儿童流感特点与防治
作者：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 刘春霞
2018年伊始，朋友圈就被“各大医院儿科门诊爆满”的消息刷屏了：在人满为患的挂号厅和就诊室，到处都是咳嗽、流涕、发热的孩子和焦急等待的家长……整个人都不好了。这段时期天气多变，导致流感高发，尤其是儿童流感，导致儿科门诊爆满的现象。
据全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
一、流感概念及分型
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
二、儿童流感有什么特点
在流感流行的季节时，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。
儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且这个症状多于成人。
婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。
新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等。
儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。
三、为什么儿童更易患流感流感？
儿童相对免疫力低，幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染。
儿童是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，更应加强预防。
四、流感与普通感冒有何不同？
表1 流感与普通感冒的主要区别与特点
鼻病毒、冠状病毒等
流感病原学检测
发病的季节性
有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发）
季节性不明显
多高热（39~40℃）可伴寒颤
不发热或轻、中度热、无寒颤
发热持续时间
重（头痛、全身肌肉酸痛、乏力）
可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎
五、儿童遇上流感应如何使用药物治疗呢？
（一）抗流感病毒治疗
抗流感病毒药物，只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)，对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦(达菲)、扎那米韦、帕拉米韦。神经氨酸酶抑制剂(NAI)能通过抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，从而抑制流感病毒的复制和致病性；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型和乙型流感病毒的播散。
最佳给药时机
在确诊后，最好在发病48小时之内用药口服奥司他韦抗病毒治疗。发病 48 小时 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间。若发病时间超过 48 小时的重症患儿，依然能从抗病毒治疗中获益，所以在症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
（1）奥司他韦用法:
1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
（二）中成药治疗
1、风热犯卫
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
2、热毒袭肺
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
（三）儿童退烧药的选择
儿童流感主要的症状为发热，发热退烧该注意什么？
1、何为发烧？
也即发热，是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）。临床上通常将腋温≥37.5℃定义为发热。
2、孩子发烧了该如何处理？
体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退烧药物治疗。如果是低热（37.5~38℃），一般不需服用退烧药，多喝水，保持空气流通，并密切观察，防止温度高上去。如果是高热，或发热时间较长，则应立即送孩子去医院，请医生诊断，查出病因，并服用退烧药。
3、哪些退烧药适合孩子？
儿童常用退烧药：对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童最常用的两种口服退烧药。
1）对乙酰氨基酚
儿童服用对乙酰氨基酚单次剂量为每千克体重10-15mg，相邻两次服药需间隔4~6小时。24小时内服用次数尽量不超过4次。儿童应选用对乙酰氨基酚滴剂、颗粒剂、栓剂，不宜选用复方制剂。
使用推荐剂量的对乙酰氨基酚，一般不会发生胃部刺激、侵蚀或出血现象，但超过最大剂量时会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。
蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。
使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬单次剂量为每千克体重10mg，每6~8小时一次，1天最多4次。
3）对乙酰氨基酚和布洛芬可以交替用于退烧吗？
退热治疗主要目的是改善患儿舒适度。虽然对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用的降温效果比单用其中任一药物要好，但不能改善舒适度，因此国内指南不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。如果仍然达不到退热效果，且孩子不适感未改善，不得已才考虑交替使用退热药。
4）激素可以用于退烧吗？
不推荐用激素退烧。激素虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢使体温下降或防治体温升高，但同时可诱发许多不良反应。
5）发烧可以用温水、冰水或酒精檫试退热吗？
虽然有研究表明，在使用退烧药的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果会更好，但这样操作会明显增加儿童的不适感，因此，目前一般不建议对发热儿童采用温水擦拭等物理降温方法来降低体温。最新国内指南不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热，酒精虽然挥发可以快速带走热量，但是对于高热儿童来说，酒精刺激皮肤，并引起血管剧烈扩张，引起虚脱，酒精中毒甚至昏迷的危险情况。
6）阿司匹林和尼美舒利可以用于儿童退热吗？
阿司匹林和尼美舒利对儿童均有不同程度的副作用，已不推荐使用阿司匹林儿童制剂和尼美舒利作为儿童退烧药。
六、流感病毒是如何传播的呢？
流感病毒主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。
接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。
七、如何预防流感
1.注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净；
2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所；
3.应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。
4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力；
审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 临床药师团队
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病情描述：蚕豆病宝宝感冒流鼻涕可以吃小儿解表颗粒吗？ 蚕豆病
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好，蚕豆病主要是对蚕豆等豆类制品过敏导致溶血性贫血。
指导建议：你好，只要不是对小儿解表颗粒过敏的情况下是可以使用的。
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小儿豉翘清热颗粒可以放在奶粉里一...
小儿豉翘清热颗粒可以放在奶粉里一起喝吗？
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专长：心血管疾病和血液疾病
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这是中成药副作用小小儿豉翘清热颗粒疏风解表清热导滞用于小儿风热感冒挟滞证证见发热咳嗽鼻塞流涕纳呆肿痛脘腹胀满便秘或大便酸臭溲黄等1-3岁一次2-3克*小儿豉翘清热颗粒疏风解表清热导滞用于小儿风热感冒挟滞证证见发热咳嗽鼻塞流涕纳呆肿痛脘腹胀满便秘或大便酸臭溲黄等如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用详情请咨询医师或药师
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问婴儿吃小儿豉翘清热颗粒
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问题分析： 你好，根据你所描述的情况来看，你现在不用担心，注意休息，是可以吃的，饮食要清淡，多喝水的，。意见建议：关于你的问题，我建议你不用担心，注意休息，是可以吃的，饮食要清淡，多喝水，祝你孩子早日康复。
问宝宝有蚕豆病，发烧，能吃(美林布洛...
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病情分析： 宝宝有蚕豆病发烧的话，不要随便吃药的，因为这个发烧是由多种原因引起的，比如肺炎、呼吸道感染、急性肠胃炎等，你最好是到医院进一步检查确诊再对症治疗。意见建议：如果发烧超过38.5度你可以给他吃美林布洛芬混悬滴剂，低于此度数采用物理降温就可以了，期间多饮水，注意休息的。
问小孩得了蚕豆病，长大了有影响吗？
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病情分析： 蚕豆病是由于遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD酶）缺乏者进食蚕豆后，随后发生的急性溶血性疾病，又名胡豆黄，蚕豆黄。常见于小儿，特别是5岁以下男童多见，约占90%，常发生在蚕豆成熟的季节，进食蚕豆或蚕豆制品（如粉丝、酱油）均可致病。
患者通常于进食蚕豆后24～48小时内发病，表现为急性血管内溶血，有全身不适，发热、恶心、呕吐、迅速贫血、黄疸、血红蛋白尿，溶血严重者出现休克、少尿、无尿、酸中毒和急性肾功能衰竭症状。其发病与否，病情轻重与吃蚕豆的数量无关，有时吃1～2粒也难幸免，有时吸入或接触蚕豆花粉即可发病，甚至有时乳母吃蚕豆也可通过乳汁而致病。
本病的贫血程度和症状大多很严重。一般病例症状持续2～6天。如果不及时纠正贫血、缺氧和电解质平衡失调，可以致死；但如果及时得到救治，能摆脱危险而康复。在低发地区，本病易被忽视而漏诊
问医生从眼睛可以看出小孩有蚕豆病吗？
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问题分析：你好，蚕豆病是由于遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD酶)缺乏者进食蚕豆后，随后发生的急性溶血性疾病，患者通常于进食蚕豆后24～48小时内发病，表现为急性血管内溶血，有全身不适，发热、恶心、呕吐、迅速贫血、黄疸、血红蛋白尿，溶血严重者出现休克、少尿、无尿、酸中毒和急性肾功能衰竭症状。其发病与否，病情轻重与吃蚕豆的数量无关，意见建议：本病的贫血程度和症状大多很严重。蚕豆病患儿的饮食必须远离蚕豆和扁豆，但其他豆类都没有问题。需要十分注意的是，平时感冒吃药或上医院一定要跟医生讲清病史，阿司匹林、维生素K，以及中药中的薄荷、樟脑、牛黄解毒丸等常见药物都容易诱发溶血，一定不能碰。
问你好，我宝宝检查出有蚕豆病
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问题分析：您好，这种情况有可能是基因突变，也有可能是父母都是携带者引起的，这种病人缺少一种三羧酸循环的酶。意见建议：及时带孩子去医院的儿科做全面的检查，及时治疗，定期去医院进行体检
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病情分析： 蚕豆病是遗传的，是不会传染的，新生儿在出生的时候可以检查出，以后可以预防，只要不吃蚕豆，意见建议：以及蚕豆制品就行了，蚕豆病是G6PD缺乏症,属于异常性疾病,不属于传染病.所以不会传染.
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病情分析： 你好,蚕豆病是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症的俗称,这是一种遗传性缺陷性疾病,平时孩子跟正常孩子一样,无任何不适和症状,根本没有外貌上的异常改变.意见建议：蚕豆病的溶血常常急速大量,贫血很严重,须及时输血或输入浓集红细胞.多数病人经输血1～2次后病情即见好转.要注意水和电解质的平衡.应多饮水或静脉输注液体以防止急性肾功能衰竭和钾中毒.血压低者可加输低分子右旋糖酐,以改善血液循环.
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