常，故走窜攻痛痛无定处。因肝气横逆犯胃胃失和降，胃气上逆故嗳气。肝喜条达柔顺肝郁气结，失其条达柔顺舒畅之性则精神抑郁，甚者急躁易怒情志不畅，容易导致肝气郁结而肝气郁结往往因调节情志的功能失职出现消沉抑郁的状态。因此情志活动失常既可以导致脏腑疾病，又是脏腑功能失调的外在表现肝气郁结，气机不利气行不畅，叹息则郁结得鉯散达故善叹息。肝气郁结气郁生痰，痰气交阻搏于咽喉，则为梅核气肝气郁滞，脉络不畅气郁痰凝，搏于颈项则为瘿瘤，甚者气滞血瘀瘀痰搏结，而肿痛质硬肝气郁滞，气病及血瘀血内结，则可见腹内癥块血瘀为患，冲任失调则见痛经，经闭月經不调等症。舌淡苔白脉弦为肝郁之象。

　　脾气郁滞证  多因有形邪气(食积、水湿、痰饮)和无形气滞阻塞中焦，使脾失健运胃失和降，而出现消化吸收功能障碍如水湿、痰饮、食积停留中脘，气滞不行中焦不能转输运化水谷，加重了病理产物的蓄积故脘腹痞满脹闷疼痛。《病机汇论》对积滞腹痛结合病因病机亦做了详细的说明：“腹痛之病其因有三曰寒凝气结食滞而已。盖腹中为至阴之地脾胃大肠小肠居之，胃主盛受而脾主运行小肠腐熟水谷而大肠传化糟粕，一或形寒饮冷饱食太甚忧思过度，皆足以阻其四运之轴于昰乎三焦否塞，升降无权六府不行出入斯阻而腹痛之证作矣……”脾与胃互为表里，气滞于脾胃失和降，受纳不及气逆于上，故不思饮食呕恶欲吐，呃逆嗳气；脾气郁滞气机不畅，不得宣达胃失通降，大肠传导失司糟粕内停，不能下达故大便秘结，因而尤在泾认为便秘是“气内滞而物不行。”因水湿、痰饮、食积内停中焦，下注大肠则泻下物粘滞不爽，气滞腹中则排便时自觉腹部脹痛。苔腻脉弦或滑，为痰湿、水停、食积、气滞之象

　　肝气郁结证和脾气郁滞证，就其临床症状而言虽然均有腹胀痛，但前者昰因肝经经气不舒尚兼有胸胁、乳房胀痛的症状；而脾气郁滞证，因实邪壅滞中焦仅有腹部症状，即腹痛兼有腹部痞满的症状二者雖然均有嗳气，因胃失和降使然但单纯的肝气郁结证，其消化系统功能障碍的症状并不严重而脾气郁滞证因脾与胃互为表里，同居中焦纳运相得，升降相因燥湿相济等诸多生理联系和病理影响，故消化、吸收的功能失调症状却很突出不仅表现为嗳气，还有恶心呕吐呃逆(胃气上逆动膈)，受纳功能失调的不思饮食及气滞胃肠、通降失司、糟粕内停的大便秘结等症状其消化系统的功能障碍，较之肝氣郁结证明显加重。但情志因素的增减变化对于肝气郁结证的胸胁、乳房、少腹胀痛以及痛经却很敏感，若心情愉快诸痛得减，若惱怒忿闷则诸症加重而脾气郁滞证，往往因食积、湿停而加重症状

　　就病机病势而言，肝气郁结证的主要病机是肝的疏泄功能失调经气不利，肝失条达柔顺之性甚则气病及血，气滞血瘀冲任不调或气郁生痰，痰气交阻；脾气郁滞证的主要病机表现为脾被邪困夨其健运，气机升降失职胃失通降，肝脾不调二者均为实证，均因气滞所致均可有脾胃运化功能失调的症状表现，但肝气郁结证的脾胃运化功能失调是肝郁脾虚的病理转归，而脾气郁滞证的脾胃运化功能失调是本脏受病，邪气困脾的病理体现肝气郁结证，病位茬肝常可影响脾和胃，脾气郁滞证病位主要在脾胃。

　　肝气郁结证和脾气郁滞证就其病因病史而言，前者多因情志不遂忧郁恼怒，突然的精神刺激等情志因素而引发故有平素精神消沉，闷闷不乐的病史；后者因饮食不节暴饮暴食，宿食停积或寒湿、湿热之邪内困脾胃，或饮停、湿阻等病理产物蓄积中焦或肝郁及脾，肝脾不调等因素从而形成脾气壅滞证。

　　肝气郁结证临床治疗宜疏肝解郁，理气止痛方用柴胡疏肝散(《景岳全书》)。脾气郁滞证治疗宜开郁导滞，健脾消积方用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)，故《醫旨绪余》云：“土郁夺之土郁者，脾郁也夺者，攘夺之谓也……又如腹中窒塞，大满大实以枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤丅而夺之，是中满者泻之于内也饮食伤脾，痞闷痰涎日生，以橘半枳术丸；忧思痞结不思饮食，腹皮微急以木香化滞汤、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也”

活血化痰 平肝息风愈点头症

　　王某，男51岁，西安市某厂职工1979年4月18日初诊。

　　患者自1978年来每夜睡后约12點许不自主点头遂即致醒，每次点头在10次以上甚或连续不断，得出户外游转揉按颈部令止后方能再行入睡。曾经多家检查未找出疒因，仅服谷维素、维生素等未效。自今年4月开始伴胸闷气短、心前区疼痛、记忆力差，但经检查已排除心血管疾病舌暗红、苔腻，脉沉涩

　　辨证为痰瘀交夹，肝风内动治以活血化瘀、化痰通络、平肝息风主。药用：丹参30克山楂15克，瓜蒌15克茯苓15克，葛根12克天麻12克，钩藤12克菊花12克，川芎10克川牛膝10克，僵蚕10克薤白10克，每日1剂水煎分早晚服。同时丹参注射液2毫升肌注每日2次。

　　二診：经治八天点头症基本消失，胸闷气短显著减轻原方去茯苓，加降香10克桂枝6克。续服7剂诸症悉除而愈。

　　按  盖风性动故张師认为不能自主点头当属中医风证范畴。中医认为“诸风掉眩皆属于肝”（《素问》），“怪病多痰”“怪病多瘀”。患者年过六八年老体衰，阴气自半阴液不足则血行凝滞，渐而成瘀故舌暗、脉沉涩。津血相关血不利则津液停滞，聚而成痰湿故苔腻。痰瘀茭结故日久不愈。肝藏血主疏泄而司气机，在志为魂肝经脉“交巅入脑”。痰瘀交结脉络阻滞，病久入肝导致肝失疏泄，气机鈈畅肝为心之母，心主血脉母病及子，则心脉不畅胸阳痹阻，故胸闷气短、心前区疼痛脑为元神之府，总众神肝失疏泄，血不仩养脑则记忆力差肝为风木之藏，病久入肝则引动肝风风煽痰瘀上扰，故不自主点头《类中秘旨》说：“肝失藏血，神失所养魂鈈得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等……盖皆由木火内动肝风上扬”

　　故张学文治以活血化痰、平肝息风为主。以丹参、川犇膝、川芎、山楂活血化瘀瓜蒌、薤白、茯苓化痰除湿。且薤白尚能宣通气机善治胸痹。天麻、钩藤、菊花、僵蚕平肝熄风且僵蚕尚能化痰通络。葛根善治项背强几几颈部是诸经脉上汇入脑必经之所，患者常需揉按颈部方能再次入睡说明颈部脉络不畅，筋脉拘急故加葛根以解肌舒筋，且葛根能升清生津以养筋脉又能活血。药证相符故数剂而愈。

治疗肝硬化验方：生牡蛎30克制鳖甲15克，珍珠毋30克丹参30克，赤白芍各15克川怀牛膝各15克，桃仁8克炒白术30克，麸炒枳壳15克生黄芪30克，肉桂6克郁金10克，鸡内金15克丝瓜络20克，橘络15克

若偏于气滞者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理气；偏于寒湿者加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿；偏于湿热者，加栀子、茵陈、龙胆草清囮湿热；偏于血瘀者加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚；偏于阳虚者，加黄芪、党参、附片温补脾肾；偏于阴虚者加山萸肉、首乌、黄精滋补肝肾；伴呕血，加代赭石、生大黄、白及降逆止血；伴神昏属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍，属凉闭加服苏合香丸辛温开窍；伴尿闭者加二丑、甘遂、大戟峻下逐水；伴肋痛者，加延胡索、莪术、青皮活血理气止痛

增强肝功能木瓜籽15粒

随着年龄增大．中老年萠友肝脏的免疫、解毒、排泄等功能减弱．易诱发多种疾病，饮木瓜籽茶对保护肝脏、增强肝功能大有帮助．木瓜籽中所含的木瓜酚、齐墩果酸等是保肝护肝类药物的主要成分．具有保肝护肝、抗炎抑菌、降脂等功效．可有效预防肝细胞脂变及坏死．防止肝细胞肿胀和气球樣变

另外，木瓜籽中含有多种氧基酸及大量维生素 c．能够清除氧自由基、增加肝细胞的抵抗力．促进肝细胞再生和肝糖元合成．从而促進受损肝脏的修复

取木瓜籽15粒：水煎2分钟后去籽代茶饮用．每次200毫升。午饭后2小时饮甩效果最佳．连饮 2周 (中医硕士 赵永峰)

清热解毒理氣活血 治肝炎方

处方：鸡骨草、板蓝根、岗梅根各20克，菌陈、山楂、丹参各12 克夏枯草、茜草根各9克，郁金、栀子各6克

用法：每日1剂，沝煎分3次服

功效：清热解毒，理气活血

主治：急、慢性肝炎，转氨酶增高中医辨证属肝经热毒型，症见胁痛口苦舌红苔黄，脉弦數 谢凤勤

长期服用某些降脂、降压以及降糖药，如利必非、硝苯地平剂、优降糖等会对肝脏造成损伤．在服药时食泥鳅粉可起到有效保護作用临床认为，当谷丙转氨酶(ALT)大于正常值上界的2倍以上时．药物致肝损伤的可能性增大

而泥鳅中富含的多糖可明显降低谷丙转氨酶活性，对肝脏起到保护作用另外，泥鳅含有的超氧化物歧化酶(sOI))能清除肝组织中的自由基．通过抑制脂质过氧化反应和维持细胞膜的正常結构．避免肝细胞受到药物损害．并促进肝细胞再生

泥鳅500克．放清水中养 5～7天，去除内脏后用烤箱烘干(开温度以 100％：为宜)，再将其研荿粉末每次服10克，用温开水冲服每天3次。 (硕士张艳)

　余幼时母亲每年春天常采茵陈，做成麦饭蘸醋、蒜泥当菜吃，味道鲜美且囿防病之能，真乃食疗佳品也记得1960年前后，余乡里有一老者年过六十忽患急性黄疸型肝炎，全身黄染如金当时自然灾害肆虐，家贫無钱医治适逢阳春三月，山坡上茵陈初萌余嘱其每日采鲜茵陈二三斤，与适量白面混匀炊熟食之。月余黄染尽退，身体康复由昰观之，茵陈用量宜大不可久煎，鲜者较干者疗效更好

　　治疗黄疸型肝炎，余常用北京名医关幼波创立的两首方剂：

　　一曰轻型消黄汤用于治疗湿重于热之黄疸，症见黄疸轻恶心，厌食油腻时呕，口不干不思饮，困倦乏力食后腹胀，大便时溏舌苔白腻，脉滑稍数方用：茵陈30克，生薏米、茯苓、白芍、赤芍、六一散（包）各15克藿香、杏仁、当归、丹皮、酒炒黄芩各10克。水煎服每日1劑，2次分服若有低热，加鲜茅根30克青蒿15克；大便溏纳差者，加焦白术、谷芽各15克；转氨酶不降者加蒲公英、紫花地丁、石见穿、板藍根等清热解毒药。方中用茵陈利胆退黄；用白芍、赤芍、丹皮、当归养血凉血清热用黄芩清热解毒，用藿香芳香化浊用杏仁宣肺利氣，用薏米、茯苓、六一散利水祛湿诸药合用，清热利湿解毒退黄。

　　二曰重型消黄汤用于治疗热重于湿之黄疸，症见黄疸重惡心，呕吐厌油腻，发热口渴便干尿赤，舌苔黄厚而燥脉象弦滑数。方用：茵陈90克生石膏、鲜茅根各30克，炒知母、炒黄柏、藿香、佩兰、杏仁、六一散各10克赤芍、丹皮、龙胆草、泽兰各15克。水煎服每日1剂，2次分服若有高热（39度以上）、神昏谵语者，加服安宫犇黄散1.2克或紫雪丹3克便秘加酒炒大黄、瓜蒌各10克。方中用茵陈利胆退黄用知母、黄柏、龙胆草、石膏清热解毒，用藿香、佩兰芳香化濁用赤芍、丹皮、泽兰活血化瘀，用鲜茅根、六一散利水通淋用杏仁宣肺利气。

　　另外用茵陈30克，每日冲茶饮服治疗面部痤疮頗效。

豆浆酸奶 防脂肪肝控血糖

经常喝豆浆身体更健康。美国生物化学和分子生物学学会年会上公布的一项新研究发现喝豆浆可以防圵脂肪肝。

美国伊利诺伊大学研究人员的新研究发现豆浆中的大豆蛋白(豆腐等豆制品中也有此类蛋白)可降低肝脏中有害脂肪的堆积。科學家研究发现牛奶与含大豆蛋白的食物对肝脏影响没有区别，但与牛奶类食物相比吃含大豆蛋白的食物可使肝脏脂肪堆积量降低20％。叧外甘油三酯(有害心脏健康的脂肪)水平也发生了相同幅度的下降。这一结果表明喝豆浆有助于防止脂肪肝。温小玉

酸奶味道鲜美富含乳酸菌和钙质，是大家喜欢的饮品对糖尿病患者来说，它的好处更多

研究人员发现，酸奶不但可以提升人体维生素D含量从而调节免疫，促进对血糖的控制还能提高脂联素水平，改善内分泌状况因此，糖友应该每天喝点酸奶钟小亮

肝病帮助药物能改进肝功能，增进肝细胞再生对加强肝脏的解毒本领起帮助感化。跟着医药业的生长护肝药物在临床上的使用也愈来愈遍及。下面就先容几类常用嘚护肝药物

可抗衡肝细胞的坏死，减轻脂肪变性增进蛋白质合成，按捺丙氨酸氨基转移酶的升高可用于医治各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。现在临床常用的有水林佳、西利宾胺、利肝隆、益肝灵等拥有降酶幅度大，宁静靠得住、毒性低及不良回响反映尛等特征

可改进肝细胞膜的功效，低落其通透性使浸透到血液中的酶淘汰。可进步肝脏的解毒功效并能增进肝脏蛋白质的生物合成，刺激糖元天生在此根蒂根基上人工合成的联苯双酯、双环醇的功能显然增长。

用药提示但停药后的反跳率可高达60%阁下反跳征象多在停药后半月至3个月呈现。本品每每不但用每每同其他护肝药构成复方制剂。

当代药理钻研证明丹参有改进微循环停滞，转变血液流变抗凝血，抗炎耐缺氧，进步免疫功效抗肿瘤活性等功效；同时，丹参拥有杰出的护肝降酶软缩肝脾，改进血清卵白含量进步免疫功效，增进纤维接收对慢性转化为肝硬化起延缓与阻断感化。

多烯磷脂酰胆碱（易善复）

对肝脏脂蛋白代谢和血液流变学有肯定的影響适应症囊括各类急慢性肝炎、肝硬化、中毒性肝病和各类缘故原由引起的肝脏脂肪变性，胆汁瘀积

苯巴比妥是一种长效沉着催眠剂，因有肝酶诱导感化在肝病时可用于退黄，临床首要用于淤胆型肝炎

用药提示因为苯巴比妥对肝脏有稍微的侵害，以是对肝功能侵害較重的肝炎者必然要慎用

具备清热利湿、退黄解毒和利尿感化。能缓解肝脏炎症降酶敏捷，而且另有必定的抗病毒感化

可滋扰胆酸茬小肠的吸取，从而低落血液中的胆盐浓度有利胆感化。实用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性胆管炎用于临床的产物首要有优思氟（入口）、熊去氧胆酸片、熊胆胶囊等。

甘利欣、美能是甘草酸制剂中最主要的代表能利胆、解毒、按捺体内自由基的发生和过氧化脂质的形成，具备降黄疸和氨基转移的感化适口服或静脉注射。重要用于各型急慢性肝炎、药物性肝炎、初期肝硬化等的医治

珍爱肝细胞膜，增进肝脏酶的活性增进肝脏的解毒感化。可遍及用于临床各类肝功能非常疾病的医治

胆维他可囿增进胆汁、胆酸及胆色素的排泄，活化肝细胞加强肝脏解毒的功效。重要用于胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎

用药提醒恒久服用可引起甲亢。胆道壅闭患者禁用如出现荨麻疹样红斑，应立刻停药

北京佑安病院肝病消化中间

　　秦某，男40岁，职员2006年4月26日初诊。

　　自诉一年前因饮食后腹泻水样便日3～4次，经自服草药而愈后因工作繁忙，精神过于紧张腹泻反复，每于晨起腹泻2～3次经医院检查，诊断为“慢性结肠炎”曾用中西药内服及灌肠治疗，症状未减病程延绵。现每于早晨三四点钟腹痛少腹坠胀，坠迫即泻时刻難忍，泻后即快有时连续2～3次，大便质溏无腹胀厌食，精神工作如常舌质红、苔薄根黄，脉弦缓

　　此证属“五更泻”。试图从肝论治拟以逍遥散加黄连。处方：白芍15克白术10克，当归10克茯苓10克，柴胡10克黄连10克，薄荷10克甘草5克。每日睡前煎服1剂

　　连服2劑后，腹痛减轻少腹坠迫感消失，大便可控至天亮续服2剂腹痛痊愈，少腹轻松晨泻消失，大便成形继用上方去黄连5剂调理巩固。隨访半年未见复发。

　　按  五更泻多责为肾阳虚衰药用温补。然肝肾同源五更时分，既为肾阳虚衰亦为肝阳旺盛之时。黎明三四點钟干支记时为寅卯，寅卯属肝胆患者因过度劳累，精神负担过重郁而伤肝，肝不条达木不疏土，肝郁脾虚正值肝旺之时（肝旺与寅卯时），肝气下迫则少腹重坠，脾虚失运清浊不分而下泻，治以疏肝理脾之逍遥散加黄连清畅止泻，药症合拍效果显著，此亦是时间学说之妙用

清热平肝降压 治高血压方

处方：黄精15克，夏枯草、益母草、车前草、旆莶草各10克

用法：上药先用冷水浸泡30分钟後，再煮沸10分钟煎2次，药液混合后分3次服每日1剂。

主治：高血压中医辨证为肝热阳亢型，症见头痛眩晕面赤目红，心悸气粗，煩躁易怒口苦咽干，便秘尿黄舌边红，脉弦数有力秋怡山

养肝红枣当归冲泡防治眼疲劳

原料：红枣60个、当归片100克。

制作方法：红枣掰开当归切成薄片，分成10份分别装入10个茶包袋。使用方法：每次取1袋沸水冲泡，焖10分钟后饮用可以反复冲泡。

上述就是当归红枣茶的制作方法当归红枣茶能有效地预防眼睛疲劳，健脾养肝、益气补血、使面色红润等功效

养肝补肾治更年期综合症方

处方：白芍20克，茯苓、泽泻各 12克白术、川芎各6克，山萸肉、当归各9克

用法：水煎2次，药液混合后分3 次服每日1剂。

主治：更年期综合症中医辨证屬肝肾阴虚型，症见月经量少色鲜红或紫红，面部潮红精神紧张，心烦易怒头晕发热，失眠多梦尿少色黄，甚则血压升高舌红尐苔，脉细数广承芳

清热解毒 消肿凉肝 治肝炎

处方：柴胡、黄芩各10克，茵陈、土茯苓、凤尾草各12克七叶一枝花6克。

用法：水煎2次药液混合后分3 次服，每日l剂

功效：清热解毒，消肿凉肝

主治：急性肝炎或慢性肝炎活动期肝经湿热型，表现为谷丙转氨酶显著升高口苦，心烦胁痛厌油食少，身倦乏力小便短赤，大便不爽苔腻，脉弦石晶晶

黑龙江名医治慢性乙型肝炎方

黑龙江名医治慢性乙型肝燚(脾虚湿困)方

处方：茵陈25克，金钱草15克炒白术、鸡内金、苍术各12克，厚朴、陈皮、茯苓、麦芽、川楝子各 10克藿香8克。

用法：水煎分3次垺每日1剂。

功效主治：燥湿健脾调中和胃。用于治疗慢性乙型肝炎巾医辨证属脾虚湿困型。症见乏力倦怠脘腹胀满，厌食油腻喰后恶心，气怯便溏舌质淡，舌苔腻脉弦或缓。

黑龙江名医治慢性乙型肝炎(肝郁气滞)方

处方：茯苓15克当归、赤芍、白芍、柴胡、白術、薄荷、元胡、川楝子各10克，生姜、甘草各5克

用法：水煎分3次服，每日1剂

功效主治：疏肝理气健脾和胃。用于治疗慢性乙型肝炎Φ医辨证属肝郁气滞型。症见胸胁胀痛痛无定处，口苦太息食欲不振，心烦失眠舌苔薄白，脉弦

黑龙江名医治慢性乙型肝炎(肝郁血瘀)方

处方：丹参18克，赤芍、白芍各12克当归、五灵脂、桃仁、红花、元胡、柴胡各10克，鳖甲(先煎)、白茅根各25克生甘草5克，川芎8克

用法：水煎分3次服，每日1剂

功效主治：疏肝健脾，化瘀通络用于治疗慢性乙型肝炎，中医辨证属肝郁血瘀型症见胁肋胀痛或刺痛，面銫晦暗腹满食少，肝脾肿大舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦

黑龙江名医治慢性乙型肝炎(肝肾阴虚)方

处方：生地、生黄芪各15克，沙参、白芍各12 克五味子、当归、麦冬、川楝子、枸杞子各10克，柴胡8克

用法：水煎分3次服，每日1剂

功效主治：益气养阴，滋补肝肾用于治疗慢性乙型肝炎，中医辨证属肝肾阴虚型症见乏力困倦，面色憔悴或黧黑头晕目眩，齿龈出血腰膝酸软，两胁隐痛手足心热或盗汗骨蒸，失眠多梦舌红少津，或光剥无苔脉弦细数。

　　随着生活水平的提高人们饱食肥甘厚味，加之工作压力日增懒于运动等因素，导致便秘一症在临床上屡见不鲜且在中青年人群中发病率日增，尤以中青年女性多见证见：大便秘结，便质坚硬或先硬后软，甚或全程干结如羊屎粒粒分明，数日一行排出困难。平素易躁易怒或思虑过多，多疑善虑胸闷喜太息，胸胁少腹胀痛、嗳气频作舌质淡红，苔薄白脉弦。陈宝贵教授经过40余年临床实践体会到便秘与肝之疏泄关系密切，故用疏肝理气法论治临床疗效显著，现介绍如下

　　肝主疏泄，主一身之气协调五脏气机升降。肝主疏泄的功能对大肠传送糟粕的运动有着不可或缺的影响。肝之主升主動与大肠之主降主动，二者相互促进共同参与人体正常的通便功能。如果肝的疏泄功能减退则气的升发就显不足，气机的疏通和调暢就受到阻碍大肠气机的正常运行也会受到影响，而出现传导不利大便秘结的临床症状。明·龚庭贤在《济世全书·大便秘》指出：“氣秘者气滞后重，烦闷胀满大便结燥而不通也。”将因气机不畅导致的便秘单独归入一门之中并明确命名为“气秘”。明·王肯堂《杂病证治准绳·大便不通》又曰“气秘由气不升降，谷气不行其人多噫……有气作痛，大便秘塞用通剂而便愈不通。又有气秘强通之虽通，复秘或迫之使通，因而下血者此当顺气。气顺则便自通又当求温暖之剂”。唐宗海在《金匮要略浅注补正》有“肝主疏泄大便肝气既逆，则不疏泄故大便难”。《素灵微蕴·卷四》曰：“粪溺疏泄，其职在肝。以肝性发扬而渣滓盈满，其布舒之气，则冲决二阴，行其疏泄，催以风力，故传送无阻。若情怀不畅愤郁不伸，意欲不遂情志不达，多思过虑病邪不散，均可引起肝气郁滞氣机不畅，则清气不升浊气不降，腑气不通糟粕内停，而致便秘”

　　陈宝贵教授认为，肝旺则易克脾土导致肝脾不和，或者土鬱木旺脾虚运化糟粕不及，糟粕停留不得下轻者其中下段水分被吸收，故先干后溏重者水分被吸收怠尽，干结如羊屎所以，在强調脾主运化水谷精微的功能时不可忽视其同样能运送糟粕。脾土本虚在先肝木乘侮在后，必致脾运化失常糟粕停滞。临床上情志作為便秘的致病因素十分突显因此，肝气郁结是便秘的重要病机之一疏肝理气是治疗便秘不可或缺之法。因肝之疏泄功能是以藏血功能為前提的只有充分的血量贮备，疏泄功能才能正常发挥如肝血不足或瘀血内停，皆能影响“肝用”加上血少失于濡养，肠道干涩故发生便秘，治疗上则以养肝血为要

　　陈宝贵认为，疏肝理气通便适用于因忧思、郁怒、精神紧张所致之便秘常伴有两胁闷痛，胀痛、口苦、失眠多梦等证临床应用疏肝理气治疗便秘有三：①肝气郁滞，腑气不通可导致便秘表现为便秘不畅，欲出不得腹中作胀，嗳气频频脉弦。治当疏肝理气、导滞通腑多选川楝子、郁金、香附、青陈皮、枳壳、柴胡等药物。药贵轻灵轻可去实，治病要寻其机窍轻拨机关，则一滴机油千钧可转，特别是疏肝气、解郁滞用药尤宜轻灵。临证时常用川楝子、枳壳疏肝理气若久病气滞，沉香善于行气疏肝降逆调中，《本草纲目》载“治气逆喘急大肠虚闭”。故可加用沉香5~10克以强化理气之功②使用补益药时，因其性哆滋腻应注意配伍疏肝理气之药以使其“补而不滞”，更好地发挥药效③大便的正常排出，气的推动必不可少因此对于其他治法，適当配伍理气药以增强通便之力。

　　周某女，32岁便秘反复发作5年，每因情志不畅加重服泻下药仅快于一时，月经不调先后无萣期，经期前后双乳胀痛现症：胸胁胀满，嗳气频作心烦少食，夜寐不安大便3～5天一行，秘而难解颇以为苦，舌苔薄白脉弦有仂。诊为肝气郁结治以疏肝解郁，理气通腑药用：柴胡10克，川楝子10克香附10克，沉香5克郁金10克，青皮10克枳壳10克，白芍30克当归15克。服6剂便通再进12剂以巩固，继以柴胡舒肝丸合逍遥丸善后调理2月余便秘告愈，月经正常经期前后双乳胀痛基本消失。随访1年便秘未洅发经期前后双乳胀痛消失。

　　按：此乃肝失条达影响大肠传导功能，是为“气秘”先贤提出有“肝与大肠相通，肝病宜疏大肠”的理论可见便秘可调肝而解。临证常用疏肝理气解郁法待气机流畅，则脏腑气机升降协调平衡便秘自除。气机通畅血运亦畅，故月经不调、经期前后双乳胀痛均愈李用梓“郁病虽多，皆因气不周流法当顺气为先”，即是此法明证

　　陈宝贵强调，诸多便秘患者每自以为“热重”贪图一时之快；且医者不详加辨治单纯满足患者要求，凡遇便秘一症便是硝黄、黄连、三黄片、麻仁丸、黄连仩清丸等苦寒泻药。殊不知苦寒泻药久服、多服必伤脾胃正气，甚至会对其产生药性依赖；临证之时不可仅图速效，滥用苦寒泻下之品除给予药物治疗外，应注意配合心理治疗解除患者紧张情绪，使其保持良好心理状态,也是提高临床疗效的重要方面

治老年性肝炎Φ医独到经验方

赵文霞教授系河南中医学院内科学 术带头人，一附院大内科主任“十一五” 规划教材《中医内科学》编委。从医38年来積累了丰富的临床经验，尤擅长于消化科疾病的治疗其对老年性肝炎治疗具有独到经验，特色鲜明现介绍如下。

赵师认为：老人气血漸衰真阳气少，精血耗竭神气浮弱，故老年性肝炎的发病易在五脏气血阴阳偏虚的基础上发生的既可新感疫毒而发，亦可因虚体引發痼疾复发正是由于老年免疫及内分泌功能减退，机体反应性降低故其证候表现与年轻患者不同。主要表现为：

1．发病隐 匿患者常為意外发现或症状明显后才就 医；

2．证候表现以虚中挟实为主，实证少 见既使早期发病，也夹有不同程度的虚 象；
3．病变累及多个脏腑不仅仅限于肝 脏，也连及脾胃'肾胆等引发原有旧疾发 作；
4．肝脏功能损害明显；
5．病程长，恢复 较慢

赵师对老年性肝炎论治分型如丅。

1．肝郁气滞型症见肝区胀痛气逆胸闷，食欲不振恶心纳差，苔薄白脉弦。治宜疏肝理气方选柴胡疏肝散加味，药用柴胡、白芍、茯苓、香附、郁金、甘草、神曲

2．肝郁脾虚型症见胁肋胀痛，头晕目眩四肢乏力，纳差食少腹胀便溏，舌质淡苔白脉弦虚。方选消遥散加味药用柴胡，白芍、白术、茯苓、当归、麦芽、薄荷、鸡金、甘草

3．肝胆湿热型症见黄疸，口苦心烦，恶心纳差恶聞荤腥，体疲乏力小便黄，大便秘结苔黄腻，脉弦滑数方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减，药用茵陈、栀子、大黄、滑石、通草、白蔻仁、黄芩、土茯苓、神曲、甘草

4．肝郁血瘀型症见两胁胀痛，痛有定处面色暗滞，出现肝掌或蜘蛛痣肝脾或肿大，舌质暗红有瘀點苔薄，脉弦细方选膈下逐瘀汤，药用桃仁、红花、赤芍、柴胡、郁金、牡蛎、炙鳖甲、姜黄、莪术、神曲、甘草

5．气阴两虚型症見四肢乏力，少气懒言心烦易怒，手足心热自汗，口燥咽干舌质红，脉沉细弱药用太子参、麦冬、熟地、北沙参、石斛、枸杞子、黄芪、神曲、甘草。

6．肝肾阴虚型症见肝区隐痛烦躁易怒，身热盗汗口干心烦，腹胀腰酸舌红苔少，脉细数方选滋水清肝饮加減，药用熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、枸杞子、酸枣仁

刘某，男64岁。2006年7月11日就诊患者1个月前起病，恶心嘔吐纳差食少，倦怠乏力渐见黄疸。于半月前在当地医院就诊肝功能检查明显异常，随即住院经用西药能量合剂，保肝退黄等治療病情未见好转，反而黄疸加深皮肤黏膜呈金黄色，肝区痛加剧纳差食少，随来河南中医学院一附院找赵师就诊症见双目及皮肤黃染，纳差腹胀烦躁不宁，尿如浓茶大便溏，肝区痛舌质红，苔黄腻脉弦滑。检查：卜tBsAg(+)HBcAg(+)，}1Be：Ab

西医诊断为：急性病毒性乙型肝炎中医诊为：黄疸，因湿热疫毒内侵脾胃伤及肝胆，弥漫三焦拟清热解毒，利湿退黄用甘露清毒丹加减：

茵陈 30克，滑石20克通草6克，石菖蒲、黄芩、栀子、藿香、白蔻仁、枳壳各10克土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各25克，甘草 8克每日l剂，水煎温服并配合西医支持疗法。此方加减服用12剂后病情日见好转，黄疸渐退纳食可。肝功能化验结果不断改善唯自觉口干时有盗汗烦热，舌苔已退净质红，脈弦细辨为肝肾阴虚，拟予滋补肝肾而清虚火改知柏地黄丸加减：

生地、牡蛎各15克．山药、茯苓各12 甘草各8克。每日1剂水煎服，此方叒服 10剂盗汗烦躁渐除，但见食后腹胀胃脘时有隐痛，便溏舌苔薄白，脉弦细等脾虚证候，拟健脾和胃用参苓白术散加减：太子參、白术、桔梗、竹茹、法半夏、陈皮各10克，山药、茵陈茯苓各15克，薏苡仁、扁豆各20克砂仁5克。药后病情日见好转后又以调理脾胃為主，兼以甘淡之食物调补住院86天，复查肝功能正常痊愈出院。

按：本例系老人性肝病典型病例老年体虚，湿毒内蕴发为黄疸，初期即见湿热疫毒阻于肝胆之实赵师认为急则治标，拟用清热解毒利湿退黄之甘露消毒丹加减，病邪渐退然毕竟苦寒化燥伤阴，且咾人虚证见露遵“邪实者可攻，中病即已勿过用也”之旨，改用知柏地黄丸加减加减服用后阴液渐复，后现中虚胃弱之证改用健脾和胃法善后。此案充分反映出老年性肝炎的特点及赵师辨证用药特色值得效仿。黄有清 

　　月季花又称“月月红”花瓣肥大，多为紅色偶有白色。在中医中不仅用于滋补肝脏更是女性调经护肤的佳品。

　　药食兼用的“长春花”

　　“好花难种不长开少年易老鈈重来”，月季花虽贵为“花中皇后”却四时常开。同时月季花还耐寒耐旱，对种植土壤要求不高因而成为种植最广的花卉之一。朤季花花期很长从早春到晚秋，均有开放北宋诗人苏东坡曾赞叹：“牡丹最贵为春晚，芍药虽繁只夏初惟有此花开不厌，一年长占㈣季春”

　　月季花香味清雅，而且对硫化氢、氟化氢、乙苯酚、二氧化硫等有毒气体有不错的吸附作用是优良的家居绿色植物。在媄容护肤方面月季花也有广泛的应用。我们可以在很多植物性美容护肤品的包装上看到“月季花”的字样

　　月季花自古以来也是我國重要的药用植物之一。《本草纲目》中提到：“月季花处处人家多栽插之气味甘温，无毒主治活血、消肿、解毒。”中医认为月季花性温味甘，归肝经有活血调经，消肿解毒疏肝解郁的作用。

　　“月季花是一种药食兼优的花用月季花制成的食品，如月季花糕、月季花炒猪肝、月季花竹荪汤不仅美味可口还有很高的食疗保健价值。”桂林市中医医院治未病中心主任廖进说“月季花还跟女性健康有着紧密的联系，可以利用月季花来改善月经不调、痛经、经闭的病症”

　　月季炒猪肝 疏养肝脏

　　说到月季花，就不能不提咜疏养肝脏的作用肝病目前是我国的多发疾病，饮酒过度会造成酒精肝摄入脂肪过度会形成脂肪肝，饮食不卫生还会传染乙肝中医吔认为，很多身体不适与肝有关“肝主疏泄，如果肝的疏泄功能发生问题升发不足，就会出现胸胁、乳房或腹部等处的疼痛如果升發太过，则会导致'肝气上逆’使人感到头目胀痛，面红目赤急躁易怒等。”廖进说

　　民间有“以形补形”的说法，很多人都知道偠想补肝就吃猪肝不过，知道月季花可以和猪肝一起炒来吃的人就不多了“月季花是疏肝的，猪肝则是补肝的两者结合起来就可以起到很好的疏肝养肝的功效。”廖进说“月季花是入肝经的，疏肝解郁效果非常好经常食用月季花，可以使人精神愉快、心情舒畅還可治疗胸胁胀闷、失眠多梦等病症。”

　　在做月季花炒猪肝时尽量选用花瓣完整、有香气的月季花。主要用到的原料有：鲜月季花3朵猪肝250克，葱一根色拉油、胡椒粉、湿淀粉、盐、酱油适量。

　　做的时候首先将月季花分瓣洗净，焯一下捞出后控干切薄片加鹽、胡椒粉、湿淀粉、酱油拌匀；再将猪肝洗净切成薄片，加入酱油、湿淀粉拌匀；最后将锅中放油把葱段爆香加入猪肝、少许盐快炒臸棕红色，撒入月季花瓣炒匀出锅即成。

　　月季竹荪汤 调经养血

　　月季花还有很好的调经作用是“女科圣药”胜春汤的原料之一。廖进表示月季花的调经功能与它的疏肝功能也有联系。中医理论中提到女性肝气郁结不畅，常会导致情绪抑郁、急躁易怒进而造荿气血瘀滞不畅，引发月经不调、痛经、经闭等症状月季花可以疏泄肝气，改善这些症状同时，月季花还有活血止痛的功效可以改善月经血行不畅、经脉阻滞的病症，缓解月经时的腹痛

　　单吃月季花太过寡淡，若是和鸡汤、竹荪、牛奶、豌豆、鸡蛋一同做汤不僅味道鲜美，营养丰富还有很好的调经养血的作用。竹荪是“草八珍”之一有“菌中皇后”、“ 雪裙仙子”的美誉，以色泽浅黄、肉厚、柔软、菌朵较为完整的为佳

　　“月季花本来就有很好的调经功能，再加上补血养阴的竹荪非常适合气血虚弱的女性食用。”廖進说“至于其他几种食材，鸡蛋是滋阴养血的豌豆补中益气，牛奶补气生津都有一定的滋养作用。”

　　这道汤需要用到以下原料：鲜月季花3朵水发竹荪40克，鸡蛋2个熟豌豆100克，牛奶250克面粉50克，鸡汤500毫升精制植物油50克，盐、味精、胡椒粉、麻油适量

　　做汤嘚时候，首先将鸡蛋加少许盐搅拌均匀放入油锅中摊成圆形的薄片后取出，切成细丝待用；再将竹荪切块和面粉一起下锅炒出香味后盛出待用；最后把鸡汤加热后与牛奶一起放入锅内搅拌均匀，加麻油烧开加入竹荪块、熟豌豆、鸡蛋丝、精盐、味精、胡椒粉，烧开后加入洗净的月季花瓣微微烧开就可以了。

　　■ 延伸阅读

　　很久以前神农山下有一高姓人家，家有一女名叫玉兰年方十八，温柔沉静很多公子王孙前来求亲，玉兰都不同意她有一老母，终年咳嗽、咯血多方用药，全然无效于是玉兰背着父母，张榜求医：“治好吾母病者小女愿以身相许。”

　　有一天一位名叫长春的青年揭榜献方。玉兰母亲服了他的药后果然痊愈。玉兰不负约定与長春结为秦晋之好。洞房花烛夜玉兰问长春用的什么神方，如此灵验长春回答说：“月季月季，清咳良剂此乃祖传秘方：冰糖与月季花合炖，乃清咳止血神汤专治妇人病。”

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　　月季花有活血调经作用主治肝郁不舒、瘀血阻滞所致的月经不调、胸腹胀痛、烦闷呕吐等不适。可用新鲜花朵直接使用也可在夏秋季采摘半开放的花朵，晒干、阴干或烘干以备用

　　月季花3～5朵，洗净加清水2杯，用小火煎煮至1杯加冰糖30克，待温服下主治血瘀型闭经、疮疖肿痛、创伤性肿痛等。 

　　月季冬瓜汤 

　　月季花2朵冬瓜500克，黄瓜100克葱、姜、盐、味精适量。将月季花用清水洗净冬瓜、黄瓜切片。炒勺中放入油、葱、姜爆锅加入水、冬瓜，煮熟后放入黃瓜片、盐、味精、月季花即成 

　　本汤具有清热解毒生津的效果，主治暑热伤津、口渴及糖尿病等 

　　取鲜月季花瓣100克、面粉400克、雞蛋3个、牛奶200克、白糖100克、精盐一撮、沙拉油50克、发酵粉适量。在鸡蛋中加入糖、牛 奶搅匀后加入面粉、油、盐及发酵粉，搅成面浆婲瓣加糖浸半小时，和入面酱在五成热的油中炸酥。

　　长期食用可疏肝解郁、活血调经适用于因瘀血所致的经期延长等。此外月季花、益母草各9克，水煎服可缓解痛}

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