（泰州市中西医结合医院影像科& 江苏泰州& 225300）
　　【摘要】目的：分析锥体束华勒氏变性磁共振表现及鉴别诊断。方法:选取经影像与临床确诊锥体束华勒氏变性患者37例，均行颅脑磁共振扫描，分析所有病例磁共振图像。结果:37例锥体束华勒氏变性患者中，原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例；脑出血8例；脑外伤术后3例。大脑脚或（和）脑桥基底部出现T1WI低信号，T2WI及T2Flair高信号22例。桥脑及大脑脚均萎缩17例，仅大脑脚萎缩16例，仅桥脑萎缩而大脑脚无萎缩2例，大脑脚及脑桥无萎缩2例。结论:总结锥体束华勒氏变性病例基础、检查方法及磁共振表现，可以提高对该病变的诊断的准确性，有助于与其他疾病鉴别。
　　【关键词】锥体束；华勒氏变性；磁共振诊断；鉴别诊断
　　【中图分类号】R445&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
　　华勒氏变性（Wallerian degeneration，WD）是一种最常见的原发性脑损伤的远隔部位继发神经元变性，以皮质脊髓束最常见，脑梗塞及脑出血为锥体束华勒氏变性最常见病因之一。不少医生只注重对原发病灶诊断与治疗，而缺乏对远隔部位继发性改变的认识；本文总结经影像与临床确诊37例华勒氏变性病例，结合相关文献，进行磁共振图像分析，旨在增加对华勒氏变性磁共振表现的认识，有利于对该疾病的诊断与治疗及预后的判断。
　　1.材料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集我院2014年5月-2016年5月经影像与临床确诊37例华勒氏变性的病例，均行颅脑磁共振扫描，男22例，女15例，年龄36～83岁，平均年龄67岁。右侧24例，左侧13例。原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例，脑出血8例，脑外伤术后3例。
　　1.2 MR检查方法
　　使用GE 1.5T超导磁共振扫描仪，头颅正交线圈，常规扫描序列快速自旋回波，横断位：T1WI（TR/TE：1908/22ms）、T2WI（TR/TE：4000/99ms）、T2Flair (TR/TE：ms），DWI（TR/TE：6000/95ms，B值为0和1000）；矢状位T2WI（TR/TE：ms）。层厚6mm，间距2mm，FOV：24&24,矩阵320&256，层数：16层。
　　2.结果
　　37例患者中，原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例，仅表现侧脑室旁及基底节区梗塞17例；脑出血8例，脑外伤术后3例。右侧24例，左侧13例。大脑脚或（和）脑桥基底部出现T1WI低信号，T2WI及T2Flair高信号22例。桥脑及大脑脚均萎缩17例，仅大脑脚萎缩16例，仅桥脑萎缩而大脑脚无萎缩2例，大脑脚及脑桥无萎缩2例。
　　3.讨论
　　3.1 华勒氏变性定义及病理学基础
　　华勒氏变性是一种最常见的继发于原发性脑损伤的远隔部位神经元变性；大脑原发损伤后，神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤，伴随雪旺细胞增殖，巨噬细胞吞噬神经元及髓鞘结构，锥体束失去了营养来源，远端神经元和髓鞘继发变性，这种变性破坏了神经元与锥体细胞的联系，导致了华勒氏变性，是一种继发于原发脑损伤的顺行性远端神经元变性[1]。华勒氏变性可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质桥脑束等神经纤维束[2]。皮质脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处的皮质锥体体细胞轴突集中形成，经内囊后肢前部、大脑脚底外侧、脑桥基底部直至延髓锥体走行[3-4]。引起锥体束华勒氏变性最常见的疾病是脑梗死和脑出血，还有外伤、肿瘤及脱髓鞘病变等[5]。本组37例病例中脑梗塞26例，脑出血8例，与文献报道相符。Kuhn等[6]，根据华勒氏变性病理变化分4期：第1期为起病后至4周，神经轴索退化伴较轻生化异常；第2期约为4～14周左右，表现为髓鞘蛋白组织已破坏，髓鞘脂质尚能保持完整性，其华勒氏变性区的亲水性轻度上升；第3期约为3个月左右到1年，髓鞘蛋白和脂质蛋白都已破坏，华勒氏变性区亲水性显著上升，伴随神经胶质的增生；第4期为1年左右到数年，为神经纤维束体积缩小、萎缩。
很多研究表明，锥体束华勒变性出现与患者严重的运动功能缺损相关，运动功能恢复程度与华勒氏变性程度之间有明确的相关性，即华勒氏变性越重，出现越早，患者预后越差[7]。
　　3.2 锥体束华勒氏变性检查新技术
　　①磁共振弥散张量成像（DTI）技术，利用水分子扩散运动的各向异性，通过采集数据计算各向异性扩散分数FA值，可以定量检测活体组织的扩散的各向异性，FA数值与神经纤维髓鞘的完整性、白质纤维束大小及排列方向一致性等因素相关。通过测量大脑脚、脑桥基底部皮质脊髓束的FA值，显示神经纤维病理改变的敏感性远高于常规MRI，更能客观评价锥体束华勒氏变性[4]。与常规MRI相结合，可提高对锥体束华勒氏变性诊断的准确性[8]。②磁共振波普成像（MRS），MRS是一种无创性活体检查，提供脑的代谢信息，N\乙酰天门冬氨酸（NAA）为神经元标志物，NAA 浓度降低表明神经元的缺失，功能将不能恢复[9]，利用其特性来测定原发脑损伤后大脑脚不同时期的 NAA值，早期反映脑组织的病理生理变化及继发性改变，并能评价严重程度，在临床诊断、判断预后和评价疗效上具有重要意义[1]，在锥体束华勒氏变性MRI诊断中有着重要的参考价值。
　　3.3 锥体束华勒氏变性的MRI表现
　　影像学上对第一期华勒氏变性难于显示，磁共振检查重点观察在第二期和第三期诊断，第二期主要表现为变性区T1WI高信号，T2WI低信号；第三期变性区主要表现为T1WI低信号，T2WI高信号；第四期则主要表现为继发变性区域的萎缩。第四期常规CT能够显示较好，故磁共振诊断重点是对第二、三期华勒氏变性诊断。华勒氏变性另外一个特点是变性继发于原发脑损伤，即有一个发展过程，一般在原发病变发生后3周到数月、数年相继发生上述四期变化[10-11]。本组华勒氏变性存在两种磁共振表现：一种为白质纤维传导束走行区中的T1WI低信号及T2WI高信号，为3期改变，另一种为一侧脑干萎缩，为4期改变。大脑脚或（和）脑桥基底部出现T1WI低信号，T2WI及T2Flair高信号22例；大脑脚或（和）脑桥萎缩35例；可能的原因为对原发脑损伤发生时间与行磁共振检查时间较长有关；本组病例中没有发现T1WI高信号，T2WI低信号第二期病例，可能与抽取样本较小及检查时间不在第二期期间有关。高玉良[5]等认为与原发脑损伤相连的线条状T2WI及T2Flair高信号，其高信号经放射冠、内囊后肢的前部（脊髓皮质束走行区）、同侧大脑脚、桥脑基底部直至延髓锥体，此条状高信号可连续，也可不连续，与锥体束走行保持一致性。华勒氏变性在磁共振信号上缺乏特征性，但具有特征性分布的特点，在原发脑损伤的基础上，华勒氏变性走行沿神经纤维束方向。
　　3.4 鉴别诊断
　　主要与缺血性病灶相鉴别，其信号都表现为T1WI低信号，T2WI及T2-FLAIR高信号，根据原发灶部位大多血供来源与继发改变部位血供来源不同，并结合是华勒氏变性在病变分布上特征性改变，即沿锥体束走行分布进行鉴别。其他病变如脑炎、多发性硬化等，其分布特点不具有沿神经纤维束走行分布，再结合病变的影像特点及临床表现，易于鉴别。
　　综上所述，华勒氏变性虽然在磁共振信号上缺乏特征性，但病变具有特征性的分布特点，在原发脑损伤基础上，应该注重变性沿神经纤维束方向走行的观察，通过观察原发脑损伤与继发变性的关系，结合相应MRI 表现及临床表现，更易与其他病变相鉴别，提高对锥体束华勒氏变性磁共振诊断的准确率。
　　【参考文献】
　　[1]郗光敏.脑卒中后锥体束华勒变性八例临床分析[J].山西医药杂志，）:.
　　[2]侯金文,刘影,丛培新.Wallerian变性MRI诊断[J].山东大学学报（医学版）,）:165-167.
　　[3] Ameeri S,Butany J，Collins MJ，et a1.Leiomyosarcoma of the infrior vena cavar[J].Cardiovasc Path01.):171-173.
　　[4]林良毅，王萍，刘玉波.锥体束华勒氏变性的MRI诊断[J].中国中西医结合影像学杂志 ）:327-328+354.
　　[5]高玉良，顾志强. 锥体束Wallerian变性的磁共振影像分析[J].郑州大学学报（医学版）,）:871-872.
　　[6] Kuhn MJ，Nikulis DJ，Ayoub DM，et a1.Wallerian degeneration after cerebral infarction：evaluation with sequential MR imaging[J].Radiology,-182.
　　[7]郝冬琳，王利惠，张金.脑卒中后继发 Wallerian&s变性的临床观察[J].南京医科大学学报(自然科学版),）：880.
　　[8]崔谊．候金文，盂祥水，等.磁共振弥散张量成像对Wallerian变性诊断价值的评价[J].山东大学学报(医学版)，):746-749.
　　[9]钟士江，谢鹏，李平，等.质子磁共振波谱分析与脑梗死预后的相关性研究[J].武警医学院学报，）:565-567.
　　[10] Sylaja RN，Goyal M，watson T，et a1. wallerian like degeneration af ter ischemic stroke revealed by diffusion weighted imaging[J].Can J Neurol Sci，):.
　　[11]甘运韵 陈丹 瞿中威，等.中枢神经系统华勒氏变性的MRI特征分析[J].罕少疾病杂志,）40-42.
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?华勒氏变性吃什么药什么意思
56岁|科室：神经内科
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朝阳县第六人民医院
华勒氏变性，沃勒氏变性，是由于神经元细胞死亡之后，其所属的轴突和髓鞘发生顺行性变性。主要累及皮质脊髓束的变性，常见的原因为脑梗死，其次为脑出血，脑外伤，脑肿瘤，脑手术后，脑白质病等。所有的原发灶在幕上，单侧发病，病变侧早期表现为同侧脑白质传导束中T2WI呈高信号改变，高信号区分布位于同侧放射冠，内囊后肢，大脑脚和桥脑影，T1WI呈低信号；晚期病侧脑干（以大脑脚及桥脑为主）萎缩，同时还伴有小片状T2WI高信号区。
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向医生提问脑卒中后锥体束华勒氏变性的CT及MRI诊断价值--《罕少疾病杂志》2014年06期
脑卒中后锥体束华勒氏变性的CT及MRI诊断价值
【摘要】：目的通过分析脑卒中后锥体束华勒氏变性的MRI和CT表现,提高对该病的诊断水平。方法搜集脑卒中累及单侧大脑半球锥体束的病变并继发WD病例54例,均行常规则MRI(T1WI、T2WI、FLAIR)及CT平扫,并对影像资料进行统计分析并总结。结果在原发病变基础上,可见继发病变均沿锥体束方向分布;CT表现为等或低密度,MRI表现为等或长T1、稍长T2信号,FLAIR呈稍高信号,早期DWI呈高信号,中晚期DWI呈等信号;变性晚期MRI及CT均显示伴有患侧大脑脚及桥脑萎缩。结论脑卒中累及锥体束可导致锥体束继发性Wallerian变性,结合WD的病变特点及其影像表现,诊断不难,而且MRI对该病的诊断优于CT。
【作者单位】：
【分类号】：R743.3;R445.2
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
崔江红;张湘鲁;晋晖;;[J];中国CT和MRI杂志;2013年01期
顾志强;李楠;;[J];中国实用神经疾病杂志;2010年03期
郑见勇;;[J];中国实用神经疾病杂志;2012年16期
甘运韵;陈丹;瞿中威;张亚林;;[J];罕少疾病杂志;2013年05期
崔谊;侯金文;孟祥水;刘影;张凯;;[J];山东大学学报(医学版);2006年07期
范惠勇,郑德枢,燕启江,孙卫文,刘湘梅;[J];神经解剖学杂志;2001年03期
宛四海;张雪林;孙鑫;肖新兰;邢海芳;;[J];实用放射学杂志;2007年12期
钟士江;谢鹏;李平;翟宝进;吕发金;罗天友;;[J];武警医学院学报;2008年07期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
邓印辉;利晞;周志衡;于晓君;曹兵艺;;[J];广东医学;2014年15期
利晞;邓印辉;张斌;周志衡;谭理连;于晓君;曹兵艺;;[J];广东医学;2014年16期
彭凯润;邓兵梅;刘晓燕;杨红军;黎振声;徐习;;[J];神经损伤与功能重建;2014年05期
赵立;赵建农;冉丽娟;;[J];保健医学研究与实践;2014年06期
周艳霞;白润涛;韩漫夫;龙霞;;[J];海南医学;2010年08期
林良毅;王萍;刘玉波;曲蕾;李慧华;王光彬;;[J];中国中西医结合影像学杂志;2009年05期
高阳;;[J];脑与神经疾病杂志;2011年06期
郑见勇;;[J];中国实用神经疾病杂志;2012年16期
晋晖;;[J];中国实用神经疾病杂志;2013年12期
顾萍;武茜;葛颂;;[J];中国临床神经科学;2013年06期
中国博士学位论文全文数据库
秦文;[D];天津医科大学;2013年
胡深;[D];南开大学;2013年
尹大志;[D];华东师范大学;2014年
中国硕士学位论文全文数据库
雷松菁;[D];遵义医学院;2011年
罗永春;[D];第三军医大学;2004年
鲍莎莎;[D];河北医科大学;2008年
赵静;[D];河北医科大学;2009年
韩耀启;[D];泰山医学院;2009年
申云霞;[D];遵义医学院;2010年
李晨曦;[D];河北医科大学;2012年
李亮;[D];河北医科大学;2012年
赵立;[D];重庆医科大学;2013年
徐刚;[D];扬州大学;2013年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张晓凡;范国光;王志伟;张旭;曾立红;张毅;王芳;;[J];中国CT和MRI杂志;2011年02期
刘树学;王本国;莫雪玲;唐玉德;王耿;张雄彪;洪云恒;罗丽好;陈志明;李水连;肖铮;;[J];中国CT和MRI杂志;2011年05期
李建章;;[J];中国实用神经疾病杂志;2007年06期
顾志强;李楠;;[J];中国实用神经疾病杂志;2010年03期
林良毅;王萍;刘玉波;曲蕾;李慧华;王光彬;;[J];中国中西医结合影像学杂志;2009年05期
杨莹;杨军;;[J];现代实用医学;2008年08期
郝冬琳;王利惠;张金;;[J];南京医科大学学报(自然科学版);2010年06期
陈海;贾建平;王默力;;[J];中国脑血管病杂志;2007年06期
侯金文,刘影,丛培新;[J];山东大学学报(医学版);2002年02期
顾晓丽;周林江;李克;沈天真;陈星荣;;[J];中国医学计算机成像杂志;2005年06期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
王宇博;马晓东;许百男;余新光;孙国臣;赵岩;王飞;宋志军;赵溪;梁永平;;[J];军医进修学院学报;2011年06期
朱尔新;;[J];解剖学通报;1965年02期
任英明;;[J];四川解剖学杂志;1984年03期
方宗仁,于琴,李艳华;[J];针刺研究;1994年Z1期
曾劲松;;[J];中华临床医师杂志(电子版);2009年08期
张我革;;[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;1981年04期
苏鸿森;[J];湖南医学院学报;1982年02期
孙国辉;陈岩;刘兴吉;于洪泉;李蕴博;张喜;;[J];中国老年学杂志;2010年07期
臧玉洤;张九平;;[J];解剖学报;1965年04期
王守正,李鑫铭;[J];中国厂矿医学;2004年06期
中国重要会议论文全文数据库
马晓东;王宇博;许百男;余新光;孙国臣;赵岩;王飞;梁永平;;[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年
李捷;孔江明;;[A];2012年浙江省放射学术年会论文集[C];2012年
马晓东;王宇博;许百男;陈晓雷;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
夏鹰;陈焕雄;曹作为;史克珊;金虎;李钢;陈伟明;陈晓东;林鹏;;[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年
朱凤平;吴劲松;姚成军;许耿;庄冬晓;毛颖;周良辅;;[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年
朱凤平;吴劲松;姚成军;庄冬晓;许耿;毛颖;周良辅;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
李澄;李静;王苇;陈文娟;焦志云;;[A];中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库
;[N];中国高新技术产业导报;2002年
中国博士学位论文全文数据库
侯远征;[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
李晋江;[D];中国人民解放军医学院;2013年
朱凤平;[D];复旦大学;2013年
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邱天明;[D];复旦大学;2008年
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右侧基底节区，放射冠区软化灶；华勒氏变性（右侧）
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图像所见：右侧基底节区，放射冠区见多发长T1长T2信号影，FLAIR上为中央低周围高信号影，边界清楚。右侧大脑脚及脑桥偏右侧萎缩。右侧脑室体部略扩大，余脑室脑池未见明显增大，脑沟脑裂未见明显增宽或变窄，中线结构居中。小脑及脑干...
女上述检查结果为2010年9月检查：从1999年开始治疗过程：中药治疗了三年，现在停药身高，病情没有发展，但也没有好转：开始检查一直说是丘脑胶质瘤。年龄：22时间：1999年刚得病的时候体重猛涨大约有65KG，现在45kg的样子，左腿左臂明显比右边细检查经历：160体重性别，所以没有手术，中药治疗三年
我有更好的答案
与右侧大脑病变直接相关，治疗要有一定耐心和信心。众所周知，神经细胞损伤后的修复比较困难！左侧肢体肌肉萎缩、活动受限，是一种神经轴突的变性，因无法将神经细胞体的冲动传递到另一个神经元或其它组织而引起相应区域功能障碍，华勒氏变性最终将导致脑损伤同侧的脑干萎缩。华勒氏变性你好，方法很多，但疗效有限。建议去当地省级三甲医院求医。疗程较长
采纳率：58%
来自团队：
增大概是用了有激素类的药物了，左腿左臂细事因为运动不到所以萎缩，在屋内借助外力来回走动，但是我个人比较推崇喜剧，不要让左侧完全萎缩，如果可以的话用你的右手经常按摩左边，肿瘤医院都可以尝试 ，不要灰心，虽然这种话以旁人来说很轻松，但是也没别的办法是吧！不知道你看没看过一公升的眼泪，不然真的就很麻烦，不知道你是哪的不过上海的话中山，华山
无图无真相，上图。
脑部肿瘤，建议专科医院就诊！不太像脑胶质瘤！！
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