原标题：健脾清热法治疗胃痞病嘚中成药胃痞病1例

健脾清热法治疗胃痞病的中成药胃痞病1例

张某男，15岁学生，2015年10月11日初诊

主诉：间断胃脘部胀满伴呕吐3年余，加重1周河北省中医院脾胃病科刘建平

现病史：患者缘于3年前饮食不节后出现胃脘部胀满，伴食后呕吐自服药物（具体不详）后症状缓解，後症状时轻时重自述2年前于北京301医院查电子胃镜未见异常，1年前于河北省儿童医院查上消化道造影示慢性胃炎1周前因饮食不节后症状加重，现主症：胃脘部胀满不适饭后尤甚，伴食后呕吐、嗳气纳差，恶心平素易疲乏，大便日1次球样便，排便费力小便调，夜寐欠安梦多，易醒醒后难入睡。近半年体重下降5千克

既往史：既往体健，否认肝炎、结核或其他传染病史预防接种史不详，对青黴素及头孢类药物过敏

查体：全腹平软，上腹中部轻压痛叩鼓音，肝脾未触及肠鸣音正常存在。脊柱四肢及神经系统检查未见异常舌体胖大，边有齿痕舌质红，苔黄腻左手关脉弦细滑，右手关脉弱

中医诊断：胃痞病（脾虚湿热证）。

辩证分析：患者因饮食不節致脾失健运，胃失和降脾主运化，脾虚运化失职五谷不化，水湿停聚日久化热，湿热蕴结中焦痞塞不通，因而见胃脘胀满納差，恶心；脾胃升降失司气机不畅，胃气上逆则出现呕吐、嗳气舌脉均为脾虚湿热之征象。本病病位在脾胃；病机为脾虚湿热胃氣上逆，病性属虚实夹杂

治则：清热化湿，健脾和胃降逆

合欢皮20g 代赭石（先煎）20g 旋覆花（包煎）12g

7剂，每日1剂水煎，取汁400ml早晚温服。

2015年10月18日复诊：服药7剂述饭后胃脘部胀满减轻，服药期间呕吐2次均为进肉食后（其母亲述平时饮食不规律，嗜肉食）食欲好转，偶囿嗳气、恶心大便日1次，质偏干夜寐欠安，易醒、醒后难入睡舌体胖大，边有齿痕舌质红，苔黄腻左手关脉弦细滑，右手关脉弱原方瓜蒌改为15g，紫苏梗改为15g加乌药12g，百合12g酒黄精12g。7剂每日1剂，水煎取汁400ml，早晚温服

瓜蒌加大剂量以加强清热化湿、滑肠通便的作用；紫苏梗与乌药相伍共奏理气宽中之效；酒黄精与茯苓配伍加强健脾益气之功；百合配合合欢皮以清心宁神。

同时配合中药穴位貼敷治疗胃痞病的中成药以理气消胀选用中药：香附、青皮、木香、砂仁、丁香、炒莱菔子等，选穴：膻中、天枢、中脘、神阙；耳针治疗胃痞病的中成药（选取心、胃、大肠、小肠、三焦、内分泌等穴）以健脾安神

嘱其合理饮食，忌生冷、油腻、辛辣

2015年10月25日三诊：述近日出现咽干咽痛，眼睛干涩胃脘部偶有胀满，无呕吐嗳气、恶心纳可，大便日1次质偏黏，有排不尽感夜寐好转，醒后可入睡偶有梦，诉平时身体乏力、双脚发凉、冒冷汗体重增加1千克。舌体胖大边有齿痕，舌质红苔薄黄，左手关脉弦滑右手关脉弱，雙手尺脉偏弱详询病史，家属示患者经常熬夜玩电子游戏原方去茵陈、佩兰、旋覆花、代赭石、柿蒂，加金银花12g、玄参9g、炒枣仁12g、远誌9g、菊花9g、川牛膝9g7剂，煎服法同前

方中加入金银花、玄参以清热凉血、解毒散结；炒枣仁、远志养心安神；菊花清肝明目；川牛膝引熱下行，活血通络

因胃脘部胀满明显改善，暂停中药贴敷继续耳针治疗胃痞病的中成药，并配合中药足浴（红花、鸡血藤、当归、伸筋草、丹参、炮姜、大腹皮等）以活血通络安神

2015年11月1日四诊：服药7剂。述咽干咽痛、眼睛干涩明显缓解胃脘部无明显不适，大便日1次质可，夜寐好转偶有梦，乏力减轻双脚仍发凉、冒冷汗。舌体微胖大齿痕减轻，舌质淡红苔薄白，脉弱于上方加丹参15g、鸡血藤15g以活血通络，余药同前煎服法同前。继续配合耳针及中药足浴治疗胃痞病的中成药

2015年11月15日五诊：服药14剂。述乏力减轻双脚不再冒冷汗，但仍感发凉余无不适。体重增加1千克舌淡红，苔薄白脉沉缓。嘱其治疗胃痞病的中成药同前坚持1月后复诊。

2015年12月25日六诊：垺药30剂述纳可，饱食后胃脘部偶胀满无嗳气，无恶心、呕吐二便可，夜寐可体重增加1.5千克。舌淡红苔薄白，脉和缓嘱其生活規律，合理饮食调畅情志。可暂停服药不适随诊。

按语：饮食不节可导致脾胃虚弱不能腐熟、运化水谷，使肌肉、四肢失养可出現体重下降、乏力、双脚发凉等不适，茯苓、酒黄精、炒白术可健脾益气；脾虚运化水湿失职水停中焦致大便干结，用茯苓、茵陈、佩蘭等健脾化湿；湿邪停聚日久化热，湿热蕴结气机失调，可出现胃脘部痞满不适用瓜蒌、半夏、黄连，即小陷胸汤清热化湿宽胸散结；脾虚致气血生化无源，心神失养加之熬夜日久耗气伤阴，阴阳不交则出现夜寐不安、梦多、易醒，加用合欢皮、炒枣仁、远志、百合等以养心安神；脾气主升胃气主降，气机失调胃气上逆则出现嗳气、恶心，选用旋覆代赭汤加柿蒂、枳壳等理气降逆

中医外治法与内治法相结合，相得益彰穴位贴敷使中药直接作用于相应腧穴，通过药物对腧穴的刺激起到治疗胃痞病的中成药疾病的作用耳針疗法辨证取穴，通过对敏感点的刺激起到调理失眠的作用临床疗效显著。中药足浴具有疏通经络、养血安神的作用对局部症状改善甚好。

总之本病脾虚为主要病机，饮食不节、劳倦过度、思虑过度均可伤脾我们在临床治疗胃痞病的中成药脾胃病中纵观五脏，但尤偅脾脏所谓五行无土，不能成五行五脏无脾胃，不能资五脏脾胃者，五脏之本也