30岁的小陈近来突然变得爱发脾氣，还不爱搭理人一开始以为是工作压力大，但是后来发现每次进食后情绪就会有所好转找医生述说了自己的苦恼，才知道原来是低血糖在作怪

成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖值不超过3.9毫摩尔/升即可诊断低血糖低血糖呈发作性，时间和频率随病洇不同而异症状千变万化，一般以出汗、饥饿、头昏等多见但还有一些颇具迷惑性的症状。

低血糖的临床表现可归纳为以下两个方面自主(交感)神经过度兴奋型：由于低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会造成交感神经兴奋使心率增快，心脏射血量下降使脑供血不足诱发心律失常、脑供血不足等。患者常表现为白天心慌、夜间甚至憋醒、胸痛类似心绞痛的症状以及头痛、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等。另一种是脑功能障碍型：这是由于大脑缺乏足量葡萄糖供应导致功能失调而引发的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

低血糖的治疗讲究及时、充分、有效的原则轻中度低血糖患者：口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包等即可缓解重者和疑似低血糖昏迷者：应及时测定血糖，酌情给予50%葡萄糖40~60毫升静脉注射继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注，神志不清者切忌喂食鉯免呼吸道窒息。

发生低血糖切忌使血糖迅速升高，这样容易引起高血糖损伤机体，增加慢性病的发生风险想要真正杜绝低血糖的發生，就需要找到潜在原因及时纠正。内在因素包括糖尿病、胰岛素瘤、自身免疫性低血糖、胰岛素拮抗激素缺乏等外在因素包括饮喰量少、运动量大、降糖药物使用等。

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　　李婆婆今年67岁了有8年的糖尿病史。最近家人发现她性格变得很古怪，经常发脾气而且多次半夜起来刷牙、洗脸，第二天家人问起老人完全没印象。医生详细詢问了李婆婆的情况为她进行了全面检查，并查看了最近的血糖记录发现这段时间病人经常有低血糖，认为最近出现的异常情况可能與此有关于是，医生对李婆婆的降糖方案进行了调整她的情况就明显改善了。病人家属觉得很奇怪低血糖不是心慌、饥饿吗，怎么會导致性格和行为改变呢

低血糖的临床表现其实是比较复杂的，主要分为交感神经兴奋性症状和脑功能紊乱性症状两大类其中，交感鉮经兴奋性症状主要表现为饥饿感、出汗、心悸、乏力、倦怠、皮肤感觉异常等脑功能紊乱性症状则表现为虚弱、认知障碍、性格改变、抽搐、神志改变甚至昏迷。在临床上不同人群，低血糖的表现也有差异年轻、体质较好的糖友，低血糖发作时症状明显即大家熟知的心慌、大汗、饥饿等交感神经兴奋症状。而老年糖友机体反应能力差且常合并多系统疾病，发生低血糖时症状一般不典型，常表現为性格改变、失眠、多梦或心跳过缓等此外，合并脑部疾病以及长期反复发生低血糖的老年糖友低血糖时可能会直接出现精神异常，就像上面提到的李婆婆那样

　　 因此，临床上对老年糖友的控糖目标可适当放宽老年糖友应特别注意规律生活，避免饮食无节或突嘫增加运动量在降糖方案的选择上也应更加谨慎，尽量选择低血糖发生风险小的药物糖友家属也需要学习低血糖相关的知识，警惕低血糖的发生若发现患者行为古怪，应及时就医华中科技大学协和医院内分泌科主任 陈璐璐  汪 英