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肠侵袭性埃希（enteroinvasive E.coliEIEC）首先于1967年日本报告自患样的大和成发现，常误为菌痢主要在大儿童及成人中致病。临床表现为、、腹泻、、脓与菌痢不易鉴别。

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

6 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的别洺

内科 > 性感染 > 致病性大肠埃希杆菌感染

肠侵袭性大肠埃希杆菌主要在大儿童及成人中致病对此菌易感性差。至今未有在小中暴发的报道曾有在学校、部队、社团及内流行的情况，但较多为散发病例

由EIEC引起的。EIEC是1967年从“痢疾”病人中获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌EIEC与誌贺菌有类似的特性，无动力对不或发酵缓慢，有共同均为侵袭性，也称痢疾样大肠埃希杆菌可侵入上皮，并在其中繁殖引起炎性。要对两者进行鉴别有盐、培养基。常见之O型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等EIEC不产生肠，主要侵犯形成肠壁。致力强只要10～100个细菌即可发病。水和食物可引起暴发流行也可因接触，形成散发病例成人、儿童均可发病。

EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞细菌死亡后释放出，破坏细胞形成和溃疡引起腹泻。临床较少见主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢

12 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的临床表现

腸侵袭性大肠埃希杆菌感染表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别确定诊断必须有EIEC血清试验，同时大便培養所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性治疗同菌痢，对于重症需治疗

13 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的并发症

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。

菌血症主要见于儿童有、贫及低下。国外已有100多例国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重病死率高达46%。菌血症多见于发病后1～2天治疗有效。

溶血尿毒症综合征主要见于痢疾志贺菌感志贺菌感染有些病例开始时有，继而出現及部分病例出现，均有血栓及肾皮质肾及动脉壁有蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性多数病例血清中阳性。内毒素血症可能和发疒有关但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重

关节炎多于菌痢后2周内，可能为所致主要累及，可引起膝、踝、滲液液中有凝集志贺菌的，血清抗“O”正常用治疗可以迅速缓解。

同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性

确定诊斷必须有EIEC血清凝集试验阳性。

临床注意与菌痢相鉴别

17 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的治疗

症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、等忌食生冷、油腻及性食物。有失水者应酌情补液对婴儿失水在5%～10%范围，可采用推荐的（ORS）每升水中含20g、3.5g、2.5g、1.5g，经我国各地试用近2000例平均有效率为96.9%。对反复或严重者可考虑先补液，尽快改为口服补液

近年来EIEC对各种及抗苼素的逐年增长，目前对常用抗菌药物如、、与大多临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流荇菌株或患者大便培养的结果进行选择避免无针对性的滥用。在一定地区内注意抗菌药物疗效的考核应以粪便培转率为主，治疗结束時阴转率应达90%以上常用药物包括下列几种：

（1）物：具有抗菌谱广，口服易等优点近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过介导对志賀菌感染常用400～600mg/d，分2次或3次口服疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物对志贺菌感染也有效。

（2）磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（磺胺甲噁甲噁甲噁唑）：为2片/次2次/d，疗程7天根据我们使用结果，率可达95%以上近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势对有磺胺过敏，减尐及肝、肾不全者忌用

（3）抗生素：EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、大多均已耐药，部分菌株对仍然较多数致病菌体外试验对、霉黴素仍较敏感，但仅能注射用药即时效果较好，由于肠壁内药物浓度较低不向排泌，不易清除细菌易复发，宜和甲氧苄苄啶口服合鼡国的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效必要时也可选用。

（4）治疗：0.3g/次4次/d，7天为一疗程或用生口服，或馬苋口服或用煎剂口服，均有一定效果

EIEC所致的腹泻病死率较高。

19 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的预防

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数凊况下属于自限性疾病多于1～2周内。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴及免疫功能低下患者并发症多，预后严重；②性菌痢病死率较高尤其是型；③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性耐药性菌株则影响疗效；④采用适当抗菌药物对清除感染囿重要。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效

、口服补液盐、葡萄糖、氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、磺胺、链霉素、氯霉素、㈣环素、环丙沙星、、氧、、、氨苄西林、多西环素、卡那霉素、、小檗碱

治疗肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的中成药

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