再谈对替诺福韦的认识误区
　　在替诺福韦降价药消息公布后，非常兴奋，可说是慢性乙肝治疗的又一个里程碑，国家发改委为乙肝患者做了一件极大好事。我在已经过去的2个月中，连续贴出了三篇博文，请网友参考。
　　降价替诺福韦已经在许多省区到位，来我门诊的患者中仍有一些重要的认识误区。我院自费药房供应此药已经近5年，我门诊用过二千多人次，有些体会，愿与病友分享。
　　担心肾毒性。健康人血液中的β2微球蛋白，从肾小球滤过到肾小管重新吸收。替诺福韦对肾脏的不良影响与阿德福韦性质相同，都可引起肾小管的重吸收障碍。近2年我门诊检查24小时尿液β2微球蛋白，将正常高限初步定为0.5μg/ml。
　　检查24小时尿液β2微球蛋白其实很简单，不是技术、只是程序不清楚。只要去肾内科开验单，检验科都会查血液β2微球蛋白，查尿液的方法是相同的。
　　用阿德福韦5年以上的患者约有1/4尿液β2微球蛋白增高。见过一位长期用阿德福韦的中年人，已经发生了软骨病，β2微球蛋白增高超过20μg/ml，也有血清肌酐增高。检查服替诺福韦1年的年青患者都正常，40岁以上患者出现增高;但有一位服替诺福韦3年的年青患者出现β2微球蛋白增高。所以规定检查年轻人每年、&40岁的6个月1次。的
　　老年人大都有轻度肾动脉硬化，只是一般肝炎，还是长期用恩替卡韦最安全。
　　有肾功异常的一般须禁用。正常血清肌酐值与年龄相关，譬如参考值是50─120μmol/L，小儿在低限，&60岁在高限，按你年龄判定参考范围正常区段。如果肌酐增高，应按公式计算内生肌酐清除率(可请肾内科医生帮助)，清除率&906小时1片、&60─30%每天半片，血清浓度相当于正常肾功能患者的每天1片。
　　如果你是从恩替卡韦换替诺福韦，直接换就行;想从长期阿德福韦换药，最好先检查24小时尿液β2微球蛋白，如果增高，须先服恩替卡韦3个月后再检查。
　　然而，替诺福韦与恩替卡韦比较，确有少数轻微的不良反应，我门诊2000多人中不能耐受反应的有3人：满身皮疹、转氨酶增高&200U/L、和老人头晕各一人。
　　对“不耐药”心存怀疑。2008年开始用于慢性乙肝，早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服药几年后病毒反弹，当时检出194位点变异，但体外细胞传染变异病毒，用替诺福韦仍有效，从而否定耐药。此后在单一慢性乙肝患者国内外都未再报告有耐药病例。
　　因为不耐药，由于其他疾病必须用肾上腺糖皮质激素的患者，同时用恩替卡韦可能会耐药，用替诺福韦不会。
　　既然不耐药，可否饮杯小酒?虽然不会耐药，但会降低疗效。
　　慢性携带病毒&6次方iu/ml妊娠末期服替诺福韦。最近的调查，没有服药的31位“大三阳”病毒高水平孕妇，新生儿检出病毒的5人，有&10%的宫内感染率。
　　为阻断宫内传播，自28周服拉米夫定或替比夫定到分娩停药，十多年来未发现新生儿感染。
　　慢性携带的孕妇约有40%会发生分娩后肝炎(请看相关博文)，即使病毒水平很高，抗病毒治疗都是“吃错药”。阻断宫内传染只要用低档药降低病毒2次方就够了，服用药效极强、时间过长，容易停药反弹、分娩后肝炎对发病率增高。
　　现在替诺福韦与低档药价格相近，但对妈妈不利。
　　如果是肝炎孕妇当然应该长期用替诺福韦，哺乳后继续服替诺福韦，直至可以停药、一种药吃到底。
　　降价后可能会有几十万到百万数的患者开始服替诺福韦，因大多数医生和患者对此药可能都不很熟悉。核苷类药16年，走过弯路、吃过苦头的患者不少。对这一新药可能会有一些迷惑，欢迎网友提出问题，按需要撰写后续博文。共同努力，使需要的患者都能服上好药，服药的患者规范服用、避免不良反应，吸取过去的教训、防止走弯路。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。刚刚开始用替诺福韦，不知道怎么服用，有什么不良反应_百度拇指医生
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?刚刚开始用替诺福韦，不知道怎么服用，有什么不良反应
女26岁|科室：安全用药
云南省曲靖市中医院
你好，一般这个药物是每次一颗，每天一次就可以的，或是按说明书吃，如果觉得不舒服是去医院看看
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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完善患者资料：*性别：
用于治疗HIV、HBV感染。本品和其他逆转录酶抑制剂合用于HIV-1感染、乙肝的治疗。
钾低会引起头晕乏力等症状的，建议可以口服补达秀补钾治疗，饮食生活习惯规律
不知道做了肝硬度测定没有，如果肝功能正常，乙肝病毒载量阴性，暂时不考虑抗病毒治疗...
糖皮质激素一般需要数周以上的长期治疗，才有可能导致你说的不良反应。
你好，根据你说的情况，会影响胚胎发育，需要你去当地正规医院检查胚胎发育情况。 根据...
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向医生提问吃了第一片替诺福韦【乙肝吧】_百度贴吧
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吃了第一片替诺福韦收藏
2017年一月一日。会有不良反应吗？需不需要一个过度期？需不需要和恩替卡韦共同服用？替诺如果不如恩替能不能换回来？
这药确实刺激肾啊，一晚上尿憋醒两次。以前吃恩替没这习惯！大家有一样的没？是不是没关系啊！
吃着恩替怎么换成替诺了
替诺的前十天大部分人都有一些轻微的反应
眩晕或腰酸或腿酸或恶心坚持十天以上身体慢慢适应了就会好了
本人是替诺三个月
就前十天有些反应
后面就没事了
还喜欢睡觉，睡不醒
过几天就会好起来的 放心吧
感觉一点都不好，！吃半个月浑身没劲想睡觉，吃一个月肝区各种疼，现在两个月各种口苦。早上起来就苦！然后子整天都苦，吃东西也不管事！上周检查肾功能正常！
打算三月一号做毕超，化验DNA，检查肝功！这替诺吃的好难啊！！！
医生都不建议吃，我是在以身试?啊！
不行我在换回恩替卡韦片吧！
我的恩替没什么效果，听你这么说，我都不敢替诺了，
我替诺肚子痛
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& 替诺福韦会引起胃不舒服吗？
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我从12月11日开始服用替诺福韦，今天已经18天，感觉胃有点不舒服，打嗝。各位服替诺福韦的，有这种反应吗？
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有些人是有这个副作用，和油脂类食物一起吃吸收效果更好。
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替诺福韦能跟食物一起吃吗？
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以前听说过，替诺引起胃肠道的反应较大
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各位用过替诺的，有胃肠反应吗？
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据闻有人会有反应，你是印度还是南非产的？
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哪个牌子的替诺
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ZDWAAA 发表于
替诺福韦能跟食物一起吃吗？
能。。。。。。。。。。。。。。。。
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医生让我替诺福韦每天一片，今天不小...
医生让我替诺福韦每天一片，今天不小心多吃一片，会有问题么
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
问正常替诺福韦每天一粒，今天不小心多...
职称：主治医师
专长：急慢性鼻炎,梅妮埃病,变应性鼻炎,流鼻血,急慢性鼻窦炎,急慢性咽炎,急慢性扁桃体炎,急性腺样体炎,急慢性喉炎,萎缩性鼻炎
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关于正常替诺福韦每天一粒，今天不小心多...问题如下：你好，你可以到你所在地的医院咨询或者药物的生产厂家打电话咨询当地有无代理商，看是否可以购买
问医生让我1-21天每天一片戊酸雌二醇,17-26天每天一片地...
职称：医生会员
专长：痤疮
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问题分析：你好，多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵。该病典型临床表现为无排卵月经失调，如闭经、功能性子宫出血、月经稀发或不排卵月经，常伴有多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变。意见建议：多囊卵巢的治疗方法有两种，一种是药物治疗，治疗一般是通过调整激素，可用妈富隆，克罗米酚。另一种是手术治疗。一般药物治疗并不是很理想。建议你还是选择医院积极治疗
问因心动过速医生让我每天吃一片倍
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问题分析：倍他洛克是有降心率降血压的作用，如果心率快建议长期吃意见建议：建议平时监测一下心率，如果最近一段时间不快了，心率比较正常了，就可以不吃了，正常的心率是每分钟60-100，祝身体健康
问我每天吃一片小儿善存，可今天不小心吃了两片
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
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病情分析： 一些保健品的药物，都会有规定的剂量来每天服用，一般来说就是按照这样子的规律来服用。意见建议：只是多服用了一颗，不会有很大影响的，不要太担心了，本身这个药物并没有说是治疗什么疾病的，只是预防而已。
问医生让我吃醋酸泼尼松片，每天一片，共吃...
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专长：妇科
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您好，任何西药都是有一定的副作用，但是有疾病是需要吃药的，祝你健康。
问你好 医生让我每天吃两次地屈孕酮片每次一片
可我记错...
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专长：中医全科，专攻针灸推拿
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病情分析： 你好，这种激素治疗方法最好严格控制剂量，而且说明书上都是一次一片，现在您只是吃了两天，应该调整过来意见建议：建议再次咨询主诊医师，准确调整用量，不要有太多的压力
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