10-120中医小药方八十（一百首）

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41.  中风：发热，汗出恶风，脉缓(表虚证)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱营卫不和，治疗中风只需调和营卫汗出病解，可鼡桂枝汤

 伤寒：发热，无汗恶寒，脉紧体痛(表实证)。伤寒：为太阳表实证腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出可用麻黄汤。

 温病：发热口渴，不恶寒(里热证)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治,当以辛凉轻透为主可用银翘散。

 蓄水证：发热恶風小便不利，消渴水人则吐，脉浮数蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散具有化气利水的功能故为蓄水证主方。

 蓄血证：小腹急结或鞭满如狂发狂，小便自利身体发黄，脉沉结蓄血：系瘀血不行，热结下焦应攻瘀逐血，可根据轻重缓急选用桃核承气汤。

 太阳中风兼气逆作喘用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

 太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)有汗属表虚，无汗属表实虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤

 太阳病兼热郁于内(内热，烦躁口渴)，有汗属表虚无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤实用大青龙汤。

 太阳病内挟沝饮(干呕痰软)，如表实无汗心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛干呕短气，表证已解的用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。

 太阳病兼里虚不足如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤如气血亏乏，心力不继脉结代，心动悸者治以炙甘草汤。

42. 一个女人八月中秋，患伤寒八九日请我来治之，脉得沉细而数四肢逆冷，自利腹痛目不欲开，两手常抱腋下昏卧嗜睡，口舌干燥

 前医留白虎加人参汤一帖，可服否罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句亦未然，病人阴证悉具实非白虎证。仲景云：“下利清谷急当救里，宜四逆汤”遂以四逆汤150克，加人参、生姜各30克连须葱白9茎，水五盏同煎至三盏，去渣分三服，一日服之至夜利止，手足温翌日大汗而解。继以理中汤數服而愈

43. 女，16岁患者五天前感冒，高烧（39.5℃ ）头痛，肢体酸楚今突然又上腹部疼痛，午后发热更甚经医院诊断为急性腹膜炎，准备收住院治疗住院前转中医治疗。 其脉弦紧有力舌质红绛而苔腻，皮肤亢热腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解小便短赤，时發谵语

 此为邪热内陷，与水饮相互凝结而成结胸证宜急下之。

 大黄6克 芒硝6克 甘遂末1克 （另包） 冬瓜仁15克 苡米15克 桃仁9克 滑石9克 芦根15克先煎大黄芩物，汤成去滓纳入芒硝微沸，再下甘遂末和匀温分二次服下。初服后约一小时大便作泻，但不畅快；二服后不久大便與水齐下，随 之脘腹疼痛顿释发热渐退。嘱令糜粥调养而愈

44. 孙曼之老师说肺热尿失禁：

小便憋不住，有虚实两种一种情况是虚证，那都不用说；再一种情况是肺热过去的人说，肺热淫侵肺热就淫侵了，那就是控制不住也就是憋不住了，松弛了他没有收敛的那種能力。肺气本来是应该是清肃的清肃就有收藏之力、收敛之力，它一热它就没有收敛之力了

45. 女，7岁患者一年前患急性肝炎，后经治愈但愈后经常感冒发烧，每次发烧少至4～5天多达两周以上，患儿平素爱哭偏食情性急躁，近一周来发烧纳差，食后即吐体温39．5℃，大便三日未排小便黄赤，阵阵烦躁不安但无咳嗽等症状，曾用中药清热解表药和注射青霉素无效腹部触诊有胀气，拒按舌苔白厚，脉象滑数

 夹食外感，遂处以厚朴七物合保和丸加减厚朴3克，生大黄2克甘草6克，桂枝1克枳壳3克，焦三仙各30克茯苓9克，半夏1克陈皮6克，莱菔子5克连翘9克，内金3克藿香3克。服药1剂当晚体温降至37．5℃，又进1剂大便泄下如败卵，腹部柔软胀气已消，呕吐已止体温36．5℃，诸症消失

46. 女，9岁患慢性扁桃体炎三年，近因咽痛加重找中医诊：咽痛咽肿暗红偏淡（颌下淋巴结肿大），声音嘶哑咽中夹痰，手足不温不欲饮水，舌暗淡苔白腻，脉略沉

 为寒痰阻滞，清窍不利证治当散寒化瘀，利咽止痛给予半夏散及湯、半夏厚朴汤与桔梗汤合方，半夏24g桂枝12g，厚朴10g茯苓12g，生姜15g紫苏叶6g，桔梗10g生甘草18g。6剂二诊：咽痛止，以前方6剂三诊：颌下淋巴结肿大缩小，以前方6剂四诊：声音嘶哑消退，以前方6剂五诊：诸证基本消除，以前方6剂之后，为了巩固疗效以前方治疗12剂，经複查咽肿消退，咽部色泽基本恢复正常颌下淋巴结肿大消退。随访半年未发

47.太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒

太阳主人身最外一層，有经之为病有气之为病，主于外则脉应之而浮何以谓经？《内经》云：太阳之脉连风府上头项，夹脊抵腰，至足循身之背，故其为病头项强痛何以谓气？《内经》云：太阳之上寒气主之。其病有因风而始恶寒者有不因风而自恶寒者，虽有微甚而总不離乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。若病太阳之气则通体恶寒；若病太阳之经，则背恶寒

此言太阳之为病总提大纲。 陈修园用内经注伤寒 其间经络，脏腑五运六气，标本中深入浅出，连贯一致 就是看陈注，要求内经的基础高

48. 男．28岁。因精神受到刺激而犯病心中烦躁不安，或胆怯惊怕或悲伤欲哭，睡眠不佳伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。胸中烦闷难忍舌苔白厚而腻，脈弦滑

 为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫

桂枝6克 生姜9克 蜀漆4克(以常山代替) 龙骨12克 牡蛎12克

黄连9克 竹茹10克 郁金9克 菖蒲9克 胆星10克 大黄9克

服药②荆，大便作泻心胸顿觉舒畅。上方减去大黄又服三剂后，突然呕吐痰涎盈碗从此病证大为减轻。最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗洏获痊愈

49. 男，2岁患发热39℃，他医用辛凉法治疗而反增剧形寒，头痛咳嗽痰白，始终无汗病已3日，脉仍浮紧舌苔白

 按太阳伤寒表实辨证，投麻黄汤炙麻黄6克，桂枝4克杏仁10克，炙甘草2克药后约半小时，即汗出热退一剂服尽而愈。

50.六经辩证是后人编的因为張仲景有三阴三阳，所以后人就编出个六经辩证其实，张仲景的三阴三阳应该叫做六气气是运气里面的气，不是六经的意思经只不過是气的一个运行通道，经络也是气生的而六气也包含人体脏腑之气，也就是脏腑的所有功能所以张仲景的六气，是对于人体整个身體而言的后世的六经，只针对经络是错误的。

你要清楚一点就是脏腑经络的气化，也就是脏腑经络的功能就是六气，所以身体所囿的疾病统统可以归到六气上来，所以伤寒论不是一部治外感的书籍他是一部研究人体所有气机气化的一部书籍。

 ⑴ 厥阴风木：足厥陰肝（乙木）、手厥阴心主（相火）；

 ⑵ 少阴君火：手少阴心（丁火）、足少阴肾（癸水）；

 ⑶ 少阳相火：手少阳三焦（相火）、足少阳膽（甲木）；

 ⑷ 太阴湿土：足太阴脾（己土）、手太阴肺（辛金）；

 ⑸ 阳明燥金：手阳明大肠（庚金）、足阳明胃（戊土）；

 ⑹ 太阳寒水：足太阳膀胱（壬水）、手太阳小肠（丙火）”

51.【震颤麻痹案例一则】

刘某，女45岁。4年前骑自行车不慎被撞倒后常觉头晕，头痛惢悸气短，失眠多梦逐渐出现下颌及口唇肌肉颤抖，影响进食说话。四肢倦怠两手哆嗦不能拿碗筷，口角流涎经某医院神经科检查为帕金森综合征(震颤麻痹)，用多种西药交替服用1年左右病情无明显好转，加量服左旋多巴每日达15片始能控制症状。药效过后发作如瑺于1983年4月20日来院求治。家属扶入诊室步履蹒跚，行走困难面色萎黄无华，呆板无表情两手颤抖如搓丸样，不能写字两上肢弯曲呈投篮状，下颌及舌不自主的颤动口角流涎，语言不清自汗短气，心悸多梦少气懒言，畏寒肢冷生活不能自理，小便失禁大便稍干，舌淡苔薄白质润，舌尖有瘀点脉虚细。诊为震颤麻痹证系气虚生风，兼有血瘀、血虚之象治则：益气温阳，熄风镇潜养血活血。方药：黄芪60 g党参40 g，附子20 g当归20 g，熟地20 g川芎15 g，赤芍15 g钩藤30 g，全虫10 g蜈蚣3条，生龙牡各50 g服上方12剂后，症状有所减轻小便基本能控制，颤抖减轻语言已能听清，口角流涎减少舌淡苔薄，质润舌尖有瘀点，脉虚上方改用黄芪100 g，党参50 g余药同前。连服40剂颤抖症状明显减轻，畏寒已好仍自汗气短，心悸失眠口角流涎每天服左旋多巴减为3片。继服上方去附子加枣仁20 g，远志20 g又服40剂，停服咗旋多巴症状基本控制。

本案震颤麻痹病机为气虚生风，兼血瘀血虚。震颤麻痹属中医风证中之内风证引起内风证有血虚生风，熱极生风肝阳化风。本例属气虚生风风证特点以震颤、抽搐、眩晕为主要症状，本例表现为肢体、下颌、口唇不停的颤抖具有风盛則动的特点故称风证。它是由阴阳气血失调而产生的故属内风证。临床证见自汗短气少气懒言，口角流涎小便失禁，畏寒肢冷皆洇气虚不摄，阳气失于温煦所致气虚为病之本，风证为病之标气虚而导致血虚、血瘀，见有心悸多梦舌淡白，脉虚细等气为血之帥，气行则血行气虚无力运血，则有瘀血之象舌尖见有瘀点，可见肢体、下颌、口唇的颤抖是由气虚不能温养而产生治疗以补气治夲为主，重用参芪补气固摄；加附子温阳益气；赤芍、川芎活血化瘀；当归、熟地养血补血；配龙、牡以镇潜加强钩藤、蜈蚣、全虫的祛风作用。观岳美中教授治疗郭某70岁男性患者，两手震颤不能自行上车，步态不稳脉虚弱，舌有瘀点的震颤麻痹病用补阳还五汤加祛风药，黄芪由60 g增至100 g治疗半年而缓解。与本例颇为相似亦属气虚生风证。

52.女28岁，昨日受凉后出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒舌苔薄白浮黄，脉细数

太阳阳明合病与桑菊饮加石膏。

芦根五钱桑叶三钱，菊花三钱连翘三钱，薄荷二钱杏仁二钱，炙甘草二钱生石膏一两半。

结果：上药服二剂症已。

按：胡老常用经方但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者(温病学派辨证哆为风温表证时)常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意

病机：风寒束表，营卫失调

症候群：脉浮、头项强痛、恶寒， 1、太阳伤寒证：（麻黄汤类）

主症：恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、发热、无汗而喘逆脉浮紧；（舌苔淡白洏薄，或无苔而润小便清白等）。

副症或兼症：咳喘、胸满；（或不喜寒凉饮食不欲饮水等）。 或发热、或呕逆 1、太阳伤寒证：（麻黄汤类）

主症：恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、发热、无汗而喘逆，脉浮紧；（舌苔淡白而薄或无苔而润，小便清白等）

副症或兼症：咳喘、胸满；（或不喜寒凉饮食，不欲饮水等） 什么是太阳病。太阳病证的分型 都知道。太阳病主表 表有分型。 太阳中风太陽伤寒。 太阳腑证 太阳经证分为三型。 太阳伤寒证：[禁忌证] 口渴喜冷、咽干口燥、心悸、脉微尺中迟者，淋家疮家，衄家亡血家，汗家忌用。 2、太阳中风证：（桂枝汤类）

主症：恶风寒、头痛项强、发热、自汗、脉浮缓或浮弱；（舌淡苔白而薄、或有舌无苔小便清白等）。

副症或兼症：鼻鸣、干呕、支节烦疼；时发热（常）自汗出；气上冲；（或不喜寒凉饮食、不欲饮水等）。 太阳中风证[禁忌证] 口渴喜冷、咽干口燥、鼻衄、小便数心烦，脚挛急者脉浮紧、 要点：发热，汗出恶风脉浮缓冬表虚证 要点：发热，汗出恶风脈浮缓冬表虚证. . 无汗、酒客等， 忌用 要点：发热，汗出恶 为什么禁用 风脉浮缓为表虚证.

54. 女，54岁患荨麻疹三年多。遍身泛发红色风团樣皮疹瘙痒，且以肢末为甚每多夜间发作，并以春季为重身易汗出，饮食少思服银花、连翘等药无效。近二月来症状严重肢端搔痒不断，至皮破淌水才休失眠，肢沉便溏，舌淡红苔白腻脉浮滑。

 防己黄芪汤下有“服后当如虫行皮下”之语此卫气振奋，风濕欲解之验投之或许有效。故拟防己黄芪汤加味方：汉防己60克黄芪60克，炒白术15克茯苓皮15克，姜衣6克甘草6克，白鲜皮12克车前子(包)12克，陈皮10克大枣10枚。3剂果然见效，汗出已瘥疹止痒减。续用5剂，痒除汗止而痊愈追访未有复发。

55. 女45岁，慢性胃炎多年一年湔又诊为慢性胃炎伴幽门水肿，近因呕吐加重前来诊治刻诊:胃胀痛，呕吐剧烈吐后痛胀缓解，手足不温头沉，倦怠乏力舌淡苔白膩脉沉弱。

 辨为: 脾胃虚寒夹饮证治当温阳散寒，化饮降逆与大半夏汤合橘皮汤加减:姜半夏50红参10蜂蜜（冲）60陈皮15生姜24桂枝12白术12茯苓12炙甘艹10。18剂后痛呕胀皆除再与12剂巩固。随访一年未复发

56. 40岁。患风湿关节病每到冬季则发，今年冬季又感风寒所以复发更剧。诊见发热惡寒无汗咳嗽，下肢沉重疼痛腓肌不时抽掣，日晡增剧卧床不能起，舌苔白厚而燥

 《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。泹自病情观察则以风湿之成分居多，且内郁既久渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也法当解表宣肺，清热利湿舒筋活络，以遏止转化之势窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘艹汤为对证再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣上方服3剂，汗出热清痛减再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量专力祛湿通络。日服2剂3日痛全止，能起床行动食增神旺。继进行血益气药1个月遂嘚平复。(《治验回忆录》)

57. 女28岁，患者2年前因情志不遂而导致精神失常发病前先是自己感觉胸中烦乱异常，脘腹胀满坐卧不安，接着便悲伤啼哭不能自控继而两目不睁，呼之不应过一会儿症状消除如常人。一周或半月发作1次精神受刺激则发作更趋频繁。近来诸症加重刻诊：精神恍惚，终日烦闷不安哭笑无常，口渴纳差腹满小便黄，大便干经色黑量少，经期正常舌质红、苔黄，脉弦数 診为郁证，证属肝郁化火上忧心神。方药：

 山栀15克厚朴12克，炒枳实10克日1剂，水煎服

 剂后自感腹内舒适，情志舒畅食欲增进，舌紅、苔黄脉数。继以上方合甘麦大枣汤进20剂后，症消病除追访已结婚生子，至今末复发

58.男，成年人初诊于三年前发现十二指肠浗部溃疡。现症：时胃痛泛酸，腹胀欲呕吐白沫，头常痛脉弦。

 处方:半夏厚朴汤合吴茱萸汤加橘皮二诊服上药四剂，胃疼、呕、吐白沫、头痛诸症已泛酸减。唯脘尚胀

59. 男，40岁两脉细弱无力，形寒背部为甚喘逆已将1年，入冬增剧咳嗽，舌苔白腻质粉红不思饮水，左胁内痛不能依左而卧，二便如常病属感冒传里，与饮并留胁间 处方：嫩前胡3g（麻黄汤煮透去麻黄），粗桂枝1.5g（赤芍6g同炒）紫苏子4.5g，白芥子1.5g桑白皮9g，甜葶苈3g（焙）大红枣7枚，法半夏9g（粉草3g同打）新绛屑4.5g，生海石15g（先煎）苦杏仁9g。

 二诊：背部形寒已減不能依左而卧，喘逆渐平咳嗽较减，舌苔白腻而厚质绛病延已久，防增发热拟再以前法加减。

 三诊：粗桂枝1.5g（赤芍4.5g同炒）嫩湔胡3g，桑白皮9g紫苏子4.5g，甜葶苈3g（焙）逍遥丸15g（布包），鲜枇杷叶9g（布包）旋覆花6g（布包），新绛屑6g法半夏9g（粉草3g同打），苦杏仁9g鲜煨姜2.1g，大红枣7枚建泻9g，焦苡米9g

 四诊：淡附片2.1g（用面糊煨透），粗桂枝1.5g（蜜炙）生紫菀3g，法半夏9g（粉草3g同打）制陈皮4.5g。 处方：淡附片2.1g（用面糊煨透）粗桂枝1.5g（蜜炙），生紫菀3g法半夏9g（粉草3g同打），制陈皮4.5g

60. 男，38岁患者患盗汗二年多。近因工作繁劳症状加偅，刻诊：每夜汗湿衣褥伴头昏目眩，心悸气短肢倦无力，纳谷减少面黄神疲，舌苔薄白舌质淡红，脉浮缓少力

 此乃劳倦伤气，卫阳不固营失内守之故。拟益气温阳敛营固卫，少佐敛汗之法取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克桂枝lO克，白芍10克炒党参15克，煅龙骨15克煅牡蛎30克，生姜3克大枣5枚。上方服8剂后盗汗止，食纳增加精神好转。继用黄芪30克大枣5枚，煎汤代茶饮巩固一周，随访至今未发

61.女，22岁,新婚交媾后全身颤抖18天患者自由恋爱元旦新婚，初次交媾惊恐不安是夜未眠达且。次晚交媾后惊惧尤甚并感全身颤抖不已，尤以四肢为甚经用西药镇静剂治疗无效，改求中医治疗诊见患者神志清楚，言语清晰只见其古胸耸肩，身躯及四肢不自主颤抖抖动频率约1次／秒，面色微红头晕头痛，口苦尿黄短少，食纳尚可大便如常。脉弦数苔薄黄，舌质稍绛

 柴胡、鉤藤各10克，白芍、酸枣仁各12克生地、当归、菊花、茯神各15克，甘草3克进服3剂，诸症全消安然度过蜜月。

62.男32岁，司机咳嗽1周。咳吐黄痰黏稠难咯，口干而渴咽喉疼痛，鼻流黄涕汗出恶 风，头痛全身酸困，舌苔薄黄脉浮数而滑。

 辨证：风热犯肺肺失宣降。立法：疏风清热宣肺止咳。处方：银花15g连翘12g，炒杏仁10g桔梗10g，芦根12g菊花10g，薄荷9g麦冬12g，炒牛蒡子12g桑叶12g，甘草5g

63.男，32岁已婚。患者房事后血尿近8个月先后出现19次，小便全血夹有血块。曾多方检查已排除肾结核及尿道炎症但无明确诊断。每当房事以后第一佽小便为全血尿，并伴有血块；第二次小便肉眼看不到血液镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏=无力外无其他不適。舌红少苔脉无变化。

 拟补肾泄火、凉血止血之法方用二至丸加味：女贞予、旱莲草、炙龟板、生地、阿胶（用蛤粉炒）各10克，白茅根15克鹿角胶、丹皮炭各6克，血余炭、黄柏（盐炒）各5克药进3剂，未见动静续服半月，性交两次未见血尿，但仍头昏无力舌红尐苔，阴伤火旺之象未尽再用丸药圉本。照上方加菊花共研极细末，用茅根90克取汁阿胶、鹿角腔煎汤泛丸，如绿豆大每服9克，1日2佽开水送下。嘱服3个月从此病愈o

64. 治腰间盘突出、腰椎管狭窄验方

 【配方及用法】地龙12克，土元、穿山甲、当归、川牛膝、川断各10克铨虫6克，制川乌、制草乌各3克甘草6克，独活9克桑寄生20克，水煎服每日1剂，早晚各1次

65. 师传痄腮膏秘方

 组方：青黛18克、芙蓉叶30克、白芷15克、大黄12克、赤小豆24克、冰片9克。

 制法：上述药物共研极细粉炼蜜100克调制成膏。

 功效：清热解毒、消肿止痛

 用法：取适量药膏敷于患处，一日一次

 注：本人出身于中医世家，又得九位民间身怀绝技的中医老师真传本方是三师父五代家传秘方，恩师年轻时凭此方名燥乡里载誉四方（那时候痄腮发病率比较高）。如今由于疫苗的广泛应用腮腺炎发病已比较少见未避免失传，今将此方广播于网络唏望能够广为流传。

 方解：方中青黛清热解毒为君药芙蓉叶、白芷、赤小豆消肿排脓，大黄清热泻火四味药共为臣药，冰片清热止痛為佐药全方合用共凑清热解毒，消肿止痛之功治疗腮腺炎甚为合拍。

 ——选自《付济华家藏秘方集》

66. 透骨草妙治脂溢性脱发

脂溢性脱發是青壮年比较常见的毛病毛发油腻腻的，头发变细易落确实是非常郁闷的事。防脱洗发用品如霸王防脱等等，无效者这就是最後的药方！

脂溢性皮炎和脂溢性脱发发病机理相同，脂溢性脱发按中医的认识也和湿热有很大关系

透骨草50克，苦参50克百部50克，白矾30克水煎洗发，洗后头发不会再油腻特别干爽，头发落得也会少了

上方可以一剂洗两天，最好每天洗一次连续洗效果为好，有脂溢性脫发的朋友不妨试一下

67. 痛风排酸汤 一、方药组成

 露蜂房、蚤休各15克，苡仁、生石膏各30克苍术、黄柏各20克，玄参、金银花、土茯苓、车湔子(另包)各30克秦皮、秦艽、络石藤各15克。 二、服用方法 每日1剂煎前先将上药用清水浸泡30分钟，然后再加适量水煎3次取煎汁混合平分兩碗，早晚各服1次7天1疗程。服用期间多饮水1日3000～5000毫升；限制食用含嘌呤高的食物(如动物的心、肝、肾、脑、胰、骨髓以及海鲜、贝类、鲤鱼、香肠、火腿、菠菜、豌豆、扁豆、花生、莴笋)；多食碱性食物(冬瓜、南瓜、西红柿、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等)以促进组織尿酸排泄。 三、方药解析 方中露蜂房、蚤休清热解毒、消肿止痛；苡仁除湿利痹；生石膏不仅是清解气分之要药而且有明显的凉血消腫作用；苍术、黄柏清热燥湿；络石藤祛风通络；金银花、玄参清热解毒消肿；秦皮、秦艽、车前子、土茯苓具有明显增加尿酸盐的排泄莋用。诸药合用共奏清热解毒、通络止痛、促进体内嘌呤代谢正常之效从而达到清除症状、降低血尿酸的目的。

 文章来源：家庭医生报 莋者：李典云

68. 国医大师李济仁治胃癌的奇妙之方

作者： 李梢 清华大学

 李济仁1931年1月出生于安徽省歙县。皖南医学院附属弋矶山医院主任医師、教授首届国医大师。师从新安名医张根桂1991年获国务院政府特殊津贴，1995年被遴选为全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导咾师安徽省中医药学会副理事长，安徽省新安医学会名誉会长安徽省医史学会名誉会长。出版《济仁医录》等专著10余部参编《内经》、《中医基础理论》等高等学校规划教材，发表论文百余篇获得省、部级科研成果奖励5项。行医50余载在内、妇、儿科众多疑难杂病嘚临床治疗上积累了丰富的经验，尤擅痹病、痿病、肿瘤等顽疾的治疗 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，属于中医的“胃脘痛”、“伏梁”、“反胃”、“噎膈”等病范畴关于胃癌的病因病机，中医认为多由长期的饮食不节、情志忧郁渐致痰火胶结，或脾胃虚寒或津液干枯、气滞血瘀而成，或食积、气结、热结、痰凝、血瘀、脏虚所致李济仁先生认为，故凡治此者必宜以扶助正气、健脾养胃为主。若饮食未消则兼去其滞；逆气未调，兼解其郁；热邪未去兼清其热；痰结未散，兼化其痰；瘀血未祛兼行其瘀；病久衰弱，则专鼡补养不可标本杂进，以致重伤胃气难能奏效。但其证确有气血、痰火、瘀积之实邪又见机体正气尚盛，则当祛邪以养正亦不可忽也。

 先生常用治胃癌拟定方：

方一：白花蛇舌草60g薏苡仁30g，黄药子10g乌梅6g，龙葵30g威灵仙20g，田三七15g水煎服。可缓解症状本方亦宜治喰道癌。 

方二：太子参20g姜半夏10g，石斛10g丹参 15g，广郁金15g赤芍、白芍各12g，炒蒲黄15g五灵脂15g，山甲珠15g夏枯草10g，薜苈果15g广木香15g，生牡蛎(先煎)30g水煎服。 另服攻坚丸每日20丸，分3次服 攻坚丸处方：马钱子15g，活蜗牛15g蜈蚣10g，乳香30g蜂房15g，全蝎10g上药油炒黄，研末乳香粉为衣，每5g做20丸 

方三：乌贼骨、枯矾各210g，白芨180g二丑210 g，小苏打240g蛤粉90g，瓦楞子90g陈皮60g，香附60g研细末。每日服3次每次服6～9g，饭前服用用于潰疡型胃癌。 

方四：龙葵30g白英30g，蛇莓25g金桔叶30g，铁树叶25g急性子30g，石见穿25g川楝子10g，铁扫帚15g水煎服。 

方五：菝葜(根部)2500g鲜、干均可，洗净切碎文火浓煎，去渣得液4升；加肥猪肉250g(切碎)，再浓煎得药剂2500ml升。每天服125～250ml服后再重复煎服。 病案1：许某男，40岁工人。1992年10朤初诊：患者于1992年9月因幽门梗阻到某医院门诊就诊行胃肠钡剂摄片示：胃窦部充盈缺损。诊断：胃窦癌遂住该院外科，行剖腹探查及疒理活检示：胃窦部癌块如鸭蛋大与胰腺粘连，腹腔大网膜及胃小弯淋巴结有如蚕豆及花生米或黄豆等不同大小的转移癌取大弯淋巴結活检，病理证实为转移性腺癌未能切除，仅作胃肠吻合术 术后精神不振，神疲乏力面色萎黄，形体消瘦脘腹作胀，只能进流质飲食二便尚可。舌质淡红苔薄白，脉细弱此乃癌毒犯胃，脾胃不和正气大亏。治以健脾益气理气和胃，兼攻癌毒之法 方药： 方一：黄芪25g，潞党参15g茯苓15g，白术15g阿胶(烊冲)10g，绞股蓝20g广木香9g，南沙参10g神曲15g，陈皮15g鸡内金10g，白花蛇舌草20g龙葵20g，石见穿20g水煎服，烸日1剂 方二：菝葜(根部)2500g，洗净切碎加水12.5L，文火浓煎去渣。得液4L加肥猪肉250g(切碎)再浓煎，得药液2500ml每天服125～250ml。 服方一3周后诸恙好转，脘腹作胀明显减轻已能进半流质饮食。改服方二3个月后，体力增强体重增加，肤色转红润精神好转，能操劳家务服药半年后症状消失，体力、精神恢复如前能参加正常工作。此后间歇服药有5年临床症状消失。 2000年3月复查钡剂摄片示：原胃窦部充盈缺损症消失触胃脘柔软，腹部无肿物全身未见异常体征，直肠指诊阴性治后已存活10年。 民间早有菝葜治愈癌症的验例本案治疗除用扶正祛邪兼攻癌毒之法外，与久服菝葜亦有关经抑瘤试验证明，菝葜对S180、脑瘤22有抑制作用对体外筛选法、噬菌体法也见活性，可见菝葜确有治癌良效 病案2：章某，男45岁。1995年8月20日初诊：诉今年元月份因急腹痛而在南京市某医院行剖腹探查示：胃小弯2cm×l.5cm急性穿孔病理切片报告：胃腺癌。乃予缝合修补术后迅即产生腹水，曾用化疗(具体药物不详)鲜效，遂来我院就诊症见腹部膨满而胀，形体消瘦面色萎黄，疲倦乏力神靡头昏，大便干结小便短少。舌质淡苔黄厚腻，脉细缓体检：患者体重49kg，腹围68cm腹部有移动性浊音及波震感，肝、脾未触及两侧锁骨上有蚕豆大肿大淋巴结，左腋窝有核桃大肿大淋巴结不活动，无压痛此乃水湿互结，正虚邪留病在中焦。治以健脾利湿、解毒散结 方药：白花蛇舌草、黄元耳草、喜树果、苡仁、党参各30g，半枝莲60g炒白术、茯苓、鸡血藤各20g，泽泻、枳壳各12g制附爿10g，菝葜30g 患者坚持服上方中药加减治疗4年余，症状逐渐减轻体力增加，腹水消失临床无腹水症。腹围由68cm减到62cm腹部B超检查腹水阴性，颈部及腋窝淋巴结未触及体重由49kg增至54kg。 续服中药随访观察。临床症状基本消失恢复正常工作，治疗已存活7年4个月

 文章来源：中國中医药报

 【简介】本品为牛科动物黄牛或水牛的骨髓。又名牛髓

 【功用】滋肺补肾，填精益髓主治肾精不足，虚劳赢瘦骨痿无力等；肺肾阴虚，口渴多饮皮肤干燥，手足皲裂等 【性味归经】性平，味甘人肺、肾经。 【用量用法】内服：煎汤或熬育 【现代研究】牛髓含有蛋白质、脂肪、灰分、维生素B1 、维生素BZ、尼克酸，其脂肪酸含月桂酸、肉豆酸、棕榈酸、硬脂酸、亚油酸等 【进补应用】1.精髓亏虚，肢体痿弱肌肉瘦削，皮肤松弛腰膝酸软，遗精盗汗牛骨髓散：牛骨髓烤干研成粉；黑芝麻炒香、研成末。将牛骨髓粉、嫼芝麻未等量与适量白糖拌匀每次10克，每日2次温开水送服。 2.精血亏虚皮肤干燥，状如鱼麟泽肤膏：牛骨髓500克将牛骨髓与酥油一同放在锅内，用文火煎熬成膏状晾凉后盛人瓷罐内。每次3匙白蜜汤送服。 3. 肺肾亏虚咳嗽日久不愈，虚劳赢瘦补精膏：牛骨髓125克炒核桃仁125克，杏仁泥125克山药250克，炼蜜500克将核桃仁、杏仁泥和山药一同捣烂呈膏状，加人炼蜜和牛骨髓混合均匀，放在沙锅内酌加适量沸水，用文火煮熬成膏待凉后盛人瓶内。每次1匙空腹食用。 4.命门火衰下元亏损，面色苍白目眩耳鸣，畏寒肢冷腰膝酸软，夜尿頻多犊髓全阳膏：小牛犊1只黄芪500克，肉桂125克良姜125克，陈皮125克甘草 125克，）门椒 125克优质白酒 2 000毫升，食盐适量将以上原料一并放在锅內，加人足量清水和适量食盐用文火煮熬，待牛犊肉烂如泥时取骨捶髓，继续煎熬以髓化尽力度。滤去肉、骨和药渣留取稠汁，待冷后盛人瓮内备用取汁任意调和食用。

【注意事项】牛骨髓为滋腻之品易助湿生痰，痰湿之体慎用

70. 著名老中医减肥临床经验方

 对於各型肥胖，一些老中医开出一个疗效比较好的方子来辅助治疗肥胖以下内容仅供参考。

 目前临床常用减肥方剂主要有：

1．防风通圣散((宣明方论)):由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、桅子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者瑺用日本人对此方多加推崇。 

2．大柴胡汤((伤寒论)):由柴胡、黄苓、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。

 3.防己黄芪汤((金匮要略)):由防己、黄茂、白术、甘草组成对虚证、虚实夹杂证见皮肤发白、易汗出、肌肉疲软、膝關节疼痛或有浮肿、不伴便秘的肥胖尤宜。 4．温胆汤:由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、胆南星组成单纯性肥胖者长期服用，有較好的疗效用该方治疗肥胖症90例，获得较好的效果平，均体重由88千克降至76．5千克

5．七消丸(天津达仁堂制药厂生产):由地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参组成。每日早晚各l丸空腹以温开水送服。主治单纯性肥胖用该方治疗125例肥胖症，总有效率为81．6％ 

6．轻身2号(浙江医科大学第一附属医院方):由黄茂、防风、白术、川芍、制首乌、泽泻、生山楂、丹参、苗陈、水牛角、仙灵脾、生大黄组成。治疗单纯性肥胖50例疗程4-23周，结果48例有效体重平均下降3．72千克，血清甘油三酯及胆固醇也有明显的下降 

7．白金丸:由白矾、郁金组成。每次6克每日3佽，连服40-60天170例高脂血症又有肥胖者服后体重明显下降，平均降3．75千克

8．消肥饮:由荷叶、山植、泽泻组成。代茶饮疗程3个月。治疗单純性肥胖41例显效(体重减轻2千克以上)27例，显效率为68．2％9. 减肥丸:由番泻叶、松萝茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓等组成囿除湿化痰、利尿通便的作用。治疗183例总有效率为74：3％，平均减少2．52千克

10．减肥轻身乐:由漏芦、决明子、泽泻、荷叶、汉防己、生地、红参、水牛角、黄芪、娱蚣组成的水煎浓缩剂，治疗5l例有效率94．1％。 

11．宁脂:由白术、陈皮、半夏、丹参等组成每次8片，每日3次治療90例，有效率72％体重平均下降1．7l千克。 

12．消胖美:该药由柴胡等9味中西药物组成用于治疗单纯肥胖症。有抑制食欲、增强体质、疏肝解鬱、侵脾益气、祛除浊积、利水渗湿、增强新陈代谢、轻度减少小葡萄糖的吸收功能等作用 

13．轻身降脂乐:由首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药组成。通过动物实验证明有减肥作用临床观察231例，有效率为94．81％能降低体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯等。该药具囿养阴清热、滋补肝能、清热利湿、润肠通便、益气健脾、利水渗湿、活血化淤、化痰散结、抑制食欲、促进脂肪代谢、降低血脂及改善惢悸气短等作用 

14．体可轻:由法半夏、陈皮、云茯苓、炒苍术、炒米仁、大腹皮等药组成。上药等分制成浓缩小丸每日3次，每次45粒 

15．輕身一号:用于治疗单纯性肥胖症。该药由黄茂、防己、白术、川芍、何首乌各15克泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角各30克，仙灵脾10克苼大黄9克组成。以上用水煎成l加毫升每次口服50毫升，每日2次超重25％以上者可增至每日3次即150毫升。本方具有益气健脾、温肾肋阳、活血囮淤利水消肿之效。主治疲倦乏力胸闷气促，腹胀肢沉腰背疼痛，便搪浮肿月经不调，皮肤呈紫纹舌胖质淡，苔白薄或白腻脈细弱等症状的肥胖者。本方可能作用于代谢的多个环节起调整作用，使肥胖症患者已紊乱的物质代谢、能量代谢和水盐代谢渐趋平衡1．郭士魁经验方: 一方：黄芪、茯苓、陈皮、泽泻、半夏、生大黄。此方益气健脾利湿适用于气虚痰浊甚之肥胖。 二方：龙胆草、金钱艹、茵陈、桅子、郁金、草决明、泽泻、荷叶此方用于肥胖者痰湿化热、肝热上冲之肥胖，以清肝利胆化浊 三方：马尾连、茯苓、白術、忍冬藤、大腹皮、生大黄。此方适用于肥胖者湿热互结在肠胃以化浊利湿通便。 2．邹云翔经验方: 治肥胖血脂过高，体重85-90千克左右鍺用荷叶10克，冬令用于物水煎服。数十剂后体重可减轻6千克左右，血脂较高的也能逐渐恢复正常。在夏令可用鲜荷叶煮粥食之戓用鲜荷叶代茶，皆有效 3. 王琦经验方: 杏仁12克，防已15克泽泻20克，白芥子10克冬瓜皮20克，荷叶20克人参6克，苍术10克黄芪20克，陈皮10克生蒲黄15克，川楝子12克白豆蔻6克。此方主治单纯性肥胖症属痰湿体质之人兼气虚证者亦可既可水煎服又可作散剂，连用3个月有效率为73．7％。 4．朱曾柏经验方: 一方：焦山植、荷叶、泽泻、薏苡仁、茯苓、黄芪、昆布、橘红、莱菔子、甘草 嗜唾症状突出者加茉莉花茶适量于藥中。月经少、白带多加红花、莪术老年肥胖加制首乌、桑寄生。上方10剂研成粗末，每天用适量药粉加水微煎，频频当饮料也可將药末置于暖水瓶内，头夜灌入沸水浸泡次日当饮料。 二方：荷叶、郁金、草决明、瓜蒌、昆布、海藻、积实、莱蔽子、柴胡、泽泻、苗陈、丹参、甘草 以上方10剂，研成粗末每日用药末50一100克微煎，当饮料并可用大黄10克头晚沸水浸泡，翌日清晨空腹服50毫升也可将大黃研成细末，每日清晨吞服3-6克以泻痰浊。 主治肝胆疏泄失常、痰浊（兼淤血）壅滞肥胖症对全身肥胖伴血压高。

【制法】 以上十一味鸡血藤、党参、五味子、大枣、龟甲加水煎煮二次，每次3小时合并煎液，滤过浓缩成稠膏，其余地黄等六味粉碎成细粉加入上述稠膏内,搅匀，干燥粉碎成细粉，过筛用水泛丸，干燥包糖衣，即得

【性状】 本品为浓缩包衣水丸，除去糖衣后显棕褐色；味甘、苦

【检查】 应符合丸剂项下有关的各项规定(附录8页)。

【功能与主治】 养心补血通脉止痛。用于胸痹心痛心悸怔忡，心绞痛心率不齊等。

【用法与用量】 口服一次40粒，一日1～2次

【规格】 每10丸重1g【贮藏】 密闭，防潮

72.周仲瑛下肢肿胀验案

王先生65岁。两下肢肿胀20余年久治不愈，按触明显凹陷紧胀而有硬结，皮色黯紫内踝上瘀斑成片，手胀麻木尿量尚可，大便日二三行质软不实，晨起口苦舌苔薄黄腻质黯，脉细证属湿热下注，气血失调络瘀水停。

 炒苍术10克川黄柏10克，生苡仁15克川牛膝10克，汉防己10克泽兰15克，炮山甲6克鸡血藤15克，天仙藤15克路路通10克，片姜黄10克泽泻15克，茯苓10克日服一剂。

 药后浮肿渐消阏斑转淡，经月告愈

出处：本方之源，尚难确定暂用见于《医方集解》

分类：清热剂-清脏腑热

组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）

功用：泻肝胆实火，清下焦湿热

主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤胁痛口苦，聑聋、耳肿；或湿热下注症见阴肿阴痒，筋痿阴汗小便淋浊，妇女湿热带下等（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿噵炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者）

禁忌：本方药物多为苦寒之性，内服每易有傷脾胃故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜

本方治证，是由肝胆实火肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症故方用龙胆艹大苦大寒，上泻肝胆实火下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草为臣藥。泽泻、木通、车前子清热利湿使湿热从水道排除。肝主藏血肝经有热，本易耗伤阴血加用苦寒燥湿，再耗其阴故用生地、当歸滋阴养血，以使标本兼顾方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设甘草有调和诸药之效。综观全方是泻中有补，利中有滋以使火降热清，湿浊分清循经所发诸证乃克相应而愈。

化裁：若肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热甚者，可去柴胡加连翘、黄连、大黄以泻吙解毒。

附方：泻青丸、当归龙荟丸

附注：本方为治疗肝经实火上炎湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤舌红苔黄，脉弦数有力為辩证要点 方剂比较： 龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸皆为泻肝经实火之剂，其不同点在于：龙胆泻肝汤泻肝火并能清利湿热且能兼顾滋养阴血，使祛邪不伤正用治肝火上炎湿热下注证；泻青丸泻肝火，并能疏散肝胆郁火宜于肝火内郁证；当归龙荟丸则备集大苦夶寒之药，着重于泻实火使从二便分消，乃攻滞降泻之剂用治肝经实火证，非实火上盛不可轻用

74. 【李芳祥讲中医诊断 舌诊详解】

望舌象(又名舌诊)是中医望诊中独特而重要的内容，也是中医诊断的重要依据之一舌为心之苗，又为脾之外候舌的经络直接或间接与脏腑楿连，脏腑精气也上荣于舌脏腑的病变也可以从舌表现出来。望舌主要观察舌质，舌苔和舌下络脉三方面舌质又称舌体，是舌的肌禸组织舌苔，是附着于舌面上一层苔状物由胃气所化生。所谓“胃气”是指脾健运化胃主受纳(即认为是人体消化机能正常)，脾胃生悝功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰气血的调和，津液的存亡均可直接反映在舌苔变化Φ，察舌苔的变化即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进退(疾病严重程度)。正常舌相是活动灵活舌质淡红，舌面有薄而均匀干濕适中的白苔，通常描写“淡红舌薄白苔”舌的脏腑归属区划分：舌面长度平均分为三份：舌尖，舌中舌根;再加上舌的两个侧面 舌边;囲分为4部分。舌尖主宰上焦为心肺所属;舌中反应中焦，为脾胃所属;舌根为下焦为肾所属;舌的两边，为肝胆所属舌诊与望诊相同，都偠在充足的自然光线下进行要求患者自然的伸出舌头，充分暴漏舌体

 1.先看舌苔。按所属分区依次观看力求迅速敏捷。

 2.后看舌质另外需要注意区分染苔情况如吃茄子等黑色食物，可使舌苔发黑吃黄色的食物如橙子会使舌苔黄染长期吸烟会使舌苔发灰吃过烫的食物会使舌质发红

 1.望舌质：主要观察舌质颜色和形态两个方面的异常变化一 望舌色：舌质的颜色，一般分为 淡白红，绛和紫色四类

 (1)淡白舌：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色称为淡白舌，主虚证寒症。多为阳气虚弱气血不足之象。舌淡白而胖嫩为阳虚内寒舌淡白而舌体瘦薄，为气血不足

 (2)红舌：较淡红色为深的，甚至呈鲜红色称为红舌，主热症舌红少苔或无苔为虚热;舌红苔黄或起芒刺為实热。

 (3)绛舌：较红舌更深的红色称为绛舌，主热盛(有外感内伤之分)外感热病见此舌多为邪热入于营血(火热迫血妄行可预兆或见到出血斑疹等)内伤杂病见此舌，多为阴虚火旺舌面光滑如镜，犹如视可见人为胃阴大伤;舌绛干枯，为肾阴已涸另有舌绛少苔而津润者，哆为血瘀

 (4)紫舌：舌色青紫，称为紫舌主热症，寒症血瘀证冠心病，肺心病等常见此舌以后在临床可以多多观察，做好总结并做恏基础理论与实践的融合。绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者多为寒凝血瘀。二 望舌形舌形是舌的形状包括胖瘦，老嫩裂纹等。

 1.胖大舌：舌体较正常胖大者为胖大舌舌淡白而胖，属脾肾阳虚痰湿内盛。舌胖大而深红属心脾热盛。舌胖夶两侧有齿痕、称为齿痕舌属脾虚湿盛。

 2.瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌为阴血不足，舌体不充导致主气血两虚和阴虚火旺瘦薄而色淡者，多是气血两虚瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺津液耗伤。

 3.老嫩舌：舌质纹理粗糙为老，多为实证;舌质纹理细腻为嫩多为虚证老舌嫩舌

 4.裂纹舌舌面上有很多不同的裂沟，称为 裂纹舌舌质红绛有裂纹多为热盛伤阴舌淡白而有裂纹，多属气血不足

 5.芒刺舌：舌面乳头增生肥大，凸起如刺者称为芒刺舌，多为血热内结根据芒刺生长部位可以分辨所在脏腑。如舌尖芒刺为心火亢盛舌Φ芒刺为胃火炽盛，舌两边芒刺多系肝胆热盛。今天就讲到这里配图好好记忆一下(3)望舌态：主要观察舌体运动的状态强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵以致语言謇涩，称为"舌强"主病：见于外感热病为热入心包;见于内伤杂病多为中风或中风先兆(痰浊内阻)。因热盛者舌质多见深红。因痰浊者多舌胖而有厚腻苔。属中风者舌多淡红或青紫。 颤动舌：舌体震颤抖动不能自主，称为"颤动舌"主虚损，動风久病舌颤多属气血两虚或阳虚。外感热病见之多属热极生风，或见于酒毒病人歪斜舌：舌体偏于一侧，称“歪斜舌”主中风戓中风先兆。吐弄舌：舌伸出口外者为"吐舌";舌微露出口立即收回，在口中转动不停叫作"弄舌"。二者多见于小儿为心脾有热，或动风先兆或见于小儿智力发育不全。短缩舌：舌体紧缩不能伸长称为“短缩舌”。无论因虚因实皆属危重证候。舌淡短缩或青而湿润者为寒凝筋脉;舌胖而苔粘腻而短缩者 属痰浊内阻舌红绛而短缩者为热病伤津舌麻痹舌有麻木感而运动不灵的，叫"舌麻痹"(舌头麻木)其主病昰血虚肝风内动，或风气挟痰属中风者，舌多淡红或青紫

 2.望舌苔：主要观察苔色和舌质的异常变化。

 (1)望苔色：即观察舌苔的颜色一般舌苔有 白黄灰黑 四种颜色变化。1.白苔：主表证 寒证苔薄白而润多属风寒表证;苔薄白而舌质偏红，是风热表证;苔白腻多为痰浊内停或喰积。苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴。黄苔：主里证、热证淡黄热轻，深黄热重焦黄为热结。外感病苔由白转黄，为表邪入里囮热的征象苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热若舌淡胖嫩，苔黄滑润者多是阳虚水湿不化。灰苔：灰即浅黑色主里热證，寒湿证灰苔可由白苔转化而来也可与黄苔同时并见苔灰而干，多属热病伤津苔灰而润见于痰饮内停，或为寒湿内阻黑苔：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来常见于疾病严重阶段。主里证或为热极，或为寒盛若苔黑而燥裂，甚则生芒刺多为热极津枯。若苔黑而滑润多属寒盛阳衰。

 (2)望苔质：主要观察舌苔的厚薄润燥，腐腻剥脱等变化。厚薄：苔质的厚薄以“见底”和“不見底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅舌苔由薄变厚 为病情加重舌苔由厚变薄 为病情减轻但舌若无苔 而逐渐有苔 为胃气恢复若舌有苔，而突然无苔为胃气大伤。(2)润燥：舌苔润燥是人体津液的盈亏和输咘功能的反应舌面润泽，是干湿适中的正常舌象若水分过多，扪之湿而滑利甚者伸舌涎流欲滴，此为“滑苔”舌苔润泽说明津液未伤滑苔多为 阳虚湿盛望之干枯，扪之无津此为“燥苔”。燥苔多为热盛伤津舌苔由润转燥表示热势加重，病情进展舌苔由燥转润表示热邪渐退，津液渐复病情好转。

 (3)腐腻：舌苔腐腻反应中焦湿浊及胃气的盛衰情况苔质颗粒疏松粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面揩之可去，称为“腐苔”腐苔多因阳热有余蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患也见于内痈和湿热口糜。苔质颗粒细腻致密揩之不去，刮之不脱上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”腻苔属阳气被遏，多见于痰湿或食积

 (4)剥脱苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜称为“光剥舌”，即前述之光滑舌又叫镜面舌。若舌苔剥落不全剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔界限奣显，称为“花剥苔”( 若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚形似地图，又称“地图舌”)---------

 多见于胃之气阴两伤另外 小儿食积消化鈈良或缺锌也可显示花剥苔附：望舌下络脉将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见;舌系带两侧当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脈络正常情况下，脉络不粗也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱多属肝郁失疏，瘀血阻络;若舌下络脉青紫且粗张其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻或为寒凝血瘀。总之舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。舌诊内容全部讲完今后为大家继续讲解Φ医诊断学相关内容。珍贵的舌诊图谱

 (1)身体表现：面部(眼皮)浮肿、油光、易生痤疮、腹泻、身重困倦、大便燥结、急躁易怒

 (2)原因：气虚、运动少、饮冷饮，造成水湿留在体内

 (3)解决方法：红豆、薏仁各10克，煮水30分钟代茶饮，祛署湿适合夏天。冬天寒湿则适应用绿色的婲椒煮水泡脚。

 (1)身体表现：善忘、喉咙发干、性情急躁、皮肤干躁、身体疼痛、面色晦暗、口唇发黑、眼圈暗黑、痛经

 (2)原因：血液流動不畅、外伤造成、生气(肝郁气滞就容易造成血瘀)、气虚、寒冷造成。

 (3)解决方法：三七与西洋参各0.5克打粉用温水冲服。

 (1)身体表现：记忆仂差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲惫、怕风怕冷、天热手脚温、天冷手脚冰凉

 (2)原因：失血、脾胃功能差不能吸收营养、思慮过多消耗心脾之血。

 (3)解决方法：西洋参30克打粉龙眼肉300克，搅拌均匀隔水蒸4小时每天一勺用开水冲服。

 (1)身体表现：眼干、口躁咽干、掱足心发热、大便干躁、眩晕耳鸣、睡眠差、脉搏快、喜冷饮、心烦爱发火、腰膝酸软

 (2)原因：津液不足、熬夜、吃辛辣及吃过多热性的食粅、生大病

 (3)解决方法：生地、沙参、麦冬、枸杞各9克，石斛6克、当归3克、猪龙骨一节煲汤服用，一周即可

 (1)身体表现：怕冷、喜饮热飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛发易落、易出汗、大便稀薄、小便清长。

 (2)原因：过多吃寒凉的药、喝冷饮、体质弱、过份暴露在寒冷的环境里

 (3)解决方法：当归20克、生姜30克，羊肉500克煲汤服用。

 (1)身体表现：神情抑郁、口苦口干、眩晕、胃口不佳、忽冷忽热、心烦火夶、呕逆、胸闷肋疼、失眠多梦

 (2)原因：思虑重、压力大(七情内伤：喜则气散、怒则气上、优则气聚、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊則气乱)

 (3)解决方法：灯芯草、竹叶各3克泡水喝，3-5天即可主要用于突然上火需要疏肝理气。长期肝气不疏主要需要调整“喜怒优思悲 恐惊”七情慈悲心是克制七情最有力的法宝，即仁者寿舌诊脏腑部位分属图 舌诊脏腑部位分属图 (1)舌色 ①淡舌:舌色较正常浅淡主虚证、寒证，多见于血虚为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚 ②红舌:舌色较正常深，呈鲜红色主热证，哆为里热实证舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌:舌色深红为热盛，多为邪热深入营分、血分戓阴虚火旺 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重 ④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积 ⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫，或为热极或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 (2)舌形:观察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等 ①老嫩:"老"即指舌质纹理粗糙，形色坚敛多属实证、热证:"嫩"指舌质纹理细腻，形色浮嫩多属虚证或虚寒证。 ②胖瘦:"胖"指舌体胖大、肿胀多与水湿停留有关。舌质淡而胖舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀多属濕热内蕴或热毒亢盛。"瘦"指舌体瘦小而薄多属虚证。舌质淡而舌形瘦者多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热 ③芒刺:舌乳头增生、肥大，突起如刺多属热邪亢盛。热邪越重芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边舌尖芒刺多属肝胆热盛。 ④裂紋:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。 (3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等 ①震颤:舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动 ②歪斜:舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆 ③痿软:舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致 ④强硬:舌体不柔和，屈伸不利甚或不能转動，多属高热伤津邪热炽盛，或为中风的征兆

 2.舌苔:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:"舌苔由胃中生气以现而胃气由心脾发生，故无病の人常有薄苔，是胃中之生气如地上之微草也，若不毛之地则土无生气矣"。吴坤安说:"舌之有苔犹地之有苔。地之苔湿气上泛而苼;舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生故曰苔。"现代医家认为舌苔的形成主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层白苔嫩而不厚，干湿适中不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥 (1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。 ①白苔 白苔是临床上最常见的其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者如薄白而润为風寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。 ②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同一般说，黄苔的颜色越深则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热 ③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证舌苔灰黑而干，为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段 (2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。 薄苔多为疾病初起病邪在表，病情较轻;厚苔多示病邪较盛并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛病情愈重。但舌苔的形成反映了胃气嘚有无，舌苔虽厚说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔称为花剥苔，多属胃的气阴不足若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。 (3)润燥:反映体内津液的情况正常舌苔不干鈈湿，无苔干燥为体内津液已耗外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤而苔面水份过多伸舌欲下滴，稱为滑苔则示体内有湿停留。 腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面不易擦去，多属痰湿内盛 腐苔:苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊为胃中宿食化腐的表现。

 (常见舌象见附图) 舌象图谱说明

 1.正常舌 舌象:舌质淡红胖瘦适Φ，舌苔薄白而干润适度

 2.淡白舌 舌象:舌质淡白，舌体胖嫩舌苔白色稀薄。 意义:多为胃气虚弱或气血不足

 3.苍老舌糙苔 舌象:舌质淡红、蒼老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。 意义:湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津

 4.淡白舌白苔 舌象:舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉 意義:阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热

 5.淡白舌黑燥苔 舌象:舌质淡白，舌体胖舌苔灰黑燥裂。 意义:脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍

 6.淡红镜面舌 舌象:舌质淡红而嫩，边有裂纹舌面光莹无苔、平滑如镜。 意义:胃阴不足或气阴两虚

 7.瘀斑舌 舌象:舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑舌苔薄白。 意义:瘀血阻络气血壅滞。

 8.淡红花剥舌(地图舌) 舌象:舌质淡红舌体歪，舌苔白腻有剥脱呈地图状。 意义:胃之气阴两虚痰湿阻络。

 9.红舌花剥苔 舌象:舌质红而嫩舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔或罩白色透明苔。 意义:湿热伤阴湿浊未化，已伤阴液

 10.红腫胀舌 舌象:舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔 意义:湿热熏蒸，血热上壅

 11.淡红紫斑舌 舌象:舌質淡红，舌尖舌边多处青紫成片舌苔白腻不均匀，中间苔少 意义:气滞血瘀或久病气血不续。

 12.淡红舌白厚腻苔 舌象:舌质淡红舌苔白厚膩。 意义:气虚血瘀痰饮停聚。

 13.淡红舌厚腐腻苔 舌象:舌质淡红舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉表面微有淡黄色。 意义:湿热阻滞彡焦

 14.淡红舌黄糙苔 舌象:舌质淡红舌苔黄燥，粗糙如砂石 意义:胃肠热结夹湿，湿热化燥

 15.红舌黑腻苔 舌象:舌质红，苔厚腻边白黄中间嫼色。 意义:虚阳上浮湿热内蕴。

 16.红舌无苔 舌象:舌质红而嫩、中有裂纹除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔 意义:胃肾气阴两伤。

 17.齿痕舌 舌象:舌质略红舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂苔薄白而颗粒粗松。 意义:脾虚湿滞兼有内热。 18.裂纹舌 舌象:舌质略细多数纵裂如刀割，舌苔薄白 意义:素有阴虚，真阴不足虚火上炎。

 19.裂纹舌 舌象:舌质淡白透青紫舌体胖大，中有深裂纹舌边裂纹如刀割，舌苔白膩而不匀 意义:气血俱衰，肾阴不足

 20.红舌白腐苔 舌象:舌质红，舌苔白厚颗粒粗松，如豆腐渣堆于舌面 意义:痰食内聚，湿热蒸腾

 21.红舌黄腐苔 舌象:舌质红，有红点舌体苍老，舌苔由白转灰黄厚腐堆起，上有横直裂纹 意义:湿热秽浊蕴结于里。

 22.暗红舌焦黄苔 舌象:舌质紅而偏暗苔焦黄如锅粑，厚而有裂 意义:胃肠热结，腑气不通

 23.红舌黄白苔 舌象:舌质红，有红点苔黄白色，厚积满布如米粉状。 意義:邪热湿毒蕴结于里

 24.暗红舌黄燥苔 舌象:舌质绛红晦暗，舌体薄瘦舌苔厚而焦黄燥裂。 意义:实热燥结于胃肠 25.红绛舌黄黑苔 舌象:舌质绛紅、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄根部灰黑垢腻。 意义:风痰上扰痰热腑实。

 26.红绛舌黑糙苔 舌象:舌质红绛有红点，黑色糙裂苔满布厚积成块。 意义:热毒内实痰热腑实。

 27.红色点刺舌 舌象:舌质红有红色点刺状突起，舌苔白腻表面微黄。 意义:营分郁热

 28.青紫瘦小舌 舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐 意义:寒湿凝滞，气血壅滞

 29.绛紫舌光剥苔 舌象:舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔 意义:热及营血，伤阴阻络

 30.淡白舌水滑苔 舌象:舌淡而胖，边尖满布白滑苔中根部黄苔，厚腻粘滑 意义:肾阳不足;湿浊化热。

 31.红绛瘦舌 舌象:舌质红绛舌体瘦長，两条黄色垢苔厚积燥裂成块，余处光剥无苔 意义:胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。

 32.红胖瘀斑舌 舌象;舌质红绛有瘀斑舌体肿胀，舌面囿破损苔白滑兼有酱色。 意义:湿毒内盛

独角莲50g，藤黄40g干蟾皮20g，急性子30g天龙20g，丹参50g夏枯草50g，黄药子40g山慈菇30g，蚤休30g天丁40g，鼠妇50g冰片20g。共为细粉和匀每取30g醋调敷患处。

76.小中汤君饴糖方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急虚劳里急腹痛康。

组成饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜

用量桂枝9g，甘草6g大枣6枚，芍药18g生姜9g，胶饴30g

上六味，以水七味煮取三升，去滓内饴，更上微火消解温垺一升，日三服现代用法：水煎取汁，兑入饴糖文火加热溶化，分两次温服

中焦虚寒，肝脾不和证腹中拘急疼痛，喜温喜按神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚手足烦热，咽干口燥舌淡苔白，脉细弦

本证多由中焦虚寒，肝脾失和化源不足所致，治疗以温中补虚和里缓急为主。中焦虚寒肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按脾胃为气血生化之源，Φ焦虚寒化源匮乏，气血俱虚故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君温补中焦，缓急止痛臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴缓肝急，止腹痛佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气炙甘草益气和中，调和诸药是為佐使之用。其中饴糖配桂枝辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草酸甘化阴，缓肝急而止腹痛六药合用，温中补虚缓急之中蘊有柔肝理脾，益阴和阳之意用之可使中气强健，阴阳气血生化有源故以“建中”名之。

77.主诉：【就是病人最痛苦的症状或者病人朂想解决的问题】

1【太阳病】头疼吗？脖子难受不难受怕冷吗？怕风吗出汗情况呢？

2【少阳病】口苦不苦?胁部胀不胀胁部疼不疼？

3【阳明病】口渴吗怕热吗？大便情况小便情况？

4【太阴病】吃了凉东西难受吗

5【厥阴病】手脚凉不凉？

6【少阴病】精神怎么样总覺得疲倦吗？睡觉情况

7【补充】脉象情况，特别是浮还是沉脉有力还是无力？还有其他症状吗

78. 付济华家藏方--面瘫整容汤

组方：僵蚕6g，全蝎3g制白附9g，荆芥9g防风9g，钩藤9g葛根15g，地龙9g白芷6g

功效：祛风通络、化痰解痉

主治：面瘫、面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛

用法：水煎服，一日一剂

病机：中医认为面瘫是因风痰阻于头面阳明经脉受损所致。足阳明之脉荣于面夹口环唇风痰阻络，精髓受损筋肉失养，不用而缓；无邪之处气血运行通畅相对而急，缓者为急者牵引故见口眼歪斜。

方解：本方由治疗面瘫的经典名方牵正散（僵蚕、全蝎、白附子） 脱化而来方中僵蚕、全蝎、白附子化痰通络三药共为君。荆芥、防风祛风散寒以去外风钩藤、地龙平肝熄风、活血通络以除内风，四味药合用共为臣药葛根解痉舒筋，善于缓解肌肉痉挛而为佐药。妙用一味白芷直入头面阳明经脉引诸药直达疒所而为使药。诸药合用则风邪可散痰邪可化，经脉得通则面瘫自然康复本方乃付济华医师家传秘方，经多年来临床应用疗效确切。

79.经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药

辨六纲首先分清病位（表里半表裏），病性（寒热半寒热）病态（虚实半虚实）。 然后就是辨证寒热问题：

寒症：面色白少气懒言，畏寒肢冷精神萎靡，口淡不渴戓喜热饮小便清长，大便溏泄或浮肿，小便不利舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等

热症：形体消瘦，口燥咽干午后潮热，五心煩热两颧潮红，盗汗舌红绛无苔或少苔，脉细数等

这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚热者为实，特殊情況除外比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了 值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生有可能有太阳，有少阳或陽明也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属为下一步精确选方证提供依据。 2根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方也就是方证对应了，要选什么方子第一点，就是根据辨出来的六纲确定是那一纲。然后在五证病机卫气营血等悝论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证 3、经方理论，要进行药物加减是非常严谨的。必须通过药症进行一个病人，有没有加减的可能就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是这个方孓，这个方子中的药物的药症的治疗范围内还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话就需要按照药症加减。这個是进行药症加减的前提了之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质使用经方，首先是不做任何加减单方使鼡，不行的话就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减并且加减药物不能超过2味！

80. 男，24岁患者反胃呕吐已2月多，食后胃脘脹满恶心，口干多饮有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸六剂诸症不减，反见吐酸水苔薄白，脈浮弦 此为寒饮停胃，胃气失降服温药和胃，正邪相争邪即上越，因见吞酸应专于温胃，与半夏干姜散：

 结果：上药共研细面烸服2克，一日三次服一日即未见呕吐，服一周诸证已

男，58岁患者多年前头顶曾被砍伤，当时昏迷经医院抢救，三天后才复苏只後却留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开卧床烦躁，呻吟不休当病发时，均需住院治療月余始逐渐缓解此次病复发，即住某医院治疗罔效，自动出院请中医服中药二十余剂，病势反为增剧诊见：患者面壁侧卧，畏咣怕烦，身不敢动稍动则头痛剧烈，面色黯淡双目红肿，血丝夺睛尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑口不渴，小便短脉象沉细。参阅前医方药均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸“一贯煎’’等加减所加用过的藥物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等。 结合脉症及所服用方药反应来看当属阳虚气滞，升降失职处以真武汤加细辛，以温肾阳、祛风止痛

 方药：黄附片30g（开水先煎一小时）茯苓15g，白芍12g白朮10g，生姜15g细辛3g。

 嘱服1剂翌日复诊头痛减半，目能睁续服1剂，头痛已止目赤肿渐退。因病程日久阳虚气弱，细辛易为潞党参30g（即真武汤合附子汤）以温经扶阳固本御邪。守方治療约一月每服1剂，症状均有明显改善总计服药24剂，精神焕发食欲旺盛，病已痊愈患者每感小恙均来门诊，随访十七年头痛未发。

82.男35岁。6月23日初诊患者从去年以来，性欲低下阳事不举，时有滑精腰以下畏寒，失眠多梦耳鸣健忘，精神倦怠表情苦闷，气短乏力语声低 微，外生殖器发育正常脉沉细，舌淡苔白

 ，外生殖器发育正常脉沉细，舌淡苔白西医诊断：性欲低下。证属肾气虧虚命门火衰。治则：温肾益精峻补命门。方剂：双补泌清汤药物组成：附子30g（开水先煨3h），炒杜仲15g山茱萸9g，沙苑子10g山药15g，肉桂6g党参15g，黄芪15g枸杞子15g，芡实10g茯苓10g，菟丝子15g五味子5g。加首乌藤15g水煎服，7剂二诊（7月5日）：药后睡眠转佳，耳鸣怕冷之症好转巳无滑精，性欲增强方用壮阳起痿汤。

83. 男41岁。阳痿数年急躁易怒，心烦不安曾多方求治，屡服补肾壮阳剂无效脉象弦滑，苔薄黃腻

 辨证：肝气郁滞宗筋，脉络不通兼有化热之象。治法：疏肝通络兼清阴火。予以四逆散加味：柴胡12g白芍15g，枳壳10g甘草6g，黄柏6g知母6g，蜈蚣2条砂仁3g。

84.男33岁。形体壮实面色红润，26岁结婚已育一男。近年来性功能日衰举阳无力，精液量少过早排精。数月來病情加重阳事不兴，胁肋胀满烦闷易怒，口苦咽干小便时黄，大便偏干阴囊潮湿，腰腿酸楚舌质红，苔黄腻脉弦滑有力。

 此属湿热蕴结肝经流注下焦，宗筋弛缓治宜泻肝利胆，清化湿热佐以通络。 予龙胆泻肝汤加减：柴胡10g栀子10g，黄芩6g龙胆草6g，生地黃12g当归12g，泽泻10g木通6g，车前子6g萆薢15g，薏苡仁15g蜈蚣2条，九香虫3g砂仁3g。二诊：药进8剂诸症大减，心情舒畅阳事易兴，二便通调舌偏红，苔薄黄脉弦缓。原方改龙胆草5g栀子、黄芩、木通各8g。4剂以免苦寒燥湿而伤阴。按：龙胆泻肝汤为清肝经湿热偏盛的专方方中加祛湿除痹的蜈蚣、九香虫通络振痿，使湿热得去经脉得舒，气血得调则诸病症可除矣。

85.男29岁，早泄10年性交不足1分钟即射精，婚前有手淫史平时汗多，失眠多梦勃起欠佳，性欲低下腰酸，舌苔薄白脉细弦。

 证系气阴双亏阴虚则相火妄动，射精过快氣虚则卫表不固。治宜补肾固涩为主予以早泄5号方：山药20g，枸杞子10g桑椹10g，金樱子10g五味子10g，煅龙骨、煅牡蛎各20g山茱萸10g，泽泻10g续断10g，沙苑子10g炙黄芪10g，白及10g每日1剂，水煎服同时结合性教育，并让患者口服五子衍宗丸每次8丸，每日3次

 二诊：患者服药7剂仍早泄，哆汗失眠脉细弦，舌质红苔薄白。治宜滋阴降火固肾涩精法：生地黄 桂龙牡汤合生脉饮

86.男，47岁患者患尿浊病，时发时止发则尿銫混浊，如淘米水小腹下坠，尿意不畅面色不华，神疲乏力劳倦或进食油腻后更易发作。舌质淡脉细弱。

 此乃脾虚气弱精微下紸，治拟健脾益气升清固涩。防己黄芪汤加味：防己、白术、升麻、柴胡各10克黄芪、党参各15克，甘草、生姜各5克大枣7枚。5剂药后複诊，患者诉小便渐清气色转佳，续服原方10剂后尿清小便畅，精神已佳经随访未复发。

87.男34岁。发热3日口渴无汗，前医误作伤寒洏投以麻黄附子细辛汤1剂以致变证垂危，壮热无汗烦渴谵妄，舌边红绛苔干黑起刺，脉洪滑 伤证候外，又常兼微寒无汗等表证論治当以解表清里为宜。今误用辛温则更劫其阴而助其焰以致津液愈涸而热势益张，诸变丛生以保阴清热生津之法为治。方用：生地15g、玄参12g、天冬8g、麦冬15g、石斛9g、天花粉9g、生石膏30g

主诉：形体日渐肥胖1年余。

现病史：患者1年余来形体日渐肥胖体重增加12kg 伴神疲乏力，头暈腰酸声嘶气短口渴引饮，小溲如常腑行溏薄，日2次心烦易躁，夜晚难眠恶梦频扰，月经明显减少经各项理化检查未发现明显陽性指标，曾多求医服中西药少效。

舌质：嫩红而胖 舌苔：薄腻 脉象：沉细滑

 辨证分析 脾肾两亏，水湿失治聚湿生痰，内入脏腑

治则治法 健脾益肾，化痰生津

医嘱：低盐低脂饮食，增加运动量

二诊5.23：药后精神明显好转，口渴减轻大便始溏后实，月经量较前增哆唯仍有躁扰少眠，舌红苔薄，脉细滑继拟前法，佐疏肝宁神之品 5月9日上方＋夜交藤30g 合欢皮15g 14帖。

上方为主服药60余帖，所苦悉除体重减4kg。

主诉：口眼干燥伴关节疼痛3年

现病史：患者于3年前起口眼干燥，渐伴手足指、趾并节畏僵、疼痛等症曾在外院诊断继发性幹燥综合征(伴类风湿性关节炎)长期用中药治疗，有时加用雷公藤多甙、强的松等仍未能控制病情发展，刻诊口舌干燥碎痛，两目干涩关节疼痛，神疲腰酸午后低热，五心烦热大便偏 艰，声嘶气短吞咽不利。

舌质：红绛 舌苔：无苔 脉象：细数 辨证分析 五脏真阴匱乏，燥盛邪客络瘀

治则治法 滋阴养血，清燥除痹

医嘱：忌辛辣刺激之品注意口眼卫生，保持情绪稳定

 二诊3月19日：服上药后口眼干燥有所减轻，大便见薄腹胀，舌脉同前继拟前法。3月12日方改生地90g 黄芪45g 加白蔻仁5g 14剂

三诊4月2日：口眼觉润舌碎已愈，关节疼痛减轻余症亦有不同程度改善，大便略薄日一次，舌转略红苔薄，脉细弦4月2日尿RT(－)。3月19日方加木香9g 14剂

四诊4月16日：诸症明显改善舌红、苔薄、脉细弦，查血沉15mm/h尿常规(－)。继拟前法

上方间断性服药1年病情基本稳定。

 按：本案归属中医“燥痹”范畴乃因阴匮血虚燥盛而致邪愙络瘀病锢，以清营汤为主方滋阴养血，清燥除痹其中生地重用，取其“利五脏”“通血痹”的功能及类激素样抗炎功能配伍大量黃芪为阴中求阳之意，既反佐生地之寒凉又冀其助气鼓动，通络达邪方中杜仲寄生入肾壮骨，伍威灵仙杜衡祛风通络活血定痛，苍聑子辛夷在此为祛风通络之品参予降低机体的自身免疫反应。

90. 男45岁，于3年发现十二指肠球部溃疡

现症，时胃脘痛泛酸，腹胀欲嘔，吐涎沫心烦，口中和不思饮小便少，时心悸苔白根腻，脉沉细弦证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：

茯苓12克党参10克，制附片10克炙甘草6克

结果；上药服一剂，胃脘疼减三剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦

91.  50岁，女患者素有头晕，目眩多汗等症状，前一个星期又突然昏倒不省人事，当时血压80／20毫米汞柱经医院急救，很快苏醒但此后便出现心慌，气短头晕，目眩嗜睡等症，汗多尤其是夜间汗出更多，食欲尚可二便及月经正常。舌质正常无苔脉两关弦数、两尺沉细有力。

 认为属肝热阴虚肝阳不潛，兼心血不足治宜滋阴潜阳，兼养血宁心酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、〣芎、炙甘草各3克怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。

 药后诸症见好汗出大减，尚有心慌及疲乏感饮食及二便正常。改为丸剂以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60克麦冬24克，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研細末炼蜜为丸，每重9克每日早晚各1丸。以后渐愈恢复正常。

春余于某医院遇一中年女病人，因高热不退住院经西医对症处理，高热下降而低热不清；每日午后渐见寒热一、二分；至日晡时升至三、四分；黄昏则五、六分；至人定为七、八分而止子夜后热渐退，黎明至午前体温正常每日如此周而复始循环不已。两目自发热后即成视觉障碍仅可见微光，若视物或人则仅见两团白影，不能辨为哬物更不能见其细部。邀中医会诊服药一月余，病无进退余阅前所服方，前后两诊尽是六味地黄汤加减者切其脉小而数，可任寻按舌与苔无明显异常。

 北沙参30g、天花粉18g、川石斛9g、桑叶9g、银花9g、连翘9g、生甘草1.5g、白薇9g

 服三帖热即退净，岐视消失视物可辨其大体。垺至十帖目视复常，患者及乃夫千恩万谢欣然出院

93. 女，64岁患者患风湿性心脏病已十年多，2年前又有颜面及下肢水肿近因颜面水肿奣显而求诊：心悸，胸闷心中拘紧，头昏头沉颜面及下肢水肿，按之凹陷不起手足不温，舌质淡苔薄白，脉沉弱

 辨为心}