一波三折说腹透
一波三折说腹透
&&&&老于被确诊为肾衰竭之后，需要透析治疗。透析分血液透析和腹膜透析。因为难以找到长期接纳血液透析的床位，同时结合北京医院大夫对老于身体状况的评估，我们决定做腹膜透析。腹膜透析是将腹透液导入到腹腔内，利用人体腹膜作为过滤膜，带出身体里多余的水分和毒素。腹膜透析最大的好处是方便，可以在家自己操作，同时也能减缓肾脏残余功能的衰退。&&&&短短几周，重重波折。&&&&第一个波折是腹部置管手术。老于因为肺部有积水和感染，一直发低烧、剧烈咳嗽。如果他在置管手术中突然咳嗽，是非常危险的。主治医生陈爱群大夫给他使用了抗生素消炎，同时嘱咐血透室在手术前的几次血透中加大脱水量，减少肺部的积水。术前，陈大夫特意把自己用的止咳药拿给老于。老于说，镇咳效果非常好。&&&&手术前一天，肾内科王海涛副主任来查房，了解老于的情况，安抚他不要紧张。“这是一个很小的手术，别担心。”王海涛副主任说。&&&&手术前有一项名为“备皮“的准备工作，老于不好意思让女护士操作，临时请从新疆来进修的李大夫帮忙。李大夫还陪老于进手术室做腹部置管手术。术后跟踪观察病情，督促老于锻炼。&&&&给老于安排的是第二台手术。原以为九十点钟就可以开始，没想到等到了12点钟。医生说第一台是大手术，很难预料时间。我们问：“是不是要等到下午了？因为医生12点也该休息。”医生说：“休息是不可能的，不吃饭也得把手术做完。”&&&&轮到老于进手术室了，他上手术车之前又喝了一大口止咳药。这个手术由内科和外科联合完成。40分钟后手术顺利完成，就跟之前预计的时间一样。老于回到病房后，主治医生陈爱群大夫和主管腹膜透析的赵班大夫都马上过来，提醒一定要等排气之后才能吃东西。如果到晚上还不排气，就坐起来，扶着床慢慢走动，增加肠道的蠕动。&&&&当天还放入了一定量的腹透液。老于感到肛门附近胀胀的。赵大夫说：“这就对了，说明管子的位置很好。”过了两天，试用机器做腹膜透析，每次往外放液，老于都疼得嗷嗷叫。有一天，肾内科主任毛文辉查房，她问老于腹膜透析和血液透析分别有什么感受。老于说：“用机器做腹膜透析，疼。”毛主任说：“刚开始比较敏感，做一段时间就好了。”接着她和赵大夫商量：“这个人怕疼，是不是先用手动透析过渡一下？”&&&&第二天就换成了护士手动透析。这给肾内科的护士增加了不少的工作，每四个小时就要换一次腹透液，每次做腹透，护士都示范如何进行无菌操作。每天要对房间进行紫外线灯照射消毒、透析过程关门关窗关空调、全程戴口罩……感谢各位护士不辞辛苦、细致耐心地照顾老于。&&&&提到肾内科的每一位医护人员的时候，老于都心怀感激，老于说：“好几次护士长唐丹丹亲手给我更换腹透液。王欣田老师、王秀芳老师，每次打针的时候，都推得很慢，让本来很疼的生血针变得不那么疼。张李念老师每次看见我下楼遛达，都要提醒我穿上跟脚的鞋，慢走不要摔倒。王宫明老师、单沛沛老师、张雪老师，我做腹透操作犯错挨批之后，&她们跟我说笑，让我感到不少安慰和鼓励。郝娜老师、姚文思老师、刘璐老师&在我腹透操作不太熟练的时候，她们细心指导，大胆给我练习机会。何兴华老师、王丽明老师、贺腾霄老师、侯洁老师，她们给我抽血的时候动作轻柔迅捷，减轻了痛苦的感觉。丁媚慧老师、王同丽老师，多次送药督促按时吃药。”&&&&进入腹透培训阶段以后，最辛苦的是贾莺梅老师，每天一对一辅导我们。贾老师带着挂历似的讲座示意图，身上穿着自己制作的教学服装，安上了一个真实的导管，带着真实的材料示范。贾老师从肾脏的功能、腹膜透析的原理，一直说到居家透析需要注意的饮食、起居、消毒。比如洗手要严格遵循六步洗手法，她说：“只要按照操作规范去做，就能避免感染。”比如说，透析过程中一定要关闭空调电扇，有病人贪凉，开了空调，空调没有清洁干净，就很可能把细菌、病毒带进腹腔，引发腹膜炎。天气热该怎么办呢？“可以提前用空调把室内温度降下来，再把空调关掉。”腹部的透析管口平时都是盖着碘伏帽，跟外界隔离。每次透析，连接透析液时，管道接口就会暴露出来，这时候一定要规范操作，不能触碰到任何地方。贾老师问我们：“如果管道接口不小心碰到了衣服上该怎么处理？”我说：“是不是可以用腹透液冲？”贾老师说：“可以冲管，还有更简单的方法：马上盖上一个新的碘伏帽。然后尽快给医院打电话。”&&&&按原计划，拆完线，培训合格就可以出院了。出院前一天，老于往外放透析液的时候总是不够数量，下午王海涛副主任来查房说：“拍一个片子，看看管子的位置怎么样？”果然x光片显示管子的位置不对了，这叫做漂管，会严重影响出水。水排不出去，老于的脚背跟发面馒头似的肿起来了。陈大夫给他开了通大便的药，贾老师也马上过来。有三种方法让管子复位。一、排空大便。二、适当做下楼或者踮脚后跟的运动。三、输液的时候，把输液架升高，利用重力把管子带下来。我担心地问：“如果管子下不来怎么办？是不是要再次手术？”贾老师说：“绝大部分都会下来。漂管是常见的手术并发症，所以一定要遵医嘱，定时吃排便药物。”老于说：“我以为便秘才需要吃药呢，我没有便秘，所以就没怎么吃。”贾老师说：“医生给你开的药都是有原因的，这不是治便秘，是为了让你的大便稀软，尽可能减少大便和肠道的气体。你现在气很多，肠道蠕动的时候就很可能把管子顶上去。”&&&&老于遵医嘱坐电梯上来又走下去，上来又走下去，爬了一天楼梯。通便药也吃了。那一天除了爬楼梯就是跑厕所。管子果然下来了。&&&&以为没事了该出院了吧，又出状况了。周末，老于自己试着操作透析的时候，突然想上厕所。匆忙之间，他拔掉了输液管又没有在露出的管道接头上盖上一个碘伏帽。结果管道接口碰到了衣服。他想起医生说的接口绝对不能够触碰，赶紧按呼叫器呼叫护士。护士紧急联系赵班副主任，按指示把剩余的腹透液全部扔了，盖上碘伏帽给接头消毒。接着换新的腹透液并加入抗生素，杜绝一切感染的可能。周一贾老师说：“你必须重新做培训，看来你还没有深刻理解预防感染的重要性。”老于像小白兔一样乖乖点头。&&&&经过一番治疗和再培训，检查合格，老于终于可以回家了。这屁股还没坐热呢，贾老师的电话追过来了：“你们没有拿一次性包装的生理盐水，回家怎么清洁管道？”得，再去一趟医院吧。&&&&出院第二天，老于因为灌入透析液困难，不得不再去医院。贾莺梅老师用力挤压装满透析液的包装袋，终于弄通了管道！&&&&居家透析过了一周，老于腿肿胸闷，血压高到爆表，回来复查，主管腹膜透析的赵班大夫说：“你这出入量没有控制好，这样很快有心衰的危险。”刚出院带回家的箱子又原样带回了肾内科。老于对护士们打招呼：“又要来麻烦你们了。”腹透有空气漏进去了，怎么办？_百度知道
腹透有空气漏进去了，怎么办？
我有更好的答案
没有事。。。腹透液放出来的时候有的时候会出来，不出来的就跟PP放出来了。。。我已经腹透7年半了。。。
最简单安全的方法是去医院
没事，下次注意
会放屁放掉的哦
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你可能喜欢来源:《中医学报》2013年8月第28卷供稿文/闫翠萍赵玉方君谭玉芳
[导读]腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法之一。
闫翠萍赵玉方君谭玉芳
　　湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院综合科湖北宜昌443000
　　【关键词】腹膜透析；病人；护理干预
　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】13)08-0270-01
　　腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法之一［1］。是通过一条&腹透管&把&腹透液&灌进腹腔，利用腹膜作为透析膜，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，同过超滤和弥散的作用达到清除体内代谢废物和多余水份［2］，同时通过腹透液补充人体所必需的物质的一种居家治疗方法。由于它安全、简便，易于操作，减少患者穿刺之苦以及相对价廉的一种治疗方法。为了提高患者自我操作及腹膜透析知识水平的护理能力，我科对住院患者从入院至出院，院后随访进行系统护理干预取得一些效果，现总结汇报如下。
　　1一般资料
　　年3月，肾内科行腹膜透析置管术36例患者，其中男性20例，女性16例，最小17岁，最大70岁，对新置管患者进行规范化培训。
　　2干预方法
　　21相关知识指导
　　211慢性肾功能衰竭患者因长期治疗及经济的负担，会出现悲观、绝望、焦虑等心理问题。我们根据患者的文化层次，通俗易懂地介绍疾病发展过程帮助患者正确认识疾病，同时鼓励使其受到家人温暖和社会的关爱，定期组织交流会，让同病患者现身说法增加患者治疗信心。
　　212制作腹膜透析患者健康教育内容的幻灯片，内容为腹膜透析基本原理、腹膜透析现状、基本操作和居家腹膜透析常见问题的处理；出口处换药；饮食运动指导。由护士长对护士进行理论与操作的考核，本科室每位护士均合格通过后才能床边护理病人，理论、操作掌握的最好护士来进行健康专题讲座。
　　213发放健康教育手册及资料单，使用彩色打印，穿插图片并附浅显易懂文字说明强化病人对腹膜透析知识的理解。
　　214出院前对患者、家属进行操作及理论的考核，考核后讲解分析，选择准确答案的理由。
　　22术前护理:评估患者是否适合做腹膜透析，判断有无影响伤口愈合的因素，确定腹膜置管的位置，讲解手术的目的及过程、指导患者手术中的配合，当日禁食、禁水，排空膀胱，患者备皮沐浴更衣后腹膜透析专职护士陪送手术室。
　　23切口、出口及接口护理:切口敷料2～3d更换一次，若有渗血、渗液及感染症状要及时更换，严格无菌操作，出口用05%的碘伏由内向外环形消毒2次后用无菌纱布覆盖固定，指导病人避免增加腹压的活动如咳嗽、剧烈运动等。妥善固定外接管，避免管道牵拉、扭折。接口处每次透析后用碘伏帽封闭好外接管，每次更换一个。
　　24饮食营养:合理饮食可起到维持健康的作用。饮食不当会影响腹膜透析患者的生活质量，增加患病率和死亡率。我们反复多次宣教饮食营养的重要性及饮食成份，结构含量。依据患者的临床检验指标，临床具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食尽量保持患者的食欲和消化功能，让患者保证每天摄入足够的热量，高优质蛋白饮食。
　　25腹膜透析操作:指导操作时逐一核对透析液种类、浓度、质量、失效期。操作者需带口罩，清洁衣物，尽量减少导管拆接次数。
　　26透析常见问题的处理
　　261透析管道意外脱落、破裂等的处理:避免在身上使用锐性器械或靠近管道及牵拉管道。每位腹膜透析患者腰间均带有松紧适宜的腹膜透析带，在不透析时将透析管放入腹带内，使透析管呈自然弯曲状，避免扭曲及压迫伤口。每3～6个月到医院更换外接管一次，如有腹膜炎则及时到专科医院更换。外接短管破裂时用夹子夹住近腹端管处并用无菌纱布包裹断裂，切忌液体灌入，及时到医院更换。
　　262灌注、引流不畅的处理：主要是透析管移位、漂浮、扭曲则有必要医生考虑手术，遇肠胀气膀胱充盈影响腹膜透析出入水情况，我们指导病人变换体位，排空膀胱，服用导泻剂。
　　263腹痛:掌握透析液温度、输液速度、透析液量相对病人是否过多，针对耐受差的患者可在透析液中加入利多卡因10~50mg/L来止痛。
　　27日常生活指导:指导病人穿宽松舒适的纯棉衣裤，注意个人卫生，勤换内衣，勤洗澡，禁止盆浴，应淋浴，淋浴时应用人工脐带或薄膜妥善保护好导管出口处，防止感染，淋浴后应进行出口处护理。每天淋浴后用酒精及棉球擦拭即可，保护口腔、皮肤及会阴部清洁，皮肤瘙痒时勿用力抓，温水清洁后涂止痒剂，注意保暖，避免受凉。增强自身抵抗力，在伤口拆线后可适当进行体育锻炼以不感特别疲劳为宜。不要游泳泡温泉；保证休息和充足的睡眠，终末期肾病患者常有失眠倾向，昼睡夜醒，形成恶性循环，指导病人白天做力所能及的工作，避免劳累尽量少睡或不睡，必要时可遵医嘱服镇静药；终末期肾病患者体内生化和生理的改变，影响药物的吸收，转运、分布，故应用药物要十分小心，必须端正患者服药意识，坚持正规服药。
　　腹膜透析是急慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一它是一个漫长连续的过程，其优点在于对中分子物质清除率高于血液透析，内环境相对稳定不增加心血管负担可持续透析；无需设备操作简单，无需卧床可自行在家透析，具有很大的灵活性和自主性，打破了传统的病人依赖医院、依赖医务人员进行治疗的医疗方式，，提高了患者的生活质量，越来越多的病人将其作为首选治疗方式，但是患者需要透析操作环境，往往因为操作不当引起腹腔感染。另外，伴糖尿病及营养状况较差的腹膜透析患者感染性腹膜炎发生几率较大。由报道称对腹膜透析相关腹膜炎来说，致病菌培养阳性率应&80［3］，但目前培养阳性率较低，一方面与透析液稀释和培养技术有关，一方面与患者使用抗生素有关。一旦考虑为腹膜炎，在留取患者标本后应立即开始抗感染治疗。总之，积极预防及时诊治是腹膜透析相关性腹膜炎控制的关键。增强医生护士病人的配合以及健康教育、培训和管理是非常重要的，腹膜透析患者是否进行无菌操作，是否能积极主动的自我护理，患者是否主动参与到自我管理的过程建立应时代的护患关系，腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用。因此，要求护理人员要从多方面、多角度进行护理干预。不仅要加强心理护理，还要采用多种形式进行健康宣教，促进患者与护理人员沟通与互动，从而调动患者与家属的积极性，增加学习的欲望，加强自护意识。特别是对年老体弱及自护能力差的患者，需做好家属的工作，让其主动承担腹膜透析操作护理及病情观察的义务，提高患者的生存能力。
　　通过对我科36例患者进行护理干预，患者及家属掌握了上述相关知识，减少患者的复诊次数，避免护理操作不当导致的并发症，对患者维持长时间透析保证腹膜透析能顺利进行有积极的作用，可有效地提高患者的生存和生活质量。
　　参考文献
　　［1］陈Z珠，林果为主编，实用内科学［M］.人民卫生出版社第13版下册：1341
　　［2］殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策［J］.护理与康复，20076（9）：612613
　　［3］韩庆烽，汪涛，腹膜透析相关性腹膜炎［J］.中国血液净化，）：642643}