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夏枯草治疗慢性咽炎的研究概述
夏枯草治疗慢性咽炎的研究概述
夏枯草治疗慢性咽炎的研究概述
陈莉[1]，指导：王东方[2]
（南京中医药大学，江苏&南京，210046；江苏省中医院&江苏&南京，210029）
摘要：慢性咽炎是耳鼻喉科常见病、多发病，近年研究发现，夏枯草治疗慢性咽炎有满意效果，本文就传统理论关于慢性咽炎的概念及近年来夏枯草对于治疗慢性咽炎的研究进展进行综述，以期为临床慢性咽炎诊治工作提供理论指导，并为进一步的研究提供必要的信息。
关键词：慢性咽炎；夏枯草；综述
慢性咽炎是临床常见、多发病，以咽部不适、发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色、咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。流行病学研究发现，城市居民本病发病率占咽喉科疾病的10％，并呈逐渐上升趋势[1]。慢性咽炎属于中医“喉痹”范畴，又称“虚火喉痹”、“阳虚喉痹”、“帘珠喉痹”，病因病机为脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉，或因风热喉痹反复发作，余邪滞留，或粉尘、浊气刺激，嗜好烟酒辛辣，劳伤过度等引起。常分为肺阴亏虚，肾阴亏虚，痰火郁结，脾肾阳虚等证型[2]。
1.慢性咽炎
1.1致病因素
1.1.1微生物。陈意振等[3]应用PCR技术检测小儿呼吸道病原体后发现，腺病毒单克隆抗体检测对腺病毒所致咽炎和渗出性扁桃体炎的早期诊断较为准确。杨永弘等[4]研究发现细菌感染，主要是A族β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感和副流感嗜血杆菌[5-6]&、L型细菌[7-8]&、淋球菌[9-10]及肺炎支原体[11]等。
1.1.2变态反应。其变应原主要以吸入性为主。发病机理被认为主要是由IgE介导的经典的I型变态反应；迟发变态反应、化学性致敏、IgG介导的超敏反应都参与发病。组织病理学表明，呼吸道过敏性疾病患者的腺样体和扁桃体组织水肿，腺样体和扁桃体粘膜中含有大量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。临床观察及研究均证实某些感染性咽炎患者和有明确接触有害物质刺激所患咽炎患者表现出变态反应性咽炎的症状、体征和实验室检查所见(如嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE增高等)&[12-15]&。
1.2发病机理
1.2.1直接作用。感染菌或有害物质咽粘膜充血作用于咽部、渗出和水肿，处于高敏状态，在变应原作用下极容易合并发生变态反应性疾病[13-15]。
1.2.2细菌感染。研究发现，细菌感染除引发组织血管扩张、血流速度加快、炎性细胞趋化浸润、脓细胞形成等经典的病理变化过程外，菌体蛋白或某些毒素可作为变应原而引发上述变态反应性炎症，并且此机制在感染性咽炎的发病中占重要地位[20-23]。&
1.2.3睡眠呼吸暂停综合征。何权瀛等[16]研究发现，86%左右睡眠呼吸暂停综合征患者同时患有慢性咽炎，部分患者以咽部症状首诊，其机理主要是气道反复发生阻塞造成胸腔高负压，引起胃食管反流；其次，与睡眠打鼾时咽部粘膜反复受呼吸气流的影响而形成涡流等机械刺激也有密切关系。
1.2.4胃-食管返流性疾病。反流主要是由于上食管括约肌和下食管括约肌张力、食管清除功能及粘膜保护机制障碍所致。具体机理尚不完全清楚，推测主要是由于胃肠道内的酸性内容物直接损伤咽粘膜所致。相关的动物实验证实，胃液直接作用于声带可引起酸接触性喉部溃疡，其中胃蛋白酶起主要作用，并且为H依赖性。胆汁酸也有重要作用[17-21]。
2.1古代文献述要
夏枯草为唇形科夏枯草属植物夏枯草（Prunella&vulgaris&Linn）的干燥果穗，性寒，味甘、辛、微苦，具有清泄肝火、散结消肿、清热解毒、祛痰止咳、凉血止血的功效。《生草药性备要》：夏枯草能去痰消脓，治瘰疬，清上补下，去眼膜，止痛。《本草从新》：夏枯草可治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、肿结、乳痈、乳癌。《本草正义》：夏枯草之性，《本经》本言苦辛，并无寒字，孙氏问经堂本可证。而自《千金》以后，皆加一寒字于辛字之下，然此草夏至自枯，故得此名。丹溪谓其禀纯阳之气，得阴气而即死，观其主瘰疬，破症散结，脚肿湿痹，皆以宣通泄化见长，必具有温和之气，方能消释坚凝，疏通窒滞，不当有寒凉之作用。石顽《逢原》改为苦辛温，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。凡凝痰结气，风寒痹着，皆其专职。《滇南本草》：祛肝风，行经络，治口眼歪斜。行肝气，开肝郁，止筋骨疼痛、目珠痛，散瘰窃、周身结核。皆言夏枯草能散瘰疬，消痰凝气结，对于减少淋巴滤泡增生有明显治疗效果。
2.2现代药理研究
现代药理研究表明，夏枯草有多种活性成分，主要有三萜类、甾体类、黄酮类、香豆素类等化合物[24]，这些有效成分可以有效地起到降压、降糖、抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用，其所含芦丁有抗炎及抗病毒作用，可以推测夏枯草对于治疗因为致病微生物引起的慢性咽炎有一定的疗效[25]。适用于、、、头目眩晕、口眼歪斜、筋骨疼痛、肺结核、血崩、带下、急性传染性黄疸型肝炎及细菌性痢疾等[26]。
王放银等[27]采用关蝶法进行的对耐药金黄色葡萄球菌的敏感性试验，结果显示夏枯草对耐药金黄色葡萄球菌的抑菌环较大，超过盐酸万古霉素，可以有效抑制细菌生长，因此可以推测临床上能够有效治疗因金黄色葡萄球菌感染引起的慢性咽炎。
杨志斌等[28]临床应用夏枯草治疗急慢性咽炎，疗效确切。方法如下：夏枯草（鲜品更佳）30～60g&，患者用口吸其蒸汽，过喉，从鼻呼出，每次连续3～5分钟，每日3次；晨起、睡前分服或代茶饮一般当日即可见效，连续应用3～5次，急性咽炎可痊愈。
冯璐等［29］应用众生丸(&蒲公英、紫花地丁、黄芩、岗梅根、赤芍、天花粉、玄参、当归、防风、柴胡、皂角刺、人工牛黄、白芷、胆南星、虎杖、夏枯草、板蓝根)&以清热解毒，活血凉血，消炎止痛，治疗中度急慢性咽炎，疗效显著。
陈勤等［30］根据《中华人民共和国药典》“夏枯草膏”改剂型制成的新中药制剂——夏枯草口服液，用其连续给小鼠灌胃7天，均能显著抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀，对大鼠角叉菜胶性和蛋清性足肿胀模型及大鼠棉球肉芽肿均有明显的抑制作用。钟代华［31］等的药效及毒性研究证明夏枯草颗粒以及夏枯草膏均有同等的抗炎镇痛效应。郭裕等［32］用夏枯草开音合剂治疗慢性喉炎,并以金嗓散结丸作对照,发现治疗组疗效优于对照组。这就充分证明夏枯草对于炎症反应有显著的抑制作用，从而可以推测夏枯草可有效治疗慢性咽炎。
王文佳等［33］在复方白毛夏枯草免疫调节作用的研究中发现与生理盐水对照组比较，复方白毛夏枯草各组小鼠的胸腺及脾脏指数无明显差异；腹腔巨噬细胞的数量明显增加，巨噬能力明显增强；血清IgG的含量明显升高，其中大剂量用药组含量最高，而血清IgM的含量无明显变化；脾脏淋巴细胞增殖能力有显著提高，以大剂量用药组增殖最显著。由此可以推测夏枯草能有效治疗因吸入变应原所致的由IgG介导的超敏反应引起的慢性咽炎。
夏枯草治疗慢性咽炎的主要表现，就在能明显减少淋巴滤泡增生，缓解咽部异物感以及有效控制炎症。而是一种常见的咽部疾病，很多的患者常常有咽部刺痛的感觉，能够产生咽痛，咽部异物感。综上所述，夏枯草在治疗慢性咽炎方面有较好的疗效，但目前在临床报道中仍以个案为主，系统地对照观察疗效研究报道较少，因此，关于夏枯草治疗慢性咽炎的作用机制、剂型、剂量的研究是未来有待解决的目标。
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第一作者：陈莉，女，（1989-&&），2013级硕士研究生在读，中西医结合耳鼻咽喉科
通讯作者：王东方，男，（1963-&&），江苏省中医院主任医师，中西医结合耳鼻咽喉科
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慢性咽炎的治疗
　　慢性咽炎能治好么？　　目前尚无特效药可以做到根治，相关治疗只能缓解不适症状，但是如果可以注意日常生活中的一些细节，慢性咽炎是可以做到减少复发或急性发作频率的。　　慢性咽炎吃什么药？　　常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片、健民咽喉片可有消炎作用。除有急性发作外，一般不用抗生素治疗。咽黏膜肥厚可用3%硼酸甘油或2%～5%硝酸银局部涂布。　　慢性咽炎如何治疗？　　消除各种致病因素（鼻及鼻咽部慢性炎症，牙齿炎症）和增强体质、戒烟酒、改善工作环境等。局部常用硼砂溶液、硼酸液、碘喉片、薄荷喉片等含漱。还可用碘甘油、硝酸银、链霉素甘油涂咽。急性发作者可用抗生素蒸气吸入或雾化吸入。严重患者可用电灼、冷冻、激光等理疗法。口服维生素A、B2、C、E等有改善症状作用。　　慢性咽炎的详细治疗：　　1.病因治疗　　(1)消除致病因素，增强体质。如戒除烟酒，避免粉尘及有害气体的刺激、勿吃刺激性大或过咸过腻的食物等;治疗周围器官的疾病，如鼻窦炎、龋齿等。　　(2)戒除吭嗓子及干咳等习惯，使咽部得以休息、利于恢复。　　2.中医中药　　中医认为本病主要由肺、脾、肾等脏腑亏虚或失调，咽喉失养而致。其中以肺肾阴虚、虚火上炎的虚火喉痹最常见，治宜滋阴降火、生津润燥，方药如养阴清肺汤、百合固金汤、知柏地黄汤。如为肥厚性咽炎，可加赤芍、路路通、夏枯草、生牡蛎、浙贝母等活血除痰散结。如为萎缩性咽炎，可加丹参、归尾、黄精、桑葚等活血生新。如为肺脾气虚，咽喉失养的气虚喉痹，治宜益气健脾、升清利咽，方药如补中益气汤。如为肾阳亏虚，虚阳上浮的阳虚喉痹，治宜温补肾阳，引火归原，方药如附桂八味汤。近年来临床应用较多的中成药有健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。　　3.局部治疗　　(1)含漱：用复方硼砂液、呋喃西林液、温生理盐水之类漱咽，或用漱口方(234)或银花、甘草煎汤含漱。　　(2)含服：用含碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片(141)、健民咽喉片(165)之类。　　(3)涂药：①单纯性咽炎可用2%碘甘油、10%弱蛋白银或2%～5%硝酸银涂咽;②肥厚性咽炎可用10%硝酸银或铬酸等烧灼淋巴滤泡;③萎缩性咽炎可用2%碘甘油或链霉素甘油涂咽。　　(4)蒸气吸入或超声雾化吸入。药用桔梗、甘草、薄荷、玄参、麦冬、陈皮等。　　(5)咽后壁淋巴滤泡增生者，可用电灼、冷冻、激光等理疗法。或于滤泡处局部注射氢化可的松，每周1～2次。　　4.不同咽炎治疗　　(1)单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及上述中成药含片。　　(2)肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行。亦可用药物(硝酸银)、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。　　(3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生素A、B2、C、E，可促进黏膜上皮生长。　　5.物理疗法　　离子导入、超短波透热或体腔内紫外线照射都有一定疗效。　　6.针灸治疗　　(1)体针：取太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20～30min，每日1次。　　(2)放血：取耳背靠近耳轮处一明显静脉，先揉搓使其充血，常规消毒后，以左手将耳背拉平，中指顶于下，右手持手术刀以刀尖划断血管(勿太深，以免损伤软骨)，或稍加挤压，使流血5～10滴，然后盖以消毒纱布。第2周行对侧耳放血，共3次。
《眼耳鼻咽喉口腔科疾病药疗食疗全书》尤昭令主审；彭清华，旷惠桃主编《耳鼻咽喉-头颈外科诊疗手册》 闫利英编《耳鼻喉科疾病诊疗常规》 孙海燕，李翔宇，田庚，李晓东主编《实用五官科手册》 李凡成，李元聪，谢立科主编《五官科常见病疑难病的诊断与治疗》 于海江，王世军，刘建实主编
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