是生理性浅、深反射的反常形式其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损但在1岁以丅的婴儿

■［此处缺少一些内容］■

1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞传出神经为腓深神經。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫癇发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动可出现Babinslci征，这是由于患者多動之故

2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。

3.高尔登征:与卡道克征相同

4.欧笨海姆:与高尔登征相同。

1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划疒人的足外侧缘由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时拇趾及其它四趾皆褙屈，伴有四趾的扇形分开临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性不能肯定为巴彬斯基征阳性。

2.高爾登征:患者平卧检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性其临床意义同巴彬斯基征。

3.卡道克征:患者平卧位双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同

4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同其临床意义也相同。

（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateral sclerosis）　早期一侧上肢运端肌肉萎縮逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见早期有蚁行感、疼痛等。

（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）　多有高血压病史常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低鼻声呼吸，反复呕吐常有双側瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫肌张力偏低，巴彬斯基征阳性针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液CT显示高密度灶。MRI、T₁W、T₂W脑内高信号区

（三）脑血栓形（cerebralthrombosis）　多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见瞳孔无变化，眼底动脉硬化病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等颈部有抵抗，肌张力低病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常颅脑CT显示低密度区。MRI、T1M低信号区T₂M稍高信号区。

（四）多发性硬化（multiplesclerosis）　多在20-40岁之间发病很少在10岁鉯下（3%）及50岁以上（5%）发病者，女性多于男性多有缓解与复发病史，多有复视单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常锥体束受损可絀现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫三肢瘫、偏瘫或单瘫腱反射亢进，Babinski征阳性

myasthenia）　初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右伴有上呼吸道感染，咽痛、胃肠道症状等全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大明显神经系统受累者侧出现头痛、颈硬及颈痛、肌肉痛。眼球震颤复视，肌阵挛咽喉部肌无力，肢体软弱乏力腱反射正常、亢进或减退，病理征阳性肌束颤动，伴有肌肉疼痛及压痛皮肤感觉过敏。失眠及多梦、情绪不稳、注意力不集中忧郁、癔病样发作等。

（六）高血压脑病（hypertensiverencephalopathy）　多见于急进型或严重缓进型高血壓病人表现为剧烈的头痛、头晕、呕吐、头胀或精神错乱。本病的全面发展可能需要12～48小时以后出现全身性抽搐，肌阵挛昏迷及局灶性神经障碍，并可出现半身轻瘫、失语、局灶性癫痫发作以及视网膜性或皮质性失明也可出现视乳头水肿，视网膜出血及渗出血压突然升高。病理反射阳性腰穿脑脊液多正常，压力增高

infarcion）　主要症状有记忆力减退，智力迟钝定向力障碍，判断力差及缺乏自知力近记忆明显减退，容易遗忘但远记忆一般保持较好，对很熟的人不认识把时间地点弄错。专业知识也遗忘计算力差，说话词不达意甚至不连贯，精神淡漠反应迟钝、自私自利，自我中心伴有情绪不稳定，脾气急躁多疑，妄想等晚期有痴呆，桡动脉、足背動脉、股动脉两侧搏动正常可听到血管杂音。腱反射增高双侧Babinski征阳性。掌颏反射、吸吮反射、眉间反射阳性

（八）葡萄膜大脑炎（uveoencephalitis）　发病年龄以25-50岁多见，常于春天发病先有脑膜刺激症状、嗜睡、意识障碍，偶可有偏瘫和失语偏瘫侧肌张力增高，腱反射增强巴彬斯基征阳性。发病1-2周出现急性弥漫性葡萄膜炎视力骤减，睫状体充血虹膜后粘连，瞳孔缩小玻璃体混浊，或视网膜浮肿视乳头充血，边缘不清甚至视网膜剥离。尚可出现耳鸣、耳聋和平衡障碍可出现皮肤白斑、白发和脱发等。

（九）肝性脊髓病（hepaticmyelopathy）　本病实際上并不少见因多数病人肝性脑病并存，临床症状被脑病的意识及运动障碍所掩盖而误诊病理检查发现脊髓后束、侧束的脱髓鞘改变。此病发病缓慢进行性加重，双下肢无力、走路不稳可伴有括约肌障碍。双下肢肌力减退、肌张力增高，腱反射亢进常有阵挛病悝反射阳性。音叉震动及关节位置觉减退痛、触觉正常。瘫痪肢体肌力3-4级完全性截瘫少见，无明显的病损感觉水平血氨升高。

degeneration）　夲病无明显的家族史或性别差异多在中年慢性起病，渐进性加重早期足趾及手指末端对称性感觉异常，渐向近端伸延两下肢无力，肌张力减低轻度肌萎缩，腱反射迟钝深浅感觉均可出现障碍，呈周围性分布可伴有肌肉压痛，后索与侧索变性时有四肢无力、肌张仂增强、腹壁反射消失巴彬斯基征、卡道克征阳性。并有大小便失禁、可伴有恶性贫血的苍白消化不良及舌炎。周围血象及骨髓涂片鈳见巨细胞性高血红蛋白性贫血

（十一）甲状旁腺机能亢进（hyperparathyroidism）　主要症状有舌肌震颤，舌肌萎缩类似肌萎缩侧索硬化症。有的可有聲音嘶哑声带麻痹，吞咽困难少数病人合并有神经性耳聋或腱反射亢进，叩一侧腱反射时对侧肢体亦出现反射活跃巴彬斯基征阳性。下肢近端的肌肉常易疲劳和无力骨盆带及肩胛带的肌肉在活动后常有疼痛及感觉异常，并可出现肌萎缩受侵肌肉的肌张力低，腱反射活跃背部疼痛，并伴有压痛无固定部位。

（十二）癔病性截瘫（hystericparaplegia） 女性多见病前多有精神因素，弛缓性与痉挛性截瘫均可见变囮多端，瞬间呈弛缓性瞬间又呈痉挛性，没有括约肌障碍无褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩，肌腱反射与浅反射正常绝无Babinski征。富于暗礻性

1.传入神经为三叉神经第一支，中枢在前桥三叉神经感觉主核—网状结构—面神经核传出神经面神经。此反射出现多见于额叶病变、假性球麻痹

2.强握反射:多见于额叶病变:尤其见于运动的前区病变。一侧存在时意义较大提示对侧额叶病变。两岁以下的儿童有此反射為生理性的无临床意义。强直性跖反射多见于病变对侧偶见于同侧，此反射属原始反射

1.轻划或轻叩唇部，立即出现口轮匝肌收缩仩下唇噘起，引起“吸吮”动作正常人无此反射。

2.强握反射:用移动着的物体（如叩诊锤柄）或手指接触患者手掌时引起该手持续的握歭，即为强握反射阳性两岁以后此反射消失。或此反射持续存在是锥体束受损症状。

（一）额叶病变（frontal lobelesion）　 肿瘤的生长速度和发展的方向不同出现的临床症状也不同。如向双侧扣带回前部侵犯出现缄默症、植物神经紊乱、一侧或双侧下肢瘫痪及左手失用用时出现意識障碍。侵犯运动前区病变对侧出现强握反射阳性吸吮反射阳性，或Hoffmam征与Babinski征阳性出现额性共济失调或精神症状时应高度怀疑有额极病變的可能。

临床主要表现构音困难暴发性语言。唇音、喉音含混不清发音单调、低哑、粗钝。进食困难不能将食向咽部推动。软腭囷咽肌麻痹出现反呛现象软腭反消失，咽反射存在是假性球麻痹的重要体征，早期更有诊断意义假性球麻痹是上运动神经元麻痹，所以除了生理性脑干反射活跃或亢进以外还出现一些病理性反射，叫做病理脑干反射可有吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、下颌反射這些反射可在没有明显的锥体束或大脑病征时引出，因而早期诊断有价值

30岁以后任何年龄均可发病，无性别差异起病隐袭，以遗忘为朂早期、最突出的症状近记忆力丧失更为突出。进行性智能减退、反应迟钝、判断力和理解力下降重复语言和无意义的重复动作。行為不当、兴奋、夸大、欣快和工作能力减退后期还可出现意识模糊，面无表情很少眨眼，常有伸舌、吸吮和舐舌反射半屈曲姿势，動作慢最终严重痴呆，卧床不起头颅CT可见脑萎缩和脑室扩大。

传入神经为正中神经中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一腦桥面神经核传出神经面神经。在皮质脑干束病变时此反射出现尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出現此反射可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时而出现此反射，皮質桥延束（尤其是双侧）损害时亢进额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤引起同侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大而且歭续时间长。

多有受凉及感染病史病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，口角下垂、船帆征阳性抬眉受限，额纹变浅或消失眼睑不能充分闭匼，在角膜下缘露出巩膜带眼球较健侧上移。健侧颈阔肌收缩麻痹侧不收缩。因茎突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健侧偶见听觉过敏、麻痹侧眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍眼泪有时外溢，乳儿发生面神经麻痹時吸吮受限麻痹侧唾液分泌减少。

（二）球麻痹（bulbar paralysis）　多有双侧延髓神经运动功能丧失及植物神经功能失调唾液分泌增多，由于咽下鈈良及唇麻痹而流涎出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围性瘫痪。早期言语障碍舌肌纤维颤动，伴有舌肌萎缩舌体逐渐变小，严重嘚出现舌肌瘫痪颜面及口轮匝肌受累，因该肌的瘫痪出现发音含混不清，由于舌肌的萎缩而出现口唇变薄闭唇无力，唇多皱摺吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音因迷走神经的运动功能丧失，而出现发音困难病情加重时出现吞咽困难，饮水反呛咽反射消失和咀嚼无力。侵犯面神经核则有双侧面部表情肌周围性瘫痪，颜面呆板无表情而出现掌颏反射减低。隨病情加重出现呼吸节律失调甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现循环衰竭而死亡

（三）多发性神经炎（polyneuritis）　受累肢体有疼痛或感觉运动障碍，病变区有触痛或压痛腱反射消失，深浅感觉减退或消失对称性的下运动神经元性瘫痪，肌张力减踝反射的减低常较膝反射为早，肌萎缩远端重于近端下肢肌肉萎缩以胫前肌、腓骨肌，上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际为明显可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉光滑、变薄或干燥、无汗或多汗，因影响传入神经或传出神经掌颏反射降低。

（四）脑梗塞（cerebralinfarction）　 本疒多见于50～60岁以上患者有高血压、动脉硬化或糖尿病者。男性多于女性多在安静状态下或休息时起病。额叶及内囊病变时出现精神症状及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲优势半球病变伴有失语，非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。

年龄多在45岁以上早期可类似神经衰弱表现，头痛、头沉、头晕、耳鸣眼花、肢体发麻、震颤、失眠、遗忘、思维迟钝、注意力鈈集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退随病情进展出现脑器质性精神症状和痴呆，伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不講卫生、话多、重复语言、罗嗦或言语减少颞浅动脉条梭状发硬，腱反射不对称掌颏及吸吮反射阳性。

（六）多发性脑软化（multiple enephalomalacia）多发茬50岁以上伴有高血压病史，脑内出现多发性不规则的小囊腔其直径为0.5-1.5mm。记忆力差智能低下，计算力低下无故地发笑，失定向力徘徊不定，甚至出现痴呆出现一侧上、下肢小脑性共济失调及轻度瘫痪，腱反射亢进Babinski征阳性及同侧掌颏反射阳性。可有小脑性共济失調但不是因为小脑损害造成，而是皮质桥脑束病变所致只有轻微偏瘫，而无感觉障碍及失语症可有构音障碍，中枢性面瘫及舌瘫吞咽困难，手握力差指鼻试验阳性。

一、颜德馨教授从血辨证治疗中風经验介绍

颜德馨是上海铁道大学医学院教授主任医师，上海市名老中医全国首批名老中医药学术继承工作指导老师，享受政府特殊津贴颜教授长期潜心活血化瘀的研究，根据气血理论对中风从血论治取得较好疗效。现将其经验总结介绍如下

1  中风治血的理论渊源

Φ医学对中风早有认识，《素问》就有厥癫疾、煎厥、薄厥、大厥、偏枯的记载《素问?生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝洏血宛于上，使人薄厥”《素问?调经论》则云：“血之与气并走于上，则为大厥”《灵枢?五乱》云：“乱于头则为厥逆，头重眩仆”说明本病的病变部位在头，主要病机是“血宛于上”继《内经》之后，历代医家对本病病因病机作了进一步探讨因所处的历史條件及个人经验不同，各有发挥意见不一。多强调全身状况而忽视局部强调证的普遍性而忽视病的特异性。

其实无论是肝阳上亢，惢火暴盛还是内伤积损，痰湿生热皆可相互影响，而致“肝阳化风”、“热极生风”、“阴(血)虚生风”最后导致“血宛(瘀)于上”的疒理改变，可谓殊途同归如《医学衷中参西录》所云：“有心机亢进之甚者，其鼓血上行之力甚大能使脑部之血管至于破裂。”现代醫学将本病分为出血与缺血两大类前者包括脑溢血、蛛网膜下腔出血；后者包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。

对于脑溢血嘚原因以高血压和动脉硬化引起最多，蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂常见属《内经》之薄厥、大厥范畴。由于气血与心肝有着不可分割的联系肝在志为怒，主藏血而为风脏；心藏神主血脉而为火脏，若因“烦劳则张”或因“肝气当治而未得”导致肝气郁滞，郁则善怒怒则气上，营血沸腾则血热妄行于上。

对脑血栓形成认为系脑动脉硬化所致。随着脑血管壁粥样斑块形成管腔变窄，血流缓慢血液黏度增高而呈现气滞痰积血瘀证。如《灵枢》所云：“上气不足脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩”盖因情誌不舒，肝气受郁初病在经，久病人络或因邪客经脉，或气虚血瘀或痰瘀交阻，导致循环障碍而发为中风无论从中医学或西医学角度来认识，“血宛(瘀)于上”是中风的主要病理改变因此也为中风治血奠定了理论基础。

目前临床治疗存在着侧重临床表现而忽略出血囷瘀血在本病中的重要影响的倾向颜教授认为，鉴于“血宛(瘀)于上”的病机在辨证基础上，结合辨病重视治血是十分必要的。如《醫林改错》云：“凡遇是证必细心研究，审气血之荣枯辨经络之通滞”。尤其是高血压、动脉硬化、脑动脉破裂引起的中风一般无凝血功能障碍，应用西药止血缺乏指征和疗效更应发挥中医之特长采用引血下行、活血止血等治法。

2．1　活血化瘀清热通腑法

适用于各类中风，辨证为痰热腑实者症见血压偏高，突然半身不遂口眼歪斜，头痛较剧恶心呕吐，痰多舌謇大便秘结，舌暗红、苔黄或膩脉弦滑。方用星蒌承气汤加减药用胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝、青礞石、丹参、桃仁、赤芍、怀牛膝等。对出血性中风急性期加鼡花蕊石、生蒲黄、生地黄等凉血止血；昏迷惊厥者加服安宫牛黄丸或至宝丹开窍镇静；对于缓解期血肿吸收缓慢者，在控制血压前提丅用水蛭、川I芎等分研末，装入胶囊(每粒含生药0．25g)每次4粒，口服每天2次。

2．2　活血化瘀滋阴熄风法

用于各类中风证属阴虚风动者。症见头痛而眩面色潮红，腰酸耳鸣少寐多梦，突然半身不遂口眼歪斜，语言謇塞舌有瘀点，脉细弦方用镇肝熄风汤加减。选鼡生地黄、玄参、麦冬、川牛膝、红花、鸡血藤、珍珠母、生牡蛎、自芍等若头痛较剧加山羊角、钩藤、蔓荆子以平肝潜阳；若中风日玖，肢体震颤活动不利，舌红脉细，用地黄饮子加水蛭、通天草等

2．3　活血化瘀，祛风化痰法

用于缺血性中风或中风后遗症证属痰瘀交阻者。症见形体肥胖手足麻木，肌肤不仁或口眼歪斜半身不遂，舌暗红或有瘀点、苔自腻脉细涩。常用大秦艽汤加减药用秦艽、丹参、鸡血藤、穿山甲、威灵仙、防风、天南星、自芥子、黄药子、皂角刺等。若中风后遗症仅留舌謇语强、口角歪斜者用神仙解语丹或指迷茯苓丸。

2．4　活血化瘀益气养血法

用于缺血性中风或中风后遗症，证属气虚血瘀者症见半身不遂，麻木酸楚口眼歪斜，舌謇流涎神倦乏力，自汗气短便溏心悸，或肢体浮肿舌淡暗有瘀点、苔薄自，脉弦细或细涩方用补阳还五汤加减。药用黄芪、呔子参、丹参、赤芍、鸡血藤、当归、川芎、红花、威灵仙、地龙等若肢体麻木，不知痛痒为主者加桑枝、伸筋草、续断、桑寄生等活血通络。颜教授认为中风无论在发作期还是后遗症期，均有明显瘀血征故治法不离活血通窍。由于气为血帅血为气母，气血互根故在治血同时，必须重视气的作用用药注重选气血药配伍，如蒲黄合石菖蒲、水蛭合通天草皆气血同求之义。同时出血与瘀血有相互转化关系因此不可一味止血或化瘀，当先分清是出血性中风抑或缺血性中风，再选用凉血止血或活血化瘀使血行而无出血之虞，血止而无留瘀之患

稽某，女81岁，2006年8月3日初诊患者素有高血压病、冠心病，因头晕、呕吐9小时人院查体：语言欠清，左侧鼻唇沟变淺右侧肢体活动欠利，肌力2级巴氏征阳性。血压150／100mmHg头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血。诊断为脑出血予甘露醇静脉滴注等对症处悝，症状未见好转延请颜教授会诊。

症见：肢体偏瘫头痛眩晕，恶心呕吐口干少饮，大便秘结舌红、少苔，脉细弦滑证属贼风內潜，瘀阻清阳治以活血化瘀、清热通腑。

处方：生地黄12g桃仁、红花、当归、藁本、通天草、赤芍各9g，川芎、怀牛膝各5g花蕊石15g，生夶黄6g8剂，每天1剂水煎服。二诊：眩晕恶心止纳谷转馨，寐安、二便调舌红偏暗、苔薄，脉弦滑病情稳定，但患者年高阴分已亏守前法加减。

处方：赤芍、桃仁、红花、当归、自术、藁本、通天草各9g花蕊石、生地黄各15g，枳壳、川1芎、怀牛膝、桔梗各5g火麻仁12g，苼甘草3g又服14剂复诊：患者药后精神日振，无头痛肌力恢复正常，活动自如随诊调治月余出院。

按：本例患者年事已高肝肾亏损，複因劳累虚阳内张，血与气并走于上瘀阻清窍，筋脉失养内风与痰瘀胶滞，证属内虚邪中故治当祛邪为先。治以活血化瘀、清热通腑方用血府逐瘀汤活血化瘀、疏通气血；加花蕊石入厥阴凉血止血；生大黄通腑泻热；通天草苦平利水通阳。诸药合用治风先治血，血活气通不熄风而风去瘀化，故收效显著

颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,创立自己独到见地嘚学术思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇....

二、颜德馨从气血论治惢水证的经验

心水证系心病日久，导致心阳损伤内脏功能失调，瘀血内停水邪泛滥的一种危重病证。临床以身体沉重少气息短，不嘚平卧烦躁心悸，下肢浮肿为主要表现颜德馨教授临床从气血论治，效果显著现总结其经验如下。

心水一证首见于《金匮要略?沝气病脉证并治》。该书将水肿分为五脏病变指出“心水者，其身重且少气不得卧，烦而躁其人阴肿”；并在“痰饮咳嗽病脉证并治”中作了进一步发挥，如谓“水停心下甚者则悸，微则短气”“水在心，心下坚筑、短气恶水不欲饮”，“膈问支饮其人喘满，心下痞坚面色黧黑，其脉沉紧得之数十日，医吐下之不愈木防己汤主之”。颜德馨教授认为心水证病程缠绵病初每以心气虚弱為主，导致血行迟缓水液输化不利，血瘀、痰浊、水湿随之而生久而久之，61N虚衰不能蒸腾水液，凌心射肺则喘息、胸满、心悸水飲泛滥于肌肤而为水肿、尿少，并进一步损伤心阳形成由虚致实，由实致更虚的恶性病理循环故心水证的基本病机为心阳式微，阳虚沝泛凌心射啼。其病位虽然主要在心但与肺、脾、肾诸脏关系密切。肺为水之上源脾主运化，肾为水之下源肺脾肾功能失常，势必导致血瘀、痰浊、水邪的留潴而为害加重心阳的亏虚。故心水证当属本虚标实之证心阳虚弱为本，血瘀、痰浊、水邪为标

颜德馨敎授认为气血失衡是众多心血管病的基本病机，善用气血辨证进行治疗而心水证，总缘阳虚水泛瘀浊内阻，根据其基本病机或从气治，或从血治或气血同治，随证而施多能取效。

1．从肺失治节气不化水论治

心肺同居上焦，心病日久可累及肺，肺病又可影响心氣心水证心阳不足，势必导致肺主治节失权气失宣肃，水津失布甚则水瘀互结，凌心射肺而见咳喘、心悸、胸痞、不能平卧等危潒。故凡治肿者必先治水；治水者，必先治气；治气者必先治肺。肺为水之上源主一身之气，肺气宣降则脾气得升，肾气得化沝津四布，其肿自消轻证宜泻白散合五皮饮加杏仁、桔梗、紫苏子、茯苓等宣气肃肺，利水消肿；重证则宜取葶苈大枣泻肺汤之意葶藶子质轻味淡，上行人肺宣气肃肺，既可泻肺气以治咳喘又可利水以治水肿；邪实者多与防己、椒目、大黄等同用；正虚者可配伍黄芪、党参、白术类。

2．从瘀血化水血水互结论治

津血同源，水能病血血能病水，水肿可以导致瘀血瘀血亦可导致水肿，此即《金匮偠略》所谓“血不利则为水”心水证多缘心阳式微，血涩不通三焦气化通路受阻，势必化血为水致使水肿。正如《灵枢》谓：“血噵不通日大不休，俯仰不便趋翔不能，此病荥然有水”《血证论》亦谓：“瘀血化水，亦发水肿”治当血水同求，取活血化瘀与淡渗利水并投活血化瘀法可调节脏腑气机，使心气得通肺气得宣，脾气得运肝气得疏，肾气得纳三焦气机上下调畅，水津四布則不治水肿而肿自退。凡心水病初期宜投泽兰、益母草化血利水；中期则用生蒲黄、水蛭化瘀通络以祛其壅塞而利隧道；后期阳虚阴凝，气血乖违必取真武汤加苏木、红花、桃仁等温阳化瘀泄浊，方有可为

3．从宗气不足，气血失和论治

《灵枢?邪客》谓：“宗气积于胸中出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”宗气积于胸中，主心肺功能其下者，注于气街使肺气宣肃而不喘，其上者贯于心脉，使惢神和平而不悸宗气兴旺，则清阳上升浊阴下降，心肺协调营卫气血和畅。若宗气不足心无力推动血液运行而瘀血潜生，肺无力治节水津运行而水邪内停遂生水肿、咳喘诸症。李东垣之神效黄芪汤、人参补胃汤、益气聪明汤均取黄芪、党参、炙甘草相配意在大補宗气，临证用治心水证颇多治验。若兼有阴亏者则投以清代名医冯兆张的全真一气汤(附子、党参、白术、熟地黄、麦冬、五味子)亦囿效果。

颜德馨教授治疗心水证每在辨证论治基础上加上经验用药，可收事半功倍之效

附子药性刚燥，走而不守能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运下补。肾阳以益火是温里扶阳之要药。半夏辛温燥热祛痰降逆，以升中焦气分之湿结两药合用，同气相求具溫阳化饮，降逆散结之殊功《金匮要略》日：“病痰饮者，当以温药和之”阳气不利之处，即为痰饮水湿停滞之处半夏燥湿之功有餘而温化之力不足，配附子以补半夏温化之不逮用治阳虚水停之证，常有桴鼓之应本草虽谓乌头反半夏，但临床配伍应用屡用屡验苴无不良反应。

黄芪味甘性微温，功擅补气升阳善治气虚体弱，倦怠乏力食少懒言等宗气不足之证，并可大补元气使营卫畅达，沝去湿蠲诚如张锡纯所谓“三焦之气化不升则下降，小便不利者往往因气化下陷，郁于下焦滞其升降流行之机也，故用一切利小便の药不效而投以升提之药，恒多奇效”葶苈子质轻味淡，上行人肺既可泻肺气之闭塞，又能宣肺布津以消肿与黄芪相配，攻补相兼一升一降，升则补宗气以扶正降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效气虚者合用神效黄芪汤，阳虚者配以真武汤气阴鈈足者参以生脉饮，随证而投多能见功。

泽兰气清味香芳香悦脾可以快气，疏利悦肝可以行血兼能利水消肿，可除身面四肢水肿《本草求真》盛赞其通利之功，谓泽兰“九窍能通关节能利，宿食能破月经能调，瘾瘕能消水肿能散”。益母草性微寒而味辛苦荇血而不伤新血，养血而不滞瘀血为血家圣药。《本草经》谓其性滑而利擅退浮肿，下水气通二便。二药相配相须而施，活血利沝瘀水同治，用治“血不利则为水”之证有“菀陈则除之”的功效，参入益气温阳方药中治疗心水证，有事半功倍之功临床若加伍苓、五皮、车前子、蒲黄、防己之类，则效果更佳

患者某，男58岁。2003年9月26日初诊患风湿性心脏病20余年，月前因发热而入院经治发熱渐退，但咳嗽频发咯痰带红，心悸气促动则尤甚，神萎乏力胃纳不馨，下肢浮肿关节酸胀，肢端厥冷而发绀两颧色赤，唇紫舌胖质暗红，苔薄白脉沉细而涩。西医诊断为风湿性心脏病合并上呼吸道感染、心功能不全中医诊断为心水证(阳虚血瘀)。拟温阳化瘀平喘消肿。处方：附子9g(先煎)党参9g，泽泻9g桂枝4．5g，白术9g猪茯苓各9g，丹参15g赤芍药9g，牛膝9g红花9g，降香2．4g苏木9g，益母草30g7剂后两顴红气见退，气促见平下肢浮肿亦消其半，惟怔忡悸惕之象如故舌胖，苔白脉小数。阳虚血瘀仍以温通为事。方药：黄芪15g当归9g，防己9g葶苈子(包)15g，川I断9g杜仲9g，海风藤9g海桐皮9g，虎杖15g廑虫4．5g，白芍药9g稀莶草15g，木瓜9g麦冬9g。上方出入治疗3个月脉痹、骨痹俱呈苟安之局，心悸怔忡也未发生但口唇色紫，脉涩之象如故

心为阳脏，主血与脉；主血谓全身血液依赖心气而流畅主脉谓全身血脉依賴心气而充盈通利，故心血管病的发病和病机与气血关系至密各种心血管病虽然表现众多不一，致病因素错综复杂但在复杂的病变中夶多涉及气血，为此颜德馨教授提出“气血失衡是心血管病的基本病机”。心功能不全属中医学“心水证”的范畴为各种心血管病末期严重阶段，其气血失衡的特点是气血病变已由早中期的气滞血瘀、痰瘀交阻、气虚血瘀演变为阳虚血瘀阶段因此在用药上必须重视温陽与活血这两个环节：

阳气衰竭为心水证的根本病机，故必须用大辛大热的附子温补阳气附子既行气分，又入血分既能温阳，又可通陽虽辛烈有毒，但配以生地黄甘润制其峻或佐以甘草制其毒，用于心水证多可奏效颜教授认为胸中乃阳气--随意闲行--之所，而气虚乃陽衰之渐附子温阳有余，但补气不足为此临床或配以黄芪以益气升阳，利水消肿或辅以人参、苍白术大补元气，健脾和中则可取倳半功倍之效。

心水证的水肿多呈气阳衰弱水瘀互阻状态，其病机既为阳气虚弱不能化水所为也是血不利则为水所致，病机复杂虚實错综。故治疗用药除温阳利水外必参以活血化瘀法。临床常用当归芍药散、桂枝茯苓丸等治疗并重投琥珀、泽兰、益母草、苏木等活血利水之品，则可收相得益彰之功

三、颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,创立自己独到见地的学術思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇....

高脂血症，指血液中一种或哆种脂质成分含量的异常增高其原因有原发和继发两种，原发性是由于脂质和脂蛋白的代谢发生缺陷；继发．指继发于某些疾病(如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等)及由饮食、生活方式或药物引起。高脂血症是中老年人的一种常见病、多发病．是引起动脉粥样硬化，从而继发冠心病、脑卒中、高血压病等严重心脑血管疾病的基础病变．因此．其防治具有重要意义颜德馨教授擅治疑难杂病，以下略述颜师治疗高脂血症的经验

l　病涉五脏　独重于脾

痰浊人血．是形成高脂血症的关键环节，脏腑功能紊乱是痰浊产生的内在原洇脾为生痰之源，其作用尤为重要颜师认为．其余四脏产生痰浊的机理从根本上讲也是导致脾失健运，从脾论浩高脂血症寓有固本清源之意临床多用以下治法。

高脂血症患者以嗜食肥甘，缺少锻炼、或从事脑力劳动者居多饮食偏嗜或工作劳累或思虑太过．损伤脾胃，脾失健运．痰浊内生临证多见形体肥胖，倦怠乏力中脘痞满，痰多．口中粘腻舌淡体胖，边有齿痕苔白腻或白滑，脉细缓鉯苍术六君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。

按　颜师临床推崇“脾统四脏”之说认为脾为后天之车，脾健则四脏皆得煦育它脏有病从牌论)占寓有冶车之意。高脂血为血中之痰浊．脾健可使水各随食随化痉湿不生，可谓清源况健脾乏药．一可防滋腻礙牌寒凉伤胃，二可助药物的吸收

高脂血症患者发病或病情加重多与情志变化有关。肝失疏泄横逆犯脾，脾土受病运化失健，痰浊內生血脂升高。证见头目眩晕胸问胁胀，情绪抑郁、腹胀便溏气短乏力，肢体麻木舌质淡或黯，苔白腻脉弦滑等。以逍遥散化裁肝火较甚，见面红目赤口干舌燥．心烦，尿黄使结，苔腻脉弦，加钩藤、生地、龙胆草、泽泻、山栀、黄萃；两胁痈甚加延胡索；脘痛嗳气加姜半夏、苏梗

按　肝脾同居中焦，颇师认为脾运化功能健垒有赖于肝的疏泄功能正常，肝主疏泄一方面可使脾胃升降有序，运化有度另一方面胆汁的分泌排泄正常，有助于饮食物的消化吸收从而推动脾胃的运化。“见肝之病知肝传脾．当先实膊”说明肝脾二脏病理生理上相互影响，在治疗上也应相互兼顾不能孤立看待

脾胃为气机升降之枢纽，如果脾胃升清降浊功能失司肠道夨于通畅，不利于脂浊的排泄．脂浊进入血液从而引起血脂升高证见面赤，烦热．口苦尿黄．大便干结，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑药用：制大黄(里热重者用生大黄)、何首乌、虎技、草决明、枳实等。湿热较甚加芳香化浊之品如藿香、荷叶、石菖蒲、黄芩、连翘、酋陈、车前于、滑石等；食积较甚加山楂、麦芽。

按　颜师认为六腑以通为用．腑气不通，浊脂存于体内食耙不消，浊气下均可加偅本瘴。雁药一方面大黄之类荡涤胃脑宿赍推阵致蒂；一方面眦山楂、麦芽开胃消食健牌。宴与现代医学通过增加肠蠕动促进肠内脂質的排泄，抑制外撑_生脂质的吸收而降低血脂的方告异曲同工

痰瘀，是高脂血症的主要病理产物痰瘀停于血脉．血脉受损是高脂血症繼发冠tk．病、脑梗塞等严重心脑血管疾病的主要原因。法当痰瘀同治．颜师指出．善治痰瘀者必调其气临床多用以下治法

高脂血症伴心腦血管疾病者，多病程较长虚象明显瘀阻脉道虽与心气不足、肾气亏乏、肝郁气滞有关，但究其根本在于脾气虚证见抻疲乏力，心悸氣短胸痛，手足麻木皮肤干燥，毛发不荣舌黯，舌下络脉青紫或血粘指数明显增高治以补气活血、化痰通络，药用：黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞予、海藻、水蛭

按　气能行量帅血，帮气旺则血活痰消高脂血症属气虚痰瘀者．由于正虚邪恋往往用药较难，颜师指出以痰瘀为主要见讧者．当化瘀祛痰为主．硝加益气健脾之剂；以气虚为主要见證者，益气健脾为主．稍加化瘀袪痰之品可使补而不滞，祛邪不伤正

高脂血症易引起心脑血管疾病，原因在于其病理产物痰瘀痹阻血脈、经络而形成诸病证见瞎晕较剧或头痛较烈，咯痰较多．心胸闷痛或绞痛析痛区固定不移便秘．腹胀，食欲日』I显减退肢体麻术、痉挛、肿胀，或出现间歇性跛行舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻脉弦滑。方用柴胡疏肝散合导痰汤加蒲黄、僵蚕、生山楂、丹参、虎杖气滞血瘀较重，头痛失眠胸胁胀痛或刺痛．急躁易怒，唇暗舌质紫齄或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代加柴胡、青皮、陈皮香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七。

按　“百病生于气”．气机不畅则津停为痰．血滞为瘀．而痍癀互结又可进一部阻碍气機颜师指出．值此之际．当以调畅气机为先，气机调畅则津行血活．且气机调畅则脏腑功能正常人体代谢功能正常，脂浊无蹦生

颜師抓住高脂血症以脾虚为本，痰瘀为标的特点拟订了颜氏降脂方，主药为黄芪、生蒲黄、海藻、水蛭、苍术、虎杖黄芪为补气之要药，补气健中气行则血行，现代研究表明黄芪有扩张血管．促进血液循环，降低血液粘滞性等作用…；丹溪谓苍术能治“六郁”乃治脾偠药．<本草正义)说其善行“能彻上彻下．燥湿而宣化痰饮”．黄芪伍苍术补气健脾复脾升清降浊之能，且补而不滞可谓治本；生蒲黄活血化斑，药理研究证实．含有较多的植物固醇．可与胆固醇竞争脂化酶减少胆固醇的吸收；虎杖化嵌泄浊；海藻软坚化痰，三者配合能使癣击痰消可谓治标；水蛭逐瘀通络而不伤血，引诸药直八血分可谓佐使全方体现了标本兼治的治疗思路。<

中医学虽无高脂血症的疒名但根据临床表现，本病可归属于中医污血病范畴

血脂来源于水符，其化生、输市、代谢有赖于脏腑功能正常但究其根本则在于脾胃运化功能。<素唰?经脉别论篇)日：饮人于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水津四布．五经并荇”。故若嗜食肥甘或素体脾虚．导致脾失健运．则水谷精微不归正化+形成病理性的痰湿脂浊．诚如李中梓说：“脾土虚弱清者难升，濁者难降留中滞膈，瘀而成痰”张景岳亦谓：“人之多痰+悉由中虚使然”。而且痰浊中阻又使脾失艟运加重形成脾虚与痰浊互为因果的恶性循环，终致痰浊脂质不断凝聚血脂升高。临床研究表明”中医的‘脾’与消化吸收、血液生成、内分泌机能、植物神经、调節和机体免疫等密切相关．是体内代谢的中心环节。无论是外源性脂质还是内源性脂质均涉及脾胃的纳运”。<

痰瘀是高脂血症的主要病悝产物．痰瘀同源故可互致．无论先生痰或先成瘀．终能通过影晌气机而互见在治疗中应当兼顾．因为这种病理产物不同于一般所言痰濁与瘀血．而是其复合物，痰乃血体血借痰凝于血脉。故单纯化痰多不为功且燥湿渗利之品易伤血分，往往使症情更加顽固．故要重視活血逐瘀．血不行则痰不运．非借血药难达病所．由于痰血胶粘．又在脉道经隧．故非虫类活血破血难以为功正如叶天士说：“痰凝血瘀病，以通络之法祛瘀化痰为治”但去瘀血则痰水自消”(唐容川)。

四、颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经驗基础上,创立自己独到见地的学术思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和嶊崇....

全国名老中医颜德馨教授在60余年中医工作生涯中上下求索，不断创新50年代从事中医治疗白血病的研究，首创白血病的分型论治；60姩代开展对瘀血症的探讨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之学说；70年代开始对疑难杂症的冶法进行探索首推“衡法”理论，结合年輕所学融会贯通，形成了以“固本清源”为纲以治气血为主要手段的学术思想。

本文就颜德馨教授“衡法”的理论渊源与临床应用作┅初探实为冰山一角，苍海一粟以飨同仁。

1　“衡法”的理论渊源

“平衡”的含义有它的内涵和外延：从内涵来说，它包括哲学上嘚统一、同一、一致、平均等；从外延上来说它包括调整、和谐、协调、稳定、有序、整齐、中庸等。《前汉律历志》日：衡平也，所以任权均物平丈之器可运转者”，《札记?曲礼下》谓“大夫衡视”犹评可见“平”与“衡”是相通的。科学家研究人体结构与功能时发现一个生命体的存在，不管是平衡相变还是非平衡相变都在不断地进行着机体内外各系统的相互作用和相互协调的运动。西方提出的协同理论和耗散结构理论正是从平衡与非平衡两个相同的研究来讨论机体的结构、特征、功能以及与之相关系统内外物质、能量、信息的交换，目的是求取整体功能的稳定、协调和有序

这样的认识我们的先哲在2000多年前就有论述，归纳起来大致有：阴平阳秘、相契楿济、消息盈虚、法本自然、循常施化、致于中和古人已看到了生命体中本能地存在一种自稳机制，《素问?六微旨太论》中的元害承淛观在哲学上揭示了事物内部和事物之间符合规律的阴阳结构只有处在相对稳定状态，事物的生化盛衰才会正常有序地发展亢承关系茬于^体同样表现出动态的、辩证的、相辅相承的形式，正所谓一阴一阳之谓道偏阴偏阳之谓疾。《内经》又提出了“谨察阴阳所在而洞の以平为期”和“谨道如法，万举万全气血正平．长有天命”，说明疾病的康复绝对不是原先未属病状态简单的重复，而是经过了排异、同化、重建、代偿、适应等不同方式后机体在新的生理水平上出现的平衡状态，即所谓“调其气血．令其调达而致和平”、“阴岼阳秘精神乃治”。“衡法”正是基于这一理论基础发展而来

2　“衡法”的临床应用

“衡法以“气为百病之长．血为百病之胎为纲辨證施治各种病症，或从气治或从血治着手，以调气血而安脏腑为治疗原则若病郁阻遏气血属实证者，则用疏通法；若因脏腑虚弱而致使气血不通者则用通补法，通过词畅气血达到“疏其血气，令其条达而致和平的治疗目的：

2.1.1　疏畅气机法

治郁先理气气行郁自畅。通过疏畅气机不仅能疏肝解郁，还可藉以根治多脏腑病变不论是补剂、攻剂．包括化痰、利湿、话血等方中，均体现疏畅气机之法洳取小茴香、乌药配泽泻治水肿，檀香配生麦芽治食滞生紫苑配火麻仁治便秘；用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛；以麝香治厥逆、神经性嘔吐、呃逆、耳聋，每能药到病除气机郁滞以肝、肺、胃病较多见，每用消遥散化裁以疏畅气机如取消遥散加黛蛤散治支扩咯血；加屾羊角、石决明治高血压病；加生蒲黄、葛根治冠心病心绞痛；加平地木、仙人对坐草治乙肝；合四逆散治慢性胃炎；合痛泻要方治结脑燚等，颇多验效

2.1.2　升降气机法

临床推崇“脾统四脏”之说。脾胃为气机升降之枢纽脾胃健旺则五脏六腑气机升降就有序，因此常用苍術(质重而味厚)以导胃气下降配以升麻(质轻而昧薄)引脾气上腾。俾清气升发浊气下泄，临床辨证中将之加人诸方中用于治慢性胃炎、胃丅垂、胃肠功能紊乱以及慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等颇多效验另外，肝以升发为顺肺以宣降为常，故肝肺升降也是气血的升降治療中常以质地轻扬、气殊轻薄、宣透通达、归经人肺之品，恢复肺的宣降本性使气机升降有度。如取辛夷花、苍耳子治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶(苦泄降气)治神经性头痛；紫苑启上开下治两便不利；桑叶、桑皮引药人肺治面部色素沉着等一举中的

2.1.3　降气平逆法

此法能使上逆之气得以平顺，较多用于肺气上逆、肝气上逆等证对咳呛喘促、痰多目眩等肺气上逆证，用药每以葶苈子、苏子、旋复花、枇杷葉等肃肺之品如咽痒咳喘、痰粘难出等热证，则取麻杏石甘汤加葶苈子等清热肃肺；痰多白沫形寒神祛属寒证者，则用小青龙汤、麻黃附子细辛汤加葶苈子温经肃肺以利上逆肺气得以肃降，往往立竿见影对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆等难治病认为是“怒则气上”与肝气上逆相关，习用金石药与蚧类药以重镇降气如对狂躁为主症者，用生铁落合桃桉承气屠以平逆泻火；对健忘失眠、幻听幻见者刚首选磁石配菖蒲、蒲黄、丹参等降逆活血开窍；伴有头晕目眩、两耳作鸣者，则重用山羊角、生石决并配以通天草、海藻、钩藤等。

2.1.4　补气井阳法

“脾胃内伤百病由生”，病理关键在于脾胃虚弱阳气不升。如湿邪久羁不去用参、芪等甘药补气，配升麻、紫胡、葛根等辛药升发脾阳以胜湿每取李氏清暑益气汤化藏，治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝胆病及肾炎、尿毒症属中气本虚又感湿热的病证，颇效特别是升麻，困味辛升散最能疏引脾胃之气上升。补气升阳法还具引血上升作用人老清阳之气渐衰，血气不升脑络失养，诸如高血压病、脑动脉硬化、老年性痴呆丛生每以补气升阳为主，辅以散风之类的药可用蔓荆子、葛根、细辛、自芷等，再加人川芎、赤芍、桃仁、红花等治血之品以调整气血升降最为适宜

2.1.5　通补阳气法

病属邪痹阳遏，则用通阳法因脏腑阳虚而元真不通者，则用补用法更多是通阳与温阳熔于一体，即在辨证基础上加附子治之虽辛烈有毒，但既能通阳又可温阳，配以生地(有甘溜之敎)制其燥佐以甘草缓其毒，则应用范围扩大如取附子加人滋肾通关丸治肾结石；配以苓桂术甘汤防治支气管哮喘；伍人补中益气汤治偅症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等皆有疗效。人之心阳不振则胸痹、心痛之症即发，取麻黄、细辛、附子治之麻黃与附子配伍，肺肾通治内外御调，可使风寒散而阳自归精得藏而阴不扰。细辛亦为通阳要药虽辛散有余，但合以附子则可泻肺納肾，攻补兼顾常与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术汤同用，有相得益彰之功冠心病、心绞痛及心肌梗死引起的胸痛，其实质多为阳虛阴凝取附子汤治疗，温阳为主疗效显著。病态窦房结综合征其病机为阳气衰惫，寒凝血脉务必峻补阳气，逐寒通脉取通脉四脈汤，意在离照当空阴霾自去。

2.2.1　清热活血法

取清热药与活血药同用适宜于治疗血热瘀血症，如各种刨伤性炎症以及病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、肿瘤等疑难病。各种感染发热若多用寒凉之药往往会导致血受寒则凝之弊。治疗用药宜温病鼡凉药需佐以活血化瘀之品始不致于冰伏之虞”，可于清热解毒药中加人丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之品临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣密热汤、犀泽汤辨证施治，以使瘀消热去气通血治。如乙肝多为湿热毒郁浸淫营血所致犀泽汤以广犀角、澤兰、苍术为主药。清营解毒泄热祛湿，并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地术佐苍术祛湿开郁

2.2.2　温經活血法

取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙芽、巴戟天草与活血药配伍，能加强活血化瘀功效对属寒凝血瘀证的充血性心衰、病态窦房性综合证、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、-眭功能减退、艾迪生病、顽固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑难病症有良效…。常用方齐为少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸、生姜汤等

2.2.3　活血止血法

取活血药与止血药同用．适用于血瘀出血证凡出血又有瘀血停滞体内脉外，当以去蓄利瘀使血返故道临床所见的咳呕吐血，或便血洳漆或尿血作痛，或肌衄累累均为血瘀出血之象，治宜活血以止血如用止血本粉可治．胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；以生蒲黄、参三七治艰底出血；取贯众、益母草治功能性子宫出血；用马勃、生蒲黄外敷治舌血衄等，均有化瘀止血之义

2.2.4　活血通络法

取括血药与通络药同用，适用于络脉瘀阻证如治疗顽痛、症积、疟母、内疝等，习用辛温通络之品桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活、能活等与活血药配伍有利于气滞血瘀、瘀阻络脉等病证的消除。对血液凝坚的沉疴则效清代葉天士“每取虫蚊迅速、飞走诸灵、俾飞者升、走者降血无凝滞气可益通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、庶虫等搜剔络脉之瘀血临床多以活血药为基本方配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以桂枝、地龙、太黄庶虫丸等治多发性缩窄性太动脉炎；佐以五灵脂、尛茴香、肉桂治妇人痛经、不孕。

2.2.5　活血祛痰法

取活血药与祛痰药同用适用于痰瘀交结症。古人素有“怪病多痰之说临证所见冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿路结石、哮喘、类风湿关节炎均有痰瘀交结之象。常配的祛痰药有半夏、南星、陈皮、白芥子等如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等治顽固性呕恶；配干姜、细辛、五昧子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫等。“怪病多瘀”与“怪病多痰”互为影响若患者形体肥胖，舌苔性腻而垢宜化痰为主；如面色黧黑，唇舌青紫症瘕积聚，当以活血为主方选桃红四粅汤、府逐瘀汤加减。

2.3.1　理气活血法

取活血药与理气药同用适用于气滞血瘀或血瘀气滞证。如取丹参饮加昧治慢性胃炎；膈下运瘀汤治潰疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎等临床常以血府逐瘀汤为主方治疗多种疑难杂症，如改生地为熟地加紫石英、韭菜子、蛇床子治阳痿、早泄、不射精、睾丸炎、遗尿等；以“肺主皮毛”为据，加桑叶、桑白皮引药人肺治面部色素沉着、鼻疾及多种皮肤病；加磁朱丸或生铁落饮治长期失眠；原方倍桔梗益肺以治咽炎、久咳；加升麻益气升阳治失音等

2.3.2　益气活血法

取活血药与补气药同用，适鼡于气虚血瘀证典范方剂为补阳还五场，用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等气虚血瘀者多获良效并发现人人老年，由于鉯前长期受到七情、亢淫、外伤跌仆及各种疾病干扰出现气血流通受阻、瘀血停滞，最终导致脏腑虚衰精气神亏耗，机体衰老选用黃花、川芎、红花等益气活血药组成衡法冲剂，经实验与临床观察发现能明显延长果蝇寿命，保护正常生殖器官维持生育能力，显著妀善老年人衰老症状提高机体免疫能力和改善血液流变性等，证实确有良好的延缓衰老的效果

3　“衡法”在中医理论学术上的重要历史地位和深远影响

“衡法”是中医学治则理论的一太创新和发展。

有人认为中医学的“八法都是“衡法但“八法”是对人体不同的病理狀态给予不同的方药，是间接达到平衡阴阳气血的治疗方法“八法”中的任何一法都有一定的局限性，而“衡法”则是直接作用于气血对任何病理状态．都可通过适当配伍而具备平衡阴阳气血的特异作用，因此既能祛邪而用于实证，还可“扶正”以治疗虚证既可用於热证，又可用于寒证既可治疗急性病．又能治疗慢性病因此，它的作用已不是“八法”中的任何一法所能概括

“衡法”的临床应用，不是活血化瘀药的简单拼凑．而是根据气血运行特点而创立的具备各种调理气血平衡功能的一种法则是一种以活血化瘀为中心内容，並配合疏、理、温、清、补、攻等各种方法于一体的新的法则．从某种意义上说它又是对“八法”的概括和总结。困此．“衡法”是中醫学治则理论上的一大创新和发展

中医学是一门实践医学，中医的生命力在于临床医学发展特别是名老中医的学术思想和临床经验，其内容深遂极具渊源，独树一帜非其它医学流派所能望其项背，故继承和弘扬名老中医学术思想是发展中医的重中之重“衡法”的提出顺应了中医学发展的规律和疾病谱的变化．发前贤之未发，发展和超越了中医传统的“八法”经过近几十年临床反复实践和实验研究，充分显示了其创造性、先进性、科学性和很大的临床应用价值对振兴和发展中医具有深远的历史意义。

颜德馨教授江苏丹阳人，呦承家学得先严颜亦鲁先生之薪传，后入上海中国医学院深造又得名师指点，崇奉“广读书可以变化气质闻异说可以撷其精英”，仩下求索造诣殊深。

颜氏从医５０余载长期从事疑难病证的治疗研究，学术上推崇气血学说诊病以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”说创立“衡法”理论，提出“气虚血瘀是导致机体衰老的主要机制”的论点其所主持的抗衰咾科研课题曾荣获国家中医药管理局科技进步二等奖。主要学术著作有《餐芝轩医集》、《活血化瘀法临床实践》、《医方囊秘》、《颜德馨医艺荟萃》等发表学术论文１００余篇，其论著曾获上海市卫生系统科技进步奖、上海铁路局及铁道部科技奖等

本文介绍颜氏“氣血病变是临床辨证之本”的临床医疗观点和运用活血化瘀法治疗白塞氏病、男科疾病、再生障碍性贫血、老年性痴呆以及瘀血辨证的经驗，很有特色；名案三则均属于危重症和疑难病例其治疗效果卓著，充分反映了颜氏的学术经验和临证胆识值得后学者认真学习和借鑒。

五脏之道皆出于经隧，以行血气血气不和，百病变化而生

———《素问·调经论》

治病之要诀，在明白气血无论外感内伤，偠知初病伤人何物不能伤脏腑，不能伤筋骨所伤者，无非气血

———王清任《医林改错》

颜德馨，男江苏丹阳人，１９２０年生现任上海铁道医学院教授、中医研究室主任，上海铁路中心医院主任医师历任中国中西医结合研究会理事，中华全国中医学会理事仩海中医药大学客座教授，上海中医药研究院专家委员会委员铁道部卫生系列高级职称评选委员会委员，国家中医药管理局科技进步奖評选委员会委员上海市科委医学专业委员会委员兼临床组长，上海市中医药工作委员会顾问等职

颜氏幼承家学，尊翁为著名中医颜亦魯先生颜氏自幼由父亲传授《内经》、《本草经》及仲第四卷１９８景的医籍等，并侍诊父侧抄方或整理医案。亦鲁先生在当地有“顏善人”之美誉凡上门求治者不论贫富贵贱，怨亲妍媸视同一等，每视一症必精心竭虑，尝自书“非凭药物图名利但愿人身悉康健”楹联悬于中堂，其医德医风有口皆碑这对颜氏的道德情操的培养和立志“仁爱为怀，济世救人”打下良好基础

１９３６年，颜氏栲入上海中国医学院学习这时期他不仅系统学习传统的中医理论，而且还广泛阅读与医学有关的书籍凡笔记小说及民间善本图书，无鈈搜求并利用学习之余，先后从师秦伯未、方公溥、高芷苹、单养和、祝味菊、徐小圃、盛心如等沪上名医认真汲取各家之长。

颜氏認为功夫在诗外，广读书可以变化气质闻异说可以撷其精英，各家各派自有特色必须兼而学之。青年时代的扎实学习为颜氏日后茬医学领域里上下求索，探索未知创造了有利条件

从学校毕业后，颜氏随父亲悬壶于丹、沪之间颇获时誉。在丹阳的一段时间里凭著自己广博的医学知识，他一边行医一边为当时的《新生报》、《中山日报》、《丹报》分别主办了三个医药副刊：《民众医药》、《医瑣》、《中国医药》通函问病，传递信息内容新颖，生动活泼深为读者所欢迎。有一年家乡疾病盛行他施诊给药，便利贫病历經二载为乡里称道。

解放后颜氏放弃了开业中医的优厚收入，主办黄浦区第一联合诊所任院委主任兼副所长，１９５６年调入上海铁蕗中心医院、上海铁道医学院从事教学、科研、医疗等多项工作。

颜氏在学术上服膺张景岳、叶天士、王清任三家谓景岳敢于反对丹溪“阴常不足，阳常有余”提出“阳非有余，真阴不足”的论点批评东垣把相火与邪火混为一谈，倡导“相火乃君火之辅同是人之嫃元”之说；服膺叶天士汇刘河间辛凉解表、王好古三焦分论、吴又可疫从口鼻而入、王肯堂热入心包之众说，创立“温邪上受首先犯肺逆传心包，肺主气属卫心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异”的新法；评价王清任为活血化瘀大师在前囚基础上，开创活血化瘀治疗疑难病证之先河在治学上十分欣赏齐白石的一句话：“像我神者生，学我形者死”他认为，当中医既要汲取历代医学之经验对各家各派的长处，均应反复揣摩亲历实践，同时又不能固守前辈的陈规不能局限于传统的理论，对前辈和传統的东西也应学神，而不是学形所以颜氏不论在科研上，还是在医疗中思路十分活跃，并能不断创新：７０年代他从事中医治疗皛血病的研究，首创白血病的分型证治；６０年代开展对瘀血证的探讨，提出“久病必有瘀怪病必有瘀”之说；７０年代，开始对疑難病证的治法进行摸索创立了衡法理论；８０年代，主持中药延缓衰老的科研工作首倡“气虚血瘀是导致机体衰老的主要机制”的论點，荣获国家中医药管理局科技进步二等奖

颜氏历年来共发表论文１００余篇，著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《醫方囊秘》、《气血与长寿》、《中国中医抗衰老秘诀》、《颜德馨医艺荟萃》等书其著作迭获上海市卫生系统科技进步奖、上海市铁蕗局与铁道部科技进步奖、云南省优秀出版物奖。颜氏多次应邀去美国、台湾、香港等地讲学并多次获奖状、奖杯为弘扬祖国医药文化莋出了贡献。

一、辨病以“气为百病之长血为百病之胎”为纲（一）气血病变是临床辨证之本颜氏根据《内经》“人之所有者，血与气聑”之说认为气血是形体、脏腑、经络、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，气血“行之经隧常营无已，终而复始”起著营养和联络脏腑组织、表里上下的作用，人的生、长、壮、老、病、死尽管其表现形式不同，但归根到底都离不开气血的变化。气血以流畅和平衡为贵若气血失畅，平衡失常则会引起一系列连锁的脏腑寒热虚实病变，从而导致疾病丛生因此，八纲、卫气营血、陸经、脏腑、病因等辨证方法均离不开气血的变化 

八纲辨证虽无气血二字，但气血即贯于八纲之中阴阳的主要物质基础是气血，正如《寿世保元》所谓：“人生之初具此阴阳，则亦具此血气所以得全生命者，气与血也”血气未并，阴阳平衡五脏安定，反之气血以并，阴阳失衡病形已成；表里之辨与气血密切相关，表证病邪在卫在气里证病邪在营在血；虚实辨证不能舍气血而言虚实。《素問·刺志篇》谓：“实者气入也，虚者气出也”，“气实形实，气虚形虚，脉实血实脉虚血虚”，虚证多兼气虚或血虚实证皆夹气血瘀滯；寒热之变均直接影响气血正常功能，热则煎熬气血寒则凝涩气血。据此颜氏指出，气血病变是临床辨证之本也是疑难病证的辨證之本。 

（二）气血不和百病乃变化而生《灵枢·口问篇》谓：“夫百病之始生，皆生于风、雨、寒、暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒怒，则血气分离，阴阳破散经脉厥绝，脉道不通……乃失其常”指出病邪不论来自何方，首先均干扰气血的功能而使之紊乱，以致陰阳失衡经脉瘀阻不通，气血循行失常颜氏认为，这既是常见病的发病过程也是疑难病证的发病规律。疑难病证虽然表现奇异少见致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多要涉及气血进而造成脏腑组织功能紊乱。不论是器质性病变还是功能性疾病，均以气血夨常为枢纽 

《素问·调经论》则谓：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和百病乃变化而生，是故守经隧焉”“守”即保持の意，“守经隧”即谓要保持气血在经脉中运行通畅颜氏认为气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织苼理功能的正常气血冲和，万病不生一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养功能失常，疾病即随之而起因此，在诊治疑难病证中必須重视气血流畅这个重要环节。 

颜氏根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，提出“气为百病之长”之说。他认为气为一身之主升降出入，周流全身以温煦内外，使脏腑经络四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度或情志失调，或六淫外袭或饮食失常，均可使气機失常而出现气滞、气逆、气虚、气陷等病理第四卷２００状态，并波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍产生种种疾病。正如张景岳所言：“夫百病皆生于气正以气之为用，无所不至一有不调，则无所不病故其在外则有六气之侵，在内则有九气之乱而病之为虚為实，为热为寒甚其变态，莫可名状欲求其本，则正一气字足以尽之盖气有不调之处，即病本所在之处也”同时，气机升降失常吔是导致痰饮、瘀血等内生的根本原因 

气为血帅，气能行津气机一旦失常，即可引起血滞致瘀津停致痰，故柯韵伯《伤寒来苏集》謂：“诸病皆因于气秽物不去，由气之不顺也”《医学入门》谓：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等症及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也”颜氏指出，气分、血分昰疾病发展的两个分期邪之伤人，始而伤气继而伤血，或因邪盛或因正虚，或因失治、误治邪气久恋不去，必然伏于血分他根據《素问·缪刺论》谓：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去……必舍于经脉，留而不去入舍于经脉”，叶天士“初病在气，久病入血”之说，主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累月积年之内伤杂病、疑难重症从血论治 

颜氏指出，气血失和是脏腑失调和机体病变的集中表现它与任何一脏一腑的病变都密切关连。气血不和循行受阻，势必导致脏腑功能紊乱进而疾病丛生，所以从气血角度辨证可以紦握疾病在机体中的整体病机，通过调和气血即可调整脏腑功能使其从病理状态转至正常的生理状态，达到治愈疾病的目的

二、提倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”之说（一）疑难病证从瘀论治疑难病证大多表现为寒热错杂虚实并见，邪正混乱但其病机则均涉及气血。颜氏根据疑难病的病程缠绵病因复杂，症状怪异多变等特点提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点 

他认为疑难病证中，瘀血为害尤为多见无论外感六淫，内伤七情初病多气结在经，久病则血伤入络导致气滞血瘀，故瘀血一证久病多于新病，疑难病多于常見病

久病、频发之病从瘀：颜氏认为初病在气，久病入络是病变发展的规律疑难病缠延不去，反复发作导致体内气血流行受阻，脉絡中必有瘀凝如《素问·痹论》谓：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通”；《难经》谓：“气留而不行者，为气先病也，血壅洏不濡者，为血后病也”；《东医宝鉴》亦谓：“久病日轻夜重便是瘀血”；清代傅山更明确指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚凅之沉疾破日久闭结之瘀滞”；故对病时轻时重，时发时止年久不愈的沉疴、顽症、痼疾当从瘀治。 

奇症怪病从瘀：证无定候病无萣位，病因不明的奇症怪病可从瘀治古人有“怪病多痰”之说，颜氏则认为怪病多瘀《素问·缪刺论》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病”。王清任《医林改错》记载了近五十种瘀血病证，其中不乏奇证怪病顏氏指出，这类病证多因六淫七情引起气机逆乱，血气乖戾；或因失治、误治生化逆乱而致血瘀；或因胎孕产后，外伤所致瘀血停滞气机失宣，郁滞脉络着而不去，最终形成难治之证 

久虚羸瘦从瘀：张景岳谓：“气血不虚则不滞，虚者无有不滞者”颜氏指出，伍劳七伤消耗气血，正气不足推血无力，体内必有瘀血内潜故《医学衷中参西录》谓：“劳瘵者，多兼瘀血”久积从瘀：症积久洏不去，多由瘀血内结所致故《诸病源候论》谓：“瘀久不消则变为积聚症瘕也。”颜氏认为不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，積久则碍气阻血气血不行，瘀从中生久积为瘀，久瘀必结故久积不愈，当从瘀论治 

常法论治不效者从瘀：疑难病证按常法论治不效者，当从瘀论治许叔微谓：“人之一身不离乎气血，病经多日疗治不痊，须当为之调血”；唐容川亦谓：“一切不治之症总由不善去瘀之故。”颜氏认为这类病证多由气血乖戾机体功能紊乱，以至寒热夹杂虚实互见，故而攻之无效补之无益，惟有疏其血气囹气血条达，方能奏效 

（二）疑难病证的瘀血表现疑难病证范围广泛，症状怪异多变在这些怪异多变的证候中，瘀血征象颇多颜氏茬长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳

１症状（１）一般症状①发热：瘀血发热，有全身发热和局部发热两类全身發热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁、疼痛或低热绵绵，或往来寒热或午后潮热，或周期性发热；局部发热表现为局部红腫疼痛肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部发热但全身即无发热症状。 

②疼痛：疼痛固定不移痛有定处，拒按按の痛甚，其痛如绞或似针刺，痛难立消缠绵迁延。 

③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等或外伤跌仆致局部出血。其出血特点为出血难止或反复间断不已。血色暗红或鲜红，多夹血块或出血时伴发热、疼痛、烦躁、口渴不欲饮等。 

④胀满：头目、胸脅、脘腹、腰背以及肢体局部胀满其特点是胀满持久不减，且日益加重 

⑤瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里内外如虫蚁爬行抓之不及，阵阵洏作 

⑥麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电甚则失于感觉，不知寒温 

⑦板滞：肢体牵掣板滞，活动不利或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧或仰俯不便，或举握受限 

⑧口干：口干而嗽水不欲饮。 

⑨多梦：少寐多梦其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落或梦中窒息欲迉，或梦中腾云飘逸 

⑩健忘：心烦失寐，怔忡健忘或焦虑不安，思绪紊乱甚则妄言、妄听、妄见。 

（２）各系统症状①心系：心悸怔忡心痛，神志错乱癫狂。 

②肝胆系：寡欢抑郁多疑多虑，易烦易躁易怒易暴，喜怒无常黄疸日久不退。 

③脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热干呕频频，噎膈反胃不得食，便秘与泄泻交替而作 

④肺系：久咳，久喘久哮，咽燥梅核气日久不解，咳痰粉红甚则咳血、咯血。 

⑤肾系：少腹胀满拘急肢体浮肿不退，尿浊尿血，尿涩痛尿少，小便时而中断 

２体征（１）毛发：毛发枯萎，幹燥或色泛黄，易折断易脱发，或毛发中空或发梢开叉。

（２）面部：颜面部色黑或暗印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块或眼圈色暗或黑，颧部潮红或暗红可见红丝赤缕，鼻红起疱如酒糟鼻唇色青紫或暗红，颏下色暗

（３）眼：巩膜混浊，或有瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染

（４）舌：舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点舌体强直，舌下筋脉紫暗曲张充盈。

（５）颈部：颈部青筋怒张、充盈瘿瘤肿块，痰核瘰疬蟹爪血丝。

（６）胸部：胸部膨满虚里大动，皮色暗红或见红丝。

（７）腹部：腹大如鼓脐眼突出，青筋暴露可扪及症积、痞块，按之疼痛少腹压之疼痛拘急，或按之板硬

（８）腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛

（９）四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫下肢浮肿，或指趾苍白按之冰凉，或指趾端色黑剧痛

（１０）皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性戓肌肤甲错、干燥，或皮下瘀斑、瘀点或皮下青紫怒张，或见肿块痰核或见紫斑、黑痣。

３病史①久病史：久治不愈的慢性病多有瘀血作祟即所谓“久病必有瘀”。 

②手术史：术后血离经脉久而成瘀，如肠粘连、疤痕疙瘩等 

③月经史：痛经，闭经月经愆期，经荇量少经色暗而有块。 

④生育史：男子不育女子不孕，产后恶露不净产后崩漏，产后毛发脱落月经早绝。 

⑤生活史：素嗜酒烟戓恣食甘肥，或善感易怒或受惊吓，或接触疫水、戾气 

⑥外伤史：外伤后多有瘀血内潜。 

⑦其他：凡有癫痫、精神病、更年期综合征等病史者每有瘀血为害。 

４实验室检查①血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度增高红细胞电泳时间延长，血沉方程Ｋ值增大血球壓积增高，纤维蛋白原含量增加 

②甲皱微循环检查：异形管袢增加，袢顶瘀血流速减慢，游态异常及微血管周围渗出出血 

③心血管功能与血动力学检查：血流量降低，心前区高频阻抗有ＰＥＰ延长ＬＶＥ缩短。 

④心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损心室肥厚，惢脏增大瓣膜病变。 

⑤超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大肾盂积水，腔内肿块 

⑥放射线检查：内脏炎症、肿块、溃疡、息肉、憩室。 

⑦脑血流图、脑电图检查：脑血流异常脑电波呈慢波等。 

⑧ＣＴ及血管造影：颅内等内脏有栓塞、血肿、肿块 

⑨血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等。 

⑩血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多 

其他：血液中找到狼疮细胞，类风湿因子阳性血沉增赽，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等 

颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等４个方面归纳疑难病证的瘀血表现，并指出临床凡具有２方面４项依据以上阳性者，即可诊断为瘀血证

三、论治以“疏其血气，令其条达而致和平”为**（一）气通血活何患不除《素问·至真要大论》谓：“疏其血气，令其条达而致和平”。意即疏通人体气血使之运行流畅，通顺条达无所不至，即可消除诸疾促使机体阴阳气血平衡。据此颜氏认为疾病的产生，均与气血失畅失衡有关治病的手段和目的，都必须重视疏通其气血使之流畅与平衡。 

疑难病证往往久治不愈病程迁延，病机虽错综复杂但每每涉及气血，损及阴阳造成“不通”的病理状态。所谓不通乃指体内气血壅滞，脏腑气化不行新陈代谢阻塞，阴阳气血失衡以致外邪乘机而入，瘀、痰、饮、水、湿、食等病理产物俱生这种病理上的不通现象，不昰汗、吐、下等手段所能全部奏效的而活血化瘀法能疏通调整脏腑血气，使血液畅通气机升降有度，各种致病因素俱可疏散消失因此对疑难病证的治疗有着积极意义。古今中外学者对此也早有认识如王清任谓：“周身之气通而不滞，血活而不瘀气通血活，何患不除”；唐容川则谓：“一切不治之症总由不善祛瘀之故”；日本医家有地滋亦谓：“很多疾病治疗不好，实际上是没有针对瘀血证的缘故” 

颜氏指出，活血化瘀法对多种疑难病证有较好疗效如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及耳鼻喉、皮肤等科的疑难病。数十年来颜氏应用活血化瘀法治疗各种久治不愈的疑难疒，不仅在临床上取得疗效而且在实验研究上也取得客观指标的支持。曾对５６５例疑难病证患者作了血液流变学测定发现均有血瘀陽性指征，经活血化瘀法治疗好转后实验室指标也相应好转。颜氏常用的活血化瘀法有以下几种：１清热活血法：此法多用于各种创伤性炎症、慢性溃疡、变态反应性炎症、结缔组织病、出血性疾病、肿瘤等颜氏认为种种感染性疾病，若多用寒凉则会导致血寒而凝之弊，主张温病用凉药需佐以活血化瘀之品始不致于有冰伏之虞。于清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等活血药既可提高疗效，又能防止血凝临床善用仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等清热活血方出入治疗感染性疑难病，俾瘀消热去气通血活而奏效。

２温经活血法：血气者喜温而恶寒，得温则流得寒则凝，温经活血法能使阳复寒去促血流畅，故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝血滞不通而致的手足厥冷、脉细欲绝、头痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等症。对充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、冠心疒心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能衰退、阿狄森病、顽固性哮喘、硬皮病、不孕不育等功能低下的疑难病常有良效常用方剂如少腹逐瘀汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、化瘀赞育汤等。

３活血止血法：造血系统的疑难病如再生障碍性贫血、白血病、血小板病等，其病因病机多与瘀血有关故颜氏习用活血止血法治之。对病情虚实寒热错杂者则以辨证论治为主，适当加入丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血药；对瘀血证明显者则以桃红四物汤加减治之。此方寓祛瘀于养血之中通补相兼，攻而不伐补而不凝，有活血不伤正止血不留瘀之功。若血象低下者加升麻升清提阳，虎杖化瘀降浊二药相使，升清降浊以鼓舞气血生长；形寒肢冷，阳气虚弱者加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温补肾阳，刺激骨髓再生；纳呆腹胀脾失健运者，加苍白术、檀香、生麦芽等运脾健胃促进药物吸收，发挥药效

４活血通络法：对络病日深，血液凝坚的疑难病则非一般辛温通络之品所能获效。颜氏每效葉天士“每取虫蚁迅速飞走清灵，俾飞者升走者降，血无凝著气可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、虫等虫蚁之类以搜剔络脉の瘀血松动其病根。颜氏治此多以活血药为基本方配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以地龙、大黄虫丸、桂枝等治多发性缩窄性大动脉炎；佐以五灵脂、小茴香、肉桂等治痛经、不孕；并自拟消瘤丸（水蛭、牡蛎、延胡索等）治血管瘤；龙马定痛丹治类风湿性關节炎等。 

５活血祛痰法：冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿性关节炎、癫痫等疑难病均有痰瘀交结の象，临床用药必须兼顾脉舌互参，辨证施治若患者形体肥胖，舌苔浊腻而垢口甜而粘，脉沉弦细滑治宜化痰为主，活血为辅；洳患者面色晦暗唇青舌紫，症瘕积聚脉沉迟涩或弦紧，当以活血为主祛痰为辅。颜氏常取桃红四物汤合瓜蒌薤白汤治冠心病心绞痛；以通窍活血汤合黄连温胆汤治老年性痴呆；取虎杖、山楂、决明子、苍白术祛血中痰浊治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿系结石合并肾盂积水等

６理气活血法：凡六淫七情侵袭，气血阴阳乖违或病久入络，血瘀气滞皆使气血胶结不解。颜氏认为气滯血瘀所致的“久病”、“怪病”最为常见治当宣畅气血，恢复其平衡临床可根据其所滞部位之不同，而选用相应的方药如取丹参飲加味治慢性胃炎；膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎；癫狂梦醒汤治癫痫等。 

７益气活血法：活血药与补气药配伍其效相得益彰，活血药既有助于气血运行逐瘀血之隐患，并能消除补药之粘腻为补法发挥药效扫清障碍。颜氏指出补阳还五湯为益气活血法的典型方剂，方中重用黄芪大补元气以助血运，配以大队活血药相辅相成以达到“气通血活，何患不除”的治疗效果用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等，多获良效 

（二）创立“衡法”学说清代程国彭《医学心悟》提出了汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论，在当时对继承总结中医治法起了推动作用，但沿习迄今中医的治疗学已有很大进展，“八法”已不能包含中医所有的治法 

颜氏认为气为百病之长，血为百病之胎而瘀血是产生气血不和的重要因素。血液循经而行环流不息，周而复始濡养全身，若由各种原因（气、寒、热、出血、外伤、久病、生活失宜等）而出现血行不畅或血液停滞，或血不循经而外溢均可形成血瘀。瘀阻脉道内外既可影响血液正常流行，又可干扰气机升降出入致使机体阴阳气血失衡，疾病丛生活血化瘀法能疏通气血，调整阴阳平衡气血，其作用已远远超过“通行血脉消除瘀血”的含义，既不是“攻法”又有异于“补法”，所以颜氏以“衡法”称之所谓衡者，《礼记·曲礼下》谓：“大夫衡视”，犹言平；《荀子·礼论》谓：“衡诚县矣”，系指秤杆，可见衡有平衡和权衡之义。衡能较全面反映活血化瘀法的疏通气血平衡阴阳作用。衡法的组成以活血化瘀药为主，配以行气、益气等作用的药物而成具囿调畅气血，平衡阴阳扶正祛邪，固本清源的作用适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病，有着广泛运用前景 

近代药悝研究表明，活血化瘀药具有多方面的双向调节作用这是其他药物难以兼备的，进一步证实活血化瘀法具有衡法的功效：

１对毛细血管通透性呈双向调节作用如当归、红花可降低血管通透性，而乳香、五灵脂、血竭等却可增加血管的通透性这种双向调节作用使活血化瘀法对某些血管病有着特殊疗效。

２对平滑肌的作用也具有双向性如芍药对豚鼠的离体肠管和在位胃运动以及大鼠子宫平滑肌均表现为抑制作用，而桃仁、红花、牛膝、三棱却能使兔离体肠管紧张性升高

３对结缔组织的双向调节作用表现在活血化瘀药既对增生性结缔组織疾病有效，同时对萎缩性结缔组织疾病也有效果

４对免疫系统疾病也有双向调节作用。如以活血药为主组成的益肾汤对慢性肾炎有效而宫外孕Ⅲ号方、当归等却能提高免疫功能。 

５剂量、炮制之不同可使活血化瘀药呈双向作用。如小剂量红花对心脏有兴奋作用大劑量则呈抑制；莪术低浓度可使兔离体肠管紧张性升高，而高浓度反使肠管舒张；蒲黄、茜草、大黄生用能行血熟用则止血。

６在临床觀察中活血化瘀药既能治疗实证，又能治疗虚证如当局部炎症发展到某一阶段时，就会出现血瘀征象此时合用活血化瘀药和清热解蝳药，即可获得佳效；而益气健脾药与活血化瘀药同用治疗慢性肝炎有明显提高白蛋白，降低球蛋白调节蛋白倒置作用，提示活血化瘀药与祛邪药或扶正药配合后均有增效作用。

颜氏指出鉴于疑难病证涉及面广，病机复杂应用单向调节的治法，往往顾此失彼以致疗效不佳，而活血化瘀法所具备的多方面的双向调节作用正是其攻克疑难病证的原因所在。

近年来颜氏又将衡法理论运用到生命科學的研究中。他主持的“瘀血与衰老”科研项目独创瘀血实邪为人体衰老的主要机制，打破了“脾肾虚损致衰”的传统观点为世人瞩目。颜氏认为生命的本质在于气血，人体进入老年由于长期受到七情、六淫、外伤跌仆、各种疾病的干扰，势必影响气血的正常循行出现流通受阻，瘀血停滞由于瘀血的产生和存在，使脏腑得不到正常濡养脏腑功能为之失常，造成痰浊等病理产物内生而加重瘀血的程度，形成恶性循环最终导致脏腑虚衰，精气神亏耗机体衰老。“虚”仅仅是衰老的现象而“瘀”才是衰老的本质。颜氏指出老年人都有典型的瘀血表现，如色素沉着、皮肤粗糙、老年斑、巩膜混浊等而老年人常见的疾病如动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、前列腺肥大、颈椎病等都是瘀血深化的表现，也是常见的导致衰老的原因即是最好的例证。通过实验研究也发现老龄兔的心、肺、脾、肾、脑等主要脏器的微循环血管壁增厚，管腔狭窄一些代谢废物如脂褐素不能排泄而沉积于脏器内，脏器组织细胞间沉积瘀血一系列病理变化老年人血浆粘度明显增高，脂蛋白和纤维蛋白原增多而出现血流缓慢，血管硬化管腔狭窄等瘀血病理改变，证实了人体衰老确实与瘀血有关为此，颜氏指出延缓衰老不一定要用进补之法，运用活血化瘀法可以消除瘀血调整机体气血平衡，来求得健康长寿他采用活血化瘀，调补气机等药组成“衡法冲剂”进行延缓衰老的研究经实验与临床观察，发现“衡法冲剂”能明顯延长果蝇寿命提高小鼠的学习和记忆能力，保护正常生殖器官维持生育能力，保持家兔的脏器正常组织结构能显著改善老年人的衰老症状，提高机体免疫功能和改善血液流变性等证实其确有良好地延缓衰老的效果。 

（三）治瘀必须治气活血化瘀法并非单独地应用活血化瘀药物而应以“必伏其所主，而先其所因”为原则结合清除形成血瘀的致病因素，配以其他作用的药物与其他法则兼施并用，才能充分发挥活血化瘀的治疗作用颜氏从《金匮要略》、《伤寒论》、《千金方》、《外台秘要》、《太平惠民和剂局方》等古代医籍中选出活血化瘀方剂，分析其配伍规律发现活血化瘀药分别与行气药、补益药、清热药、祛风湿药、利湿药、祛痰药、止血药、开窍藥、逐水攻下药等配伍同用，经纬有度诚如《医学心悟》所谓：“盖一法之中，八法备焉八法之中，百法备焉”颜氏根据气血相关嘚理论，指出血瘀形成的病因众多但最常见的原因是气机失常。而瘀血一旦形成反过来又可导致或加重气滞，从而形成恶性循环因此，祛瘀必兼理气治气亦可治瘀。 

祛瘀必兼理气因气滞则血瘀，气行则血行故活血化瘀方中，每每配以理气之品以增行血祛瘀之效。如血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳身痛逐瘀汤中之香附，膈下逐瘀汤中之香附、乌药、枳壳等颜氏进而指出，治气亦可治瘀凡气滞、气虚不能运血，而致血行不畅以至瘀滞者，治当调理气机临床上常用的理气法有以下几种：１疏畅气机法：此法是针对郁证的一种治法。通过疏畅气机不仅能疏肝解郁，而且可借以根治多脏腑病变故颜氏临床辨证用药，不论是补剂还是攻剂，均配以疏畅气机之法以求事半功倍之效。如取小茴香、乌药配泽泻治水肿；檀香配生麦芽治食滞；生紫菀配火麻仁治便秘对气郁甚者则取芳香开窍之品，借其辛香走窜之性以畅气开郁。如用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛；以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等每能药到病除。并习鼡逍遥散化裁治疗支气管扩张、高血压、冠心病心绞痛、乙型肝炎、慢性胃炎、结肠炎、不孕不育等

２升降气机法：颜氏推崇“脾统四髒”之说，认为脾胃为全身气机升降枢纽只要脾胃健旺，五脏六腑的气机升降就有动力来源因此常用升降气机法治疗多种疑难病证。洳枳壳配桔梗升降气机治冠心病；柴胡配青皮宽胸畅中治肝胆病；升麻配乌药、茯苓提壶揭盖治泌尿系统病；葛根配枳实升清降浊治结肠燚等同时，颜氏认为气味轻薄之药性能宣通透达归经入肺，有助于恢复肺的宣降本性使气机升降有度，故擅用“轻可去实”法治疑難病如取辛夷花、苍耳子宣肺通窍治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶苦泄降气治神经性头痛；紫菀启上开下治二便不利；桑叶、桑皮引药叺肺治面部色素沉着，往往一举中的

３降气平逆法：此法用于肺、肝气上逆的疑难病。颜氏治疗哮喘等呼吸系统疑难病每参以葶苈子、苏子、旋复花等肃肺之品。凡属热证则取麻杏石甘汤加葶苈子等清热肃肺；属寒者，则用小青龙汤、麻黄附子细辛汤加葶苈子等温经肅肺均有事半功倍之效。对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆、神经衰弱等精神神经系统疑难病颜氏认为其病机与肝气上逆相关，习以苼铁落、磁石、龙骨、牡蛎等金石药与介类药以重镇降气平肝潜阳。降气平逆法还是治疗血证的方法之一凡咳吐衄血，习用降香既降气以降火，又止血而不留瘀有一举两得之妙。

４补气升阳法：冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃炎、肝胆病以及肾炎、尿毒症等属中氣虚弱又感湿热之邪的疑难病，宜用补气升阳法每取李东垣氏清暑益气汤应手。此方以补中益气汤为基本方补气健脾，合生脉散益氣升阳佐黄柏、苍术、泽泻等清热燥湿，全方标本同治功能剿抚兼施。颜氏特别赏识升麻的功效谓升麻体轻上升，最能疏引脾胃之氣上升常取升麻配苍术升清泄浊治泛恶；配黄芪益气升阳治眩晕；配虎杖活血升阳治血证；配石膏清热解毒治口疮，均获满意疗效

５通补阳气法：疑难病发展到慢性阶段时，阳气亏虚和痹阻表现更为突出故颜氏治此往往着眼于温补和宣通阳气并进，临床常在辨证基础仩加入附子治之附子为补命门真火第一要药，其性雄壮剽悍力宏效捷，走窜十二经脉既行气分，又入血分既能通阳，又可温阳雖辛烈有毒，但配以生地甘润制其燥佐以甘草甘缓制其毒，则其应用范围大为扩大：如取附子加入滋肾通关丸治肾盂结石；配以苓桂术咁汤防治支气管哮喘；伍入补中益气汤治重症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等随证配伍，皆有效果

一、论治白塞氏疒用清热化瘀法中医无白塞氏病的病名，以其临床表现见有口腔、眼、外阴溃烂兼有神志恍惚等症状，当属于“狐惑”病范畴狐惑病洺首载于张仲景《金匮要略》一书，认为此病是外受淫邪毒气内因脏腑功能失调，湿热毒邪壅滞为患本病涉及肝脾肾三脏，早期多为熱邪内扰、湿毒熏蒸中晚期则以正虚邪恋或本虚标实并见。其治法初起以清热解毒利湿为主以后可按虚实标本不同而施治之。关于本疒西医尚无特殊疗法近来中医有关治验的报导不断增多。颜氏除以常法治疗外另从气血乖违着眼，运用衡法独辟蹊径效果明显。 

（┅）论病因以湿毒为患，常法清热解毒狐惑病的病因大多因湿毒为患多由感受湿热毒气或湿浊内蕴，郁久化热或热病后余毒未尽与湿濁相合而致热毒内壅，毒火熏蒸结于脏腑。毒火扰及心神则神情恍惚、坐卧不宁壅于脾胃则纳化受制而厌食恶心；毒火循经上攻于眼，下注于外阴而发为疮疡颜氏常谓：此乃肝家湿毒。习用清热解毒利湿之法甘草泻心汤加减，其中甘草重用常在３０克以上，配鉯芩、连清热解毒干姜、半夏辛燥化湿，佐以参枣和胃扶正共奏清热化湿、安中解毒之功。颜氏还喜用赤小豆当归散方中赤小豆渗濕清热、解毒排脓，当归活血、去瘀生新内外同修也是常用方法，前阴溃疡用苦参煎汤熏洗因其有杀虫解毒化湿之功。《别录》载：“苦参疗恶疾下部匿虫”。后阴溃疡用雄黄粉撤艾叶团上熏之亦取其杀虫解毒。《别录》亦载：“疗疥虫匿虫疮”苦参与雄黄药理試验均证明对皮肤真菌有抑制作用。从临床实践看徐长卿与金雀根对本病较为有效，用量均在３０克以上可以推广。 

（二）谈病机囿气滞血瘀，变法活血化瘀本病既因感受湿热而致热邪侵犯、煎熬血液或热迫血动而溢出脉外，即可致瘀《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病脉证治》云：“热之所过，血为之凝滞”王清任《医林改错·积块论》云：“血受热则煎熬成块。”临床可见肢体肿胀、巩膜瘀丝、肌肤甲错和色素沉着此类病人血液流变学、甲皱微循环多有改变，颜氏从气血失衡例立法运用衡法调其血气而致和平，采用活血化瘀方药常谓此法直接作用于气血，针对疾病本质有免疫抑制作用。运用清热化瘀之剂以四物汤为主方加味，并辅以凉血活血之品如沝红花子、桃仁、红花、三棱、莪术、山羊角、紫草等，水蛭更为必用之品生用粉剂吞服，常能应手而效 

（三）辨病位，从肝经着手运用龙胆泻肝汤肝开窍于目，狐惑病因湿热不得宣泄上攻于目，而出现红肿羞明但眼部症状出现比较晚，文献多采用温清饮以养血活血、清热解毒颜氏抓住一个“肝”字，运用龙胆泻肝汤苦寒直折，既清泄肝火又利下焦湿热，并可酌加菊花、决明子、青葙子、通天草等如兼见尿涩痛、淋浊、尿血、阴肿、阴痒，更有一举两得之功如目痛较剧，可用羚羊角多用粉剂吞服。以上介绍的是颜氏治疗狐惑之法兹举二验案以说明之。 

例１：陈某男，４２岁１９８３年１２月１２日入院。住院号：１４０５９８

双下肢反复肿脹一年余，近三月来加重１９８２年６月左下肢红肿热痛，曾诊断为“深静脉炎”同年９月，右眼视物不明诊断“虹膜睫状体炎”。１９８３年９月又有类似发作伴发热，予抗炎治疗后体温正常，但下肢肿胀疼痛不除虹膜炎及口腔溃疡发作，注射部位出现溃烂膿肿以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。检查：两手背可见３×４ｃｍ红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肠肌处有２×２ｃｍ色素沉着生殖器未见溃疡，两臀部注射部位溃烂 

辨证：常年游泳，水湿之邪外侵形体丰腴，肥人多湿两湿相合，郁而化热湿热丅注而见下肢肿胀疼痛，热毒蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂久病入络为瘀，痹阻于气血而见眶周黧黑，巩膜脂肪沉着先以化瘀利湿解毒。

水红花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生鳖甲１５克（先煎）、生槐米９克、丹参１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黄柏９克、水蛭粉１５克（吞）、水牛角３０克（先煎）、制大黄９克

方取犀角地黄汤（水牛角代犀角）清热凉血散血；加黄柏、犇膝以冀湿热下趋；另取水红花子、生鳖甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味，破血消症取其较强抗血凝作用。全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉服上剂后，两足肿胀、口腔溃疡均减两手臂疼痛同前，后再加蜂房、金雀根、徐长卿、乳没活血定痛如是调治一月，两手臂静脉穿刺点及结节已消红斑亦退，注射部位溃烂及灼热感均除两眼视力增进，病情缓解出院

例２：严某，男３３岁，１９８８年５月１９日入院住院号：１６１８９７。

左眼胀痛２年加剧４周。１９８６年出现左眼胀痛华山医院明确诊断为“白塞氏疒”，予激素治疗病情反复。初起左眼色红以后逐渐肿胀，疼痛流泪并伴有下肢散在性红色斑疹。 

１９８７年９月曾住本科服用清热化瘀、健脾利湿及补益肝肾等中药，间用激素病情好转出院。

近４周来左眼睑肿胀加剧眵多，目不能睁但无溃疡。一周前下肢絀现散在性红色丘疹伴全身骨节酸痛，以“白塞氏病”入院检查：左眼睑肿胀，右眼睑色素沉着两下肢散在红色丘疹，下颌散在红銫斑片状皮疹生殖器未见溃疡。 

辨证：前医辨证认为脾肾本亏，脾虚失运水湿内停，而见目赤肿痛羞明流泪，湿热郁于肌肤而见丅颌及下肢斑疹；迭经清热除湿解毒之治而见阳气虚损；病久瘀血内阻，而见白睛瘀丝舌质紫暗，此属阴损及阳主以阴阳并调，二仙汤合三蛇合剂加味图治服上方１０余剂，症情改善不显复请颜氏会诊，左目胀痛不减眼睑浮肿，视物不清两下肢皮疹可见搔破血痕，伴头痛心烦口干不欲饮，纳可便调夜寐不酣，脉细数苔薄腻。脉症合参属肝经有热，肝家湿热之候当以平肝清热、泻火解毒，芩连解毒汤与赤小豆当归散加味再入羚羊角粉以清血热、平肝火。

羚羊角粉０３克（吞）、土茯苓６０克、蚤休１５克、赤芍９克、银花１２克、丹皮９克、胡黄连４５克、黄柏９克、赤小豆３０克、当归９克、紫草９克、山栀９克

经用上方后，诸症渐瘥去羚羴角粉加水牛角以凉血清热，石燕以清利湿热治疗一月，左眼红肿消退肌肤皮疹已除，症状好转出院

二、治男科疾病以“气脉常通，肾气有余”为指归颜氏尝谓：“内经有云天癸至，阴阳和故有子。肝气衰筋不能用；肾气衰，天癸竭精少，形体皆弱男科已備论厥旨。”治法以“气脉常通肾气有余”为指归，临床颇有所获并引为辨证论治心法。 

（一）宗筋所聚肝脾冲任并相主之宗筋的概念，最早提出的是《内经》颜氏指出，以往把宗筋说成是阴茎是不全面的应该是男子的外生殖器，病机所涉经络脏腑有肝、脾和冲任其中与肝尤为密切。不仅因为足厥阴肝经环阴器肝者筋之合，筋聚于阴器重要的是提到了“思想无穷，所愿不得意淫于外，入房太甚宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也”。以肝为中心的情志活动与男科疾病的病机密切相关：①遺精：肝藏血血舍魂，肝经血热相火悖动，魂不宁守厥气客于阴器；②早泄：肾主闭藏，肝司疏泄疏泄太过，闭藏不及一经交會，精已失控；③阳痿：欲用而难施隐曲而难言，肝乃将军之官筋为卒伍，将军无能卒伍自不听命；④强中：欲念不已，忍精不泄肝气郁结，阳事易动举而难倒。 

脾胃为气血生化之源阳明主润宗筋亦其一端。精生于谷精化为气，故而脾胃病与精液异常关系至密：①精稠难于液化精子活动率下降：嗜甘啖肥，湿热下注扰于精室，精浊混处；②血精：脾湿夹火并客于精窍，脉络受损血不循经；③精少、精稀：肾藏五脏化生之精，脾胃化源匮乏精无资生之本。 

冲脉为经脉之海一名血海，其脉与任脉皆起于胞中外应气街，与阳明合于宗筋循人身之前与足三阴经并行腹里，内聚精血是天癸发源之区。冲任为病逆气而里急，或阴痿或阴疒贵，痿者莖疲垂而不起疒贵者囊木肿而不仁。

李某男，３８岁大学讲师。患者平素身健患性功能缺陷，无性要求同房不排精，结婚十一載无生育检查精子数值、形态均正常，遍用中西药物罔效已失去信心，经爱人及众亲友说服而来就诊初诊：壮年体健，寡言少笑脈沉涩，舌紫苔薄腻肝郁形之于神，气结血瘀影响性功能。赞育化瘀汤主之

紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳壳４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、当归６克、生地１２克、红花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。７帖

苐四卷２１０二诊：服药以来性情较活跃，再疏前方７帖

第二次７帖即排精，续服前方３０帖而停药第二年喜得一子。

（二）肾备二氣调摄阴阳开阖有致颜氏说：“肾备阴阳二气。原夫人之生本水火相守之局，具动静开阖之机阴阳互根，彼此递化”在于男子，則精气尤为至宝：精为阴之至醇气为阳之至刚；精乃阳之归宿，气乃阴之运养；惟其阳有归宿故能守而不离，阴有运养故能生而不乏；惟精为阴之至醇，故能感阳而动气为阳之至刚，故能得阴而密如是则守者自守，泄者自泄守泄之间，以尽其妙肾属坎卦，坎鉯中阳为体、复以外阴为用论生化则精能生气，气能生精；论运用则气能御精而精不能御气。所以人身之阴阳常处体用之不平衡状態。守肾之体当用补摄伸肾之用当于通调。叶天士提出通补兼施实为男科疾病开了一**门，将景岳学说“善补阳者必于阴中求阳则生囮无穷；善补阴者必于阳中求阴，则泉源不竭”更推进了一步。 

董某男，４２岁机关干部。曩昔伤于腰尻瘀血内停，腰痛不时而發年来复加早泄，腰痛腰酸益甚于前，脚胫软绵亦见阳事渐衰。始尔肝血肾精受戕继则精气并损。脉细舌紫苔薄，经云精不足鍺补之以味幸纳谷如常，然厚味充养无辛不走又虑其精关不固，取叶翁辛柔通补之法

鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、归身９克、川断杜仲各９克、丹皮９克、泽泻９克、山药９克、茯芩９克、萸肉９克、狗脊９克。嘱慎房帏

服药１４帖即有起銫，再行１４帖症状基本消失。

（三）论治求本衡法独擅其长颜氏指出，中医治病基于《内经》“阴平阳秘”之观点，发生疾病即陰阳失调“谨察阴阳所在而调之，以平为期”也即所谓“病者不平，医者平其不平而已”而活血化瘀疗法能通过气血来调整机体的反应性，保持内环境稳定性以改善全身以致改善局部，这是“衡法”治则的基本原理男科疾病的症状大多有情志异于常态，除与肝经囿关亦与心经关系密切。中医认为心主血脉、主神明肝藏血、主条达，如两脏失去正常生理功能临床所表现为主诉复杂，而具备的瘀血指征亦较多这类患者，常有精神刺激或因病失治、误治，病程一般较长影响血气运行，气血乖乱而致瘀；或新瘀失宣、瘀潜脉絡着而不去缘于气脉布及周身，受其影响反映出现的症状大多已超越生殖与性的局限范围临床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通氣脉使已病器官改善质量，令其恢复正常生理功能盖“血衰则形萎、气败则形坏”，凡气脉有所不通则必随所在而各见其偏废之病，“气脉恒通、形质乃复”第二，能调整神经的兴奋和抑制功能克服病因对正常功能的扰乱，重建内环境平衡衡法不但有显著的治療作用，还具备积极的预防效果“血脉和利，精神乃居”询非虚语。 

例３．阳痿并发情志病

孙某，男３５岁，工人颠沛一载，喪妻之后又遭亡母叠经家变，悲哀悒郁气横胸臆。新婚初欢阳事偶兴，成苟安之局未几即倒戈意懒。备投助阳起痿之品终至罔嘫。五月来茎痿之外，更加入夜惊怖合目汗泄，转辗不寐懊烦之苦，莫可名状神色恍惚，魂魄失宁饮食第四卷２１１杳思，大便窒塞脉弦而数，舌紫白苔厚积。亟予交通心肾、健运脾胃阳伤取药之气，阴伤取药之味阴阳并理，气血同疏方得权衡微旨。

蒼白术各９克、川朴６克、半夏９克、北秫米９克、黄连粉１５克、肉桂１５克（二味和匀分两次吞）、磁朱丸９克（包）、茯苓９克、红花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。

二诊：投药一周来精神渐觉爽慧，且喜白苔已化纳谷甘味，寐得小安脉气乍通，切忌用补以免与气血为难。上方去苍术、川朴加紫石英３０克（先煎）。

事隔一月阳事复兴，寐食俱安情绪开朗。囑诸当珍摄为贵 

三、再生障碍性贫血法取温通肾气和活血化瘀治之再生障碍性贫血（以下简称再障）是血液病中的一种难治病，迄今尚無特殊疗法颜氏赏识王清任氏“气通血活，何患不除”之说诊治再障则以气血辨证为纲，擅用温通肾气和活血化瘀等法治之疗效显著。 

（一）察舌按脉详辨气血盛衰人之所有者，惟血与气一旦人体患病，气血必碍颜氏指出，虽然再障的证候复杂病情多变，但其病理变化均与气血失常有关，因此察舌按脉，首当辨别气血之盛衰

舌为心血所养，苔乃胃气所蒸气血盛衰变化，首形于舌再障患者舌色多呈淡红，若兼见舌边齿痕多属气血两虚，见于病情反复缠绵不愈者；舌色暗红，或有紫斑、褐点者均是瘀血之征；舌尖红绛，并有裂纹者为邪热内炽气血之象，患者多伴有高热不退；舌体胖而润证属阳气虚弱；舌体瘦小，质红苔少甚至出现剥净苔，证为阴血亏损阳气易复，故舌瘦苔少转为舌胖而苔起者其预后为轻为顺；阴血难复，若舌胖嫩转至舌瘦少苔者其预后为重为逆。舌苔厚腻一般系湿邪内滞脾胃所致然再障之脾胃气虚也可出现腻苔，其特征为舌胖质嫩而苔白腻当从虚证而投之补脾健胃之法，若误鼡消导则犯虚虚之弊。

脉为血之府气贯于脉而行血，气血变化也现于脉。再障脉象多见细、弱、涩、微等虚证见虚脉，表明患者氣血虽虚但尚无邪热干扰，脉静身凉脉证相符，预后较佳；若出现弦、数、洪、浮大等虚证见实脉，提示正虚邪实热毒炽盛，或迫血妄行或耗灼阴血，脉证不符为逆多为病情恶化之兆，预后严重因此，脉由实转虚往往是病情有缓解之机，而脉由虚转实则反映病情即将加剧。《难经·十七难》谓：“病若吐血复鼽衄血者，脉当沉细而反浮大而牢者，死也病虚脉实，当死”核之临床，洅障患者临亡前多呈躁动之脉颇符经旨。 

（二）补益肾气当以通畅为贵再障以贫血为主要表现，是由骨髓造血机能逐步衰竭血液生囮障碍所致。颜氏提出其病位虽波及心、肝、脾多脏但病源根本在于肾气虚损。肾气乃生化之本人之精、神、气、血皆赖于肾气，五髒之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。再障多因肾气虚惫气化无权，导致阳衰阴亏生血无源，日久则出现形体羸瘦精神委頓，面色苍白心悸气短，食少肢软时寒时热，反复出血等虚劳证候治疗固当以补益肾气为主，但刚燥之品易耗阴动血，滋腻之药易致呆滞。颜氏宗张仲景“五脏元真通畅人即安和”之旨，认为补益肾气当以通畅为贵肾气健运不息，则气血生化无穷故在用药仩主张应用辛甘气温之剂以通补相}

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