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阿司匹林吃了为啥还中风？
　　深夜，呼啸而至的救护车将老张送进了医院急诊室，这已经是他近年来第三次因为脑血栓入院了。由于抢救及时，老张又一次幸运地逃过了"鬼门关"，但对于自己脑血栓接二连三地复发，老张有点想不通："我已经照足医生的嘱咐吃药，降压药、阿司匹林一样没落下，肥腻的食物碰都不敢碰，为啥还是这么不走运呢？"
　　近年来，随着人们健康意识的不断提高，不少患有心脑血管疾病和糖尿病的市民都知道长期、低剂量地服用阿司匹林来预防脑血栓。但是最近却有研究表明，原来阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集（抗栓）的药物并非对人人都有效，有些人天生对某种抗栓药物不敏感，有些人则是在长期服用的过程中，效果越来越差。那么，到底怎样才能知道自己吃进去的药片有没有正常发挥作用呢？专家指出，这需要在服药前和服药中做相关的监测，否则很可能存在没效或出现严重不良反应的风险。
　　医学指导/广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣、检验科副主任王融
　　●阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等是国内外医学指南中主要的预防脑血栓药物
　　●研究显示，约有16%～20%的患者对这类药物不敏感，另有1%的人太敏感以致副作用明显
　　●建议服用此类预防脑血栓的抗栓药物前和服药期间做相关监测
　　预防脑血栓&抗血小板聚集很重要
　　说起脑血栓，不得不提血小板。广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣介绍，血小板具有黏附、聚集、分泌、收缩血块的生理活动，在止血和凝血过程中起重要作用，当血管破损时，血小板就会自动聚集上去，使得血液凝固，从而达到止血的目的，它还参与血管内皮细胞的修复，保持血管壁的完整。
　　但是对于那些因为长期患高血压或高血脂的人来说，他们的动脉管壁内沉积了粥样硬化斑块导致血管狭窄，一旦动脉粥样斑块破溃或血管内皮组织损伤，原本负责止血的血小板就会在不断聚集的过程中形成血栓，从而堵塞血管，引起脑血栓形成。
　　因此，国内外预防脑梗塞的医学指南中，都把长期服用具有抗血小板聚集作用的药物放在了预防首次脑血栓（一级预防）和脑血栓复发（二级预防）的重要位置。其中最为人们所熟悉的就是阿司匹林，记者在采访中了解到，目前很多市民都掌握了预防脑血栓这一最简便有效的措施，一些高血压和糖尿病患者都在长期服用阿司匹林。
　　"这是因为阿司匹林不仅可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血栓形成的作用，而且性价比高，是缺血性卒中一级预防的首选药物。"周伯荣解释说，自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地预防多数血栓性疾病，包括脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等。据了解，临床上常用的、与阿司匹林有类似作用的抗血小板聚集药物还包括氯吡咯雷、潘生丁、西洛他唑等。
　　研究显示：约两成患者对抗栓药不敏感
　　然而，在服用阿司匹林等预防脑血栓的人群中，绝大部分人不知道自己吃进去的这些药片到底有没有发挥作用。
　　今年67岁的周先生患高血压多年，为了预防脑中风最近几年开始服用阿司匹林，已连续吃了两年。可最近的一个晚上，周先生在家洗澡时晕倒在了洗手间，被家人紧急送往医院后诊断为脑血栓。"长期吃着降压药和阿司匹林，怎么还是中风呢？"周先生的家人对此很疑惑。
　　而今年72岁的刘阿婆听说吃阿司匹林可以预防脑血栓，就自己到药房买了一瓶服用。没想到才吃了5天，就因为消化道出血被送进了医院。
　　对此，周伯荣指出，周先生和刘阿婆的例子都是典型的盲目服药。"事实上，部分患者的机体对阿司匹林等抗栓药物存在&抵抗现象&，这些人可能天生就对其中的一种或两种药物不敏感，盲目吃后不仅预防不了脑血栓，还可能带来不必要的副作用。"
　　原来，医学界早在2004年就提出了抗血小板聚集药物"抵抗"这一概念。而在广医三院最近进行的"血小板聚集率检测"研究中，200多例发生过一次以上脑血栓的病人，在服用抗血小板聚集药物前和服药两周后通过血液检测发现，约有16%～20%的人存在"抵抗"现象，而换用另一种作用机制的抗血小板聚集药物后，可能&抵抗&现象就消失了。周伯荣说，另外，这些药物对某些患者来说本来是有效的，但在长期服用的过程中发生了"抵抗"，用药效果越来越差。
　　相反，还有一类患者可能对这些药物特别敏感，服用这些药后可能会出现血小板聚集性过于低下或血小板的数量减低等副作用，引起脑血栓后的出血或体内其他脏器的出血，还有就是有胃肠道溃疡的病人，如果盲目服用抗栓药物，往往存在消化道出血的风险。
　　专家建议 服用抗栓药前后应做相关检测
　　周伯荣指出，为了避免"抵抗"现象或者"过度敏感"现象的出现，对于那些需要长期服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物的患者，他们会建议在用药前先做一个名为"血小板聚集率"的检测，而在服用两周后，再做一次同样的检查。"这样就可以判断药物到底有没有效果，或者药物的作用是否发挥过度，以致增加不良反应的风险，以此指导医生调整用药方案。"而在长期用药的过程中，医生还应该根据病人的具体情况定期做一下这个检查。
　　据了解，该检验项目目前大多数医院都有开展，费用一般在80～240元左右。"以前这个检验因为准确性和稳定性不够，一直未被临床医生广泛接受。根据广医三院最近的研究经验，在检测前只要控制一些条件如血糖和血脂等指标的校正，这个检测的准确性和稳定性就会有保障。"检验科王融副主任说。
　　此外，周伯荣还提醒，预防首次脑血栓（一级预防）和脑血栓复发（二级预防）中光靠吃抗栓药物还不够，患者还要密切关注自己的血压，做到合理降压调脂。"之所以强调合理，是因为血压高固然不好，但如果一下子把血压降得太快或太低，也是很容易诱发脑血栓的。"周伯荣强调，高血压患者还要密切关注自己的胆固醇和血脂，因为研究已经证实，高脂血症会增加动脉粥样硬化，破坏血管内皮组织，增高血液黏稠度，促进血栓形成，对脑血栓形成的风险并不亚于高血压。(责任编辑：邵沛)
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> 每天一片阿司匹林能预防脑卒中、心脏病，但不能乱用
每天一片阿司匹林能预防脑卒中、心脏病，但不能乱用
摘要：阿司匹林与青霉素、安定被称为医药史上的三大经典药物。阿司匹林1899年上市以来，其他药物历经改朝换代，但它仍然是世界上应用最为广泛的解热镇痛药。此外，由于发现它具有抑制血小板聚集的作用，被应用于心脑血管疾病的预防，特别是脑卒中、心脏病的预防。
　　阿司匹林为什么能预防？
　　急性的疾病发作，多于动脉粥样斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，堵塞血管相关，阿司匹林能抑制血小板聚集，防止血栓形成，有预防心脑血管疾病的作用。
　　你是否需要长期服用阿司匹林？
　　是否要长期服用，取决于你心脏病、脑卒中的发作风险。比如你曾经心脏病或者脑卒中发作过，再比如患有高血压，还合并有一项心脏病、脑卒中高危因素，这都说明你具有较大的发作风险。
　　心脏病、脑卒中高危因素：长期吸烟、长期压力大、、总胆固醇高、低密度胆固醇高、长期饮酒、长期缺乏运动、心脏病或脑卒中家族史等等。
　　是药三分毒，阿司匹林副作用
　　阿司匹林在肠道内分解成乙酰，会对胃肠道产生较大刺激，可能让胃肠道功能紊乱，出现恶心、腹痛、呕吐等症状，长期服用大剂量可能导致胃炎、胃隐性出血、胃溃疡、消化道出现等严重症状。此外，阿司匹林抑制血小板聚集会增加出血的风险，部分人服用阿司匹林后出现哮喘症状。
　　鉴于阿司匹林的副作用，有部分人存在阿司匹林服用禁忌。比如：哮喘病人、胃肠道疾病患者、近期有过手术的病人、血小板减少或有凝血功能障碍的人等等。
　　长期服用阿司匹林需要注意？
　　剂量：剂量越大对心脏病、脑卒中预防作用越明显，但副作用较大，服药剂量需要兼顾两者，临床表明，剂量为100毫克每天可以保证70%到80%血小板受到抑制，起到预防作用。
　　服用禁忌：阿司匹林除副作用让一些人存在服用禁忌外，与很多也存在相克，服用阿司匹林需要咨询医生。
　　剂型：主要有普通片、、肠溶片三种剂型，肠溶片在肠液中溶解，减少胃损伤，是较好的选择。
　　服药时间：心脑血管疾病一般6到12点高发，肠溶阿司匹林需要三到四小时达到血药高峰，可以选择睡前服用。
　　非人人适用：研究表明，阿司匹林对无发作风险的健康人来说，不仅没有预防作用，还有较大危害。
　　总的来说，阿司匹林对有心脏病、脑卒中发作风险的人来说，具有较强的预防作用，而且价钱低廉。基于预防作用与副作用的比较，部分人可以在医生指导下可以长期低剂量服用，进行心脏病、脑卒中预防。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!阿司匹林可预防心脏病？是否服用还得医生说了算
　　美国预防服务工作组上半年曾说，每天服用一片阿司匹林，有助部分人群预防心脏病和中风等心血管病以及结肠癌。
　　美国预防服务工作组是受美国政府支持、由知名医生和科学家组成的专家组，是一个非营利机构。该专家组在今年4月12日发表的最终版建议中说，阿司匹林预防心血管病与结肠癌的益处大于其带来的出血风险，但这种益处的多与少取决于患者年龄及是否有心血管病风险。
　　该建议说，每天服用微量阿司匹林（81毫克），获益最大的将是患心血管病风险增加的50岁至59岁年龄段人群；对60岁至69岁年龄段人群也有好处，但好处相对较小，这一年龄段在决定服用阿司匹林前应咨询医生；对50岁以下和70岁以上的人群，是否应服用阿司匹林还需要进行更多研究。
　　该专家组还表示，阿司匹林只是有效预防心血管病与结肠癌的一种手段，戒烟、健康饮食及加强锻炼能达到同样效果。目前因心脏病与中风死亡的人数占美国总死亡人数的约30％，而结肠癌是美国第三常见癌症。
　　不过，服用阿司匹林是有风险的。
　　消化道出血是阿司匹林相关的最严重副作用，不过出现胃出血危险的人群比例很小。60岁的人每天服用阿司匹林10年，胃出血的风险增加仅仅约3.6％。虽然出血危及生命的情况不到5％，但有研究指出，年龄在70岁以上的人，严重出血的风险急剧增加。
　　成年人是否需要服用，特别是长期服用阿司匹林，要由医生充分权衡利弊后为患者做出选择。患者服用时间过长，如超过5年，应定期监测消化道出血的风险。
　　值得注意的是，并非所有人都适合使用阿司匹林，以下人群应慎用。
　　首先是哮喘患者：不少哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟到数小时内，出现剧烈哮喘，而且持续时间长达数小时到数天。这类人群如果必须使用阿司匹林，需要在医生的指导下，先谨慎采用阿司匹林脱敏法进行治疗。
　　此外，手术患者服用阿司匹林容易导致手术切口出血。患某些重症疾病的老年人，要在生命体征稳定的时候才可以服用阿司匹林，同时要注意多休息，必要时要检查出凝血指标，以便医生调整治疗方案。
　　另外，胃及十二指肠溃疡患者、活动性溃疡患者、血小板减少患者和凝血功能不佳者也忌服阿司匹林。
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养生堂视频和笔记:王拥军,王文治讲脑中风,阿司匹林
所在栏目：
本页提供日北京卫视（BTV）养生堂节目视频在线观看和重点笔记，节目请到的嘉宾是王拥军，王文治。主题是《寒冷来袭护脑当先&2》。主要介绍脑中风的危害，脑中风的特征，如何预防脑中风，阿司匹林，预防脑中风的运动等相关内容，百年养生网养生堂栏目提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。
王拥军：北京天坛医院副院长、教授。
王文治：全国脑血管病防治研究办公室主任、教授。
从2010年中国前三位致死疾病上可以看到（下图），我们面对的头号健康杀手就是脑中风（脑卒中），脑卒中不仅可能致死，还可能致残，脑中风是目前致残原因中最重要的一个。每年10月29日是世界卒中日，在这个时候同时也是脑中风发病率最高的时节。
我们对脑中风有多少了解呢？先来做个自测题。（下图）这些难道不都是对的吗？我年轻、我家没有遗传因素、我血压也不高、我生活注意，我体检，怎么可能得脑中风呢？实际上，脑中风还有10%的因素目前没有搞清楚，所以，每个人都可能患上脑卒中。
专家提示：脑中风有一个显著的特征，即突如其来。绝大多数脑中风没有先兆，不到1／3中风患者有短暂性缺血发作的历史。任何关于脑中风的先兆都是在后来发病后回忆起来的，多数情况下很难做到事先预测。
专家提示：任何人都有1／6的中风机会。全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇中风；每2秒钟就有一人发生脑中风；每6秒钟，就有1人死于中风；每6秒钟，就有1人因中风而永久致残。
有人认为，每天吃一片阿司匹林可以预防任何中风。实际上，脑中风的预防要采取综合措施，服用阿司匹林只是其中一种措施，并且阿司匹林要选择性使用。以下这些情况最好不用阿司匹林：血压很高，难以控制；有出血性疾病；有脑出血史或脑出血家族史等。
专家提示：从病因上看，大部分脑中风是可防可治的，除了一些先天原因和偶然因素致病外，大多数脑中风缘于不良的生活方式，占全部病例一半以上，比如长期吸烟、大量饮酒、久坐不动、精神焦虑、经常熬夜、大鱼大肉、体型肥胖等。预防中风，饮食方面，要减少钠（食盐）摄入，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的食用，减少饱和脂肪酸的摄取。迄今为止，经科学研究证实有效的食物是蔬菜和水果。
专家提示：成年人每周至少参加150分钟中等强度或75分钟高强度有氧体力活动。预防中风有效，有充分证据的是快速散步。美国的11年跟踪研究表明，快速散步预防中风，并和频率、强度、时间有关。但过于剧烈运动反而增加脑出血风险。
养生堂视频和笔记:王拥军,王文治讲脑中风,阿司匹林
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张小白 评论：
脑中风有先兆。
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