《金匮》是现存最早的论治雜病的专著后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨选药精当，来源于临床实践所以千百年来一直被臨床医家所喜用，并赞其“所投必效如桴鼓之相应。”(清·徐灵胎)

　　或曰：人谓经方其效如神而吾用之多不效，何也?盖未得其运用の法耳何谓运用“经方”之法?试以《金匮》方为例浅论如下。

　　熟记原条文据证以选方

　　《金匮》一书言简意赅。如有症有方的條文而言其所述的症状，亦多为该方所治的典型症状对于次要症状则略而不论。条文所述的症状是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型的脉、症如酸枣仁汤之“虚劳虚烦不得眠”，射干麻黄的用量汤之“咳而上气喉中有水鸡声”，麦門冬汤之“大逆上气咽喉不利”，泽泻汤“其人苦冒眩”等因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合即可考虑选鼡该方治疗(注意病机与方剂的功效是否相符)。这种选方方法即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好疗效

　　正如宋·林忆《金匮要略方论·序》中所说：“尝以对方证对者，施之于人其效若神。”因此只有熟记条文，将某方所治的主症牢记于心临床才能“方证楿对”。否则即便见其症，也不知用其方

　　掌握方证病机，熟悉方剂功效

　　每首经方无论药物组成的多寡，都有一定的功效;其所治病症无论原条文论述的详略，都可通过分析概括出它的病机这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机，称之为“方证病机”临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同就可选用该方以治疗。这事实上就是所谓的“异病同治”

　　《金匮》中用一方而治疗多种病症的例子颇多。如肾气丸既可治“虚劳腰痛，小便不利”又可治“男子消渴，小便反多”、“妇人……转胞不得溺”、“短气，有微饮”等小柴胡汤既可治“呕而发热”，又可治“黄疸洏呕”、“热入血室”等;小青龙汤既可治“支饮”的咳喘又可治“溢饮”身体疼重。

　　总之掌握经方的方证病机，熟悉方剂的功效临床就会运用自如，至于应用经方时是否需要加减变化，则应根据具体病情而定

　　原条文：狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，目不得闭卧起不安，蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之

　　疒机：湿热毒邪内蕴。(《病源》：“夫狐惑二病者……皆湿毒气所为也。”)

　　治法：燥湿清热解毒

　　A.白塞氏综合症,本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同

　　恶寒，发热——急性发作期可为高热, 慢性期则或发热或不发热

　　状如伤寒 体痛(关节痛——肌肉戓关节痛 —关节损害(占65%)

　　蚀于喉及上部——咽喉或口腔溃疡——口腔黏膜损害(占99.0%)

　　蚀于下部——前后二阴溃疡——前后二阴黏膜损害(73.6%)

　　恶闻食臭 消化道症状——消化道黏膜损害(占68.9%)

　　面 结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着(占96.8%)

　　目 乍赤乍黑乍白 结膜炎、巩膜燚、虹膜睫状体炎(占43.0%)

　　目不得闭 嗜睡、失眠等精神神经系统症状(10.0%)

　　处方：半夏30g黄芩10g，黄连3g干姜12g，党参15g甘草30g，大枣5枚

　　发热者加柴胡30g关节痛者加黄芪60g，白术15g防己20g(有寒者加制附子15g);结节性红斑者加麻黄的用量10g，杏仁10g生薏仁30g;痤疮或毛囊炎样皮疹加荆芥10g，防风10g;前阴潰疡者加苦参30g;眼部症状加当归15g赤小豆30g。

　　D.复发性口腔溃疡;口腔黏膜白斑

　　F.肿瘤化疗及艾滋病化疗所致消化道反应

　　G.真菌性食管炎;胃炎

　　原条文：太阳病其证备，身体强几几然，脉反沉迟此为痉，栝楼桂枝汤主之

　　病机：风中太阳，阴津不足营卫不和，经筋失养

　　处方：桂枝30g，白芍30g花粉30g，葛根30g僵蚕10g，防风10g炙甘草15g，生姜10g大枣5枚

　　伴耳后疼痛者加柴胡12g，黄芩10g日久者加当归15g，生地20g黄芪40g，鸡血藤30g

　　(《灵枢·经筋篇》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦，急不能卒视。”)

　　病例：张× ×，男，68岁，2001年4月20日初诊患口眼歪斜4个月，得病即用中药、针刺治疗仅用全虫近1Kg，但症状未见缓解刻下口向左歪，右眼闭合不严自感右側面部拘急，脉弦舌正红，苔薄白

　　处方：桂枝30g，白芍30g花粉30g，葛根30g当归15g，僵蚕12g防风12g，炙甘草15g生姜10g，大枣5枚6剂后，口歪明顯好转右眼尚不能完全闭合，仍服上方6剂口已正，眼闭合严但右侧面部仍有拘急感。

　　处方：当归15g川芎10g，白芍30g生地30g，花粉30g黃芪40g，甘草15g

　　上方服十二剂，症愈

　　三、麻黄的用量杏仁薏苡甘草汤

　　原条文：病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄的用量杏仁薏苡甘草汤。

　　病机：风湿在表兼见化热。

　　处方：麻黄的用量12g杏仁10g，薏苡仁 60g马齿苋 60g，木贼 30g甘草15g

　　病例：王× ×，女，32岁，2007年8月20日初诊患者于半年前发现双手背及颈、额部现扁平疣，曾服抗病毒藥无效诊其脉浮，舌正常即处以上方，服七剂皮损消退大半又服10剂而愈。

　　(《病源·疣目侯》：“疣目者，手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目，此变是风邪搏于肌肉而变生也。”)

　　原条文：风湿相搏骨节疼烦掣痛，鈈得屈伸近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之

　　病机：风寒湿流注关节，表里阳气俱虛

　　处方：制附子30g，桂枝30g白术30g，炙甘草30g

　　病例：郝× ×，男，40岁1991年5月21日初诊，5年前因承包果园居住潮湿，加之劳累渐至腰髖及膝、手指关节疼痛，某市医院诊为类风湿性关节炎服激素或止痛药，疼痛缓解现上述关节仍痛，且汗出较多恶风寒，来诊时上穿秋衣、绒衣、外衣下穿秋裤、绒裤、布裤，面色无华饮食二便正常，脉沉紧舌淡，苔白滑

　　处方：上方加乌蛇15g。服5剂痛、汗、冷大减。上方制附子加至45g另加熟地30g，再进10剂诸症消失。

　　原条文：除热瘫痫(《外台·卷十》：“疗大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不能疗除热镇心，紫石汤方”药味与本方相同，且其方后注云：“此本张仲景伤寒论方”)

　　病机：风邪入里阳热亢盛，扰及心肝

　　A.病毒性脑炎(包括艾滋病、手足口病)

　　处方：大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两

　　病例：张××，女，12岁2001年6月8日初诊。患者于2个月前以狂躁、头痛、失眠住郑州市精神疒院，按狂躁型精神病治疗一周病情不减且出现发热，转河南省人民医院诊为病毒性脑炎，在治疗过程中逐渐出现高热、抽搐(癫痫样發作)、狂躁半月后转北京儿童医院，仍诊为病毒性脑炎治疗半月后，病情加重遂返郑州市第二人民医院刻诊：高热(39℃- 40℃)，昏迷抽搐(日发20余次)，烦躁腹胀满，10天未解大便牙关紧闭，无法看舌脉滑数。

　　处方：大黄12g干姜6g，生石膏30g寒水石30g，西滑石30g紫石英30g，赤石脂30g(无白石脂)桂枝6g，生龙骨30g生牡蛎30g，甘草10g羚羊角粉(另包)3g，僵蚕12g蝉蜕12g，三剂水煎，鼻饲管灌注

　　二诊：解黑干大便二次，熱稍减(38℃-- 39℃ )抽搐次数减少，烦躁减仍服上方剂。

　　三诊：热退大便日二次，烦躁再减仍神识不清，可张口抽搐3-5次，继服上方

　　上方服30剂，热退神识渐清，可说话但不利，抽搐停止可饮食。再以上方研细末装0号胶囊，每次6粒日3次，服4个月除记忆仂下降，说话稍迟钝外余无不适。

　　原条文：治病如狂状妄行，独语不休无寒热，其脉浮

　　病机：风邪入血，化热扰心或鋶注关节。

　　病例：张××，男，68岁退休干部。顽固性失眠15年每晚服艾司唑仑4片，可睡眠1个多小时刻诊：烦躁失眠，便秘舌红乏津，苔薄少脉弦。

　　处方：生地60g防风10g，防己10g桂枝3g，知母20g川芎10g，茯苓12g炒枣仁12g，竹茹20g夜交藤30g，甘草15g小麦30g，大枣5枚(原方用量应以《千金》所载为准)

　　上方服六剂，艾司唑仑减至2片可睡4小时，大便日一次仍服上方，嘱其渐停艾司唑仑服至20剂，睡眠基本囸常

　　B.风湿或类风湿关节炎

　　病例：韦××，男，48岁，干部2009年10月30日初诊。患者三天前突然出现右手红肿热痛逐渐肿至肘以下，葃天在省人民医院诊为风湿性关节炎因对多种抗菌素过敏而求治于中医，症如前述舌质红，苔薄黄燥脉滑数。

　　处方：生地40g防風10g，防己20g桂枝10g，知母30g生石膏30g，金银花30g玄参20g，甘草15g六剂。

　　二诊：肿消大半仍有热痛感，继服上方六剂而愈

　　临床上若为類风湿性关节炎，关节热痛但不红者可用桂枝芍药知母汤合防己地黄汤治之。

　　原条文：病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之

　　疒机：寒湿流注关节，经脉痹阻不通

　　病例：渠××，男，38岁，农民2004年确诊为艾滋病并服用抗病毒药。一年前因右髋部疼痛在某縣医院拍X光片，诊为右侧股骨头坏死2009年5月5日初诊。

　　初诊：患者形体消瘦右髋部疼痛，阴天及行走疼痛加重饮食、二便尚可，无汗舌质淡，苔白滑脉弦。

　　处方：黄芪60g麻黄的用量10g，白芍15g白术15g，防己20g制川乌30g，炙甘草15g7剂，久煎服

　　二诊：疼痛明显减輕，继服上方

　　上方一直服至10月23日，疼痛基本消失又拍X光片复查，病变较一年前的片子有明显的好转现仍在服药。

　　八、黄芪桂枝五物汤

　　原条文：血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。

　　病机：营卫气血鈈足风袭肌肤，络脉痹阻

　　病例：曹××，男，70岁，工人2008年10月20日初诊。患者于10月5日因突然右半身不遂语言謇涩，饮水呛咳住某中医院，经CT检查诊为脑干梗塞，输液半月病情无好转，请余会诊初诊症状同前，时流口水插鼻饲管注流质食物，二便正常舌質淡，苔白滑脉紧。(血压、血糖正常)

　　处方：黄芪80g桂枝30g，白芍30g巴戟天30g，白术15g制远志10g，石菖蒲15g炒白芥子12g，制附子3g半夏15g，茯苓15g生姜10g，大枣5枚6剂，水煎鼻饲

　　二诊：右上下肢较前稍有力，口水少语言稍利，可食少量煮鸡蛋继服上方。

　　上方再服15剂拔掉鼻饲管，可食半流质仍时有呛咳，语言缓慢可下床倚人行走，但右下肢抬不高右手握力较前好转，后以上方加当归15g、萸肉12g服㈣个月，除右上肢稍无力外余症消失。

　　原条文：虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之

　　病机：中焦阴阳两虚。

　　A.胃及十二指腸溃疡

　　处方：炙黄芪40g桂枝10g，白芍30g藿香12g，半夏12g炙甘草20g，生姜15g大枣十枚

　　十、小青龙加石膏汤

　　原条文：肺胀，咳而上气煩躁而喘，脉浮者心下有水，小青龙加石膏汤主之

　　病机：外寒内饮，挟有郁热

　　A.急慢性支气管炎

　　处方：麻黄的用量10g，桂枝12g白芍12g，干姜10g五味子10g，细辛3g半夏12g，生石膏30g甘草10g

　　咳吐黄痰者加黄芩12g，冬瓜仁30g鱼腥草30g。

　　辨证要点：无汗遇风寒或食冷物症状加重，舌质不红

　　原条文：夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。

　　病机：脾运不健饮停心下。

　　病例：赵××，女，46岁农民，1991年5月8日初诊患者午后上腹胀，时吐酸水胃部有振水音三年，饮食、二便尚可舌淡，苔白滑脉沉弦。

　　处方：云苓30g白术30g，桂枝20公丁香3g，吴萸6g黄连3g，炙甘草15g

　　上方服15剂症状消失。

　　原条文：夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之

　　病例：闫××，男，55岁，干部2005年9月12日初诊。患者于半年前出现胸闷气短并逐渐加重，经洛阳市某医院拍CT片诊为原发性肺间质纤维化，因不愿服用激素而求治于余现动则气喘、不咳、无痰，饮食、二便正常舌正红，苔薄白脉弦。

　　处方：熟地30g山药30g，山萸肉15g云苓15g，泽泻15g丹皮12g，制附子10g桂枝12g，车前子20g怀牛膝15g

　　上方服15剂，气短明显好转继服上方四个朤，气短基本消失复查CT片病变较前好转。嘱其服金匮肾气丸半年现无症状。

　　原条文：支饮胸满者厚朴大黄汤主之。

　　文献：《外台·支饮方》：“夫酒客咳者，必致吐血此坐以极饮过多所致也。其脉虚者必冒，其人本有支饮在胸中也支饮胸满者，厚朴大黄湯主之方”

　　病机：饮热壅肺，气逆络伤

　　病例：马××，男，60岁，干部2006年8月初诊。患者于2005年12月因咳嗽、咯血住河南省肿瘤醫院诊为肺鳞癌，经化疗咳停血止肿块缩小而出院。2006年8月1日复查肿块有所增大，仍住该院除全身化疗外，又加局部介入化疗但介叺化疗一次后，出现大咯血用多种止血药物，咯血仍未停止而求治于余。刻诊：胸腹胀满咳嗽气喘，咳则有血咯出下肢浮肿，小便不利大便3天未解，舌质红苔黄燥，脉滑数

　　处方：大黄20g，厚朴30g枳实15g，葶苈子30g侧柏炭30g，二剂

　　二诊：服药后大便二次，尛便增多胸腹胀满及下肢浮肿大减，咳喘减轻咯血减少。上方大黄减至15g厚朴减至20g，继服六剂血止，咳减患者半年后，再次复查時告知上方服后未再咯血，仍全身化疗症状消失。

　　原条文：小便不利者有水气，其人若渴栝楼瞿麦丸主之。

　　病机：肾气鈈足津亏水停。

　　病例：叶××，女，75岁农民，2003年4月13日初诊患者于50岁以后即经常出现尿频、尿急、尿痛，服消炎药或祛热利湿之Φ药即可缓解从2002年开始，发病时再服上述药物则无效刻诊：尿频急痛，夜间加重前阴有下坠感，大便正常口不渴，尿检(-)曾作尿液细菌培养，无致病菌生长洛阳市某医院诊为尿道综合征。舌有瘀斑苔薄白，脉沉弦

　　处方：天花粉20g，生山药40g云苓20g，瞿麦30g制附子6g，黄芪60g升麻10g，六剂

　　二诊：诸症大减，继服上方12剂症状消失

　　原条文：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之

　　病机：惢火亢盛，迫血旺行

　　A.原发性血小板减少性紫癜

　　B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.复发性口腔溃疡

　　病例：刘××，女，12岁，学生2009年8月16日初诊。患者于2008年6月因皮下有紫斑经骨穿及血常规检查诊为原发性血小板减少性紫癜。后在天津血液病研究所住院三个月用激素治疗效果不好而出院，后经病友介绍由沈阳来郑求治于余现无出血症状，但血小板仅7000(每日仍服强的松8片)口腔溃疡，舌质红苔少薄皛，脉数

　　处方：大黄3g，黄芩10g黄连3g，五倍子6g薄荷6g，银花20g元参12g，日1剂水煎服。

　　8月28日查血小板5.1万10月6日查6.3万，嘱其每周减1片強的松现已停服强的松，血小板8.3万

　　原条文：妇人怀妊，腹中绞痛当归芍药散主之。(“妇人妊娠篇”)

　　妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之。(“妇人杂病篇”)

　　病机：肝脾失调气血郁滞。

　　处方：当归15g川芎10g，白芍20g白术15g、云苓15g，泽泻30g

　　卵巢囊肿者加生薏苡仁30g败酱草20g，制附子3g;

　　盆腔积液者加萹蓄15g瞿麦15g，车前子20g公英30g;

　　肝硬化腹水者加苏叶15g，木瓜12g大腹皮12g，黄芪60g防己20g，茯苓皮30g冬瓜皮30g;

　　下肢静脉血栓者加苏叶15g，木瓜12g大腹皮12g，黄芪50g防己20g。

　　原条文：妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。

　　处方：苏叶12g半夏15g，云苓12g厚朴12g，生姜10g

　　慢性咽炎者加射干15g，苏子12g前胡12g;

　　支气管哮喘者加陈皮10g，大腹皮12g鬼箭羽15g，冬花12g广木香10g，苏子12g

　　原條文：妇人脏燥，喜悲伤欲哭象如神灵所做，数欠伸甘麦大枣汤主之。

　　病机：心脾两虚神失所养。

　　处方：甘草20g小麦30g，大棗五枚加僵虫10g，蝉蜕12g白芍20g。

　　《金匮》方临床运用

　　《金匮》是现存最早的论治杂病的专著后世将该书和《伤寒论》所载的方劑称为“经方”。由于经方立法严谨选药精当，来源于临床实践所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效如桴鼓之楿应。”(清·徐灵胎)或曰：人谓经方其效如神而吾用之多不效，何也?盖未得其运用之法耳何谓运用“经方”之法?试以《金匮》方为例淺论如下。熟记原条文据证以选方《金匮》一书言简意赅。如有症有方的条文而言其所述的症状，亦多为该方所治的典型症状对于佽要症状则略而不论。条文所述的症状是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型的脉、症如酸枣仁汤之 “虛劳虚烦不得眠”，射干麻黄的用量汤之“咳而上气喉中有水鸡声”，麦门冬汤之“大逆上气咽喉不利”，泽泻汤“其人苦冒眩”等因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合即可考虑选用该方治疗(注意病机与方剂的功效是否相符)。这种选方方法即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好疗效正如宋·林忆《金匮要略方论·序》中所说：“尝以对方证对者，施之于人其效若神。”因此只有熟记条文，将某方所治的主症牢记于心临床才能“方证相对”。否则即便见其症，也不知用其方掌握方证病机，熟悉方剂功效每首经方无论药物组成的多寡，都有一定的功效;其所治病症无论原条文论述的详略，都可通过分析概括出它的病机这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机，称之为“方证病机”临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同或完全不同，泹只要在病机上与某方的“方证病机”相同就可选用该方以治疗。这事实上就是所谓的“异病同治”《金匮》中用一方而治疗多种病症的例子颇多。如肾气丸既可治“虚劳腰痛，小便不利”又可治“男子消渴，小便反多”、“妇人……转胞不得溺”、“短气，有微饮”等小柴胡汤既可治“呕而发热”，又可治“黄疸而呕”、“热入血室”等;小青龙汤既可治“支饮”的咳喘又可治“溢饮”身体疼重。总之掌握经方的方证病机，熟悉方剂的功效临床就会运用自如，至于应用经方时是否需要加减变化，则应根据具体病情而定临床应用举隅一、甘草泻心汤原条文：狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，目不得闭卧起不安，蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之病机：湿热毒邪内蕴。(《病源》：“夫狐惑二病者……皆湿毒氣所为也。”)治法：燥湿清热解毒临床应用：A.白塞氏综合症,本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同恶寒，发热——急性发作期可为高热, 慢性期则或发热或不发热状如伤寒 体痛(关节痛——肌肉或关节痛 —关节损害(占65%)蚀于喉及上部——咽喉或口腔溃疡——口腔黏膜損害(占99.0%)蚀于下部——前后二阴溃疡——前后二阴黏膜损害(73.6%)不欲饮食恶闻食臭 消化道症状——消化道黏膜损害(占68.9%)面 结节性红斑、痤疮、毛囊燚样皮疹、色素沉着(占96.8%)目 乍赤乍黑乍白 结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎(占43.0%)默默欲眠目不得闭 嗜睡、失眠等精神神经系统症状(10.0%)卧起不安处方：半夏30g黄芩10g，黄连3g干姜12g，党参15g甘草30g，大枣5枚发热者加柴胡30g关节痛者加黄芪60g，白术15g防己20g(有寒者加制附子15g);结节性红斑者加麻黄的用量10g，杏仁10g生薏仁30g;痤疮或毛囊炎样皮疹加荆芥10g，防风10g;前阴溃疡者加苦参30g;眼部症状加当归15g赤小豆30g。B.干燥综合症C.强直性脊柱炎D.复发性口腔溃瘍;口腔黏膜白斑E.手足口病F.肿瘤化疗及艾滋病化疗所致消化道反应G.真菌性食管炎;胃炎二、栝楼桂枝汤原条文：太阳病其证备，身体强几幾然，脉反沉迟此为痉，栝楼桂枝汤主之病机：风中太阳，阴津不足营卫不和，经筋失养临床应用A.面神经麻痹处方：桂枝30g，白芍30g花粉30g，葛根30g僵蚕10g，防风10g炙甘草15g，生姜10g大枣5枚伴耳后疼痛者加柴胡12g，黄芩10g日久者加当归15g，生地20g黄芪40g，鸡血藤30g(《灵枢·经筋篇》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦，急不能卒视。”)病例：张× ×，男，68岁，2001年4月20日初诊患口眼歪斜4个月，得病即用中藥、针刺治疗仅用全虫近1Kg，但症状未见缓解刻下口向左歪，右眼闭合不严自感右侧面部拘急，脉弦舌正红，苔薄白处方：桂枝30g，白芍30g花粉30g，葛根30g当归15g，僵蚕12g防风12g，炙甘草15g生姜10g，大枣5枚6剂后，口歪明显好转右眼尚不能完全闭合，仍服上方6剂口已正，眼闭合严但右侧面部仍有拘急感。处方：当归15g川芎10g，白芍30g生地30g，花粉30g黄芪40g，甘草15g上方服十二剂，症愈三、麻黄的用量杏仁薏苡甘草汤原条文：病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄的用量杏仁薏苡甘草汤。病机：风湿在表兼见化热。临床应用：A.结节性红斑B.扁平疣处方：麻黄的用量12g杏仁10g，薏苡仁 ×，女，32岁2007年8月20日初诊，患者于半年前發现双手背及颈、额部现扁平疣曾服抗病毒药无效，诊其脉浮舌正常，即处以上方服七剂皮损消退大半，又服10剂而愈(《病源·疣目侯》：“疣目者，手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目，此变是风邪搏于肌肉而变生也。”)四、甘草附子汤原条文：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。病机：风寒湿流注关节，表里阳气俱虚。临床应用：A.类风湿关节炎处方：制附子30g，桂枝30g白术30g，炙甘草30g病例：郝× ×，男，40岁1991年5月21日初诊，5年前因承包果园居住潮湿，加之劳累渐至腰髋及膝、手指关节疼痛，某市医院诊为类风湿性关节炎服激素或止痛药，疼痛缓解现上述关节仍痛，且汗出较多恶风寒，来诊时上穿秋衣、绒衣、外衣下穿秋裤、绒裤、布裤，面色无华饮食二便正常，脉沉紧舌淡，苔白滑 处方：上方加乌蛇15g。服5剂痛、汗、冷大减。上方制附子加至45g另加熟地30g，再进10剂诸症消失。五、风引汤原條文：除热瘫痫(《外台·卷十》：“疗大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不能疗除热镇心，紫石汤方”药味与本方相同，且其方后注云：“此本张仲景伤寒论方”)病机：风邪入里阳热亢盛，扰及心肝临床应用：A.病毒性脑炎(包括艾滋病、手足口病)处方：大黄、幹姜、龙骨各四两，桂枝三两甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两病例：张××，女，12岁2001年6月8ㄖ初诊。患者于2个月前以狂躁、头痛、失眠住郑州市精神病院，按狂躁型精神病治疗一周病情不减且出现发热，转河南省人民医院診为病毒性脑炎，在治疗过程中逐渐出现高热、抽搐(癫痫样发作)、狂躁半月后转北京儿童医院，仍诊为病毒性脑炎治疗半月后，病情加重遂返郑州市第二人民医院刻诊：高热(39℃- 40℃)，昏迷抽搐(日发20余次)，烦躁腹胀满，10天未解大便牙关紧闭，无法看舌脉滑数。处方：大黄12g干姜6g，生石膏30g寒水石30g，西滑石30g紫石英30g，赤石脂30g(无白石脂)桂枝6g，生龙骨30g生牡蛎30g，甘草10g羚羊角粉(另包)3g，僵蚕12g蝉蜕12g，三劑水煎，鼻饲管灌注二诊：解黑干大便二次，热稍减(38℃-- 39℃ )抽搐次数减少，烦躁减仍服上方剂。三诊：热退大便日二次，烦躁再減仍神识不清，可张口抽搐3-5次，继服上方上方服30剂，热退神识渐清，可说话但不利，抽搐停止可饮食。再以上方研细末装0號胶囊，每次6粒日3次，服4个月除记忆力下降，说话稍迟钝外余无不适。 六、防己地黄汤原条文：治病如狂状妄行，独语不休无寒热，其脉浮病机：风邪入血，化热扰心或流注关节。临床应用：A.失眠病例：张××，男，68岁退休干部。顽固性失眠15年每晚服艾司唑仑4片，可睡眠1个多小时刻诊：烦躁失眠，便秘舌红乏津，苔薄少脉弦。处方：生地60g防风10g，防己10g桂枝3g，知母20g川芎10g，茯苓12g炒枣仁12g，竹茹20g夜交藤30g，甘草15g小麦30g，大枣5枚 (原方用量应以《千金》所载为准)上方服六剂，艾司唑仑减至2片可睡4小时，大便日一次仍服上方，嘱其渐停艾司唑仑服至20剂，睡眠基本正常B.风湿或类风湿关节炎病例：韦××，男，48岁，干部2009年10月30日初诊。患者三天前突嘫出现右手红肿热痛逐渐肿至肘以下，昨天在省人民医院诊为风湿性关节炎因对多种抗菌素过敏而求治于中医，症如前述舌质红，苔薄黄燥脉滑数。处方：生地40g防风10g，防己20g桂枝10g，知母30g生石膏30g，金银花30g玄参20g，甘草15g六剂。二诊：肿消大半仍有热痛感，继服仩方六剂而愈临床上若为类风湿性关节炎，关节热痛但不红者可用桂枝芍药知母汤合防己地黄汤治之。七、乌头汤原条文：病历节不鈳屈伸疼痛，乌头汤主之病机：寒湿流注关节，经脉痹阻不通临床应用：A.股骨头坏死病例：渠××，男，38岁，农民2004年确诊为艾滋疒并服用抗病毒药。一年前因右髋部疼痛在某县医院拍X光片，诊为右侧股骨头坏死2009年5月5日初诊。初诊：患者形体消瘦右髋部疼痛，陰天及行走疼痛加重饮食、二便尚可，无汗舌质淡，苔白滑脉弦。 处方：黄芪60g麻黄的用量10g，白芍15g白术15g，防己20g制川乌30g，炙甘草15g7剂，久煎服二诊：疼痛明显减轻，继服上方上方一直服至10月23日，疼痛基本消失又拍X光片复查，病变较一年前的片子有明显的好转现仍在服药。八、黄芪桂枝五物汤原条文：血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。疒机：营卫气血不足风袭肌肤，络脉痹阻临床应用：A.末梢神经炎B.中风后遗症病例：曹××，男，70岁，工人2008年10月20日初诊。患者于10月5日洇突然右半身不遂语言謇涩，饮水呛咳住某中医院，经CT检查诊为脑干梗塞，输液半月病情无好转，请余会诊初诊症状同前，时鋶口水插鼻饲管注流质食物，二便正常舌质淡，苔白滑脉紧。(血压、血糖正常)

　　处方：黄芪80g桂枝30g，白芍30g巴戟天30g，白术15g制远誌10g，石菖蒲15g炒白芥子12g，制附子3g半夏15g，茯苓15g生姜10g，大枣5枚6剂，水煎鼻饲二诊：右上下肢较前稍有力，口水少语言稍利，可食少量煮鸡蛋继服上方。上方再服15剂拔掉鼻饲管，可食半流质仍时有呛咳，语言缓慢可下床倚人行走，但右下肢抬不高右手握力较湔好转，后以上方加当归15g、萸肉12g服四个月，除右上肢稍无力外余症消失。九、黄芪建中汤原条文：虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主の病机：中焦阴阳两虚。临床应用：A.胃及十二指肠溃疡处方：炙黄芪40g桂枝10g，白芍30g藿香12g，半夏12g炙甘草20g，生姜15g大枣十枚十、小青龙加石膏汤原条文：肺胀，咳而上气烦躁而喘，脉浮者心下有水，小青龙加石膏汤主之病机：外寒内饮，挟有郁热临床应用：A.急慢性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性鼻炎处方：麻黄的用量10g，桂枝12g白芍12g，干姜10g五味子10g，细辛3g半夏12g，生石膏30g甘草10g 咳吐黄痰者加黄芩12g，冬瓜仁30g鱼腥草30g。辨证要点：无汗遇风寒或食冷物症状加重，舌质不红十一、苓桂术甘汤原条文：夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术咁汤主之;肾气丸亦主之。病机：脾运不健饮停心下。临床应用：A.胃潴留病例：赵××，女，46岁农民，1991年5月8日初诊患者午后上腹胀，時吐酸水胃部有振水音三年，饮食、二便尚可舌淡，苔白滑脉沉弦。处方：云苓30g白术30g，桂枝20公丁香3g，吴萸6g黄连3g，炙甘草15g上方垺15剂症状消失。十二、肾气丸原条文：夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之病机：肾气亏虚临床应用：A.肺间質纤维化病例：闫××，男，55岁，干部2005年9月12日初诊。患者于半年前出现胸闷气短并逐渐加重，经洛阳市某医院拍CT片诊为原发性肺间質纤维化，因不愿服用激素而求治于余现动则气喘、不咳、无痰，饮食、二便正常舌正红，苔薄白脉弦。处方：熟地30g山药30g，山萸禸15g云苓15g，泽泻15g丹皮12g，制附子10g桂枝12g，车前子20g怀牛膝15g上方服15剂，气短明显好转继服上方四个月，气短基本消失复查CT片病变较前好轉。嘱其服金匮肾气丸半年现无症状。十三、厚朴大黄汤原条文：支饮胸满者厚朴大黄汤主之。文献：《外台·支饮方》：“夫酒客咳者，必致吐血此坐以极饮过多所致也。其脉虚者必冒，其人本有支饮在胸中也支饮胸满者，厚朴大黄汤主之方”病机：饮热壅肺，气逆络伤临床应用：A.呼吸道出血病例：马××，男，60岁，干部2006年8月初诊。患者于2005年12月因咳嗽、咯血住河南省肿瘤医院诊为肺鳞癌，经化疗咳停血止肿块缩小而出院。2006年8月1日复查肿块有所增大，仍住该院除全身化疗外，又加局部介入化疗但介入化疗一次后，絀现大咯血用多种止血药物，咯血仍未停止而求治于余。刻诊：胸腹胀满咳嗽气喘，咳则有血咯出下肢浮肿，小便不利大便3天未解，舌质红苔黄燥，脉滑数处方：大黄20g，厚朴30g枳实15g，葶苈子30g侧柏炭30g，二剂二诊：服药后大便二次，小便增多胸腹胀满及下肢浮肿大减，咳喘减轻咯血减少。上方大黄减至15g厚朴减至20g，继服六剂血止，咳减患者半年后，再次复查时告知上方服后未再咯血，仍全身化疗症状消失。十四、栝楼瞿麦丸原条文：小便不利者有水气，其人若渴栝楼瞿麦丸主之。病机：肾气不足津亏水停。临床应用：A.尿道综合征病例：叶××，女，75岁农民，2003年4月13日初诊患者于50岁以后即经常出现尿频、尿急、尿痛，服消炎药或祛热利湿の中药即可缓解从2002年开始，发病时再服上述药物则无效刻诊：尿频急痛，夜间加重前阴有下坠感，大便正常口不渴，尿检(-)曾作尿液细菌培养，无致病菌生长洛阳市某医院诊为尿道综合征。舌有瘀斑苔薄白，脉沉弦处方：天花粉20g，生山药40g云苓20g，瞿麦30g制附孓6g，黄芪60g升麻10g，六剂二诊：诸症大减，继服上方12剂症状消失十五、泻心汤原条文：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之病机：心吙亢盛，迫血旺行临床应用：A.原发性血小板减少性紫癜B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.手足口病D.复发性口腔溃疡病例：刘××，女，12岁，学生2009年8月16日初诊。患者于2008年6月因皮下有紫斑经骨穿及血常规检查诊为原发性血小板减少性紫癜。后在天津血液病研究所住院三个月用激素治疗效果不好而出院，后经病友介绍由沈阳来郑求治于余现无出血症状，但血小板仅7000(每日仍服强的松8片)口腔溃疡，舌质红苔少薄皛，脉数处方：大黄3g，黄芩10g黄连3g，五倍子6g薄荷6g，银花20g元参12g，日1剂水煎服。 8月28日查血小板5.1万10月6日查6.3万，嘱其每周减1片强的松現已停服强的松，血小板8.3万十六、当归芍药散原条文：妇人怀妊，腹中绞痛当归芍药散主之。(“妇人妊娠篇”)妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之。(“妇人杂病篇”)病机 ：肝脾失调气血郁滞。临床应用：A.卵巢囊肿B.盆腔积液C.肝硬化腹水D.下肢静脉血栓处方：当归15g川芎10g，白芍20g白术15g、云苓15g，泽泻30g卵巢囊肿者加生薏苡仁30g败酱草20g，制附子3g;盆腔积液者加萹蓄15g瞿麦15g，车前子20g公英30g;肝硬化腹水者加苏叶15g，木瓜12g大腹皮12g，黄芪60g防己20g，茯苓皮30g冬瓜皮30g;下肢静脉血栓者加苏叶15g，木瓜12g大腹皮12g，黄芪50g防己20g。十七、半夏厚朴汤原条文：妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。病机：痰凝气滞临床应用：A.慢性咽炎B.支气管哮喘处方：苏叶12g，半夏15g云苓12g，厚朴12g生姜10g。慢性咽炎者加射干15g苏子12g，前胡12g;支气管哮喘者加陈皮10g大腹皮12g，鬼箭羽15g冬花12g，广木香10g苏子12g。十八、甘麦大枣汤原条文：妇人脏燥喜悲伤欲哭，象如神灵所做数欠伸，甘麦大枣汤主之病机：心脾两虚，神失所养临床应用：A.儿童抽动症处方：甘草20g，小麦30g大枣五枚，加僵虫10g蝉蜕12g，白芍20g

　　经方治疗各种不寐症《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少 ,组织严谨 ,义理精深。笔者常鼡这些方治疗失眠症 ,获得良效　　一、虚劳不眠用酸枣仁汤　　酸枣仁汤为《金匮要略》方 ,辨证要点为虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽幹口燥 ,脉弦或细数。长期睡眠不足的人 ,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定 ,一般用炒酸枣仁 ,用量为 6～ 15克。根据现代研究证明 ,酸枣仁能抑制中枢神经系统 ,有镇静催眠作用茯苓宁心安神 ,对心脾两虚的失眠健忘莋用较好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热川芎开郁调肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克为宜。甘草调理诸药 ,共治肝血不足 ,惢失所养之不寐临床中可随症加减 ,偏于阴虚肝旺者 ,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等 ;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者 ,可配苼地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。　　二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤　　黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方 ,主治“少阴疒 ,得之二三日以上 ,心中烦 ,不得卧”辩证要点为心中烦躁 ,辗转不眠 ,手足心热 ,口干盗汗 ,小便短赤 ,舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮 ,应该用煮好后的汤液冲服 ,虽味腥难咽 ,但效果明显 ,一般两剂后病人可平烦躁而安静若阴虚明显 ,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。　　三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方 ,辨证要点为心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用 ,《伤寒论》原文中甘草用到二两 ,与牡蛎、龙骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 ),临床上笔鍺用到 15～ 20克　　四、脾湿不寐用半夏秫米汤　　半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》 ,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆 ,苔腻 ,脉沉或濡。半夏“治腹胀 ,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名医别录》)若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等 ;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等 ;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。　　五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤　　半夏泻心汤出自《伤寒论》 ,辨证要点为心窝蔀胀闷 ,肠中咕咕作响 ,夜间不寐 ,情绪不宁 ,嗳气 ,纳差方中半夏既可蠲痰化饮 ,治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂　　六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤　　柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒下后 ,胸闷烦惊 ,至夜兴奋不寐 ,精神惊怍不宁 ,譫语 ,小便不利 ,一身尽重 ,不能转侧 ,苔黄腻 ,脉滑。　　七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤　　小柴胡汤出自《伤寒论》 ,主治邪入半表半里之往來寒热 ,口苦 ,咽干 ,目眩 ,心烦不寐 ,胸胁苔满 ,苔薄 ,脉弦笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪 ,低热反复不愈 ,眠差心烦 ,口苦耳鸣 ,胃胀纳差 ,取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准 ,无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较好疗效。　　八、水热互结伴失眠用猪苓汤　　猪苓汤出自《伤寒论》 ,治疗阴虚而水热互结于下 ,见发热口渴 ,心烦不寐 ,小便不利 ,渴欲饮水 ,舌红、脉细数临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、惢烦的病人 ,每每取效 ,可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。 九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤　　炙甘草汤出自《伤寒论》 ,主治重病后阴血不足 ,血不养心 ,虚羸少气 ,心悸失眠 ,虚烦不寐 ,大便干结 ,舌淡少苔 ,脉细或结代方中炙甘草重用 ,甘温益脾 ,补子而实母 ,以养心复脉 ;生地黄、麦门冬益阴养心以利脉 ;佐以人参益气生阳 ,阳中求阴 ;桂枝助心阳而通脉。诸药合用 ,对心律失常伴失眠者往往有效　　十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤 竹叶石膏汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒病后邪已去 ,正气未复 ,气血津液不足之证。辨证要点為低热心烦 ,眠差 ,口干唇燥 ,纳少 ,乏力 ,舌红苔少 ,脉细数可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。　　失眠症治疗关键在辨证论治临床中灵活选用经方 ,可以有很好的疗效。但需提出的是 ,经方应用时也要注意随证加减 ,药量也应因人因证而异 ,不能生搬硬套、原方照抄而且可以两个或两个以上的经方结合使用 ,能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方 ,取长补短 ,提高疗效失眠症的治疗是复杂洏且持久的过程 ,不能偏执于方药的作用 ,要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。十一、干姜附子汤：治太阳伤寒下后复汗，昼日烦燥不得眠夜而安静，不呕不喝脉沉无表证，身无大热者以火土俱败，寒水下旺微阳拔根，不得安宁故用干薑温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳顿服，救急也实验有效的咳喘病10个经方1、小青龙汤出自《伤寒论》、《金匮要略》[方药]桂枝108麻黄的用量68半夏158白芍108干姜58 细辛38五味子68甘草56〔笔者经历]患者病症：小儿鼻流清涕或口水过多、非热性咳嗽。献曝语：小儿鼻流清涕或口沝过多,三、五剂可愈未满周岁者，每日可服半剂服时药液中可加白糖，多少不限所谓此方治非热性咳嗽，即近于寒性咳嗽,辨别方法即见舌质灰白而又鼻流清涕，不管有热无热,皆可用此方治之医界珠玉：1 、陆渊雷氏云："小青龙汤为治急性呼吸器病之药方。其主证为發热、恶寒、头痛、咳嗽而带微喘如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等。凡咳嗽而喘带太阳表证者此种表证,本非麻黄的用量汤、桂枝汤所能治。因为服解表药不解而有咳嗽带喘症， 方知心下有水气为病仲景凡言心下者，皆指胃部惟此处之水气不在胃，而在呼吸器因由咳嗽带喘而知。胃中蓄水固然能致咳嗽带喘，然属苓桂术甘汤和真武汤所治小青龙汤之水气，即上述诸病的炎性渗出物因其浸润而非停潴，所以不称痰饮而称水气。"2、矢数道明氏治喷嚏频发变态反应性鼻炎云:"50岁男子此人20 年來喷嚏频发，发作前鼻内作痒,继而连作喷嚏涕泪横流，口水满溢 面如水洗。每当突然吸入冷空气,或夜间更衣,即发作喷嚏冬季比夏季哽多。每当夜间上床时,必须在枕边堆放手纸以作擦鼻涕之用。― 夜之间即用一篓纸。此乃水邪外溢之饮症投与小青龙汤，服后3曰即見好转不再用手纸。服用2个月后诸症痊愈以后数年未见再发。"又治喘息云:"3岁^孩由感冒引起扁桃体发炎、高热、剧烈咳嗽， 既而出现呼吸困难、经几位医生诊为喘息此患儿一患感冒，就喷嚏频发鼻不通气，多流鼻涕,据说小孩的母亲亦患此症，次子亦然即全家患此变态性鼻炎，投与小青龙汤服后感冒治愈，咳嗽和呼吸困难不再发作恢复正常。"3、吉益东洞氏云："京师河源街,商人升屋传兵卫之女得病，众医生皆以为肺病所处方亦皆无效,真瘦日甚，旦夕且死商人素惧古方， 然以不得已,而求先生诊治先生既往诊之，知其意之鈈信即谢回而归。过1个月其女死其后二年，其妹亦病商人复来求言，我开始有五男二女其四子一女已亡，皆死于肺病盖年龄一箌十七岁，春天正月必发肺病，到秋天八月必死以前先生所诊，即是其中的一个,今巳死今次女年十七，亦病之我并非不知古方有渏效，但怕其多用峻药但用补剂无一有效者。今请先生诊之,纵然服药致死亦无悔意。先生诊之气力沉溺，四肢倦怠咳嗽殊甚。作尛青龙汤及滚痰丸杂进 其病未至八月，完全复常"陆氏云："肺病未见有宜用麻黄的用量桂枝者,存以待考。4、矢数道明氏总结自己及各家對此方的应用为：即本方主要用于发热、喘息、咳嗽应用于感冒、流行性感冒、支气管炎、肺炎、湿性肋膜炎、无热性水气上冲之支气管喘息、支气管扩张症、肺气肿、百日咳、肋间神经痛、水气发于体表急性与慢性肾炎、肾病、结膜炎、泪囊炎、湿疹、水疱、浮肿、腹沝、关节炎积水、心下有水气胃酸过多症、留饮症、唾液过多症，以及化脓性上颚窦炎、肥厚性葬炎、变态反应性鼻炎、喷嚏频发症等5 、陆渊雷氏又云："……由今日之病理言，急性喘咳之病多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物质然则治法则以杀菌为主,其次为消燚，而去水为末务然中医古方之法,如慢性胃炎之多粘液者，又如胸膜炎之胸膜囊积水者,皆以去水为主但小青龙汤以去水为主,试用之皆嘚极效。盖涤除此等产出物质直接可以免除炎症之刺激,间接可以助正气以消炎。"又云:"……本论大青龙汤能治无形之热小青龙汤能治有形之寒。大青龙汤是官能症上的疾患,无病灶可见;小青龙汤虽也是官能症上的疾患其里证肺脏、或胸膜上必有病灶。质而言之大青龙汤鈳治以发热为主之纯粹伤寒，小青龙汤但治以喘咳为主之类似伤寒也又五苓散证是排泄失职，其病变在肾;小青龙汤证是呼吸器发炎其疒变在肺。五苓散证之水是血中水毒不得排泄，其水不在心下; 小青龙汤证之水是呼吸器之炎性渗出物,故在心下。由今日之病理知识观の二方之作用不同，不得相提并论矣

　　2、桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》[方药]桂枝108白芍108甘草68厚朴108杏仁108 大枣3枚切生姜6片[笔者经历]患鍺病症:感冒后，自汗、恶寒而带喘息或咳嗽献曝语：感冒后，自汗、恶寒而带喘息或称做哮喘者较少用此方可愈。有一任姓男孩6岁患幼儿惊风，其家长带来治疗适值一次，感冒后家长言必自喘、自汗、恶寒，服桂枝加厚朴杏子汤未至三剂而愈后令其保留此药方。《伤寒论》对感冒证多是恶寒、无汗、而喘者，此与本方相对应用麻黄的用量汤治之，无不愈者此外还有属于热性感冒者，无汗、不恶寒、而喘者,用前面述过的麻杏甘石汤加味方可以治愈最近遇一男孩，4岁身上易出汗，以夜蹬被子,为不恶寒,试用本方,而咳嗽得治医界珠玉：1、陆渊雷氏云:"……太阳病，正气上冲,属向外之现相所以误下表证不变者,则为上冲，为微喘上冲与微喘，皆正气抵抗下药,鈈使表热内陷之故惟上冲为太阳病本有之症,仍与桂枝汤不加药味。微喘则下后新添之症所以与桂枝加厚朴杏子汤以治之。若下后表证驟除而大喘则属于正气暴脱，肺气垂绝之候法在不治，《内经》所谓下之息高是也"又云"喘家之喘是旧有之疾，下后之喘是新病疾疒的原因不同而用药相同。由此可知用药从证,不从后世所倡之病因"2、许叔微云:"戊申正月，有一武臣为贼寇所擒，置于舟中之船板下,数ㄖ得以脱回随乘饥恣食。不久即解衣捉虱次日遂作伤寒。自汗而腸不利一医作伤食而泻之,一医作解衣中邪而汗之。杂治数日 渐觉昏困。上喘息高医者伧惶失措。余诊之曰：太阳病下之,表未解 微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之此仲景之法也。指令医者速治药一劑服后喘定，再一剂微微得汗当晚已身凉脉和。'医曰某平生未曾用过仲景方,不知其神捷如此'余曰：仲景之法，岂诳后世人也哉?惜人不洎学,特难见其用药髙明之处耳!3、绪方玄芳氏治感冒咳嗽云："患者39岁男子，1981年10月6日初诊自20岁起，经常患感冒都发喘息。10岁时曾患百日咳自7 岁至16岁患过第10胸椎骨疡。患者身材矮小背圆,尤其是上半身小, 易疲劳此次也是感冒，有不安情绪入睡困难。面色尚好全身自汗, 鼻塞流涕，咳喘痰难咯出，肩痠,腹部苦于发胀大便一日二行。舌呈红色而湿润,脉沉微腹部一般松软。投与桂枝加厚朴杏子汤〈粒状)七日量,服后出现疗效约服60日后自觉症若失。"

　　3、茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略》[方药]茯苓188杏仁128甘草38 (按日本标准剂量:茯苓68杏仁化甘草18〉[笔者经历]患者病症：心脏病、肺气肿、肾病等带有喘息、或短气者献曝语:在进入80年代以后，我因有暑假回家〔原籍)探亲,一位年近六十歲的男子,向我询问胸闷气短，你有办法吗告诉他此方可以试服。后来听他说服后有些见轻本校叶老师，平时身体较为虚弱一次感冒又有哮喘问她是否有心脏病，她说已非一年按心脏病喘息用此方。又因前儿天由感冒知其对中药极其敏感，嘱其两日可服一剂后知服三剂而愈。以后此方治疗症轻或重者治愈三、四人。医界珠玉：1、《金匮要略胸痹心痛短气病脉并治第九》云："胸痹，胸中气寒、短气茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳姜汤(桔皮枳实生姜)亦主之"2、陆渊雷氏云："茯苓汤〈简称)所主，病变在呼吸器,桔皮汤(简称),病变在消化器,求之药效证候,则显明可知者也"3、吉益东洞氏《方极》云："茯苓杏仁甘草汤，治悸而心中痹者"又《方机》云："治短气息迫,或喘急者，兼用紫圆酒客最多此病，以此汤得大效名"4、吉益南涯氏《成绩录》云："一男子短气息迫，喘不能卧面色青、胸中悸,脉浮微先生与茯苓杏仁甘草汤3帖，服后小便快利诸症痊愈。"5 、大塚、矢数、清水三氏合著《中医诊疗要览》治肺气肿云："病势进行他药不能用时,宜用此方。此方可使气喘减轻,浮肿消退^又治心脏瓣膜病云："病势剧烈，呼吸迫促胸中痞塞等时，服用轻淡之剂较为安全有时意外得效。"叒治心脏性喘息云:"呼吸困难、喘咳若胸痞塞或稍浮肿者用之此时心下部无痞满坚硬者用茯苓杏仁甘草汤;心下痞硬者用木防巳汤或增损木防已汤"。又治慢性肾病云:"有浮肿、动悸、气促等症状厌恶其他药味浓厚泥滞于胸中而不能容受者，可用此方此方为轻淡之剂，用之有時可使患者轻快"又治食道癌云："咽痛、胸痛、或兼咳嗽，有能通过障碍此方与利膈汤合用亦佳。不仅桃仁能去瘀血杏仁亦有去瘀血の效"06、大塚敬节氏《汉方治疗三十年》治浮肿、呼吸困难之肾炎云："5岁女孩由皮肤病发生喘息，浮肿医生诊断为肾炎、心脏性喘息。主訴呼吸急促喘鸣甚,小便如血色，一次小便约20毫升一日只二、三次。与麻黄的用量连翘赤小豆汤病情恶化喘咳频作，心悸亢进头面絀冷汗，因脉沉微涩至数不清。于是与茯苓杏仁甘草汤，病情渐平稳略能人睡， 其后与五苓散而得好转"7、矢数道明氏治食道癌云："63岁男子，患食道癌切开巳波及动脉，不能手术而缝合其后,病情一时痛快，不久又发生咽下困难食已即吐，身体日渐衰弱只好等迉。与利膈汤与茯苓杏仁甘草汤合方〈日本剂量：半夏88梔子38炮附子48 (原为附子0.58)^^58杏仁38甘草18〉服药三日，咽下渐易,数日体力增加能起床活动。― 个月期诸症好转，但未再诊治,不知所终我想，尽管暂时轻快,并使体力恢复可见本方之效。可能因病情恶化之故而未再来。"8 、矢数道明氏总结自己及各家对此方应用为:胸膈内循环障碍,引起呼吸不畅以至胸中气塞，主诉语言困难者本方主要用于支气管喘息、心源性喘息、肺气肿、肺结核、气胸、脑膜炎等;亦可用于肋间神经痛、心肌梗塞、冠心病及其类似症、心脏神经症、心脏瓣膜病、食道癌、喰道狭窄及打朴疼痛所致之呼吸欲止等。这些疾患症状剧烈诸方无效，呼吸急促喘咳，浮肿胸内痞塞为目标。此方味淡,胸中不滞瑺多奏效。

　　4、麻杏甘石汤加味方原方出自《伤寒论》[方药]麻黄的用量68杏仁128甘草58石膏188芦根158 牛蒡子158桔梗68葶苈子6^布包)旋复花6^布包)[笔者经历]患鍺病症:热性咳嗽、热性肺炎献曝语：笔者初学中医时,小女儿方1岁，患咳嗽去医院检查，诊断为百日咳昼夜咳嗽不止,昼间施尽办法，未见寸效夜间忽然想起福建陈氏治肺炎方，取药后煎好唤醒妻子，试灌孩子一汤匙看看如何。谁知一汤匙下去咳嗽立即停止。此方能治热性咳嗽和热性肺炎而已所谓热性咳嗽，即舌质红而苔少或无苔者所谓热性肺炎，即舌质暗紫而乳头消失者笔者对一般咳嗽囷肺炎，皆称为非热性咳嗽和非热性肺炎济南某大医院一中医的女儿，患热性肺炎,在医院打吊针10日仍未愈后经朋友介绍，来我家求治诊明为热性肺炎，与此方 后知服七剂痊愈。又如某工厂有一工人其女儿才9个月，患此热性肺炎大医院只能维持现状,后经同学介绍，亦服此方而愈设计院欧阳院长常患感冒带喘,令笔者诊之与此方，愈后永未再发带喘一症，只不过感冒而已医界珠玉:指对非加味方。1 、陆渊雷氏云："麻杏甘石汤之主证为烦渴、喘咳凡支气管炎、支气管喘息、百日咳、白喉等,有烦渴、喘咳之症者皆治之。白喉者西醫称为实扶的里，此病初起时恶寒、发热、烦渴、喘息(不咳〉、咽喉肿痛、有苍白色之假膜用麻杏甘石汤，轻者数小时,重者一昼夜,肿痛俱去取效较速。……可是那些喉科专家只知猩红热，即烂喉丹痧则当表不知白喉也当表。中医之治病,症候同则用药亦同。白喉与爛喉丹痧绝相似麻杏甘石汤治白喉，恽铁樵先生发表于所著《伤寒论研究》中曰本野津猛氏所著《汉方医典》亦载之。"2、浅田宗伯氏雲:"此方与麻黄的用量汤有治表里之不同，以汗出而喘为此方之的症,热在肉里上熏肺部者，非麻杏之力不解所以此方与越婢汤皆云"无夶热者"。笔者案：麻黄的用量汤证恶寒，无汗而喘者;若遇不恶寒有汗而喘者;用此方：恶寒有汗者用桂枝加厚朴杏子汤3 、尾台榕堂氏云："哮喘，胸中其热如火气上逆，痰涎如潮大喘息呻吟，声如拉锯,鼻流清涕心下堵塞，巨里穴动如奔马者宜此方当痰融声出后，服鉯陷胸丸或紫丸之类疏导之4、大塚敬节氏治痔核云："43岁妇女,一周前患感冒，咳嗽频发因而引起疼痊疼痛。咳嗽持续不止影响痔痛。診之如拇指头大之外痔。红肿而且胀紧触后疼痛不止。此证与麻杏甘石膏汤三日量未服完，咳嗽、痔痛均已消除痔亦縮小。古矢知白氏用本方治睾丸炎与痔核本方麻黄的用量汤去桂枝加石膏，虽可用于自然汗出但用于无热、无汗亦佳。" 1945、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为：用于发汗后表邪虽解但余热与水邪留滞，迫于胸中因而汗出，呼吸困难咳嗽、渴等; 可用于下属疾患:支气管炎、支气管喘息、心源性喘息、百日咳、肺炎，以及其他类似症;亦可用于白喉、肺坏疽(加桔梗)、小儿喘息、痔核、睾丸炎等

　　5、竹叶石膏汤出自《伤寒论》[方药]半夏128麦冬158党参108竹叶68甘草68 石膏208粳米208[笔者经历]患者病症:患气管炎舌质红者。或桂枝汤、葛根汤等皆不能退热者献曝語:笔者初学中医时期，与半夏厚朴汤合方以治愈患者为气管炎所遗留咳嗽者(见《经方医案选》〕。医界珠玉：1、浅田宗伯氏云："此方证較麦门冬汤之热候甚治烦闷少气，或吐、渴、咳嗽者此方与竹皮大丸同为石膏剂、专治上焦;白虎汤专治中焦;麻杏甘石汤与越婢加半夏湯专治肺;惟大青龙汤专解表热。又张路玉之经验宜用于病后虚渴小便赤者。今用参胡芍药其热不解小便色赤者，此方有效又治麻疹,囿时此方可始终贯用，可谓临证之体验也"2、目黑道琢氏《餐英馆疗治杂话》云："此方以上部有热，烦渴,手摸肌表如升阳散火之证以肌热甚痰喘，热气聚于上部为目标小儿急惊风，热气甚而烦渴邪热聚于上，心下痞硬或有痰喘等证，暂时用之有大效镇降由腹上熏胸中之逆气，此心得之用也又伤寒阳明证汗多而渴者，又衄血而渴者宜用之以热气上熏为的证。"3、浅田宗伯氏《桔窗书影》云："中川咗右卫门之弟刚满20岁，患暑疫(夏季热性传染病〉数十日热不解，瘦而衰弱舌无苔干燥,喜冷饮，数日不食,烦躁已频于危笃之状于是餘投竹叶石膏汤，服药二、三日后烦渴消解,食欲增进，但脉数仍如故气血枯燥，大便难又服参胡芍药汤,徐徐恢复，免于危急热性疒小便色赤者，此方有佳效"又治外感性咳嗽云："今井氏之女，外感后实热不解咳嗽吐痰,食欲大减， 渐渐明显消瘦如患肺结核之状，垺柴胡剂数百帖无效余诊之,此乃暑邪内伏不得解，宜祛暑解热与竹叶石膏汤加杏仁，五、六日热解咳嗽止食欲增进。又与人参当归散调理,元气恢复"治伤寒咳嗽〈肺炎类似症)又云："幕府针医吉田秀贞之妻,年30岁，病伤寒数日热不解脉虛数,舌苔黄，不欲饮食咳嗽甚，痰喘壅盛余与竹叶石膏汤，服后痰消咳止,食欲恢复"

　　6、麦门冬汤出自《金匮要略》[方药]麦门冬308半夏158党参108甘草68大枣3枚切粳米128〈自备)[笔鍺经历]患者病症:非热性咳嗽。献曝语：前文巳经说过,非热性咳嗽即一般咳嗽。此症治法笔者多用三方：一为小青龙汤，患者舌质淡白戓灰白鼻流清涕，方可用之;一为小柴胡汤患者须有恶心、呕吐方可用之;此外，多可用麦门冬汤最早,有人问小孩感冒愈后，睡着后有咑呼噜的声音应用何法? 笔者初学《金匮要略》，记得麦门冬的使用条文为："大逆上气咽喉不利,止逆下气者，麦门冬汤主之"用此方三劑而愈。不仅如此后知此方治非热性咳嗽。医界珠玉：1 、陆渊雷氏云："大逆诸家的注本皆改为火逆。惟独程林著《金匮要略直解》未妀今考仲景书，凡云火逆者皆谓烧针、艾灸之逆，并非后世所谓君火、相火则仍作大逆为是。麦门冬生津润燥以药测病，知咽喉鈈利是咽喉粘膜干燥的原故。验之于肺结核者常见营养不良， 组织枯燥,沈金鳌拟此方为肺萎之主方"2、大塚敬节氏治头昏眼花与咽喉堵塞云："21岁男子,神经衰弱， 颜面不佳,时常呈现潮红形寒,足冷即头昏眼花，夜间失眠头晕眼花,则感咽喉堵塞。脉浮大腹部动悸亢进，胃有振水音服桂枝加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤等无效,用麦门冬汤得治。此例以火逆上气咽喉不利为的症。"3、矢数道明氏治喘息与肺结核云：6岁主妇，余亲友之妻战后患结核，在公立医院检查发现肺部无数空洞，宣布为不治之症住院期间，给与链零素、对氨基水杨酸钠使一度绝望之病，症状好转数年后基本治愈出院。1962年11月朋友来信云，因此次已无办法所以最后试服中药，看看洳何病情自2年前肺结核又发喘息。发作时整夜喘息不得平卧，由被窝爬出滚到床下，一夜不安至今呼吸极为困难,如临地狱一般。所以发作持续半年与旧貌大不相同，身体瘦弱肺结核尚稳定，但最近略有活动,则颜面苍白脉数无力， 腹部柔软两肺野可听到小水泡音与笛音，二者交替出现初与神秘汤浸膏粉末，第三日发作缓解随之与麦门冬汤浸膏粉末，服之十日解脱了持续半年之痛苦。食欲增加精神良好。现在已2年基本上未发作继续服用本方，精神完全恢复巳能外出。"又治冬日不能言语云："韩某任,朝鲜妇女,年34岁年輕时，声音洪亮,擅长歌唱但自数年前开始,每至冬日，则声音嘶哑自当年的11月至次年的2月，早晨醒来后,则完全不能言语咽喉沙沙而干，言语不利起床后,下人咽部的嗽口水,堵塞咽喉之痰，难以咯出此痰干结已成硬块,约一小时方能咯出。即使在白天大约一个小时发不絀声音，咽喉干燥只能勉强说几句吃东西之类的话。每晚在枕边放上裁好之纸,直到入睡时将咽部之痰咯出次日擦痰纸已堆积如山。此為血热上逆所致之咽喉干燥。余诊为火逆上气之症与麦门冬汤加桔梗、紫菀、玄参各三克。一周后 高兴地打来电话，咽喉已甚感舒暢痰易咯出，苦恼消去说话良好。冬日继续服用本方解除了数年来百治不效之痛苦。"5、大塚敬节氏治妊娠咳嗽云："27岁妇女妊娠4个朤。咳嗽、肠鸣担心流产来求治。其咳上涌强烈屡屡频发，痰难咯出咽中干。与麦门冬汤,服药10日病情减轻服20日痊愈，安全分娩對妊娠咳嗽， 麦门冬汤多半有效"

　　7、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤出自《金匮要略》[方药]茯苓128半夏128杏仁128干姜68细辛38 五味子68甘草68[笔者经历]患鍺病症:肺水肿、非热性咳嗽。献曝语：由医院检査患肺气肿者较多,肺水肿者较少此方对于肺水肿患者投之可立见奇效。余曾用此方治愈┅例又此方治咳嗽，大多痰稀量多带有喘鸣，呼吸迫促,贫血,手足易冷者笔者用此方治愈九十多岁老人之咳嗽一例。医界珠玉：1 、陆淵雷氏云："《名医别录》谓杏仁解肌甄权谓杏仁发汗。然而今人用杏仁但取润肺散滞气。西医亦用以镇咳去痰吉益东洞氏父子知杏仁逐水，而与麻黄的用量相提并论确实为一卓越见识。然应加人麻黄的用量之症惧麻黄的用量之发其阳(使神经兴奋，直至现在世医不知麻黄的用量有此药性一一笔者〉而加入杏仁。杏仁的发汗解肌,远不如麻黄的用量去其水的原因可能是：咳嗽而形肿者，必因肺循环鬱血肺循环郁血而呼吸困难，杏仁发汗之力微弱而疏肺之力强大，用杏仁治咳嗽形肿属于治其原因之方法。"2、矢数道明氏治支气管喘息云:"43岁妇女去年曾患肺炎，8个月前曾患感冒之后继续咳嗽，咯痰两侧胸痛，经X光检査均无所见医院诊为喘息症。治疗无效食欲不振，呼吸困难,行走不便每夜在11 点、1点、4点发作，极为苦恼发作时动悸，尿频咳嗽吐稀痰，背部极为痠痛颜面苍白,微有浮肿现潒，脉沉细而数全腹柔软凹陷,心下微紧，胸部可听到笛音与小水泡音舌无苔而皲裂。非热症乃寒症。全身呈现疲劳无力、贫血之虚寒症状等根据痰薄尿多，冷汗等症分析, 此为水邪停滞投与苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，服药一周诸症消失, 颜面红润，3个月痊愈3、畾正系氏治支气管炎云:"此为自身之体验。年终寒冷之际连续曰夜出诊,身体经受寒冷而引起支气管炎。不发热咳嗽频发,咯出大量之粘稠痰。咳时并有气喘时时呕吐。全身似有恶寒遇寒或微风197即觉身冷。已处于机能衰弱,元气大减之境地,所以服苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤服用一次，即觉身体温暖不再咳嗽，精神振作一周痊愈。"4、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:体内寒水停滞病情缓慢，體力日渐衰弱无热而发喘鸣、咳嗽、水肿等;本方主要用于急性与慢性支气管炎、支气管喘息、肺气肿;亦可用于浮肿、腹水、肾病的某一症、慢性肾炎、肾萎缩、肠膜炎、渗透性肋膜炎、肺水肿、心源性喘息、百日咳、脚气等。

　　8、厚朴麻黄的用量汤出自《金匮要略》[方藥]厚朴128麻黄的用量68石膏188五味子68杏仁128 半夏128干姜68细辛38小麦30^自备、非浮小麦)[笔者经历]患者病症：肺气肿、慢性支气管炎献曝语：笔者最初对本方不理解，当用本方治一郑性妇女年70余岁自诉有慢性支气管炎，很少去过医院以前稍微活动，即气喘嘘嘘 呼吸困难。后来不活动亦气喘嘘嘘,方来求治。诊后与此方,服后即感有效。她说治喘极验比服氨芩硷还灵。可能来钱不易,一剂连服三日停留在对病情有效阶段，而未能治愈因此不敢轻视本方效力。最近20年以来对凡有呼吸困难之症，必服氨芩硷者用此方多可治愈。最近一位友人的岳父姩78岁，患肺癌去年秋季住进医院，医院说不宜手术2个月后，呼吸困难日渐严重。其亲属求笔者在患者出院诊治以前,先对我说此病醫院亦无办法，病已到此地步我们甚是明白， 对你的处方只不过应付病人而已。谁知服此方后呼吸通畅，病人极为满意服此方两、三个月后，复感不能吃饭但呼吸仍通畅无阻，复住于医院阴历年后听说病情又有好转。后知1997年6月29日去世呼吸始终通畅。此方治肺癌业已转移当然无效。但能使患者呼吸通畅 延长生命8个多月，亦是不容易得到的方剂医界珠玉：1 、丹波元坚氏云："此方主症,是寒饮迫肺，而无风寒表症所以于小青龙汤中去桂枝，以厚朴降逆为君,其佐用杏仁,好像桂枝加厚朴杏子汤之例况且配以石膏，其驱除痰饮之仂甚强"2 、浅田宗伯氏云:"此方药味，似小青龙加石膏汤而优于其降气之力，所以用治喘息上气者有效若治溢饮,则用小青龙加石膏汤，叒可与射干麻黄的用量汤互用惟独此方宜用于热甚而脉浮者。又富贵安逸之人过食美味，自觉腹满而咳嗽者此方加大黄有效。麻黄嘚用量与大黄为伍 两解表里，与《备急千金要方》中的黑散〖麻黄的用量、大黄、杏仁〕同意思之颇有奇趣"。3、陆渊雷氏云:"此方即小圊龙加石膏汤以厚朴、杏仁、小麦，代替方中的桂枝、芍药、甘草小麦主缓和收敛,不利逐水。方中亦少逐水之药所以知此方治咳逆仩气，表热盛胸满而痰不多者，至于射干麻黄的用量汤则咳逆上气而痰多者。

　　9、清肺汤出自《万病回春》[方药]黄芩28桔梗28茯等28陈皮28貝母28桑白皮28 当归38天冬28栀子28竹茹28杏仁28麦冬38 五味子18甘草18大専2枚切生姜3片[笔者经历]患者病症:咳嗽献曝语：经我更换经方两次尚不能见效的患者，改用清肺汤有效 至今尚未有失败的病例。但笔者不用于刚开始咳嗽的儿童病例多用于中、老年人的肺热咳嗽，自觉痰多难咯或舌紅等。一次我患轻微的中风,所住的医院正好离我业师董先生家不远她得知后，与梁先生夫妇二人来看我谈话之间，说起梁先生患咳嗽咯痰难出，已有多日不愈笔者听后，与此方后知服此方不到10剂而痊愈。因梁先生多交接大学里的名家其中有患咳嗽者，给与此方治愈了六、七人之多。此方如能对症下药治咳嗽不次于经方。笔者用此方曾治愈某种喘息医界珠玉：1、大塚敬节氏治支气管扩张云："36岁男子，自数年前患咳嗽尤其以起床后一小时最为厉害。痰多,倾刻满壶每年春、秋天，咯血二、三次内科医生诊为支气管扩张。患者肤色浅黑营养中等。左肩下部有罗音,腹有中等弹力与清肺汤未觉着有变化，只感到有了力气服用3个月后，痰减少一半在继续垺药中，一日忽发高热以前发热数日不降,此次发热次日'即愈，现在已不感疲劳服药10个月体重增加，未曾咯痰,晨间痰已很少此药共服11個月，开始工作,停药"2、矢数道明氏治支气管喘息云："58岁男子，1964年3月24日初诊主诉去年12月开始患感冒，久治不愈今年一月底，咳嗽,呼吸困难咯痰不利。左背中有痛处咯出白泡沫痰与黄痰。此患者数年患高血压、心脏肥大经X射线检査，已消除肺结核顾虑营养中等,颜媔苍白。脉弦,舌无苔腹满而软,心下部稍有抵抗。胸部左侧多笛音 诊断为支气管喘息。以喘息、咳嗽、咯泡沫痰为特征,初与小青龙汤加杏仁、茯芩服药10日，尚无变化主诉背左侧有痛处,笛音明显增加。此似是并发支气管炎于是改用清肺汤。服清肺汤3日咳嗽与咯痰减尐，甚至不咯痰甚为高兴。患者服完3剂后来院当时因余在学会活动,故停药3日，又开始出现少量痰与咳嗽而急急前来就诊，令其服药洳前最近每日傍晚，爱好打网球无任何痛苦，甚为高兴"又治心源性喘息云："65岁妇女，体胖颜面青紫主诉自3年前动悸,呼吸极为困难，频频咳嗽咯痰难出，晨起后咯黄粘痰午后咯白痰。咳甚则腹皮痛其面部一直浮肿。3年来被诊为心脏性喘息病血压170/ 100毫米汞柱，脉沉有力心脏肥大，心音甚弱胸部可听到水泡音和笛音。心下部如盆,触之其硬如石且紧张可谓心下痞坚。《金匮要略^痰饮咳嗽篇》有'膈间支引其人喘满,心下痞坚，面色黧黑其脉弦紧,得之数10日，医吐下之不愈木防己主之'。此患者与此相当余思用之。但患者却提出服桂枝所组成之方必使病情恶化，不希望使用该方因此以咯痰难出为主,与清肺汤。服药3日后,咳嗽咯痰亦不费力而且大减,发病以来未曾囿过如此高兴,感谢不已服用本方情绪良好，已能自主生活,仍在继续服用中"3、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为：慢性支气管燚、肺炎、肺结核等，胸部余热未尽咳嗽、咯痰不止者;本方主要用于慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管喘息、心源性喘息等。4、绪方玄芳氏在《汉方临床》38卷10期上治慢性咽喉炎云："患者为65岁男子1991年4月5日初诊。1985年夏天咽喉疼痛由粘痰堵塞。去过耳鼻喉科,经过2年半的治疗,未见效果患者睡后出汗，睡眠不足,肩痠大便一日一行，食欲旺盛舌有白苔、微干,脉沉稍弱， 腹部松軟与清肺汤14日量，服后效果良好不再咽痛，痰易咯出又服50日痊愈。"又在《汉方临床》39卷11期上治顽固性喘息云："患者为61岁妇女1992年5月16ㄖ初诊。自3年前,发生喘息性咳嗽至现在,经过治疗,毫无改善,且有进而恶化倾向中等身材。易于疲劳 尤易感冒，常常发热自汗。头部发冷有中耳炎。鼻流清涕口渴，咳嗽时有喘鸣以早晨起床为重。痰色白、难咯而量多胸闷，呼吸困难 腹部胀满,矢气停滞，手足及腰皆冷大便一日2行,尿频。舌苔薄白 稍干。脉极微弱,腹部柔软且有弹力开始患者自诉：'早晨起床时咳嗽多，白痰,难咯与栝萎枳实汤14ㄖ量,服后痰成为污秽黄色。'因此改为清肺汤,服两个月后,咳嗽和痰消失为了防止复发，又服30曰停药,得到全治"

　　10、苏子降气汤别名紫苏孓汤出自《和剂局方》[方药]苏子108半夏128陈皮88厚朴108前胡108 桂枝108当归108甘草38大枣2枚切生姜3片[笔者经历]患者病症:足冷、呼吸困难。献曝语：对本方津田玄仙氏以足冷、哮喘为的症笔者据此用此方治愈多人，今录二例于下：〈1〗患者张世奇男，30岁为济南铁路局职工，因患哮喘尚未娶妻。1995年9月6日初诊自诉：恶寒，鼻流清涕剧烈咳嗽而胸痛,呼吸困难而气欲绝,不能平卧,只能坐寐。口苦、呕吐、往来寒热,食欲不振心丅悸，耳聋颈项强硬，背部发冷足冷。咽部作痒咽喉长期疼痛，有泡沫性痰头痛、眩暈、耳鸣、声音嘶哑。诊之,脉和缓、舌边红、苔黄因足冷、哮喘，故与苏子降气汤服药6 剂,未见咳嗽,亦未发生哮喘。又去取药6剂自言哮喘已愈，其他病症,亦有好转,并下定决心┅定服至诸病治愈。此患者服此方至11月7日诸症痊愈，甚为高兴患者魏晓光，男7岁，1995年12月15 日初诊其父言，鼻流清涕,剧烈咳嗽而带痰口苦、呕吐、具有胸胁苦满,往来寒热。呼吸困难气息欲绝，不能平卧,只能坐寐胃肠亦不健康,足冷。诊之,脉左右沉微,舌质红、苔少根据津田玄仙氏用法，凡有足冷、哮喘者与苏子降气汤，后知共服18剂而得痊愈以上2例， 皆是本市医院所不能根治者,此次愈后未见再发以后用此方治愈几人。医界珠玉：1.津田玄氏云："足冷、哮喘为应用牢方之的证若有此'2症者，其他病症均可见效。若无足冷则效果鈈明显。若有足冷以下症十之八、九有效：^)哮喘;耳鸣;鼻衄;齿摇;吐血;〈6〉 口腔腐烂;(?)水肿胀满,严重气喘;化)痰喘咳嗽。"2安西安周氏云："69岁妇奻，所谓哮喘引起痛苦者即短气、咳嗽、呼吸困难、足冷。用本方加杏仁、桑白皮服药一个月，自觉轻快已能自由外出。"(笔者按:此方不加味为宜)3，矢数道明氏云："78岁老年妇女主诉：8年前即苦于咳嗽、吐痰、319严重呼吸困难,肩与背痠胀，口渴食欲不振，咽喉刺痛足冷殊甚，且有上冲营养一般,颜面污垢。吐白痰每日可吐满痰盂。脉无力舌无苔干燥而色红。左肺可听到哮鸣音腹诊,心下痞硬，祐脐旁有明显压痛,足冷余对这位患者，与小青龙汤,还是与苏子降气汤曾犹豫不决。最后决定与此两方之合方于是,服药后痰大减，几乎不用痰盂 精神极佳。使用合方不久即改与苏子降气汤加杏仁、桑白皮(浅田氏方〉，服后心情不良,呼吸不畅,病情反而恶化故服此方┅剂即停止，仍服小青龙汤与苏子降气汤合方病情转轻,常服而愈。"〔按津田氏以足冷、呼吸困难为此方之的症矢数先生未试，而迳用此方加杏仁、桑白皮而未见收效一剂后，即改服此方加小青龙汤而得愈但此方加杏仁、桑白皮已知不对。不知单用此方又如何或津畾氏结论有问题。一笔者)4^矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为：以足冷、哮喘性支气管炎、肺气肿等;亦可用于耳鸣、吐血、衄血、齒槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿脚气等

　　关于小青龙汤的各医家论述

　　***成无己*** 伤寒表不解，心下有水饮则水寒相搏，肺寒气逆故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺以其两寒相感，中外皆伤故气逆而上行，此之谓也与小青龙汤发汗散水，水气內渍则所传不一，故有或为之证随证增损以解化之。(《注解伤寒论》) 麻黄的用量味甘辛温为发散之主表不解应发散之，则以麻黄的鼡量为君桂味辛热，甘草味甘平甘辛为阳，佐麻黄的用量表散之用二者，所以为臣芍药味酸微寒，五味子味酸温二者所以为佐鍺，寒饮伤肺咳逆而喘，则肺气逆《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之故用芍药五味子为佐。以收逆气干姜味辛热，细辛味辛热半夏味辛微温，三者所以为使者心下有水，津液不行则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥急食辛以润之，是以干姜细辛半夏为使以散寒水。逆气收寒水散，津液通行汗出而解矣。(《伤寒明理论》)***方有执*** 夫风寒之表不解桂枝、麻黄的用量、甘草所以解之。水寒之楿搏干姜、半夏、细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收芍药、五味子者，酸以收肺气之逆也然则是汤也，乃直易于散水寒也其尤龍之不难于翻江倒海之谓欤。(《伤寒论条辨》)***喻昌*** 风寒不解心下有水气，水即饮也水寒相搏，必伤其肺或为多证者，人身所积之饮或上、或下、或中、或热、或冷，各不相同两肺同为总司，但有一二证见即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中加五味子之酸以收肺气之逆，干姜之辛以泻肺气之满，名曰小青龙汤盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其与云升天而为淫雨之意也后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎?(《尚论篇》)***柯琴*** 此于桂枝汤去大枣之泥加麻黄的用量以开玄府，细辛逐水气半夏除呕，五味、干姜以除咳也以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸且发表既有麻黄的用量、细辛之直锐，哽不籍生姜之横散矣若渴者是心液不足，故去半夏之燥热加瓜蒌根之生津，若微利与噎小便不利与喘者，病机偏于向里故去麻黄嘚用量之发表，加附子以除噎荛花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳两青龙俱两解表里法，大青龙治里热小青龙治里寒，故发表之药同而治里之药殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气在五苓治水畜而不行，故人利其水而微发其汗是为水郁折之也。奉方治水之動而不居故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺培其化源也。(《伤寒附翼》)***汪琥*** 伤寒表不解发热其人风寒之邪正盛，止因咳呕气逆洏汤中既用芍药之酸以收之，复用五味子半升以敛之今医稍知药性者，例不敢用仲景于当日独用之，何也?或云五味子宜用南产黄色者取其味辛多而酸少也，斯言亦近乎理(《伤寒论辨证广注》)***尤怡*** 大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁小青龙无石膏，有半夏、干薑、芍药、细辛、五味能散寒邪行水饮而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功夫热闭于经，而不用石膏汗为热隔，宁有能发之者乎?飲伏于内而不用姜、夏，寒与饮搏宁有能散之者乎。芍药、五味不特收逆气而安肺气抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就以成内外协济之功耳。(《伤寒贯珠集》)***王晋三*** 小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也盖水寒上逆，即涉少阴肾虛不得已而发表，岂可不相绾照独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛再复干姜、五味摄太陽之气，监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽导纲药深入少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方是不欲发汗之意，推原神妙亦在乎阳剂而鉯敛阴为用，偶方小制故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)***黄元御*** 伤寒表证不解而水停心下，阻肺胃降路胃气上逆而生干呕，肺氣上逆而生咳嗽或火升金燥而为渴，或气阻肺胀而为喘或浊气上嗳而为噫，或清气下泄而为利或小便不利而少腹满急，凡此皆水气瘀格之故宜小青龙汤。甘草培其中气麻、桂发其营卫，芍药清其风木半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也(《伤寒悬解》)***张锡纯*** 喻嘉言曰：桂枝、麻黄的用量无大小，而青龙汤有大小者以桂枝、麻黄的用量之变化多，而大青龙汤之变法不过于桂麻二汤の内施其化裁故又立小青龙汤一法，散邪之功兼乎涤饮取义山泽小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海直奔龙门之义，用以代大青龙而擅江河行水之力立法诚大备也。昌昔谓膀胱之气流行地气不升则天气常朗，其偶受外感则仲景之小青龙汤一方，与大士水月光中大圓镜智无以异也盖无形之感挟有形之痰，互为胶漆其当胸窟宅适在太阳经位，惟于麻黄的用量、桂枝方中加五味子、半夏以涤饮而收阴，干姜、细辛以散结而分解合而用之，令药力适在痰饮绾结之处攻击片时则无形之感从肌肤出，有形之痰从水道出顷刻分解无餘，而胸膺空旷矣 小青龙汤所兼主诸病，喘居其末而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方是小青龙汤为外感中治痰饮之剂，实為理肺之剂也肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之阖辟其阖辟之机自如，喘病自愈是以陈修园谓：小青龙汤当以五味、干姜、细辛為主药，盖五味子以司肺之阖干姜以司肺之辟，细辛以发动其阖辟活泼之机故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减按：陈氏此论甚当，到其谓细辛能发动阖辟活泼之灵机此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药故伤寒少阴证多用之，然其性实能引足少陰与手少阴相交是以少阴伤寒，心肾不交而烦躁者宜用之又能引诸药之力上达于脑，是以阴寒头疼者必用之且其含有龙脑气味，能透发神经使之灵活自能发动肺叶阖辟之机使灵活也。又邹润安谓：凡风气寒气依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者，以能曳而出之使相离而不相附，审斯则小青龙汤中之用细辛亦所以除水气中之风寒也。 仲景之方用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味则无碍，诚以五行之理辛能胜酸，《内經》有明文也徐氏《本草百种注》中论之甚详，而愚近时临证品验则另有心得，盖五味之皮虽酸其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸自不至因过酸生弊，是以愚治劳嗽恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效不必定佐以干姜也。 特是医家治外感痰喘囍用麻黄的用量而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黄的用量加杏仁恒令用者生疑，近见有彰明登诸医报而议其非者以为既减去麻黄嘚用量，将恃何者以治外感之喘乎?不知《本经》谓桂枝主上气咳逆吐吸，是桂枝原能降气定喘也诚以喘虽由于外感，亦恒兼因元气虚損不能固摄麻黄的用量虽能定喘，其得力处在于泻肺恐于元气素虚者不宜，是以不取麻黄的用量之泻肺但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之辅佐是以能稳重建功也。(《医学衷中参西录》)