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痔疮根治法 稿子
痔疮根治法目录第一篇 认识痔疮 第一章 痔疮的历史 第一节 北京猿人也因痔疮而烦恼 第二节 成人病之中总有痔疮的比例是三比一 第二章 痔疮的症状以及形成原因 第一节 肛门的构造 第二节 痔疮四大症状 第三节 痔疮形成的主要原因 第三章 痔疮的流传以及人们对待痔疮的普遍方法 第二篇 第一章 第二章 第三章 预防痔疮疾病从细节做起 日常排便 日常饮食 日常活动第三篇 痔疮疾病的治疗 第一章 五大痔疮疾病 第一节 便秘和下痢 第二节 痔核 第三节 裂肛 第四节 痔漏 第五节 臀部疾病 第二章 女性、孩子和老年人的臀部疾病 第三章 痔疮各种疗法与临床情况 附录Ⅰ：肛门手术的后遗症 附录Ⅱ：外来手术疗法的实际情况 附录Ⅲ：痔疮的疑问解答 附录Ⅳ：经验谈 让我告诉你 我是怎样与痔疮再见的！第一篇 认识痔疮第一章 痔疮的历史第一节 北京猿人也因痔疮而烦恼人类与用四只脚走路的动物不同，据说，自从用二只脚直立行走后，痔疮这种病就开始有了。 猫或狗等动物，心脏的位置比臀部稍低，因此传送到心脏的血液，会顺利的流回心脏。但人类的心脏 位置，因此臀部高得太多，于是肛门部分的血液容易发生淤塞的现象，我们通称为淤血。 臀部的淤血是引起痔疮（尤其是所谓的痔核）的最主要原因。因此我们可以说，这是头脑发达的直立 动物常患的疾病。所以我们的祖先北京猿人也曾因痔疮而烦恼。 动物们的血液循环较为顺畅!!所以没有痔疮的烦恼。插入图 2第二节 成人病之中总有痔疮的比例是三比一虽然未经过正式的调查，但平均三个人之中，有一人患有此症，甚至可以说患有痔疮的在半数以上。 若更严重的讲法，即在十个人中有八人患有痔疾，而剩下的两人中，却有一人隐瞒事实 o 「大便的量多，或是以火为主食的饮食习惯，易患此症。 」 「利用蹲式上厕所的习惯，对痔疾者有不良的影响。 」 这样说来，患有痔疾者，实与他们的生活环境与形态大有关系。因此，可能会有许多人对这类型的生 活环境感到抱怨。 不论东半球或西十球，痔疮真是地球上全体人类的烦恼。 插入图 1第二章痔疮的症状以及形成原因第一节 肛门的构造专门医生所称的肛门，不只有从外面看到的屁股洞穴，还包括衷面 1.5～3 公分的两层括约肌在排便以 外的时间经常关闭的部分。换言之，将手指仲进去会收缩的部分就是肛门。 观察肛门的内部，下半部分是皮肤的延长部分，感觉白白滑滑的，称为肛门上皮，会有疼痛的感觉。 上半部分是直肠粘膜的延长，和嘴巴拈膜一样看起来是鲜红色，软软湿湿的。 在适两个部分中间的就是齿状线；齿状在线有造成痔漏的肛门小窝，所以是很重要的地方。 插入图 104第二节 痔疮四大症状脱出 ●排便时从肛门跳出来，有的会自然恢复原状，有的押一下就会进去，有的则是肛门的一部分或全部 脱出，分别有不同的程度。脱出后肿大，无法恢复原状，变成所谓的痔核绞窄的状态，就会非常痛。另外 也有息肉脱出的情况。 出血 ●排便前后排出的鲜血也分为只沾在纸上到严重出血等各种情况。大部分的原因都是痔核及裂肛引起 的。但是，有时候是直肠溃疡引起的出血。混有黏液的出血如果是深黑色的，可能是从更里面流出来的。 像这样从一个出口流出来的血也分成好几种原因。先确定原因，对疾病作最好的治疗才是最重要的。 疼痛 ●疼痛和发痒是通知我们身体有异常的警报。排便时像要裂开般的疼痛，一阵阵地疼痛，或是里面闷 闷地疼痛，连咳嗽时也会疼痛等因疾病的种类而不同的特征。 长脓 ●有没有发生过肛门的四周很不舒服，且内裤都脏了的经验?肛门的四周会不会肿痛?如果这种状态长 久持续下去，就不是单纯的脓肿了。可能是从肛门内侧形成脓肿隧道的痔漏。如果肛门周围脓肿和痔漏老 化，就会变得很难治疗，所以这是应该在初期治好的疾病之一。第三节 痔疮形成的主要原因痔疮不是遗传，是你自己本身产生的!经常有痔疮患者问说： 「我爸爸也有痔疮，这是不是遗传啊?」这样的问题。的确，痔疮患者的亲属中也会有很多人有痔疮，也就是所谓的「痔主」 。 可是，成年人中每三个人就有一个是「痔主」 ，所以近亲中有人得痔疮根本不奇怪。 「也许真的有容易便秘……或容易长痔疮的体质。 」 虽然是这么回答，其实坐着工作或饮食生活不正常等生活习惯的影响应该比较大。 也许你家里有传家之宝：但绝对没有祖传的痔疮。插入图 3排便和痔疮有密切的关系肛门的疾病和排便有非常密切的关系、 便秘引起的硬便要挤出来时，会使屁股四周静脉的瘀血更严重。另外，这种硬便比会使儿门裂开。 下痢和便秘一样，多上几次厕所也会使――股瘀血。另外，肛门上面有伤口时，若遭到细菌感染，就 会引起慢性的裂肚和痔漏。 另外，用纸擦屁股的习惯也会使痔疮恶化。没有完全擦干净的便渣会弄脏屁股的四周，引起肛门部位 发痒或发炎。 痔疮会在厕所里形成! 插入图 4第三章 痔疮的流传与人们应付痔疮的普遍方法肛门疾病的前三名是痔核、裂肛、痔漏屁股大约有二十种疾病。其中最常发生的就是痔核、裂肛（肛门裂创）和痔漏，这三种就占了全部的 百分之九十。也可以说是肛门疾病的前三名。一般所说的「痔疮」 ，就是指这三种，痔核又称为疣痔、出痔， 裂肛又称为裂痔、酒痔，痔漏又称为穴痔。 其中最多的是被称为疣痔的痔核，约占肛门疾病的半数以上。 另外，在痔的患者当中，男性的人数为女性的三倍多；但男性以痔核和痔漏较多，女性以裂肛和痔核 较多，有男女的差别。 痔核和裂肛，痔漏和痔核，有两种以上痔疮问题的人也不少。 痔瘘 15％ 插入图 5 痔核 60％ 裂肛 15％ 其它 10％由母亲带来看痔疮的小孩日渐增加最近很多母亲带上小学的孩子来接受肛门科的诊察。 大部分都是因为硬便，使得肛门的表面裂开出血，肛门的血管异常肿大。这应该也是饮食生活改变的 关系。 小孩子喜欢的食物大都是汉堡或是咖哩饭之类的东西。食物也以肉类和蛋为主。这种东西的纤维质北 较少，所以大便的份量也会减少，容易形成硬便。 现在的小孩子很少摄取有助于通便的食物纤维! 我要吃了！插入图 6在打高尔夫球时痔疮恶化的例子很多列高尔人球场上经常可以看到用螃蟹屁股走路的人。在球场上走时，屁股的情况会恶化。在打高雨大 球时腹压会增加，所以行脱出痔核的人，痔核就会逐渐露出来。 另外，很多人因为太早出门，没有时间排便，为了要抑制使意，乃在屁股上施加力量，或是因早上寒 冷而收缩屁股的洞穴，肛门的括约肌就会夹住内痔核，变成痔核的绞窄，形成血栓性痔核，使身体无法动 弹，甚至还需要球童帮忙抬回上呢。 如果你因痔疮发作而必须让杆弟抬回去，那再怎么早起也没有用! 插入图 7所谓「痔主」就是痔疮已经成为他的主人的人长痔疮的人通常称为 「痔主」 这是讽刺地主的意思， ， 「因为土地很贵买不起， 所以屁股变成了大痔主」 。 但是，我所说的大痔主则是痔疮已经像是那个人的主人一样了，这样的人还真不少。每天痔核脱出时，就 必须列厕所将它压回去。在搭乘电车或是工作、打麻将、打高尔夫球或是喝酒时，都必须要注意……。 如果这样还不治疗，这种「痔主」的忍耐能力也未免太厉害了！？这实在是不可思议。 忍耐着痔疮痛苦的「痔主」相当多! 插入图 35所谓「大痔主」大都是采用成药涂抹这种外行人疗法的人变成「痔主」或「大痔主」的人，会来我们的肛门科找专门的医生，都是因为有了出血或疼痛这种初 期的自觉症状，很多人已经拖了三十或四十年了。 那些人几乎都有痔核。如果说在来看医生之前做过什么样的治疗，大部分的人都只是在药局买坐药或 软膏来用，进行外行人的治疗方法，使得症状越来越恶化。 在这些人当中，有很多人都是受广告的「祖传秘方」等旧式疗法影响，即使痔疮越来越恶化，仍对近 代的医疗不信任。 很多「大痔主」不接受正确的疗法；而相信一些偏方。 插入图 36「痔疮的手术非常痛!」这只是以前的一种传说成为「痔主」的人不想看医生的另一个理由是听说「手术非常痛」 。 的确，在一九三 O～四 O 年代之前，经常使用的赫顿贝特这种痔核手术在手术后真的会很痛。 但是现在施行的结扎切除法这种手术，会在很短的时间内结柬，手术后的疼痛也可以用止痛剂来控制。 手术后消除烦恼的痔土们，在出院后都会有一种「如果早一点接受手术就好了」的感觉，很后悔陪痔 疮度过那么多日子。 现在还是有人在说「痔疮的手术会很病」这种古老的话。插入图 10会痛吗？不必直接接触患部组织就可以治好的「保存疗法」在这里针对痔疮的疗法大概地说明―下。 痔疮的疗法有（保存的疗法）和（积极的疗法）两种。 （保存的疗法）是不直接搓弄患部组织的治疗方法。 改善饮食生活、治疗便秘以排出软便……、进行泡澡，清洁屁股四周、使血液循环变好……等。 实行这些方法，症状就可以改善：但是仍必须使用坐药、软膏及内服药等。 如果这样可以减轻症状，使日常生活没行障碍，就不必进行手术了。 插入图 11接触病变组织的「积极疗法」（积极的疗法）就是直接将造成疾病的组织切除，以改善病状的方法。 关于痔核的治疗，在切除患部，进行根治手术以前，可以无用使血管变硬的硬化注射疗法、红外线凝 同疗法或是橡皮筋结扎疗法等来消除症状，症状就不会一直恶化下去。 尤其是高龄者的痔核，不必住院的橡皮筋结扎疗法，可以使老年人不必躺着就可以完全治好，所以现 在经常采用这种疗法。 另―方面，要治疗慢性化的裂肛和痔漏就必须手术了。 痔疮的治疗尽早采取手术方法，才是最快的解决之道。大部分的人都用传统疗法治疗。 「积极疗法」在住院手术以前还有各种方法。 插入图 12因为害羞而不治疗会使痔疮恶化!因为羞于让别人看到屁股，所以很多人在感觉屁股行一点点奇怪时，人都不会去肛门科看诊。 接受肛门疾病的治疗时，最要不得的就是害羞，而且随意地认为治疗会疼痛，而失去早期治疗的机会。 痔疮这种疾病，如果能够在初期就接受肛门科的治疗，并配合饮食生活和生活习惯的改善，大部分都 可以在短时间完全痊愈。痔疮并不是一种会立刻要人命的疾病。但是如果放着不管，就会逐渐恶化。 插入图 13屁股出血等于痔疮的这种外行人判断很危险在痔疮这种疾病巾，痔核（疣痔）及裂肛（裂痔）常常会使屁股出血。 痔疮恶化的人大都已经习惯了这种出血；但是，肛门的出血经常都是隐藏着更重大的疾病。 ――人肠癌、大肠整个溃烂的溃疡性大肠炎、大肠憩室炎……等，最近从屁股出血的疾病逐渐在增加 中。 而且，随着社会的高龄化，以及生活方式的洋化，这种病的患者越来越多，所以必须注意。 因为害羞而不敢去接受屁股的诠察就是使痔疮恶化的最大原因。随着社会的高龄化，直肠癌等太阳的疾病增加了。 癌症 插入图 14沟通广泛的人就是会发现好医生的人痔疮恶化要怎么治疗呢?自己看的医生到底好不好?当你想要知道这些事时，要怎么办? 最好的方法就是和亲朋好友谈一谈，请有患过痔疮或手术过的人介绍。 这样一来，大概就可以知道在你住的地区里哪一家医院比较好了。而且，还要亲切地请教平常的注意 事项。如果这样还会担心，最好再找一位做过别种手术的人。 痔疮恶化的人要能够接受好的治疗，和他的人际关系也有关系。插入图 15屁股的疾病要找外科的肛门科医生谈屁股恶化要接受医生治疗时，尤其大都市中有很多外来人口，可能有很多人不了解该地区的情况。这 样的人都会因为「附近没有肚门科」 「没有较熟的人可以问哪里有好的痔疮专门医生」 「正电话簿里找到了 肛门科；却不知道地点在哪里，也个知道好个好」 ，而放弃找医生，不得已只好到药局买药来擦。 虽然也可以在外科看；但痔疮最好还定在行肛门科的专门医院右北较好。如果你住的地区找不列专门 医生时，可以和我们连络，我们会提供谘服务。 实际接受过手术的人所说的话最值得信赖，请多收集这种情报! 如果找不列肛门科的专门医生，也可以到大医院的外科接受诊察 XX 医院 内科 小儿科 外科 肛门、神经、心脏插入图 16「肛门科」这种诊疗科目应该称为「大肠肛门科」比较好在外国并没有「肛门科」这种诊疗科门，大都是将消化管分成上消化管和下消化管，由负责人肠列肛 门疾病的外科医生进行痔疮的治疗。 这样比较会有合理的诊疗。 因为患有痔疮的患者当中，疾病的原因往往都是发生在大肠。而且，大肠的疾病有百分之七十发生在末端 的 S 状结肠和直肠，如果用内视镜从肛门察看，就可以轻易地发现病变。插入图 17每天一点点的努力就可以预防痔疮只要每天一点点的努力就可以预防痔疮。而且现在因痔疮而烦恼的人，只要力行下面六个项目，也可 以使症状减轻。①养成准时的生活习惯。 ②养成每天早上用短时间排便的习惯。 ③排便后用水或温水清洗屁股。 ④消除便秘或下痢。 ⑤避免长久保持同一个姿势。 ⑥如果有出血等异常，应早期接受医生的治疗。 关于这几点，下面一章会有详细的说明，请仔细思考一番。 大肠的疾病大部分都发生在肛门科医生可以发现的范围。插入图 18第二篇 预防痔疮从细节做起第一章 日常排便■第一步就是吃完早餐后不应忽略即有的便意 一般说来在吃过早饭后常会产生便意。此即胃壁受到所吃的食物的刺激，促使大肠开始加速的蠕动， 而将大便送往直肠，亦即胃对结肠反射的原因。此时切不可忽略所引起的便意，要立刻的进入厕所，以排 便为第一重要的事。 但也有很多人在早晨一醒来就要进厕所，这是胃对结肠反射特别敏感的人，于早上醒来后稍微的活动 身体，喝点茶，或是抽根烟，因此时胃内空中的，故胃壁能做锐的感觉到刺激，而将大便迅速的送到直肠。 有了便意即须立刻排便，不要让其消失。 插入图 19 ■早晨提前三十分钟起床并从容的吃早饭是解除便秘的秘诀 你是否是从容的吃早餐、排便，且以轻松的心情去上班或者是从事工作? 在早上晚起以致无法吃早餐……、或虽吃了早餐但却匆忙的上班、经常抑制排便……。 若继续的以此种方式生活，则于吃早餐肝所引起的胃对结肠反射的感受将变得迟钝，而成为习惯性的 便秘――痔疾的原因。 因此在此奉劝各位，如果你想保有一个健康的臀部，即须于每天早晨，养成规律的饮食与排便的习惯。 要达到这些，只须每天提早三十分起来即可! 充分的摄取早餐，是解除便秘的秘诀! ■必须两次排便的人大都是直肠神经敏感的人 有些人在上完厕所后二十分钟又想再排便。 这种现象的发生是大便较为柔软，或直肠神经较为敏感的人较多。早餐过后，因胃对结肠的反射作用 会使肠产生激烈的蠕动，而当天要排的大便，即从 S 状结肠送入直肠内，但大便柔软的人却会将部分的大 便留置在 S 状结肠，这种情形常会发生。而这些剩余的粪便经过了一段时间后，才会被送至直肠部位，直 肠神经受此刺激即再度的感到便意。 因此在早晨两次的排便并非表示有什么异常发生。因量少不去理会，将其忍下亦可，但排掉后将较为 舒畅。 有些人一天上三次厕所，这是由于胃的结肠反射敏感造成的。插入图 21 ■在厕所中的「瞑想」不可超过五分钟 你正厕所内究竟待多久? 在厕所的时间，不论是蹲式或坐式，其最长时间亦须在五分钟以内结束。大便开始时是一口气的推出， 而后再将剩下的分为两次或三次，断断续续的推出。结束后就没有必要一直待在马桶上，为了要防止臀部 的淤血尢须趁早的离开便器。上厕所时间较长的人甚至在厕所中待了二十分钟至三十分钟，他们究竟在做 什么?我常会觉得不可思议。 ．在厕所内待五分锺以上的人，无疑是被脱出的内痔核，刺激至齿状线而引起的假排便感所迷惑。 习惯长时间排便的人．应使用计时表，练习短时间的排便。插入图 20 ■上厕所时带着报纸或杂志是忘了要即刻排便的人 经常有人带着报纸或杂志进入厕所。 诸如此类型的人，大都是患有便秘症与内痔核的人。他们以为用力排便会对臀部不利，因此静静地坐 着等待大便自动的排出。 但你若小用力，大便是不会出来的! 将上半身往前倾斜即多少会有些腹压，因此经过十分钟至二十分钟后大便就会自然的出来。若因不会 用力排便所以大便无法一口气的排出，这样一来排便的时间就拖长了，并且兼受假的排便感的指使而一直 看着报纸。 不用力只坐着看报纸，在厕所与在房间都是一样的。 ■用纸擦臀部正如在臀部的皱纹内擦人便渣一般 若你的手上沾满油彩时你应如何? 如果在平滑的塑料板上沾有油彩时，若有水份再用纸擦即可擦干净，但人类的皮肤具有细细的皱纹， 或是毛孔呈现高低不平的状态，闪此用纸擦时，油彩即会陷入内部而留下色彩。 其意义即用纸是无法擦干净的，因此应用水来冲洗。 臀部清洁的道理亦同!使用纸来擦拭臀部，就好像是将便渣再涂进去一般，难道你不这样想吗?大便与 画具一样，最好是用热水来清洗。插入图 23 ■用热水洗臀部是最奸的方法 于排便后川热水中外洗臀部是最好的方法。 水当然也很好，但因大便具有易溶解于热水的性质，所以热水更有效果。 最近，在浴室内装有淋浴设备的家庭很多，因此痔疾者您用淋浴设备将臀部冲洗干净，当然用传统坐 浴的方式，亦能收到极大的效果。 最近在市面上已发售一种能清洁臀部的喷射式的洗净器具，以及自动式的温水、温风便器设置等。利 用此种制品能极有效的清洗臀部。 不再使用卫生纸!臀部要用热水来清洗! 插入图 24 ■冲洗时将肛门内清洗干净是非常重要的事! 利用淋浴设备或以坐浴的方式清洗臀部时，亦应注意将热水冲送入肛门口。 臀部的洞孔是一种筒状的构造，具有纵的皱纹；且其内侧的皱纹处若留有便渣时，肛门口会发生。 「我本是想要将洞孔内部洗干净的，但肛门却是关闭的，所以……」 有人会这样说。但这是臀部未出力的原因。 肛门括约肌职掌臀部洞孔的开闭，用力压时开的洞口最大。因此必须使出排便般的力量，方可洗净臀 部。 咀咒是无用的。只要臀部用力肛门即会张开! 插入图 25 ■用肥皂反会收到不良的效果 因为肛门孔能顺利的伸入指头，所以有些人会于排便后，使用淋浴设备而将沾满肥皂的手指伸入肛门 内。 有这种习惯的人，大都是曾经动过痔疾手术的人。经过了臀部的手术就成为一个彻底喜爱干净的入。 但切不可用肥皂来清洗肛门孔。若沾着肥皂清洗时，肥皂液会将肛门内侧保护直肠的粘液冲洗掉。 这正如入用肥皂洗脸，却没人将肥皂涂在唇内一般，因此没有在臀部内涂上肥皂的必要。 用纱布等轻轻的沾热水擦拭即可将臀部完全洗净。 ■坐浴就是将臀部沾上热水再用脱脂棉擦洗 只要是会患有痔疾的人，就必定会有坐浴的经验。 排便后即将臀部放入一装有热水的较大洗面盆；或是差不多大小的水桶中，轻轻的用脱脂绵洗擦的方法。 坐浴时要尽量的将臀部摊开，并且稍微的运用腹部的力量，若能再放一次水，冲洗第二次效果将会更 好。 过去会主张在水中加入消毒药水，但反会导致皮肤炎，而成为臀部发痒的原因，因此只要用热水来冲 洗就是最好的方法。 坐浴用具使用类似食盘的盆子较为适合。插入图 26 ■入浴时切勿进行肛门的按摩 在进入浴盆前，先冲洗臀部是一般的常识。而患有痔疾的人尢须特别周到的清洗一次。 将双腿摊载使臀部的洞穴张开，并且腹部出力，再用指尖轻轻的接触洞穴；以充分的热水来擦洗，或 是利用淋浴的设备冲洗患部。 又沾热水后切勿将臀部以缩紧的方式坐着，而可用手掌拨动臀部附近的水使其呈波浪状态，如此即可 使臀部充分的沾到热水。 但要严格的禁止用手指直接的洗擦肛门。这是因为只要入浴后，肛门附近的淤血即可完全消除。 （请参 阅一二○页） 用手搅拌，使热水随着波浪送进肛门，使血液流畅。 ■患有痔疾的人排便后即刻入浴最好 治疗痔疾最好的方法，即于排便后立刻入浴。我们可于下列所举的几点之中看出它的效果。 ㈠臀部可用热水来冲洗干净。 ㈡突出的内痔核，在热水中亦可轻易的将其推回去。 ㈢入浴是裂肛患者于排便后，治疗激烈疼痛的特效药。 ㈣因为可促进全身的血液循环，故可消除臀部的淤血。 在台湾没有像欧美洲的人有早晨淋浴或入浴的习惯，但若是在每天早晨皆有热水，无论如何一定要养 成早晨排便后立刻入浴的习惯。 排便后洗澡，是治疗痔疾的特效药插入图 27 ■若能轻易的排便则晚上排便亦无不可 也有人习惯在晚上上厕所后入浴，而保持臀部的干净。 有这种习惯的人，往往是患有内痔核脱出，其在浴室中洗净臀部的同时，再于热水中将痔核压回大。 这或许是因为排便而将入浴的时间改成在晚上，如果这种习惯的养成非常的顺利是没有什么问题的。 谴死嘈偷娜顺Ｊ腔加邢肮咝员忝刂 （请参阅七九页） 而且在厕所中可坚持四十分钟以上。 ， 因此如果可能， 于每天早晨顺利的排便后，养成入浴或坐浴的习惯比较好。 在晚上上厕所的人，往往会顾虑到即要入浴，而勉强排便。插入图 22 ■若一直用纸擦臀部则易导致肛门发炎 排便后用纸来擦臀部，是绝对无法擦干净的。 但有．人明知这样，却往往会神经质的擦拭数次。 用纸擦臀部的人，普通都是擦肛门轮的外侧部位。因无法忍受肛门内的粪便，故想连同肛门内的粪便 亦一齐擦去，因此常会将纸压人肛门内去擦，由于此种刺激常会促使肛门紧缩，以致无法擦拭。有时又会 因为擦得太过份，而使肛门受到擦伤并且出血，导致患者的惊吓而不擦。 因此种方法为导致臀部发痒与炎症的原因，所以此类的人应改变清洁的方法，用热水来冲洗。 惯用卫生纸擦臀部的人，常会造成抽水马桶的不通。 ■臀部与脸一样亦须善加保养 冬天由于气候寒冷干燥，嘴唇会因此而干裂，为防止此种裂痕即必须涂上唇膏。 那么当肛门干裂时应做什么样的保养呢? 恐怕几乎所有的人都未曾施行此种的保养吧! 肛门与嘴唇相同，在干裂的时候，会有疼痛的感觉，在此时你可将手指微微探入肛门内部，涂上一点凡士林软膏。 又于炎热的夏天时，较为肥胖或臀部周围汗腺发达的人，会因汗的关系而使臀部潮湿。这种人可在臀 部的周围涂上爽身粉。 凡士林与痱子粉是保养皮肤的必需品。插入图 40 ■内裤会沾上便渣的人可于排便后隔些时间再穿上内裤 「大夫，是否是因为我肛门孔夹住了内裤，而使内裤沾着了便渣，有什么方法可以解决这种事情呢?」 病人经常会提出这类的问题，有很多初期痔核的患者都会有这类的烦恼。 这是排便时为了要顺利的将粪便排出，而肛门的内部与便的活动皆一致的往外，因此会稍微的滑出， 但若要缩回时却又太缓慢的缘故。 便后又用纸来清洁，不论如何是无法擦干净的，因此须用坐浴或淋浴的设备来冲洗臀部，涂上软膏后， 暂隔一段时间再穿上内裤，就可不必担心会沾上便渣。 当内裤被污染时，常是「臀部要接受诊查」的警告信号。插入图 28 ■若经常携带轻便型洗净器臀部即可随时保持清洁 「早晨便后坐浴常会使心情轻松愉快。但外出时若要上厕所而只用纸来擦时，情绪常会因此而低落， 于是我常于外出时携带这类的东西出去。 一个中年的病人这样说着的时候，即拿出一个塑料袋给我看，里面整齐地排列着：沾水的脱脂棉，纱 布、手帕与软膏等。 你若也能准备这些排便后用的轻便型器具，不论你出外旅行或是出差，你亦能以愉快的心情进入厕所 内。 脱脂棉中的皮肤清净棉中含有消毒液，携带方便。 ■抽水马桶坐式较蹲式理想 病人常会问： 「大夫，你是否以为坐式的抽水马桶较为理想呢?」在你的周围，你常可发现有人这样说： 使用坐式抽水马桶的上厕所方式，肚子似乎都无法用力，结果粪便不易排出。 其实只要个人容易排便，又何必要指定那个样式较理想?虽然如此，但若要仔细的区分其优劣，则还是 以坐式抽水马桶的方式较好。因为蹲着的排仪方式所出的力量，常会超出通常排便需要的力气。 一般说来，用力排便常易使血压升高十～三十以上。因此患有高血压的人，或因腹部用力即会引起脱 肛的人，还是以坐式抽水马桶较适合。 厕所中便器的形状．只要选择适合自己的即可。插入图 31 ■粪便的理想硬度是像牙膏般的状态 因便秘所引起的硬便，对于臀部有以下几种不及的影响。 ㈠若不长久的用力粪便就排不出来，因此在肛门附近的淤血会益发的严重。 ㈡容易产生痔核的粘膜部，以及肛门上皮的部分，将会受到物理上的刺激。 那么到底那一种型态的粪便是能顺利的排出?虽因各人而有所差异，但一般皆认为其如牙膏的硬度，是 最理想。 这种硬度就是当粪便落在便器时，亦不会变形的柔软程度。总而言之，就是介于香蕉和冰淇淋的柔软 度，较为恰当。 排便形状如牙膏般是最理想的。插入图 49 ■最不好的是反复排出如兔子般坚硬的粪便与富含水份的下痢粪便 如果最理想的粪便形态如牙膏，则最坏的型态就如兔子的粪便坚硬如石和似水般的下痢交替出现的类 型。 这种类型粪便一次只能排出少量，且即刻的又有便意。而兔子粪便般的大便，因在肠内时水分已被完 全吸掉，故是最硬的便。粪便如果一直的停留在肠内，肠内粘膜亦会因此而引起轻微的炎症；又由于肠内 细菌的变化，也会导致大便腐败而呈泥状，进而引起下痢。这一类型的便是属于痉挛性的便秘所特有的形 状，而弛缓性便秘，如果便留在肠内的停滞时间过长亦会引起此种情况。便秘与下痢对臀部有最不利的影响。插入图 50第二章 日常饮食■喝酒的人第二天即会出现酒精的不良反应 酒精对痔有不良的反应，有痔疾而好饮酒的人，一定会有切身经验。 喝酒后，酒精将有松弛血管壁的作用，因此肛门内的痔静脉丛亦会输送出比往常更多的血液。 如此一来，患有痔核的人，其淤血情况将更严重甚而肿起。而患有裂肛，或痔瘘的人，其疼痛情况与 发炎症状会更加的严重。 虽然喝酒的时候不会感到疼痛，其本人亦会有飘飘然的感觉。但在第二天清晨醒来时，患有痔核的人， 痔核会肿起并且突出，而患有痔瘘的人则会感到难以形容的激烈刺痛，且会因痛苦使病状更形恶化。 「坐着喝酒」 ，喝酒的姿势与酒都对痔疮有不良的影响。插入图 34 ■酒量的多寡应由你自己来决定 那么各位大概都极欲知道患有痔疾时「究竟喝多少酒才没有关系吧?」 这亦因各个人而有所差异，无法一概而论。所谓适量即是于喝酒后，自身不会产生不良反应的程度。 因此，为防止过多的酒精会对痔产生不艮的影响，应禁止喝威士忌而改喝啤酒。 俗语说「过犹不及」 ，当我们决定酒量限度的同时，亦应考虑酒精对于肝脏以及心脏亦会产生不艮的影 响，因此配合你的健康状态来决定适当的酒量是非常重要的。 酷爱饮酒而导致痔疾流血的时候，为此吃惊已来不及了。插入图 35 ■眼睛所看不见的疲劳比香烟对痔疮有更不良的影响 「为什么我常感觉抽烟过多对痔疮会有不良的影响呢?」 这样发问的病人非常的多，其中甚至有人以为香烟比酒精对于痔疮会有更不良的影响。 事实上，香烟内的尼古丁份量，对痔疮并无多大的不良影响． 我们宁可说一根接一根的抽烟状态对臀部不好。 连续数小时坐在会议室或加班、以及为排遣时间彻夜通宵打麻将；诸如此类看不见的累积疲劳，将比 香烟更直接的对痔疮有不良的影响。 眼睛所看不见的疲劳，将使痔疮更形恶化。插入图 36 ■尽量喝成份较淡的咖啡或红茶对痔疮较为理想 除了酒精与香烟外，最易令人疑惑的即如咖啡、红茶等嗜好饮料，究竟对痔疮有没有影响。 咖啡、红茶以及浓绿茶、可可等，虽有时亦会使消化器官的运动，以及分泌异常，但对痔疮是没有什 么直接影响的，固可不必过分担心。 充分的水分补给是通便的最重要点。水份吸收愈多，对臀部愈有益处．因此，只要注意水分补给即可。 咖啡、红茶的饮用方式已全部变成美国式的了。插入图 37 ■如果臀部没有伤口则可安心的食用调味料 常听人说，辣的东西对痔不好。 的确，大量的摄取调味料会刺激肠的粘膜而发炎，或是会使胃的活动变得迟钝，甚至会引起便秘。 但适度的食用调味品，能帮助食欲，并促进消化液的分泌。同时提高肠胃的活动等作用。 但若大量的辣椒或咖喱未完全消化即被排出时，将会对患部产生严重的刺激。所以痔疾者若有伤口， 或是动过手术的人，尤其是患有裂肛的人应尽量避免食用。 因此痔疾者除了对特别辣的韩国料理，或辣咖哩等要小心注意外，对于一般的调味料是可以不必担心 的。 调味料可增进食欲，故除辣椒以外都可适量食用。插入图 38第三章 日常活动■寒冷是痔疾的大敌因此要特别留心以免着凉 在寒冷的日子里，我们常有身体都要萎缩的说法。这是因为身体内部的血管为防止散热而收缩，同时 因靠近身体表面的血液流动量减少的缘故，皮肤的肌肉都呈现僵硬的状态。 在这种日子里， 痔疾的患者常会说 「冷得好痛唷」 这都是因肛门的收缩而造成的现象； 。 患有裂肛的人， 更会因伤口的缩紧而感到疼痛不已。 又因寒冷时，血液的循环不理想，而使痔核患者的淤血情况益发加重，导致痔核附近的幽状线亦感到 疼痛。 因此患有痔疮的人，在冬天寒冷的日子里，要设法保持臀部的温暖。 寒冷的日子里，肛门孔会缩进去。插入图 39 ■冬天应设法使便器暖和才能舒服的排便 在冬天时上厕所，因寒冷，常会使臀部紧缩，便意比较迟钝。若大便太硬则常易引起裂肛。 又患有高血压的人于用力排便时，由于血管的紧缩，会促成血压突骤的上升，因此导致脑出血的例子 也不少。 为防止这种危险而又能舒适的排便，可使用电炉来暖和便座，设法使厕所暖和再排便。 利用星期假日大兴土木，建造一个温暖的厕所。 ■在寒冷的日子里外出时应随身携带白金怀炉 我的朋友要去打高尔夫球的时候对我说： 「因为已上了年纪，所以叫太太准备这样的东西」 ，随即从裤 子的腰部地方掏出了一个装怀炉的特制口袋。 在寒冷的冬天，将裤子改良以放置怀炉，出外钓鱼或打高尔夫球时可以防止腰部或臀部的寒冷，不失 为一个好的方法。这不仅可使因寒冷而血液循环不良的臀部温暖，同时亦能防止臀部的淤血。 痔疾患者在冬天里，可在裤子或裙子上做一个袋子，轻易的使用钮扣的装置，使怀炉与尾骨的末稍相 接触，即可不惧寒冷的轻松外出了。 怀炉能保护臀部不使受寒。 ■喜欢钓鱼的人常易患痔疾是由于久坐不动的缘故 有的病人会说「昨天去钓鱼，使臀部着了凉」 。而来找我的病人当中，亦有因此而突然感到不适的。 这大都是患有内痔核的人，脱出肿胀甚大的内痔核，且并发了血栓性的外痔核，而引起嵌顿痔核。 寒冷，的确对痔疾有不良的影响，但在钓鱼时整天的坐在船上或站在河边的这些举动与着凉比较起来， 将数倍的不利于臀部而加重其淤血的情况。 喜欢钓鱼的人应了解自己的嗜好是「坐的工作」 ，因此约一小时就做一次轻微的运动；或是在附近走动 走动，将有助于臀部的不利情况。 比起臀部受寒，静坐不动的姿势对痔疮有更不利的影响。 ■柔软的椅子不如硬度适当的椅子 有些人认为坐在硬的椅子上会使臀部疼痛，因此患有痔疾的人常喜欢坐在柔软的椅子上。 事实上，柔软的椅子并不适合痔疾患者。这是因为过份柔软的椅子会因身体的移动而使臀部的皮肤缩 紧，又因坐下去时，全部的体重都加在臀部上，容易引起淤血。 因此，适当硬度的椅子，对痔疾患者的臀部较好。这样的椅子可保持良好有利的坐姿，这是基于以大 腿部与臀部共同支撑，防止体重直接加于肛门的原因。 坐柔软的椅子时，臀部的皮肤因被拉紧，而使淤血更形扩大。插入图 44 ■座垫应配合自己臀部的大小而亲手缝制 考究的圆型座垫相当于臀部孔洞的大小，这样可使大腿的部位支持全身的体重。 现在市面上所发售的塑料制圆座垫，其形状就如游泳圈般。但因此类的座垫坐下去时，就会产生飘飘 然的不安定感，故稍微移动上身时，臀部皮肤常会因此呈现被拉紧的状态。 因此我在这里奉劝诸位患者，应自己亲手缝制一个完全符合自己臀部的圆座垫；将棉花放入其中再将其捆紧即可。 中心的孔洞部分约十～二十公分（直径） ，再如上述将其捆紧。 圆形坐垫中央的洞过大时，臀部因整个坐进去而缩紧，将收到反效果。 ■坐着工作的人每隔一小时最好能走动三～四分钟 我想每天因为事务烦忙而须对着桌子继续不断的坐着工作的人，一定很多。诸如此种一直坐酱或站着， 即一直保持着相同姿势的职业人，须每隔三十分钟～一个钟头离开桌子；在屋内活动活动舒展筋骨，这对 身体是非常有益的。 若能运动至稍稍冒汗的程度是最理想的，但若不能，则以前屈或后仰，以及转动肩部等的运动亦可。 这样不只淤血会消失，亦能转换心情，使脑筋清醒，工作效率定能跟着提高。 偶而做些轻微的运动――中午休息时做运动而流汗，是有效的。插入图 45 ■运动可以促进肛门收缩去除淤血并预防痔核 轻微流汗的适度运动，可促进全身的血液循环，消除臀总的淤血，但若能继续不断使肛门括约肌收缩 的运动，亦能收到相同的效果。 其操作的方法非常简单。即将臀部缩紧，腰部稍微往前突出，如此能使肛门用力收缩，肛门的括约肌 亦关连的运动，使肛门孔向上抬起。 因肛门括约肌无法持续性的用力，所以必须连续的操作缩紧运动。这种运动对于预防痔核之脱出，以 及肛门括约肌的老化等非常有效，因此无论如何都应常做此种运动。 缩紧肛门孔的运动，随处皆可实行，故一想到就该去做。插入图 46 ■痔疾完全治愈后可尽量的享受运动的乐趣 一般而言，运动时，腹肌的用力会导致臀部的紧缩及严重的腹压。此时内痔核患者，内痔核就会脱出， 故患有痔疾者须待痔疾洽好了之后，才可享受体育运动的乐趣。 否则在运动时担心着臀部情况，是绝对无法专心做运动的。 又如肛门周围脓疡的人，动过切开取脓的手术、或裂肛的人，身体在活动时臀部会相互脚擦，而刺激 患部，因此避免身体的活动是比较聪明的。 但在排便时出血，或痔核稍微脱出，却可自动缩回去的……这类患有轻度内痔核的人，若做运动以促 进全身的血液循环，对于痔疾反有些帮助。 登山时遇到嵌顿痔核或血栓性外痔核，即使想找医生也找不到。插入图 47 ■不可过份相信药效但坐药具有促进排便的作用 置于臀部内的药，有肛门疾患用的坐药（剂） ，与替代注射以及内服的全身疾患使用的直肠内坐剂两 种．与痔疾有关的肛门疾患用坐药，其主要成分是被称为基剂的脂药掺合着止血，以及消炎剂所构成的。 其实药剂的效果并不十分的好，但并不就是表示它是不须要的。我们可列举以下的几项优点。 ①因为常是在排便后使用，所以使用者须以坐浴方式保持臀邮的消洁。 ②可将肛门内部的伤口以脂药来包扎。 ③脂药溶解后粪便易于滑落，因此利于排便。 与其论及坐药的药效，不如说是具有顺利排便的效果。插入图 41 ■到底那一种坐药较好应请教有经验的患者 坐药（剂）的效果到底如何?实与人的症状、臀部大便的有无、环境的差异等相关，故要正确的调查是 非常困难的。一直未被人使用过的新奇药物，放置于患者的臀部内，而有完全个复元的效果，实与心理上 的原因有关。 市面上出售的药物，种类繁多，故应于购买时请教曾有此经验的人，与之相谈商量后再买是较为安全的办法。这是因为在我求诊的病人中，常有因使用坐药使臀部溃烂、发痒的。 当然你若能接受肛门外科专门大夫的诊断，你就可取到合乎你症状的坐药。 有经验的痔疾患者，因曾尝试各种药，故对成药的情报是不会错的。 ■坐药涂上凡士林或软膏后即可轻易的使用 没有使用坐药习惯的人定会经历「想要装入臀部内，却不易装入的时候。 」 「本以为已放进去了，却又突然跳出来。 」 有此类经验的人，大都是以蹲着的上厕所方式装坐药的。 因为蹲着的上厕所方式会自然的产生腹压，并且肛门俞囚异物而凸出，致使肛门括约肌发生反射作用 而缩紧。 使用坐药时，应在坐药的先端预先涂上凡士林软膏，再以横卧的姿态装入，就能很顺利的装入臀部内。 这是因为当背弯曲时，肛门孔较易轻弛的缘故。 坐罢涂上凡士林，患者须横躺吐气才能装入。 ■灌肠剂与泻药都易养成习惯故要避免连续使用 灌肠剂是直肠性便秘或是有了宿便时使用的。 但这亦与泻药相同，会成为习惯，即不灌肠就没有便意，所以要避免连续使用才好。 灌肠剂的主要成份是甘油，所含的脂肪酸会刺激直肠的内壁，而促进排便。 其使用方法与坐药（剂）的使用方法相同，即将凡士林软膏涂在灌肠器的先端，再插入臀部内静静的 注射。 有一种被称为雷士卡尔伯的坐药，其效果与灌肠器的效果略似。这是让直肠内产生二氧化碳，刺激直 肠的粘膜，而促进排便的，但若常用亦会养成习惯。 排便时尽量不要依靠任何东西，能独自排出是最好的。 ■若用民间疗法应再用洗澡的方式消除淤血 有些人利用姜汤的温湿布、大蒜温汁、蛋油……等做成各种和民间药方，做为痔疮的治疗方法。 接受肛门外科专门医生的诊疗，于臀部发炎时，即饮用或涂抹具有消炎效果的饮料或软膏，如果发痒 时即拿止痒药，这样的医疗效果既确实又有效。 若是居住没有医生的地方则另当别论；若有调制民间药方的时间，于排便后即将其患部冲洗干净，用 洗澡的方式来消除臀部的淤血；对痔疾而言有好几十倍的效果。 对痔疮最有效的特效药就是「洗澡」与「坐浴」 。插入图 43 ■洗温泉澡有时反会产生不良的效果 当我说入浴对痔很好时，就常会有人去洗温泉水。 在温泉的效能中常记录着「痔」 ，但这与所指对痔的效能，乃是意味着温泉能促进臀部的血液循环，消 除臀部的淤血而言。若是裂肛时洗温泉，在短时间内即可治愈。但一般说来洗温泉，与家庭中的热水浴间 无甚大的差异。 因此我们应注意的乃是前往远方洗温泉澡时，长时间乘坐轿车或火车，而使臀部的淤血症状益发严重， 以及住宿处的上厕所方式变更而产生便秘等，都会招来的不良影响。 往返洗温泉，常会使痔核或便秘更形恶化……。 直肠肛门部的构造 直肠肛门部被吊于骨盘肌上 腹内的消化器官与其它的脏器一起被固定在中间的位置。 那么直肠肛门部的末端究竟是如何呢?它是被 漏斗状的骨盘肌从前后左右给吊着的状态。 在漏斗状的出口处加以缩紧的即为肛门括约肌。而将此部位吊起来者即被称为肛门举肌的骨盘肌。其 前方是固定在耻骨，后方是固定在尾骨与坐骨的交会处。 臀部出力时，肛门的举肌会将肛门往上吊起，我们即会感到便意；若要忍受便意时即运用意志力，使外肛门括约肌收缩，同时迫使肛门举肌弛缓，使直肠内保持的便受控制。排便时，因为外肛门括约肌用力 而使其张至最大。 内肛门括约肌位于大肠运动的轮状肌末端的部位，是使用意志力亦无法使其活动的不随意肌。第三篇 各种痔疮疾病的治疗第一章 五大痔疮疾病第一节 便秘和下痢 屁股健康的大敌就是便秘和下痢■让我们来消除便秘与下痢以保持臀部的健康 你每天是否能愉快地去上厕所? 对痔最不好的就是便秘与下痢。用力的排出因便秘而产生的硬便将使臀部的淤血更形恶化。而下痢则 将使臀部淤血而成为痔疾的主要原因。 所以如果无法消除便秘，则纵使你每天在臀部擦药，亦不能使痔疮稍有起色。 当你消除了便秘与下痢之后，为保有健康与富节奏感的一天，你应以保护臀部的健康为最重要的事。 每天早晨清清爽爽的醒过来，吃了早饭后顺利通畅的排便，即可充满活力的开始一天的工作了。 首先必须断绝便秘与下痢，否则痔疾是不会好的。插入图 48 ■水是大自然赋予我们的天然通便剂 便秘，是大肠搬运粪便的工作停滞，粪便的水份被肠壁吸收得过多，变得太硬的结果。 若要不使粪便发硬，自然是将肠壁过份吸收掉的水份，重新加以补充即可。 就好像增加生力面的汤，面就会变软且质量增加是一样的。 治疗便秘并不一定要吃药，只要喝上足够的水，也能具有类似通便剂的作用。不仅是水，像较淡的茶、 咖啡等饮料也均有通便作用。 欲使大便柔软，就如冲泡生力面的原理是一样的。插入图 62 ■早晨起来喝些盐水可促进通便 有人在早上一起来便喝两杯盐水或冷水。 这是养成大便通畅习惯的好方法。早上空肚子时，盐水或冷水会引起胃的结肠反射，而令人引起便意， 是形成早起排便之刺激物。 又盐，尤其是天然盐，会刺激肠粘膜，使大肠运动旺盛，且具有使粪便柔软之作用。 早起排便的习惯，也会形成一种交替反射，而在心理上自然产生便意。 然此类方法，易摄取过多的盐分，故对老人或有心脏、肾脏病的人是不适合的。 认为调制盐水麻烦时，可沾着盐喝开水。 ■每天睡前若喝一些牛奶次晨一定会有便意 有些每天早上喝五、六杯盐水的老年患者，我劝他吃通便剂，有时却会被拒绝。他虽了解我所说： 「过 分摄取盐分，对老年人有危险。 」但他却坚持： 「我不喜欢吃药。 」这种病人如能改劝他喝牛奶，较易被其接 纳。 老人中有一喝牛奶就下痢的，但这也有化解便秘的作用。 尢其是对中年以上的人，利用牛奶作为通便剂较好。晚上就寝前喝一两杯牛奶，到了次晨大便就会顺 畅。 在就寝前喝两杯牛奶，大便即会柔软。插入图 65 ■便秘有器质性与机能性两个原因便秘是因排便的次数少，故使粪便变硬的缘故。 便秘有两个原因：一是因大肠窄小，而妨碍到肠内物质通过者（器质性便秘） ；一是因吸收水分，送出 大便的收缩运动异常者（机能性便秘） 。而神经性便秘亦属机能性便秘的一种。 通常一天排便一次，但若两天或三天一次的拉长间隔时，大肠会吸收过多水分，使粪变硬，同时肚子 会胀，并且有疲劳、头痛、心情恶劣等情形出现。 不明白便秘的原因时，常会忽略由肠所发生的危险信号。插入图 51 ■若定期三天排一次便者不是便秘 有人说： 「我不是每天而是三天解一次大便。 」 若一次能排出三天的量，且是柔软的粪便，则非便秘。最理想的是每天早晨排便，但若自己已在别的 时间有排便习惯，则也没有矫正的必要。 然与此相反者，有每天排便但量少，未完全排出而存留在腹中时，亦可视之为一种便秘。尤其是变硬 的情形，更是便秘的现象。通常每一次排便量约一○○至一七○公克左右。当然，这也是依个人而有差异。 能摄取正确的食物量，迅速排出柔软的大便者，即不是便秘。插入图 57 ■误以为便秘而掉以轻心的大肠疾病 器质性便秘，有时是由于大肠的各种疾病，或先天异常所致。 先天者，有结肠过长症、S 状结肠等结肠待别长的现象。因此，水分在那一部分被吸收过多，而使粪 便变硬。还有巨大结肠症，尤其在直肠附近的肠壁内，有先天性的神经缺损，或大肠引起炎症时，肠壁彼 此相愈着时，或癌细胞包围肠壁时；均有妨碍粪便通过的情形。 对此类器质性便秘，我们有必要及早发现其原因。因此，勿认为只是便秘，要赶快接受医生诊断才好。 将最初期的直肠癌视为便秘，而继续灌肠者大有人在。插入图 52 ■大肠松弛或痉挛时会引起便秘 机能性便秘有下列两种类别。 ①弛缓性便秘：大肠之一部或全部运动衰弱，呈现松弛状态而发生。粪便在大肠内进行不顺呦而停滞 时，水分被吸收而变成粗且硬的粪便。 ②痉挛性便秘：因为自律神经失调，大肠运动异常高昂，到处引起痉挛性收缩所致。粪便迎迭受到妨 碍；在这期间，水份被吸收，变成一块块像兔子粪便一般；如此廷缓一段时间后，即会引起下痢；下痢与 便秘反复交替，是最明显的症状。 便秘的原因，首先应分别是器质性或机能性?再判断是弛缓性或痉挛性? 插入图 53 ■那一种人易患弛缓性便秘? 所谓弛缓性便秘，即大肠松弛呈懒惰状态。以下的人易患弛缓性便秘。 ①习惯将便意忍下的人。 ②生活不规则、无固定方便习惯的人。 ③只吃易消化食物的人，只吃极少量的人（粪便的量少不会刺激肠壁） 。 ④摄收水分少的人。 ⑤乱用通便器的人。 ⑥太胖或运动不足的人（运动不足也会影响大肠运动，腹部脂肪会压迫大肠） 。 ⑦有胃下垂或内脏下垂的人（先天性肌肉力最衰弱，大肠也易松弛） 。 ⑧有精神紧张的人（交感神经紧张） 。 经常食用易消化的食物，反而容易产生便秘。 面包面 蛋糕插入图 54 ■习惯忍受便意者会引起直肠性便秘 此乃弛缓性便秘之一，日本人最易犯者即直肠性便秘。S 状结肠之粪便移动虽然很正常，但忍受便意 成为习惯时，直肠就算感受到排便反应，亦会遗留粪便。 直肠是粪便的排出装置；水分在此被过分吸收后，即成为一块块硬硬的粪便，而成为便秘。 有压抑便意习惯的人，常会形成直肠性便秘。一旦忍受便秘成习，就不会有强烈的感觉，粪便会如同 石头般硬，称之为粪便栓塞（诸参阅一六五页） 。 晚起或早晨忙着做家事的主妇多患有直肠性的便秘。插入图 55 ■利用「通便剂」可帮助排便 常向医生索取通便剂的病人向我说： 「请给我易通便的药。 」我认为这种人相当了解便秘的严重性。 所谓「通便剂」 ，是强烈刺激肠壁，将肠内的东西一口气排出体外的泻剂。有琼麻油或硫酸镁。 通常治疗便秘的药，是轻轻地刺激肠壁，使水分不易被吸收，适当地调整粪便的硬度，使大肠恢复正 常运动为目的。一般人说它是「通便药」 ，倒不如说它是治好便秘之辅助手段的「通便剂」较为妥当。 通便剂的任务，是让你能自然排便! 插入图 58 ■通便剂有直接刺激肠壁与粪便柔软两种作用 通便剂，大略可分为刺激性与机械性两种。 刺激性通便剂，是刺激肠粘膜，使之运动活泼，增加分泌物使粪便柔软。脂肪类（刺激性剂） 、镁盐类、 表面活性剂（浸润性剂）等属此。 机械性通便剂，是使进入Y内的粪便吸收水分，使粪便膨胀，软化肠壁之机械性刺激。水果所含之果 胶，与Xm所含的甘露蜜（膨胀性通便剂）即是此类（八八页） 。 市面上发售的通便剂，皆是这些成分的混合品。接受医生指示服用较为安全。 市面上所出售的通便剂，为加强效果，多是数种通便剂混合而成。 ■过分乱用通便剂会使便秘更严重 便秘一开始或有暂时性的便秘状态时，马上就使用市面发售之通便剂而养成习惯的人很多。 对于一些爱吃药的人，只要付钱便可轻易地在市面上买到药；一旦药效不好，便立刻更换药物，所以 需要的药力越来越强烈。 如此乱服成药，造成虽刺激肠壁却无任何反应，形成肠壁弛缓，而造成便秘的情形很多。 治燎这种便秘，除了减少通便剂的使用外别无他法。这可说是自己造成的麻烦。 经常便秘的人应立刻停止使用任何通便剂，趁早接受医生的诊断。插入图 59 ■便秘时最好接受医生的诊断治疗 被便秘所困扰之女性，都在互相交换心得：藉以寻找合乎自己而又有效的通便剂。 但要知道，若只靠通便剂是无法彻底治疗便秘的。且大多数人在尚未知晓自己患何种便秘时，就服用 通便剂。 因此，便秘患者首先要接受肛门外科或消化器官科．的专门医生的诊断，了解便秘的原因及类型，再 接受治疗。将「通便药」做为辅助的手段，改变生活及饮食来消除便秘，才是治好便秘的快捷方式。 你所使用的通便剂，即使是中药亦无法让人安心。 有人不小心吃下鱼刺、鱼钩、假牙、铁钉……等各种东西。插入图 60 ■每天定时上厕所可使肛门恢复所丧失的记忆便秘患者，最好每天在规定的时间进入厕所。 无论如何，在早餐后固定的时间进入厕所三分钟，其中一分钟用力排便，即使不排便亦无妨；这种训 练是要恢复你的臀部所忘记在早上排便的记亿。 刚开始，你也许会觉得浪费时间。但每天在规定时间进入厕所的习惯，会使身体情况逐渐的配合上这 种习惯，时间一到就自然会排便。 固定时间上厕所，将产生一种交替反应，而能顺利的排便。插入图 66 ■有节奏有规则的生活才可预防便秘 你走路时是否弯着腰，慢慢的走? 我前面说过，弛缓性便秘是大肠懒惰下来的结果。日常生活若动作懒散，亦会使大肠松弛。早上轻爽 的醒来，过着有节奏的一天，对预防便秘有很大的效果。每天早晨都要在规定的时间进入厕所，就是为了 要使一天的生活有节奏有精神。 又，每天早上做轻微运动、散步、体操或长跑等，会使大肠运动更有效果。 为了减肥，活泼的度过一天是非常重要的。插入图 67 ■蔬菜能增加排便力量并使粪便柔软 觉得肚子不舒服，有便秘倾向时，即在午饭时吃些烤蕃薯、点豆或蔬菜等，以控制排便的主妇很多。 食物中， 有许多能使粪便柔软。 蔬菜的纤维在不被消化的情况下送入大肠， 便量一多， 刺激了肠壁， 而 ． 提高大肠运动，一面吸收食物水分，粪便会较柔软。 肉最好搭配蔬菜食用，那是因为肉被消化后几乎没有渣质，容易引起便秘。 蔬菜中的纤维会刺激肠壁，但肠壁却无法完全吸收蔬菜的成分。插入图 63 ■水果与海草含有自动调节大便硬度的成分 吃过多蔬菜会增加排便量。这时腹部会膨胀或下痢，会成为恶痔，增加排便时的负担。国人本以米为 主食，故较外国人的排便量为多。 因此，与其吃蔬菜，不如吃苹果等水果，其所含果胶与洋菜等之海草纤维都较蔬菜更有效。 这些东西在大肠内与粪便相混介，会独自调节肠壁之水分，胶状成分则能使粪便柔软而易于方便。 用水果制造果酱之所以会凝结，是因为含有果胶。插入图 64 ■脂肪可使大肠的蠕动活泼排便容易 很久以来所传下有关食物的搭配有 「西瓜与甜不辣」 西瓜是冷却后水分特多的食物， 。 而甜不辣的油 （脂 肪）被消化后俞产生脂肪酸，刺激肠壁．因此，同时食用会过度刺激肠壁而形成下痢。 脂肪有刺激肠壁使之蠕动活泼的作用。同时可使粪便油腻，排便得以顺畅。 摄取适当的脂肪刺激肠壁，有治疗便秘的效果。但若摄取过多，会引致肥胖或动脉硬化。故中年以上 的人，要注意避免动物性脂肪，而摄取植物性脂肪。 多吃脂肪即可产生油腻柔软的大便。 ■就寝前按摩腹部能使次晨尽速排便 在就寝前或早上尚在棉被中，或入浴时，按摩腹部，亦能刺激大肠，使之蠕动活泼，而对预防便秘有 很大的效果。 按摩的方法很简单，以肚脐为小心，两手轻轻的画「の」字形，从腹部右下方的盲肠附近，沿着大肠， 依次序予以按摩。 按摩的同时要做腹式呼吸，这是很重要的。 又，仰卧着，将脚抬起，以踏自行车的方式运动；以及将头移贴在足部的运动，同样会刺激腹部，帮 助排便。在就寝前做腹部的运动可预防便秘。 ■对嗜好的热衷也有助于化解便秘 你有没有特别的嗜好? 或许有人觉得奇怪， 「谈便秘怎么谈到个人的嗜好来了? 从事运动、画圆、作诗等嗜好所得之趣味，会给生活带来意外的滋润。 我曾提及，精神紧张会形成便秘，生活在复杂的现代社会，要寻找未感染紧张的人，是相当困难的。 故把焦虑放在一边，将心情完全放在有趣的嗜好上，亦为化解便秘的一种方法。 趣味活动可帮助因便秘而烦恼的人! ■患痉挛性便秘者要安定情绪消除紧张 治疗痉挛性便秘，最重要在使患者安静，消除紧张。欲达此目的，必须要过有节奏钉规则的生活。 痉挛性便秘是因大肠运动高昂所致，与弛缓性便秘相反；然若在未确立原因，即作外行疗法，而吃脂 肪乡、纤维多的食物及水果，反会使痉挛性便秘恶化下去；相反的，也有因吃对大肠刺激小的食品，而使 弛缓性便秘恶化下去的情形。 为了避免此结果，我们首先必须知道便秘的原因。 聆听优美的音乐能消除心中的紧张。 ■瑜珈术或自强术能对便秘发生很大的效果 日常生活中，做些轻松运动，是防止便秘的有效方法。 不只对弛缓性便秘，尤其一旅行即便秘的人，及因神经焦虑或紧张而致便秘的人， 做做轻松的运动比较好。 瑜珈术，自强术．丹田呼吸法、健康禅等运动，对治疗痉挛性便秘很有效果。 在尝试各项运动之后，选择一项适合自己的运动，一定可轻松的过一天。 双手捧着下腹部，肩部上下摆动，鼻子深呼吸，再从口中吐气。 ■下痢与便秘同为痔疮的原因不可不防 所谓下痢，是排出含多量水分之液状粪便，与便秘同样地对臀部有恶劣影响。 下痢时，从 S 状结肠，会有少量粪便流到直肠，而增加排便次数。因其中所含之不消化物会刺激直肠 壁，引起排便感。 又，在感到便意时，肛门括约肌产生的紧张，排便后也不易弛缓，因此臀部的血液循环不良。且直肠 内壁也因粪便之刺激而引致充血。上厕所的次数增加，蹲坐时间拉长，放肛门上皮常会发生溃疡。 听了排便的演奏后，痔虫亦会跳舞。 ■下痢即大肠不吸收水分使粪便以液状排出 下痢，是由于大肠内物质加速通过，水分吸收率降低时，排出大量水质粪便。因而引起脱水症状，身 体会像腌菜般的萎缩。 引起下痢的原因，亦与便秘类似，分器质性与机能性两种。 器质性患者有发熟、便中带血或粘液等症状。 在此情况下，要尽快接受胃肠科的专门医生的诊疗。 机能性的下痢则多数是因消化不良而引起的。 下痢时若大便中渗有血与粘液，要赶快接受诊断。 ■消化不良性的下痢也有各种原因 大多数下痢均属消化不良性下痢。食物在胃或小肠未能充分消化之残渣，送进大肠后，大肠内的细菌， 就会使蛋白质腐败，醣类发酵，强烈的刺激肠粘膜而下痢。大肠高昂的运动，导致粘膜炎症，大肠即会分 泌出水分，而呈下痢状态。 造成消化性不页下痢的原因如下： ①暴饮暴食无法完全消化。 ②不好好咀嚼，吃不易消化的东西。③吃进过多脂肪，未能允分消化吸收。 ④食物过敏。 ⑤精神紧张。 有过敏性下痢的人，吃了蛋或草莓等特定食物时，即会下痢。 ■神经衰弱也会导致下痢 有因精神紧张而引致下痢者。有人在考试前一定会下痢，考完了就完全复原，这是最好的例子。也有 一种便秘，在肠壁异常紧张时，便秘与下痢会交互发生。 若因精神问题而引起下痢者，称为过敏性大肠炎；亦可称之为是大肠的一种神经衰弱症。有一些人， 一遇担心的事，不仅心脏会怦怦跳，就连食道，腹部、膀胱等亦会神经质的紧张。 所以首先要确定是否有器质性疾病，而后再接受适当的诊治即可痊愈。 考试紧张也曾引起下痢。插入图 72 ■下痢时要看粪便颜色以决定其种类并避免吃易致病的食物 若系普通下痢，只要改吃易消化的食物，安安静静的休息一天，不必吃药也可自然痊愈。 N酵性下痢，粪便是淡黄色，也没有味道；而腐改性下痢则呈褐色，有强烈的腐败臭味。看过粪便之 后，若为N酵性下痢，则须少吃糖类（碳水化合物） ；若系腐败性下痢，则少吃蛋白质。 且尽量避免吃具下痢作用的水果、果汁及牛奶等。然因大肠吸收的水分减少，故要多喝茶，多补充水 分是很重要的。第二节 痔核哇出血！但因为不痛而忽略了它，于是产生了痔核！ ■痔核可分为外痔核与内痔核 痔核，是肛门有瘤状的东西，排便后会有血滴在便器上；随着病情进展，像肉瘤般的东西从臀部孔洞中 蹦山，称为瘤痔。 痔核，是指直肠、肛门部份之细小血管、下痔静脉丛上，随着病状进展，像肉瘤般的东西从肛门口蹦 出，称为瘤痔。 痔核，是指在直肠、肛门部份之细小血管、下痔静脉丛、上痔静脉丛等发生淤血时为开始。 在齿状线下方的下痔静脉丛所产生之痔核称为外痔核，在上方的上痔静脉丛所产生之痔核称为内痔核 （或简称痔核） 。因其症状之不同，故加以区分。 上痔静脉丛 内肛门括 约肌 外肛门括约肌 齿状线 下痔静脉丛 痔核是发生在肛门附近微细血管密集的静脉丛部位。 ■臀部出口处所生的外痔核与内痔核异常疼痛 在齿状线下方周围，肛门上皮的外痔静脉丛，引起出血，而形成肉瘤状的称外痔核。普通约小指头大 小，但从火柴头到拇指的二、三倍的都有。并且几乎所有的外痔核都在肛门的边缘处发生，但也有生在肛 门内侧者。 外痔核，因产生在神经聚集的肛门上皮部，故有疼痛感而与内痔核不同。但过了一星期之后也不会再 感到疼痛了。 外痔核 外痔核如指头般大小时，若大便柔软，用消炎剂或软膏即可冶好。■突然疼痛的血栓性外痔核是因为臀部内产生了血瘤 在肛门口长出了肉瘤样的东西，若因不痛而不管它，会有突发的激痛。 这是因为外痔核严重淤血；静脉内的血液凝固，生出如同手脚上的血栓所引致。它会肿起呈青紫色的 硬块，甚至引起肛门括约肌严重的疼痛，使人坐立难安亦不敢轻易走动。 然以入浴或软膏之保存疗法，经过三、四天，疼痛即会消失。若能去掉里面那拇指般大的赘物，便会 比较舒服。若内痔核也恶化，则应同时进行内痔核治疗。 血栓性外痔核的特征是突然发生在打高尔夫球或兜风时。插入图 83 ■血栓性外痔核治愈后皮肤若松弛可作简易的切除 较大的血栓性外痔核治愈后，皮肤会松弛，肛门上皮会留下深深的绉纹。 这点倒不必揪心，但每次方便后，用纸擦拭时，大便会被压入沟内，有时会引起炎症，而感觉很痒。 又臀部因大便长期的刺激，皮肤愈来愈松弛；若担心这种皮肤松弛，则可找较好的直肠外科专门医生， 在外面做简单的切除即可。 肛门上皮的皱纹，用极其简单的方法即可治好。 ■上痔静脉丛被压到血管界限上时会产生内痔核 人们的臀部平常就易引起淤血状态，若用力排便，淤血会更严重。 便秘患者，为了排出硬粪，长时间的用力，会妨碍血液循环；由于上痔静脉丛的血管壁又薄，被腹部 与硬便所挤，超过弹力界限，终至无法恢复原状。 这就是内痔核的开始。接着淤血扩张，静脉会产生念珠状的静脉瘤。血液在那里凝固因而产生血栓， 瘤愈来愈大，全部硬化（纤维化）而产生内痔核。 内痔核 痛觉的范围 内痔核因分布在无痛觉的齿状在线，故不感疼痛。 ■与上痔静脉丛的动脉支数相应而产生内痔核 内痔核依症状而异，大多数会产生三个瘤。 发生处大体上是固定的，如直肠末端的右前方、右后方、及左横部份。 通常由这三个位置，把血液送入直肠的上痔动脉末端，进行血液的补给，所以血液 是容易淤留的部份。 然此上痔动脉之分歧即如犬门齿根部之分歧方式，因人而异，有的人有三条以上的血管进入。也有人 产生五个内痔核。 在上痔动脉血液之流入处，容易产生内痔核。 ■出血可判断为内痔核的第一阶段 依内痔核症状的程度，约可分为三个阶段。 最初发现的症状是出血。一般情形是在排便终了时会滴下鲜血；当然也有在排便中出血的，更有因不 时喷出血液而染红便器的。病人遇此情况，会惊慌地急速求诊。 这种出血，乃因硬粪摩擦内痔核表面所致。因无疼痛之感，所以多数人置之不管。治疗这个阶段（一 九二页） ，可将内痔核完全根治。 内痔核的表面破裂后即喷出血液，此多为初期的内痔核。插入图 76 ■第二个阶段时内瘤从肛门内蹦出 不久，进入第二个阶段，内痔核更加肿大，排便后从肛门会露出痔核。 排便后，用纸擦屁股时，会越来越多次数地感到有东西出来。但还不觉得痛，且排便后，痔核会自然 回到肛门内。 然过了一段时间后，就出现不用手指压就个会进去的情形。且不只是排便时，也有的俞闪拿重物或腹部受到压力而跳出来。随着内痔核症状的演变，会愈容易脱 出。 因被内痔核阻塞，故大便变细，或排便时发生脱肛的现象。插入图 77 ■到了第三阶段走路咳嗽时内痔核也会跳出 到了第三个阶段，稍微用力、走路、咳嗽、蹲下，都可能随时会从肛门跳出，内痔核便处于经常脱出 的状态。 这是放着内痔核十年以上不管而恶化的结果。 这样一来，内痔核表面完全皮肤化，被白色、厚厚的上皮所包围。 内痔核虽不致一被摩擦便出血的状态，但每次脱出，基部被拉，会引起出血或发炎：或者直肠内的粘 液会沾在肛门周围，臀部因此发痒。 旧的内痔核，表面皮肤变硬而不会出血。插入图 79 ■早期的内痔核用硬化注射疗法可发挥很大的效果 早期的内痔核，使用硬化注射疗法会有很大的效果。在第二阶段初期，内痔核一露出尚能立刻回去时， 也可用此法。若欲让内痔核萎缩下去，应注意排便及饮食习惯，即可让它不再脱出。患者只要接受诊疗， 即可逐渐痊愈。 在第二阶段末期脱肛，或第一阶段暂时性出血的症状时，也可用此方法治疗。 然因不能根治，故此类患者要及早下定决心接受手术。以解除臀部的烦恼。 硬化注射疗法是将内痔核紧缩的治疗法。插入图 86 ■脱出而回不去的痔核可涂上橄榄油将其压回去 排便后，痔核从肛门跳出而缩不回去时立刻将其压回去是很重要的。 在无数次脱出又压回之后，痔核表面会变厚，但在达此地步之前，其表面易受伤与出血，故不可轻率 处理。 最好的办法上排便后，进入浴室内轻轻地把它压回去，并将臀部洗干净，可觉得清爽些。 又，将橄榄油及凡士林涂在患部上，用手指轻轻地将其插入，即可顺利的压进去。将内痔核涂上橄榄 油，横卧身体， 使背骨弯曲，吐气压回。插入图 82 ■内痔核逐渐加大时上厕所的时间会拉长 内痔核逐渐加大，排便时受到腹压，在齿状线的部份垂了下来。 这时痔核会刺激到齿状线的部份，因此即使排便终了，也仍会感到粪便似仍留在肛门内。 患恶痔者，老认为尚未排干净，故排便时间较常人为长，如此将使痔疾更恶化。为了不被假排便感所 惑，患恶性内痔核者，应将排便时间缩短至五分钟内较好。 在患有便秘的婴孩的肛门孔，插入纸卷为的是要制造假的排便感。 ■脱肛系指痔核蹦出时肛门被倒反过来的状态 当内痔核已生出多个，肛门周围的正常部份，受到痔核反复脱出返回的动作牵连，会被一齐拉出，致 使整个肛门都反过来，这个状态叫做脱肛。说得好听一点，是叫做「玫瑰花状」 。 脱肛并不很痛。内痔核老化后，由于生了厚皮故不会出血。然脱出时易并发成裂肛，周围沾上直肠粘 腆的分泌物，会感到痒。 故一发现脱肛情形，就须下决心接受手术，以保持精神畅快较好。 齿状线 脱出的内痔核返回里面的肛门上皮 内痔核脱出五年～十年后，臀部即会如「玫瑰花般」 。插入图 80 ■蹦出的内痔核若不速将其压回会产生嵌顿痔核 内痔核从臀部蹦出或脱肛时，若不速将其压回，尤其是肛门括约肌脱出时，有时会紧缩内痔核的根部。 这时，在动脉血流入，静脉血不会流出的状态下，在脱出的痔核上满是血栓，再加上炎症，故俞肿得很大， 这种现象称之为嵌顿痔核。 且因缩紧肛门的皮肤部份，会并发血栓性外痔核（请参阅一○二页） ，而产生难以忍受的疼痛。用手也 压不回去，陡加伤痕而已，须尽速将病人送入医院。 当脱出的内痔核被括约肌强行挟住时，就成为嵌顿痔核。 ■古法用软膏治疗内痔核是无效的 你的身体上一定有几处伤痕，小时候作盲肠手术、或生痘预防接种等等所留下的伤痕。这种伤痕叫做 「瘢痕」 。为了愈合伤口，部份细胞会非常细腻的连接起来（这种现象叫做纤维化） 。 内痔核在开始脱出后，它的一部分伤痕会瘢痕化。 你可曾听过「可消除盲肠伤痕之秘药嗽膏」?形成大瘢痕化之内痔核，涂上软膏亦无用。除了动手术 将其切除外，别无他法。 能消除盲肠症痕的软膏，至今未被发明。插入图 87 ■对内痔核的少量出血若长期置之不理会导致贫血 对于内痔核每天一点一滴或喷出来的血，有很多人因为不痛而置之不理。 通常内痔核出血，因只要过一个星期伤口自然俞愈合，但若好几个痔核因粪便摩擦而交互出血者，经 常会延续出血一段长时间，正如「由小积大…」 ，有时会形成慢性贫血，而引起目眩、气喘、心悸等症状。 如此，患者常会从别的方而采究原因，而忽略长期的排便出血也会引致贫血。 对于轻微的出血症状放着不管的人，会在不知不觉中造成贫血。插入图 84 ■长时间保持固定姿势会使臀部淤血严重 由于便秘，排便时就较需要用力，这样会使臀部淤血更严重。而日常生活当中，也常在助长臀部的淤 血。 如长时间保持同一姿势不活动，亦属原因之一。 站着工作的人，例如学校老师，坐着工作的如同司机，及劳动大的人如农夫等，多为须要保持同一姿 势的职业。 又如须加瞬间腹压的运动选手，也易染上痔疾。 坐着或站着做事的人中，有很多都患有痔疾。 ■连续疲劳过度会使痔核恶化 一到年末，引起「脱肛」 「臀部肿得无法将痔核压回去」 （嵌顿痔核）等之患者多会来求诊。 大概是因为在这期间，工作过分忙碌的关系。由于守岁，通宵麻将等过夜生活的人增加，过度疲劳， 睡眠不足，久坐不动，更会加重臀部的淤血状态。 尤其因喝酒所蓄积的疲劳，会使支持臀部的细致纤维紧张，内痔核容易脱出，而给痔疾以恶劣的影响。 年关接近时，常会有大批的痔疮脱出的患者前来求诊。 ■要想把巨大的痔核压入肛门内需有特别的技巧 患有三十年～四十年痔疾烦恼的人，其痔核有拳头般的大小。患此痔疾者，纵使我是直肠科的专门医 生，也无法将其脱出的痔核压回原处，然而患者却能自行入厕，调整情绪与呼吸，而将它压回去，再泰然 的走出来。 痔核脱出的患者，虽已具有将痔核压回去的技巧，但依我看来，只要动个手术就好了，何必天天这么麻烦呢？ 约如拳头般大小的痔核，亦有人将其压入肛门内。 ■患痔核者的大便以多含油脂者较理想 痔疾恶化的人， 常有在国外旅行时很顺利， 但一回国就恶化的情形。 所以常有人问我： 「这是为什么呢?」 我回答说： 「气候、饮食的影响很大。 」 我国以米为主食，排便量多但不油腻。欧美以肉为主食，菜肴多较油腻，排便量少且较油腻，有助于 轻易排便，从这点可知，痔疾患者欲使痔核柔软，则食川汕腻菜肴较为有利。 当吃了色拉油或奶油等脂肪类食物后，常易排出柔软油腻的大便。 ■洗澡时按摩痔瘤有时会有反效果 常有人把痔核与寒冷时手足末端淤血的冻疮相比，而认为洗澡时按摩就会好。 然完全依照此法者，也会有导致肛门痛之反效果的情形。甚至会引起肛门周围脓疡，臀部内出现瘤状 物，不一定是痔核，也有可能是肿疱或裂肛。 大多数患肛门周围脓疡（靖参阅一四三页）的人，会有些化脓性肿瘤，宜使之冷却较好，却因洗澡时 浴室热度的刺激，反使之恶化的例子非常多。 入浴会使全身血液循环顺畅而消除肛门的淤血，故可不必再加按摩。插入图 88 ■无痛的肛门出血并非皆因内痔核所引起 臀部出血的疾病，除内痔核外，还有肿疱、癌症、溃疡性大肠炎等，这些疾病的出血常呈黑色，或足 脓与血混合之情形。故要与内痔核所出之鲜血区分，并不困难。 然产生在直肠之肿疱或癌症，就会有类似内痔核的出血情况。 事实上我常碰到，以前内痔核就偶而出血，最近又有出血状态，而医院进行彻底治疗之中年人，却发 现是直肠肿瘤，且其一部分早已恶化并已转移成癌症了。插入图 85 在内痔核出血的症状中，亦会渗入癌的症状。痔核的治◎非常有效 ○有效 血栓性外痔核 戎毯耍ǖ 1 度） 戎毯耍ǖ 2 度） 戎毯耍ǖ 3 度）坐 浴 ? 淋 浴
布入 膏 凡 士 林 ○ ○ ○ ○坐浴s o 尻 的 \
痛 消 火 ◎ ○硬 化 注 射
切 除 g摘 出 血 栓○ ○ ○ ○◎ ○ ○◎ ◎ ◎ ◎○ ○ ○ ◎ ◎◎ ◎ ◎ ◎ ◎第三节 裂肛 哇！好痛！针刺般痛得令人落泪的裂肛■裂肛是硬便挤开肛门出口所造成 肛门裂疮是肛门上皮部分所发生的裂伤。以裂肛来代表。 产生裂肛之主要原因，乃系便秘或下痢所致。即排便时通过肛门所造成的裂伤。 肛门是知觉神经密集之处，所以伤口虽少，亦有针刺般的佟痛。 仅管激痛，但是只是肛门上皮接近出口的边缘部分，稍微裂州而已。出血量不多，仅可沾到纸上而已。齿状线 内肛门括约肌 外肛门括约肌 裂肛 裂肛是肛门孔内所产生的冻疮，可说是痔痛的代表。插入图 89 ■初期裂肛只要调节排便保持臀部清洁即可治好 裂肛在初期，只要注意下列几点，即可轻易治好。 首先要调节粪便使呈牙膏状，排便后并要将臀部冲洗清洁。 买药涂涂虽会暂时好一下，但若排便不规则，臀部不清洁，同一个部位会裂开很多次。此乃症状恶化 的特征。 加上成药调整通便未尽见效。故稍有裂肛症状，就应立刻找专门医生诊察。 初期的裂肛，坐浴或入浴都无妨，最重要的即是保持患部的清洁。插入图 91 ■裂肛也会发生在肛门前方 前已述及，便秘或下痢会产小裂肛，但产生部位则小固定。 诊察裂肛患者时，约百分之六十发生在肛门后方，百分之三十在前方，剩下的百分之十在左右。尤其 肛门前方的裂肛以女性占多数。 此系因臀部孔洞被前方的耻骨，后方的尾骨所紧紧固定，左右伸缩容易，前后则伸缩性小，故硬便通 过时就易受伤。 而且粪便从直肠被压出的角度，较易碰到肛门后人，亦为裂肛的主要原因。 女性的裂肛常不只发生在肛门后方，前方亦会产生。插入图 92 ■裂肛的激痛是肛门括约肌引起痉挛所致 有些人上厕所时，会痛得无法动弹。 这是裂肛伤口痛得影响到肛门内括约肌，引起反射性痉挛所致。 有人形容像烫到火钳子一般。这种绞痛，有的数分锺即结束，延续数小时的情况很少有。但裂肛恶化 会导致慢性炎症或溃疡。有裂肛经验的人，遇此情况就浸泡盐水，疼痛即渐消除。 将毛巾浸入热水中后，再置入塑料袋或温湿布中使用效果较大。插入图 93 ■裂肛激痛者洗澡为其救星 「这种疼痛是没有裂肛经验的人所无法体会的。大夫，你没有这种经验，所以……。 」 裂肛激痛者，洗澡可说是其救星。 浸在温水中，臀部内拈约肌会逐渐镇定下来，也有人整天都浸在热水里。 有位患者，手术后裂肛完全治好，便微笑地对我说： 「你知道哪?以前一直受浴神的照顾，我想现在应 该去谢谢他……。 」于是大家都笑了。 洗澡可除去排便后的剧烈疼痛，是具有神秘效果的特效药。 ■裂肛在不知不觉中会陷入恶性循环 裂肛患者，为避免排便时的痛楚，会不知不觉地压抑排便。 本来，有裂肛的就有便秘，所以自然就压抑排便。 这么一来，粪便会更粗更硬，排便时就更易刺激伤口。 然而人们会认为「又是便秘」 ，而立刻使用通仪剂。粪便因之变软或呈水状，因为量少，一天要排奸几 次，伤口受到粪便污染，不但疼痛而且会演变为炎症。下痢和便秘交互出现，形成恶性循环。 便秘是裂肛的大敌，但使用强烈的泻药将造成下痢，且伤口会更形恶化。插入图 94■也有因裂肛激痛而导致厕所恐惧症的人 有种裂肛（肛门溃疡）患者会说： 「看见厕所就冒冷汗」 。甚至怕得因不吃饭而摇摇晃晃的来拨受诊察。 我告诉他： 「粪便中含有相当多消化器官内所陈代谢的残渣，故即使不吃饭也会排便。 」 若说这种人局部麻醉，便无痛感，让他上厕所，往往能排出极大量的粪便。这种情形立刻动手术较好。 否则用手扩张术使其肛门充分张开，便可轻易排便。 有些人在早上上完厕所后身体即痛得无法动弹。插入图 95 ■慢性裂肛会形成肛门溃疡 不理睬裂肛的现象，两三年后，即成慢性裂肛，伤口部分溃疡，两侧边缘高起，内部深陷，这么一来， 粪便残渣易留在伤口处，炎症会愈发毁重。接着在下端部分则会出现小小的，红豆般大小的隆起物。 又，炎症若波及到内部，肛门乳头会肿起，形成肥大乳头。这种状态是典型的肛门溃疡。又，炎症一 旦化脓，则会引起痔瘘。 肥大乳头 肛门溃疡 疣子 排便后下腹部剧痛，长在肛门外的疣子及肛门肥大乳头是肛门溃疡的三大特征。插入图 96 ■严重的裂肛肛门口会变得硬而小 这是数年前，常用「通便剂」之女性患者常见的现象。肛门周围有很多放射性浅痔，称之为多发性裂 肛。 患者感觉好像在肛门扎起硬硬的皮带或环，故粪便细、肛门口窄小。开始时是臀部有痛感，渐渐则转 移成为肛门溃疡所特有的疼痛。 这样反复再发， 臀部即肛门上皮部分变成硬硬的轮状， 连小指也插不进去 （肛门狭窄） 到了这个地步， 。 便需要手术才能根治裂肛严重时，肛门紧缩，大便不易排出。插入图 97 ■裂肛是有便秘苦恼的女性所常见的现象 裂肛是由便秘之硬粪所引起的。患者中以女性（尤其以年轻的女性）居多，大概是她们容易动怒，或 肛门天生狭小而较易裂肛吧！ 最近不只女性患者多，男性也多了起来，但害羞的年轻女性患者较男性患者为多。故裂肛的疼痛正可 证明痔疾是多么痛苦的疾病。 年轻女性过份注意身材而节食时，将易造成便秘与裂肛。插入图 90 ■有内痔核的干扰裂肛就不易治好 「经常涂抹成药却也治不好……」 。求诊病患常未发觉是内痔核塞住了裂肛伤口。 这种情形，若不一起治疗内痔核，裂肛是好不起来的。手术也一样，若裂肛相邻之小小内痔核「认为 不要紧」而不管，则裂肛仍旧不易洽好。认为内痔核不痛就先治裂肛的想法是错误的。要调整排便的习惯、 环境等，才是治疗痔疾最重要的。 不顾虑臀部整体的清洁问题，不论如何都将无法使痔疮痊愈。 ■内痔核脱出也易引起再度裂肛 排便时，内痔核、直肠病、肛门疣等常会脱出或易位。因为它的移动，肛门上皮被撕扭，容易受伤而 成裂肛。称为随伴性裂肛（肛门溃疡） 。 患者常俞因这种剧烈的疼痛，而欲求根本治疗。 且臀部周围，若感染肛门搔痒症、湿疹者，因为这种炎症会引起干燥、缺乏弹性，故稍加摩擦，肛内皮肤就会裂开而形成裂肛由于其也肛门疾病的原因所造成的裂肛根治后，裂肛自可痊愈。插入图 98裂肛的治 坐 浴 ◎非常有效 ? ○有效 淋 浴 肛T裂 肛T ○ ○
布 ◎ ○入 膏 凡 士 林 ○ ○坐浴 ◎ ○ ○ ○用 手 U
g ◎ ○括 s 肌 切 _ g ◎ ○根 治 手 g○ ◎第四节 痔漏 是癞子吗？化脓像隧道般扩充下去就是痔瘘■痼痔会在臀部周围造成隧道般的脓洞 痔瘘是指直肠与肛门分界之幽状在线的肛门小窝，粪便里（如大肠菌等）之细菌进入，引起里面细小 的肛门腺发炎，化脓而形成的疾病。 化脓并不只限于肛门腺而已，会进一步在臀部周围肌肉上柔软的脂肪组织部份，像老鼠打洞似的一直 扩充下去，制造出一条化脓隧道。 这种脓淤留在臀部周围的状态，叫做肛门周围脓疡（直肠周围脓疡） 。若脓已排出仅残留下空道的状态 叫瘘管。 肛门小窝(扩大图) 细菌 肛门腺 导管 齿状线 痔瘘是化脓性的炎症，会如老鼠打洞般的扩张下去。插入图 99 ■痔瘘应在严重以前就快下决心动手术 痔瘘是臀部内侧肛门小窝侵入细菌所致。若要防止细菌进入这个部份，可以说完全不可能。 痔疾患者对自己的病，常有不必要的害羞倾向。尤其痔瘘若不动手术，是无法概治的。应速找直肠外 科的专门医生，从原发巢之肛门小窝到瘘管，通通将之切除。初期瘘管尚无分枝，可轻易地切除干净。 痔瘘是因臀部内的肛门小窝被细菌侵入所造成的疾病，因此无法预防。插入图 100 ■下痢常易引起痔瘘 排硬便易引起痔核或裂肛，相反地，常下痢则易引起痔瘘． 肛门小窝是为了使排便顺利而分泌粘液之漏斗状器官，通常粪便是经此排出，但柔软的粪便，其残渣 有时会侵入肛门小窝，粪便细菌侵入肛门腺之导管或毛细管，便形成化脓性炎症。尤其是那种消耗体力的 下痢状粪便，更具危险性。 下痢时便渣最易进入肛门小窝。插入图 101 ■感染痔瘘者以男性占压倒性优势 我曾说裂肛以女性居多，然而痔瘘，则男性占压倒性优势。十个痔瘘患者中，女性只占一至二人。新 生儿时，男孩亦多有痔瘘，女孩则几乎无此病变。目的，尚不甚清楚女性为何少患痔瘘，或许是男性肛门小窝较女性大且深，细菌较易侵入；或者是肛 门括约肌强而有力，容易将细菌压入肛门小窝的原故。 女婴患有痔瘘者，在全世界的记录上只有 4 个例子。插入图 102 ■「痔瘘是结核性的，根本治不好。 」的说法纯为迷信 「痔瘘是结核性病变，一染上就治不好。 」各位大概会风闻这种传说吧。 此系在二次大战前，没有消灭结核菌的特效药，是结核菌漫延时代所形成的迷信。那时，胸部结核的 患者多，故感染细菌，引发肛门小窝炎症再转成痔瘘者甚多。 但现在，检查痔瘘患者之瘘管，发现有结核菌者约占百分之一。并且结核菌在现在并不恐怖，可以完 全治得好。 以往对无法根治的痔瘘，医生常将责任推给结核病。 ■肛门周围脓疡会引起激烈疼痛 痔瘘的第一个阶段，肛门周围脓疡开始时，肛门内部会感微痛，这是细菌从肛门小窝进入肛门管，引 起了炎症与化脓。不久疼痛会逐渐加强，连肛门外也一并痛起来。 更甚者与排便无关之肛门周围，亦会激痛，最后连咳嗽也会影响臀部。有时会发烧到三十八度，肛门 周围会产生硬块并肿起。 肛门周围脓疡会自然破裂而流脓，但若请医生切开，就会感到相当舒服。有时，脓会从原发巢的肛门 小窝，直接排列直肠内。插入图 103 肛门举肌 齿状线 内括约肌 外括约肌 瘘管 肛门周围脓疡是指齿状线下的痛觉部位，因发炎而造成脓疡。 ■肛门小窝的化脓性炎症在晚上不会觉得痛 以肛门小窝为原发巢之化脓性炎症，有往下进展到肛门部份，或往上进展到肛门举肌近直肠部份等两 种情况；依浓渺留之位置，而称前者为肛门周围脓疡，后者为直肠周围脓疡。 肛门周围脓疡因齿状线下有痛觉神经，故会随病情进展而感到疼痛，解决之方法为切开，使脓排川。 但直肠周围脓疡，完全无痛觉神经，所以在病状初期很不容易发觉。因而造成此肛门周刚脓疡更严重的后 果。 直肠周围脓疡是因发炎深入内部，而在直肠周围淤留下脓液而产生的。 ■痔瘘与癞子不同擦软膏也无效 肛门周围若生了一粒粒的东西，而一直不痊愈，会形成血浓，周围肿起部份会感到疼痛，又其分泌物 会使得臀部周围很痒――此即痔瘘症状。 若臀部周围生有癞子，也与上述症状类似，应如何区分呢? ①癞子的中央部份会肿起（脓栓） ，而痔瘘则无。 ②癞子是从皮肤的汗腺或脂腺开始，但痔瘘是以肛门内之肛门小窝为原发巢。 故以治疗癞子同样的方队，在痔瘘周围擦上软膏或塞入坐药，均无任何效果。 将痔瘘误视为癞子而涂抹市面上的软膏者，大有人在。插入图 107 ■痔瘘与肛门（直肠）周围的脓疡是一体两面 肛门周围脓疡（或直肠周围脓疡） ，先把脓排掉了会较舒服，若是癞子，十天左右即可治好，但若是肛 门周围脓疡就没这么简单了， 因为脓袋虽萎缩变小， 但以肛门小窝为原发巢之化脓隧道， 仍残留着瘘管 （这 ，叫做痔瘘） ，会排出很稠的脓，久之则其分泌物会渐渐变成水样的东西。 肛门周围脓疡，不单是切开排了脓即可，必须要治疗其原发巢才是根本。 肛门阁围脓疡所造成的脓管称为痔痿。插入图 108 ■只要臀部有一点热度就必须加以注意 高烧近四十度、身体疲倦、感到恶寒…等，为直肠周围脓疡的主要症状。 这些症状会令患者以为是感冒而看内科。比较好的内科医生就会叫患者转到肛门外科去。 问诊时，病人多只会说： 「臀部好像有些热」「肛门里面有些怪怪的」等。只要查查病人的臀部，即可 、 知道化脓的部位。 然直肠周围脓疡会淤留下很多脓，肛门周围亦会肿痛，化脓性炎症持续下去，则并发肛门周围脓疡， 那时才知道原来是直肠周围脓疡。 有感冒症状，并且臀部周围发烧时，要特别注意。插入图 105 ■会消耗体力的下痢最危险 肛门周围脓疡或直肠周围脓疡与嵌顿痔核相同，多发生在年尾。 年尾，尤其正月休假时，郊游、餐会、通宵麻将等活动，易使生活不规则。尤其熬夜喝酒、累积疲劳、 极容易使人下痢。 如此一来，平常能抵抗大肠菌等之肛门部，就因下痢而消耗体力，致抵抗力降低，而此时进入肛门小 窝的细菌，会引起肛门腺化脓性炎症，并快速转变为肛门周围脓疡或直肠周围脓疡。 过年时因身体的抵抗力较弱，而突然感染肛门周围脓疡的人很多。插入图 106 ■肛门溃疡一直洽不好的人较易发生马蹄型痔瘘 细菌若侵人臀部后方，穿过括约肌群，有时会在尾骨附近制造脓袋。脓若沿着直肠及漏斗状吊着的肌 肉，呈 U 字型的扩充下去，即为马蹄型痔瘘。这跟直肠周围脓疡一样须进行根治手术，且须有高度技术才 行。 手术若不圆满，痔瘘会再发，这一类的病患还小少。尤其当裂肛恶化，更易引起痔瘘。 尾骨 前方 后方 沿着支持直肠的耻骨直肠肌，往前方扩张的马蹄型复杂痔瘘断面图。 ■痔瘘有转成癌症的危险 当痔瘘转成肛门周围脓疡时，脓的分泌减少，有时脓出口处的皮肤会愈合，病人则将减低接受根治痔 瘘手术的决心。 但是，优柔寡断是绝不被容许的。把痔瘘搁置一○～二○年不予理会的人，当我取片检查他们的瘘管 组织时，一年约有一个案例转变为癌症。 忍受痔瘘达几十年也不动手术的人，除非是非常肘厌手术，否则就是不在意臀部难受的人。但现在， 我要说应立刻接受根治的手术方是上策。 老旧的痔瘘有时会转成肛门癌，所以须在早期予以根治。插入图 110 ■以上是痔瘘的各种类型■痔的治 ◎非常有效 ○有效坐 浴 ? 淋冷 入 膏 凡坐 服
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○ ◎ ◎ ◎肛T周 痔○ ○○× ○第五节 不发生在臀部的痔疮疾病■愈高龄化社会愈容易得直肠癌 以前一提到癌就想到「胃癌」 ，是指胃等上部消化器官发生癌症。但随着社会的高龄化，下部消化器官 ――直肠癌愈见增加。 几乎所有直肠癌都是直肠内的腺肿性疣，在连续受粪便刺激下，其顶端部份逐渐发生溃疡，而形成癌。 但有时也有从最小的癌细胞开始发展的。 其症状，首先是排出少量含黏液的粪便，然后排出少量的鲜血，常令人误以为是内痔核出血。插入图 111 ■用指诊几乎即可发现直肠癌 高龄的直肠癌患者虽渐增加。但也不必过份担心而造成神经质。 若实在担心，可请直肠外科的医生检查。约有百分之八十在初诊时，把手指插入肛门，即可发现是否 有直肠癌。再用内视镜来看里面，用 X 光线摄影，即可完全发现大肠内所发生癌的情况。 并且下部消化器的癌，较其它脏器进行的为慢，不易转移，故若早期发现，即可完全治愈。插入图 112 ■疣若不管它易转化成癌 疣是起源于拉丁语的 polyp，意为海蜇，把这个菇状隆起物构之为疣。 直肠黏膜的黏液腺组织，因自动增殖变大造成的直肠腺肿，一般即称之为直肠疣。疣分扁平与有茎的 两种；小的如米粒，大的如指头般大小。 若长了疣却放着不管，会转化成癌，故不容忽视之。 通常满一公分的疣，只会部份癌化，但超过二公分则有一半的癌化率，且在数年开即转变为真正的癌。 有茎的疣 扁平的疣 球状的疣 隆起陷没的疣 半球状的疣 绒毛样的疣 以上是疣的形状 ■一旦发现癌就应立即切除 肛门附近的直肠疣，在长成小指般大小时，排便后会从疣的溃疡部排出鲜血，因无疼痛故会被误认为 是内痔核。又，从肛门口伸出的疣，经常有人以为是内痔核，而将其压回回肠内。只要医师用内视镜一看， 就可知道是疣。 一旦内视镜发现了小的直肠疣，就可用铁线捆住疣的根部，通以电流、止血、烧灼而加以切除，而不 会有丝毫疼痛感。 ■大肠息肉症是显性遗传病 若从盲肠到大肠，整个肠黏膜上长满数千个疣，称之为家族性大肠息肉症。这种病属显性遗传，会一直遗传下去。 一旦有软便、下痢及出血症状，若不及早治疗把大肠整个切掉，那疣会因癌化而导致死亡。孩子在上 小学之前，若排便时会流血，且家族中有因肠癌而死亡者，就必须怀疑是否为此症了。 ■肛门上皮溃疡而，引起的肛门癌 当肛门上皮有溃疡时，多多少少会出点血，且在肛门周围部份，有时会产生硬块，患者常自认为是裂 肛，而随便买药来治疗卜到医院看病的患者中，就有因此而转化为癌症性溃疡，这是皮肤癌的一种，叫做 肛门癌。除了肛门部份外，肛门腺亦会发生黏液腺癌，且常与痔瘘一起被发现。 臀部病发非常难治，故早些接受直肠外科专门医生的诊察是极重要的。 ■要特别注意阿米巴痢疾 会排出黏血便的痢疾是阿米巴痢疾，此病原产于热带地方，痢疾原虫是经由口部感染的。 细菌性的痢疾，在二～四天的潜伏期之后，开始发烧与下痢，一天下痢数次，粪便也从黏液便转变成 脓血便，有的在一周后即可自然痊愈；但阿米巴痢疾却不发烧，症状也较少，须特别注意避免转为慢性疾 病，故初期的治疗非常重要。 ■因直肠的支持组织松弛而引起的直肠脱出 把直肠固定在骨盘上的轫带，天生就较弱，且会随年龄的增长而松弛，故直肠内侧会因翻转而大大地 脱出肛门外。 直肠随着排便一起脱出，叫做直肠脱出，和痔核脱出的情况完全不同。 直肠脱出若持续好几年，肛门括约肌将渐松弛，更容易使之脱出。且肠内黏液沾在肛门周围，会使人 有粘痒之感。 直肠脱出的长度从 3～4 公分到 20～30 公分均有。插入图 119 不完全脱 完全脱 直肠脱出的形状与长度可说是各色各样。 ■直肠黏膜溃烂之溃疡性大肠炎 直肠黏膜发生炎症，造成臀部出血，不久会扩充到 S 状结肠、下行结肠及全部结肠，称为溃疡性大肠 炎。 一天有五、五次发烧，全身衰弱，血便或具浓分泌物的下痢状便、贫血等症状。因容易再发，故应在 直肠发生病变的初期，即予以彻底的治疗。 这并不是很恐怖的疾病，但已日有所增，原因不明，或许是欧美式的饮食、生活习惯、精神压力等造 成的微妙影响。 ■会大量出血的大肠憩室症 大肠是由黏膜与薄薄的筋肉在周围组成。肠的筋肉壁，有血管从外侧室空隙进入，但若肠粘膜在此空 隙向外突出，形成小袋，称为大肠憩室。主要产生在盲肠、S 状结肠，以及全部的大肠上，盲肠部份天生 的比较多，S 状结肠的憩室则多属后天性的。此症轻者，粪便会带些血；重者则会引起发炎、高烧、 腹痛、通便异常、穿孔等，有时甚至会引起血管破裂而大量出血。插入图 120 ■肛门小窝发炎会形成肥大乳头 肛门小窝一旦发炎，会集中在肛门乳头上，致使乳头肿大。因发生在肛门上皮的最}