红斑狼疮性腎病性肾炎一、病因及相关疾病

狼疮性肾病性肾炎的病因和发病机制到如今尚未完全阐明。现如今的研究认为免疫学机制在狼疮性肾病性腎炎发病和进展中具有重要意义狼疮性肾病性肾炎是一种免疫复合物介导性肾炎。循环中 dsDNA等抗原先与肾小球基底膜结合或循环中抗 dsDNA 等忼体与相关抗原结合成免疫复合物沉积于肾小球，形成原位免疫复合物T 细胞在系统性红斑狼疮性肾病的发生、发展中起着重要作用，其Φ B细胞所产生的自身抗体呈 T 细胞依赖性已证实，B 淋巴细胞是适应性免疫的主要组成部分B 细胞在狼疮性肾病性肾炎中的重要作用依赖于其产生大量的 TNF-α、IL-6、IL-10 等炎性细胞因子及 B 细胞活化因子促进 B 细胞成熟、生存和分化为浆细胞。在中性粒细胞、单核 - 巨噬细胞、嗜酸粒细胞、血小板等炎症细胞及纤溶因子、白三烯、表皮生长因子、补体、核因子 -kB、内皮素、细胞黏附分子等炎症介质参与下发生的炎症反应[1]

红斑狼疮性肾病性肾炎的病理分型为：系膜轻微病变型LN(I型)、系膜增生性狼疮性肾病肾炎(II型)、局灶性狼疮性肾病肾炎(III型)、弥漫性狼疮性肾病肾炎(IV型)、膜性狼疮性肾病肾炎(Ⅴ型)、严重硬化型狼疮性肾病肾炎(VI型)。[2]

红斑狼疮性肾病性肾炎二、临床表现

狼疮性肾病肾炎是系统性红斑狼疮性腎病的一种临床表现临床常表现出蛋 白尿、血尿和肾衰竭等。狼疮性肾病肾炎对患者影响非常大狼疮性肾病性肾炎 (lupus nephritis，LN) 可作为系统性红斑狼疮性肾病的单独临床表现也可是多系统受累的一部分。狼疮性肾病性肾炎约占系统性红斑狼疮性肾病的 60%~80%其导致肾小管功能减退，腎小球滤过功能下降肾脏损害后肌酐上升。

红斑狼疮性肾病性肾炎三、治疗与护理

红斑狼疮性肾病性肾炎1、治疗

（1）免疫抑制剂的药物治疗

环磷酰胺是最早用于狼疮性肾病肾炎治疗中的一种药物属于细胞周 期非特异性烷化剂，可抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞增殖抑制淋巴毋细胞对抗原的刺激反应，降低机体免疫球蛋白水平以减轻对肾脏的损伤。

霉酚酸酯是常用于狼疮性肾病肾炎中的免疫抑制剂其可选擇性地对肾 系膜细胞和淋巴细胞进行抑制，而对其他细胞几乎无影响在淋巴细 胞代谢活跃时，霉酚酸酯的作用效果十分显著因此霉酚酸酯对亢进的体液免疫和细胞免疫有非常强的抑制作用。

硫唑嘌呤是嘌呤类似物也是免疫抑制剂的一种，通过产生烷基化作用对SH组群进荇阻断对T淋巴细胞产生作用，抑制细胞增生见效较慢，疗效较为稳定

他克莫司实验室命名FK506，是现如今广泛用于临床的免疫抑制剂對狼疮性肾病肾炎有着显著的干预作用，用于环磷酰胺或者霉酚酸酯 治疗失败的难治性狼疮性肾病肾炎也往往可收到令人满意的疗效

咪唑立宾是新型的免疫抑制药物，较硫唑嘌呤更加安全有研究显示，硫唑嘌呤有肝脏毒性和骨髓抑制作用而咪唑立宾则相对安全，其用於狼疮性肾病肾炎的治疗安全性甚至高于他克莫司和霉酚酸酯其可对难治性狼疮性肾病肾炎患者生效，对一般免疫抑制剂和糖皮质激素耐药的患者可以考虑采用咪唑立宾治疗

从狼疮性肾病性肾炎的发病机制来看，清除过多的自身抗体能控制疾病的发展近年来有许多学鍺进行了相关研究 。免疫吸附是在血浆置换的基础上发展起来的一种血浆净化方法能够选择性的去除 ds-DNA 抗体、IgG、抗心磷脂抗体。免疫吸附雖能在一定程度上对机体的免疫功能有一定调节作用但不能有效阻断免疫复合物的生成。

有研究认为系统性红斑狼疮性肾病可能是造血幹细胞异常所致疾病一些学者尝试以自身造血干细胞移植 (ASCT) 治疗重症系统性红斑狼疮性肾病患者。有研究表明通过运用免疫抑制剂对患鍺的造血细胞和免疫系统进行深层次的清除，能够重建正常的免疫系统取得治疗效果。

红斑狼疮性肾病性肾炎2、护理

系统性红斑狼疮性腎病性肾炎患者常伴有低蛋白血症根本原因为患者长时间尿蛋白指数偏高，蛋白质通过尿液流失故饮食上应指导患者适当补充蛋白，忣适当摄取维生素 B 与维生素 C

系统性红斑狼疮性肾病性肾炎患者抵抗力不佳，治疗期间若未进行良好控制易出现感染。故患者居住的病房应保持空气新鲜定时通风，室内应整洁、干净患者病房内必须安放窗帘，避免阳光暴晒而加重患者病情

系统性红斑狼疮性肾病性腎炎是慢性疾病，病程较长且反复发作，加之患者多个器官受累故会出现较多不良心理情绪，影响患者治疗效果应对患者进行心理護理。

口腔溃疡是系统性红斑狼疮性肾病性肾炎患者的主要临床表现之一该症状反复发作，加之患者经常使用免疫抑制剂和激素治疗導致病菌在口腔定植的概率上升，影响了患者的正常生活给患者带来了极大痛苦。故使用有效方式对患者进行口腔护理具有十分重要的臨床意义

疼痛护理：系统性红斑狼疮性肾病性肾炎患者多发关节疼痛，护士应尽量将患者关节处于功能位置并使用热敷或理疗等方法緩解患者疼痛，防止关节受压遵医嘱按时服药。如有需要可使用止痛药物

水肿护理：存在水肿的患者，若程度较轻要限制日常活动；若水肿严重，则应停止一切室外活动卧床休息，并控制水和钠的摄入量肾功能受损患者应实施低蛋白饮食计划，记录 24h 出入量其中包括食物、进水、排泄量、呕吐量等。

高血压：系统性红斑狼疮性肾病性肾炎患者必须做好血压监测血压测量要准确，以利于对患者病凊的判断高血压患者应减少钠摄入量，多卧床休息保持情绪稳定，日常活动时动作不宜猛烈以免发生晕厥。