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芜湖市第一人民医院消化内科介绍
消化内科现有高级职称医师4人、中级职称医师4人，副教授2人、硕士1人，省消化病学会委员1人。曾先后派医生赴国内外知名医院进修学习最新的消化病知识和消化内镜诊断治疗技术。　　消化内科设有病房、门诊、消化内镜中心。消化内镜中心拥有包括奥林巴斯及富士能最新的电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜及内镜工作站等。有消化道射频治疗仪、尿素C14呼吸试验HP检测仪、多功能心电监护仪等设备。消化内科现已成为具有一定规模、医疗技术优势和特色鲜明、技术力量雄厚、设备先进，集医疗、教学和科研为一体的学科。　　消化内科将全新的理念应用于消化系统常见病、多发病的规范化治疗之中，取得显著疗效。对消化系统急危重症患者抢救成功率高，如为急性上消化道大出血患者进行急诊内镜检查和内镜或药物止血治疗，诊断及时准确。对急性下消化道大出血，通过内镜、腹腔动脉造影和术中内镜进行诊疗，达先进水平。在重症胰腺炎等疑难疾病诊治方面具丰富经验。新开展内镜下食管支架置放术，内镜引导下胃肠营养管置放术，效果显著。开展内镜下射频消化道息肉圈套切除术及消化道隆起性病变的射频治疗，属市内领先。开展的无痛胃肠镜检查和治疗，减轻患者痛苦，深受患者欢迎，目前胃肠镜检查的无痛率达到30%左右。
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专升本 生理学 第5、6、7章 呼吸、消化、代谢体温
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专升本 生理学 第5、6、7章 呼吸、消化、代谢体温
冯向功2014.3
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一、名词解释
6个 2006、肺泡通气量
2007、血氧饱和度 2008、内呼吸 2009、氧解离曲线 2010、血氧含量
2011、用力呼气量 二、填空
共22个空 2002、肺通气/血流比值减少表示＿；比值增大表示＿ 。 2004、肺通气直接动力＿＿＿＿，原动力是＿＿＿＿＿。 2005、氧解离曲线是表示＿＿＿与＿＿＿关系的曲线。 2005、低O2对呼吸中枢的直接作用是＿＿＿＿作用。 2005、肺通气的非弹性阻力包括＿＿、＿＿和惯性阻力。 2007、二氧化碳主要通过＿，其次通过＿反应的引起呼吸中枢＿。 2009、吸气初，肺内压＿大气压，胸内压＿大气压。 2010、呼吸的全过程，外呼吸包括＿和＿两个环节。 2011、外周化学感受器位于＿＿、＿＿。
中枢化学感受器位于＿＿、它对细胞外液的＿＿敏感 三、简答题
共5道 2002、胸内压是如何行成的？生理意义是什么？ 2003、当吸入气中二氧化碳浓度在一定范围内增加时，对呼吸有什么影响？机制如何？ 2006、简述肺泡表面活性物质来源及生理意义。 2010、何谓氧解离曲线？其影响因素有哪些？
【A1型题】 　　1.关于呼吸运动的叙述，下列哪一项是错误的 　　A.呼吸运动是指呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓扩大和缩小 　　B.呼吸运动是肺通气的原动力 　　C.平静呼吸时，吸气和呼气都需要消耗能量 　　D.呼吸过程中肺随胸廓的运动而运动 　　E.呼吸过程中肺内压和大气压间的压力差是气体进出肺的直接动力 　　2.外呼吸是指 　　A.肺泡与外环境间的气体交换　　　　　　B. 外环境与肺毛细血管间的气体交换 　　C.肺泡与肺毛细血管间的气体交换　　　　D. 氧气进入肺的过程 　　E.外环境与气道间的气体交换 　　3.肺通气的动力来源 　　A.肺的舒缩运动 B.肺的弹性回缩 C.呼吸肌的舒缩运动 　　D.胸内压的周期性变化 E.肺内压和胸内压之差 　　4.平静呼吸时，下列哪个时相中肺内压低于大气压 　　A.吸气初 B.吸气末 C.呼气初 D.呼气末 E.停止呼吸时 　　5.对用力呼吸的描述，下面哪项不正确 　　A.吸气时有肋间外肌收缩　　 B.吸气时有膈肌收缩　　 C.呼气时肌间内肌收缩 　　D.呼气为被动过程　　　　 　E.吸气时一些辅助吸气肌也参与收缩 　　6.下列对胸内压的叙述，哪一项是错误的 　　A.胸膜腔的负压是由肺的弹性回缩力造成的 　　B.食管内压力变化可间接反映胸膜腔内压力的变化 　　C.平静呼吸时，吸气末胸内压高于呼气末 　　D.气胸时，胸内负压减小或消失 　　E.胸内负压有利于静脉回流 　　7.呼吸的全过程不包括下面哪项 　　A.肺换气 　　　　　　　 B.呼吸运动 C.组织换气 　　D. 气体在血液中的运输　　　 E.呼吸运动的调节 　　8.肺通气的阻力不包括下面哪项 　　A.胸廓的弹性阻力　　 B.肺的弹性阻力 C.无效腔的大小 　　D.气道阻力　　　　　 E.肺泡表面张力 　　9.当某种原因造成肺泡表面活性物质减少时，可能会出现下面哪种现象 　　A.肺扩张　　　　 B.肺泡萎缩 　　 C.肺的顺应性变大 　　D.弹性阻力减小　 E.肺泡表面张力减弱 　　10.关于肺泡表面活性物质的叙述，不正确的是 　　A.由II型细胞分泌，是一种磷脂类物质　　　B.以单分子层形式分布在肺泡液体表面 　　C.其主要作用是降低肺泡表面张力　　　　　D. 能够加强肺泡的回缩力 　　E.能够调节大小肺泡的回缩压 　　11.下列叙述，哪一项不正确 　　A.平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量称为潮气量 　　B.平静呼气末肺内剩于的气体量称为功能余气量 　　C.肺内能容纳的最大气体量称为有效通气量 　　D.平静呼气末再用力呼气所能呼出的气体量称为补呼气量 　　E.补呼气量加余气量等于功能余气量 　　12.肺活量等于 　　A.潮气量+补呼气量 B.潮气量+补吸气量　　　　C.潮气量+补吸气量+补呼气量 　　D.潮气量+余气量　　　E.肺容量-补吸气量 　　13.肺泡通气量是指 　　A.每分钟进入肺泡的新鲜气体量　　　　　　　B.每分钟进或出肺的气体量 　　C.每次吸人或呼出的气体量　　　　　　 D.用力吸入的气体量 　　E.最大呼吸时进入肺的气体量 　　14.正常成年人时间肺活量第1秒末的正常值应为 　　A.63%　　　　B.73%　　　　C.83%　　　　　D.93%　　　　　E.98% 　　15.每分通气量和每分肺泡通气量之差等于 　　A.无效腔气量×呼吸频率 B.潮气量×呼吸频率　　C.功能余气量×呼吸频率 　　D.(潮气量一无效腔气量)×呼吸频率　　　　　　　　E.补吸气量×呼吸频率 　　16.通气/血流比值是指 　　A.每分肺通气量与每分肺血流量之比 B.每分肺泡通气量
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呼吸内科护士必读
湖南省马王堆医院呼吸内科医院呼吸内科护理工作指导手册之呼吸内科护士必读――呼吸内科总策划：龚放华 主 编： 副主编： 主 审：湖南省马王堆医院呼吸内科湖南省马王堆医院呼吸内科呼吸内科护士必读目第一节 护理核心制度录一、查对制度 二、值班、交接班制度 三、分级护理制度 四、执行医嘱制度 五、抢救制度 六、护理不良事件主动报告制度 七、护理安全管理制度 八、消毒隔离管理制度 第二节 工作职责一、护士职责 二、各层级护士任职资格和岗位职责 三、主班、治疗班任职资格及各班岗位职责、工作流程 第三节 优质护理模式一、护理工作模式 二、整体责任包干护理服务内容 三、责任护士每日工作必查 四、整体责任制护理派班原则 五、优质护理服务实施细则 六、护理质量管理及优质护理服务基本要素湖南省马王堆医院呼吸内科第四节患者护理安全目标一、医院综合十大护理安全目标 二、呼吸内科十大护理安全目标 三、呼吸内科临床护理常见安全隐患及干预对策 第五节 护理安全管理制度 一、危重患者抢救制度及上报制度 二、压疮管理制度 （一）压疮风险评估与预防 （二）压疮上报与处理 （三）难免压疮申报与跟踪 （四）相关管理规定 三、病人跌倒管理制度 （一）跌倒预防评估 （二）跌倒伤害分级 （三）跌倒处理及上报 四、病人坠床管理制度 （一）坠床预防评估 （二）坠床伤害分级 （三）坠床处理及上报 第六节 护理紧急风险预案与流程 一、药物过敏应急预案 二、突发病情变化应急预案 三、输液反应应急预案 四、输血反应应急预案 五、空气栓塞应急预案 六、坠床应急预案 七、跌倒应急预案湖南省马王堆医院呼吸内科八、压疮应急预案 九、导管脱出应急预案 十、消防紧急疏散应急预案 十一、 停电应急预案 十二、 医务人员发生针刺伤应急预案 十三、呼吸内科专科疾病危急症状紧急救护流程 1、大咯血抢救护理工作流程 2、急性严重哮喘抢救救护理工作流程 3、肺梗死抢救护理工作流程 4、气管插管患者非计划拔管抢救护理工作流程 5、误吸的抢救护理工作流程 6、心跳骤停抢救护理工作流程 第七节 专科知识 一、 呼吸内科专科护理常规 （一） 、呼吸内科专科常见疾病护理常规 1．肺炎护理常规 2．急性气管-支气管炎护理常规 3．支气管扩张护理常规 4．哮喘护理常规 5．自发性气胸护理常规 6. COPD 护理常规 7．慢性肺源性心脏病护理常规 8．呼吸衰竭护理常规 9．肺癌护理常规 10．支气管镜检查护理常规 （二） 、呼吸内科专科常见症状护理常规 1．呼吸困难的护理常规 2.咳嗽、咳痰的护理常规 3.咯血的护理常规湖南省马王堆医院呼吸内科4.水肿的护理常规 5.发热的护理常规 二、呼吸内科专科知识一日一问一答 三、呼吸内科专科操作技能并发症及处理指南 四、呼吸内科专科仪器设备管理、使用操作流程 五、呼吸内科专科抢救车临床应用知识 六、呼吸内科专科护理新技术规范 七、呼吸内科常见标本检验和特殊检验标本采集方法、要求 八、呼吸内科特殊检查要求及注意事项 九、呼吸内科病房工作流程 第八节 医院护理人员分层次在职教育课程安排表（范式） 附 1 护士条例 附 2 护士守则 附 3 各层级护理人员岗位说明书 附 4 不同层级责任护士护理质量考核标准 附 5 各班岗位职责、工作标准、质量考核标准 附 6 呼吸内科科护理质量、安全、教育培训持续改进 PDSI 循环表湖南省马王堆医院呼吸内科第一节一、查对制度 1、医嘱查对制度护理核心制度（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种 执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔 离等） ，设有总查对登记本，查对人均要签全名。电脑输入者和核对 者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。 （2） 处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间， 执行者签全名， 如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱。 （3）一般境况下，医师不得下达口头医嘱。抢救患者时，医师 下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并 保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱，执行者签全名，执 行时间为抢救当时时间。 （4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责 的制度。 （5）护士长每日查对医嘱执行情况，每周总查对医嘱 1 次。 2、服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行 “三查八对一注意” 。 ①三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处 置后查。 ②八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有 效期。 ③一注意：注意用药后不良反应。 （2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶 盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀， 药的颜色有无改变，任何一项不合标准者均不得使用。静脉给药同 时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。-1-湖南省马王堆医院呼吸内科（3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用。 （4）对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史， 确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对， 用后保留安瓿备查。 （5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误 并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 3、输血查对制度 （1）根据医嘱，需输血及血液制品时须经二人核对患者姓名、 住院号、血型（含 Rh 因子） 、肝功能，并与患者核实后方可抽血配 血。 （2）检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破 裂。 （3） 检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、 血型 （含 Rh 因子） 及血量是否相符，交叉配血报告有无凝聚。 （4）输血前要经两人查对患者床号、姓名、住院号及血型（含 Rh 因子） ，确认无误后方可执行。 （5）输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后低温保留 血袋 24 小时备查。 （6）执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名；输血单保留 在病历中。 4、无菌物品查对制度 使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严 密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达到 要求，包内有无异物等。 5、手术患者查对制度 （1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊 断、手术名称与手术部位。 （2）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果 等。-2-湖南省马王堆医院呼吸内科（3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 （4）麻醉前由手术医生、麻醉医生、手术护士再次与患者（清 醒者）核对姓名、诊断、手术名称与手术部位，并签名。 （5）凡体腔或深部组织手术，要在手术前，关闭体腔前、后查 对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。 （6）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再由医 生填写病理检验单送检并进行登记与交接班。 （7） 术前告知患者取下假牙及贵重物品 （戒指、 项链、 耳环等） ， 交由家属保管。 二、值班、交接班制度 1、护士必须实行 24 小时连续轮班制，严格按照护士长安排的 班次值班，不擅自调班，不得脱岗。 2、 值班人员必须严格遵守医院规定的作息制度， 严守劳动纪律， 坚持做到“四轻” 、 “十不” ，严格执行“十不交接” 。 3、 值班人员必须掌握病室动态及患者的病情与心理状态， 及时 解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时地 完成。 4、 值班人员必须在下班前完成本班的各项工作， 处理好用过的 物品，并为下班做好用物准备。 5、每班必须按时交接班，接班者应提前 15 分钟到科室阅读交 班本及了解医嘱情况，交接物品，对患者逐个进行床旁交接，全面 了解患者情况，重点交接危重患者、新患者和手术患者。 6、 交接班必须认真详细， 如交代不清和患者不在病房时须立即 查问。在交接工作未完成之前，交班者不得离开岗位，接班时发现 的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 7、病室应建立病室患者病情交班本和病室用物交接班记录本。 交班报告在交班前 1 小时开始书写，要求字迹工整，陈述清晰，主 次分明，重点突出。凡另有详细护理记录的病例，交班本报告上只-3-湖南省马王堆医院呼吸内科填写索引。 8、交接班的内容： （1）患者动态。 （2） 患者的一般情况， 医嘱执行情况和危重患者护理记录情况， 各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作。 （3） 危重患者及生活不能自理者基础护理完成情况， 皮肤情况， 各种管道的固定和引流情况，输液患者的输液通道情况及输入药物 与输入速度，术后患者病情及伤口情况等。 （4）常备、贵重、毒、麻、限剧药品，急救药品、器械、仪器 和其它医疗器械与用品的数量与使用情况。 （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况，各项制度的落 实情况。 9、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新患者 和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，日班护士应准时到场、穿 戴整齐、并排站立(接班人员与交班者相对而立)、认真聆听，做到 交班清楚，接班仔细。集体早交班应限定在 15～30 分钟完成，个别 交接班时应坚持现场交接。 附 2：护士工作行为规范 1、 “四轻” ：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。 2、 “十不” ：不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人 用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电 话（非急事） 、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争 吵、不接受患者礼物、不利用工作之余谋私利。 3、 “十不交接” ： 衣着穿戴不整不交接； 危重患者抢救时不交接； 患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接；皮试结果未观察未记 录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品数 目不清不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物 准备不交接；交班报告未完成不交接。-4-湖南省马王堆医院呼吸内科三、分级护理制度 1、特级护理 （1）特级护理依据 ①病情危重，随时需要抢救及入住监护室的患者。 ②复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者。 ③严重外伤、大面积烧伤的患者。 ④其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。 （2）特级护理要求 ①除患者突然发生病情变化不宜搬动之外，尽可能进入抢救室 或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 ②严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报 告医生。 ③遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。 ④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。 ⑤保持患者的舒适体位和肢体功能位。 ⑥实施床旁交接班。 2、一级护理 （1）一级护理依据 ①病情趋向稳定的重症患者。 ②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 ④生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。 （2）一级护理要求 ①每小时巡视患者，观察患者病情变化。 ②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。 ③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。 ④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。-5-湖南省马王堆医院呼吸内科⑤提供护理相关的健康指导。 A 患者生活不能自理 项目 （一） 晨间护理 项目内涵 1 整理床单位 2 面部清洁和梳头 3 口腔护理 4 会阴护理 （二） 晚间护理 1 整理床单位 2 面部清洁 3 口腔护理， 根据培养结果选择 合适的漱口液 4 会阴护理 5 足部清洁 （三） 对非禁食 患者 （四） 卧位护理 1 协助患者翻身 2 协助床上移动 3 压疮预防及护理 （五） 排泄护理 1 失禁护理 2 床上使用便器 3 留置尿管护理 （六） 床上温 水擦浴 （七） 鼻饲护理 （八） 其他护理 鼻饲喂食 1 协助更衣 2 床上洗头-6-备注 1 次/日1 次/日协助进食进水 1 次/2 小时 必要时 需要时 需要时 1 次/日 1 次/2 日 4-6 次/日 需要时 1 次/周湖南省马王堆医院呼吸内科3 指/趾甲护理 B 患者生活部分自理 （一） 晨间护理 （二） 晚间护理 1 整理床单位 2 协助面部清洁和梳头 1 协助面部清洁 2 协助会阴护理 3 协助足部清洁 （三） 对非禁食 患者 （四） 卧位护理 1 协助患者翻身 2 协助床上移动 3 压疮预防及护理 （五） 排泄护理 1 失禁护理 2 协助床上使用便器 3 留置尿管护理 （六） 床上温水 擦浴 （七） 其他护理 1 协助更衣 2 协助洗头 3 协助指/趾甲护理 专 科 护 理 （一） 病情观察 1、观察患者意识、生命体征 2、有无呼吸困难、发绀、球结 膜水肿 3、咳嗽咳痰、痰液的性质、量、 颜色、气味 协助进食进水需要时 1 次/日 1 次/日1 次/2 小时 必要时 需要时 需要时 1 次/日需要时15-30mmin/ 次-7-湖南省马王堆医院呼吸内科（二） 体位管理1、取舒适体位 2、呼吸困难患者取坐位和半坐 位（三） 气道护理1 保持呼吸道通畅,促进有效排 痰，体位引流护理（四） 氧疗护理 （五） 管道护理 1、更换人工气道固定胶布或进 行气切换药 2、 无创通气患者 ， 定期松解鼻 面罩 （六） 呼吸康复 5、指导患者呼吸康复功能训练1 次/日 1 次/日1-2 小时/次 2-4 次/日3、二级护理 （1）二级护理依据 ①病情稳定，仍需卧床的患者。 ②生活部分自理的患者。 （2）二级护理要求 ①每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。 ②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。 ③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。 ④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 ⑤提供护理相关的健康指导。 A 患者生活部分自理 项目 （一） 晨间护理 项目内涵 1 整理床单位 备注 1 次/日-8-湖南省马王堆医院呼吸内科2 协助面部清洁和梳头 （二） 晚间护理 1 协助面部清洁 2 协助会阴护理 3 协助足部清洁 （三） 对非禁食 患者 （四） 卧位护理 1 协助患者翻身 2 协助床上移动 3 压疮预防及护理 （五） 排泄护理 1 失禁护理 2 床上使用便器 3 留置尿管护理 （六） 协助沐浴 或擦浴 （八） 其他护理 1 协助更衣 2 协助洗头 3 协助指/趾甲护理 B 患者生活完全自理 （一） 整理床单 位 (二) 患者安 全管理 专 科 护 理 （一）病情观察 1、观察患者意识、生命体征 水肿-9-1 次/日协助进食进水 1 次/2 小 时 必要时 需要时 需要时 1 次/日 1 次/2 日 需要时1 次/日2 小时/2、有无呼吸困难、发绀、球结膜 次湖南省马王堆医院呼吸内科3、咳嗽咳痰、痰液的性质、量、 颜色、气味（二）体位管理1、取舒适体位 2、呼吸困难患者取坐位和半坐位（三）气道护理 （四）氧疗护理 （五）呼吸康复1 保持呼吸道通畅 , 促进有效排 痰，体位引流护理 1 次/日 5、指导患者呼吸康复功能训练 2-3 次 / 日4、三级护理 （1）三级护理依据： ①生活完全自理且病情稳定的患者。 ②生活完全自理且处于康复期的患者。 （2）三级护理要求 ①每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。 ②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。 ③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。 ④提供护理相关的健康指导。 四、执行医嘱制度 1、医嘱由医生直接输入电脑，并提交给护士工作站，由护士在 护士站的医嘱处理系统提取。转抄和整理医嘱必须准确，一般不得 涂改，如需更改或撤销时，应用红笔写“取消”字样并签名。医嘱 要按时执行，执行和取消医嘱必需签名并注明时间。 2、 医师开出医嘱后要复查一遍， 护士对可疑医嘱必需问清核实 后方可执行。执行医嘱时一般以文字医嘱为据，除抢救和手术中不- 10 -湖南省马王堆医院呼吸内科得不下达的口头医嘱。执行口头医嘱时，护士需复叙一遍无误后， 经医生核对药物后方可执行。事后督促医生及时（6 小时内）补开 书面医嘱。 3、 护士每班要查实本班医嘱执行情况， 核对上一班医嘱。 转抄、 整理医嘱后，需经另一人核对方可执行。 4、 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱， 回病房后重开医嘱 并按时执行。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并有交班文字记 录。 6、医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但遇抢救 危重患者的紧急情况时，护士可针对病情临时给与必要的处理，但 应做好记录并及时向医生汇报，并请医生补开医嘱。 7、医嘱执行后，要观察效果与不良反应，在输液过程中应根据 患者病情及药物作用科学调节静脉输液速度，预防输液反应。对因 各种原因所致患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好相关记 录。 五、抢救制度 1、各临床科室必须设有抢救室，室内应有抢救程序图。 2、病室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项 物品做到“四定” （定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修） ， “三及时” （及时检查、及时消毒灭菌、及时补充） ，随时处于备用 状态。 3、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。 4、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、 药品的作用功能和使用方法。 5、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指 挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员 应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼- 11 -湖南省马王堆医院呼吸内科吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。 6、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医 嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方 可丢弃。 7、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动， 抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、 抢救经过、用药情况均要仔细交接班。 8、及时与患者家属及单位取得联系。 9、 抢救完毕， 做好终末料理与消毒， 用后物品及药品及时补充， 详细登记抢救过程与患者转归情况。 六、护理不良事件主动报告制度 为规范护理安全管理，通过激励措施，鼓励护理人员主动报告 不良事件，及时发现潜在的不安全因素，有效避免护理差错与纠纷 的发生，保证病人安全，通过全面报告，有利于发现医院安全系统 存在的不足， 提高医院系统安全水平， 促进医院及时发现事故隐患， 不断提高对错误的识别能力，将不良事件报告后信息全院共享，使 相关人员吸取经验教训，特制定本制度： 1、护理不良事件范畴： （1）患者在住院期间护理过程中发生的压疮、跌倒、坠床、导 管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全 相关的护理意外。 （2） 因护理操作失误导致患者出现严重并发症， 住院时间延长 或住院费用增加等。 （3）严重药物不良反应或输血不良反应。 （4）严重院内感染。 2、护理不良事件报告原则：非惩罚性、主动报告的原则。 护理处鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人 的或科室的，也可报告他人的或其他科室的，可以实名报告，也可- 12 -湖南省马王堆医院呼吸内科匿名报告。对匿名报告的科室和个人的有关信息，护理处将严格保 密。 3、上报内容 包括患者一般资料、不良事件发生的时间、地点、不良事件项 目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后 果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。 4、报告形式 （1）口头报告：发生严重护理不良事件时，责任护士应立即向 护士长、科主任、总值班、护理处口头报告事件情况。 （2）书面报告：护理人员填写《护理不良事件报告单》 。 （3）网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告 单》电子表格，以电子邮件形式报告。 5、激励机制 （1） 鼓励自愿报告不良事件，对主动、及时上报不良事件的人 员科室给予表扬，并按照报告者的意愿对报告者给予保密。 （2） 对不良事件提出建设性意见的科室予以质量加分。 （3） 不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但 被职能部门检查发现的，予以扣质量总分 1-3 分。 6、护理不良事件的防范及处理 （1）建立护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析 及改进。 （2）发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护 理处积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。 （3）发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、 化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。 （4）发生护理不良事件后，所在科室认真填写《护理不良事件报 告单》 ，护士长应对事件发生过程及时调查，及时组织科内讨论，分 析原因等，提出改进意见及方案并呈交护理处。护士长跟踪改进措 施落实情况并评价效果，科护士长应对改进科室意见及方案提出建- 13 -湖南省马王堆医院呼吸内科设性意见，并报送护理处。 （5）护理处应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良 事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，返回给科室并督促改 进。 7、不良事件上报流程发生不良事件时立即报告护士长、科室主任采取紧急措施，患者病情稳定后报护理处及相关部门七、护理安全管理制度 1、 患者入院必须进行入院宣教。 使其自觉遵守院内一切规章制 度，不准携带易燃、易爆物品，不准随便外出。 2、急、危、重患者入院必须先通知病房做好准备，由专人护送 入院。 3、做好老年、儿童、危重患者护理，防坠床、防烫伤、防跌倒、 防误吸、防导管脱出，每个病房有床栏和防滑措施，药物喂服到口， 外出或转科、做检查有人护送。 4、严格交接班制度，每班清点患者数，坚持床头交接班。 5、严格执行查对制度，加强操作前识别和关键流程的识别，提 高护士对患者识别的准确性。 6、加强医护之间的有效沟通，准确核对和正确执行医嘱；建立 和落实临床危急值登记与报告制度。- 14 -湖南省马王堆医院呼吸内科7、 严格执行无菌技术和操作规程， 严格执行各项消毒隔离制度， 严格遵循手部卫生技术管理规范，按规定正确处理一次性用物和医 疗废物。 8、毒、麻、剧、限药品定量，标签醒目，做到五专、落双锁， 班班核对交接，做到帐物相符。外用、内服、肌肉注射、静脉注射 用药、高危药品分柜放置，标签正规、醒目，注意药物质量批号和 有效期，口服药、注射药一定要保存在原装盒内。 9、抢救器材及药品定位、定数量，处于完好、备用状态，由专 人负责，定期保养、检查。 10、用氧做到防火、防震、防油、防热，室内禁止吸烟（中心 供氧防震改成防堵塞） 。 11、注意用电、用火安全，微波炉定点放置，灭火设备、易燃、 易爆物品定点并妥善保管。 12、树立“安全文化”新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为 手段的护理“不良事件”自愿报告机制，以实现安全信息共享，促 进护理质量的持续改进。 八、消毒隔离管理制度 1、加强组织领导，成立预防院内感染管理小组，各科设兼职质 控员。 2、 采用湿式打扫， 搞好室内外卫生，打扫厕所、配餐室、 病室、 办公室的清洁卫生工具要严格分开使用，有标识、分类悬挂。 3、无菌操作时严格遵守无菌操作规程： （1）操作前洗手、带口罩，每操作护理一人后用消毒液泡手或 使用速干手消毒剂。 （2）凡使用各种医疗用具，一人一份不共用，用后按规定处置。 （3）无菌器皿容器每周消毒 1 次，换药车上无菌用品每日消毒 1 次，皮肤消毒剂瓶及敷料缸每周消毒 2 次，患者床旁的敷料缸每 天更换，干持物筒每 4 小时更换，湿筒按规定更换消毒液。- 15 -湖南省马王堆医院呼吸内科（4）一切无菌物品保存在清洁干燥密闭的柜子内，柜子离地面 25cm，离天花板 50cm，离墙 5cm。 （5）肌注稀释液开瓶后可保留 1 天，静脉用稀释液开瓶后限当 班使用（4 小时） ，瓶罩同时更换。 （6）一人一针一管，一人一支体温表，一人一根压脉带，一人 一手垫。 （7）输液管、注射器等一次性医疗用品使用后消毒浸泡，统一 回收毁型或焚烧处理。 （8）配制各种消毒液应有量器，洗手液每日更换，浸泡各种物 品的消毒水每周一、三、五更换，对各种消毒液的浓度及消毒效果 进行定期监测。 4、护理做到一床一毛巾，湿式刷床，一床一抹布清洁床头柜， 用过的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干备用，或清洗后高压消 毒，床刷每日消毒 1 次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终 末料理。 5、对免疫力低下患者应采取保护性消毒隔离措施。 6、对特殊感染和传染病患者应采取相应的特殊消毒隔离措施。 7、洗手设施符合要求，软皂液、非手触式水龙头和干手的设备 （一次性纸巾或干手机） 。 8、不准穿工作服就餐、开会。 9、监测内容、方法及要求：见第七章医院感染控制。- 16 -湖南省马王堆医院呼吸内科第二节一、护士职责工作职责（一）主任（副主任）护师职责 1 、 在护理部主任领导下,负责指导本科室护理业务技术、 教学 和科研工作,协助护士长业务与行政管理工作。 2、检查和指导本科室急、危、重、疑难患者的护理计划制订、 实施、病历书写,参与指导疑难病例的护理会诊及危重患者的抢救。 3、指导和协助本科室护理人员应用护理程序 ,开展整体护理, 实施患者健康教育,征求患者意见,提出改进措施,改进工作。 4、了解国外本专科护理发展动态,根据本院具体情况引进先进 并应用于临床,不断提高护理质量,发展护理学科。 5、主持并指导本科室的护理大查房,不断提高业务技术水平。 6、参加本科室主任组织的查房及大手术,疑难病例、死亡病例 讨论,全面了解患者病情.治疗护理要求及总结经验教训。 7、 对本科室护理差错.事故能进行科学的分析,提出鉴定意见和 防范措施。 8、承担全院各级在职护理人员的业务学习培训,重点承担对高 级护理人才的培养,拟定教学计划,编写教材并承担讲授。 9、担任护理专业本科、专科及护生的临床实习带教,承担部分 课程的讲授,并指导主管护师完成带教工作。 10、 担任护理专业本科及专科毕业护生的导师,指导学生毕业论 文写作。 11、协助护理部主任做好主管护师,护师晋级的业务考核工作。 12、制定本科室护理科研.技术革新计划,并负责指导实施。参 与审定.评价护理论文和科研、技术革新成果。 13、负责组织本科室护理学术讲座和护理病案讨论。 14、对全院护理队伍的建设、业务技术管理和组织管理提出建- 17 -湖南省马王堆医院呼吸内科设性的意见,协助护理部加强对全院护理工作的领导。 （二）主管护师职责 1、在本科主任或副主任护师指导下工作,服从护士长的领导。 2、严格执行各项规章制度,独立完成各项护理且达到质量标准 要求。 3、 担任护理小组长,正确运用护理程序,能独立实施患者健康教 育且达到质量标准要求。 4、负责督促检查本科室护理工作质量,发现问题,及时解决,把 好护理质量关。 5、 解决本科室护理业务上的疑难问题.指导危重.疑难患者的护 理计划的制定与实施。 6、组织和指导本科室的护理查房和护理会诊,对护理业务给与 具体的指导。 7、对本科室发生的护理差错.事故进行分析.鉴定.并提出防范 措施。 8、 组织本科护师,护士进行业务培训,拟定培训计划,编写教材, 承担讲课。 9、 参与护理专业本科.专科及中专护生的临床实习带教,负责讲 课和学生实习评价。 10、 制定本科室护理科研和技术革新计划,提出科研课题并组织 实施.指导本科室护师.护士开展科研工作。 11、协助护士长进行技术与行政管理工作。 （三）护师职责 1、 在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员的 指导下进行工作。 2、严格执行各项规章制度,正确执行医嘱及各项护理技术操作 规程,独立完成各项护理且达到质量标准要求。 3、 担任护理小组长,正确运用护理程序,能独立完成实施患者健 康教育且达到质量标准要求。- 18 -湖南省马王堆医院呼吸内科4、参与病室外危重.疑难患者的护理工作及难度较大的护理技 术操作,指导护士完成新业务.新技术的临床实施。 5、协助护士长拟定科室护理工作计划,参与科室管理工作。 6、参与并协助本科主任护师、主管护师组织的护理查房.会诊 和病例讨论。 7、协助护士长完成本科室护士和进修护士的业务培训,参与护 士技术考核。 8、参加护生临床实习带教,参与小讲课和学生出科考核。 9、 协助护士长制定本科室护理科研和技术革新计划,参与实施。 10、参加科室的护理差错.事故分析,提出防范措施。 （四）护士职责 1、护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。 2、 严格执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确 及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的 发生。 3、 做好患者的基础护理和心理护理.经常巡视病房,密切观察与 记录危重患者的病情变化,如发现异常情况需及时报告。 4、认真做好危重患者的抢救工作及各项抢救物品.药品的准备 和保管工作。 5、配合医师进行诊疗工作,负责正确采取患者各种检查标本。 6、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论,努力提高专业 水平。 7、自觉提高护理技术操作水平,做到准确熟练而精细。 8、协助本科室护理科研.教学和技术革新活动。 9、指导护生和护理员、卫生员的工作。 10、在护师以上人员的指导下,正确运用护理程序,参与患者健 康教育活动。 11、维护病室秩序,办理入院.出院.转科.转院手续以及消毒隔 离工作。- 19 -湖南省马王堆医院呼吸内科二、各层级护士任职资格和岗位职责 (一)专科护士任职资格和岗位职责 任职资格: 1、具备完成本岗位职责的能力。 2、 护理专业本科以上学历， 在相应专科从事护理工作 5 年以上 的注册护士。 4、 接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训， 考核合 格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。 5、精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科 知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及危 重症病人救治中发挥重要作用。 6、 有丰富的临床工作经验， 能胖そ饩霰咀聘丛右赡鸦だ砦 题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力。 7、有组织指导临床教学科研的能力，是本专科学科带头人。 8、及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相 应专业领域的技术教育。 岗位职责: 1、有权行使高级责任护士、责任组长的职责。 2、 参加护理部领导的专科护理管理委员会， 主管相应专科护理 工作小组的工作并履行相应的职责。 3、主持并组织、指导本院专科领域的全面业务技术工作，组织 制定本专科护理工作指引， 制订并审核所在专科各项护理工作标准， 护理质量评价标准。 4、参加医疗查房、危重病例、疑难病例讨论，分析病人的护理 问题，针对护理问题制订护理计划，组织院内会诊，实施胖せだ恚 解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保专科护理质量。 5、 掌握本护理学科发展的前沿动态， 积极组织本专科的学术活 动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向，有计划、 有目的高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论、新- 20 -湖南省马王堆医院呼吸内科方法。 6、开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。 （二）高级责任护士任职资格和岗位职责 任职资格： 1、具备完成本岗位职责的能力。 2、护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。 3、熟练掌握基础护理，专科护理及常用急救技术，能独立准确 评估，判断和处理本专业护理问题，能根据病人情况制订护理计划 并组织实施。 二、岗位职责: 1、有权行使高级责任护士的职责。 2、 参加护理部领导的专科护理管理委员会， 参与相应专科护理 工作小组的工作，并履行相应的职责。 3、 在护士长的领导下及专科护士的指导下负责分管病人的各项 护理工作，保证分管病人护理质量。 4、运用护理程序开展工作，对分管病人进行评估，制订分管病 人护理计划，组织实施，并评估实施效果，组织急危重病人的抢救。 5、及时记录、检查、修订下级护士的护理记录，协助护士长做 好科室持续质量控制，修订完善护理工作流程。 6、组织和主持护理业务查房、教学查房，危重病人护理会诊和 护理个案讨论。 7、承担实习或进修护士临床教学任务。 8、完成本职称范围技术教育，完成院内在职培训，参与护理科 研。 （三）中级责任护士任职资格和岗位职责 任职资格： 1、具备完成本岗位职责的能力。 2、取得注册护士资格，从事临床护理工作三年以上，大专以上 学历的注册护士。- 21 -湖南省马王堆医院呼吸内科3、熟练掌握基础护理，专科护理及常用急救技术，能独立准确 评估，判断和处理本专业护理问题，能根据病人情况制订护理计划 并组织实施。 岗位职责: 1、在护士长的领导及专科护士、高级责任护士指导下，负责分 管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。 2、按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等，熟 练完成各项基础护理和部分专科护理的工作。 3、按要求完成病情观察及护理记录。 4、参与危重病人抢救配合、仪器的保养、使用各种急救器材及 药品。 5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会 诊和护理个案讨论。 6、参与临床教学工作，协助专科护士、高级责任护士指导实习 护士或进修护士完成临床教学任务。 7、参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。为病人制 订安全防护措施，防跌倒、防坠床等。 8、按时完成护士规范化培训计划，完成本职称范围技术教育。 （四）初级责任护士任职资格和岗位职责 任职资格: 1、具备完成本岗位职责的能力。 2、本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。 3、 掌握护理基础理论、 各种常见技术操作规程及常用急救技术， 能解决本专科常见护理问题。 岗位职责: 1、在护士长、护理组长的领导及专科护士指导下，实施所分管 病人各项护理工作。 2、按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等，熟 练完成各项基础护理和部分专科护理的工作。- 22 -湖南省马王堆医院呼吸内科3、按要求完成病情观察及护理记录。 4、参与危重病人抢救配合、仪器的保养、使用各种急救器材及 药品。 5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会 诊和护理个案讨论。 6、 参与临床教学工作， 协助责任组长指导实习护士或进修护士 完成临床教学任务。 7、参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。为病人制 订安全防护措施，防跌倒、防坠床等。 8、按时完成护士规范化培训计划，完成本职称范围技术教育。 三、主班、治疗班任职资格及各班岗位职责、工作流程 （一）护士长职责 1、 在护理部主任和科护士长的领导下及科主任的指导下， 负责 病室的护理行政和业务管理工作。 2、根据护理部工作计划，制定科室工作计划并落实。 3、及时做好上传下达，按时布置和完成各项工作。 4、负责科室护士的分工与派班，合理安排护理人力。 5、负责本科室护理质量管理，主持核心小组会议每月一次，组 织质控小组进行质量检查，每月对科室自查结果进行讲评，分析与 持续改进。 6、掌握科室动态，对病区工作做到“九知道” 。有计划地参加 各班小组护理工作，并亲自参加，指导危重患者的抢救及复杂护理 技术操作。 7、组织科室护理查房和护理会诊，积极开展新业务，新技术及 护理科研。 8、随同科主任和（或）主治医生查房每周一次，参加疑难病例 会诊，特殊手术术前，死亡病例的讨论。 9、制定本科室学习计划，负责专科理论和技术的培训与考核。 负责安排科室护生的见习和实习，并指定有经验和教学能力的护师- 23 -湖南省马王堆医院呼吸内科及以上职称人员担任教学工作。 10、每月召开护患沟通会一次，主动收集意见，并对意见进行 反馈和整改。 11、指定专人保管和定期检查本科室的药品，仪器，设备，器 材，被服和办公用品，遇有损坏或遗失应查明原因，并提出处理意 见。 12、与相关部门做好沟通协调工作。 13 、 督 促 护 理 员 ， 卫 生 员 及 外 勤 人 员 做 好 相 关 工 作 。 （三）主班护士任职资格和岗位职责、工作流程 任职资格： 1、具备完成本岗位职责的能力。 2、护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。 3、有一定的计算机操作技能，熟悉本专科疾病的治疗、护理、 特殊检查方法，对医生开出的医嘱能进行质量把关。 岗位职责: 1、参与晨交班，全面了解病房信息，清理无菌物品数目报供应 室，清理药柜。 2、准确录入电脑信息数据，登记各种信息本，及时修改病房日 志信息及一览表内容，准确记录出入院病人信息、联系方式。 3、核对夜班医嘱及中班医嘱并签名。查对收费项目是否相符。 4、准确处理白班医嘱，通知责任护士及时执行。 5、热情接待新病人，安排床位，及时通知医师和责任护士。 6、有计划领取外用、口服、注射等药品及物品，及时补充，保 证供应。 7、与责任护士共同核对口服药物，协助治疗班准备、核对第二 天大输液药物。 8、组织总查对医嘱。 9、参与科室教学、查房、科研、病例讨论，把好质量关，防止 差错事故发生。- 24 -湖南省马王堆医院呼吸内科10、及时通知欠费病人补缴医疗费用。 11、做好书面交班，每月底统计各项工作量数据上报。 12、护士长不在时，代替护士长处理日常工作。 主班护士工作流程: 1、8:00-8:30 参与晨交班，全面了解病房信息。 2、8:30-9:00 清理无菌物品数目报供应室，清理药柜。准确录 入电脑信息数据，登记各种信息本，及时修改病房日志信息及一览 表内容，准确记录出入院病人信息、联系方式。核对夜班医嘱及中 班医嘱并签名。查对收费项目是否相符。 3、9:00-10:30 准确处理白班医嘱，通知责任护士及时执行。 4、所有时段：热情接待新病人，安排床位，及时通知医师和责 任护士。 5、11：30-12:00 有计划领取外用、口服、注射等药品及物品， 及时补充，保证供应。 6、14:30-15:30 与责任护士共同核对口服药物，协助治疗班准 备、核对第二天大输液药物。 7、15:30-16:00 组织总查对医嘱。 8、16:00-17：00 参与科室教学、查房、科研、病例讨论，把 好质量关，防止差错事故发生。 9、17:00-17:30 及时通知欠费病人补缴医疗费用,做好书面交 班，每月底统计各项工作量数据上报。 （三）白班护士岗位职责、工作流程 岗位职责: 1、 在护士长和责任组长指导下进行工作， 实施所分管病人的各 项护理工作。评估并掌握患者十知道。 2、着装整齐，参加晨会、与 N 班床头交接班，评估本日工作重 点。 3、完成所管病人病情观察、治疗、护理，术前准备，有效开展 健康教育、术后康复指导和心理护理，做好病情记录。- 25 -湖南省马王堆医院呼吸内科4、巡视病房，及时解决护理问题，采取预见性护理措施，备好 床旁急救设施。 5、 完成新入患者处置， 落实病人的病情观察、 治疗、 护理措施， 做好健康宣教。 6、核对并执行本班医嘱，核发中餐口服药，过问协助患者进中 餐。 7、 核对并执行本班医嘱，参加医嘱总查对。 8、为次日手术、特殊检查病人做好宣教及术前、检查前准备。 9、测画 15：00 三测，核发晚餐口服药。 10、配合急危重病人抢救，熟练保养、使用各种急救器材及药 品。 11、过问协助患者进晚餐。 12、做好办公室处置室、治疗室卫生，做到清洁交班。 13、与 P 班护士床旁交接班。 白班护士工作流程: 1、8:00-8:30 着装整齐，参加晨会、与 N 班床头交接班，了解 所管病人情况，评估本日工作重点。 2、所有时段：完成所管病人病情观察、治疗、术前准备及术后 护理，有效开展健康教育、术后康复指导和心理护理，做好病情记 录。巡视病房，及时解决护理问题，采取预见性护理措施，备好床 旁急救设施。完成新入患者处置，落实病人的病情观察、治疗、护 理措施，做好健康宣教。配合急危重病人抢救，熟练保养、使用各 种急救器材及药品。 3、10:30-12:0 0 核对并执行本班医嘱，核发中餐口服药，过 问协助患者进中餐。 4、14:30-16:00 核对并执行本班医嘱，参加医嘱总查对。为次 日特殊检查病人做好宣教及检查前准备。测画 15：00 三测，核发晚 餐口服药。 5、16:00-17:00 过问协助患者进晚餐。- 26 -湖南省马王堆医院呼吸内科6、17:00-17:20 做好办公室处置室、治疗室卫生，做到清洁交 班。 7、17:20-17:30 与 P 班护士床旁交接班。 （四）A 班责任护士岗位职责、工作流程 岗位职责: 1、 在护士长和责任组长指导下进行工作， 实施所分管病人的各 项护理工作。评估并掌握患者十知道。落实晨间护理。 2、着装整齐，参加晨会、与 N 班床头交接班，评估本日工作重 点。 3、完成所管病人病情观察、治疗、护理，术前准备，有效开展 健康教育、术后康复指导和心理护理，做好病情记录。 4、巡视病房，及时解决护理问题，采取预见性护理措施，备好 床旁急救设施。 5、 完成新入患者处置， 落实病人的病情观察、 治疗、 护理措施， 做好健康宣教。 6、核对并执行本班医嘱，核发中餐口服药，过问协助患者进中 餐。 7、 配合急危重病人抢救， 熟练保养、 使用各种急救器材及药品。 8、做好出院病人、转科、死亡病人的终末处置。 9、做好办公室处置室、治疗室、换药室卫生，做到清洁交班。 10、与 P 班护士床旁交接班。 A 班责任护士工作流程 1、7:30-8:00 做晨间护理，评估并掌握本组患者信息。 2、8:00-8:30 着装整齐，参加晨会、与 N 班床头交接班，了解 所管病人情况，评估本日工作重点。 3、全部时段：完成所管病人病情观察、治疗、有效开展健康教 育、康复指导和心理护理，做好病情记录。巡视病房，及时解决护- 27 -湖南省马王堆医院呼吸内科理问题，采取预见性护理措施，备好床旁急救设施。完成新入患者 处置，落实病人的病情观察、治疗、护理措施，做好健康宣教。 4、10:30-11:3 0 核对并执行本班医嘱，核发中餐口服药，过 问协助患者进中餐。 5、11:30-12:00 轮流进餐。 6、14:00-14:30 做好办公室处置室、治疗室、换药室卫生，做 到清洁交班。 7、14:30-15:00 与 P 班护士床旁交接班。 （五）P 班责任护士岗位职责、工作流程 岗位职责: 1、 着装整齐与 A 班床旁交接， 评估并掌握本组患者诊疗护理信 息。 2、完成所管病人病情观察、治疗、护理，术前准备，有效开展 健康教育、术后康复指导和心理护理，做好病情记录。 3、巡视病房，及时解决护理问题，采取预见性护理措施，备好 床旁急救设施。 4、查对白班所有医嘱，核对并执行本班医嘱，核对大输液及次 日抽血化验单与试管，参与医嘱的总查对。 5、为次日手术、特殊检查病人做好宣教及术前、检查前准备。 6、测画 15：00 19:00 三测，核发晚餐及睡前口服药。 7、完成本班新入患者处置，落实病人的病情观察、治疗、护理 措施，做好健康宣教。 8、 配合急危重病人抢救， 熟练保养、 使用各种急救器材及药品。 9、过问协助患者进晚餐，落实晚间护理。 10、做好办公室、处置室、治疗室、换药室卫生，做到清洁交 班。 11、与 N 班护士床旁交接班。 P 班责任护士工作流程:- 28 -湖南省马王堆医院呼吸内科1、14:30-15:00 着装整齐与 A 班床旁交接，评估并掌握本组患 者信息。 2、全部时段：完成所管病人病情观察、治疗、有效开展健康教 育、康复指导和心理护理，做好病情记录。巡视病房，及时解决护 理问题，采取预见性护理措施。配合急危重病人抢救，熟练保养、 使用各种急救器材及药品。完成本班新入患者处置，落实病人的病 情观察、治疗、护理措施，做好健康宣教。 3、15:00-16:00 测画 15：00 三测，参与医嘱的总查对。 4、17:00-17:30 轮流进餐。 5、17:30-21:00 查对白班所有医嘱，核对并执行本班医嘱，核 对大输液及次日抽血化验单与试管。为次日特殊检查病人做好宣教 及检查前准备。测画 19:00 三测，核发晚餐及睡前口服药。过问协 助患者进晚餐，落实晚间护理。 6、21:00-21:30 督促探视者离开病房，保持病房安静。做好办 公室、处置室、治疗室、换药室、值班室、更衣室卫生，做到清洁 交班。 7、21:30-22:00 与 N 班护士床旁交接班。 （六）N 班责任护士岗位职责、工作流程 岗位职责: 1、 着装整齐与 P 班床旁交接， 评估并掌握本组患者诊疗护理信 息。 2、完成所管病人病情观察、治疗、护理，术前准备，有效开展 健康教育、心理护理，做好病情记录。 3、巡视病房，及时解决护理问题，采取预见性护理措施，备好 床旁急救设施。 4、完成新入患者处置，落实本组病人夜间治疗、基础护理和专 科护理工作。 5、查对 P 班所有医嘱，核对并执行本班医嘱，核对大输液及次 日抽血化验单与试管。打印清单。- 29 -湖南省马王堆医院呼吸内科6、保持病室安静，负责紫外线消毒并登记。 7、 配合急危重病人抢救， 熟练保养、 使用各种急救器材及药品。 8、负责标本采集，做好特殊检查、术前准备等工作。 9、发放早餐口服药，做好晨间护理，过问协助患者进食早餐。 10、测画 7:00 三测。 11、做好办公室、处置室、治疗室、换药室卫生，做到清洁交 班。 12、参加晨会集体交班，与 A 班护士床旁交接班。 N 班责任护士工作流程: 1、21:30-22:00 着装整齐与 P 班床旁交接，评估并掌握本组患 者信息。 2、全部时段：完成所管病人病情观察、治疗、护理，有效开展 健康教育、心理护理，做好病情记录。巡视病房，及时解决护理问 题，采取预见性护理措施，备好床旁急救设施。完成新入患者处置， 落实本组病人夜间治疗、 基础护理和专科护理工作。 保持病室安静， 配合急危重病人抢救，熟练保养、使用各种急救器材及药品。 3、22:00-0:00 查对 P 班所有医嘱，核对并执行本班医嘱，核 对大输液及次日抽血化验单与试管。打印清单。负责紫外线消毒并 登记。 4、0:00 更改病室日志、中晚班医嘱本封口。 5、 5:00-6:00 负责标本采集， 做好特殊检查、 术前准备等工作。 6、6:00-7:00 发放早餐口服药，做好晨间护理，过问协助患者 进食早餐。 7、7:00-7:30 测画 7:00 三测。 8、7:30-8:00 做好办公室、处置室、治疗室、换药室卫生，做 到清洁交班。 9、8:00-8:30 参加晨会集体交班，与 A 班护士床旁交接班。 （七）治疗班任职资格和岗位职责、工作流程 任职资格：- 30 -湖南省马王堆医院呼吸内科1、完成本岗位职责的能力。 2、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。 3、护理基础理论、各种常见技术操作规程及常用急救技术，能 解决本专科常见护理问题。 岗位职责： 1、着装整洁，参加晨会交班。 2、配第一组静脉药。做好治疗室、处置室平面卫生。 3、清理治疗室内冰箱、无菌柜、药柜物品，整齐备用，每天更 换体温表消毒液。清点送洗回收布类。 4、接红灯，巡视病房，了解病人输液动态，提前 10 分钟配置 静脉药物。 5、负责新病人的床单位准备及四测。 6、负责核配下午的静脉药。参与总查对医嘱。 7、下午与主班摆放核对第二天大输液、药物。 8、遵守医疗废物处理条例，做好垃圾分类，洗手设备完备 9、 完成处置室、 治疗室卫生， 清洁各种仪器设备处于备用状态， 清洁交班。 治疗班护士工作流程： 1、8:00-8:30 着装整洁，参加晨会交班。 2、8:30-9:30 核对并配第一组静脉药。做好治疗室、处置室平 面卫生。 3、9:30-10:00 清理治疗室内冰箱、无菌柜、药柜物品，整齐 备用，每天更换体温表消毒液。清点送洗回收布类。 4、所有时段：接红灯，巡视病房，了解病人输液动态，提前 10 分钟配置静脉药物。负责新病人的床单位准备及四测。合理安排 体外反搏及慢性小脑电刺激治疗。 5、14:30-15:00 负责核配下午的静脉药。 6、15:00-16:00 参与总查对医嘱。- 31 -湖南省马王堆医院呼吸内科7、16:00-17:00 下午与主班摆放核对第二天大输液、药物。遵 守医疗废物处理条例，做好垃圾分类，洗手设备完备。 8、17:00-17;30 完成处置室、治疗室卫生，清洁各种仪器设备 处于备用状态，清洁交班。- 32 -湖南省马王堆医院呼吸内科第三节一、护理工作模式优质护理服务临床实行“整体责任包干”护理服务模式，护士长根据分级护 理标准、责任护士层级要求原则能级应对分配责任护士人人管理病 人；做到“当班当责，我的病人我负责，谁主管谁负责” 。 辅助部门根据临床“整体责任包干”服务模式，护士长对各岗 位护士按层级职责要求分配工作，统筹调配，管理病人，做好服务， 做到“当班当责，我的病人（或工作）我负责，谁主管谁负责” 。 二、整体责任包干护理服务内容 病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活 护理、康复指导等。 三、责任护士每日工作必查 （一） 检查病房环境 检查用电、用水安全，及时发现隐患，并予以排除。 患者床单位用物是否按要求放置。 输液架使用完毕后是否整理好，放置统一位置。 （二） 检查分级护理落实情况 患者的意识状况，患者心理状况，腹部体征，生命体征，全身 皮肤巩膜有无黄染情况及是否加深，全身皮肤有无破损。 患者各引流管内液体色、量、性状，有无特殊气味，以及固定 情况。 患者的治疗、用药情况。 患者生活护理完成情况。 （三） 检查健康教育落实情况 患者检查、饮食、手术、体位、肢体活动情况等健康指导。- 33 -湖南省马王堆医院呼吸内科（四） 检查各种安全警示标示 患者各管道标识、饮食卡、护理级别、床头牌、药物过敏标识 等是否正确； 检查并落实需要加护栏和加跌倒高危标识的患者：压疮高危标 识的患者。 病危、病重、昏迷、术后、行动不便、老人小孩或特殊情况如 高血压，高血糖，服用安定等特殊情况。 （五） 落实重点工作日工作完成情况 四、整体责任制护理派班原则 实行 APN 派班或对班制：科室兼顾大多数护士医院选择，由护 士长根据能力、水平、工作年限、职称、经验分层次使用，新老搭 配。平均每名责任护士分管 6~8 个病人。 一是高年资管理重病人、难度大的病人。 二是新老搭配。 三是 P、N≥40 人以上必须 2 人上班。 四是各班都必须有 5 年以上高层级责任护士或者专科护士咨 询、指导、把关。 五是各科室指定专人（能力强的）实行 2 线班人力贮备，3 级 应急调配（科室、片区、护理部） 。 六是护士长根据科室工作情况，每天动态调整，弹性调配护理 人员。 七是全院统一上班时间、工作流程： 三班制 A 班：7:30―15:00 N 班：22:00―8:00 每个时间段分别安排一定的进餐时间，进餐时间责任护士交替 管理病人，做到谁主管谁负责。 P 班：15:00―22:00- 34 -湖南省马王堆医院呼吸内科五、优质护理服务实施细则 湖南省马王堆医院优质护理服务质量检查标准与评分细则检查科室： 项目 检查人： 标准要求 试点病房有具体实施“优质工程”活动工作 一、计划、 安排、组织 及培训、人 力配备 计划、有明确具体的进度安排，有切实可行 的工作措施对卫生部和省厅关于“优质工程” 的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握 优质服务的内容和要求。试点病区实际开放 床护比≥1：0.5（ICU、CCU 等按相关规定） 二、改革护理管理 1、改变功能制护理方式，护士分工实行扁平 管理、责任包干，根据患者护理级别及医师 制定的诊疗计划，为所负责患者提供所有的 基础护理和专业技术服务。 （一）改革 分工方式与 排班方式 2、 将不同学历、 年资、 能力的护士分层管理， 护士长分配不同病情轻重、技术难度的患者 给能力水平相匹配的责任护士。 3、每名护士负责患者数量≤8 名（上午班） ； 不得安排专门的护士从事护理，不对护士分 等。 4、根据临床需要和护士意愿，合理排班，减 少交接班次数，满足病人需要。 护士长早晚巡查病房，每天至少要参与重点 （二）实施 临床“现场 管理式”护 理质控模式 患者（新入院、疑难危重和手术病人）晨晚 间护理，掌握患者病情及需求；指导各级护 理人员运用护理程序对患者实施整体护理； 检查护理措施落实及医嘱执行情况，督导落 实核心制度、护理常规、技术规程等。 10 10 20 10 检查时间： 计分： 分值 存在 问题- 35 -湖南省马王堆医院呼吸内科 存在 问题项目 三、加强临 床护理 （一）护理 服务接受社 会监督标准要求分值60 1、公示分级护理服务项目及内涵。 2、 公示服务投诉电话， 设立服务反馈意见箱。 3、病区每月发放满意度测评表。 落实晨晚间护理。做到一床一巾一桌一抹； 患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、 干燥平整；床上用品每周定期更换，有污染 随时更换；床下无杂物、便器，脸盆放置规 范。 特级护理、生活不能自理的一级护理患者， 其生活护理不依赖陪人。 落实口腔护理、气道护理、鼻饲饮食护理及 管道护理等，其护理不依赖陪人。 有预防各种并发症的护理措施。无因护理不 当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染、烫 2 4 4 2 2（二）基础 护理伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等。 患者个人卫生良好，两短（胡须、指（趾） 甲短，有特殊要求者除外） 、六洁（头发、饮 食、便器、药物、开水） ；接触患者导线、电 极等洁净，无脱落、扭曲、受压。 患者体位、输液速度与病情相符，各种管道 通畅，标识清楚，倾倒引流物及时；留置针 的使用符合要求，有时间标识；中心静脉置 管、PICC 置管的贴膜及时更换，并有更换时 间标识。 指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能 力。 1 2 2- 36 -湖南省马王堆医院呼吸内科 存在 问题项目标准要求 按照分级护理要求定时巡视患者，根据本专 科疾病护理常规要求观察病情，意识、精神分值（三）病情 观察状况；生命体征，舒适度、体位；安全措施； 管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病 房环境、床单元；患者呼叫时护士能及时应 答并有效处理。 护士熟练掌握专科常见的理论知识，各项护3（四）专科 技能理技术及危重患者抢救配合技术，专科常见 仪器设备的使用，专科常用药物、抢救药物 的作用、不良反应、效果观察及注意事项。 1、满足患者合理需求，耐心答询，实行首问4（五）护患 沟通负责制。 2、 保护患者隐私， 暴露患者的操作需有遮挡。 3、执行各项操作均需履行告知义务，与患者 保持有效的沟通。 1、任职资格：符合下列两项中的任意一项： 1）经省护理学会培训并取得相应的《培训合 格证书》 ；2）经用人单位组织的规范培训； 或受用人单位委托，有关机构组织的规范培 训。 2（六）规范 使 用 护 理 员、护工2、医院聘用护理员须经同级卫生行政部门同 意， 病区聘用护理员数量每 10 名床位 （患者） 不能超过 1 名。 3、不能从事重症监护患者和新生儿的生活护 理，不能承担口腔护理、骨折或带有引流管 患者的翻身、压疮护理、吸痰及气管切开护 理、鼻饲及胃管护理、卧床患者更换床单位 等技术性护理工作。 5- 37 -湖南省马王堆医院呼吸内科 存在 问题项目标准要求 制定有针对性的专科疾病健康教育内容。 做好患者/家属的入院、住院及出院的宣教工 作：向其介绍住院须知，探视陪伴制度，住 院设施，治疗、用药的相关知识，操作、检 查注意事项，疾病的康复知识，心理护理及 出院指导等内容。 护士将健康教育融入到护理工作中并贯穿于 患者住院全过程。 健康教育覆盖率 100%，知晓率 80%。 1、有患者身分识别措施，小儿、手术、意识 障碍、无自主能力、重症患者等佩戴腕带， 信息项目齐全；意识障碍者安置护栏，必要 时有肢体约束。 2、急诊患者住院需专人护送进入病房；危重 患者外出检查有医护人员护送。 3、平车、轮椅等配备约束带，护栏、扶手等 设施完好，定期检查，有防跌倒、防坠床、 防烫伤等级，高危患者有相应的标识。 4、普通药物管理：保存、保管方法正确，标分值 2（七）健康 教育21 2122（八）护理 安全识清晰；外用、口服、注射、静脉用药分开 放置；药物无变质、过期、积压；口服药、 注射药用原包装盒盛装；开瓶药物有开瓶日 期、时间、用法。 5、麻醉药管理：五专管理（专人负责、专柜 加锁（单独的钥匙随身携带） 、专用处方、专 本登记、专用帐册） ，基数与实数相符，使用 后及时登记、补充，班班交接，交接班登记 清楚，无麻醉药品丢失的情况。 6、高危药品：高浓度电解质制剂、肌肉松弛 剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有 醒目标识。 - 38 1 1 1湖南省马王堆医院呼吸内科 存在 问题项目标准要求 1、使用表格式护理记录，简化护理书写，书 写时间少于半小时。分值（九）护理 文书2、护理记录的内容和频次遵医嘱或视病情需 要进行记录：病危患者至少每班记录 1 次， 病重患者至少每天记录 1 次，所有患者病情 发生变化时随时记录。 1、科室有便民服务举措：能为患者提供生活 上的便利，协助患者解决困难。 2、尊重患者意愿，常规护理工作根据病情需2（十）人性 化服务要合理安排。 3、分管护士在病人出院主动告知本科室健康 咨询热线或科室电话号码。 4、有条件的医院应建立热线随访登记，定期 家访，记录访问内容。 1、病房整洁、安静、安全、舒适；定时通风， 污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱 挂现象；窗帘整洁；地面干净、防滑、无污2（十一）病 房环境、设 施垢。 2、 每床务有床旁桌、 椅 （必要时配活动餐桌） 、 呼叫装置、中心供氧装置、中心负压吸引装 置、电源插座、照明装置等。 3、护理服务设施（洗头车等）配备齐全，满 足临床需要。 1、患者/家属认识自己的责任护士、护士长。 2、 患者/家属知晓自己的护理级别及相应的护 理项目和内容 3、患者/家属知晓治疗、手术、用药、检查、 饮食等注意事项。 4、患者/家属对病区环境、设施、管理满意。 5、患者/家属对护士的技术水平满意。 6、 患者/家属对护士的服务态度、 服务及时性、 服务质量满意。 - 39 3 2（十二）服 务评价湖南省马王堆医院呼吸内科 存在 问题项目 四、保障措 施 （一）医护 协作标准要求分值 10 分科室主任及医师重视临床护理工作，支持参 与“创建优质护理服务示范病房”活动，医 护协作好。 消毒供应、检验标本及检查结果实行下收下送 药物送至病房，有条件的医院成立静脉药物 配置中心，统一配送 转科、外出诊治有专人护送 1 1 2 2 2 1（二）支持 系统患者膳食实行包餐或订餐制，送餐到床旁 定期下临床检查水、电、气、中心供氧及负 压吸引运行情况，保证安全使用。仪器设备 维修下收下送 常用办公用品、医用耗材、物品、布类物质 送到病房1五、指导项目（此次检查不计入总分，但要求各医疗机构不 断完善、实施的项目） （一）建立健全与分工方式、质量安全、患者满意等相 应的护理规章制度、 标准、 规范和各级护理人员岗位职责等， 促进临床护理工作规范化。 （二）建立健全护理人员绩效考核制度。 1、护理部制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核 制度完善、考核指标量化； 2、护理人员绩效分配向临床一线倾向，体现多劳多得、 优劳优得原则，充分调动一线护士的积极性； 3、病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工 作质量和工作效率。 附：检查说明：每个病房按表要求查看 5 个病人（危重及一级护理病人） ，每 个病房抽查 1 个 3 年以内护士讲述抢救药物、专科护理常规、核心制度、岗位 职责、工作流程，每个病房询问护士长、护士、科主任或负责医师对“优质工 程”了解情况，每个病房抽查 1 份在架病历。 - 40 -湖南省马王堆医院呼吸内科六、护理质量管理及优质护理服务基本要素 （供优质护理服务查房、院长行政查房、月项目检查、护士长 月考核、日常巡查等使用）项 目 类别 要素内容 1、着装，仪表符合要求 2 、执行整体责任制派班模式，实行一个月派班、高 层级责任护士 A 班相对固定 3、护士长上午不离开病房 4、重点工作日落实 5 、病房安静、清洁、整齐、舒适、安全，加床使用 科室 管理 护士 屏风，保护病人隐私，门禁管理到位，探陪制度落实， 陪护率≤30% 6 、科室仪器设备保养、性能完好，处于备用状态， 放置规范、紧急使用流程清楚、故障排除方法正确、 管路管理到位、清洁无油迹、无灰尘、无锈迹、有使 用卡、使用管理到位（治疗车、换药车、平车、轮椅、 抢救车、清洁车、口服药车、监护仪、呼吸机、吸氧、 吸引装置、诊断床等） 7 、工作间管理：治疗室、处置室、换药室、库房、 值班室、开餐室、工间休息室、污物间等整齐清洁。 8 、门诊诊室下班前物品、单据、仪器、设备清理备 用、整齐摆放。 9 、各类制度、护理常规、技能规范、职责、健康教 育等资料拿取方便 服务 流程 （4 分） 1 、新病人入院按工作流程：即接待安置病床、责任 护士 5 分钟到床旁；急危重症患者立即施救报告医生 2 、护士长对新入院病人半小时内到病房自我介绍， 参与急危重症患者现场救治 - 41 2 3 2 2 1 2 分值 1护 理 管 理素质 （16 分）2 122湖南省马王堆医院呼吸内科 项 目类别要素内容 1 、病室用物摆放符合要求，床单位整洁，床下无杂 物及便器堆放，无安全隐患 2 、责任护士帮助或指导病人功能康复锻炼、健康教 育指导、出院前延伸护理服务指导（原则上不少于出分值22基础 护理 危重 病人 护理 等分 级护 理（16院前三天） 3 、患者清洁卫生做到两短、六洁，穿病人服、带手 腕带 4、责任护士姓名、照片与当班相符，病人知晓 5、对儿童、老年、危重、特殊患者有预防意外措施 6 、按护理级别，病人护理信息与床头卡、一览卡、 医嘱、治疗单四统一 7 、患者体位舒适，管道护理、压疮护理、防治方法 正确，设施贵发 8 、责任护士落实危急重症、他书患者基础护理和生 活护理，无自请护工护理 2 2 2 2质 量 管 理分）22健 康 教 育 （ 10 分）1、每月召开 1-2 次工休会，健康宣教、征求一件、 改进措施落实有记录，病人满意 2 、患者或家属对所患疾病出院后医疗、护理、康复 方面知识知晓 3 、专科健康教育资料整理成册，内容生动、通俗易 懂，有专科 针对性 4 、入院宣教（责任医院人员、环境、作息、探视、 检查、告知等制度）患者或家属知晓 5 、住院宣教（饮食、卧位、休息、活动、治疗、检 查、用药等）患者或家属知晓22222- 42 -湖南省马王堆医院呼吸内科 项 目类别要素内容 1 、护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一 次，病情变化或特殊情况随时记录，有连续性，注册分值2护理 文书 （6 分）护士签全名 2、手术护理记录单及手术安全核查表记录完善 3、长期、临时医嘱执行事件及执行人签名正确 4、住院病人有入院评估单、高危跌倒/坠床评估表、 高危压疮评估表和个性化护理计划 2 2 2上报 信息 （4 分）1 、护理不良事件、针刺伤、停电、火警、意外伤害 和公共突发事件报告制度及途径人人知晓 2 、压疮高危、难免压疮、压疮、坠床或跌倒的处置 及时上报 1、科室高危药品种类、标识、存放方法、人人知晓， 警示标示醒目2 22药品 管理 （8 分）2 、抢救车及抢救盒内药品按规定摆放完整，用物齐 全 3 、剧、麻、毒、精神类药品固定基数、班班交接清 楚、记录完善、标示明显、分类放置、摆放有序、五 专管理 4、发药车及药品柜保持整齐、清洁、有大药卡、小药 牌、温开水，早、中、晚口服药小药杯颜色区分明显 1、无菌铺盘事件、使用方法准确 2 、静脉注射实行一人一针一管一止血带，止血带用222 1 2消毒 隔离 （5 分）后专门容器放置，送供应中心消毒，执行 2 人之间连 续操作手消毒 3 、科室拖把、抹布悬挂存放功能区域分类，定位标 示清楚，清洁干净，消毒处置正确，有使用方法、使 用后处置 4、垃圾分类正确 - 43 -1 1湖南省马王堆医院呼吸内科 项 目类别要素内容 1、查对、危重病人抢救、执行医嘱制度等人人知晓， 三查七对执行到位 2 、急、危、重症患者抢救时对口头医嘱执行的流程 与相关制度知晓 3、急、危、重症患者有医务人员陪检 4、 “十不交接”执行到位 5、各种特殊用药、管道、治疗、处理等有警示标示 6、输血制度执行正确（包括血袋的处理、登记）分值 2 2 1 2 2 2核心 制度 （11 分）安 全 管 理应急 预案 （10 分）1 、专科疾病危急重症紧急救治程序人人知晓；有专 科十大安全目标，含危重病人监测指标（包括监测内 容、方法和记录） ；科室有危重病人救治的演练影像、 图片、记录资料 2 、住院病人跌倒、坠床、压疮等高危患者评估及时 准确 3 、病人病情变化责任护士或当班护士观察、评估及 时处理到位 4、防坠床、防跌倒、压疮高危、加护栏、药物过敏、 特殊治疗处理、口服药物发放、防滑到、烫伤、洗手、 安全用电、安全用氧、防火警示标示清楚 5、科室常见紧急症状病情变化处理流程知晓 1、科室护理核心制度培训，考试、考核人人合格（合 2 2 2 2 2 2教 育 培 训教育 培训 （10 分）格分 85 分） ，有记录可查。 2 护理法律法规人人培训，有记录可查。 3 、护理急救技能、技术、知识人人培训合格，有记 录可查 4、护理应急预案人人培训，有记录可查。 2 1 2- 44 -湖南省马王堆医院呼吸内科 项 目类别要素内容分值5、科室新近人员（含规范化培训护士和新到科护士） 2 按培训要求、能力认定考试考核（合格分 60 分） ，有 记录可查 6 、科室初级责任护士做到一对一导师指导，有记录 可查 总分 说明： 1、该标准为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查、护士长 月考核和日常护理巡查标准。 2、作用：一、作为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查、 护士长月考核和日常护理巡查考核依据，按现有质量安全管理模式计分后没月 护士长会通报分析；二、作为护士长考核依据，每 2 月综合评分（成绩=2/总 分）,护士长会一并通报，必要时院周会通报。 3、全年于 1 月、2 月、4 月、5 月、7 月、8 月、10 月、11 月考核 8 次， 特殊情况随时调整考核时间和频次，原则上全年不少于 4 次。 4、原有“护士长优质服务考核标准” “科室优质护理服务考核标准” “院 长行政查房考核标准”暂时停止使用。 5、考核是按照每项分值，一项不符分值全扣。 6、此标准要素从全面护理质量考核事项标准中提取，每季度、半年、全 年质量考核按照安排由考核小组进行全面的检查。 2012 年 10 月 100 1- 45 -湖南省马王堆医院呼吸内科第四节患者护理安全目标一、医院综合十大护理安全目标（达标分 80 分，达标率≥90%） 目标一 提高护士对病人身份识别的准确性，严格查对制度 目标二 提高用药的护理安全性，提高输液速度的准确性 目标三 建立与完善特殊情况下医务人员的有效沟通， 正确执行 医嘱 目标四 放置手术病人手术部位及术式错误 目标五 严格遵循手部卫生与术后废弃物管理规范 目标六 防范与减少病人跌倒与压疮事件的发生 目标七 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励病人和家属 参与安全工作 目标八 塔高患者管道安全 目标九 提高患者院内转运的安全性 目标十 提高危重患者保护性约束的安全性 二、呼吸内科十大护理安全目标 目标一 严格，认真执行查对制度，提高医务人员对患者身份 识别的准确性。 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确、及时执行医嘱。 目标三 加强宣教及时发现病房用水用电安全， 杜绝事故发生。 目标四 严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理规范 目标五 熟悉药物临床知识，提高用药的护理安全性，提高输 液速度的准确性。 目标六 建立临床实验室“危急值”报告制度，并落实到位。 目标七 落实各项预防措施，防范与减少患者发生跌倒坠床及 压疮事件。预防医源性皮肤损伤。 目标八 提高危重患者院内转运的安全性及保护性约束的安全 性 目标九 加强各类管道护理，提高患者管道安全。预防非计划- 46 -湖南省马王堆医院呼吸内科性拔管 目标十 严格实行无菌操作，落实医院感染控制的基本要求。防范 与减少导管相关性感染的发生。 三、呼吸内科临床护理常见安全隐患及干预对策 （一）气管插管脱出安全隐患及干预对策 1、发生原因 患者不合作，麻醉清醒后不耐受，外固定欠稳妥，操作不当等。 2、 干预措施 预防措施： （1） 做好健康宣教，告知病人或家属交代气管插管的注意事项。 （2） 气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管的部位、深度并做 好记录，班班交接气管导管插入的长度。 （3） 妥善固定插管，以蝶形胶布粘贴加系带固定。 （4） 对小儿、有精神症状、意识不清的病人使用约束带约双手， 以防止自行拔管。 （5） 向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求， 并安抚病人。 （6） 使用呼吸机时， 呼吸机回路灵活固定， 酌情使用呼吸机支撑 臂，防止回路打折。 （7） 翻身或过床时，断开呼吸及连接。 （8） 吸痰动作轻柔，方法正确，减轻刺激，以免强烈刺激病人呛 咳而导致气管插管脱出。 （9） 加强与病人沟通，及时解决病人不适。 （10） 备急救呼吸气囊于床旁。 急救处理： （1） 插管一经判断脱出，立即通知医生，连接好呼吸气囊。 （2） 立即通知麻醉科医生给予重新气管插管，并妥善固定。 （3） 评估病人意识、 自主呼吸情况， 立即行面罩加压辅助呼吸或- 47 -湖南省马王堆医院呼吸内科呼吸机。清醒病人指导其自主深呼吸、有效咳嗽排痰。 （4） 严密观察生命体征及缺氧症状是否改善，并准确记录。 （5） 整理好床单位，安抚病人及家属。 （二）动静脉置管及静脉留置针脱出安全隐患及干预对策 1、 发生原因 固定欠稳妥、患者合作知识缺乏、穿刺位置欠妥等。 2、 干预措施 预防措施 （1） 做好健康教育。 （2） 操作时选择适宜血管及留置针型号。 （3） 固定透明敷贴后加弹力绷带或胶布固定。 （4） 避免在无延长管或直留置针接口接三通管， 肝素帽拧紧固定。 （5） 及时观察巡视。 急救处理 （1） 一旦发现置管及留置针脱出血管外立即拔除。 （2） 按压穿刺部位防止出血。 动脉置管脱出患者宜加压包扎穿刺 部位 10-15 分钟，并观察局部无渗血及血肿后方可松开。 （3） 必要时重新置管。 （4） 整理好床单位，安抚病人。 （5） 做好相应记录。 （三）呼吸机管道脱落或漏气 安全隐患及干预对策 1、 发生原因 治疗操作不当，管道老化密合度减低，患者翻身松脱，巡视不及时 等。 2、 干预措施 预防措施： （1） 加强健康教育，指导患者有效配合操作。 （2） 给患者变换体位时注意保护管道。 （3） 选择合适长度及密合度好的管道。- 48 -湖南省马王堆医院呼吸内科（4） 及时巡视，发现异常及时处理。 急救处理 （1） 立即检查各连接点， 查找脱落接口或漏气点， 立即重新连接 或更换管道。备急救呼吸气囊于床旁。 （2） 严密观察生命体征，并准确记录。- 49 -湖南省马王堆医院呼吸内科第五节护理安全管理制度一、危重患者上报及管理制度 1、 病区收治的危重病人， 应以日报表形式向医院病案信息科及 护理部上报有关信息（通过网上直报系统填写病区日报表及护理工 作信息/人员动态日报表） 。 2、 病区将需护理部给予指导的特殊危重病人报告护理部分管质 量的副主任及科护士长（填写特殊危重患者上报与跟踪记录发表内 网邮箱） 。 3、科护士长接到报告后，应 24h 内到科室进行现场指导，对于 护理疑难问题应织大科会诊或向护理部申请全院会诊。现场指导后 科护士长在“特殊危重病人上报与跟踪记录表”上书写指导意见并 签名。责任护士将指导一件简要记入护理记录单。 4、 科护士长不定期的到科室跟踪检查护理措施落实情况、 进行 效果评价并做好记录，特殊病例随时汇报护理部。 5、 “特殊危重病人上报与跟踪记录表”交由护理部存档。 二、压疮管理制度 （一）压疮风险评估与预防 1、病人入院常规进行压疮危险因素评估，我院采用 Braden 压 疮危险评估表，评分≤12 分提示压疮高危，≤9 分提示压疮极度高 危（难免压疮） 。 2、高危病人科室需填报防范患者压疮记录表，在病人入院 48 小时内（如遇节假日则于正常上班后的第一天）将评估表电子版由 医院网上办公系统报护理处。 3、对压疮中、高、极高危病人应采取积极的预防措施，并纳入 接班内容。 （二）压疮上报与处理- 50 -湖南省马王堆医院呼吸内科1、发现患者皮肤压疮，不论是院内发生还是院外带入压疮，科 室均要及时填写压疮报告表和压疮高危评估表， 在 24 小时内电话报 告护理处压疮风险管理小组及科护士长，48 小时内（如遇节假日则 于正常上班后的第一天）将压疮报告表和压疮高危评估表电子版由 医院网上办公系统报护理处压疮风险管理小组。 2、评估需要会诊者，科室提出护理会诊申请，报告护理处和科 护士长， 压疮防治指导小组专家进行现场指导并制定治疗护理措施， 责任护士在护理记录单上简要记录。 3、 科室针对院内发生及院外带入压疮应采取积极的治疗护理措 施，并定期进行效果评价。 4、护理处不定期督查科室护理措施落实情况。 （三）难免压疮申报与跟踪 1、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不 稳定、严重心里衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件； 同时合并大小便失禁、 高度水肿、 极度消瘦 （三项中的一项或几项） 。 注意必须同时满足基本条件和附加条件。 2、 申报程序： 科室护士长根据申报条件完整填写难免压疮申报 表同时报护理处压疮风险管理小组及压疮防治指导小组专家；护理 处压疮风险管理小组或压疮防治指导小组到病区核实，批准后护理 部登记在册。 3、跟踪护理：对批准的病例由指导小组专家进行现场指导，制 定预防措施；护士长根据病人具体情况及专家指导意见组织实施护 理；护理处压疮风险管理小组每周对护理措施及其效果进行督查， 及时纠正、调整预防措施，跟踪压疮转归。 （四）相关管理规定 1、符合申报难免压疮条件并已申报者 ，采取得当措施后发生 压疮且及时上报者不归于护理缺陷。 2、未报压疮高危发生压疮后及时上报的，需进行原因分析，填 写护理安全不良事件报表，视情节定性为疏忽或以上。- 51 -湖南省马王堆医院呼吸内科3、已报压疮高危发生压疮后及时上报的（不含难免压疮） ，视 情节扣月质量安全管理分，如存在明显护理缺陷者需填报护理安全 不良事件表； 4、 凡发生压疮不及时上报， 由查房人员发现或其他情况发现的， 均需填写不良事件报表，视情节定性为一般差错或以上。 5、 如为病人或家属坚决拒绝预防和治疗护理措施时， 应做好细 致的解释工作，无效时应在护理记录上注明情况，并由患者或家属 签字。 6、 科室应每日填写压疮风险管理日报表， 每月 2 号前将月报表 电子版交护理处压疮风险管理小组。 三、病人跌倒管理制度 （一）跌倒预防评估 1、 所有住院病人或转入病人， 均应由当班护士进行 Morse 跌倒 风险评估，总分 125 分，评分＞45 分确定为跌倒高风险，25~45 分 为中度风险，＜25 分为低风险。 2、高危病人科室需填报防范患者跌倒记录表，在病人入院 48 小时内（如遇节假日则于正常上班后的第一天）将评估表电子版由 医院网上办公系统报护理处。 3、 高危跌倒风险患者住院一月内需每周续评 1 次， 以后每月评 估一次，所有病人病情变化或必要时随时评估。 4、对跌倒危险评估为高风险者，必须在床头放置“跌倒高危” 醒目表示，针对性采取有效的预防措施，并将患者纳入交班重点， 班班交接。 5、 入院时对所有病人及家属进行预防知识宣教， 做好防范措施 防止跌倒。 （二）跌倒伤害分级 第一级：不需治疗或仅做稍微治疗或观察的轻微擦伤、挫伤； 不需缝合的皮肤小撕裂伤或破皮。- 52 -湖南省马王堆医院呼吸内科第二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置与 观察。如扭伤、大范围或较深的撕裂伤、挫伤等。 第三级：需要医疗处置或会诊协助的骨折、意识改变、心智或 身体伤害。 （三）跌倒处理及上报 1、病人不慎跌倒，护士应迅速赶到现场，安抚病人，同时立即 报告医生，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身情况等，初 步判断跌倒原因和认定伤情 （必要时请相关专科会诊） 。 遵医嘱进行 正确处理（附病人跌倒后处理流程） 2、病人发生跌倒后，协助医生通知病人家属告知情况，必要时 来院观察、确认，对不需要做特殊情况的病人根据情况密切观察； 对严重损伤患者需严密观察、积极处理、同时做好患者及家属的安 抚工作。 3、病人发生跌倒后，当班护士应立即报告科室护士长，科室在 24 小时内电话报告护理处跌倒风险管理小组及科护士长， 将跌倒报 告表电子版由医院网上办公系统报护理处压疮风险管理小组。 4、当班护士在护理记录单上认真记录病人跌倒的经过、伤情、 处理过程和结果。 5、 护士长应对跌倒患者再次进行评估， 必要时组织护理查房请 护理会诊，并于三日内组织本科室护理人员讨论分析，填写护理安 全不良事件上报表交护理处。 6、 护理处质量管理委员会或预防跌倒管理小组可组织对事件进 行原因分析，从系统与流程上促进持续改进。 四、病人坠床管理制度 （一）坠床预防评估 1、 所有住院病人或转入病人， 均应由当班护士进行坠床风险评 估，总分≥4 分为坠床高风险。 2、高危病人科室需填报防范患者坠床记录表，在病人入院 48- 53 -湖南省马王堆医院呼吸内科小时内（如遇节假日则于正常上班后的第一天）将评估表电子版由 医院网上办公系统报护理处。 3、 高危坠床风险患者住院一月内需每周续评 1 次， 以后每月评 估一次，所有病人病情变化或必要时随时评估。 4、对坠床危险评估为高风险者，必须在床头放置“坠床高危” 醒目表示，针对性采取有效的预防措施，并将患者纳入交班重点， 班班交接。 5、 入院时对所有病人及家属进行预防知识宣教， 做好防范措}