小儿肾积水百问百答　　前言　　宝宝群，它是一个小儿肾积水群。（QQ群号：06年建群，到现在已经有9年的时间，人数已经快到1500人了。几乎每天都有人进群，为了共同一个难题而进群。群里过来人（妈妈，爸爸）都一直以积极的态度对待每一位新人，以非常和气的口吻回答各种肾积水问题，帮助缓解新人的焦虑。也许是情绪影响了理性，也许是第一次面对这个事实，有些问题一直重复问，又一直忘记，虽然前辈们一直坚持耐心回答；可是仔细想一想，仍然会有些老问题重复出现，可能会导致一些前辈们渐渐失去耐心，最后干脆潜水算了。群主为了使这个群有意义的一直存在下去，觉得必须要做一些改动。于是提议采取问答的方式整理06年建群到现在出现一些常见的解答问题归纳为文章，方便新人对号入座找到疑问的答案。这是一项涉及到细节问题非常之多的归纳文章，诸如小孩为什么会肾积水，有哪些症状，会危及到生命不等等问题。　　知识普及篇　　什么是小儿肾积水？　　答：小儿肾积水，多因先天性发育畸形所致，尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。　　多以发现腹部肿物首诊，或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛。（一般大孩子肚子痛了去照BC才发现肾积水存在）　　肾积水形成病因？　　答：先天性畸形造成肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水最常见的原因，一般不容易发现，有些因无症状而到成人后才发现，到那时，大多数患者肾脏已经失去功能。该病有相当一部分患者是双侧肾脏发病，一侧重一侧相对较轻；一侧早发生，一侧晚发生。　　肾积水有啥症状？　　答：新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块, 较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等.　　婴儿肾积水症状注意点：1、婴儿肾积水症状找出原因，分先天性后天性，输尿管有否阻塞，2、婴儿肾积水症状密切观察，不要操之过急，千万别盲目治疗，要有针对性，婴儿肾积水症状在原因不明的情况下只能保护。　　肾积水的临床诊断？　　答：B超可以检测肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。　　缓解妈妈们的焦虑之胎儿肾积水篇　　着急啊，担心死了，孕期四维彩超发现宝宝肾积水，怎么办怎么办？　　答：随着产前诊断技术的提高，越来越多的胎儿宝宝肾积水被早期发现，这往往引起很多妈妈们的恐慌。我能要这个孩子吗？这个病能治愈吗？手术成功率高吗？治疗以后对患儿以后的生长发育有影响吗？等等问题。胎儿肾积水多数情况下，诊断是在怀孕4到6个月时B超检查发现的，之后应定期（半到一个月一次）随访检查，并在足月之前再次做B超检查。　　超级迷茫中，孕期检查发现胎儿积水，那么这个积水程度怎么辨别呢？　　答：肾盂扩张程度主要以肾盂前后径来说明。积水程度有轻度，中度，重度。　　轻度肾积水：肾盂扩张 &15mm，肾盏正常。　　中度肾积水：肾盂扩张&15mm，肾盏扩张；　　重度肾积水：肾盂扩张 &15mm，肾盏扩张，肾实质变薄。　　真的过不去这个坎，为什么别家的孩子都是健健康康的，自己的孩子却是问题多多~~到底要不要把宝宝生下来，如果生下来后治疗不好岂不是害了孩子一辈子？　　答：首先，妈妈们一定坚持保持好心情，一定要相信自己的宝宝一定会非常坚强的。孕期中的胎儿积水值不会一下子窜上去的，需要一个缓慢的过程。一般肾积水出生后手术治疗效果肯定，也不影响以后孩子的生长发育，所以在小儿泌尿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。　　胎儿期宝宝肾积水，会不会是宝宝在里面憋尿造成的，等出生后拉几泡尿后积水就没有？　　答：这些情况是两回事的，肾积水与憋尿之间是没有直接联系的，建议最好是能先到医院去系统检查，尽快明确可能的原因。　　可以在宫内就对积水宝宝动手术么，真不想宝宝在里面受罪啊，心情快崩溃了。　　答：国内目前妊娠期主要的干预措施还是随访，不建议宫内手术，只有等到出生后的治疗，因此对于此时的爸爸妈妈们，妊娠期的主要任务就是遵从医生的嘱咐，认真随访检查，更重要的是学会放松心态，安心度过妊娠期。最想给爸爸妈妈们说的就是，既然选择了，就要坚持！　　孕妈妈可以通过吃药来排除胎儿肾积水么？　　答：难道真的是一孕傻三年的初期阶段？最基本常识：孕期拒绝药物和打针，要想孩子顺利生下来，就不要存在那么多幻想。OK？一切等孩子生下来了在进行手术干预~~　　羊水少与积水有关么，是不是宝宝在里面喝羊水过多导致的？　　答：胎儿泌尿系统发育异常也会出现羊水过少，但很少见。　　孕期发现宝宝积水，孕妈妈饮食上需要注意些什么？　　答：均衡饮食，不要偏食。饮食尽可能广泛多样化。多吃蔬菜水果。　　淡定妈妈们的养成之婴儿肾积水计划手术篇　　终于等到宝宝出生了，又爱又担心，这该死的肾积水怎么还存在啊，多久可以手术啊？　　答：如果在胎儿期内一直随访发现积水一直猛涨，通过同位素检查发现功能低，肾盂与输尿管连接处梗阻严重的话，原则上是可以在10多天手术干预的。　　宝宝出生后可以一直随访吗？　　答：经过艰难痛苦的选择，备受煎熬的妊娠期的等待，终于可以看到自己的宝贝了，那份复杂的感情无以言表，有喜悦，有忐忑，有痛苦，有不安。　　胎儿期发现肾积水的孩子，出生后一般在孩子出生后3-5天需要做第一次超声检查，因为妊娠期检查有很多影响因素，出生后直接给孩子检查才能更确切的反应积水情况；然后是出生后第二次超声检查，出生后的第42天，需要进行新生儿查体，所以都需要去医院进行超声检查，作为第二个指标，前后对照。　　什么是同位素啊，听说手术不手术，都要经过同位素检查，医生才好决定手术与否？　　答：同位素，即利尿性肾图。判定肾积水是否需要手术治疗或肾功能损害状态有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧重一侧比较轻而判定积水较轻侧是否需手术治疗时更有意义。利尿性肾图并可做手术（肾盂成形手术）后功能恢复的监测手段。根据群里经验，正常的分肾功能应该各占百分之50，如果任何一边低于百分之40以下，并且滞留率非常高，都可以考虑手术的。　　什么是尿路造影啊，听说造影非常痛苦，有些小孩会对造影剂-有机碘产生过敏？　　答：静脉尿路造影又称排泄性尿路造影，主要应用于泌尿系统疾病的诊断方面。如：输尿管病变、尿路结石、原因不明的血尿、反复泌尿系统感染、膀胱输尿管逆流等。　　少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏，通常在短时间内会消退　　造影结束后，观察有无不适，多饮水以利造影剂尽快排出。　　什么是肾盂造瘘啊？什么情况下可以做造瘘？　　答：肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染。这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。输尿管因某种原因梗阻，全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。　　核磁共振的准确性好，还是同位素的准确性好？　　答：核磁共振可以清晰的显示肾脏的结构和尿路有无积水及梗阻的部位，但不能显示肾脏功能。同位素检查能显示肾脏的功能。　　输尿管全程扩张是啥意思？　　答：通俗的讲就是下端梗阻了，导致输尿管全身扩大，尿液无法排到膀胱部。　　婴幼儿达到手术指征有衡量标准么？　　答：根据群里朋友们手术过来讲，同位素检查后，分肾功能任何一边低于40%，滞留率很高，上端机械性梗阻，医生一般都会考虑安排住院手术的。　　哪些因素会影响即将手术？　　答：术前一定注意不要感冒，发烧，咳嗽，抽血检查如果发现谷丙转氨酶高，提示肝功能受损，医生会让回家治疗把转氨酶降下来才能手术。这点，群里安徽家，贵州周宝贝家就是个特例。大家要引起注意。　　肾积水手术要切肾吗？　　答：肾积水手术一般不考虑切肾。大部分的肾积水都是可以治疗的，而所有治疗的目的就是要保住肾脏现有的功能。只有在出现反复尿路感染导致的脓肾、肾功能丧失，以及一些严重的并发症如难治性肾性高血压等，医生才考虑切除肾脏。　　手术，选择微创好，还是开放好？　　答：微创手术在必须保证了手术成功率的前提下减少了传统开放手术手术径路的损伤，创伤小，恢复快，美容效果好，术后体表不留手术瘢痕。但是目前在国内小儿泌尿外科领域，采用开放性治疗小儿肾积水手术做得是比较好、比较成熟的。所以建议选择开放性手术。　　手术后注意些什么，怎么护理？　　答：最好是少吃多餐，不要过早喂食，听护士们安排。　　手术后复发率高吗？　　答：其实一般不会复发，但要定期复查！一定要多喝水。　　肾积水术后康复率如何？　　答：普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。若以解除梗阻、保住肾功能为治疗目的，估计可以达到90%多治愈。　　手术过程中什么情况下放双J管，什么情况下不放双J管？　　答：这个得由医生在手术过程根据实际情况决定的。简单的说，就是替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。双J管放置成功，也象征着可能手术已经疏通输尿管阻塞、肾积水开始慢慢消除，以及肾功能开始慢慢恢复。群里不放管的群友家宝宝有老甜，山东芋头，海南乐麻麻。　　手术放置的双J管什么时候可以取出？　　答：双J管不能带的过长，6-8周就足够了，肾积水术后积水数值会始终存在，只要不继续升就好，只要吻合口通畅就可以，这个需要在术后连续观察，看积水情况变化。　　术后的双J管如何取出？　　答：在局部麻醉下，经尿道置入膀胱镜，找到管在膀胱的弯头，通过膀胱镜上的小通道，用异物钳夹住弯头，取出。顺利的话，整个过程应该在10分钟以内完成。术后通常会有一些血尿，多喝水即可。　　术后容易出现尿路感染么？　　答：这个要看各个宝宝的体质情况的。手术前的状态可以，手术过程中，和手术后都是有可能感染的.据新华的肾内科医生解释说，带管期间易尿感原因是尿液大多从内置管管流出，不停的冲刷细菌没事，而内置管和输尿管衔接空隙很小，如果尿液流出的少，细菌容易附着在输尿管上造成尿感。通过病例来看，微创术后返流概率大概是20%--30%，而开放术后返流概率2%左右。开放式术后大多是下尿路感染，低烧着居多，对肾影响小些，术前尿感相对对肾影响大，上尿路尿感更容易造成肾瘢痕。如果出现了尿路感染，需要做尿液的培养和药敏实验，以便针对性使用药物治疗的。特别要警惕无症状尿感。　　切记，术后一定坚持多坚持喂白开水　　什么是膀胱输尿管返流？　　答：由于某种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。反复发作的尿路感染，应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。　　双肾积水可以一起手术么？　　答：这个得由医生根据实际情况考虑的。在双肾积水无感染时，医生会先处理功能差的一侧。对于伴有感染者，医生会选择严重一侧先行手术，并会尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，医生可能会优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。　　大孩子肾积水计划手术篇　　大孩子肾积水有什么表现症状？　　答：可能会有腹痛腹胀恶心呕吐，大量饮水后表现加重;可能体内积水出现感染的现象，会有体温升高的表现。疼痛，腰部疼痛。表现不明显，仅表现为腰部钝痛。表现为间歇性积水~~　　大孩子肾积水手术什么时候可以做？　　答：最好早做，晚了会影响肾功能，再大点也可以，不是太危险，孩子再造功能强，早做好恢复。具体的手术得听医生的，他们会告诉你详细的手术过程。　　大孩子术前有必要同位素检查分肾功能么？　　答：一般而言，涉及到肾积水的手术，之前医生都会安排同位素检查肾功能的..大孩子肾积水经常会时不时喊肚子痛，应该是间歇性积水的表现，在同位素时会打进去一些利尿剂，这时的表现也许会更加明显的肚子痛，过后撒撒尿就好了。　　大孩子术中需要放双J管不？　　答：这个得由医生根据实际情况决定。不放管的手术，个人认为手术应该是好实行，，跟狭窄长短有关吧。　　大孩子术后如何护理？　　答：孩子在手术过后的护理首先要注意的问题就是不要给孩子盲目的补充营养。很多家长心里比较着急，希望孩子很快的能够康复，因此就很着急的给孩子进补营养，实际上由于手术后，孩子身体比较虚弱，消化系统也比较脆弱，盲目的进补，会取得不好的效果。手术后要注意停一段时间再给孩子进食，不要手术一完，就让孩子吃东西，这样吃进去的食物也不能很好地被消化和吸收，还要注意手术后也不能吃的过饱。　　提醒篇　　第一胎查出宝宝肾积水，那第二胎不会有问题了吧？　　答：这个不好说，一胎积水，二胎还会积水的情况还是存在的。群里有些朋友家的二胎宝宝也存在积水，不能掉以轻心。至于要不要继续二胎，完全随个人之意。　　肾积水术后要不要一直观察，还是放任自流？　　答：这个千万不能掉以轻心，要密切关注术后积水情况。术后肾积水往往还是存在的，只要积水没有加重，就代表梗阻已经解除，随访观察。　　肾积水术后影响日常生活么？　　答：只要手术是成功的，术后不影响生活学习或工作，不需要特别注意的。当然，如果出现肾绞痛、血尿或尿感，还是要复诊的，也要定期到手术医生那里随访。　　肾积水手术后，要观察几年？　　答：手术的头一年，建议每半年复查一次，以后每年复查一次，如果一直都恢复很好，慢慢可以延长每二年复查一次，只做彩超就可以了。　　肾积水可以接种疫苗吗？术后多久可以接种疫苗？　　答：个人认为先天性肾积水是生理结构的异常，而不是免疫性疾病，可以打预防针，不会影响肾功能。根据医生建议，术前三个月和术后三个月后可以接种疫苗。
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我加群了 一直没同意呀！我现在怀孕36周 宝宝左肾积水2.8cm 不知道是不是应该提前生出来治疗　　
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副主任医师肾积水的早期症状有哪些_肾积水_肾病_99健康网
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肾积水的早期症状有哪些
09:48来源：99健康网
导语肾积水这种疾病给每个人带来严重影响，给患者带来很多的不便。那么肾积水有什么症状？要如何治疗？
　　肾积水多数表现为腰部或下腹部的疼痛，根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出现排尿困难，如肥大症常表现为排尿费力，尿线细、间断、排尿后滴尿、夜尿增多等，也可以出现尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。
　　肾积水的早期症状有以下几种
　　为持续性钝痛或坠胀不适。
　　2、腰腹部肿块
　　起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。
　　3、血尿
　　一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。
　　4、少尿或无尿
　　若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。
　　5、消化道症状
　　可有、腹胀、恶心、呕吐，大量后上述症状加重。
　　肾积水怎么
　　1、病因治疗
　　最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。
　　2、肾造瘘术
　　若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
　　3、肾切除术
　　肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。
（责任编辑：彭志兴）
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