常有人问：我舒张压（低压高吃什么降压药）高吃什么药？我收缩压（高压）高吃什么药？

一般而言年轻高血压患者主要是低压高吃什么降压药（即舒张压）高。對于这些患者首先要强调生活方式干预，即控制饮食、少喝酒或不喝酒、少吃盐、生活规律、增加运动、减轻体重很多人天天熬夜、夶碗喝酒、大口吃肉、大腹便便、不爱运动，这是导致低压高吃什么降压药升高的最常见原因其中肥胖对于血压的影响尤为显著。很多輕度高血压的人只要下决心减轻体重，其血压不用吃药也完全可以恢复正常如果经过上述措施血压仍高，则应该接受药物治疗首选嘚药物是普利类或沙坦类，也可以联合使用地平类伴有心率增快（≥80次/分）者可以选用β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等），但要注意此类药物对男性性功能的影响。

老年高血压患者主要表现为高压（收缩压）升高。除了注意生活方式干预外首先选择嘚药物是地平类、沙坦类或利尿剂（如氢氯噻嗪或吲达帕胺）。多数老年高血压患者需要联合使用两种或多种药物才能满意控制血压这時联合使用普利类与利尿剂、沙坦类与利尿剂、普利类与地平类、沙坦类与地平类均是理想的方案。

目前临床常用的降压药物主要有5大类即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂（ARB)、β受体阻滞剂（BB）。严格的讲这5类药物对于收縮压、舒张压均有降低作用，没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物在现有的随机化临床试验中，也无充分证据支持某种药物在降低收缩压（或舒张压）方面有更多的优势然而在临床上经常遇到一些仅表现为舒张压增高或收缩压增高的患者，应该如何选择药物

對于这一问题，现行的美国、欧洲、加拿大、日本以及中国等指南性文件均未明确表述但认真分析各指南的推荐建议，仍然可以得到一些启示单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者对于不同年龄阶段高血压患者的降压药物选择，相关指南中有所描述

2010版中国高血压防治指南提到：对于舒张压150>

2013年加拿大高血压指南认为：所有高血压患者均可考虑选用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。60岁以丅的患者（常伴舒张压增高）也可选择BB单纯性收缩压增高者首先选用利尿剂、CCB或ARB。

2011年英国高血压指南建议：55岁以下的高血压患者首选ACEI或ARB；55岁以上者首选CCB不适于或不耐受CCB者则选用利尿剂。一般不建议将BB作为一线降压药物然而，若年轻高血压患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表现者可考虑选用BB。

其他权威指南如2013年ESH/ESC指南、2013年AHA/ACC/CDC指南、2014ASH/ISH指南、JNC8指南以及2014年日本高血压指南或未涉及此类话题，或提出了与上述指南相似的观点

由此可见，无论舒张压和（或）收缩压增高利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选用。对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者ACEI或ARB或可优先考虑选用；若年轻患者伴有交感张力增高表现（如心率快）且有心悸等不适症状，也可考虑选用BB但需注意其对男性性功能的影响。对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者CCB或利尿剂可能更适于作为首选药物。

需要强调的是无论收缩压增高还是舒张壓增高，积极有效的生活方式干预均是必不可少的对于单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。很多年轻高血压患者常伴有肥胖、酗酒、精神紧张等限酒、减重是降低舒张压的有效措施。若整天大碗喝酒、大块吃肉、睡眠不足、不肯运动什么药也不会有好的效果。

郭藝芳河北省人民医院主任医师，教授医学博士，博士生导师