血栓闭塞性脉管炎同病异治——兼探仲景运用毒剧中药乌头附子的经验灵石城关派出所所长高兴亮，51岁，患者于1941年护送抗大学员赴延安时，路经山西宁武县之摩天岭，严冬大雪封山，雪深没膝，冻死7人，冻掉手指足趾多人。本人虽幸得肢体完好，但已受严重冻伤。1966年发现双下肢冷痛，多次住院治疗无效，发展至1976年病情恶化。在山医一、二院和省人民医院等5所大医院住院7个月。确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎。后又赴晋中二院接受下肢放血疗法，10余日无效，建议高位截肢。绝望之下，患者于日求治于余。诊见双下肢膝以下冰冷，左侧尤重，足趾青紫，电击样剧痛日夜不休，左上下肢麻木。胸部憋胀刺痛，发作时以硝酸甘油片维持。脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。此证由寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成真心痛及脱疽重症。且病经30年之久，已成沉寒痼冷顽症，非大辛大热温通十二经表里内外之乌头、附子猛将不能胜任。遂拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，加虫类入络搜剔，麝香辟秽通窍，合而为大辛大热，开冰解冻，益气破瘀，通络定痛之剂：生芪240克，附子、当归各60克，川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30克，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15克，油桂10克，吴茱萸20克(开水冲洗7次)，另用麝香1克、炮甲珠5克、生水蛭3克、全虫3克、蜈蚣2条研粉分冲，蜂蜜150克，鲜生姜40克，大枣20枚。加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，对入黄酒500毫升，日3夜1服，4剂。余住其家，寸步不离，以使家人放心。服1剂，当夜安然入睡。又连服3剂，诸症均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合，心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后患者注射毛冬青针15盒，遂痊愈。追访至1999年冬，患者已76高龄，离休后协助街道居委会工作，现住介休市土产公司宿舍。某，男，56岁，河南人，流落静升村多年。一生嗜烟酒。3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎，在省二院齐膝截肢。术后已成残废，万念俱灰。自制木板车，以手代足，日日进出于茶馆酒肆之间，整日大醉昏睡。不遵禁忌，日吸烟3～4盒。术后半年多，日，截肢处开始电击样剧痛，周围紫红溃烂，脓水秽臭，腐烂见骨。托人求余诊治，见证如上。六脉洪数而虚，舌红少苔。近2个月于夜间3次发作心绞痛，经抢救脱险。情绪消沉，多次服安眠药，欲一死以求解脱。病痛为人生一大不幸，遂婉言劝慰，嘱戒烟酒，振作精神。证属湿热化毒，血瘀气弱，又兼真心痛，颇难措手。遂予《验方新编》四妙勇安汤合丹参饮，清热解毒，下病上取，重加生芪益气托毒生肌，生水蛭、炮甲珠破栓塞，化瘀通络为治。生芪240克，二花、元参各90克，当归、丹参各60克，甘草30克，檀降香、桃仁、红花各1O克，砂仁5克，另用生水蛭、炮甲珠、醋元胡各6克研粉分冲。以脸盆煎药，取浓汁1500毫升，6次分服，日4夜2，3剂。9月25日二诊：患者无人护理，平均两天服药1剂，服药2剂时，患处灼热，剧痛消失。第4日下午脓水消失，第5日溃烂处收口结痂。第6日左侧结痂脱落，肉芽嫩红，心绞痛亦愈。嘱原方再服3剂，遂愈。事隔3月，又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓，周围紫黑、秽臭，剧痛夜不能寐。诊脉洪大无伦，腰困如折，微喘，询其致变之由，忸怩难以启齿。知其行为失检，犯房室之忌，致伤肾气，生命根基动摇，年近六旬，论治谈何容易，遂婉辞。不久家乡来人领回原籍，不知所终。按：本病属中医“脱疽”范围，由寒湿之邪痹阻血脉，日久趾、指坏死脱落，令人惨不忍睹。约可分为阳虚寒凝与湿热化毒二型，而瘀阻不通，又为两型所共有。故活血化瘀之法，必须贯彻始终。而气为血帅，气行则血行，不论寒热，皆以黄芪为君。气旺则可摧动血行，而生芪又最擅托毒生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选要药。其药性和平，又非破格重用难以奏功。寒凝型，以当归四逆加吴茱萸汤合乌头汤，随证加减，大辛大热，开冰解冻，效果极好。《伤寒论》当归四逆汤养血通脉主治手足厥寒，脉细欲绝(恰合脉管炎之足部动脉消失之特征)，并治寒人经络，以致腰、股、腿、足疼痛。古今中外医家用治各类冻疮，疗效卓著。若内有久寒，深入血分，形成“沉寒痼冷”之格局，又兼见寒主收引，经脉挛缩疼痛者，加吴茱萸生姜白酒，合而为当归四逆加吴茱萸生姜汤(吴茱萸最善解痉)，则更为合拍。本病病程过久，则非但血虚而瘀，其寒凝之程度，犹如冰结。加用《金匮》乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻，更加虫类化瘀破癥之力，则如阳光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。此法治愈寒凝型脉管炎7例，风湿性、类风湿关节炎、坐骨神经痛数百例。对西北地方病“柳拐子”病(四肢关节肿大僵硬致残)、部分硬皮病皆有卓效。经方是攻克世界性医学难题的一把金钥匙，效难尽述。关键是应用经方必须量大，鄙见以原方折半计量为好，轻描淡写则无济于事(此点为80年代后多次考古发现之汉代度量衡制所证实)。热毒型，四妙勇安汤最效，加生芪则化腐生肌，效尤速。余所用虫类药穿透攻破之力甚强，可助活血化瘀破栓塞，攻克本病之难关。一切创伤、痈疽皆当禁房事。若犯禁，轻则愈合后留有黑疤，重则肾气败亡而死，绝非危言耸听。 余从事中医临床与探索46年，每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，皆获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机，累起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累计超过5吨。川乌次之，亦在3吨以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体?奥秘在《伤寒杂病论》中已有揭示。仲景在历史上运用乌、附剂最早，使用频率最高。仲景方中，乌、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保证无害?全在经方的配伍、、炮制与煎服方法上见真谛。以《金匮》乌头汤为例：本方麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各3两，川乌5枚。川乌1枚，大小平均5克，则为25克许。炙甘草3两，汉代一两合今之15．625克，以16两计，则为48克，恰为川乌之两倍。乌头汤之煎服法，亦寓有深意。先以蜜2升(汉代1升合今之200毫升)煎川乌，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠粘之蜜汁文火煮之，必影响毒性之分解。川乌慓悍燥烈之性，已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣，与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。再看服法：服7合(140毫升，为全剂的2／3)。 服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木为“知”。“不知”——如无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1／3的药液全部服下，以“知”为度。一般病人，服乌头汤140毫升，即有效应。体质异常者，此量不能中病。当把一剂药全部服下，方始奏效。余读《金匮》至乌头汤项下，反复玩味，深感此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验之谈，绝非臆测可比。仲景在1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：一、凡乌、附类方(附子汤除外)炙甘草为乌、附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌，蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥烈；三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点，而治疗效能不变。 按上法应用川乌安全稳妥。为确保万无一失，余从60年代起，又加3条措施：1．凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防风各30克；凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制。从古今各家本草论证得知：炙甘草扶正解百毒，杀乌、附毒。 蜂蜜，补中润燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，肠燥便秘，胃脘热痛，鼻渊口疮，汤火烫伤，解乌头、附子毒。黑小豆，活血利水，祛风解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸水肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。《本草纲目》：“煮汁，解砒石、甘遂、天雄、附子……百药之毒。”防风，发表去风，胜湿止痛。治风寒外感，头痛目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。《本草求原》：“解乌头、芫花、野菌诸毒。”《本经集注》：“杀附子毒。”2．凡剂量超过30克时，乌头剂，加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，日分3次服，煎煮时间3小时左右，已可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服。危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎、随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。3．余凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。有以上三条保证，又在配伍上、煎药方法上做了改进，采取全药加蜜同煎、久煎法，既保证疗效，又做到安全稳妥，万无一失。1965年余曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克，煎汤送服生绿豆粉30克，均在40分钟内救活。由此也可反证，使用新定乌头汤，绝无中毒之虞。以上是我一生运用乌、附剂攻克医学难题的一点经验、心得，仅供青年一代中医临证参酌。 小儿重危急症医案一、高热惊风危症坛镇槐树塬村王成章之子出生4个月，日深夜2时，夫妻2人抱患儿来家求治。手持医院病危通知，跪地不起。余急下床扶起。询知因急性肺炎高热抽风人院，历一昼夜不能控制。患儿高热昏迷，体温39．7℃，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻翕，频频抽搐，约5～6分钟1次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以三棱针点刺手足十指(趾)尖、双耳尖、百会、大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温，以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素髂约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。令先服羚麝止痉散1克，加麝香O．3克。为疏清热熄风，宣肺涤痰，开窍止痉之剂。令其持余亲笔信去城关院夜班药房取药：生石膏30克，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10克，芦根30克，蚤休15克，竹沥20毫升，葶苈子10克，大枣10枚。3时许余亲为煎药，此时患儿已能吮乳。3时15分取药汁60毫升，至天亮服药35毫升、散剂3次而愈。所剩药汁弃去不用。给散剂2次量，以防余热复炽。夫妻二人欢天喜地而去。按：急惊风为儿科四大症之一，属儿科常见急危重症。多发于1～5岁之婴幼儿。1岁以下，发病尤多。来势凶险，瞬息万变。若处置不当，轻则转为慢惊，演变为癫痫、弱智痴呆，重则危及小儿生命。本证多属实症、热症。小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变最速，一拨便转，痊愈亦快，故宜急症急治。先以针刺解热开窍止痉，阻断病势传变。针刺一毕，病退一半。辨证既准，方剂宜大。小量多次，按时给药，以保持血药浓度。穷乡僻壤，配药不易，宁可多备少服，掌握分寸，中病即止，剩药弃去不用，不可急用无备，延误病机。本例病儿，因合并急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中生石膏、丹皮、紫草，三药合用可代犀角，退高热奇效。蚤休为清热解毒，熄风定惊要药，可治一切毒蛇、毒虫咬伤、疔疮恶毒，解毒力最强，可清除入血之病毒而护心醒脑，又独有止痉功效，故为方中主药。竹沥、竺黄、葶苈清热泻肺涤痰，芦根清热养阴。羚麝止痉散(羚羊角3克、麝香1克、蝎尾12只、蜈蚣2条为末，分3次服)为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤剂。若小儿有窒息之险，另加麝香0．3克立解其危。因麝香不仅能兴奋呼吸中枢，且能辟秽醒脑，缓解大脑缺氧。故余经治本病数百例，多数在10小时内痊愈，无一例有后遗症。若因乳积化热而致本病，则与保和丸合方化裁；里实者，釜底抽薪，加大黄5克，另泡汁对入，得泻则去之。小儿急惊，不外风、热、痰、食为祟，上方加减可以通治。二、无热惊风成痿温文祥之幼女，7岁。日夜半2时，突然手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，两目天吊，约5分钟发作1次。起病下痿，两腿不能站立，着地则外翻跌扑。入我院内儿科，观察治疗3日无效。怀疑破伤风，查无外伤痕迹，疑脑及脊髓病变，急转晋中二院住院3日，治疗无效，发作更频，多次发生窒息。会诊结果，认为本病大脑缺氧时间过长，病情危急，不易挽救。即使治愈，难免变为痴呆，建议转院。患孩家属绝望之下，连夜赶回灵石，邀余作最后诊视，以尽人事。见患孩气息微弱，冷汗淋漓，面色萎黄无华，唇色发青，神情萎靡、呆钝，二便失禁，脖颈左右倾倒。呼之可醒，两目无神，手足四肢不停抽搐，约10分钟大发作1次，发则角弓反张，呼吸窒息，脉象微弱模糊。询知生后缺奶，自幼体弱多病。显系先天不足，后天失调，脾肾两虚。肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚精怯则不能作强，脾主四肢，脾气虚不达四末，故痿弱不能站立；病发于子夜，为营卫不固，暴感寒邪，寒主收引，故频频抽搐不止；况重病10日，小儿脏气怯弱，气血耗伤殆尽，大汗不止，时时欲脱；天柱骨倒，二便失禁，为肾气败亡死证。唯峻补气血，以救暴脱。令先服高丽参粉5克，麝香0．3克，以救呼吸衰竭而止痉，服后约20分钟，抽搐停止，神识转清。遂疏一方：生芪100克，山萸肉90克，当归15克，高丽参15克(另炖)，附子10克，生龙牡粉各30克，活磁石30克，白芍15克，龟鹿二胶各10克(烊化对入)，肾四味120克，炙草15克，麝香O．15克(分次冲服)，鲜生姜5片，大枣10枚，连皮胡桃4枚(打)。煎取浓汁500毫升，分作5次服，2小时1次。次日再诊，抽搐已12小时未作，汗敛，呼吸和匀，开始进食。上方小其剂，又连服6剂而愈。本方由当归补血汤重用生芪，合参附龙牡救逆汤加活磁石之吸纳上下，合张锡纯氏来复汤救脱，更加血肉有情之品补五脏，肾四味鼓舞肾气。小量麝香救脑缺氧，振奋呼吸中枢而解窒息，止痉挛，不论闭脱皆有卓效，且治愈之小儿智力可保正常。余数十年以上方加减，治各种原因导致之小儿慢脾风证不计其数，无一例有后遗症。占代医藉所论“死证”，实不尽然。竭力挽救可活三四，不可诿为不治。若为保虚名见死不救，则有损吾辈天职矣!三、小儿大脑发育不全症运输社吴福全之女吴红英，2岁半，日初诊。病2年，出生后不久，无故手足抽搐，两目天吊，吐舌摇头，甚则角弓反张，无一日停息。牙关紧，屡因哺乳，咬伤母乳。曾赴省求医，省儿童医院诊为“先天性大脑发育不全症”，无法治疗而返。途中感受外邪，高热达39．7℃。痰声如拽锯，面色青惨，山根青筋暴露，指纹深紫直透命关。询知患儿从出生至今，喉间痰鸣声从未间断。偶然泻肚一次，诸症可有短暂好转，今已5日不大便。证属痰热久蕴，复感外邪，热极动风。拟礞石滚痰丸变汤，清热解毒，涤痰开窍，熄风止痉：1．三棱针点刺十宣、十二井、双耳尖出血，毫针雀啄术点刺素髂、双合谷，患儿汗出，大哭出声而醒。2．煅礞石15克，生石膏30克，丹皮、紫草、蚤休各15克，黄芩、大黄、天竺黄、菖蒲、郁金、胆星、僵蚕、地龙各10克，甘草10克，羚麝止痉散3次量，煎取浓汁100毫升，小量多次频投，热退，余药弃去。2月2日二诊：日夜服药7次，服至5次时泻下胶粘状痰涎，共泻3次，热退，抽搐大减，日发作7次，为患病以来抽风最少的1天。紫纹退至风关，山根之青紫退去，神情萎顿，舌红少苔，囱门闭合不良。热伤阴分，予大定风珠3剂：龟鳖甲、牡蛎各12克，生地、白芍、麦冬各15克，天竺黄10克，五味子、炙草各6克，羚麝止痉散分3次服，蛋壳粉3克(冲)，竹沥15毫升(对入)，蛋黄2枚(药汁煎沸冲对)。4月3日三诊：2个月内，上方加减进退共服21剂，诸症均减，体质改善，两目有神，已会笑，且牙牙学语。日前外感风热，热退后痰鸣抽搐复作，神情又复痴迷。忆《伤寒类方汇参》云：“柴胡加龙骨牡蛎汤，和解镇固，攻补兼施，能下肝胆之惊痰……”实本病之症结所在，正堪借重，并加潜镇坠痰之品：柴胡、桂枝、生半夏、红参(另炖)、酒芩、酒大黄各5克，黄丹3克(绢包)，生龙牡、珍珠母、生铁落各10克，炙草3克，鲜生姜3片，大枣4枚，竹沥10毫升(对入)，羚麝止痉散2克(分冲)。5月14日四诊：上方隔日1剂，共服20剂。每服均便下裹有白色脓状胶粘痰涎，至17剂时，便已黄软。神识大清，食纳大增。一月之内，每逢伤食(其母已无奶)则发作一二次。体质明显改善，由一个黑瘦小婴，变为一个小白胖子。因思肾为先天之本，主脑生髓，乃以血肉有情之品，培元固本，补肾督，益脑髓，化痰镇惊通窍，散剂缓图治本。全河车、黄毛茸尖、蛋壳粉各30克，羚羊角、全虫尾、大蜈蚣、熊胆各1O克，麝香5克，朱砂5克。制粉，每日3次服，每次1克。至日，患孩因伤食邀诊。询知上药调治半年多，诸症均愈。今年10岁，已上1年级，1O年内因伤食发热曾发作抽风3～5次，追访至结婚，生育，一切正常，唯智力稍差而已。四、小儿暴发型脑炎灵石车站温礼锁之子，13岁，日早，上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。体温39．7℃，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部有瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征，同班同学已有人患病住院，有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣、十二井、十足趾、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素髂、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。再查体温已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，人营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：1．羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。2．生石膏200克，丹皮、紫草、蚤休各15克，二花60克，连翘、生地、大青叶、芦根各30克，大黄、甘草各15克，青黛10克(包煎)，芒硝15克(冲化)，加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，每次200毫升，昼夜连服。3月15日二诊：于24小时内服完1剂，服至第3次后，泻下恶臭便2次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温38℃，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方生石膏减半，去玉枢丹、硝黄、羚麝止痉散，加西洋参15克、麦冬20克、五味子1O克，2剂，每剂分6次服，3小时1次，昼夜连服。服1剂，热退净，知饥索食，2剂服完康复，10日后复学。流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，起病即见气血两燔热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症、脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。五、疹毒内陷1．1963年春，灵石麻疹大流行，余之长女李萍3岁，在靳村奶妈家染病4日，病危，连夜送返余家。面色苍白中带灰暗，唇青，气急鼻翕，抬肩撷肚，指冷，足冷过膝，痰壅昏睡。询之，初病发热咳嗽，流泪喷嚏，误作感冒，打一针，热退咳重。次日又发热，再打一针，服止咳药2片。又隔2日，喘咳昏睡不食。视之，耳后有玫瑰丘疹，耳梢发凉，中指独冷，确属麻疹无疑。体温36．5℃，时过4日，当见报标(疹从上至下，先于耳后玫瑰状针尖样丘疹，扪之碍手。从第4日起，头面出疹为报标，渐及胸背，四肢，手足心见疹为出齐。)乃因误用退热药，损伤正气，阻遏疹毒外透，内攻于肺，已成疹毒内陷，合并肺炎，濒临亡阳危症。麻疹本为阳毒，发热为麻疹由内达外之必有症，亦疹毒外透之唯一出路，当因势利导，以升麻葛根汤辛凉透疹。小女虚赢，病从寒化、虚化，气虚阳虚已著，辛凉透疹常法，已不可用。若闷疹不出，势必憋胀而死。遂断然拟一益气助阳宣肺托毒透疹之法，针药并施，内外兼治：1．红参10克(另炖)，附子、当归、葛根各10克，麻黄、细辛、杏仁、升麻、黑芥穗、炙草各5克，赤芍、生半夏、云苓各10克(鸡冠血1盅，鲜芫荽1颗，麝香0．5克，姜汁10滴，分次对服)。急煎频灌，小量多次服。2．针双天井穴、少商穴，宣肺助阳解毒透疹。3．荞麦面2两，蛋清和匀，滴入香油数滴，揉成面团，反复搓擦胸背四肢，拔毒透疹。上法施用3小时，计针刺1次，全身搓擦2次，服药2次，到凌晨1时许，体温上升至37．5℃，肢厥退，奶妈喂奶，少能吸吮。痰喘大减，唇色淡红，偶尔睁眼看人，啼哭声弱，神情仍显疲惫。又服药2次，天亮时前额、双颊透发出稀疏疹点，色淡红。又服药2次，搓擦全身3次，到中午12时许，胸背、四肢布满疹点，体温达38．5℃，痰喘消失，阴证回阳，喂奶吸吮有力，昨夜至今13小时，开始小便，脱险。遂停服中药，予鲜芫荽1棵、虾米1撮煎汤饮之。加服麝香O．2克，鸡冠血1盅，至下午3时许，手足心见疹，安然入睡。上述诸法，针对“疹性喜透，非透不解”，“透”字贯彻始终。小女属误治变证，阳虚毒陷。故以参附汤、麻附细汤、三拗汤、升麻葛根汤、小半夏加茯苓汤合方，益气助阳宣肺化痰，托毒透疹，加鸡冠血、黑芥穗入血透毒于外，麝香辟秽开窍，活血解毒，兼解呼吸衰竭之危，鲜芫荽辛香透疹，虾米为“发物”，有托毒透疹之功。外擦疗法乃内部资料介绍河北儿科王岩谷大夫所创，可使皮肤毛细血管充血，旺盛血行，疏通腠理，促疹毒外透。搓擦胸背，可减轻肺炎之瘀血水肿。余经治小儿、成人麻疹千例以上，用温阳法者，独小女一人，虽属从权应变，亦偶然中之偶然。疹为阳毒，忌用辛温，阴分一伤，毒势转盛，误用必死，不可轻试。若遇气候大寒，阳虚气弱小儿，疹毒阻遏难出者，可暂用人参败毒散加芫荽托透之，较平妥。 2．灵石中学教导主任康宝琦之女学芳，3岁。1963年春患麻疹，体质健壮，至第4日疹已大部透发，不料其母月经来潮，又抱孩子外出，触冒风寒及秽浊之气，致麻疹突然回没，热毒内攻，高热40℃，剧烈咳嗽，喘急鼻翕，唇指青紫。经用青霉素2日无效，高热不退，反增神昏惊厥，甚则角弓反张。求治于校医，认为病程超过7天，血液中毒，呼吸循环衰竭，已无能为力。事有凑巧，病孩之姨妈即余女之奶妈。闻讯遂抱病孩来家求治。诊见病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼热烫手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌绛起刺，已3日不能吮乳，大小便俱闭。证属疹毒内攻之后，熏灼脏腑，不仅热毒闭肺，且已内陷心肝，引动肝风，蔽阻神明，所幸喂水尚能下咽，当竭力挽救。先重刺十宣、十二井出血，泻天井以透疹，重刺人中以醒神开窍，病孩啼哭出声。遂疏大剂人参白虎承气合麻杏石甘，通腑泻热，急下存阴，宣肺开闭：1．生石膏200克，西洋参20克(另炖)，麻黄、杏仁、炙草、葶苈子、大黄、芒硝、皂刺、桃仁、红花、丹皮、紫草、赤芍各10克，蚤休15克，元参、芦根各30克，大枣10枚。2．羚麝止痉散5克，牛黄、麝香、熊胆各1克，匀作8等份，辟秽开窍，透疹熄风。3．鸡冠血10毫升，入血透发疹毒。上药，急火煎汤400毫升，对化芒硝，频频灌之，每次对入散剂0．5克，鸡冠血3毫升。4．外搓法，重点胸背。上药于11时50分煎妥开始服用，至下午2时10分服药4次，搓擦2次，泻恶臭粘便1次，小便亦通，高热退至38．7℃，下肢已暖，疹毒外透，全身麻疹复出，喘定咳减。下午4时安然入睡，呼吸和匀。晚8时全剂服完，又泻下2次，开始吮乳，脱险。次日诊之，舌光绛无苔，神情疲惫，气阴耗伤过甚。以西洋参10克煎浓汁，鲜芦根、鲜白茅根煎汤加白糖，对入鲜梨汁100毫升，一日多次分服，连服3剂痊愈。(自发明疹毒疫苗，近10年麻疹已少见)六、小儿痄腮，过用苦寒冰结武润芝，女，2岁，农牧局程青英之女，日初诊。患流行性腮腺炎2日，左耳下肿大如小儿拳头，J掀赤肿痛，发热呕吐，体温39．5℃，口不能张，吮乳难，手足时时抽动，紫纹直达命关。此属痄腮重症，热毒壅聚少阳，已见热极动风之兆。先以三棱针点刺十宣、十二井穴出血，得汗，神清。为疏普济消毒饮加蚤休、勾藤防痉厥：二花30克，板蓝根、夏枯草、土贝母、芙蓉叶、蚤休各1O克，马勃、勾藤、柴胡、升麻、桔梗、牛子、陈皮、僵蚕、薄荷、赤芍、甘草各6克。上药，冷水浸泡1小时，急火煮沸7分钟，日夜连服2剂。10月23日二诊，热退呕止，肿消强半，嬉戏如常，予原方2剂。1O月26日，腮肿消至杏核大，予原方3剂。11月4日，仍如杏核大，坚硬色白，且增痰声漉漉，食少便稀，面色萎黄欠华，指纹淡。小儿脏腑娇嫩，气血未充，虽系温毒重症，亦当中病则止。三诊寒凉过剂，损伤中阳，致外邪冰伏，阴凝不化。予辛散软坚以救误，尤不敢过用辛温，恐炉烟虽灭，灰中有火。干姜、元参、牡蛎、大贝、漂海藻各10克，生甘草、柴胡、桔梗、羌活、蝉衣各5克，木香1．5克，甲珠1克(研冲服)。水煎服，3剂后全消。见病治病，医家大忌。症对方对，亦须掌握分寸。若药过病所，便是诛伐无过，而生变症，慎之。七、小儿暴喘木器厂郑素英之长子，3岁，日夜半，突然暴喘痰壅，面色乌暗，无汗，喉间痰鸣漉漉，唇青，四肢欠温。询之知下午给喂肥肉两小块。症属寒喘夹食，予小青龙汤加味：桂枝、白芍、炙草、生半夏、云苓、干姜、五味子、麻黄、细辛、莱菔子、炙紫苑、炙冬花、带壳白果各5克，白芥子10克(炒研)，鲜生姜5片。上方服1剂即愈。凡小儿喘症，喉间痰鸣，服上方立效。若经年累月不愈，必肾元不固，加肾四味各10克，胡桃2枚，三服可以除根。八、小儿半声咳嗽郭学之，男，14岁，水头郭兆华之子。日，因半声咳嗽2年不愈来诊。其症移时即“吭吭”一声，否则胸闷气憋不能忍耐。诊脉细涩，舌左有瘀斑。询其得病始末，不能记忆。体健，食纳好，嬉戏如常，无证可辨。问其在校参加义务劳动否?答日抬过炭，搬过桌凳。此子好强，不落人后。想必此乃“劳伤”咳嗽，年小体弱，不胜重负，又不甘人后，遂致努伤胸络留瘀乎?姑从痰瘀论治：丹参15克，檀降香、砂仁各5克，桃杏仁各10克，赤芍、川芎、桂枝各6克，炙枇杷叶、瓜蒌各15克，薤白、红花各6克。试服之，日好一日，服6剂竞获痊愈。后遇多例半声咳嗽小儿，凡见脉涩，即投此方，辄愈。九、婴儿黄疸老友郭登科之外甥女，出生7个月。1983年生后4个多月发生黄疸，2月多不退。经城关院×大夫诊查，肝脾肿大，建议取血化验，家长拒绝，未能确诊。家人有知医者，谓婴儿肝炎，不治也罢。与其留一残疾儿，不如听其自生自灭，已托人料理后事，唯病孩母亲，不忍坐待，整日悲泣。遂由外祖父出面邀余一视，以尽人事。诊见病孩面色灰暗，全身暗黄，哭声如蚊蚋，不动不闹，身下床单落满暗黄色粉末，腹部以手搔之，即落黄屑，瘦弱脱形。喂乳则吸吮几下即停，肝脾均在肋下半横指强。大便灰白，尿如浓茶。四肢不温，指稍凉，呼吸微弱。以纸捻搔其鼻孔，病孩发嚏睁眼，两目尚属有神，趺阳脉缓缓搏动，病虽沉重，未必就死，然此阴黄重症，迁延失治，延误病机，致寒湿深入血络，预后堪虑。今拟茵陈四逆合五苓，温阳泄浊，加藿香、佩兰芳化湿浊，甲珠、桃红入络化瘀，难保必愈，仅供酌定：茵陈30克，附子、干姜、红参(另炖)、藿香、佩兰、炙草各5克，茯苓10克，猪苓、泽泻、炮甲珠、桃仁泥、红花各5克，煎取浓汁150毫升，加红白糖30克，装入奶瓶，一昼夜1剂，3剂。上方连服3剂，小便转清，已能吮乳。又服3剂，大便转为黄软，病孩食欲大增，母乳不足，加喂炼乳3次。肝脾仍能触及，面色已显红润，全身灵动。又服3剂，共服9剂，全身脱壳一层而愈。现已15岁，上初中，体魄壮健，昵称“铁圪塔”，智力上乘，三好学生。十、婴儿幽门梗阻洗煤厂祁杰之子，1990年冬生后连续7日呕吐不止，水乳不入，内妇科会诊意见：产妇超期，致婴儿吞人羊水，幽门梗阻。遂遥拟一方：赭石细末10克，生半夏10克，云苓1O克，甘草10克，煎浓汁对入姜汁1O毫升，缓缓喂之，每次对入麝香0．1克，服2次而通，余药弃去。共治4例，均愈。十一、丁奚疳重症公安局教导员李凤田妻侄，7岁。日初诊：出生后断脐不洁，致成烂脐(脐疝)，久治不愈。且因过用清湿热解毒之剂数十剂，遂致食少腹胀，肚大筋青，便溏，四肢枯细，头大脖颈细，面色萎黄，毛发枯焦，皮肤干瘪，满脸皱纹，如小老头状。四肢不温，脐突，中心湿烂流黄水，味臭，午后潮热，唇指苍白，脉数无力，舌淡白无华，已成疳积重症。此症，由过用苦寒伤中，致中气下陷，湿热不化。法宜下病上取，内服补中益气汤，外敷化腐生肌敛疮之品：1．生芪60克，当归、苍白术、炙草各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻、姜炭各6克，生苡仁30克，鲜生姜3片，枣6枚，5剂。2．五花龙骨、枯矾、无名异各10克制粉，每日以盐椒水洗净干掺，纱布包扎。4月15日二诊：药后7年痼疾已痊愈，无丝毫痕迹。予培补脾肾方：全河车1个，红参、三七、内金、炒二芽各30克，共研细粉1．5克，2次／日。追访至1983年底，病孩13岁，已上4年级，体质增强，与健康小儿无异。按：“丁奚疳”指小儿疳积，骨瘦如柴，其形似“丁”之证。由脾肾虚损，气血衰颓，以致出现面色萎黄或苍白，低烧潮热，四肢细小，颈长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突，以及食多吐逆，吐泻无度等症，为脾疳重症。本例则因损及先天肾气，病情更为严重。“疳”为儿科四大症之一，处置不当，轻则影响小儿生长发育，成为侏儒，重则危及生命。治疳如治痨，有热莫清热，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊!十二、小儿遗尿(二则)张××，男，11岁。遗尿5年多，服专科汤丸散剂不计其数，无效。面色萎黄欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡，不甚玩耍。脉弱舌淡。其母云：尿似有臊臭味，易感冒。一派气虚脾弱见证之中，冒出一条“尿臭”，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。《内经》有“中气不足则溲便为之变”，大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治：生芪30克，当归、白术各10克，红参(另炖)、柴胡、升麻各5克，陈皮O．5克，炙草5克，上肉桂3克，鲜生姜3片，枣4枚。上方连服7剂而愈。肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个“变”字，包括了正、反两方面的意义。某女，19岁，3岁患麻疹，高烧5日不退，疹后即患遗尿，初不以为意，至小学4年级仍夜夜尿床。既长，羞于启齿，讳疾忌医，遂成痼疾。今已高三，即将考大学，遂硬着头皮，求余诊治。询知自幼体弱，常常感冒。经来迟，16岁初潮，经前少腹绞痛，脐周有一巴掌大冰冷。面色苍白，气怯多汗，四肢欠温，不渴尿多，舌淡脉细。证属先天不足，病后失调，肾阳虚衰，冲任虚寒，冷积膀胱关元。肾关不固，膀胱失约。阳虚之病，子时后阴霾四布，阳失统束，故遗尿。遂拟人参四逆合当归四逆加吴茱萸生姜汤治本：1．附子30克，干姜20克，炙草30克，红参(另炖)15克，当归、通草各30克，吴茱萸15克，桂枝15克，白芍30克，细辛15克，炮甲珠10克，鲜生姜30克，大枣12枚，10剂。加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，对入参汁，早晚分服。2．吴茱萸、油桂各30克研粉，醋炒热，每晚贴敷脐中，人麝香小米大1粒，次晨揭去，连用10日。上法内服外用，3日内平平。第4日觉全身发热，脐内似有虫行。其母摸之，脐周已温。精神健旺，食纳大增。当晚1时许，被尿意憋醒，未遗尿，为有生以来第一次。10日后其症得以根除。次年考取大学，寒暑假归家，必来我处走走，以表感激之情。十三、小儿湿疹(二则)王二留，9岁，车站家属。1972年正月初七，患黄水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，黄水所到之处即浸淫成片。渐及前额，双颊，四肢，胸背，全身无一处完好。日夜瘙痒无度，嚎哭不止。颈侧、腋下、鼠蹊部之淋巴结全数肿大疼痛，高热烦渴。其母以玉米蕊棒给其搔痒，搔至血水淋漓亦不能止痒。时病孩已不能起床，其父来城代诉病情。考虑为湿热化毒，乃疏连翘败毒合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、苡仁化湿，生石膏清阳明经热：土茯苓120克，煎汤代水煎下药：二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10克，3剂。上药服后，黄水渐少，患儿已能起床，由其父背来门诊就医。视之，其衣裤皆被黄水痂粘于身上不能揭起。据云，夜间脱衣睡觉，早上起床，其身上之黄水疮痂即和被子粘在一起，一揭就要粘去少许皮肉，痛苦不堪。如此重症，确属罕见。仍予原方6剂，3剂内服，3剂外洗，内服方加全虫12只、蜈蚣1条、乌蛇肉30克研粉，蜜丸先服。另拟外敷渗药：蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30克，雄黄、冰片各15克，共研粉，洗后干渗于疮面。一周后又带病儿来诊，其症已愈七八，全身脱一层壳。用二诊方后即不再流黄水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日一行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。城关粮食加工厂曹继柱之女1岁半，泛发性湿疹70余日，用上方小其剂，3日而愈。日受风复发，针尖大之红疹密匝匝布满全身，胸腹四肢重，瘙痒无度，哭闹不休，夜甚。搔破流淡血水，血痂斑斑。证属湿疹后血虚风袭，风毒郁于血络，演化为“血风疮”症。予下方3剂，养血凉血疏风解毒又愈。生地、当归各10克，赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、首乌、皂刺、炒芥穗各5克，乌蛇15克，鲜生姜3片，枣4枚。按：小儿湿疹古谓胎毒，由孕期过食辛辣发物，遗毒于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败毒散合三妙散，重用土茯苓、白藓皮(可清湿热，疗死肌)、苦参，升散化湿，清解内毒，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药(全虫、蜈蚣、乌蛇)入络搜风解毒，止痒特效。本病治则，以清解内毒为主。渗出液多者，可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外渗。若内毒未清，单用敛疮涂剂，则易使湿毒内攻。南关镇一小儿，湿疹用膏剂外涂，外症消失，3日后内变为急性肾炎。此时仍以连翘败毒散加麻黄、红豆，透毒于外，仍未为晚。可惜医者不察，只管打针输液，不效，去太谷住院，焦头烂额，致成肾病综合症。数月后邀余诊治，问明原委，遂以连翘败毒散合麻杏苡甘汤加红小豆、丹皮、紫草、每服皆得润汗，小便渐多，浮肿、蛋白尿逐日消退，月余痊愈。湿热为粘腻之邪，如油入面，缠绵难解。经治病例，由于过用升散燥湿之剂，有个别病例出现燥化、伤阴之弊，此亦“见病治病”之过。以桃红四物汤凉血活血，养血润燥，可免此弊。十四、小儿舞蹈病孟金娥，女，11岁。灵石仁义公社道阡村学生，日来诊。患病1周，全身舞动无片刻宁静。其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理。进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。52949部队医院诊为“小儿舞蹈病”，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数。据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。症既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言。且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)， 3剂。12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据。随证选用肾十味(枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。张家庄煤矿学生祁秀芳，女，16岁，患小儿舞蹈病月余。日来诊，唯手臂抽动不停，不能握物，食少神疲，腰困膝软，脉细弱，舌苔白滑，有痰涎。此例为小儿舞蹈病之余波，所伤者为脾肾之阳，乃予补中益气，温养肝肾，佐以龙牡之敛固：生芪、党参各30克，白术、当归各15克，柴胡、升麻各5克，炒麦芽60克，肾四味各15克，炙草10克，生龙牡各20克，鲜生姜5片，大枣6枚，胡桃4枚。上方服6剂而愈。 妇科重危急症、疑难病医案一、母乳不足。当分虚实(一)水峪村宋香梅，24岁。日因乳汁不足哺育幼儿来门诊求治。询之产后已8个月，未服生化汤。从产褥期至今，少腹时觉胀痛，呕恶食少，时有带下如恶漏。脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀斑，苔腻。证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上攻为呕，下则为恶漏。且败血不去，新血难生，故乳少。当治其本，予加味生化汤：益母草、当归各30克，川芎10克，炙草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁金、红花各10克，桃仁泥、泽兰叶各12克，黄酒、童便各1杯(对入)，2剂。11月23日，前方服后恶漏、瘀血畅行，诸症已愈八九，乳汁大增，已足哺婴。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再服2剂善后。(二)内科裴清秀，27岁。1979年冬，产后半月，少腹痛，恶漏不净，乳汁不下，脘胀不能饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年。产后仅服生化汤丸2日，汤者荡也，丸者缓也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：益母草、当归各30克，川芎、桃仁泥、红花、炙草各10克，泽兰叶、炮甲珠各12克，黑姜15克，胡桃肉4枚，红糖30克，童便、黄酒各1杯(对入)。上方连服3剂，诸症均愈。食纳倍增，每餐吃1海碗。半夜饥不能眠，再吃馍片5两许，始能人睡，乳汁如涌。百日之后，体重增加10公斤。按：生化汤为明末山西名医傅山遗方，流传民间数百年，是一首家喻户晓，专治产后理血清宫名方。由当归24克，川芎9克，桃仁14粒(研)，炮姜、炙甘草各1．5克，黄酒、童便7味药组成。功能活血逐瘀，温经止痛。余于1961年加益母草30克、红花10克、泽兰叶12克、生乳灵(炮甲珠粉12克，绵胡桃仁4枚连壳点燃，去壳取仁加红糖30克，共捣如泥，药前嚼服)成为加味生化汤。益母草味苦、辛，性微寒，入肝经，为活血通经利水消肿要药。经现代药理实验研究，可使子宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为产后缩宫专药。泽兰叶苦辛、性微温，入肝、脾经，活血去瘀，行水消肿。二药相合，可有效消除产褥期感染之炎性渗出物，使弛缓之子宫，迅速复原。生乳灵系来自灵石城关一位民间接生员秘方。其中炮甲珠味腥微咸性平，人肝胃，善能活血通经，下乳，消肿排脓。张锡纯氏盛赞此药：“走窜之性无微不至，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之。以治疔痈，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，心腹疼痛。”此药用于下乳，不但取其“透经络而直达病所”之功，据现代药理研究，并有升高白血球作用，则又有补益气血之功，寓通于补，虚实皆宜。核桃仁为食疗妙品，味甘性温，人肾肺大肠经，补肾固精，温肺定喘，养血润燥。加味后之生化汤，较原方有更强的推陈致新，缩宫化瘀功效，并能于短期内强壮生乳。产后即服此汤3剂，可在3日内，宫缩复原，乳汁畅通。余治疗产后病约千余例，凡产后即服加味生化汤3剂者，无一例发生产褥感染或乳腺发炎者，可见本汤可以增强妇女免疫力，消除产褥期隐患。(三)城关医院王大夫之儿媳，23岁。日，产后45日。昨因夫妻大闹争吵，今早乳汁点滴全无。头胀痛，左肋窜痛，乳胀，胸憋，目赤气粗，面赤如醉，口苦，脉沉涩。证由暴怒伤肝，气机郁结化火，肝失疏泄，故尔乳汁不行。径投丹栀逍遥小剂加炮甲珠、郁金之通络解郁，服药一煎，乳汁如涌。嘱其将二煎弃之勿服，恐苦寒之剂有碍产后诸虚也。一月之后，患者又因乳少求治。询之，则过食油腻荤腥而致黎明作泻。腰困神倦，食少腹胀，脉大不任重按。证由饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，生化无权。且五更泻为釜底无火，较脾胃阳虚更深一层。当予温肾，以复肾开合之常，中州得命火之温煦，健运自复，生化有权则乳汁自多。予拙拟三畏汤： 红参(另炖)、灵脂、公丁香、郁金各1O克，油桂5克(研粉冲服)赤石脂30克，附子1O克，3剂。药后晨泻止，食纳增，乳汁渐多而愈。(四)曹金花，30岁，县供销社家属，日来诊。临产出血过多，产后又继续出血1个半月，血色素6克。因乳少，服验方滋乳汤(芪、归、知母、元参、炒王不留、炮甲珠、六路通、丝瓜络、七孔猪蹄2只)2剂，第3日起泄泻35天，气怯难续，脘痛泛酸，食入不化，肢厥，脉迟细(56次／分)。面色咣白，唇、指、舌淡白无华，日泻3次以上。近10日来更增黎明必泻，脱肛不收，子宫脱垂。证属脾不统血，阴损及阳，误投寒凉滋腻，重伤脾阳，延久损及下焦元阳。拟四逆汤、三畏汤合方化裁，补火生土以救药误：附子15克，姜炭、三仙炭、炙草、红参(另炖)灵脂各10克，油桂6克(研冲服)，赤石脂30克，2剂8月1日二诊，两进温肾助阳，厥回泻止，食纳如常。改投小剂补中益气汤重用参、芪，加灵脂、姜炭、三仙炭、油桂小量冲服、赤石脂、山萸肉，连服10剂。半月后血色素上升到12克，脱肛及子宫脱垂亦愈。按：滋乳汤为中医界习用之增乳、通乳验方。为北方名医张锡纯氏所创。原方主治“乳少之由于气血虚或经络瘀者。”方中虽重用芪、归大补气血，而知母、元参之苦寒，猪蹄之寒中滑泻，殊非脾虚者所宜。尤以纯虚之候，本无经络瘀阻，而用甲珠、六路通、王不留辈则徒伤气血。本例产后出血久治不愈，明系脾阳虚衰，不能统摄阴血；食入不化，不能化生气血，病在化源衰竭。医者运用前人成方不知变通，纯虚之证，误投寒凉滋腻及通络诸品，重伤脾阳，致脾气下陷，变证丛生。延久损及肾阳，致关门不闭，演为五更泄泻。由此可见，运用专方专药亦需辨证。不仅要辨证，还须辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍得当，方能达到治病救人之目的。猪蹄下乳，历代医家皆赞其功。现代实验研究亦证明其含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等元素。但由于其性凉，助湿生痰，有寒中滑肠之弊，并非人人可用。以余临证体验，凡禀赋强、脾胃健，生活贫困、营养不良而致乳少，或有轻微的炎症而致乳腺不通者，用之确有奇效。若素体阳虚，脾胃虚弱者，服之反见其害，不可不慎。(五)南关矿三教食堂炊事员李清香，23岁。1983年9月因产后无乳来门诊求治。追询病史，知产后已70天不能进食，产前饮食不节，产后3天吃苹果半个，西红柿一个，肥肉数块，从此即胸脘痞塞，时呕涎沫，绕脐痛，有恶漏，已8日未大便。饥不能食，食入少许便觉胸膈如堵。产后未服生化汤，妇科会诊子宫收缩不良。脉弦而有力，舌边尖满布瘀斑。病由产后败血未净，瘀阻胞宫，且伤食积于中宫。予新订生化汤合半夏泻心汤、小陷胸汤合方化裁，温经化瘀，行气消导为治：益母草、当归各30克，川芎、桃仁、红花、黑姜各10克，泽兰叶12克，生半夏、瓜蒌、党参各30克，焦三仙、酒芩各10克，灵脂15克，姜汁炒川连5克，炙草10克，沉香3克(磨汁冲)，鲜生姜10片，大枣1O枚，黄酒、童便各1杯(对入)，3剂。服药3剂，恶漏畅行，便下夹有脓血、腐肉状物甚多，脘痞除，食纳大增，未治乳而乳汁如泉涌。二、巨型胰腺囊肿刘文娥之女小婷，16岁，1991年遇车祸，脾破裂。术后5日发生肠扭转，二次手术后一月，左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。县医院外科拟剖腹探查，插引流管，未果，求治于余。肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消瘕瘕积聚效方，师其意而拟一方：柴胡15克，当归30克，赤芍25克，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克，丹参30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克，炮甲珠6克(研冲服)，水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。服药1剂，天津来电，遂赴天津医学院附属医院外科。CT检查，确诊为胰腺囊肿16．5×22era，定手术摘除。专家会诊，考虑患孩失血过多，恐有不测，建议调养恢复一段再议。又返灵石，往返劳顿，出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克，服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。赴晋中一院CT复查，肿物消失，痊愈。 三、子宫肌瘤林业局干部家属燕能荷，44岁，日初诊(门诊号009319)。经晋中二院妇检，确诊为子宫肌瘤(9×8cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、红参(另炖)、灵脂、土元、甘草各10克，大贝15克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，坤草、归须、丹参各30克，柴胡、酒香附、泽兰叶各12克，川牛膝30克，甘草10克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，鲜姜5片，枣10枚。8月16日三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30克、车前子10克(包)。8月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：桂枝茯苓丸各30克，归须、土元、大贝、炮甲珠各30克，太子参60克，灵脂30克，生水蛭15克、蜈蚣30条制1O克蜜丸，每次1丸，3次／日9月16日五诊：丸药服约过半，我院超声探查，子宫5×8×5era，肌瘤基本消失。日追踪复查，超声提示：子宫6×5em，一切正常。截至1984年5月，以上法治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10。15克，三五日即退，去大黄，此即大黄廑虫丸意。正虚加党参、灵脂，虚甚者用红参。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。生水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血。可视瘤体之大小，病程之久暂，用3～6克。炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀血凝皆能开，且有升高白血球作用，寓补于攻，妙用无穷。冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩短病程。又，卵巢或输卵管囊肿，余多从瘀阻胞宫、寒湿凝聚论治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂温阳化湿。若少腹不时绞痛，多属寒凝，加吴茱萸15克(洗)直人肝经血分，破冰解冻，收效更速。加子宫专药益母草，协以丹参、泽兰叶，加强宫血循环，促进炎性渗出物之排泻及吸收，加炮甲珠透达囊肿，五苓利水，多数可在半月内治愈。慎用清热解毒药，用之不当，反使寒湿凝结不化。四、结核性包块型腹膜炎王秀清，女，30岁，邮电局职工。日，当年15岁，因呕吐腹痛，其母给患孩揉肚，发现下腹部明显隆起，有一包块质硬，经省一院B超探查(超声号831675)，证实为T·B性包块型腹膜炎。包块在耻骨联合上4cm处，17×16em。据其母告知，患孩喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。女子二七而天癸至，患孩发育良好，已属经行年龄。由过贪生冷，致寒痰凝于胞宫，已成有形癥结。拟温经化痰，逐瘀通络，待其经通，癥结自消。生芪45克，当归、丹参各30克，赤芍15克，川芎、桂枝各10克，茯苓30克，桃仁、红花、丹皮、炮姜、没药、白芥子(炒研)、三棱、莪术、木香、甘草各10克，失笑散20克(包)，炒小茴15克，7剂。8月16日二诊：肿块渐软，仍未缩小。原方加酒大黄6克、醋鳖甲30克(打、先煎)、土元1O克，5剂。8月22日，肿块缩小1／3，守方再服5剂，加党参30克。8月26日三诊：又缩小1／2，唯屡用攻破，气分已虚，脐下筑筑不宁，食少神疲，腰困如折，脉细无力。拟益气扶元，佐以化瘀：生芪30克，当归20克，红参(另炖)、灵脂、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、川芎、土元、柴胡、炙草各15克，炒小茴15克，肾四味120克，茯苓、炒麦芽各30克，鲜生姜5片，枣6枚，胡桃4枚(打)。隔日1齐0，10齐0。10月22日，其母偕女来家，喜告服完药后第6天月经初潮，块已全消。五、重症结核性腹膜炎王桂兰，女，35岁，汾局电厂话务员。日，由平车拉来求治。经汾局医院诊为结核性泛发性腹膜炎，住院月余，链霉素治疗一疗程无效，渐至不能起床。经闭2月，面色苍白无华，眼眶塌陷，潮热盗汗，气短不足以息，泛酸嘈杂，日仅吃两三个水饺，链霉素中毒性耳聋。满腹板硬，疼痛拒按。脉细而涩，舌胖淡有齿痕。证属寒凝下焦，血瘀经闭。以少腹逐瘀汤合海藻甘草汤，温经散寒，软坚散结，扶正化瘀为治：当归30克，桂枝、川芎、红参(另炖)、失笑散(包)、姜炭、没药、土元各10克，炒小茴、赤芍、漂海藻、生甘草各15克，鲜生姜5片，枣6枚，全虫12只、蜈蚣1条研末冲服，7剂。7月16日二诊：腹胀痛大松，时有矢气。食纳增，每日可进食半斤，潮热盗汗已止。下腹部除脐周巴掌大一块外，已变软。加抗痨要药猫爪草50克，10剂。7月17日三诊：患者步行来诊，面色红润，日可进食斤许。脐周已变软，仍疼痛拒按。觉少腹、乳房憋胀，阴道出现分泌物，脉弦有滑意，此乃经通前兆。因势利导，原方去海藻、甘草，加坤草、丹参各30克，柴胡、泽兰叶、桃仁、红花各10克，10剂。8月1日四诊：经通，下紫黑块屑状瘀血甚多，满腹已柔软如初。经后神疲乏力，腰困如折。久病伤肾，气血已虚，补中益气汤加肾四味各30克，5剂后康复，又生一女。六、多囊卵巢致不孕灵石农行职工郭霞，女，34岁，日初诊：婚后10年不孕，四出求医，百治不效。1996年春，赴山医二院妇科作腹腔镜检，诊为“多囊卵巢”，又作输卵管造影，见“左输卵管梗塞”，现代各种疗法遍用不效。凡顽症痼疾必有非常之因。乃详询始末，得知其母怀患者7个半月时跌扑动胎而早产，虽侥幸拾得一命，但瘦弱多病，先天不足，生殖系统发育不良，为其主因。肾为胎孕之本，肾虚则生殖无能，现代医院断定不能生育，不无道理。又加不善调摄，嗜食生冷，经期冷水洗脚，致寒入冲任，患痛经18年。平素腰困如折，脐中冷痛板硬，少腹两侧刺痛不移，带多清稀。经事月月超期，色如黑豆汁，夹有块屑、胶漆状秽物，面部有蝶形褐斑，脉沉涩，舌边尖满布瘀点、瘀斑。据上症情，先天肾气不足，冲任虚寒，湿痰死血凝结胞宫而成癥瘕。拟方如下：1．培元固本散：仿古代河车大造丸，有再造先天之功。以血肉有情之品培补先天肾气以治本，虫类入络搜剔，温经化瘀涤痰以治标：紫河车、坎气、茸片各50克，蛤蚧5对，海马30克，蛇床子、大三七各100克，红参、灵脂、琥珀、土元、水蛭、炮甲珠、全虫、蜈蚣、白芷各30克。共研细粉，3克／日，热黄酒送下。2．以当归四逆加吴茱萸生姜汤直人奇经，开冰解冻，破沉寒痼冷，合桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤温通冲任，缓消瘕瘕积聚：当归、桂枝、赤白芍各45克，丹参、坤草、刘寄奴、通草各30克，茯苓45克，桃仁泥、丹皮、炒小茴、川芎各15克，失笑散(包)20克，吴茱萸、细辛、炙草各20克，企边桂(后下)没药、白芥子(炒研)各1O克，鲜生姜45克，大枣25枚。加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，1O剂。另以炮甲珠60克、麝香2克，研粉分作20包，随中药早晚以热黄酒冲服各1包，以此对药穿透攻破无微不至之性，直捣病巢，而消囊肿，化瘀积。1O月25日二诊：上药服7剂，腹内鸣响如雷，频频矢气，胀消痛止。月经如期畅行，下秽浊黑血块甚多，痛经已愈，少腹柔软，白带消失，食纳大增。唯腰困特重，稍觉气怯。经后当益气补虚，温养肝肾。生芪60克，当归30克，红参(另炖)、灵脂各10克，制肾四味、川断、熟地、蛇床子、山萸肉、茯苓、老鹳草、决明子各30克，苍白术各15～30克，每月经后连服15剂。2001年元旦三诊：上法无大加减，连服2个月，面部褐斑、舌上瘀斑退净，少腹已温。今日月经超期16日不行，左三部滑大，微呕，喜食酸鲜。令作尿检，妊娠反应阳性，足月顺产一女婴。按：经后连服半月方中，有老鹳草、决明子各30克，为先辈叶橘泉先生治不孕症之验方。机理不甚明了，但用之多奇效。老鹳草除强筋壮骨，治风寒湿痹外，又据《滇南本草》记载：“治妇人经行受寒，月经不调，腹胀腰痛，不能受胎。”决明子为明目要药，有益于肝肾，冲为血海，任主胞胎，冲、任又隶属于肝肾，皆与胎孕有关。且用法为经后连服半个月，则重在补虚，以促排卵，意不在通利。七、妊娠恶阻重症(一)耿巧珍，27岁，核桃洼教师。日初诊：急诊人院病人，因妊娠4月，剧烈咳喘，呕吐日夜不停50天而住入内科已10日。已给补液纠正脱水，但病情危重，仍未脱险。内科确诊：①肺结核，②妊娠恶阻脱水。刻诊，患者时时泛呕，食入即吐，咳唾白粘痰涎。四肢枯细，面色萎黄无华，脉微、细、急，160次／分。烦渴，水入亦吐。两目无神，从住院部来门诊二楼即喘不能言，舌紫暗。虚损久延，孕期郁怒，致肺、胃、肝三经气逆，有升无降，恐有暴脱之虞。救脱为先，佐以温肝降逆：红参(另炖)、山萸肉、生半夏、赭石粉、炙枇杷叶各30克，旋覆花(包)、吴茱萸(洗)、炙草各15克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，大枣10枚，1剂。浓煎，小量多次频饮。11月10日二诊：咳、吐已减八九，已能进食。烦渴舌红，脉微、细、急，144次／分。喘、汗不止，未离险境，救脱为要：红参(另炖)、山萸肉、生半夏、芦根、赭石粉各30克，麦冬15克，五味子10克，炙草15克，鲜生姜30克，姜汁1O毫升，2剂。11月13日三诊：咳、喘、吐均愈。身软神疲，脉细数有神，120次／分。腰困，少腹坠胀。肾主胎孕，久损不复，恐有堕胎之虞，益气固肾救脱：赭石粉、生芪、红参(另炖)各30克，肾四味各30克，姜汁10毫升(对入)，大枣10枚，胡桃4枚(打)。11月17日四诊：脉急，144次／分。腰困、腹胀虽愈，而气血虚极不支，便溏，脾气下陷，救脱为要：生山药60克，山萸肉、红参(另炖)、生龙牡粉各30克，白芍、炙甘草各15克，2剂。11月21日五诊：脉细数120次／分。食纳渐佳，自我感觉良好。久损不复，未可轻忽。生芪、山萸肉、生龙牡粉、肾四味各30克，红参15克(另炖)，白芍15克，生山药60克，炙草15克。上方连服3剂，脉98次／分。于11月24出院，回家调养。张锡纯氏来复汤确是扶危救脱神剂。(二)煤运公司总会计师赵丁辉之弟媳，28岁。日邀诊。怀孕2个月，剧烈呕吐35天，随夫返乡调养。从天津至灵石，旅途劳顿，已形成脱水，眼眶深陷，气喘多汗，水米不入，脉细如丝。予生半夏、茯苓、红参(另炖)、鲜生姜各30克，炙草15克，姜汁10毫升对入，浓煎，小量多次呷服，1剂而愈。(三)树脂厂女工孙月珍，26岁。日，妊娠45天，剧烈呕吐，水米不入，卧床不起已半月，消瘦气短，少腹坠胀，腰困如折，左肋刺痛不休，脉滑，拟降逆和胃，疏肝理气，补肾固胎：赭石末、生半夏、生山药、酒归芍、桑寄生各30克，柴胡、枳壳、红参(另炖)、苏梗、姜竹茹、旋覆花(包)、陈皮、炙草各10克，川断、菟丝子各15克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，煎浓汁，对入参汁、姜汁缓缓呷饮，2剂而愈。(四)平遥推光漆厂女工王改英，26岁。日因妊娠40天，剧烈呕吐月余，水米不入求治。面色萎黄，消瘦神倦，无端恐惧，常觉背后有人跟踪。予加味温胆汤：野党参、赭石末、生半夏、朱茯神各30克，旋覆花(包)、枳实、竹茹、桔红、胆星、炙草各10克，鲜生姜30克，姜汁2盅对入，3剂后痊愈。(五)侯秀莲，怀孕2月，呕吐酸苦37天，便燥，口苦，咽干，目眩，两耳如蒙，听力减退。头面时觉轰热上冲，脉沉弦数，舌红中根黄。拟和解肝胆、降逆和胃：柴胡、黄芩、红参(另炖)各15克，生半夏、赭石末各30克，旋覆花12克(包)，鲜生姜30克，姜汁2盅(对入)，大枣10枚，煎浓汁，对入两汁，缓缓呷服，1剂而愈。按：生半夏为止呕要药，加等量鲜生姜解其毒，经治妊娠剧吐患者千例以上，确有覆杯而愈之效。40余年用生半夏超过3吨，无一例中毒。半夏为妊娠禁忌药，又是妊娠剧吐之特效药，“有故无殒，亦无殒也”，岂可因噎废食!八、先兆流产(一)张×娥，23岁，某厂女工。日急诊。怀孕2月，昨晚同床后少腹灼热而痛，凌晨5时出血，已7小时淋漓不断，血色鲜红，烦热口苦，腰痛如折，心悸不宁。脉弦滑数，12()次／分，舌红少苔。由房事不节，损伤冲任，相火妄动，致胎漏下血。冲任隶属于肾肝，肾为胎孕之本，脾主统血而载胎，今血热妄行而损伤胎气，所幸尚未大崩堕胎。拟峻补其气以摄血，滋阴清热而固胎：生芪60克，当归、白芍、九地、红参(另炖)、煅龙牡、阿胶(另化)、苎麻根、白术各30克，黄芩炭15克，寄生、川断炭、杜仲炭、菟丝子、盐补骨脂各30克，艾叶炭、炙草各10克，三七3克(研末冲服)，胡桃(打)4枚。煎取浓汁600毫升，3次分服，3小时1次。8日晨再诊，昨晚12时服第2次药后血已全止，心悸、腰痛亦愈。脉敛，尺部弱。面色转为苍白欠华，舌上生出薄白苔，食纳不佳，原方去九地、龙牡、黄芩、三七，加三仙炭各10克，姜炭5克，又服3剂而愈，足月顺产一男孩。按：本方以当归补血汤重用生芪加红参，补气摄血以载胎；胶艾四物去川芎滋阴养血止血以安胎；寿胎饮(寄生、川断、菟丝子、阿胶)合青蛾丸(杜仲、盐补骨脂、胡桃)补肾益精固冲任而固胎；白术、黄芩为安胎圣剂，善治血热妄行之胎漏下血；苎麻根功专止血安胎，三七最擅止血，诸药相合，对阴虚内热、血热妄行之胎动下血，投剂立效。出血多者，为保胎儿发育正常，血止后以泰山盘石散(参、芪、归、术、九地、白芍、川断、砂仁、糯米、炙草)加紫河车、鱼螵胶蛛，龟鹿胶制粉，装胶囊，每次6粒，2次／日，连服2月以固本。(二)和平，22岁，双泉峪村农民。怀孕2月，日晨突然出血不止，量多色淡，气喘肢凉，少腹隐痛坠胀，腰困不能转侧，食少泛酸，面色萎黄欠华，舌淡有齿痕，脉数且弱，120次／分。询知禀赋素弱，无故牙龈出血。此属先天不足，肾失封藏；脾阳虚衰，不能摄血载胎。生芪45克，酒洗归身、酒炒白芍各25克，红参30克(另炖)，三仙炭、姜炭、醋艾炭、柴胡、苏梗、砂仁、芥穗炭各10克，阿胶20克(化入)，煅龙牡各30克，寄生、炒川断、菟丝子(酒泡)、青蛾丸各30克，炙草10克，白术30克(黄土炒焦)，三七3克(研末冲服)。煎取浓汁600毫升，6次分服，3小时1次，日夜连服2剂。山萸肉100克煎浓汁代茶饮。10月15日二诊：腹痛出血已止，食纳好。脉滑弱80次／分。仍觉腰困、气短、畏寒。予泰山盘石散去九地、黄芩、糯米，加紫河车、鹿茸、鸡内金、焦三仙、鱼螵胶珠、龟鹿胶，制粉，每服3克，2次／日。上药共服不足3个月，体质改善，足月顺产一女孩。胎动下血属脾不统血者最多，此型患者，非但不能运化饮食，而且难以运载药力。故宜采取多次少量频投之法，既保持药物之血液浓度，病人又能消化吸收，平稳奏功。此型尤不可用一切寒凉滋腻、清热止血等品，一旦出现滑泻，其胎必堕。九、习惯性流产某矿长之妻，37岁。其时不重计划生育，已生3个女儿，求子心切，屡孕屡堕，又流产4胎。1970年10月再次怀孕，某老大夫断为男胎，唯滑胎已成痼疾，恐难保全，遂求治于余。询之，知前流产4胎，间隔最长半年，最短70天。今次怀孕60天，时觉少腹冷痛、憋胀，肛门坠胀，咳则遗尿，小便多，腰困如折，夜多恶梦，眼圈、环唇色黑，舌边尖有瘀斑。脉迟涩，58次／分。诸多见症，悉属瘀阻，兼见气虚下陷，肾元不固。患者屡孕屡堕，堕后即服坐胎补剂，致胞宫旧创未复，积瘀未化，即是致瘀之根源。如此怀孕，岂非7层大楼建于沙滩之上?冲任肾督既伤，复又瘀阻胞宫，胞胎失养，故不出3月必堕。病根既明，则当在益气运血、温阳固肾之中，佐以活血化瘀之法。重用参芪益气运血，以寿胎丸、青蛾丸、胶艾四物养血滋冲任而固肾壮胎，附子、肉桂养命火，少腹逐瘀汤、坤草、泽兰叶、桃红温化积瘀，使胞宫得养，则胎孕或可保全。如此治法，骇人听闻，实是险着。乃疏方，并剖析原委，供病家酌定：生芪90克，红参15克(另炖)，寿胎饮、青蛾丸各30克，坤草、当归各30克，赤芍20克，川芎10克，失笑散20克(包)，附子、油桂、没药、炒小茴香、姜炭、细辛、醋炒艾叶、桃仁、红花、泽兰叶、炙草各1O克。二煎混匀，日分3次服，10剂，若能顺利度过3个月堕胎期，每月初连服3剂，直至产期。时隔不久，余被诬入狱，1971年秋获释。患者夫妻闻讯，特来家向余致慰问、感谢之情。知患者遵嘱服药，胎儿竞得保全，足月顺产一男孩，此子今年已27岁。引伸其理，又治胎萎不长，孕后不出3月必胎死腹中之疾，亦愈。可见，活血化瘀之法，只要妥为驾驭，佐以益气运血、滋补冲任，温养固肾诸法，对胎孕疾患，非但无害，反有奇效。若不打破妊娠禁忌的千古戒律，则以上诸疾必将永无愈期矣!“有故无殒、亦无殒也”，有病则病挡之，有是证则用是药，《内经》的指导思想，永远是临证之指南针!十、剖腹产后二便闭结沙峪村王秀玲，30岁，妇科住院病人，日会诊。3月8日行剖腹产后，腹胀气急，不能躺卧，二便闭结已3日。血色素6克，面色苍白近灰，声低息微，目不欲睁，脉芤大无伦，满腹鼓胀如小瓮，高出胸际寸余。导尿、灌肠皆无效。无矢气，按之中空，追询病史，已生3胎，均因子宫不收缩而剖腹，此系第3次。患者胀急欲死，频频要求通通大便。然腹大中空，纯属气虚不运，妄用通利是速其死也。迳投大剂补中益气汤，塞因塞用，大气一转，诸症自愈。生芪60克，红参15克(另炖)，白术30克，当归30克，柴胡、升麻、陈皮、炙草各1O克，真木香、沉香、油桂、砂仁各1．5克研粉冲服，葱白3寸，鲜生姜5片，枣10枚，2剂。3月14日二诊：药进1剂，即频转矢气，胀消，二便皆通，食纳增，乳汁下，2剂后已如常人，血色素上升至7克。嘱原方陈皮减为5克，去后4味，加元肉10克，3剂后血色素上升至10克，出院。凡气虚失运，生芪必重用，曾治一老妇，57岁，在山医二院外科行直肠癌手术后，7日小便不通，少腹鼓胀如孕，气急而喘。予上方生芪120克，上方后4味除砂仁外磨汁冲服，加麝香0．5克2次分冲，吴茱萸、油桂各5克研粉填入脐中，艾条灸之，40分钟而通。十一、产后误用开破致变张秀珍，女，30岁，铁厂家属。1987年1O月12日初诊。三月下旬，二胎又生一女，心中抑郁不快，又受歧视，悲怒交加，渐延食少、自汗、胸闷、喘急。服瓜蒌枳实半夏汤，喘不能步，更增失眠、心悸，神魂摇荡。易医服养血归脾、补心安神20余剂不效，寒热往来，全身皮肤麻木，腰困如折，脐下悸，甚则有气上攻。少腹憋胀，鼓凸如孕状，面色苍白欠华，脉上不达寸，下不及尺，舌淡红少苔。此症虽有情志之变，毕竟产后气血大虚，卫外失固，故自汗半月不止。继见食少、胸闷而喘，本属肺气虚失于敷布，中气虚失于运旋，肾气虚不能纳气，妄用开胸破气，遂致大气虚极下陷。故见上则喘不能续，下则少腹胀如孕。久则肝虚失敛，肾气失固，冲脉不守于下，时时上奔。心肾不能交济，故失眠心悸，神魂摇荡。五脏交虚，肺主皮毛，故周身肌肤麻木；肝之疏泄太过，故寒热自汗；肾元耗损，故腰困如折。拟补气升陷，敛肝固肾为急：生芪45克，知母20克，柴胡、升麻、桔梗各6克，红参10克(打小块吞)，山萸肉90克，‘肾四味120克，生龙牡各30克，炙草10克，3剂。10月15日二诊，除失眠、麻木外，诸症已愈。仍觉脐下悸动不宁，加紫石英、活磁石之固镇冲脉，燮理上下，当归养血和血，3剂后渐愈。
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