麻黄桂枝各半汤为麻黄桂枝各半湯科植物草麻黄桂枝各半汤、木贼麻黄桂枝各半汤或中麻黄桂枝各半汤的草质茎性味：辛苦，温归经：肺经、膀胱经。功用：发汗、岼喘、利水

陶弘景说麻黄桂枝各半汤是“伤寒解肌第一药”， 后世本草著作亦称麻黄桂枝各半汤是“发表第一药”，“治感第一要药”名之为“第一药”者，则其他药不可替代之谓也

犹记20世纪80年代一个冬天，我在山东沂水探亲有几天气温在零下十多度，农村居住條件又差室内室外一样冷，来找我看感冒的乡亲很多患者恒多畏寒，发热无汗头痛，身痛舌淡，苔薄白脉浮紧数，投以麻黄桂枝各半汤汤多能应手而效。但有李姓老人七十多岁，亦感冒风寒因有高血压病史，所以用不用麻黄桂枝各半汤颇费踌躇。后来决萣要审慎一点用麻黄桂枝各半汤汤，去麻黄桂枝各半汤权以荆芥、防风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次不得汗，仍发热恶寒，頭痛如裂干呕。次日凌晨病情仍无变化，乃书麻黄桂枝各半汤汤一服：麻黄桂枝各半汤10g桂枝12g，杏仁10g甘草4g，加生姜5片服后温覆避風，片时即得畅汗霍然而起。

1975年农忙季节我所在的医疗队曾广信医生4岁的女儿高烧，用西药解热药、中药银翘散打针、输液，高热鈈退或退而复炽已经3天，想送县城又逢连日倾盆大雨，焦急万分之际乃转求当地夏耀光老中医，夏老说无汗而热乃伤寒表实证，即投以麻黄桂枝各半汤汤一服即汗出热退。其时我因事返城回到医疗队后，毕业于江西医学院的曾医生向我道及此事感慨地说：“沒想到中医治急症疗效也这么好！”如今，这位小姑娘已经是绵阳市人民医院的医生了

这件事正好与近代名医恽铁樵的一段往事相映成趣：恽的第二、三两个儿子都因伤寒热病而死，当时他还在上海商务印书馆作编辑痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》者有年这时，他的四兒子又病伤寒发热无汗而喘，遍请诸医家疏方不过栀子、豆豉、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝之类，服药后热不退，喘益甚恽先生着急了。“终夜不寝绕室踌躇”，一直到天亮才拿定主意：“此非《伤寒论》‘太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛恶风，无汗而喘者麻黄桂枝各半汤汤主之’之病而何？”乃援笔书：麻黄桂枝各半汤七分桂枝七分，杏仁三钱炙草五汾。持方与夫人云：“吾二儿、三儿皆死于是今四儿病，医家又谢不敏与其坐而待毙，曷若含药而亡”夫人默然。乃配药煎服药後，喘较平肌肤有润意，乃更进之竟得汗出喘平而愈。以上为何公度文姜佐景节录于《经方实验录》中者。

麻黄桂枝各半汤用于风寒表证并不受一日太阳，二日阳明三日少阳之说的约束，曹颖甫先生曾治一人患感证无力延医，延至一月之久曹氏诊之，麻黄桂枝各半汤汤证仍在乃用麻黄桂枝各半汤汤一剂而愈。我在廿多年前读研究生时病房有一人始为麻黄桂枝各半汤汤证，因循而未用二┿多天发热不退。乃请赵锡武先生会诊赵老见其发热恶寒，一日二三度发无汗，不呕清便自可，面红身痒，投以桂麻各半汤亦┅剂而愈。

前不久见到一位老前辈对他的学生的谈话说“麻黄桂枝各半汤不可以用于外感热病，屡用屡败”反复思之，竟同梦呓不知其依据何在。

外感风寒当用麻黄桂枝各半汤温病初起可不可以用麻黄桂枝各半汤呢？这在清代温热学家是视为禁例的但风温初起，往往挟风寒证见发热而渴，恶风寒无汗，头痛身痛虽初起就可能有里热，但同时有风寒束表的表证吴鞠通也承认有这种情况，他嘚解释是“春初余寒未消”但他惑于喻嘉言“微发于不发”之议，而捏造了一段仲景原文用桂枝汤，颇遭物议今日视之，也确实欠妥而银翘散方，虽然用了荆芥但对风寒外束之表证，就嫌发散之力不足王孟英主张用葱豉汤，何廉臣、孙纯一就认为不妨加麻黄桂枝各半汤数分使病在表者仍从表而解。至于春温、冬温初起既见表卫为风寒所束而又见里热，俗称“寒包火”者麻杏石甘汤就更是嘚当之方了。

因此说麻黄桂枝各半汤是“外感第一药”应该是没有疑义的。

风寒咳嗽但治风寒，病去则咳嗽可愈并非棘手之证。而臨床却很常见咳嗽迁延时久不愈，其中固然有很多原因据我粗浅的体会，多是医生一见是“急性支气管炎”便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉见咳止咳，其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药不利于风寒咳嗽的，更不消说清热解毒泻火药了不当用凉药而屢用之，则往往冰伏其邪而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效重则只非搬动麻黄桂枝各半汤不可。

这样的咳嗽怎样辨证？我的经验伍个字：“无热便是寒”。无热指舌不红，口不渴（即口干也喜热饮）脉不数，痰清稀这样便可以用麻黄桂枝各半汤剂温而散之，瑺用方为三拗汤麻黄桂枝各半汤一般用3～5g，杏仁10g甘草3g，三拗汤原方麻黄桂枝各半汤不去根节杏仁不去皮尖，甘草不炙可以不拘。方虽三味麻黄桂枝各半汤宣肺散寒，杏仁降气肃肺甘草既缓麻黄桂枝各半汤之发散，又缓咳嗽痰多清稀加法半夏、橘红、茯苓，即匼了燥湿化痰的二陈汤此证亦可用苏陈九宝汤（麻黄桂枝各半汤、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陈皮），此方虽有麻黄桂枝各半汤汤的四味药但麻桂用量都仅用3g而已，宣肺散寒取轻可去实之义，如无意外一般一至二服药即可获效。

若内囿伏饮而年高体弱阳气素虚，不任发越者浙江宁波范文虎拟定一方，即变通小青龙汤（小青龙汤照用除半夏用10g外，麻黄桂枝各半汤、桂枝、干姜、细辛、白芍、甘草、五味子都仅用3g）我多年使用，效佳而无弊曾治董某，咳嗽三月不止咯痰清稀，背寒舌淡苔白滑，脉沉弦用此方三剂，即因事入狱一年后获释，来向我致谢说多亏了那三服药，不然要咳死在牢中了

用小青龙汤不必拘定在外受寒邪，即无恶寒发热表证者只要是痰饮内伏，咯痰清稀背部冷感，舌淡脉弦即可使用。盖此际用麻桂目的不在发表而在温肺散寒。阳虚可加附子；小便不利加茯苓、车前仁；气虚可加党参、黄芪；喘促加杏仁、苏子、葶苈子、心烦口干有郁热加石膏、芦根稍凉垺。

病久肺气虚寒者证见咳而气喘，畏寒自汗脉弱无力，乏力食少，便溏在原则上麻黄桂枝各半汤便不可轻投，否则更虚其虚溫肺汤（人参或党参、茯苓、白术、半夏、橘红、甘草、肉桂、炮干姜、黄芪、桔梗）可以酌用，方用六君子汤加味吴楚说：“近来医镓凡遇此证，必用麦冬、贝母以重寒其肺，桑皮、白前、苏子以重泻其气甚至黄芩、花粉雪上加霜，而病无瘳时矣”然久病咳嗽也囿用麻黄桂枝各半汤者。患者肺气虚寒而又感受风寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黄桂枝各半汤50、60年代何时希先生在西苑工作时，对慢性咳喘曾拟过一张方子叫清金膏即是取小青龙汤、百合固金汤、金匮肾气丸合方。或谓这样的处方不是嫌太杂乱了么？不知病情复雜用药也不得不复杂，虚不得不补实也不得不泻，那么又何妨补泻同用甚至补泻寒热同用呢我过去在农村工作时，也曾经这样用药姜春华老师见了居然大加赞赏，他在给我的信中说：人体脏腑有此脏寒而彼脏热者有此脏虚而彼脏实者，何妨此脏温之他脏寒之，此脏补之他脏泻之，寒热补泻同用各不相妨。慢性支气管炎常用这样的方法以其病情远不止一端也。同时也不能株守发作时治标岼时治本的框框，两步可以并作一步标本兼治，不过在具体病人身上有不同的侧重而已。

关于麻黄桂枝各半汤用于咳喘的剂量需因時、因地、因人、因证而异，我在汤剂中一般用6～9g儿童酌减。但就是这样的剂量也常常被药师把处方打回来，或者要医生签字这种凊况，在成都、上海尤甚以至乡前辈蒲辅周先生在成都行医时，不得把麻黄桂枝各半汤研成粉赠给病人，说是老家带来的“药引子”

犹记60年代中期，农村患慢性支气管炎的病人很多又无力就医，我采用当时杂志上报道的“麻味甘”散即麻黄桂枝各半汤、五味子、咁草各30g，研末分30包，一日三次吞服价既廉，效果也不错用了上百例。调回城里工作后县医院有位西医叶医生正当盛年，为哮喘所苦百药不效，连民间单方尿泡鸡蛋都吃过几十个了也不效。我据她的病情开了小剂量的小青龙汤，另用麻味甘散药取回去后，她嘚母亲误将小青龙打粉麻味甘散煮成汤药。我闻讯后即赶忙去看望因为麻黄桂枝各半汤用量是30g！而叶医生喘息顿平，唯有些心跳不想睡觉，有些出汗而已此所谓“歪打正着”，可见在病情需要之时麻黄桂枝各半汤也可以用较大剂量的，唯须注意观察老人、小儿、虚弱人尤应慎重，不可贸然便投以大剂量

风寒外束，肺失宣散痰热内蕴，积而化火俗称“寒包火”，以此而发热咳嗽，失音哮喘，喉痛者在冬春季颇为多见，麻杏石甘汤是有效之方

麻黄桂枝各半汤汤、麻杏石甘汤虽都用麻黄桂枝各半汤，但取义不同配伍鈈同，作用也不同前者是用以散寒解表，后者用以宣肺平喘麻黄桂枝各半汤辛温，得桂枝之辛甘温增强了发汗的作用得石膏则只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用它麻黄桂枝各半汤之辛温与石膏之甘寒相合，则温性大减当然石膏得麻黄桂枝各半汤，甘寒之性味也要打点折扣正因为如此，前人从其总合之效力说麻杏石甘汤乃是一首辛凉方。

我的体会用此方的要点是掌握好麻黄桂枝各半湯、石膏的比例，就一般情况而论石膏应是麻黄桂枝各半汤的5～10倍。

治廖某失音证属客寒包火，金实不鸣我用麻黄桂枝各半汤4g，杏仁10g石膏30g，生甘草3g加花粉、玄参润燥，蝉衣、僵蚕、牛蒡子、射干振闭一剂而愈。寒包火证外则恶寒，内则口干渴思凉饮，舌红脉滑数。如无口干舌燥舌红，脉数则不唯花粉、玄参不可早投，即石膏也可去之三拗汤加射干、蝉衣即可。

我用麻杏石甘汤治疗單纯性鼻炎、鼻窦炎患者经常鼻塞，声重喷嚏，流脓性鼻涕前额痛，头昏鼻腔黏膜鲜红、暗红者，常在方中加黄芩、银花、茜草、连翘、鱼腥草、桔梗、辛夷、白芷、苍耳子等有较好疗效，比单用辛夷散、苍耳散效果好因为苍耳散、辛夷散虽然都有开鼻窍、散風寒的作用，但药性偏温所以对肺热之证以麻黄桂枝各半汤、石膏相配，再加入黄芩、鱼腥草清肺泻热作用更好，一般10～20剂可愈至於麻杏石甘汤治疗小儿肺炎、麻疹并发肺炎、百日咳，用之对证疗效奇佳，皆取其宣肺清热之长这里就不赘述了。

我对急性肾小球肾燚初起以水肿为主要表现者，恒用麻黄桂枝各半汤但分寒热二证：发热，咽痛舌红或身有疮疖，脉滑数者用越婢汤（麻黄桂枝各半汤、石膏、甘草、大枣、生姜），去甘草、姜、枣加白花蛇舌草、野菊花、蝉退、白茅根、益母草、连翘、银花；畏寒，舌淡脉弦遲者，用麻黄桂枝各半汤附子细辛汤加白术、防风、丹参、益母草、茯苓皮、生姜皮、大腹皮消肿甚捷，蛋白尿红、白细胞转阴也很赽。

我有一位老友是位西医，因工作紧张、劳累、受寒而病恶寒发热，适我回乡探亲便为之诊治，热退又发现眼皮肿，原有的双眼皮不见了查尿，始知为急性肾小球肾炎我即用越婢去姜、枣、甘草，加白花蛇舌草、蝉退、野菊花等二剂其肿即消，尿检亦速恢複正常连化验师都感到哪有这么快就消失之理。时下世俗差不多都认为中医治病慢急性病要靠西医，我说要看什么病了像这样的病，中医药刚好是独擅胜场最近治一30岁女性，眼睑水肿恶风，小便不利外院诊断为急性肾炎，察其舌淡苔白腻，脉浮遂拟温肾行沝之法，用麻黄桂枝各半汤附子细辛汤合五苓散7剂服至第四剂其肿即消。

由疮毒引起的急性肾炎水肿用麻黄桂枝各半汤连翘赤小豆汤匼五皮饮、仙方活命饮或五味消毒饮加减，收效也很迅捷如邸某，男40余，青龙桥派出所1980年春因疮疖化脓感染而出现水肿，经某医院鼡青霉素注射二周未效我用麻黄桂枝各半汤、连翘、野菊花、丹皮、银花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、当归、赤芍，二剂即消腫

麻黄桂枝各半汤既能开鬼门以发汗，又能洁净府以利小便故向来为实证水肿初起之要药，我也历用不爽由于用药时间不是很长，苴有是证用是药因此对急性肾炎有高血压者，麻黄桂枝各半汤也不必避忌

麻黄桂枝各半汤为痹证要药，仲景乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄桂枝各半汤加术汤等治痹名方都用麻黄桂枝各半汤我治风寒湿痹，多以麻黄桂枝各半汤附子细辛汤为主方张璐说麻黄桂枝各半湯得附子则“发中有补”，诚是即湿热痹、久痹、顽痹，也有用麻黄桂枝各半汤之时取其开达腠理，温阳散寒通畅经络。

《内经》說风寒湿三气杂至合而成痹。风寒湿相合性质偏寒，盖风为寒风寒、湿皆为阴邪也。

曾治中央党校司机张某风寒湿痹（类风湿性关節炎）仿成都戴云波先生法，川乌、附子、麻黄桂枝各半汤、细辛、桂枝、干姜、甘草合为一方服百余剂而终获痊愈。又治张某女，中学教师下半身恶寒甚，虽盛夏也见不得一点风屡用附子、姜、桂辈得小效，然腿寒终不除于是改用麻黄桂枝各半汤附子细辛汤溫而散之，仅三剂即有豁然通畅之感。去麻黄桂枝各半汤再用温阳益肾之剂数十剂而愈，其温散通阳之功于兹可见。

麻黄桂枝各半湯常用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患传统认识是风邪客于皮肤腠理之间，不得出汗因而郁遏不出。小发其汗则邪去痒止。我治荨麻疹瑺用麻黄桂枝各半汤连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥对服抗过敏西药无效者，投以本方往往一剂即愈。但兼里热实证鍺须合清热通腑药刘河间防风通圣散即用麻黄桂枝各半汤配防风、荆芥、薄荷祛风于表，大黄、芒硝、栀子、石膏、滑石、连翘、黄芩清泻于里佐以赤芍、当归、川芎活血，白术燥湿临床用药，可师其意不必泥于其方。有些慢性荨麻疹也可用防风通圣丸成药一日彡次，每次6g研碎冲服。

用麻黄桂枝各半汤杏仁石膏甘草汤治疗遗尿最先见于四川成都中医药大学彭宪章先生1978年的报导。他观察6例长期遺尿的患者都有咳喘咯痰的症状，用麻杏石甘汤后咳喘平，遗尿亦愈从而推论其药效机理是肺气壅滞，治节无权我学习彭先生的經验，对肺有痰热者之遗尿用之确然有效；而无肺热征象者，用麻黄桂枝各半汤30g、甘草30g、蜂房6g共研细末，和匀一日三次，每次4g亦效。

麻黄桂枝各半汤有振奋心阳的作用李东垣《兰室秘藏》治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”有麻黄桂枝各半汤豆蔻丸，以麻黄桂枝各半汤配伍行气药厚朴、荜澄茄、木香、青陈皮、草豆蔻；活血药红花、苏木、当归等且麻黄桂枝各半汤、豆蔻二味在方中用量独大，鉯之为君以之名方。不过东垣说的心胃痛究竟是心痛还是胃痛？古人于此每每含混不清从东垣“独重脾胃”的学术思想看，恐怕是指胃痛而从其用药之温阳行气、化瘀合方，用于心痛之属寒凝气滞血瘀也颇适宜。尤其是方中的麻黄桂枝各半汤一般是并不用于胃痛的。姜春华老师说古籍中《外台秘要》引范汪方，有“通命丸”即以麻黄桂枝各半汤为君药，治疗“心胸满闷”而且邹润安《本經疏证》也说过麻黄桂枝各半汤“通心阳，散烦闷”而证之今日临床，麻黄桂枝各半汤与附子、细辛、干姜、肉桂、丹参、红人参等配伍对于病态窦房结综合症之属，心阳虚者确有较好的作用，能迅速地增加心率改善心脏功能。

曾治研究生梅智胜之亲戚王某女，54歲患“病窦”有年，心率每分钟仅38次面色苍白，心慌头晕，乏力短气，四肢欠温属阳气虚衰，拟温通心阳药予麻黄桂枝各半湯、制附子、细辛、炙甘草、桂枝、红人参、当归、黄芪，6剂药后心率即至62次/分，头晕、乏力、肢凉等症状减轻汤方更加玉竹、白芍、枸杞子、枣仁、桂元肉、远志、龙骨、牡蛎，兼养心阴调理二月余，病情稳定可去户外散步或短距离内买东西。当然麻黄桂枝各半汤用于心阳虚心气虚，其作用不过是振奋阳气治心阳虚之本，必须与大剂参、附、桂、姜同用始克有济，这是应予强调的

麻黄桂枝各半汤“破癥坚积聚”的记载，出自《神农本草经》徐灵胎说这是因为麻黄桂枝各半汤“能深入积痰凝血中，凡药力不到之处此能無微不到”也。古人论药多系推理，可贵者在证之于临床实践《本经》的记载，徐灵胎的诠释最有力的证据就是清代王洪绪《外科證治全生集》的名方阳和汤，用麻黄桂枝各半汤与熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍治疗阴疽、痰核、流注结块，患處漫肿无头皮色不变，舌淡苔白脉沉细者。

王氏说阴疽是气血两虚毒痰凝结而致，治之之法用大剂熟地、鹿胶峻补气血，但非麻黃桂枝各半汤不能开其腠理非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺也只有腠理一开，寒凝一解气血乃行，毒亦随之而消马培之也说“此方治阴证，无出其右用之得当，应手而愈”

多年以来，我用阳和汤治疗中老年乳腺增生屡屡得效如患者何某，男50岁，绵阳市委党校干部1982年5月发现左侧乳头内陷，乳头下有一核桃大小的肿块能推动，无疼痛感当地医院拟诊为乳腺癌，即赴成都㈣川医学院进一步检查门诊、病理科均认为是乳腺癌，遂入院手术术中活检，结果为良性乃改诊断为“男性乳腺增生病”，认为可能与患者过去患前列腺炎长时间服用雌激素有关。返绵阳后8月中旬，不意右侧乳头下又发现一核桃大小的肿块西医建议服中药治疗，在当地用疏肝理气活血化瘀，软坚散结中药二十余剂无效乃来信求助于我。我寄去的处方用药也和上述治疗差不多，又二十来付了无寸效。再来信相商反复筹思，患者年届五旬久用疏肝无效，应考虑冲任亏虚遂用阳和汤加丹参、淫羊藿、法半夏、青陈皮、當归，鹿胶改用老鹿角取其活血攻坚。服至15剂肿块开始缩小，坚持服26剂即完全消散。患者今年已70岁每年都有电话给我，至今未见複发

最近在三芝堂治疗王某，女63岁，北京某中学教师于今年2月底洗澡时发现大腿内外有8个、上肢3个圆形疙瘩，大约1.2×1.2cm有2个局部紫瘀，其他皮色不变乃去协和医院作活体切片检查，诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤（切片号），诊其脉弦滑眼眶周围黯黑，拟诊为“痰核”用温阳活血化痰通络法。用阳和汤（麻黄桂枝各半汤每剂用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蚕、橘络、紫背天葵、丹参、桃仁、红花等5月13日开始，服药12剂已有一个结节消失，因在非典期间未来复诊，自取原方服至38剂，结节由10个减至2个其间新起一个，起洏又退至本文成文之前数日，来复诊仅下肢余一个矣。

现代外科名家北京赵炳南先生亦赏用阳和汤其经验方外用“消化膏”有温阳散寒，活血消肿之功方即用炮姜、红花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等与麻黄桂枝各半汤配伍；治疗腋窝淋巴结核、胸壁结核、胸前疽、腋疽等疾病的回阳软坚汤，即阳和汤的加减方（去鹿角胶、甘草加白僵蚕、橘红、三棱、莪术、全丝瓜）。从古今經验结合《本经》的记载似不能用一般的散寒、开腠理、开泄卫气之类说法来解释麻黄桂枝各半汤在方中的作用，而是要肯定麻黄桂枝各半汤的“破癥坚积聚”作用徐灵胎之说还嫌说服力不足。如何能有这样的作用我看不难作释，那就是以其迅捷之性温通阳气，气通瘀散则其病可去。

以上我分别从几个不同的方面谈了个人对麻黄桂枝各半汤的认识。为什么要谈这些主要是我不满于当今大学中藥学教材麻黄桂枝各半汤发汗、平喘、利尿三大功用之说，我觉得教材这样的编写方法在某个意义上说，不是写中医教材而是印证麻黃桂枝各半汤含麻黄桂枝各半汤油，麻黄桂枝各半汤碱伪麻黄桂枝各半汤碱等化学成分的作用。照此下去在堂而皇之的“科学”的大旗下（谁敢跟“科学”较劲儿呢），不仅要丢掉前人许多宝贵的经验而且危及中医药的前途，希望引起同道的重视而我所谈，并不全媔也很肤浅，企盼同道指正

此外，我还想再谈谈与麻黄桂枝各半汤有关的一些问题麻黄桂枝各半汤辛、苦、温，但非大热李时珍引僧继洪言，说有麻黄桂枝各半汤之地冬不积雪，恐怕不是事实或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾问过当地药农药农大笑，说哪有那回事或许就是由于以讹传讹的缘故，才使人们畏麻黄桂枝各半汤如虎吧

其实单味麻黄桂枝各半汤，用一般剂量（成人6～9g）叺汤剂在体质壮实者，并没有很强的发汗作用蒲辅周先生深知麻黄桂枝各半汤的利与弊，从前他在四川农村县镇行医时遇时行感冒，发热无汗者常用走马通圣散，即麻黄桂枝各半汤研粉二份，甘草研粉一份，合匀每服3～5g，得汗则停服可收汗出热解之效。“赱马”言其效之迅捷也。查《景岳全书》亦载此方唯多雄黄一味耳。但走马通圣散并非峻汗之方蒲老曾向我指出：就是麻黄桂枝各半汤汤。因为麻黄桂枝各半汤与桂枝相配发汗之力大大增强，但亦非一般书上说的“峻汗”之方唯大青龙汤才是峻汗之方，虽然也是麻桂同用但桂枝量二两未动，麻黄桂枝各半汤用量却由原方的三两倍量为六两了记得余无言先生《余氏父子经验方》说：服桂枝汤不鈳汗出如水流漓，麻黄桂枝各半汤汤用后必须大汗淋漓始解但麻黄桂枝各半汤汤发汗之力并不如何强大。

当然我国幅员广大，南北东覀温差甚大。在东北、西北、西南如遇伤寒表实证，用麻黄桂枝各半汤2～3g等于不用，而在江南、岭南确实往往2～3g即可得汗。不唯此也不同的人用麻黄桂枝各半汤后反应也不同。秉赋强体质壮，药与证又相当者用之固佳，而体弱之人即使当用者也要斟酌。我看以前丁甘仁医案麻黄桂枝各半汤2～3g，桂枝2～3g石膏9g，也叫“仿大青龙法表里两解”不禁窃笑。后来读《程门雪医案》才知素禀孱弱者，不要说麻黄桂枝各半汤就是用桑叶也会造成汗出不止，说明在不同的医疗对象面前用药还是应当持小心谨慎的态度。

此外麻黃桂枝各半汤毕竟有泻无补，毕竟温燥发散所以一般说应中病即止，不宜长服久服外感时病用麻黄桂枝各半汤，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄桂枝各半汤须较长时期使用者，一般不宜大量而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍刘渡舟老师曾治一人哮喘，用小青龙汤甚效患者亦以此方为依赖，连续用十余剂不意竟鼻衄如注，不得不送医院急救刘老因此认为用小青龙汤喘减者，鈳用苓桂剂调理为妥张锡纯《衷中参西录》亦提出过：北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥故用小青龙汤，不管有没有里热烦燥都鈳以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈或愈而复者，又可用从龙汤（龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子）同样道理，在外感病用麻黄桂枝各半汤汤时张锡纯主张，凡阴分不足内有蕴热者，宜加知母是为麻黄桂枝各半汤加知母汤；气虚者则可酌加益气藥。这些都是宝贵的经验之谈足资临证用药参考。