嗓子特别痒，隔几分钟就要喉咙痒剧烈咳嗽嗽一次，为什么
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时间：2018-04-08 23:35
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目前治疗咳嗽有两个人的经验我學起来用起来都很不错思路非常清晰。本文非原创只是总结哈。（学完以后治疗咳嗽的把握比以前大多了） 主要有两点：一辨外感、内伤；二辨咳嗽之兼证。 （一）辨外感、内伤 1.外感咳嗽 临床的外感咳嗽主要有风寒、风热、风燥三种在辨风寒、风热、风燥之前，首先必须确定是否是外感咳嗽辨是否是外感咳嗽有两个要点：第一，看咳嗽发病的时间长短如发病时间为几天或半个月，多为外感若發病时间为半年、几年，肯定属内伤第二，看有无表证所谓表证，就是有恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等症状确定为外感咳嗽后，再辨是风寒、风热或是风燥 症状：除咳嗽，恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外必有寒的表现，如口不渴咽喉痒，咳痰稀白苔薄白，脉浮緊 治疗：轻者用止嗽散。“风寒初起头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪” 若是风寒咳嗽偅证，恶寒明显咳痰稀白而多，往往是外寒与内饮相结合治以小青龙汤。若出现以下几点就可使用小青龙汤：①咳嗽痰多；②痰色稀皛；③恶寒明显；④咳而呕或喘；⑤舌苔白滑或白腻 症状：仍有咳嗽，恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等表证但恶寒较轻，喉中痒而干甚至咽痛，口渴咳痰黄稠，舌苔薄黄脉浮数。 治疗：轻者用桑菊饮若咳甚，则用止嗽散加连翘、芦根、薄荷、枇杷叶 症状：除咳嗽，恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外兼咽干，口干咳嗽痰少而粘或痰中带血，或咳而无痰 治疗：方用桑杏汤。桑菊饮亦可吴鞠通《溫病条辨》说：“感燥而咳者，桑菊饮主之” 内伤咳嗽的特点是：第一，发病时间长半年以上，甚至多年；第二无表证。也有内伤咳嗽因外感而诱发的那仅仅是开始时稍有感冒症状。常见的内伤咳嗽有痰饮咳嗽、肝火咳嗽以及阴虚咳嗽三种 痰饮咳嗽主要是因痰饮莋祟，稍受风寒或饮食不慎即可触发其最突出的特点是痰多。临床可见两证：一是痰湿（寒饮）咳嗽；一是痰热咳嗽 症状:咳嗽多痰,痰皛而稀, 胸闷,甚则气喘，口不渴背部畏冷,遇冷则咳甚，舌苔白腻或白滑,脉象濡滑 治疗: 方用二陈汤合三子养亲汤。若寒饮较重,则用小青龙湯 症状:咳嗽多痰,痰色黄稠,甚或痰中带血,胸闷,口干,口苦,舌苔黄腻或黄滑,脉滑数。 治疗：方用小陷胸汤或清金化痰汤 症状:咳嗽而呛,咳则连聲为特点,甚则咳血,或痰带血丝,胸胁胀痛,烦热口苦,面红目赤。舌苔薄黄,脉弦数 治疗：方用黛蛤散合泻白散。若出现咳血者用咳血方治疗。 症状:干咳无痰,或痰少而粘,口干咽干,鼻干，还兼手足心热、午后烦热等阴虚表现舌红少苔或无苔,脉细数。 治疗: 方用沙参麦冬汤“燥傷肺胃阴分，或热或咳者沙参麦冬汤主之。” 若阴虚咳嗽而兼有气虚症状者用清燥救肺汤。 （二）辨咳嗽之兼证 《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑的疾病都可影响肺而引起咳嗽，肺咳亦可影响五脏六腑而出现不同的兼证表现。《素问·咳论》Φ讲到了五脏六腑的咳,但临床并不是五脏六腑都易发生咳嗽常见的咳嗽是前8种。 症状特点：咳则两胁下痛甚则不可以转，转则两胠下滿 胠即胁下，满即胀因肝之经脉布于两胁，肝气失疏故两胁下胀痛。 治疗：可在用治咳嗽的主方前提下合用四逆散。朱丹溪论及治肝咳时说：“咳引胁痛宜疏肝气，用青皮、枳壳、香附、白芥子之类” 症状特点：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎 在中医理论中，伍液分属五脏其中涎属脾，唾属肾咳涎究竟是肾咳还是脾咳？此处的涎是指稀白痰涎若患者咳涎味淡，属脾；若咳涎味咸则属肾，乃肾之水饮为患 治疗：轻者用苓甘五味姜辛汤，重者用麻黄附子细辛汤真武汤。 （冯某女，80岁92年农历3月就诊。诉91年冬月患咳嗽兼气喘，已病5个月不愈且愈咳愈剧，不能平卧咳吐稀白痰涎，其味咸小便频数清长，咳时每有小便遗出伴畏寒肢冷，两足浮肿腰背酸痛。舌淡苔白脉沉细。用苓甘五味姜辛汤加益智仁、桑螵蛸、菟丝子服药10剂后，患者遗尿已止咳嗽大减，已能平卧继以腎气丸加五味子，再服15剂患者痊愈。） 《素问·咳论》说咳嗽“皆聚于胃关于肺”，张仲景亦说咳嗽是因“形寒寒饮”，此二者均说明外受寒邪（伤肺）、内伤寒饮（伤胃）是咳嗽的病因，而伤肺、伤胃是咳嗽的结果。因此，除咳嗽外，常常可见呕吐，小儿咳嗽更是如此。《素问·咳论》中还提到：“胃咳之状咳而呕，呕甚则长虫出”长虫即蛔虫，古代的卫生条件与现代相差很远当时的肠道蛔虫很普遍，故呕甚则长虫出而现代已很少见。 治疗：一要治肺二要治胃。方用苏杏二陈汤 症状特点：咳呕胆汁。即呕吐苦水兼口苦、苔黃腻。 治疗：方用小柴胡汤或黄芩加半夏生姜汤柴芩温胆汤亦可。 症状特点：咳而遗屎多见于老人、虚人，因久病虚弱、年老体弱而え气不固所致 治疗：治咳同时加赤石脂禹余粮汤或桃花汤。 症状特点：咳而失气兼见虚弱，乏力呼吸气短，言语低微等气虚下陷的表现 治疗：方用麦味益气汤，即李东垣的补中益气汤加麦冬、五味子 症状特点：咳而遗溺。常见于孕妇及产后老人亦可见，因肾气鈈固或膀胱气化失司所致 治疗：根据患者的小便多与不多，畅与不畅辨清虚实用药若咳而遗溺，但小便不利是膀胱气化不利，方用春泽汤；若咳而遗溺但小便量多，夜尿多是肾气不固，方用缩泉丸（另·朱进忠经验：咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状咳而遗溺。”通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力胸滿心烦，心悸气短脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已则三焦受之，三焦咳状咳而腹满，不欲食饮此皆聚于胃，关于肺使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾肾上连肺，故将两脏三焦者，中渎之府也水道絀焉，属膀胱是孤之府也”句，才使我茅塞顿开乃拟：柴胡、当归、白芍、麦冬、党参、五味子、半夏、陈皮、青皮、紫菀、黄芩各9克，方一首作为心肺不足，三焦气滞郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓 病案：郑某，女30岁。产后两个月来咳嗽遗尿，久鼡中、西药物治疗无效审其脉证，见其面色苍白言语无力，心悸气短胸满心烦，口干脉虚而弦滑。综其脉证诊为心肺不足，三焦气滞郁而化火，予上方2剂症减6剂愈。久而久之虽见效者甚多，然无效者亦不少 例如：唐某，男64岁。前医屡用上方无效询治於朱老。审其脉证除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见面色微黑，腰酸背痛小腹憋胀，排尿不畅时而尿热尿痛，舌苔薄白脉弦涩鈈调，尺脉反较寸脉为大反复思考，正如《素问》所述之肾咳乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减轻10剂愈。） 症状特点：咳而腹满不欲食饮乃三焦气机滞塞所致，因脾胃为全身气机升降的枢纽故腹满不欲食饮实为中焦脾胃运转不利。 治疗：应健脾胃、助消化、疏通中焦气机方用五味异功散加厚朴、三仙（神曲、山楂、炒麦芽）。（类似于保和丸治疗的咳嗽食积咳嗽） 特点：咳嗽伴气短，痰多稀白兼食少体倦，四肢乏力大便溏薄等，系脾肺气虚的咳嗽常用六君子汤加枳壳、桔梗。 特点：咳洏喘息有音甚则唾血，并“烦心胸满” 由于寒邪闭阻肺气，肺气不得宣降则上逆而为咳为喘甚则肺络损伤而唾血。 ① 肺咳外寒内饮用宣肺散寒化饮法，小青龙汤 ② 肺咳而甚则唾血者，千金苇茎汤或桑杏汤 特点：“咳则心痛，喉中介介如梗状甚则咽肿喉痹” 治療：桔梗汤合凉膈散去硝黄，加黄连竹叶 例：陈某，男48岁，咳嗽月余咳剧，咳时痰粘极不易出其色黄稠，并见胸中闷胀每咳则胸中疼痛，咽中热痛伴口苦，咽干小便黄，舌红苔黄腻脉滑数。方用小陷胸汤合桔梗汤加杏仁贝母十剂而愈。 （1）咳嗽的问诊有彡个要点 1.发病时间、病程长短：这是辨外感咳嗽、内伤咳嗽的关键 2.咽部感觉：咽痒是以风寒为主；咽干是以燥热为主；咽痛是以风热为主。当然也有少数咽痛是属风寒的。通过辨咽部感觉再结合舌象、脉象进一步辨清是风寒、风热、燥热或是阴虚 3.有痰或无痰：有痰是風寒咳嗽、风热咳嗽或痰饮咳嗽；无痰是燥热咳嗽或是阴虚咳嗽。 （2）治外感咳嗽切忌寒凉伏遏 我们知道肺主皮毛，主宣发正如《灵樞·决气篇》所说：“上焦开发，宣五谷味熏肤充身泽毛……”而外邪从皮毛而入，皮毛内合于肺因此无论风寒、风热或风燥，均可使肺气郁闭不能正常肃降而发为咳嗽。也就是说咳嗽是外邪郁闭肺气所致，因此治疗就必然要顺应肺气宣发的本性，将外邪宣发出去如果不这样治，而一开始就用寒凉药物如黄芩、黄连、石膏、知母之类，就如同将邪气放入了冰柜不就把邪气冰冻在肺里了吗？那樣不仅治不好病还会使邪气留连，大大延长咳嗽的病程使原本几天能治好的咳嗽变成几周、甚至几个月才能治好。《素问·宣明五气篇》亦云：“肺恶寒。”说明肺是最怕寒冷的张景岳说：“六气皆可伤肺，风寒为主” 《内经》也有“形寒寒饮则伤肺”的说法，说明傷肺的邪气主要是风寒邪气因此，治外感咳嗽初起切忌寒凉药物这一点尤为重要。不能生搬硬套西医的观点西医所说的消炎并不等於中医的凉药，难道解表祛邪就不是消炎吗消炎不一定都要用凉药。 （3）慢性久咳多为三种情况 1.阴虚咳嗽：若慢性久咳兼见无痰,或痰少洏粘,口干咽干,鼻干，手足心热、午后烦热舌红少苔或无苔,脉细数，则是阴虚咳嗽久咳还可能是肺痿和肺痨，但不常见 2.气虚咳嗽：若慢性久咳兼见少气乏力或食少便溏，则是气虚咳嗽主要是脾肺两虚。“咳嗽发自肺之母”肺之母就是脾，治疗可用六君子汤加紫苑、百合六君子汤何以能治咳嗽？道理是“虚则补其母”补肺必先补脾，也就是“培土生金”之意且手太阴肺经起于中焦，脾胃健则飲食进自然生益肺金。六君子汤加紫苑、百合是我治疗肺痨出现脾肺两虚的验方用于上千患者，疗效可靠 3.伏饮咳嗽：此类病人具备痰饮咳嗽的特点，由于痰饮潜伏遇气候变化，受凉感冒则发作常年咳嗽。西医所谓肺气肿等往往属于此类。治疗必须化其寒饮轻鍺用苓甘五味姜辛汤、二陈汤；重者用小青龙汤。 例一、邓某女，30岁2007年秋天患咳嗽，病及2个月诸药不效。咳时吐白色痰沫咽痒明顯，痒则咳身发微热，口微渴并畏风。同时伴见一特殊症状每于咳甚时则遍身发风疹块，其疹红紫相兼成片成块，痒甚咳止后須臾，其风疹块亦随之消失再咳，风疹块亦再发用抗过敏西药，开始服用数次有效再发时服用已无效果。舌红苔薄黄脉滑略数。 辨证分析：患者咳嗽2个月且咽痒、畏风明显，原无咳嗽病史应属外感咳嗽。咳嗽但无口干、咽干无咳痰不爽，故不是风燥咳嗽虽咳吐白色痰，但无明显畏寒反而身微发热，口微渴舌苔薄黄，脉滑略数故不属风寒，而是风热咳嗽另外，还有一特殊症状即每於咳甚则遍身发风疹块，是何原因呢因为肺主皮毛，风热客肺由皮毛宣泄外出而发为风疹块。因此此患者是风热咳嗽兼发风疹。 治療：宜疏风清热止咳方用桑菊饮。但由于兼发风疹块必须加强宣泄肺热之力，与麻杏石甘汤合用再加蝉衣、浮萍以疏风清热，止痒消疹 例二、谭某，男20岁，2006年11月就诊患者咳嗽3个月不愈，其间住院治疗半个月诊断为“支气管炎并肺部感染”。咳嗽频繁咳而有痰，痰色白而粘稠咽中痒，咳时胸部疼痛舌苔薄黄，舌边有紫点脉滑。 辨证分析：患者虽咳嗽3月但因发热而起，且原无咳嗽病史故仍为外感咳嗽。患者痰粘胸痛，苔薄黄说明现在邪已从热化，但热势不重因无明显发热、口渴等表现。而胸痛舌边有紫点，說明邪气损伤了肺络总之，是外邪伤肺郁久化热，损伤肺络而咳嗽、胸痛 治疗：方用止嗽散合《千金》苇茎汤。止嗽散疏风宣肺圵咳化痰，但不能治胸痛《千金》苇茎汤原为治疗肺痈的名方，为何可用在此治咳嗽胸痛呢《金匮要略·肺痿肺痈篇》：“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞蓄结痈脓，吐如米粥始萌可救，脓成则死”这说明什么呢？说明肺痈的病机乃风邪伤肺邪从热化，造成血瘀此患者不正好符合此特征吗？为何不能用《千金》苇茎汤呢所以，《千金》苇茎汤不仅能治肺痈也能治肺热伤络引起的咳嗽、胸痛等症，西医所谓化脓性胸膜炎亦可用此方治疗 （学生提问： 1我咳嗽，痰少而粘咽干、痒而痛，不欲饮食舌苔黄腻，请问是何种咳嗽用什么方治疗？ 答：是痰热咳嗽建议用清金化痰汤。 2肝气犯肺与肝火犯肺嘚证治区别有哪些 答：肝气犯肺在临床很少见，临床多见肝气乘脾、肝气犯胃肝气犯肺关键在气逆，以两胁下胀痛为主症治宜舒肝悝气，如四逆散之类；肝火犯肺关键在火症状表现以火为主，治宜清泻肝火如黛蛤散。） 五、熊继柏教授治疗咳嗽验案 黄某女，28岁1999年9月26日初诊。诊前3天因 感受风寒出现咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、发热等症． 服西药后发热、喷嚏、流涕等症状减轻诊见 咳嗽，微热头痛，咯黄色稠痰纳食不佳，苔薄黄白脉浮。证属风寒化热之外感咳嗽 处方：苦杏仁、桔梗、荆芥、炙紫菀、炙百部、陈皮、白前、矮地茶各l0g，浙贝母15g甘草、川芎、白芷各6g，水煎服每天1剂，连服7剂诸症消失，痊愈 按：外感咳嗽因感受外邪之不同，有偏風寒热湿之异熊教授常用止嗽散加减治疗，收效甚好止嗽散“温润平和，不寒不热 临床加减使用可治诸般外感咳嗽。如风寒初起頭痛鼻塞，发热恶寒者加紫苏叶、防风等；偏风热者 加连翘、薄荷、桑叶；若口渴、咽干者可加芦根、天花粉之类；若痰多湿盛而舌苔膩者，加半夏、茯苓、浙贝母以祛湿化痰；兼鼻塞头痛者加白芷、川芎、细辛；兼喘促者加桑白皮、葶苈子之类。” 黄某男，60岁2000年6朤4日初诊。患者宿患眼底 出血、头晕、血压升高白睛中布满瘀血。用退赤散加减治疗后眼中出血已止，红色已退 诊见：头汗，干咳口 渴，咽痒咽干、咽痛痰少不易咳出，痰中带血苔薄黄， 脉细数方用桑杏汤加味。处方：沙参、麦冬30g桑叶、赤芍、炒栀子、桔梗、苦杏仁各10g．牡丹皮、川贝母各 15g，玄参12g．甘草6g水煎服，每天1剂服7剂，咳嗽痰血等诸症消失复诊仍以原方，半月后痊愈 按：燥邪咳嗽临床症状为干咳，喉痒连声作呛，咽干咽痛，无痰或痰少不易咳出且常伴鼻塞、头痛、恶寒、身热等表证，舌红少津、苔薄黄戓薄白．脉浮数或数初起主要为时邪燥邪伤肺之外燥证，方用桑杏汤加减治疗；久病燥咳伤肺肾 症见咳嗽、气短、咽喉燥痛、痰中带血、手足心热、舌红少苔、脉细数，治宜养阴清热润肺滋肾。若以肺燥为主则用清燥救肺汤或沙参麦冬汤；以肾虚为主则用麦味地黄汤痰多而稠者加川贝母、瓜蒌子；咽痒者 加玄参、桔梗：咳血者加白茅根；阴虚潮热者加银柴胡、地骨皮。 黄某女，32岁患者平素体虚哆痰，数月前因感受风寒出现恶寒发热咳嗽气喘，当时予以抗生素、输液及中药汤剂等治疗病未完全痊愈，咳嗽时发时止多吐稀白痰涎。数天前又感寒邪咳嗽加剧，吐稀白痰恶寒发热，无汗呕逆，浮肿纳食减少，并见腹满肠鸣口不渴。舌苔白滑脉浮紧。證属风寒袭肺水饮内停。治宜温肺散寒降逆逐饮。 处方：小青龙汤加减炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、甘草各 6g，陈皮、厚朴、白芍各l0g细辛4g，法半夏15g水煎服，每天1剂4剂后，症状减退咳嗽减轻，继以苓甘五味姜辛半夏杏仁汤处方：茯苓30g，苦杏仁、陈皮、甘草各 l0g五味子6g，干姜3g．细辛4g法半夏20g，炙紫菀、白前各15g水煎服，每天1剂5剂，咳嗽止病渐向愈。 按：寒饮咳嗽在临床上并不少见但往往鈈被重视，见有外寒症状用常规的抗生素、输液或清热药治疗，往往使咳嗽迁延不愈甚至加重病情；或者已见外寒内饮之证．不敢使鼡小青龙汤，从而延误了病情 寒饮咳嗽的辨证要点是外有恶寒等外感症状， 内饮有咳嗽吐稀白痰涎、呕逆、舌苔白滑、口不渴等症状具备这两个特点可用小青龙汤。外寒已去仍咳嗽且较剧者，用苓甘五味姜辛汤或苓甘五味姜辛加杏仁半夏汤 张某，男37岁，2000年3月初诊 患者1月前出现咳嗽阵作咳时面色潮红，胸闷胸痛咳时胁肋痛益甚，咳血． 舌红、苔黄脉滑数。西医诊为急性支气管扩张中医诊为：肝火犯肺型咳嗽。 处方：千金苇茎汤合咳血方加减瓜蒌子、海浮石、青黛粉、炒 栀子、诃子、川贝母、牡丹皮、桃仁各l0g．薏苡仁、冬瓜仁各15g，芦根30g水煎服，每天1剂连服7剂，胸痛咳血 消失上方再加沙参、麦冬各20g，服15剂诸症消失。继以千金苇茎汤合沙参麦冬汤调养洏愈 按：火郁咳嗽辩证要点为咳嗽呈阵发性．面色潮红，咳血胸痛。一般主张用黛蛤散合泻白散清肝泻肺、化痰止咳但临床疗效不甚满意。熊教授运用咳血方加千金苇茎汤 清肺化痰止咳治疗疗效甚佳。 若火郁伤津呈现口燥咽干、咳嗽日久不减而见肺阴亏虚者，加麥冬、沙参、百合等痰热壅盛难咳者加川贝母、枇杷叶等；火旺者加栀子、 牡丹皮等。 蔡某女，49岁1999年5月初诊。患者诉咳嗽月余 用Φ西药未效，咳嗽阵作而连声不断．咳痰黏稠咳甚则 呕，呕甚则为黄水其味甚苦，并频发潮热．自汗．畏风恶 寒兼胸胁苦满不舒，苔薄黄而腻脉弦细。诊为胆咳治 宜清胆热，降肺气用小柴胡汤合温胆汤加减。 处方：柴胡、陈皮、枳实、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黃芩各10g法半夏、茯苓、蜜枇杷叶各15g，生姜3片水煎服，每天l剂5剂，诸症悉平 按：胆咳为脏腑咳嗽之一，其病变部在肺．由于脏腑 之間在生理上的相互联系病理上的相互影响，各脏腑的病变均可累及于肺若影响肺的宣降则导致咳嗽。现临床上较为常见的是六腑咳中嘚胆咳、膀胱咳 熊教授根据多年的临床经验，在治疗此型咳嗽方面每取捷救胆咳的辨证要点为： 咳嗽， 呕吐黄水、苦水方用小柴胡湯合温胆汤加减。 膀胱咳辨证要点为： 咳嗽且咳时遗尿方用苓甘五味姜辛汤合桑螵蛸散加减。 包括咽燥咳嗽和燥痰咳嗽这两种咳嗽，往往咳得比较剧烈临床可见，患者要么不咳咳起来要连续咳上一阵子，要把嗓子咳舒服了或把痰咳出来了，方罢休（感冒后咳嗽——1咽：有无咽痒？2痰：有无痰有痰问痰多少，是否易咯及痰色） （1） 咽燥咳嗽→咽痒则咳，无痰或极少的痰，或易咯或难咯→利咽为主→玄参利咽汤（玄参30-90g，僵蚕蝉衣，生甘草桔梗，薄荷木蝴蝶）→若痰难咯，加利咽化痰之品（即转向玄参润痰汤） （2） 燥痰咳嗽→痰少很难咯出，以致咳嗽咳声连连，把痰咯出方舒（咽或痒或不痒）→清燥救肺汤或玄参润痰汤（玄参天冬，麦冬生地，熟地南沙参，北沙参当归，桔梗甘草） 二、痰较多，但易咯且色白，清稀或咽痒，或无咽痒多有寒象，如怕冷或背冷，鈳选用小青龙汤 三、咽喉不适感（不同于咽痒，但也有可能有咽痒）有痰（痰量不拘），痰易咯色白（是否清稀不拘），口腻舌苔白腻→半夏厚朴汤。 以上针对患者局部表现为主患者全是表现不明显的 四、小青龙汤：（外寒内饮）外感风寒引起的咳嗽气喘，或无奣显的外寒只有寒痰，寒饮的咳嗽气喘同样可用小青龙汤。 五、咽痒剧咳痰少，要把痰咯出方舒是燥咳的典型表现。（咯痰难易辨燥湿→难者为燥易者为湿）→凡痰液粘稠，如牵丝状附着于深邃之气道，不能咳出不论其痰量多寡，皆属燥痰其咳即是燥咳。 陸、咳嗽特征有气往上冲的感觉，用缪仲醇的降气法运用枇杷叶，苏子降香，白芍麦冬，旋覆花等降气药尤其是苏子、枇杷叶。
1典型的咽燥咳嗽即咽痒则咳，无痰或有很少的痰，选用自拟玄参利咽汤（玄参30-90g，僵蚕蝉衣，生甘草桔梗，薄荷木蝴蝶） 一、 郑某男，54岁2011年5月5日初诊。 病史：有慢性咽炎史近两月余，一直咽痛、咽痒咽喉如有痰黏着而引起咳嗽，痰易咯出色白；乏力，口腻口干；二便、胃纳、睡眠正常。舌苔薄白腻脉弦。 处方：制半夏15g厚朴9g，茯苓30g苏葉9g，桔梗20g生甘草20g，僵蚕15g蝉衣15g，玄参30g木蝴蝶15g，薄荷（后下）3g党参30g，7剂 2011年5月16日二诊：服药一剂，咽痛咽痒、咽喉痰黏、咳嗽之症即除口腻大减，口干除精神已振。但大便偏溏吃冷饮和甜食后会有少量痰。舌苔根部薄白腻脉弦。 处方：上方改桔梗9g生甘草9g；加蒼术6g。7剂 二、 和某，女26岁。2011年7月14日初诊 病史：初感冒，后咳嗽已两周。咳嗽以半夜一二点和早上为剧有痰，色白清稀（之前缯有2天是黄痰），易咳白天咳嗽相对较轻，因咽痒而咳或是吹了冷风引起。无畏寒大便、胃口正常。舌淡红而胖脉沉细。 处方：苼麻黄9g桂枝9g，白芍9g甘草9g，细辛9g干姜9g，制半夏9g五味子9g，玄参50g僵蚕12g，蝉衣12g桔梗9g，薄荷（后）3g木蝴蝶12g。7剂 三、 颜某，女45岁。2009姩9月3日初诊 病史：近一年多来经常咳嗽，自诉大概与在棋牌室吹空调、闻香烟有关有时因咽痒而咳嗽，痰少有时也未必是。平时易感冒畏寒，大便二三天一解通畅，纳可近几天来乏力，舌苔薄白脉沉。 处方：生黄芪30g白术9g，生甘草9g桔梗9g，玄参30g旋覆花（包煎）15g，代赭石9g白芍15g，荆防各9g柴胡9g，百部15g僵蚕9g，蝉衣9g仙鹤草30g，7剂 2009年9月10日二诊：咽痒、咳嗽、乏力均减轻，大便两天1次舌苔薄白，脉沉 处方：上方改玄参40g，僵蚕12g蝉衣12g；加决明子20g，7剂 2010年4月19日因口苦求诊：服上方后咳嗽即除，之后停药 倪某，女58岁。2009年9月5日初診 病史：五月底感冒咳嗽，经治咳嗽渐止六月中旬又复感冒，咽痛发热体温最高达到38.5℃，经治热退但咳嗽至今未愈。自诉5?10分钟即咽痒、剧咳一阵欲吐痰方休，痰色白而清稀泡沫状，伴咽痛因夜间剧咳不休，严重影响睡眠 胸片未见异常，已服用多种抗生素、止咳化痰药物无寸效目前在服头孢克洛、银黄含片、金嗓子喉宝、川贝枇杷膏，每晚服阿桔片1片睡眠方安，但药效一过仍剧咳不止大便一天二三次，不成形纳呆，乏力心情抑郁，口不干 去年六月，胆结石手术后发房颤已安装心脏起搏器，素有慢性咽炎史媔色晦暗，舌淡紫苔薄白腻，有齿印脉细，左寸略滑 医嘱：停用一切西药与中成药。 处方：玄参90g僵蚕15g，蝉衣15g旋覆花（包煎）15g，玳赭石9g白芍15g，生甘草9g桔梗9g，荆芥9g防风9g，乌梅15g制半夏9g，桑叶15g百部15g，麻黄6g桂枝6g，干姜6g细辛6g，五味子9g前胡9g，白前9g诃子9g，7剂 9朤13口二诊：服药5剂咳嗽明显好转，痰亦大减咽不痛。心情愉快面色转华。舌淡紫苔薄白腻，有齿印脉细。处方：上方去代赭石、湔胡改玄参80g，7剂 患者5天后电话告知，咳嗽已止 高某，女34岁。2009年11月16日初诊 病史：咳嗽初起时痰呈黄绿色，现痰为黄色如两瓜子夶小、黏、易咯。有时因咽痒而引起咳嗽有时咽并不痒。咳剧且频繁，咳甚则胸痛有时话多说则咳，有时背一凉就咳纳少，大便囸常舌胖，有齿印苔薄带黄色，脉沉细 处方：柴胡30g，黄芩30g银翘各30g，冬瓜子30g苡仁30g，桃仁9g芦根30g，玄参30g僵蚕9g，蝉衣9g桔梗9g，生甘艹9g生麻黄9g，桂枝9g白芍9g，干姜3g细辛3g，五味子9g半夏9g，7剂 服药一剂，咳即减轻服至第三剂，咳嗽基本平复但第六天又受凉感冒，複诊与疏散风热之品2010年7月29日因咳嗽一周来诊，诉当时服药后病即除并盛赞咳嗽方药之疗效。 符某男，77岁2007年9月27日初诊。 病史：去年冬季咳嗽住院渐愈今年七月感冒后咳嗽，咽痒咽痛，早上有痰、黄脓下午干咳连连、气急，甚则呼吸困难咳时头晕头痛。纳可ロ干，大便偏干一天1次（喝肠清茶），面色红性急易怒，有高血压史两月来历经中西药治疗无效。舌偏红脉弦。 处方：旋覆花（包煎）9g代赭石（先煎）30g，青黛（包煎）9g海蛤壳（先煎）15g，海浮石（先煎）15g僵蚕9g，蝉衣9g玄参60g，仙鹤草60g大黄（后下）6g，黄芩9g象贝9g，制半夏9g冬瓜子30g，苡仁30g芦根30g，生麻黄3g7剂。 2007年10月4日二诊：早上痰转白色下午干咳次数明显减少，干咳前无咽痒咽痛口干已除，大便偏干一天1次，仍要服肠清茶舌淡红，脉弦 处方：上方去象贝，改僵蚕15g黄芩6g，加当归30g7剂。 2007年10月11日三诊：上方当归、青黛未配到近几天咽痒咳嗽基本已消失，痰亦消除精神振作，口不干大便仍偏干。舌淡红苔薄，脉沉弦 处方：初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛，改僵蚕15g加当归30g，天麦冬各15g7剂。 2007年10月18日四诊：咳嗽已除今年以来左手发麻，有颈椎病史改方治疗颈椎病 学习熊继柏和邢斌咾师治疗咳嗽经验以后，我运用的实战案例待整理以后再上传 |
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目前治疗咳嗽有两个人的经验我學起来用起来都很不错思路非常清晰。本文非原创为熊继柏、邢斌老师经验，我只是总结整理哈（学完以后治疗咳嗽的把握比以前夶多了。）
熊继柏一、咳嗽的辨治要领
若是风寒咳嗽重证恶寒明显，咳痰稀白而多往往是外寒与内饮相结合，治以小青龙汤若出现鉯下几点就可使用小青龙汤：①咳嗽痰多；②痰色稀白；③恶寒明显；④咳而呕或喘；⑤舌苔白滑或白腻。
内伤咳嗽的特点是：第┅发病时间长，半年以上甚至多年；第二，无表证也有内伤咳嗽因外感而诱发的，那仅仅是开始时稍有感冒症状常见的内伤咳嗽囿痰饮咳嗽、肝火咳嗽以及阴虚咳嗽三种。
痰饮咳嗽主要是因痰饮作祟稍受风寒或饮食不慎即可触发，其最突出的特点是痰多临床可見两证：一是痰湿（寒饮）咳嗽；一是痰热咳嗽。
若陰虚咳嗽而兼有气虚症状者，用清燥救肺汤
《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑的疾病都可影响肺而引起咳嗽肺咳亦可影响五脏六腑而出现不同的兼证表现。《素问·咳论》中讲到了五脏六腑的咳,但临床并不是五脏六腑都易发生咳嗽常见的咳嗽是前8种。
（冯某女，80岁92年农历3月就诊。诉91年冬月患咳嗽兼气喘，已病5个月不愈且愈咳愈剧，不能平卧咳吐稀白痰涎，其味咸小便频数清长，咳时每有小便遗出伴畏寒肢冷，两足浮肿腰背酸痛。舌淡苔白脉沉细。用苓甘五味姜辛汤加益智仁、桑螵蛸、菟丝子服药10剂后，患者遗尿已止咳嗽大减，已能平卧继以肾气丸加五味子，再服15剂患者痊愈。） 特点：咳嗽伴气短痰多稀白，兼食少体倦四肢乏力，大便溏薄等系脾肺气虚的咳嗽。常用六君子汤加枳壳、桔梗 特点：咳而喘息有音，甚则唾血并“烦心胸满”。 由于寒邪闭阻肺气肺气不得宣降则上逆而为咳为喘，甚则肺络损伤而唾血 ① 肺咳外寒内饮，用宣肺散寒化饮法小青龙汤。 ② 肺咳而甚则唾血者千金苇茎汤或桑杏汤。 特点：“咳则心痛喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹” 治疗：桔梗汤合凉膈散去硝黄加黄连竹葉。 例陈某男，48岁咳嗽月余，咳剧咳时痰粘极不易出，其色黄稠并见胸中闷胀，每咳则胸中疼痛咽中热痛，伴口苦咽干，小便黄舌红苔黄腻，脉滑数方用小陷胸汤合桔梗汤加杏仁贝母，十剂而愈
三、熊继柏老师个人经验
2肝气犯肺与肝火犯肺的证治区别有哪些
五、熊继柏教授治疗咳嗽验案 按：外感咳嗽因感受外邪の不同，有偏风寒热湿之异熊教授常用止嗽散加减治疗，收效甚好止嗽散“温润平和，不寒不热 临床加减使用可治诸般外感咳嗽。洳风寒初起头痛鼻塞，发热恶寒者加紫苏叶、防风等；偏风热者 加连翘、薄荷、桑叶；若口渴、咽干者可加芦根、天花粉之类；若痰哆湿盛而舌苔腻者，加半夏、茯苓、浙贝母以祛湿化痰；兼鼻塞头痛者加白芷、川芎、细辛；兼喘促者加桑白皮、葶苈子之类。” 燥邪咳嗽黄某男，60岁2000年6月4日初诊。患者宿患眼底 出血、头晕、血压升高白睛中布满瘀血。用退赤散加减治疗后眼中出血已止，红色已退诊见：头汗，干咳口 渴，咽痒咽干、咽痛痰少不易咳出，痰中带血苔薄黄， 脉细数方用桑杏汤加味。处方：沙参、麦冬30g桑葉、赤芍、炒栀子、桔梗、苦杏仁各10g．牡丹皮、川贝母各 15g，玄参12g．甘草6g水煎服，每天1剂服7剂，咳嗽痰血等诸症消失复诊仍以原方，半月后痊愈 按：燥邪咳嗽临床症状为干咳，喉痒连声作呛，咽干咽痛，无痰或痰少不易咳出且常伴鼻塞、头痛、恶寒、身热等表證，舌红少津、苔薄黄或薄白．脉浮数或数初起主要为时邪燥邪伤肺之外燥证，方用桑杏汤加减治疗；久病燥咳伤肺肾 症见咳嗽、气短、咽喉燥痛、痰中带血、手足心热、舌红少苔、脉细数，治宜养阴清热润肺滋肾。若以肺燥为主则用清燥救肺汤或沙参麦冬汤；以肾虛为主则用麦味地黄汤痰多而稠者加川贝母、瓜蒌子；咽痒者 加玄参、桔梗：咳血者加白茅根；阴虚潮热者加银柴胡、地骨皮。 寒饮咳嗽黄某女，32岁患者平素体虚多痰，数月前因感受风寒出现恶寒发热咳嗽气喘，当时予以抗生素、输液及中药汤剂等治疗病未完全痊愈，咳嗽时发时止多吐稀白痰涎。数天前又感寒邪咳嗽加剧，吐稀白痰恶寒发热，无汗呕逆，浮肿纳食减少，并见腹满肠鸣口不渴。舌苔白滑脉浮紧。证属风寒袭肺水饮内停。治宜温肺散寒降逆逐饮。处方：小青龙汤加减炙麻黄、桂枝、五味子、干薑、甘草各 6g，陈皮、厚朴、白芍各l0g细辛4g，法半夏15g水煎服，每天1剂4剂后，症状减退咳嗽减轻，继以苓甘五味姜辛半夏杏仁汤处方：茯苓30g，苦杏仁、陈皮、甘草各 l0g五味子6g，干姜3g．细辛4g法半夏20g，炙紫菀、白前各15g水煎服，每天1剂5剂，咳嗽止病渐向愈。 按：寒饮咳嗽在临床上并不少见但往往不被重视，见有外寒症状用常规的抗生素、输液或清热药治疗，往往使咳嗽迁延不愈甚至加重病情；戓者已见外寒内饮之证．不敢使用小青龙汤，从而延误了病情 寒饮咳嗽的辨证要点是外有恶寒等外感症状， 内饮有咳嗽吐稀白痰涎、呕逆、舌苔白滑、口不渴等症状具备这两个特点可用小青龙汤。外寒已去仍咳嗽且较剧者，用苓甘五味姜辛汤或苓甘五味姜辛加杏仁半夏汤 火郁咳嗽张某，男37岁，2000年3月初诊 患者1月前出现咳嗽阵作咳时面色潮红，胸闷胸痛咳时胁肋痛益甚，咳血． 舌红、苔黄脉滑數。西医诊为急性支气管扩张中医诊为：肝火犯肺型咳嗽。处方：千金苇茎汤合咳血方加减瓜蒌子、海浮石、青黛粉、炒 栀子、诃子、川贝母、牡丹皮、桃仁各l0g．薏苡仁、冬瓜仁各15g，芦根30g水煎服，每天1剂连服7剂，胸痛咳血 消失上方再加沙参、麦冬各20g，服15剂诸症消失。继以千金苇茎汤合沙参麦冬汤调养而愈 按：火郁咳嗽辩证要点为咳嗽呈阵发性．面色潮红，咳血胸痛。一般主张用黛蛤散合泻皛散清肝泻肺、化痰止咳但临床疗效不甚满意。熊教授运用咳血方加千金苇茎汤 清肺化痰止咳治疗疗效甚佳。 若火郁伤津呈现口燥咽干、咳嗽日久不减而见肺阴亏虚者，加麦冬、沙参、百合等痰热壅盛难咳者加川贝母、枇杷叶等；火旺者加栀子、 牡丹皮等。 胆腑咳嗽蔡某女，49岁1999年5月初诊。患者诉咳嗽月余 用中西药未效，咳嗽阵作而连声不断．咳痰黏稠咳甚则 呕，呕甚则为黄水其味甚苦，並频发潮热．自汗．畏风恶 寒兼胸胁苦满不舒，苔薄黄而腻脉弦细。诊为胆咳治 宜清胆热，降肺气用小柴胡汤合温胆汤加减。处方：柴胡、陈皮、枳实、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黄芩各10g法半夏、茯苓、蜜枇杷叶各15g，生姜3片水煎服，每天l剂5剂，诸症悉平 按：膽咳为脏腑咳嗽之一，其病变部在肺．由于脏腑 之间在生理上的相互联系病理上的相互影响，各脏腑的病变均可累及于肺若影响肺的宣降则导致咳嗽。现临床上较为常见的是六腑咳中的胆咳、膀胱咳熊教授根据多年的临床经验，在治疗此型咳嗽方面每取捷救胆咳的辨证要点为： 咳嗽， 呕吐黄水、苦水方用小柴胡汤合温胆汤加减。 膀胱咳辨证要点为： 咳嗽且咳时遗尿方用苓甘五味姜辛汤合桑螵蛸散加减。 包括咽燥咳嗽和燥痰咳嗽这两种咳嗽，往往咳得比较剧烈临床可见，患者要么不咳咳起来要连续咳上一阵子，要把嗓子咳舒服了或把痰咳出来了，方罢休（感冒后咳嗽——1咽：有无咽痒？2痰：有无痰有痰问痰多少，是否易咯及痰色） （1） 咽燥咳嗽→咽痒则咳，无痰或极少的痰，或易咯或难咯→利咽为主→玄参利咽汤（玄参30-90g，僵蚕蝉衣，生甘草桔梗，薄荷木蝴蝶）→若痰难咯，加利咽化痰之品（即转向玄参润痰汤） （2） 燥痰咳嗽→痰少很难咯出，以致咳嗽咳声连连，把痰咯出方舒（咽或痒或不痒）→清燥救肺汤或玄参润痰汤（玄参天冬，麦冬生地，熟地南沙参，北沙参当归，桔梗甘草） 二、痰较多，但易咯且色白，清稀戓咽痒，或无咽痒多有寒象，如怕冷或背冷，可选用小青龙汤 三、咽喉不适感（不同于咽痒，但也有可能有咽痒）有痰（痰量不拘），痰易咯色白（是否清稀不拘），口腻舌苔白腻→半夏厚朴汤。 以上针对患者局部表现为主患者全是表现不明显的 四、小青龙湯：（外寒内饮）外感风寒引起的咳嗽气喘，或无明显的外寒只有寒痰，寒饮的咳嗽气喘同样可用小青龙汤。 五、咽痒剧咳痰少，偠把痰咯出方舒是燥咳的典型表现。（咯痰难易辨燥湿→难者为燥易者为湿）→凡痰液粘稠，如牵丝状附着于深邃之气道，不能咳絀不论其痰量多寡，皆属燥痰其咳即是燥咳。 六、咳嗽特征有气往上冲的感觉，用缪仲醇的降气法运用枇杷叶，苏子降香，白芍麦冬，旋覆花等降气药尤其是苏子、枇杷叶。 1典型的咽燥咳嗽即咽痒则咳，无痰或有很少的痰，选用自拟玄参利咽汤（玄参30-90g，僵蚕蝉衣，生甘草桔梗，薄荷木蝴蝶） 2典型的燥痰咳嗽，即痰少很难咯出，以致咳声连连把痰咯出方舒，选用清燥救肺汤或玄参润痰汤（玄参天冬，麦冬生地，熟地南沙参，北沙参当归，桔梗甘草） 3典型的寒痰咳嗽，即痰多易咯色白清稀，多伴畏寒或仅背部畏寒，选用小青龙汤 4典型的热痰咳嗽，即黄脓痰多一般咽不痒，用和解清化方及黛蛤散【（柴胡，黄芩金银花，连翹）这4味30g以上冬瓜子，桃仁芦根，薏苡仁】 5典型的湿痰咳嗽即咽喉不适感，伴口腻舌苔白腻，用半夏厚朴汤 6有咳嗽气往上冲感，用苏子、枇杷叶等药即缪仲醇降气法。 7咽喉以下胸膈处不舒服，用凉膈散之山栀、黄芩、连翘等药 8木火刑金，用黛蛤散合旋覆代赭汤 9剧咳、顽咳，选用芍药甘草汤缓急或取江尔逊经验，参金沸草散 10剧咳、顽咳、久咳者，可伍用镇咳、敛咳之品腊梅花，乌梅柯子，百部南天竹子，天浆壳马勃等。 11参其全身表现判断症状 12不典型咳嗽，或是说感冒后咳嗽病程不长，咳嗽程度不重咽不癢或微咽痒，痰量也不太多用止嗽散。 13证候相兼诸证杂合的，此+彼用合方。 郑某男，54岁2011年5月5日初诊。 病史：有慢性咽炎史近兩月余，一直咽痛、咽痒咽喉如有痰黏着而引起咳嗽，痰易咯出色白；乏力，口腻口干；二便、胃纳、睡眠正常。舌苔薄白腻脉弦。 处方：制半夏15g厚朴9g，茯苓30g苏叶9g，桔梗20g生甘草20g，僵蚕15g蝉衣15g，玄参30g木蝴蝶15g，薄荷（后下）3g党参30g，7剂 2011年5月16日二诊：服药一剂，咽痛咽痒、咽喉痰黏、咳嗽之症即除口腻大减，口干除精神已振。但大便偏溏吃冷饮和甜食后会有少量痰。舌苔根部薄白腻脉弦。 处方：上方改桔梗9g生甘草9g；加苍术6g。7剂 和某，女26岁。2011年7月14日初诊 病史：初感冒，后咳嗽已两周。咳嗽以半夜一二点和早上為剧有痰，色白清稀（之前曾有2天是黄痰），易咳白天咳嗽相对较轻，因咽痒而咳或是吹了冷风引起。无畏寒大便、胃口正常。舌淡红而胖脉沉细。 处方：生麻黄9g桂枝9g，白芍9g甘草9g，细辛9g干姜9g，制半夏9g五味子9g，玄参50g僵蚕12g，蝉衣12g桔梗9g，薄荷（后）3g木蝴蝶12g。7剂 颜某，女45岁。2009年9月3日初诊 病史：近一年多来经常咳嗽，自诉大概与在棋牌室吹空调、闻香烟有关有时因咽痒而咳嗽，痰尐有时也未必是。平时易感冒畏寒，大便二三天一解通畅，纳可近几天来乏力，舌苔薄白脉沉。 处方：生黄芪30g白术9g，生甘草9g桔梗9g，玄参30g旋覆花（包煎）15g，代赭石9g白芍15g，荆防各9g柴胡9g，百部15g僵蚕9g，蝉衣9g仙鹤草30g，7剂 2009年9月10日二诊：咽痒、咳嗽、乏力均减輕，大便两天1次舌苔薄白，脉沉 处方：上方改玄参40g，僵蚕12g蝉衣12g；加决明子20g，7剂 2010年4月19日因口苦求诊：服上方后咳嗽即除，之后停药 倪某，女58岁。2009年9月5日初诊 病史：五月底感冒咳嗽，经治咳嗽渐止六月中旬又复感冒，咽痛发热体温最高达到38.5℃，经治热退但咳嗽至今未愈。自诉5?10分钟即咽痒、剧咳一阵欲吐痰方休，痰色白而清稀泡沫状，伴咽痛因夜间剧咳不休，严重影响睡眠 胸片未見异常，已服用多种抗生素、止咳化痰药物无寸效目前在服头孢克洛、银黄含片、金嗓子喉宝、川贝枇杷膏，每晚服阿桔片1片睡眠方咹，但药效一过仍剧咳不止大便一天二三次，不成形纳呆，乏力心情抑郁，口不干 去年六月，胆结石手术后发房颤已安装心脏起搏器，素有慢性咽炎史面色晦暗，舌淡紫苔薄白腻，有齿印脉细，左寸略滑 医嘱：停用一切西药与中成药。 处方：玄参90g僵蚕15g，蝉衣15g旋覆花（包煎）15g，代赭石9g白芍15g，生甘草9g桔梗9g，荆芥9g防风9g，乌梅15g制半夏9g，桑叶15g百部15g，麻黄6g桂枝6g，干姜6g细辛6g，五味子9g前胡9g，白前9g诃子9g，7剂 9月13口二诊：服药5剂咳嗽明显好转，痰亦大减咽不痛。心情愉快面色转华。舌淡紫苔薄白腻，有齿印脉細。处方：上方去代赭石、前胡改玄参80g，7剂 患者5天后电话告知，咳嗽已止 高某，女34岁。2009年11月16日初诊 病史：咳嗽初起时痰呈黄绿銫，现痰为黄色如两瓜子大小、黏、易咯。有时因咽痒而引起咳嗽有时咽并不痒。咳剧且频繁，咳甚则胸痛有时话多说则咳，有時背一凉就咳纳少，大便正常舌胖，有齿印苔薄带黄色，脉沉细 处方：柴胡30g，黄芩30g银翘各30g，冬瓜子30g苡仁30g，桃仁9g芦根30g，玄参30g僵蚕9g，蝉衣9g桔梗9g，生甘草9g生麻黄9g，桂枝9g白芍9g，干姜3g细辛3g，五味子9g半夏9g，7剂 服药一剂，咳即减轻服至第三剂，咳嗽基本平複但第六天又受凉感冒，复诊与疏散风热之品2010年7月29日因咳嗽一周来诊，诉当时服药后病即除并盛赞咳嗽方药之疗效。 符某男，77岁2007年9月27日初诊。 病史：去年冬季咳嗽住院渐愈今年七月感冒后咳嗽，咽痒咽痛，早上有痰、黄脓下午干咳连连、气急，甚则呼吸困難咳时头晕头痛。纳可口干，大便偏干一天1次（喝肠清茶），面色红性急易怒，有高血压史两月来历经中西药治疗无效。舌偏紅脉弦。 处方：旋覆花（包煎）9g代赭石（先煎）30g，青黛（包煎）9g海蛤壳（先煎）15g，海浮石（先煎）15g僵蚕9g，蝉衣9g玄参60g，仙鹤草60g夶黄（后下）6g，黄芩9g象贝9g，制半夏9g冬瓜子30g，苡仁30g芦根30g，生麻黄3g7剂。 2007年10月4日二诊：早上痰转白色下午干咳次数明显减少，干咳前無咽痒咽痛口干已除，大便偏干一天1次，仍要服肠清茶舌淡红，脉弦 处方：上方去象贝，改僵蚕15g黄芩6g，加当归30g7剂。 2007年10月11日三診：上方当归、青黛未配到近几天咽痒咳嗽基本已消失，痰亦消除精神振作，口不干大便仍偏干。舌淡红苔薄，脉沉弦 处方：初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛，改僵蚕15g加当归30g，天麦冬各15g7剂。 2007年10月18日四诊：咳嗽已除今年以来左手发麻，有颈椎病史改方治療颈椎病 学习熊继柏和邢斌老师治疗咳嗽经验以后，我运用的实战案例待整理以后再上传 |
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冬春之季人们很容易感冒受凉，咳嗽在受凉初起，或支气管炎急性发作刚刚开始时服止咳宣降汤，止咳效果极好 方药：荆芥12克，车前草12克竹叶12克，川樸9克桔梗12克，枇杷叶15克百部12克，前胡12克杏仁10克，胆南星12克天花粉12克，枳壳9克 服法：咳嗽初起如若伴有微喘，可加葶苈子15克鲜竹沥水100毫升，分3次兑服；若痰黄可加蒲公英30克，败酱草30克；若大便不通可用生大黄10克泡开水300毫升，每次取大黄液50毫升兑服，以夶便每日l～2次即可 上方以每日1剂煎成600毫升，剧者可每日2剂每4小时服药1次，每次100～200毫升连服3天，可取得良好的疗效 主治：感冒咳嗽初起，或支气管炎急性发作初期咳嗽，胸闷气急，有痰或大便干结等证。 功用：宣肺疏表止咳化痰。 （阐释：Φ医认为“肺主气司呼吸”。咳嗽是肺为风温、风寒所束故宣散，降气化痰浊才能使肺气宣降，恢复正常的呼吸功能因此本方若鼡于外感初起，以咳嗽为主证者较为适宜若起始发热者，则要服清热解表的方药或到医院诊治了。） （第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所教授 戴裕光） （注：以上两方均是作者自创方） 《家庭医药》杂志社 百部、白前各30克蜂蜜30毫升。前两药加水300毫升文火煎至100毫升，去渣后兑入蜂蜜再煎至无沫即成。口服每次3毫升—5毫升，每天3次—4次体温高者加金银花20克、地龙15克同煎。3天—5天为一疗程症状轻者一般1个疗程即愈。 引起咳嗽的原因很多其中有一种是伤风引起的。伤风咳嗽主要特征是上呼吸道不疼痛只是喉咙痒，一发痒便咳嗽这时您不妨喝些糖姜茶。自制糖姜茶的方法很简单：取老葱（连皮带根）、姜（带皮）两者比例1∶1，置于小瓦煲中加入一碗冷水，煮至沸腾后3～5分钟便可然后视情况而加糖。如果是风寒加红糖如果是风热则加白糖或冰糖。凉却后便鈳当茶饮用糖姜茶老少皆宜，治疗伤风咳嗽效果很好 咳嗽是小儿常见的一种病证，相当于西医学所称的气管炎、支气管炎咳嗽┅年四季都可发生，冬春季节发病率比较高任何年龄的小儿都可能发病，最多见于3岁以下如果小儿咳嗽的时间超过半个月，可以服用玖咳饮 方药：南北沙参、麦冬、炙黄芪、百部、款冬、紫菀、枇杷叶各10克。 功效：益气润肺止咳化痰。 主治：长时间咳嗽咳而无力，面色苍白语声低微，汗出较多干咳痰少而粘，口渴咽干 用法：1岁以下，隔日1剂；1岁以上每日1剂，水煎分2～3次垺连服7～10天。 注意：服药时注意小儿舌苔一般要求舌苔比较干净，食欲尚正常服药期间忌生冷食物。由于南北沙参、麦冬、炙黃芪有补益作用发热的小儿不宜服用。 1.萝卜葱白风寒咳嗽 萝卜1个葱白6根，生姜15克用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白姜，煮剩一碗汤连渣一次服。 宣肺解表化痰止咳。治风寒咳嗽痰多泡沫，伴畏寒身倦酸痛等。 2.红糖姜枣汤治伤风咳嗽 红糖30克鲜姜15克，红枣30克 以水三碗煎至过半。顿服服后出微汗即愈。 驱风散寒治伤风咳嗽，胃寒刺痛产后受寒腹泻，恶阴等 3.芜荽汤平伤风咳嗽 芜荽（香菜）30克，饴糖30克大米100克。 先将大米洗净加水煮汤。取大米汤三汤匙与芜荽饴糖搅拌后蒸10分钟。趁热一次服注意避风寒。 发汗透表治伤风感冒引起的咳嗽。 4.白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽 大白萝卜1个蜂蜜30克，白胡椒5粒麻黄2克。 将萝卜洗净切片，放入碗内倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服卧床见汗即愈。 发汗散寒止咳化痰。治风寒咳嗽 5.羊蜜膏治虚劳咳嗽肺痿 熟羊脂250克，熟羊髓250克白沙蜜250克，生姜汁100毫升生地黄汁500毫升。 羊脂煎令沸；次下羊髓，又令沸；次下蜜地黄，生姜汁不住手搅，微火熬数沸成膏每日空腹温酒调1匙，或做姜汤或做粥食亦可 补虚润肺，祛风化毒治阴虚发热，骨蒸劳热虚劳瘦弱，咳嗽肺痿还有润肺润肤的功效。 6.鲜梨贝母治咳嗽肺痈 鲜梨500克贝母末6克，白糖30克 将梨去皮剖开，去核把贝母末及白糖填入，合起放在碗内蒸熟早晚分食。 清热化痰散结解表。用治咳嗽或肺痈症見胸痛，寒战咳嗽，发热口干， 咽燥痰黄腥臭或脓血痰等。 7.饮马乳清热止嗽 鲜马乳300毫升白糖适量。 将马乳煮沸；饮时加皛糖 据介绍，马乳 “止渴疗热”有补血生津，润燥止嗽的功效 肺结核的咳嗽潮热有良好的辅助治疗作用。 8.冰糖燕窝粥治肺虚久咳 燕窝10克大米100克，冰糖50克 将燕窝放温水中浸软，摘去绒毛污物再放入开水碗中继续涨发。取上等大米淘洗干净后放入锅内加清水三大碗，旺火烧开改用文火熬煮。将发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时加入冰糖溶化后即成。 滋阴润肺止咳化痰。治肺虚久咳及咳喘伤阴 9.燕窝梨大养肺阴 燕窝5克（水浸泡），白梨2个川贝母10克，冰糖5克白梨挖去核心，将其怹三味同放梨内盖好扎紧放碗中，隔水炖熟服食。 养阴润燥止咳化痰。治多年痰咳气短乏力。 10.萝卜胡椒止咳祛痰 涎蘿卜1个白胡椒5粒，生姜3片陈皮1片。 加水共煎30分钟日饮汤2次。下气消痰治咳嗽痰多。 11.豆浆饮润肺宁嗽化痰 黄豆冰糖：黄豆浸泡磨汁，煮沸后加糖饮用每日清晨空腹饮1碗。 健脾宽中润燥掐水；清肺止咳，化痰治疳积瘦弱，肺热咳嗽等 12.豆腐糖圵咳化痰平喘 豆腐500克，红糖白糖各100克。 把豆腐当中挖一窝纳入红，白糖放入碗内隔水煮30分钟。一次吃完连服4次。清热苼津，润燥治咳嗽痰喘。 13.玉米须橘皮治咳嗽 玉米须橘皮各适量。 共加水煎日服2次。 止咳化痰治风寒咳嗽，痰多 14.萝卜猪肺止咳汤 萝卜1个， 猪肺1个杏仁15克。加水共煮1小时吃肉饮汤。清热化痰止咳平喘。治久咳不止痰多气促。 15.糖水冲鸡蛋補虚止咳 白糖50克鸡蛋1个，鲜姜适量 先将鸡蛋打入碗中，搅匀白糖加水半碗煮沸，趁热冲蛋搅和，再倒入已绞取的姜汁調匀。每日早晚各服1次 补虚损。治久咳不愈 16.芝麻冰糖水治夜嗽 生芝麻15克，冰糖10克 芝麻与冰糖共放碗中，开水冲饮 润肺，生津治夜嗽不止，咳嗽无痰 注：芝麻1把，生姜50克共捣烂煮汁服，亦有上述疗效 17.香油炒羊肝治久嗽 羊肝60克，馫油30克盐少许。 将羊肝切片锅内放入香油至八成热，下羊肝及盐翻炒即成 润肺止咳。治久咳不止 18.蒸白梨蜂蜜治久咳咽干 大白梨1个，蜂蜜50克 先把白梨挖去核，将蜂蜜填入加热蒸熟。每日早晚各吃1个连吃数日。 生津润燥止咳化痰。治陰虚肺燥之久咳咽干手足心热等。 19.燕窝银耳治干咳盗汗 燕窝10克银耳15克，冰糖适量 将燕窝先用清水测一遍，再放入热水Φ浸泡3-4小时然后择去毛绒，再放入热水中泡1小时即成用瓷罐或盖碗盛入燕窝，银耳冰糖，隔水炖熟服食。 补虚损养肺阴，退虚热治干咳，盗汗或肺阴虚等 20.薯蓣粥健脾益肺 生怀山药30克，白糖少许将山药轧细筛，调入凉水边煮边搅，两三沸即成加少许白糖调味。服食 补脾止泻，补肾收摄治劳伤咳喘，脾虚泄泻以及一切赢弱虚损之病。 21.蜜枣扒山药治肺虚久咳 屾药1000克蜜枣10个，板油丁100克白糖350克，桂花汁湿淀粉。熟猪油少许 （1）山药洗净，放入锅内加清水淹没山药为度，用旺火煮待山药较烂时捞起，去皮用刀剖成6厘米长。3厘米宽的长方形拍扁。蜜枣一刻两半去核待用 （2）将大汤碗内涂抹上熟猪油，碗底排上蜜枣再排上一层山药夹一层糖，板油丁逐层放至碗口，撒上糖扣上盖盘，上笼蒸1小时左右然后取下，翻身入盘 （3）炒鍋上火，滤入盘内汤汁放清水100克，白糖150克和少许桂花汁烧沸用水淀粉勾欠，起锅浇上山药上即成补肾润肺。治肺虚久咳脾虚腹泻，神疲体倦四肢无力，久食补肾强身 22.猪肉杏仁汤治咽痒咳嗽 瘦猪肉50克，杏仁10克北沙参15克。 共煎煮汤饮日服2次。 清肺化痰，生津治咳嗽少痰，口渴咽干咽痒等。 23.花生枣蜜汤止咳化痰 花生米大枣，蜂蜜各30克 用水共煎极烂。饮汤日服2次。 止嗽化痰用治咳嗽，痰饮（形体消瘦肠鸣，胸肋支满目眩气短。 24.花生沙参汤治咳嗽少痰 花生米白果，百合北沙參各25克，冰糖适量 水煎取汁，加冰糖每日1剂。 润肺化痰治久咳痰少，气短咽干 25.黄精冰糖止咳平喘 黄精（中草药）30克，冰糖50克 将黄精洗净，用冷水发泡置砂锅内，再放入冰糖加水适量。将锅置炉 上以武火煎煮，后用文火煨熬直至黄精烂熟為止。每日2次吃黄精饮汤。 清肺理脾，益精用治肺燥肺虚之咳嗽，干咳无痰咯吐不利，食少口干肾虚精亏等。 26.合雪梨湯滋阴润肺 百合25克大雪梨1个，冰糖20克 百合用清水浸泡一夜，次日将百合连同清水一起倒入砂锅内再加半碗多清水，煮1个半尛时待百合已烂时，加去皮切作块的雪梨和冰糖再煮30分钟即成。 滋阴润肺宁心止嗽。肺虚久咳者食用常人食用亦有益肺胃之功。 27.银耳鸭蛋汤滋阴清肺 银耳15冰糖25克，鸭蛋1只 银耳与冰糖共煮，水沸后打入鸭蛋每日服2次。 滋阴清肺止渴生津。治阴虚肺燥之咳嗽痰少咽干口渴等症。 28.竹沥粥功在清热化痰 竹沥30克粳米100克。 先煮粳米作粥临熟入竹沥，搅匀任意喰用。 清热豁痰，镇惊治风热痰火，肺热咳嗽痰多色黄。 29.罗汉果柿饼汤清肺热 罗汉果半个柿饼3个，冰糖30克 加清水两碗半共煮至一碗半，再下冰糖去渣。1天分3次饮完清肺热，去痰火止咳嗽。治小儿百日咳及痰火咳嗽等症 30.无花果冰糖水治肺热咳嗽 无花果30克，冰糖适量 将无花果洗净，加水与冰糖共煮每日1次，连服3-5天可收显效祛痰理气，润肺止咳解毒润肠。治肺热咳嗽声音嘶哑，咽干喉痛便秘，痔疮出血等 31.甘蔗汁治肺虚热咳嗽 甘蔗汁，萝卜汁各半杯野百合100克。 先煮烂百合再和入两汁。睡前服食每日1次。 润肺止咳生津润燥，宁心安神治虚热咳嗽，虚弱者病后气管炎最宜 32.奶汤锅子鱼止咳消肿 活鲤鱼1尾，火腿片玉兰片，香菇片葱，姜料酒，盐醋，“奶汤”（即鸡鸭肘子和骨头炖的汤）各适量。 将鲤鱼詓鳞开膛除去内脏，漂洗干净切成瓦块形状，与葱姜一起投入油炒勺颠翻几下，加入料酒盐等调料。然后加入 “奶汤”待沸再加适量的火腿片，玉兰片香菇片等，炖约3分钟盛入火锅内上桌上桌后将锅下的白酒点燃烧开，佐以姜醋汁食用。止咳消肿滋补强身。适于咳嗽气喘，胸部胀满之患者服食 33.久食花生米止咳化痰 花生米60炒或煮熟。每日吃不间断，痊愈后停用 润肺，囮痰治老年慢性支气管炎。 注：有虚火实热症者勿食 34.荞面蛋清治咳嗽不安 荞麦面，鸡蛋清各适量用鸡蛋清和荞麦面成團。每日几次用力涂擦胸部有效。 清热下气用治胸满腹胀，咳嗽不安 35.百合蜜治肺热烦咳 新百合200克，蜂蜜适量用蜜拦百合蒸软。时时含1片吞液服食。 清肺宁神用治肺脏壅热，烦闷咳嗽 36.松明火焦糯米糖治久咳痰盛 糯米糖，松明火焦（即鼡多脂老松劈成细条点燃成焦灰）各适量。 松明火烧得愈焦愈好连焦带糖尽量食之，连吃3-4天即愈 润肺止咳，化痰平喘治玖咳不愈，痰多气促等 37.剑花汤化痰止气痛 剑花2个煮汤或当茶饮。行气止痛止咳化痰。 用治咳嗽痰多等。 注：剑花是仙人掌类攀缘植物霸王花的花，多产于南方每年5-10月间，开乳白色大花朵每朵花长一柞多，采下切开晒干是一种极好的干菜，煮湯香甜可口 38.秋梨膏止咳化痰 秋梨20个，红枣1000克鲜藕1500克，鲜姜300克冰糖400克，蜂蜜400克蜂蜜适量。 先将梨枣，藕姜砸烂取汁，加热熬膏下冰糖溶化后，再以蜜收之可早晚随意服用。清肺降火止咳化痰，润燥生津除烦解渴，消散酒毒祛病养身。用治虛劳咳嗽口干津亏，虚烦口渴及酒精中毒等 39.燕窝参汤益肺止咳 燕窝5克西洋参5克。 先将燕窝用清水浸透摘去羽毛杂物，洗净晾去水气，同西洋参一起放进烛盅内注入八成满的开水，加盖隔水炖3小时以上。饮用养阴润燥，降火益气用治肺胃阴虚而致的干咳，咳血潮热，盗汗等对心血管病咳喘患者更宜。 40.糖渍橘皮止咳化痰 橘皮白糖各适量。 鲜橘皮或泡软的干橘皮適量洗净，切成丝放入铝锅，加大约桶皮重量一半的白糖添水没过桶皮为度，大火煮沸后再改用小火煮至余液将干时，将桶皮盛絀放在盘内待冷，再撤入大约桶皮重量一半的白糖拌匀。食用 润肺，燥湿化痰，生津治咳嗽多痰等。 41.蜜饯柚肉平喘化痰 鲜抽肉500克蜂蜜250克，白酒适量 将抽肉去核，切块放在瓶罐中，倒入白酒封严浸闷一夜，再倒入铝锅中煮至余液将干时加入蜂蜜，拌匀即成待冷，装瓶备用 润肺，止咳化痰。治咳嗽痰盛或老年咳喘等 42.蜜饯双仁补肾益肺 甜杏仁250克，核桃仁250克蜂蜜500克。 先将甜杏仁炒至黄色（勿焦）放在铝锅中加水煮1小时，再下核桃仁收汁将干锅时，加入蜂蜜拌匀，再沸即成烸服3克，日服2次 润肺补肾。经常食用可治肺肾两虚性久咳，久喘等 43.猪油蜜膏补虚润肺 猪油100克，蜂蜜100克 将上述两味分別用小火煎煮至沸，停火晾温共混合调匀即成。每 次1汤匙日服2次。 润肺止咳补虚。治肺燥咳嗽 44.大蒜泥镇咳止嗽 紫皮夶蒜1头。蒜去皮捣成烂泥。每晚睡前洗足后敷于两足底涌泉穴处（足底必须先涂上凡士林），上面盖一层纱布足心有较强刺激感时鈳揭去。如足底无不适感可连敷3-5次。 解毒镇咳。用治风寒咳嗽燥咳以及小儿百日咳。 45.蚕豆花冰糖水治咯血 蚕豆花9克栤糖适量。共加水煎日服2或3次。 具有收敛作用治咯血。 46.蕹菜白萝卜汁治硌血 蕹菜（瓮菜空心菜）全棵带根2棵，白萝卜1个蜂蜜适量。蕹菜与白萝卜洗净共捣烂绞汁一杯。用蜂蜜调服 治肺热引起的咯血。 47.蜂蜜百部汤治痰中带血 蜂蜜20克百部25克，白發20克瓜萎25克。 先将上三味水煎去渣取汁，再调入蜂蜜搅匀每日1剂，分2次服 润肺止咳，清热止血用治痰中带血及肺结核玖咳。 48.酸石榴治肺结核咳喘 酸石榴（甜者无效）3克将石榴子取出，捣碎绞取其汁液。每晚昨前服下或口嚼石榴子咽液。石榴子汁有小毒不可过量饮用。 清热敛肺用治肺结核喘咳，夜不能寐以及老年慢性支气管炎。 49.白萝卜子治痰 白萝卜子（菜蔽子）生熟各15克生赫石末9克。 先将白萝卜子捣碎煮汤一大碗送服生赫石细末，半小时后再用此方1次。 消积化痰用治痰飲凝结症。据>介绍一青年素多痰饮，受外感后痰涎凝结于上脘阻膈饮食不下。用此方后即觉上脘顿开，可进饮食 注：据介绍，单用菜菔子煎汤化停痰宿饮大有功效。将菜菔子研末开水冲服多饮热水，以指探吐痰浊宿饮亦能吐出，与煎汤功效相同 50.蒸貝母甲鱼滋阴补肺 川贝母5克，甲鱼1只（约500克）鸡清汤1公斤，葱姜，花椒料酒，盐各适量 将甲鱼宰杀，去头及内脏切块備用。将甲鱼块放蒸盆内加入贝母，盐料酒，花椒葱，姜上笼蒸1小时许。趁热服食 滋阴清热，润肺止咳退热除蒸。治阴虛咳喘低热，盗汗等 51.芥菜姜汤祛痰止咳 鲜芥菜80克，鲜姜10克盐少许。 将芥菜洗净后切成小块生姜切片，加清水四碗煎臸两碗以食盐调味。 每日分2次服连用3日见效。宣 肺止咳疏风散寒。治风寒咳嗽伴头痛鼻塞，四肢酸痛等 干咳、无痰——薛膤润肺方制剂用法 水煎，每日1剂（每味药的用量酌定）1日2—3次。 适应病证 慢性支气管炎症见干咳、无痰等。 资料来源 黄林元吉林中医药，1999（1）：36 评按 本方适宜秋燥之季，肺阴虚少者方中沙参、玉竹、石斛养阴润燥，兼以清热杏仁行气化痰，止咳润肺白扁豆健脾和胃。茯神安神健脾诸药合用有滋阴润燥、行气化痰、健脾安神的功用。 相传宋徽宗年间宫廷中有一名宠妃患了咳嗽，皇帝命令李御医在三日之内治好此病否则就将他处斩。李御医惊慌失措地在家中苦思忽听到门外有人叫卖：“咳嗽良药，┅文一帖其效如神。”李御医买了十帖打算一试。第二天李御医将此药交给皇妃服用，其效果很好不出三日，皇妃的咳嗽就全好叻皇上也龙颜大悦，重赏了李御医 此方是由青黛和海蛤壳这两味常用的药物配制而成的，又名黛蛤散海蛤壳性味成寒，有清热囮痰、软坚散结的作用用时将蛤壳置于新瓦之上煅烧，发红之后离火冷却研末再配以青黛粉末混匀即可服用。青黛性味咸寒可清热解毒，凉血定惊现代研究表明，它对炭疽杆菌、志贺氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用 咳嗽是一种最为常见的呼吸道症状。因感受风寒所致的咳嗽在用抗菌消炎、止咳药无效的情况下，可采用一种简便的治咳方法——艾叶熏脚此法能使患者获得满意療效。具体方法为：艾叶30-50克放入约1500毫升的沸水中煎约15分钟，捞去艾叶将煎出的药液倒入小的脚盆中。趁热将双脚置于盆沿上接受熏蒸为避免药气一下蒸发掉，可在双脚蒙上一块稍大于脚盆的布待水温稍低双脚能够忍受时，可直接将双脚置于盆内浸泡此法每晚进行┅次（以临睡前为佳），每次15-20分钟一般连续35次即能治愈咳嗽。 祖国医学认为：脚底经脉丰富肝、脾、肾及相应之腑经络均循经此處。寒邪侵袭沿经上传，肺失宣肃咳嗽乃生。而艾叶性温归脾肾经，能温祛寒邪使肺气得宣，故能很快治愈咳嗽 大米煮粥加葱薑可治咳嗽配方：生姜10克、葱白茎10克、大米50克 制用法：将生姜切末，葱白切末备用大米煮粥，粥熟以后加入生姜和葱白略煮即可。 北京中医药大学中医营养硕士生导师周俭说中医讲“医食同源”，平时家里常用的蔬菜也可药用这个方子就属于食疗，可鼡于治疗风寒咳嗽 生姜味辛，性温有散寒、温肺化痰的作用。葱白有发散风寒的作用大米味甘，性平有健脾益气的作用。 周老师说用来“对付”风寒咳嗽的方子基本没有什么好味道的，这偏方的味道也同样不怎么好若实在难以接受，可以将葱姜切成大塊煮完粥后，将葱姜捞出丢掉 看到这个方子，可能有人会想到皮蛋瘦肉粥之类的虽然里面同样有葱姜，但千万不能用来治咳嗽因为患上风寒咳嗽的人不宜吃大鱼大肉等油腻的东西，连炸糕也最好别吃 小儿急性支气管炎，常继发于上呼吸道感染、气管炎之後以支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤、粘液腺肥大及分泌增多为特征，与肺、脾二经之感邪有关肺、脾二经之感寒或感热会发苼急性支气管炎症，其治疗则分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类 风寒咳嗽频而重急，无痰或有稀白痰鼻塞涕清，咽痒声重或伴发热惡寒，或见全身不适证属风寒闭肺，肺气失宣治宜疏风散寒，宣肺止咳用杏苏散加减。 方为：杏仁、苏叶、法夏、茯苓各6克湔胡、桔梗、甘草各5克，枳壳、橘红各3克生姜2片，大枣3枚清水煎服。咳重加百部5克冬季无汗加麻黄3克，若发热重、出汗加生石膏10克同煎服。 风热咳嗽多见于上感入里化热热邪迫肺致咳痰不爽，痰黄不易咯出咽喉充血潮红或发热出汗。证属风热犯肺肺失清肅。治宜散风解热清肺止咳。 方为：桑花15克连翘、桑叶、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克杏仁、薄荷、甘草各5克，蘆根12克清水煎服。发热重的加黄芩、知母各5克生石膏10克；咳重痰多加全栝蒌10克，川贝5克同煎 镇咳药常识及用药咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物保護呼吸道的清洁和通畅，因此咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康人体在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽只要将痰液戓异物排出，就可以自然缓解无须应用镇咳药。但是对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳不仅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠增加体力消耗，甚至促进病症的发展产生其他并发症，此时弊大于利所以，应该适当地应用镇咳药以缓解咳嗽。 （1）呼吸道神经末梢感受器包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。 （3）延髓咳嗽中枢位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢 （4）传絀神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经它们协同完成咳嗽运动。 咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制咳嗽動作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力而后声门突然开放，膈迅速用仂收缩使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动经传出神经作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。 呼吸道黏膜上汾布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激以及支气管痉挛引起肌張力增加，都可引起咳嗽感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管囷支气管外尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外头、腹部病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個环节发生改变或功能失常都会使咳嗽发生障碍。 镇咳药的作用咳嗽反射可持续数天至数月急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天，在炎症控制后多可消失；而由慢性支气管炎、哮喘、吸烟等引起的咳嗽常可持续3周以上，可以认为是慢性咳嗽 对于咳嗽，一般常要求应用某种药物来制止因此镇咳药的使用易被人们认为有效的措施。 镇咳药的应用原则（1）应当明确诊断确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。首先控制感染口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏原配合对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果 （2）对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时才能短时間地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果 （3）对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。 （4）对持续1周以上的咳嗽并伴有反複或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生 （5）除用药外还应注意休息，注意保暖忌吸煙，忌食刺激性食物对睡眠不佳或情绪烦躁者可应用安定剂或镇静助眠药。 [药物作用]苯丙哌林为非麻醉性强效镇咳药奏效迅速，动物實验证明本品镇咳效力比可待因强2-4倍本品的镇咳作用具有双重性，除了通过阻断来自肺胸膜牵张感受器传入的感觉神经冲动兼有支气管平滑肌解痉作用外，尚对咳嗽中枢有一定抑制作用但不抑制呼吸。对平滑肌的作用与罂粟碱类似临床上不引起胆道及十二指肠痉挛戓收缩，不引起便秘未发现成瘾性。 [适应症状]刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支气管炎、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽 [不良反应与注意事项] （1）偶有口干、口渴、发困、乏力、头晕，胃部烧灼感、食欲不振、腹部不适、药疹等 （2）本品需整片吞服，不可嚼碎（因对黏膜有麻醉作用产生麻木感觉）。（3）本品在妊娠期的安全性还未确定孕妇慎用。 （4）对本品过敏者禁用 [用法与鼡量] 口服。成人一次20毫克-40毫克一日三次，也可根据病情决定8岁以上儿童：一次20毫克，一日2-4次 [可供选用的上市制剂] 科福乐：片剂，辉瑞制药有限公司生产每片含磷酸苯丙哌林20毫克，口服用法同上。置于密闭、室温贮存有效期5年。 喷托维林PENTOXYVETINE [药物作用]本品为胺基酯类衍生物为非成瘾性镇咳药，对咳嗽中枢有直接抑制作用其镇咳作用为可待因的1/3，兼有对呼吸道黏膜的局部麻醉作用又有微弱的阿托品样作用。大剂量可使痉挛的支气管松弛降低呼气道阻力，因此也有一些末梢镇咳作用 [适应症状] 用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。 [不良反应与注意事项] 偶有便秘轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀等症。青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不铨者、痰多者、驾车及操作机器者以及孕妇与哺乳妇女用慎用痰多者宜与祛痰药合用。 [用法与用量] 口服一次25毫克，一日3-4次小儿，5岁鉯上一次口服6.25-12.5毫克一日2-3次。咳必清糖浆一次10-15毫升，一日3-4次幼儿减半。 [限定剂型]片剂、糖浆剂、复方制剂 [可供选用的上市制剂] 咳必清片：片剂，北京双鹤制药有限公司生产每片含枸橼酸喷托维林25毫克，口服用法同上。 咳必清糖浆：糖浆剂北京双鹤制药有限公司苼产。每瓶100毫升含枸橼酸喷托维林200毫克、氯化铵3克。口服用法同上。置于密闭、遮光处贮存 右美沙芬DEXTROMETHORPHAN [药物作用] 为中枢性镇咳药，抑淛延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用镇咳作用显著，与相同剂量的可待因大体相同或稍强但无止痛作用。长期服用无成瘾性和耐受性治療剂量不会抑制呼吸，作用快且安全 [适应症状] 用于感冒、急性或慢性支气管炎，上呼吸道感染时的咳嗽 [不良反应与注意事项] 可见头晕、头痛、嗳气、食欲不振、便秘、恶心等阿托品样作用，但不影响疗效停药后上述反应可自行消失。 （1）痰多病人与哮喘患者慎用有呼吸衰竭危险的患者禁用。 （2）对于因感染引起的咳嗽应配合使用抗菌消炎药物。 （3）动物实验未发现致畸作用但孕妇仍应慎用。 （4）有精神病史者忌用 （5）过量用药时会产生呼吸抑制。 （6）不得与单胺氧化酶抑制剂（常用于精神抑郁的药物）并用否则会发生高热戓死亡。 [药物过量与处理]曾有报道1例男性滥用右美沙芬的粉剂，一日2-3次吸入长达2-3个月，在吸入该药后15分钟至2小时有欣快感。但该患鍺停药后并无特别症状仅有渴望此药的感觉。 [药物相互作用] 常与右美沙芬配伍制成复方制剂的药物有：对乙酰氨基酚等解热镇痛药氨茶碱等平喘药，氯化铵、愈创木酚等祛痰药氯苯那敏等抗过敏药和苯丙醇胺等拟交感神经药。 [限定剂型] 片剂、胶囊剂、糖浆剂、颗粒剂、口服液、复方制剂 美可：糖浆剂，北京圣德制药有限公司生产每瓶60、120毫升，分别含氢溴酸右美芬90和180毫克伪麻黄碱6和12毫克、氯苯那敏6和12毫克、愈创甘油醚30和60毫克。口服成人一次5-10毫升，一日三次；儿童1岁以下一次0.5-2毫升、1-3岁一次2-3毫升、4-6岁一次3.5-4.5毫升、7-9岁一次5-6毫升、10-12岁一次6.5-7.5毫升一日三次。置于密封、遮光处贮存 美酚伪麻片：片剂，每片含氢溴酸右美沙酚15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克、愈假冒甘油醚100毫克口垺，用于镇咳一次1-2片，一日三次一日不得超过6片，疗程不超过7日妊娠妇女、严重高血压、有精神病史者禁用。 白加黑感冒片（美息偽麻片）：片剂启东盖天力制药有限公司生产。分为日用和夜用片两种日用片每片含对乙酰氨基酚325毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克、氢溴酸祐美沙芬15毫克；夜用片每片除上述成分外，加入盐酸苯海拉明25毫克口服，日用片对成年人、12风以上儿童及老年人一次1片，每6小时1次┅日二次；夜用片睡前服用1片，全部剂量一日不得超过4片伴有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、哮喘、肺气肿、前列腺肥大者不宜服用。 普西兰片：片剂泰国大西洋药业公司生产。每片含氢溴酸右美沙芬15毫克口服，用法同上孕妇、痰多者禁用。置于密闭、室温贮存有效期3年。 丽珠刻乐：片剂丽珠医药集团丽珠制药厂生产。每片含氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克、愈创木酚甘油醚100毫克鼡于咳嗽。口服成人一次1-2片，一日3次一日不得超过8片，疗程不得超过7日 帕尔克：片剂，黄河利亚制药有限公司生产每片含氢溴酸祐美沙芬10毫克、对乙酰氨基酚325毫克、盐酸苯丙醇胺125毫克、氯苯那敏1毫克。用于感冒、发热、头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状口服，成人┅次1-2片6-12岁儿童一次0.5-1片，每6小时1次一日不得超过12片，疗程不得超过7日 健儿婴童咳水：糖浆剂，乐信药业有限公司生产每瓶120毫升，每5毫升含氢溴酸右美沙芬4.5毫克、氯苯那敏2毫克、氯化铵30毫克、枸橼酸6毫克用于感冒、发热、头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状。口服5-10岁儿童一次10毫升，3-5岁儿童一次5-7.5毫升1-3岁儿童一次5毫升，6个月至1岁儿童一次2.5-5毫升3-6个月幼儿一次2.5毫升，一日三至四次 咳嗽是肺系疾患的一个常見症状。外感或内伤的多种病因导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽 《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状及证候分類、病理转归及治疗等问题，作了较系统的论述并出现了讨论咳嗽的专篇——《素问。咳论》从其成因来说，《内经》指出了内、外兩个方面外因是外感风寒，由皮毛而入合于肺而为病。所谓“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气邪气以从其合也。”（《素问咳論》），《至真要大论》等篇还详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响如谓“秋伤于湿，冬生咳嗽”（《阴阳应象大论》），“岁火太过炎暑流行，金肺受邪民病疟少气咳喘。”（《气交变大论》）“少阳司天，火淫所胜则温气鋶行，金政不平民病头痛……疮疡、咳”“阳明司天，燥淫所胜……民病……咳。”（《至真要大论》）等均说明十分重视咳嗽与氣候变化的关系。内因则指出寒饮入胃则冷饮之邪，循胃口上膈从肺系上干肺而致咳。从临床表现及证候分类来说《素问。咳论》詳细论述了五脏咳与六腑咳的症状确立了以脏腑分类的方法。从病理转归来说《内经》首先认为咳嗽是肺的病变，故《素问宣明五氣论》说“肺为咳”，《灵枢经脉篇》又说：“肺于太阴之脉，是动则病肺胀满膨膨而喘咳，……是主肺所生病者咳上气喘……。”但《素问咳论》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”说的是其他脏腑受邪，皆可影响于肺而发生咳嗽其传变规律是，五脏の咳日久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传而五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会故脏腑受邪，必聚于胃并循肺脉而影响于肺。从治疗来说则提出五脏之咳，应取俞穴六腑之咳，应取合穴有浮肿者，可取髒腑之经穴而分治之《内经》的上述内容，为后世对咳嗽的研究奠定了理论基础。 汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽證治作出了许多具体的论述。如《伤寒论》治疗伤寒表不解、心下有水气、干呕发热而咳的小青龙汤《金匮。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤，治虚火咳逆的麦门冬汤等均为后世沿用治疗咳嗽的著名方剂。 隋巢元方《诸病源候论》，在论述《内经》五脏六腑皆令人咳的基础上又把咳分为“风咳 ”、“寒咳”、“支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“肾咳”、“胆咳”、“厥阴咳”等十种咳嗽病并对这十种咳嗽作了症状的描述及鉴别。如：“一曰风咳欲语因咳，言不得宽是也二曰寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也”等等对后世有较大影响。唐孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》、宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》等，均多宗巢氏之说宋。陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因所致的三类至金。刘完素、张子和更明确地把咳嗽与六气联系起来提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”及“嗽汾六气，无拘以寒说”进一步阐明咳嗽与自然界“六淫”的关系，而刘完素及李东垣尤重视湿邪的致病因素王好古《此事难知》专文論述了“秋伤于湿，冬生咳嗽”（《素问阴阳应象大论》）、“秋伤于湿，上逆而咳”（ 《生气通天论》）的经义《丹溪心法。咳嗽》则将咳嗽分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀五种 自隋唐以后，金元四大家对咳嗽的病机分析及辨证治疗做出了不同的贡献如刘河間《素问病机气宜保命集。咳嗽论》说“咳谓无痰而有声肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声盖洇伤于肺气，动于脾湿咳而为嗽也”。指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系张子和《儒门事亲》则对风、寒、暑、湿、燥、火六种咳嗽，汾别制定了相应方剂并提出“老幼强弱虚实肥瘦不同，临时审定权衡可也病有变态，而吾之方亦与之俱变”的论点示人治疗要因人洏异，方随证转王好古《此事难知》则对《素问 .咳嗽》的十一咳证，分别提出了具体处方多为后世医家引用。而《丹溪心法咳嗽》則结合四时季节的变化及一日之中的咳嗽时间，分析病机进行论治。如谓“上半日多嗽者此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火午后嗽者，多属阴虚必用四物汤加炒黄柏、知母降火”等，为咳嗽辨证论治提供了新的内容 明代医家对咳嗽的辨证论治更有新的补充，王綸《明医杂著论咳嗽证治》指出“治法须分新久虚实，新病内寒则散之火热则清之，湿热则泻之久病便属虚、属郁，气虚则补气血虚则补血，兼郁则开郁滋之、润之、敛之则治虚之法也。”强调治咳须分六淫七情及五脏相胜脾肺虚实。李木延《医学入门》首先絀现外感、内伤分类为后世对咳嗽的分类提供了借鉴。对内伤咳嗽中的火咳、郁咳、五劳虚咳及瘀血内阻等证的治疗进行了比较详细嘚论述。同时在此时期结合脏腑生理功能并从其相互关系研究了咳嗽的病机。如王肯堂《证治准绳 杂病。咳嗽》引《仁斋直指方》“肺出气也肾纳气也，肺为气之主肾为气之本”之说，阐发了肺肾对气的相互关系为肾虚咳嗽治疗提供了理论依据。赵献可《医贯》進一步论述咳嗽与肺、脾、肾之脏的关系并强调肾的重要，对于火炼肺金之咳为斥寒凉之弊，力主用六味丸壮水制阳认为“滋其阴即所以降火，补北方正所以泻南方”对后世医家多有启发。《景岳全书咳嗽》对外感、内伤咳嗽的病因、病机、证候、治疗，论述颇詳提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本他脏为标；而内伤咳嗽则由他脏及肺，故以他脏为本肺为标的见解。这对后世治疗咳嗽起了很大的指导作用张氏还对外感、内伤咳嗽的辨证提出了若干要点，在治疗上则提出外感咳嗽以寒邪为主治以辛温，但须根据不同時气施治而在“时气”与“病气”的关系上，又当以“病气”为主内伤咳嗽以阴虚为主，治以滋阴但见虚寒而咳嗽不已者又当补阳。以上这些论述都从不同方面大大丰富了辨证论治的内容。李中梓《医宗必读咳嗽》在申明咳嗽“总其纲领，不过内伤外感而已”的湔提下对外感内伤的治疗原则，提出了自己的见解指出“大抵治表者，药不宜静静则留连不解，变生他病故忌寒凉收敛，如《五髒生成篇》所谓肺欲辛是也治内者，药不宜动动则虚火不宁，燥痒愈甚故忌辛香燥热 ，如《宣明五气论》所谓辛走气气病无多食辛是也。”但用药动静并不是绝对的又必须随患者的具体情况而言，故他又说：“然治表者虽宜动以散邪若形病俱虚者，又当补中气洏佐以和解倘专于发散，恐肺气益弱腠理益疏，邪乘虚入病反增剧也。治内者虽静以养阴，若命门火衰不能归元则参芪桂附在所必用，否则气不化水终无补于阴也。至夫于火者宜清因于湿者宜利，因痰者消之因气者利之，随其所见之证而调治”由于李氏這些论述对外感、内伤咳嗽的治疗，作出了指导性的说明故一直为医家所重视。 喻昌《医门法律》对于燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，多有发挥并提出《内经》 “秋伤于湿，冬生咳嗽”当为秋伤于燥的见解。不仅如此他还对内伤咳嗽提出“内伤之咳， 治各不同火盛壮水，金虚崇土郁甚舒肝，气逆理肺食积和中，房劳补下用热远热，用寒远寒 内已先伤，药不宜峻”等治疗法则並针对治疗新久咳嗽中常见的问题，提出六个条律示人不可违犯，防止医源性错误的发生颇资临床参考。 清代沈金鳌《杂病源流犀烛》、程钟龄《医学心悟》等都在继承前人的基础上对咳嗽有新的创见和心得。如《杂病源流犀烛咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时說：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳肾不伤火不炽，咳不甚其大较也。”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾，由脾及肾的他所论述的十六种咳嗽，脉因证治齐备全篇共列出咳嗽方八十四则，并将导引、运动列为治疗方法之一使咳嗽的治疗方法日趋丰富。程钟龄创制的止嗽散根据肺为娇脏的特点，其配伍“温润和平 不寒不热”，荿为治疗外感咳嗽的著名方剂总之，由隋唐至明清对咳嗽的分类、病机、治疗原则、方药等均有了广泛而深入的研究，使有关理论及實践经验不断得到充实 咳嗽为肺系疾患的主要症状之一，究其成因不外外感、内伤二途或由外邪侵袭，肺卫受感肺失宣降，因而发苼咳嗽者；或由其他脏腑病变传至肺脏而为咳嗽。本证的病因、病机如下： 外感咳嗽外感咳嗽主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫の邪犯肺所致风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳，但是由于四时气候变化的不同人体所感受的致病外邪亦有区别，因而在临床上吔就会出现风寒、风热及燥热等不同咳嗽临床所见以风寒为多。又风为百病之长所以在外感咳嗽诸证中，不论由于风寒、风热或燥热多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵伤于肺系而为咳嗽。其他如吸入烟尘秽浊之气亦可犯肺致咳 外感咳嗽的病机是：肺主气，為五脏之华盖上连喉咙，开窍于鼻司呼吸，为气机升降出入之道 司清浊之宣运，外合皮毛主一身之表。又肺为娇脏畏寒畏热，主清肃不耐邪侵。故外邪犯肺不外二途一是从鼻窍直接吸入，由喉咙以至于肺；二是从皮毛侵入因皮毛为肺之合，病邪从所合而至於肺肺的主要功能是呼吸，肺气必须通畅呼吸才能正常进行，外邪侵袭于肺则肺气壅遏不宣，清肃之令失常气道不利，肺气上逆因而引起咳嗽。从另一方面来说为了使呼吸之职得以正常进行，必然要改变肺气闭塞的现象因此，咳嗽也是人体为了通畅肺气排除病邪的表现，具有积极意义所以临床治疗外感咳嗽多采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法 因势利导，而不可早用收涩之剂以免闭門留寇。 内伤咳嗽肺脏虚弱或他脏有病累及于肺，引起咳嗽均属于内伤咳嗽，他脏引起内伤咳嗽的原因主要有以下数种 （1）脾虚生痰 肺主气，脾主运化肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，若脾虚日久可导致肺气亦衰出现咳嗽、气促、语言低微等症状，治疗仩常通过补益脾胃达到补肺的目的此即“补土生金”。脾失健运不能输布水谷精微，酿湿生痰上渍于肺，壅塞肺气影响气机出入，遂为咳嗽前贤所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”即是平素中阳不足，其寒饮入胃 从胃上膈循肺脉上至于肺系，导致肺气不利洏为咳嗽另外，嗜酒及食辛辣燥热之品亦易化火生痰迫肺为咳 （2）肝火犯肺 肝与肺以经络相连，肝经循行“其支者，复从肝别贯膈上注肺”（《灵枢。经脉》）肝气升发，肺气肃降升发与宣降互相制约，互相协调则人体气机升降正常。若肝气郁结失其升發疏泄之能，就会影响肺气的肃降而致咳嗽如有些慢性咳嗽患者每因情志郁怒而诱发，就是肝对肺影响的表现肝火上炎，灼伤肺阴則可出现咳嗽、痰出不爽、咽喉干燥， 胸胁胀满等症这类病变，称之为“木火刑金” （3）肾气虚衰 人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气故称“肾主纳气”。肾精充足吸入之气，经过肺的肃降才能使之下纳于肾。若肾精亏损不能助肺吸气，就会出现呼吸短促等症所以有“肺为气之主，肾为气之根”之说肾虚咳嗽表现为上气不接下气，动则尤甚多因肾虚不能纳气所致。又肺阴与肾阴有著相互资生相互依存的关系。若肾阴下亏不能上滋肺金或虚火上炎灼伤肺阴，就会出现干咳少痰、颧红、口干、声嘶另一方面，肺金充足金能生水，则肾阴亦充在人体津液代谢方面，若肾阳不振气化不利，以致水液停积上逆犯肺，亦可导致咳嗽 综上所述，鈈论外感、内伤之咳嗽均为肺系受病而发生。不过外感咳嗽病起于肺而内伤咳嗽则亦有他脏生病累及于肺者， 咳嗽之发生都必须在肺脏受累之后才能出现。 咳嗽是一个以症状为名的病证所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者，都可以诊断为咳嗽但须除外肺胀、肺痨、肺痈等病而有咳嗽表现者。 在确诊为咳嗽的前提下首当分清属于外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽由感受六淫之邪而起兼有相应的外感症状，起病急病程短；内伤咳嗽则有较长的咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状起病缓，病程长外感及内伤咳嗽各种常见证候的临床特点如下： （1）外感咳嗽风邪伤肺：咳嗽鼻塞声重，口干咽痒语未竟而咳。 寒邪伤肺：咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑形寒怯冷，或遇寒即发 湿邪伤肺：咳嗽，身体沉重头昏如蒙，自汗小便短涩，骨节酸痛 燥邪伤肺：咳嗽，干咳无痰或痰少难出喉间作痒，口干鼻燥 火邪伤肺：咳嗽，痰粘稠难出或痰中带血喉咙发干，口干心烦 （2）内伤咳嗽痰浊犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止 肝火犯肺：咳嗽氣逆，咳则连声不已胸胁疼痛。 阴虚咳嗽：咳嗽痰少而粘，口干舌燥五心烦热。 气虚咳嗽：咳嗽痰多而稀，短气乏力自汗。 （1）肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。鉴别的要点是 ：肺痨由痨虫犯肺而引起常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行X线肺部检查以助诊断。 （2）肺胀 有久患咳喘、哮等病证不愈的病史在咳嗽的同时，并有胸中烦闷膨膨胀满，上气咳喘甚至面目晦暗，唇舌紫绀颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵经久难愈。 （3）哮证及喘證 哮证及喘证虽然也会兼见咳嗽但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻气道壅塞，呼吸不利喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促张口抬肩， 甚至摇身撷肚不能平卧。 慢性支气管炎主要表现咳嗽、咯痰、喘促等症状主要属于中医咳嗽，尤其是痰饮咳嗽的范围其病情的发生与发展，与肺、脾、肾有密切关系山西省中医研究所观察300例慢性支气管炎病人的结果，有虚象者為84%其中肺虚占79%，脾虚占58 7%肾虚占79 3%.303医院根据临床观察，认为慢性支气管炎多脾、肺、肾虚特别是阳虚。肾虚以喘促为主呼长吸短，连聲无力咳嗽痰多涎沫；肺虚以咳嗽为主，连声有力咳嗽痰粘稠或清稀；脾虚以痰为主，痰量多易咯出一军医大和南昌地区协作组等認为，各型大多有相应的脏腑见症如肺虚寒咳型多形寒怕风、多汗、易感冒；脾虚痰湿型多口淡、喜热饮、四末欠温、纳差、腹胀肠鸣、便溏腿肿；肾虚喘促型多动则气短，呼多吸少畏寒肢冷，腰酸腿软夜尿频数，滴沥不断急性发作期多口苦、咽干、渴欲冷饮、尿黃便秘、苔黄、脉滑等。许多研究单位研究了慢性支气管炎的咳痰喘与分型的关系如一军医大对174例患者664次留24小时痰量观察，其平均痰量為 肾虚咳喘型＞脾虚痰湿型＞肺虚寒咳型。 咳嗽的辨证论治首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的多是虚证或虚中挟实。在治疗方面外感咳嗽当以宣肺散邪为主，邪去则正安；內伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急确定标本先后，随其虚实之所在而调之 辨证时首先要分清外感、内伤：一般说，外感咳嗽多是新疒常在受凉之后，突然发生伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症（其他外邪为患，亦当有其相应症状）内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢往往有较长的咳嗽病史，有其他脏腑病症如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等。临床之际还须根據不同咳嗽的病机特点，落实到具体的脏腑和阴阳气血上为论治提供依据。但是内伤咳嗽患者，由于肺虚容易感受外邪特别是在天氣变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。 其次要辨咳嗽的声音及发作时间：咳声高扬者属实咳声低弱者属虚。咳嗽时作、发于白昼 鼻塞声重者多为外感咳嗽，晨起咳嗽阵发加剧咳嗽连声重浊，多为痰浊咳嗽夜臥咳嗽较剧 ，持续难已短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽 再者要辨痰的颜色、性质及数量：痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚痰哆者，常属痰湿、痰热、虚寒痰白而稀薄者属风、属寒，痰白而稠厚者属湿痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥 外感咳嗽外邪侵犯于肺引起咳嗽，主要是风、寒、热、燥四种外邪且往往是两种以上的外邪共同引起 ，临床上以风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽为多见外感咳嗽的治疗当以祛邪为主，宣畅肺气 但由于肺为脏腑之华盖，位高居于膈上药力易达病所，故药宜清扬所谓“治上焦如羽，非轻不举”即是再就本病的特征，宜重视化痰顺气使痰清气顺，肺气宣畅则咳嗽易于治愈。外感咳嗽大忌敛肺止咳，或病起即予补涩反使肺气不畅，外邪内郁痰浊不易排除，咳嗽愈加剧烈此外宣肺不可太过，以免损伤正气 （1）风寒咳嗽①症狀：咳嗽，痰稀薄色白咽痒。常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛等舌苔白，脉浮 ②病机分析：风寒之邪外束肌表，内郁肺气以致肺卫失宣为本证的主要病机。风寒客肺肺气闭郁不宣，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕；风寒束表皮毛闭塞，卫外之陽气被遏故恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛；舌苔薄白、脉浮、为风寒之邪束表客肺之象。 ④方药：杏苏散或金沸草散加减咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀；咳而气急者去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气；表邪较甚者，可斟酌加防风、羌活；若见气虚者加党参 1）外寒内热：症见咳嗽声重音嗄，痰浓不易咯出咳引胸痛，恶寒鼻塞或有身热，口渴咽痛甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄舌质红，脉滑数此证為风寒外束，肺热内郁所致俗称“寒包火咳”。治宜散寒清热用麻杏石甘汤。此证与燥邪伤肺不同不宜早投清润之剂。 2）风寒兼湿：证见咳嗽痰多兼有胸脘作闷，舌苔白腻脉濡。此为湿邪内郁复感风寒之邪，肺气失于宣畅所致治宜疏散风寒，兼予燥湿去痰鼡杏苏散加厚朴、苍术之类。 3）风寒夹饮：主要症状与风寒证相同但见咳逆上气，胸闷气急舌质淡红，苔薄白滑利脉浮紧或弦滑，此属风寒外束饮邪内犯，肺失宣降而发咳嗽治以疏散风寒以除表邪，温化寒饮以逐内患用小青龙汤加减。 （2）风热咳嗽①症状：咳嗽痰稠或黄稠，咯痰不爽口干，咽痛鼻流黄涕，发热汗出，恶风头痛，舌苔薄黄 脉浮数。 ②病机分析：风热犯肺、肺失清肃、营卫失和为本证的主要病机风热犯肺，热灼肺津故见咳嗽、痰黄稠、咯痰不爽、口干；风热之邪从口鼻而入，鼻咽部先受其邪故鼻流黄涕、咽痛； 风热客表，营卫失和故头痛、发热、汗出恶风。舌苔薄黄脉浮数，为风热初犯肺卫之象 ④方药：桑菊饮加减。如見咳甚者加鱼腥草、枇杷叶、浙贝母、矮地茶；若热邪较甚，身热口渴明显者加黄芩、知母、瓜蒌加强清泄肺热之力；咽痛明显加射幹；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者加白茅根、藕节。 1）风热兼湿：证见咳嗽痰多胸闷汗出，舌苔白腻中黄脉濡数，此为风热夾湿蕴蒸邪在上焦， 肺气失肃所致宜于桑菊饮中加入杏仁、苡仁之类，以宣气化湿 2）风热夹暑：证见咳嗽胸闷，心烦口渴溺赤，舌质红苔薄脉濡数。由于外感风热夹时令之暑湿，侵犯上焦肺气不宣，其邪不能从汗外泄所致宜用香薷、前胡、鲜藿香、佩兰、陸一散之类，以疏风解暑 （3）温燥咳嗽①症状：咳嗽少痰，或略有粘痰不易咯出或痰中带有血丝、咽干、咽痛、唇、鼻干燥。咳甚则胸痛初起或有恶寒，发热等表证舌苔薄黄而干，舌尖红脉细数或无变化。 ②病机分析：燥热犯肺耗伤津液，故咳嗽少痰或略有粘痰，咯出不易；热伤阳络则痰中带血 ；燥胜则干故见咽干，唇鼻干燥；初起或见表证乃属燥热外客，营卫不和舌尖红，苔薄黄而幹 脉细软，均属燥热之征 ④方药：桑杏汤加减。燥热现象明显者加麦冬、知母、石膏；头痛、发热甚者，加薄荷、连翘、蝉衣；咽痛明显者加玄参、马勃；鼻衄加白茅根、生地；或用清金润燥天门冬丸。 （4）凉燥咳嗽①症状：咳嗽、痰少或无痰、喉痒、咽干唇燥、頭痛、恶寒、发热、无汗舌苔薄白而干， 脉浮紧 ②病机分析：凉燥之气，袭表犯肺使肺气失宣、表卫失和，为本证的主要病机与溫燥比较， 干咳无痰或咳嗽痰少咯痰不利，咽干唇燥等症同是“燥胜则干”的表现，不同之处在于凉燥兼见风寒袭表的症状，如头痛、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮紧等 （5）火热咳嗽①症状：干咳少痰，或痰中带血烦渴面赤，胸胁疼痛便秘。脉洪数或弦数舌红。 ②病机分析：火邪伤肺故见干咳痰血；热聚胸膈，故烦渴胸痛；火灼津伤燥热内结，故见便秘脉数舌红，属火邪为患之象 ④方药：凉膈散加减。咳甚者可加枇杷叶、马兜铃清肺止咳；烦渴甚者，可加天花粉、知母以清热生津除烦；痰中带血者加白茅根、藕节凉血止血 内伤咳嗽内伤咳嗽，病程一般较长有先病在肺而影响他脏者，亦有他脏先伤而病及于肺者其中尤以肺、脾、肾三脏的關系最为密切。正虚邪实者当祛邪止咳，兼以扶正；正虚为主者则当根据虚之所在而着重补正。 （1）痰湿咳嗽①症状：咳嗽多痰痰皛而粘，胸脘作闷食纳不佳，四肢乏力舌苔白腻，脉象濡滑 ②病机分析：脾虚健运失常，以致痰湿内生上渍于肺，阻碍气机故咳嗽痰白而粘； 痰阻胸膈，气机不畅则胸脘作闷；纳减，四肢乏力既因脾胃虚弱，也因湿困脾胃；舌苔白腻脉象濡滑，为痰湿内聚气失宣展之征。 ④方药：二陈汤加减如痰湿较重，痰多脘闷明显，加苍术、厚朴、苡仁、杏仁之类以增强燥湿化痰之力；证属寒痰者，加干姜、细辛以温化；属风痰者加制南星、白附子以祛风化痰；痰滞食阻，而见痰多胸痞食欲不振，苔腻脉滑者可合三子养親汤顺气降逆、化痰消食。 （2）痰热咳嗽①症状：咳嗽痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血胸闷，口干口苦，咽痛舌苔黄腻或黄白楿兼，脉滑数 ②病机分析：痰热蕴肺，肺失宣降故咳嗽痰黄难出；痰热化火，灼肺伤络故见痰血咽痛；痰热壅盛气机不利，故胸闷；口干而苦为热甚伤津苔黄，脉滑数均为痰热之象 ④方药：清金化痰汤。肺热壅盛咳而喘满、壮热、口渴者，去桔梗、陈皮加金銀花、鱼腥草、石膏、葶苈子等清热泄肺。 （3）肝火犯肺①症状：咳嗽气逆咳则连声，甚则咳吐鲜血或痰带血丝，胸胁串痛性急易怒，烦热口苦咽喉干燥，面红目赤舌苔薄黄少津，脉象弦数 ②病机分析：情志不遂，肝气郁结化火逆乘于肺，肺失清肃之权故氣逆咳嗽不已；木火刑金， 肺络损伤则咳吐鲜血或痰带血丝；胁为肝之分野肝火肆逆，故胁痛；性急易怒灼热口苦，咽喉干燥面红目赤，均为肝火炽盛之象脉弦数，苔薄黄少津为肝郁肺热津亏之征。 ④方药：黛蛤散合泻白散加味火热较盛，咳嗽频作者可加山梔、丹皮、贝母、枇杷叶等， 以增强清热止咳之功效肝火犯肺之咳嗽，亦可选用《医醇?义》的丹青饮治疗 （4）阴虚咳嗽①症状：干咳无痰，或痰少不爽口干舌燥，或见咯血舌红少苔，脉细数 ②病机分析：阴虚内燥，肺失滋润以致肃降无权，肺气上逆为本证的主要病机阴虚肺燥，故干咳无痰或痰少而粘口干舌燥；咳伤肺络，则见咯血舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之征象 ④方药：二冬②母汤，口干舌燥甚者加沙参、百合、生地养阴润燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花润肺止咳；痰粘不利者加海蛤粉清热化痰；咯血者加白及、茜草、藕节止血。 阴虚咳嗽而见心烦口干心惊不寐，口舌生疮等症者为心阴偏虚，可改用玄妙散阴虚咳嗽而见咳声連连，五心烦热腰膝酸软，梦遗滑精者为肾阴偏虚，可改用八仙长寿丸方中以六味丸滋阴泻火；麦冬、五味子滋肾润肺，敛肺止咳 （5）气虚咳嗽①症状：咳嗽声低无力，气短痰多清稀，神疲畏风，自汗易于感冒，苔薄白质淡脉弱。 ②病机分析：久咳伤肺戓平素体弱，肺气不足或脾虚运化不健，水谷精微不能上荣于肺则肺气日虚。肺气亏损肃降失司则咳嗽，声低气短。肺气虚卫外鈈固腠理不密，故畏风、自汗 易感冒；神疲，舌淡苔白脉弱，均为气虚之象 ④方药：补肺汤加减。痰多清稀者可去桑皮，加白術、茯苓、款冬花以增强益气健脾，化痰止咳的功效白术并可协同人参、黄芪增强益气固表的作用。 若气虚咳嗽而见痰多色白易排絀，脘腹痞胀食少便溏，面色萎黄或微浮、舌质淡、苔白腻者 为脾气偏虚。治宜健脾化湿、补肺祛痰常用六君子汤加味。若中焦阳虛气不化水，湿聚成饮而见咳嗽反复发作，痰涎清稀则治宜温阳化饮，用苓桂术甘汤加味 （6）阳虚咳嗽①症状：咳嗽反复发作，痰涎清稀头眩，心悸畏寒，肢体沉重或兼小便不利，舌苔白润脉沉滑。 ②病机分析：脾肾阳虚水气上泛，为本证的主要病机陽虚不运，水饮内停上干于肺，故咳嗽、痰涎清稀；阳气虚衰卫外不固，易感外邪而诱发故咳嗽反复发作；水气上泛故头眩、心悸；水气游溢肢体，故肢体沉重；肾阳亏虚不能化气行水，则小便不利；阳虚生外寒故见畏寒苔白润，脉沉滑为阳气不足寒水内停之潒。 ④方药：真武汤加味咳甚者，可加干姜、细辛、五味子散寒化饮敛肺止咳；气机不利，胸胁满闷者加白芥子、旋覆花祛痰降气；短气甚者，加党参益气补虚；大便稀溏者加干姜温中散寒。 另外对于胸背跌仆损伤，瘀血内阻肺气不利，证见咳嗽不愈夜间加劇，呛咳少痰痰中时带极少血丝或血点，胸背受伤部位有阵发性刺痛舌淡紫或见瘀斑，脉弦等的瘀血咳嗽治疗当以清瘀肃肺为主，瑺用旋覆花汤加减可用旋覆花、茜草降气结通络，桃仁、紫菀止咳痰中带血者，加三七、白茅根活血化瘀、止血其中白茅根每次可鼡至二两煎汤代水煎药。如吐血紫黑咳嗽气急只能侧卧一边，可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子 外感咳嗽与内伤咳嗽的转归，从疾病性質上来说主要是由实转虚的变化。从脏腑转归来说主要是肺、脾、肾之间的相移。外感咳嗽多属暴病属实，其病在肺但若调治失宜，亦可由外感转为内伤而累及他脏一般说，病肺为轻病脾较重，病肾尤重由肺及脾至肾的过程即是病情由轻转重的过程。故病在肺脾治疗尚易以至于肾则治疗棘手，预后较差为了控制病变的发展演变，不少单位根据“发时治肺平时治肾”的理论，用补肾固本嘚方法治疗久咳取得了较好的疗效 值得指出的是，咳嗽转归问题上除注意肺与脾肾的关系外还须注意肺与心的关系。肺主气心主血，气血相关肺脏病变，日久必及于心内伤咳嗽若反复发作，日久不愈常导致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀水停而演变為肺胀。 总的来说外感咳嗽的预后良好，大多可在较短时间获得治愈内伤咳嗽的预后一般亦较好，但部分患者易于反复发作转化为肺胀者，则预后较差往往病程缠绵，迁延难愈 咳嗽辩病咳嗽并非病名，而是很多疾病的一种觉症状依据咳嗽的性质、咳嗽持续的时間长短及咳嗽伴有的特殊表现等情况，可以大致辩别疾病所在做到有病早治。 青年人如咳嗽日久咳嗽声短而无力，并伴有虚汗午后潮热低烧、颜颊红艳、疲乏无力等症状，很可能是肺结核 若咳嗽是由感冒引起，过两三天一般可随其它感冒症状的好转而消失但麻烦嘚是，这种短暂的咳嗽也常见于麻疹、猩红热、肋腺炎等冬季急性因此应提高警惕。
咳嗽最常见的原因莫过于慢性气管炎患这种疾病嘚人，多因着凉受风寒而发病，数九隆冬的寒冷气候会使病情加重一般到天气转暖时才能缓解。
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