肉毒素治神经性痉挛有危险吗
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肉毒素可能的美容作用及带来的风险？
| 作者：冯爱平 | 发表时间： 20:08:10
现在，应用肉毒杆菌毒素美容已风靡世界，我国许多医院或私人机构也参与其中。很多爱美女士趋之若鹜，诸不知它到底是个什么东西，有什么危害。其实，肉毒杆菌毒素也叫肉毒素，是一种叫革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌在生长繁殖中产生的一种外毒素，这是一种高蛋白性神经毒素，其产生的来源一般有三个类型：来源于的食物的食物型，来源于婴儿的婴儿型，在伤口中产生的为伤口型;根据其结构等特点有八种不同的血清型：如A，B，C型等，产生到一定量后可引起人畜中毒或死亡。
A型肉毒素是一种毒性极强的神经肌肉麻痹剂，曾首先用于治疗斜视。后作为治疗神经，肌肉痉挛性疾病的新药上市。现已广泛用于神经科，眼科，耳鼻喉科，口腔科，整形科和康复科等。
在皮肤美容方面已应用范围在不断扩大，如用于面部的皱纹，象有表情的动态性皱纹如:鱼尾纹、眉间皱纹、唇纹、抬头纹等效果很好，也有人开始用于瘦身和瘦脸，也就是利用肉毒杆菌暂时性麻痹肌肉的特性，使肌肉失去功能而萎缩，达到消除萝卜腿和胖脸，起到雕塑线条的作用。医学上还用于治疗狐臭或手足多汗症等，用于后者的机制是局部注射后与神经突触结合后抑制神经肌肉结合处和支配外分泌汗腺的胆碱能神经释放乙酰胆碱，而使汗液分泌减少。
由于肉毒素本身的作用特点，应用不当会产生副作用，因它是生物性蛋白物质，会引起过敏，在一部分过敏体质的人可能会引起休克甚至死亡。如进针不当，可能会引起局部神经的麻痹，出现面瘫。使用量不当还会引起中枢神经系统麻痹，出现死亡等严重后果。另外，由于它是麻痹面部表情肌，治疗后面部的表情功能会受到影响，而且，肉毒素需多次注射才能达到效果，维持期只有一段时间，过了这段时间后还需再次注射，除影响效果外，也有继发局部感染的风险。
除此之外，还易出现一些并发症如疼痛、肿胀、肌力丧失、散在水肿、局部肿胀和感染,这些并发症是可以避免的,一旦出现,也易于处理。其他并发症如眼睑下垂、表情僵化(面具脸)
面部不对称及偶尔发生过敏、灶性肌肉萎缩、出汗异常、抗体形成、复视等其并发症。耳部疼痛、耳后乳突疼痛
音嘶哑、误吸、吞咽障碍　嗜睡、神经痛、意识障碍、眩晕　颈肩部无力、颈肩强直僵硬、肌肉痉挛、抬头及转头困难、上臂疼痛下垂等。有些能消失，有些则难以消除。
正因为它使用存在的危险，在应用过程中要充分了解其作用原理，掌握病人是否有过敏史，严格把握适应证和禁忌症。根据不同病人的特点医师要评估剂量与下针处，适时进行消毒后再注射，有少数疼痛敏感的病人或特殊部位还需在事前局部麻醉后再作注射，注射的点和剂量需要有经验的医生进行评估。注射的时间一般不长，但效果不是马上出现，多在术后4-5天才见到效果，而达到目的后一般维持约六个月左右，每年须注射二次。手足多汗症需皮内注射比较好。倾斜注射能减少药物的严重反流。皮内注射疼痛明显，手掌小血肿。一般注射方法和剂量没有统一的标准。需多点注射。
A型肉毒素国际上有自己的标准与批文，我国大部分是进口，国内有卫生部兰州生物制品研究所“衡力”1997年通过准字号验证，已应用于临床。但性能不太稳定。
禁忌症有：重症肌无力，全身神经肌肉疾病患者，服用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物：如奎宁，氨基糖苷类抗生素，吗啡等患者，妊娠和哺乳期妇女，过敏反应和注射部位损伤和感染等。多发性硬化症患者、上睑下垂患者、身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人与过敏体质者不适合该项手术.
用于注射美容的药物有很多种，常见的有具有医学疾病治疗作用的美容注射药，主要用于血管瘤，面部等处长有疤痕疙瘩等的长效皮质激素，平阳霉素，无水酒精，聚桂等，用于面部软组织缺陷，皮肤静态性皱纹(衰老性皱纹)及组织轮廓的改善的胶原纤维蛋白，用于填充组织缺陷，去除皱纹和隆胸的脂肪颗粒状脂肪组织，用于治疗鞍鼻，小颌症及修复面部凹陷畸形等的填充材料的羟基磷磷石，用于面部软组织缺陷，面部皱纹，隆胸，单侧面部萎缩等的聚丙烯酰胺凝胶，用于消除面部皱纹，皮下缺损，人中缺陷，嘴唇缺陷，颊部充盈，乳头充盈和下颏充填，丰唇，鼻部不规则，口周唇缘线，痤疮凹痕，水平下颏及颈部皱折等的混合制剂如聚甲基异丁烯酸甲酯微球和胶原组成(爱贝芙)等。用于祛除皱纹(尤其适合填充眼周细小皱纹及眼仑匝肌缺失的修复)，隆鼻.隆下颏及丰唇等作用的透明质酸(又叫玻尿酸)等。
美容注射药物视材料的不同和生物学性能的不一样，以及应用的部位和治疗的作用不同，稳定因素和安全性也不一样。象透明质酸，原本就存在于人体的皮肤组织中，当外来透明质酸注射到治疗部位后，会与体内原有的透明质酸融合，吸引及锁住附近的水份，令皮肤膨胀起来，达到祛皱的作用。因其稳定性高，与人体组织相近，又可降解，不易过敏，相对安全性要高一些。但象肉毒素这类高蛋白的神经毒素，如使用不当，风险就较大。但任何事情都是相对的。只有充分掌握其特点，严格把握适应症和禁忌证，熟练掌握操作规程，严密观察和交代注意事项，才能有好的美容效果，避免不安全的因素发生。
对于想美容者来说，做什么样的美容都有一定的风险，不要盲目跟风，不要什么好就做什么，因为每个人的情况都不一样，同样的美容项目在不同人身上会有不同的效果。对于有过敏体质的人，有自身免疫系统疾病和糖尿病的人，有疤痕疙瘩的人，神经高度紧张，性格不够开朗的人，期望值非常高的人都不适合做美容，特别是注射美容。对注射药物过敏的患者，皮肤溃烂发炎的人，将怀孕、怀孕及产后母乳哺育的妈妈，糖尿病、中风、血液病、癌症、心脏疾病者等都是注射美容的禁忌症。
确定想做美容的人需要充分了解这种美容方法的优势和缺点，特别是存在的风险。要有预知能力和承担风险的心理准备。自己是否适合这种美容方法，要向医生详细咨询有关内容，如药物的性能，作用原理和可能的严重后果等。并在做的过程中和术后积极配合医生，密切关注术后的相关问题，一旦出现问题及时求医，才能达到好的美容效果，减少或减轻并发症和严重后果的发生。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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当肌痉挛遇上肉毒素---你所不了解的肉毒素
发布时间：　　浏览次数：643 次　　来源：陕西中医药大学第二附属医院
　　近日我院针灸康复科再次为一位双下肢痉挛性瘫痪患者行肉毒素注射治疗。
　　患者陈某，男性，&双下肢运动功能障碍5年，痉挛性瘫痪，协调功能障碍，ADL中度功能缺陷，经长期康复治疗后患者双下肢肌张力仍高，足下垂，双髋屈曲困难，行走费力。入院经详细评定和超声科联合在肌骨超声下给予肉毒素注射，靶点肌肉选择双侧腓肠肌、双侧比目鱼肌、胫后肌、拇长屈及指长屈肌。注射后患者肌张力改善明显，疗效显著。
肉毒素注射前
肉毒素治疗后（48h）
左小腿张力 &&&伸肌4级/屈肌2
左小腿张力 &&&伸肌2级/屈肌1
右小腿张力 &&&伸肌3级/屈肌2
右小腿张力 &&&伸肌2级/屈肌正常
左踝 &跖屈/背伸 &&5&/0&
AROM内翻/外翻 &&0&/0&
左踝 &跖屈/背伸 &&&15&/7&
AROM内翻/外翻 &&&10&/8&
右踝 &跖屈/背伸 &&12&/0&
AROM内翻/外翻 &&3&/2&
右踝 &跖屈/背伸 &&&20&/10&
AROM内翻/外翻 &&&10&/8&
　　A型肉毒素是一种嗜神经毒性药物，注入肌肉后，作用于神经肌肉接头的突触部分，抑制乙酰胆碱(Ach)的释放，阻断神经和肌肉之间信息传导，使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。我科自开展肉毒素注射治疗以来大部分患者已取得很好的临床疗效，明显提高康复患者的日常生活质量。（图文/针灸康复疼痛科 苗圃 张润宁 李敏）　　
　　陕中二附院针灸康复疼痛科，系国家级重点学科、陕西省重点专（学）科。科室由“国家级中医药师承导师、国家级名老中医殷克敬工作室”、&16间诊疗室的门诊及42张病床的病区三部分组成，年门诊量约2.5万人次。现有椎间孔镜、射频热凝器、臭氧发生器、低温等离子刀、大型微波治疗仪、密集型银质针温控治疗仪、冲击波治疗仪、中药熏蒸床、多功能艾灸仪及系列康复器材等约600余万元的康复理疗和疼痛介入及中医治疗设备。近3年来承担科研课题国家级2项、省及省厅局级9项、市级6项；获省级成果二等奖1项，市级科技进步二等奖2项，发表学术论文43篇，编写论著教材13部。
目前开展的治疗方法有：
　　1、椎间孔镜、射频热凝，等离子消融，臭氧消融，激光椎间盘减压，针刀，密集型银质针、选择性神经阻滞等微创介入技术综合治疗颈腰椎间盘突出症、颈椎病及各种疑难性难治性头颈肩腰腿痛。
　　2、中西医结合治疗骨性关节炎、肩周炎、风湿与类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。
　　3、新Bobath技术、Brunnstrom技术、Maitland技术、PNF技术、冲击波技术与肌效贴扎等现代康复技术与中医传统技术结合治疗脑卒中、脑外伤、帕金森病、脊髓损伤、脑瘫、骨骼肌肉等病变。
　　4、癌症镇痛：采用选择性交感与痛觉神经永久阻滞达到疼痛缓解，而不影响饮食及行走功能；经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折与骨转移瘤。
　　5、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等疑难性难治性神经病理性疼痛。
　　6、肉毒素注射治疗脑中风后偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、脑瘫后肌痉挛，三叉神经痛，慢性偏头痛，面部腋下多汗症。
　　7.ICB足底矫形技术治疗足部疾病、关节脊柱及神经系统疾病。&
就诊地址：咸阳市渭阳西路5号陕中二附院
预约电话：029-
版权所有:陕西中医药大学第二附属医院
医院地址：陕西省咸阳市渭阳西路5号& 邮政编码：712000& 急救电话：029-9-【大总结】肉毒素注射并发症和副作用的表现、发生、预防讲解a year ago赞赏还没有人赞赏，快来当第一个赞赏的人吧！28收藏分享举报文章被以下专栏收录希望能帮助更多的人了解整形整形原创科普，订阅号TSPlastic（徒说整容）{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\u002Fpay.zhihu.com\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth 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作者建议：以远期的影响来选择利益最大化=整形给你带来的利益&你整形所承担的风险。&,&name&:&难得清净&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fzhou-xiao-xiao-73-10&,&avatar&:{&id&:&v2-d61d727fff71bb39f4f0&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},&memberId&:,&excerptTitle&:&&,&voteType&:&ARTICLE_VOTE_CLEAR&},&id&:438646}],&title&:&【大总结】肉毒素注射并发症和副作用的表现、发生、预防讲解&,&author&:&zhou-xiao-xiao-73-10&,&content&:&\u003Ci\u003E申明：\u003C\u002Fi\u003E\u003Ci\u003E本人原创，\u003C\u002Fi\u003E\u003Ci\u003E欢迎分享文章到个人社交平台，但商业转载需征求本人同意\u003C\u002Fi\u003E\u003Ci\u003E；\u003C\u002Fi\u003E\u003Ci\u003E花费一周的零碎时间写的，请尊重作者辛苦劳作，如果有帮助给个赞或者打赏。\u003C\u002Fi\u003E\u003Cp\u003E来自美国食品药品管理局（FDA）批准肉毒杆菌毒素用于美容用途以来，其已成为最普遍使用的维持美容项目，2005年BOTOX使用人数就超过了320万。要想顺利进行肉毒素进行美容，\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E医生必须要具备过硬的注射技能外，对相关解剖的了解和面部美学的认识也要有一定的功底才行。（建议阅读我在知乎得文章：\u003Ca href=\&https:\u002F\u002Fzhuanlan.zhihu.com\u002Fp\u002F\& class=\&internal\&\u003E怎样去选择技术可靠的整形医生，才能保证整容成功 - 周小小的文章 - 知乎专栏\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E）\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E发生常见的注射类并发症到是没有问题，如果发生肉毒素全身性中毒\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E，严重可能导致死亡。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003EFDA批准肉毒杆菌毒素用于18-65成年人中度至重度动力性眉间纹的临时性治疗（2002）\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003EFDA批准肉毒杆菌毒素用于原发性腋部多汗症临时性治疗（2004）\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E其他FDA批准的适应症包括眼睑痉挛（1989）、斜视（1989）、面神经功能絮乱（1989）、颈部肌张力障碍（2000）、上颈痉挛（2010）、慢性偏头痛的预防性治疗（2010）。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E其他的标记外应用包括上下面部、颈部、胸部的除皱等。\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E而我们大概可以将面部分为：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-010bb3b20d5cdc97b8e64c8850ee0bfe_b.jpg\& data-rawwidth=\&518\& data-rawheight=\&521\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&518\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-010bb3b20d5cdc97b8e64c8850ee0bfe_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='518'%20height='521'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&518\& data-rawheight=\&521\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&518\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-010bb3b20d5cdc97b8e64c8850ee0bfe_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-010bb3b20d5cdc97b8e64c8850ee0bfe_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E基础技术：肉毒素治疗上三分之一面部运动亢进既然（眉间纹、鱼尾纹、抬头纹）效果最可预测，最有效果，有关副作用报道最少。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E高级技术：肉毒素治下面部被认为是高级技术，这是高度功能性区域，除面部表情外，需要更多的注射技巧将小剂量的肉毒素毒素精准的注射到相应的部位。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-157f89ea1ff92b8db086dbf_b.jpg\& data-rawwidth=\&494\& data-rawheight=\&857\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&494\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-157f89ea1ff92b8db086dbf_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='494'%20height='857'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&494\& data-rawheight=\&857\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&494\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-157f89ea1ff92b8db086dbf_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-157f89ea1ff92b8db086dbf_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-3bbb2dc158bdc8_b.jpg\& data-rawwidth=\&300\& data-rawheight=\&53\& class=\&content_image\& width=\&300\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg 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data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-2bd903eaee5b_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E此类并不是在注射肉毒素后才会导致，其他的注射填充也会导致此类并发症的发生。而且大多都可以忽略的，因为属于正常现象，几天后便会自行消散，不用过多担心。\u003Cb\u003E建议这部分做跳跃阅读\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E疼痛\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E淤青\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E红斑\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E水肿\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E皮丘\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E敏感\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E头痛\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E感染\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E麻木或感觉迟钝\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E焦虑\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E血管迷走神经反射和意识丧失\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E注射时误伤血管\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E疼痛：\u003C\u002Fb\u003E当使用细针头进行肉毒素注射时，疼痛相对较小。如果有必要，可以使用冰敷或表面麻醉剂来减轻疼痛。不过治疗前麻醉，尤其是使用表面麻醉剂，会延长治疗时间。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E淤青：\u003C\u002Fb\u003E注射出现淤青也是非常常见的，淤青一般在针头位置出现针头大小到硬币大小不等，也伴随血肿常见。淤青的恢复时间取决于个体差异和淤青的严重程度。严重的可能要一到两周才能消退。当然可以在淤青上用冰块直接干压可以最大限度的减轻淤青。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E红肿、红斑、皮丘：\u003C\u002Fb\u003E几乎所有的注射中都会出现红肿，即使是注射生理盐水后，也会出现红肿、 渗血及皮丘等症状，再细的针也有相应大小的创伤，针刺后少量药液与血液从针孔渗出，用棉棒稍作擦拭,轻轻按压数秒即可。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-cf7b134c248fc04bf911cd1_b.jpg\& data-rawwidth=\&661\& data-rawheight=\&486\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&661\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-cf7b134c248fc04bf911cd1_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='661'%20height='486'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&661\& data-rawheight=\&486\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&661\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-cf7b134c248fc04bf911cd1_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-cf7b134c248fc04bf911cd1_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E注入液体后，局部增容肿胀，形成小皮丘，每个人在进针时都能自我感觉一定的疼痛，注射后可能伴随感酸胀。若是真皮内表浅注射，则会形成白色小皮丘，证明注射层次正确，正常情况下这些小皮丘会在30分钟内扩散， 2 ~ 3小时即可自行消退。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E进针和推药对人体或多或少都有些刺激作用得，免不了会有些红肿，不过大多数人产生的红肿几可忽略不计，极少部分敏感体质的人可能会在注射区出现较明显的红肿，并且消退速度比正常人偏慢，但这并不影响最终的肉毒素治疗效果。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E当然也可以在注射术后即刻对针孔擦拭消毒，再涂以少量抗生素软膏 (常用的有红霉素眼膏、 金霉膏眼膏、 四环素眼药膏)保护创面，6小时不要沾水即可。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E术后听医生嘱咐，可进行冰敷10~ 15分钟，可有效减轻疼痛与肿胀。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E水肿：\u003C\u002Fb\u003E通常在治疗后数小时内消失，在注射部位按压，尤其是额部，可以有效的减少水肿，此类并发症通常不需要冰敷。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E头痛：\u003C\u002Fb\u003E而头痛可能发生在上面部注射后，通常也不需要处理，一般会自行消失。曾有些报道过持续2~4周的特异性剧烈头痛，这时医生一般也会给于非甾体类抗炎药处理此类症状。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E感染：\u003C\u002Fb\u003E任何皮肤有创治疗都可能导致感染，单肉毒素杆菌注射感染比较罕见。最常见的是细菌感染和复发性单纯疱疹。如果持续时间超数日的疼痛，感染和红斑，则需要进行评估采用抗感染治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E麻木或感觉迟钝：\u003C\u002Fb\u003E治疗区麻木或感觉迟钝非常罕见，可能是由于注射时损伤了神经。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E焦虑：\u003C\u002Fb\u003E在注射过程中焦虑是正常的（包括我自己）。大多数患者治疗时仅有轻微的焦虑，如果治疗过程中能够不看见注射器并设法控制呼吸，就能减轻焦虑。极少情况下，患者有严重的焦虑，需要在注射前采用药物干预（如曲马多，治疗前三十分钟服一片）。还可能出现与中度焦虑相关的血管迷走神经反射，如果发生则需要注射时治疗室备有急救箱。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-205f9edf0b28_b.jpg\& data-rawwidth=\&365\& data-rawheight=\&489\& class=\&content_image\& width=\&365\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='365'%20height='489'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&365\& data-rawheight=\&489\& class=\&content_image lazy\& width=\&365\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-205f9edf0b28_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E关于注射时误伤血管：\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E注射肉毒素时点位比较多，层次一般在肌肉层，从皮肤表面进针的过程中，免不了会扎到不可见的大、 小血管 (动、 静脉皆有可能)，因此引起局部较明显的出血肿胀，这也并非稀罕。所以我说医生必须要具备过硬的注射技能外，对相关解剖的了解和面部美学的认识也要有一定的功底才行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E由于现在注射肉毒素的针头多为30G甚至更细微的小针头，因此，即使扎破了血管，也不会造成多大的损伤，更不必担心会通过血一脑屏障影响中枢神经系统，只需使用棉签轻压数分钟止血就好了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E术后依医生嘱患可冰敷10 ~15min，通过热胀冷缩的物理原理收缩血管，已形成的血肿也可在消退大半。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E注射针头插入血管中时，患者可能会感觉到针刺点处较周围其他点位更为疼痛(也可能没有感觉)，不必担心肉毒素注射进入血液后会像玻尿酸那样产生严重的血管栓塞，也不必担心肉毒素进入血液中会引发全身中毒，通常损伤血管时，单点注射量仅为2u，即使这些毒素全部注入血管中，也会被稀释得豪无左右 。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其常见的术后不良反应是可能会使靶肌肉注射的肉毒素量略少于对侧，大多情况下，一个点位的药量影响是无足轻重的，只会造成轻度的表情不对称，常难以察觉。 倘若出现较为明显的不对称情况，只需在术后1个月左右，于表情肌抑制稍差的点位略做补充注射就可以了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-9bd8fc5f27d77ebab0152ae4_b.jpg\& data-rawwidth=\&615\& data-rawheight=\&39\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&615\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-9bd8fc5f27d77ebab0152ae4_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='615'%20height='39'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&615\& data-rawheight=\&39\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&615\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-9bd8fc5f27d77ebab0152ae4_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-9bd8fc5f27d77ebab0152ae4_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E由于肉毒素适应部位不同，所以一下可能犹豫你做不同的美容部位出发的并发症也有所不同，可能是一项，也可能是多项，其主要在于医生技术和个人体质！\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E而有些并发症可以通过治疗受累肌肉的拮抗肌来改善。不过，大多数并发症无需矫正治疗，随着肉毒素的作用逐渐减弱，可自发性缓解。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E将肉毒素精准注射至靶肌肉并采用较高稀释浓度使弥散程度最小化，可以减少临近肌肉受累，减少副作用和发生并发症的可能性。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Col\u003E\u003Cli\u003E注射过程中局限性的烧灼感或刺痛\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E睑下垂\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E眉下垂\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E睑外翻\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E眼睑闭合不全\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E干眼症\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E溢泪\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E复视\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E瞬目反射\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E畏光\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E眼球损伤\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E眼袋加重\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E唇下垂伴不对称微笑\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E口关闭不全伴流流涎和讲话、进食、饮水功能受损\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E面颊肌肉松弛\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E构音障碍\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E吞咽困难，严重是需要置鼻胃管\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E声嘶\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E颈部无力\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E面部不对称、变形、不美观\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E治疗区域皱纹减少不充分或者为达到预期效果\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E临近治疗区域的肌肉无力\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E临近治疗区域的皱纹加重\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E肉毒素抗体形成，自身抗体可能已经存在或者注射后诱导形成，表现为治疗无效\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E速发型变态反应非常少见，表现为荨麻疹、水肿，过敏性休克非常罕见\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E大剂量肉毒素注射从注射部位扩散导致的严重不良反应也有报道案例，包括全身肌肉无力、尿失禁、呼吸困难以及呼吸抑制导致死亡。这些报道的并发症出现在非美容适应症的患者接受大剂量肉毒素治疗（如肉毒杆菌毒素300u腓肠肌注射）数小时至数周后。\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Fol\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E面部表情轻度僵硬：\u003C\u002Fb\u003E肉毒素的作用机制是通过对表情肌动作的抑制，来使动态皱纹得到充分的舒缓和松解变浅甚至消失的效果 。因此表情轻度僵硬是正常的现象，也证明这是起效的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E紧绷感：\u003C\u002Fb\u003E一般你自己会感觉到有紧绷感，尤其是在初次注射额纹或下颌缘提升等较大面积注射之后，紧绷感正常现象，症状常于1周左右出现，2周至1个月时感觉最为明显，1 ~ 2个月后就逐渐消退，或者说是患者开始逐渐适应这种紧绷感，倒并不是肉毒素药性开始减弱 。（\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E值得注意的是：而第2次以及再往后的几次注射，这种紧绷的异样感较第1次要弱得多。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E酸胀无力：\u003C\u002Fb\u003E在注射瘦脸(咬肌)或瘦小腿(用F肠肌)后，你可能自我感觉有酸胀无力感，正常1周左右出现，2周至1个月可逐渐适应而无异样感，此时肌肉开始逐渐萎缩，瘦脸、瘦小腿的效果开始出现。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E睁眼费力：\u003C\u002Fb\u003E额纹注射后可能导致额肌向上提拉的效果减弱，及时注射位置较靠上，位于安全区域内，也难免会导致眉毛的位置下移。从外观上看，上睑臃肿，双眼皮变窄，甚至消失。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果肉毒素用量过多、贴近眉毛，且注射过深，药液注射于骨膜上的疏松结缔组织间隙，而非额肌肌腹中时，肉毒素会弥散至上眼眶缘下，并且会影响提上睑肌的肌力，出现上睑下垂。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-10828dcaaf72bc01290e_b.jpg\& data-rawwidth=\&1336\& data-rawheight=\&389\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&1336\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-10828dcaaf72bc01290e_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='1336'%20height='389'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&1336\& data-rawheight=\&389\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&1336\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-10828dcaaf72bc01290e_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-10828dcaaf72bc01290e_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E下睑松弛：\u003C\u002Fb\u003E注射鱼尾纹时点为过于偏向内侧或注射下睑文时注射剂量过多，会引起下睑轮匝肌松弛。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-b3cc5f35d82a_b.jpg\& data-rawwidth=\&1163\& data-rawheight=\&658\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&1163\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-b3cc5f35d82a_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='1163'%20height='658'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&1163\& data-rawheight=\&658\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&1163\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-b3cc5f35d82a_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-b3cc5f35d82a_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E视力影响：\u003C\u002Fb\u003E常见于鱼尾纹注射点偏差向内，剂量过多，渗透至眼外肌，从而影响眼球运动。额纹、眉间纹注射过多、过深而渗透也可能对眼外肌有一定的影响。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E眼外肌包括4条直肌（上直肌、下直肌、内直肌、外直肌）和两条斜肌（上斜肌、下斜肌），主管眼球运动。眼球的正常运动则由上述六条眼外肌协同完成。如仰视时，必须两侧上睑肌和上斜肌同时收缩。侧视是一侧的外直肌和另一侧的内直肌同事收缩。两眼聚合中线时则必须两眼的内直肌同时收缩才行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E如果注射出现问题，可能导致视物模糊、对焦困难，出现叠影、畏光流泪、瞳孔放大等症状。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-5cacb391ec1e6c7fd9ea53_b.jpg\& data-rawwidth=\&1161\& data-rawheight=\&663\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&1161\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-5cacb391ec1e6c7fd9ea53_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='1161'%20height='663'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&1161\& data-rawheight=\&663\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&1161\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-5cacb391ec1e6c7fd9ea53_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-5cacb391ec1e6c7fd9ea53_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E表情扭曲\u003C\u002Fb\u003E：上面部的表情肌是额肌和眼周的肌群，容易产生皱纹，肉毒素治疗效果最好，上面部综合除皱的应用比较广泛。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E由于语言功能的极度复杂，因此人类的口周围肌肉在结构上高度分化，形成一组复杂的肌群，呈对称性分布，在人类摄食、吸吮、吹奏、语言及表情中发挥重要作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E中面部的表情肌为口轮匝肌上方的肌群，除皱效果差，注射肉毒素后容易出现表情僵硬或不对称现象，仅于露龈笑等肌力亢进的少数特殊情况下注射。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E下面部的表情肌为口轮匝肌上方的肌群，注射的情况也较多，需要医生谨慎小剂量注射、应用得当，可得到颏肌松解、口角上提等效果。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E正是由于面部的表情肌分工明确，分布复杂，因此稍有不慎，注射点位失误，双侧注射不对称(含剂量、点位、层次的不对称)或因注射量过多而渗透至周边肌肉，都会导致面部表情的不自然，且表现各异。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常表现为动态表情僵硬、异常收缩或各种情况的不对称，尤其是微笑时歪嘴最为多见！！！\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E嘴唇闭合困难：\u003C\u002Fb\u003E颏肌是下唇区唯一收缩力向上的肌肉，正常闭嘴时颏肌处于正常松弛状态，做用力闭嘴或噘嘴动作时颏肌收缩，有时会形成砾石样外观，与插入局部真皮的颏肌纤维过度收缩有关。严重下颏后缩的患者闭嘴状态是颏肌呈绷紧状态，进一步加重了后缩外观，对颏肌稍作松解，在辅助玻尿酸注射能得到非常好的治疗效果。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E出现嘴唇闭合困难的症状，多是因为颏肌注射量过多，也可能是因为注射点位偏上，导致药物渗透至口轮匝肌区域；若定点过于靠外或注射过多药物扩散至两侧，还会影响降下唇肌的功能，会使患者出现下唇活动的障碍。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E常表现为嘴唇闭合费力，甚至闭合困难，不自觉的流涎，下牙龈出游异物感，食物残渣难以自我清理。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E小腿酸软：\u003C\u002Fb\u003E小腿轻度的酸软是肉毒素瘦小腿注射后出现的正常现象，严重的酸软则与肉毒素用量过多以及个人体质的耐受性密切相关\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E小腿是承载全身重量的肌肉，注射剂量小，几乎没有效果，注射剂量过大，对行走功能多少会有些影响。因此，尽量不要注射痩腿针！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E小腿微感无力，寻常走路并无明显症状， 倘若走上坡路，或登楼梯后，酸软即愈发明显动后的酸软感类似，实际上运动量并不大，稍作休息就可以缓解了 。小部分患者会感觉行走无力或站立不稳，有些是患者主观的心理感觉，医学检查并无行走碍，也有一些是因为原来用于行走的肌肉群萎缩，正处于协同肌肉群代偿性适应的过程之中3周后自行缓解。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E面部凹陷：\u003C\u002Fb\u003E有些医生喜欢在肉毒素中加入少量的曲安奈德注射液，以增加肉毒素的治疗效果，也就是瘦脸针。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E曲安奈德为合成型长效的肾上腺皮质激素类药，有持久而强大的抗感染、 抗变态反应作用，局部注射会使软组织萎缩，因此广泛用于瘢痕增生的治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在肉毒素中加入少量的曲安奈德注射液，确实可以增强肉毒素的瘦脸效果，并增加效果的维持时间，减轻耐药性，对于咬肌过度肥大或意见有轻微的耐药性、单纯注射肉毒素效果不明显的患者，不失为一个合理的治疗方法。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E不过有的机构、工作室、美容院、黑作坊为节约成本，盲目的加大曲安奈德的用量（容积一般&20%）。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E曲安奈德局部使用常见的副作用是表面凹陷、脱色，混入肉毒素浓度过高、注射层次偏浅极易发生这些现象。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E主要表现为注射后2周左右，出现面部凹陷，1个月时最为明显，脱色、无痛，偶有痒感，当然6个月一般可以自行恢复。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E面部下垂：\u003C\u002Fb\u003E有些年纪大或皮肤较为松弛的患者，在咬肌注射后，瘦脸效果明显，但同时出现了面部支撑力的下降，松弛的皮肤随即出现下垂的外观。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E主要表现为下面部松垂，下颌缘不明显\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E笑容僵硬：\u003C\u002Fb\u003E注射时进针点位向上超过安全线或向前超过咬肌的解剖边界线，肉毒素作用于笑肌或其他口周的表情肌而引起。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E要注意设计与注射操作体位要一致，体位改变可能引起注射偏差。还要注意的是，有时即使进针点在安全区间内，药物也可能渗透至安全区间外或是因为术后不当的按压而加大了药物的扩散。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u003Cu\u003E表现为轻度的微信僵硬，由于咬肌位置比较偏远，即使注射有偏差，也不会对面部正中的表情产生影响，因此对表情的影响大多并不严重。\u003C\u002Fu\u003E\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-f27f11de9da47b7dcb4de_b.jpg\& data-rawwidth=\&615\& data-rawheight=\&41\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&615\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-f27f11de9da47b7dcb4de_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='615'%20height='41'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&615\& data-rawheight=\&41\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&615\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-f27f11de9da47b7dcb4de_r.jpg\& 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