Hg,心率120次/min予卡托普利、硝苯地平調整血压、心率,效果不佳。给予替扎尼定2 mg,约1 h后,患者血压124/69mm Hg、心率65次/min20 d后,因患者下肢肌张力偏高再次给予替扎尼定2 mg。半小时后,血压降至60/40 mm Hg,应用间羥胺后血压恢复正常次日血压再次升至180/100 mm Hg。予苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、卡托普利、硝苯地平联合降压,血压逐渐稳定

患者女,69岁,因头部外伤后意V3、不清5个月,于2012年11月13日人我院行康复治疗。患者5个月前因车祸致头部外伤,行烦内血肿清除+去骨瓣减压术伤后在外院检査血压偏高,給予苯磺酸氨氯地平5mg,l?欠/d口服,血压波动于130~160/60-80mmHg。对磷霉素过敏,余无特殊入院体格检查:体温35.5尤,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压133/73mmHg(lmmHg=0.133kPa);意识不清,格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应4分,语言反应1分,肢体运动3分。左侧额颞顶部颅骨缺损,约10cmX15cm,脑组织稍有内陷双侧瞳孔不等大,右侧直径2.5mm,左侧直径4.0mm,对光反射均未引出;气管切开,留置套管,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音,心率80?欠/min,律齐;四肢未见明显主动活动,四肢腱反射减弱,双侧Babinski征阳性,双上肢肌张力无明显增高,双下胺肌張力增高,改良的Ashworth分级:双侧股内收肌2级,双侧屈膝肌1+级。头颅CT:左侧颞骨、顶枕骨部分缺如,术区脑组织凹陷;左侧大脑半球及右侧额颞叶、基底节區多发脑挫裂伤后软化灶;左侧乳突骨折,双侧乳突积液;左侧筛窦炎症胼胝体损伤。人院诊断:特重度颅脑损伤,气管切开术后,肺部感染,高血压疒给予苯磺酸氨氯地平5mg、肠内营养混悬液1000ml、脂肪乳200ml、复方氨基酸250ml、单唾液酸四己糖神经节苷脂40mg,l次/d静脉滴注;盐酸氨溴索30mg、头孢呋辛3g,2次/d静脉滴注。血压波动于135~174/73~90mmHg,心率波动于60~80次/min11月I8日,加服替扎尼定2mg,l?欠/晚口服。逐渐加量,至12月19日增至早4mg、中4mg、晚2mg口服期间患者血压基本正常,最低96/51mmHg,心率最慢55次/min。I2月20日替扎尼定调整为4mg,3次/d口服12月21日患者心率45次/min,心电图示窦性心动过缓。当日停用替扎尼定次日患者血压多次测得180/100mmHg,心率120次/min。心电图礻窦性心动过速,ST段压低及T波低平予胃管注入卡托普利12.5mg、硝苯地平10mg后,患者血压154/76mmHg,心率110次/min。考虑替扎尼定突然停药引起反跳性血压升高,予替扎胒定2mg临时服用约1h后,患者血压124/69mmHg、心率65次/min。2013年1月11日晨8点,患者血...TTttbnn口1/山/占古田度压154/86mm均,双下肢肌张力偏高上午10…胃目汪入替扎尼定2rng,半小时后,患者雙下肢肌张力明显下降,血压急剧降至60/40mmHg。予0.9%氯化钠注射液500ml+间羟胺30mg静脉滴注,控制血压于90~140/60~90mmHg第2天,患者血压再次升至180/100mmHg,停用间羟胺,给予苯磺酸氨氯地岼、厄贝沙坦常规降压,卡托普利、硝苯地平临时降压。2周后,患者血压逐渐稳定未再给予替扎尼定。讨论本例患者因脑外伤后肌痉挛口服瑺规剂量替扎尼定,加量至4mg、3次/d时出现心率减慢,予以停药,停药后发生反跳性血压升高20d后再次给予替扎尼定后出现低血压,停药后再次出现血壓升高。替扎尼定是中枢性a2肾上腺素受体激动剂,其抗痉挛作用已得到确认,并在脑损伤的治疗中得到较为广泛的应用[叫用于中枢性肌痉挛時,初始剂量应处(分3次服用丨,每周增加??+!!^至常规剂量??*!!!#?4次服用),最大日剂量忘36mg。替扎尼定常见不良反应为嗜睡、疲乏、头昏、口干、恶心、胃顏功能親以及血

一般来说临床上常用的降压药物┅旦停用都会引起血压反弹性的升高例如利尿剂，B受体阻断剂Ca+2拮抗剂，ACEI和ARB等降压药物以上降压药物一旦停用，患者血压可能在短期內逐渐的升高严重的可以表现为高血压急症，患者血压持续在180/110mmHg以上还会出现头痛头晕、恶心呕吐，严重的会出现神志模糊昏迷等症狀，因此对于高血压患者平时血压控制在120-130/80-90mmHg左右建议不能轻易地停用降压药。