宝宝四个月了，最近拉的便便里带有鼻涕状的粘液还有点血丝，这是怎么回事？_百度宝宝知道副主任医师
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婴儿腹泻很久，大便带粘液泡泡血丝的稀便 小婴儿反复腹泻
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.现在出现粘液便已经可以查见脓细胞一定是细菌感染吗？需要做大便培养吗？是否会是食物过敏呢？
2.宝宝胃口不好，以前2-3个小时就会吃奶，现在食欲不振，服用了金双歧过后大便奶瓣还是多，脂肪粒多，是否会缺锌呢？是否存在消化不良呢？
3.由于8月份没有服用过伊可新，而8月26日肌注过VD3 10万单位，现在由于腹泻，何时可以添加伊可新呢？是否会导致营养不良而继发佝偻病呢
4.是否可以贴丁桂儿肚脐贴呢？益生菌是否需要继续服用呢？
所就诊医院科室：
成都市第二人民医院 儿科
华西附二院 儿科
用药情况：
药物名称：思密达，金双歧
服用说明：思密达一天三次，每次三分之一包，吃了三天
金双歧每天三次，每次一颗，吃了一个月了
&副主任医师
看了病情介绍，比较熟悉，应该是本周五在我门诊就诊过。
你提到的问题，应该在就诊时已经解答过。现在再重述一次：
1、大便带黏液并查见脓细胞并不都是细菌感染的结果，但应该做大便培养。小孩应该存在乳糖不耐受，但并非单纯乳糖不耐受，食物过敏是需要考虑的诊断之一；
2、锌制剂是腹泻时常规需要补充的。而且腹泻时间越长，锌的缺乏越严重，反过来又导致腹泻迁延最终可能形成恶性循环；
3、腹泻期间不建议继续使用伊可新，而且小孩在1月前曾肌注维生素D；
4、贴剂可以使用。益生菌的问题比较麻烦，因小孩考虑牛奶过敏可能，理论上应回避所有奶及奶制品，如使用的益生菌配料里含牛奶成分，可能会影响治疗效果观察，故建议暂不使用含牛奶成分的益生菌。
状态：就诊前
谢谢汪教授抽出百忙时间来回复及解答我的疑问。我家小孩在6月-8月都是全母乳喂养，因为生下来第一口奶是普通配方奶粉，后面才是母乳喂养的。回忆之前的各方面，具体造成腹泻的原因可能是由于服用了放在冰箱冷藏里面挤出的母乳（可能受到污染），由于腹泻次数增多及大便性状异常（粘液泡泡稀便还出现过肉眼见到的血）以及大便常规结果，当时在华西附二院被诊断为肠炎的时候服用了头孢克肟，后来在8月19日开始才服用雀巢能恩AL110腹泻奶粉，由于孩子出现腹泻之后，我才开始了混合喂养，从腹泻奶粉转成普通配方粉加母乳，服用腹泻奶粉期间大便次数在减少但是大便的气味出现臭鸡蛋的味道，且糊状，有时候偏绿色。
1.请问这个是否是蛋白质不消化引起异常发酵呢？由于雀巢能恩AL110腹泻奶粉并非部分水解和深度水解奶粉，是否会对目前状态下的小孩更加造成肠胃的负担呢？如果是会造成负担，那么是否该立即换成无乳糖且深度水解蛋白奶粉呢？
2.由于小孩腹泻问题没有根本解决，而在腹泻之后又一直服用的非水解蛋白的奶粉，而胃口一直不太好，是否会有消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内酸度下降，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖，致使食物发酵和腐败（内源性感染），使消化功能更为紊乱。糖类消化不良被细菌分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高（渗透性腹泻），并协同腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻、脱水和电解质紊乱？
3.目前大便再次出现粘液和血丝是否会是当时头孢克肟服用剂量不够引起的呢？在第一次服用期间总共服用了5天，后面服用了冰箱里面的冻奶之后，大便又出现问题，停了一天头孢克肟之后，然后又继续服用了2天，这个是否会引起细菌耐药呢从而导致目前大便反复出现粘液和血丝？
4.如果是乳糖不耐受以及牛奶蛋白质过敏，那么是否可以使用乳糖酶加母乳进行喂养呢？还是说无乳糖深度水解奶粉继续喂养呢？如何是后者的话，需要多久可以转成母乳喂养呢？
5.我在华西给小孩做儿保，医生开了盖驰碳酸钙泡腾颗粒，而第一次由于腹泻给小孩就诊时医生开了葡萄糖酸钙锌口服液，请问就目前小孩的肠胃状况，是否能够服用？具体该服用哪一种呢？如果可以服用钙剂，应该是早晨还是晚上服用呢？另外这两种钙剂是否对小孩的肠胃有一定刺激呢？
6.小肠粘膜一般需要多久才恢复呢？是不是小肠粘膜修复了，乳糖酶的活性就恢复了呢？因为我本人还是很希望继续全母乳喂养，由于孩子腹泻了导致母乳量下降才不得不采取混合喂养。
因为小孩出生时7斤，现在将近4个月，体重大约12斤多，前两个月吃母乳长了3斤2两，8月上旬吃母乳长了1斤4两，自从开始服用药物和腹泻奶粉之后，小孩体重增加非常缓慢。我内心万分着急和担心，反复就诊了几次了，而腹泻始终没有得到全面解决。一方面我担心抗生素对小孩的肠胃造成影响引起肠道菌群失调，一方面我又担心是否是小孩吃手又引起肠道外感染。请问小孩是否可以服用亿活或者整肠生一类的药物呢？
希望汪教授能够解答一位万分着急母亲的疑问，万分感谢！
&副主任医师
1、是否换深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉需要看看使用腹泻奶粉后大便情况，这一时间需要2-3天；
2、最常见的“糖类消化不良”是乳糖不耐受，腹泻奶粉即无乳糖奶粉就是来解决这一问题的；
3、大便出现黏液及血丝并非全部是细菌感染引起，其它疾病如食物过敏一样可能出现这种情况。抗细菌感染疗程要看治疗效果及复查大便结果，一般也不宜超过10-14天；
4、单纯乳糖不耐受可以试用少量多餐母乳喂养+乳糖酶的方式，如腹泻不改善，还是需要使用一段时间无乳糖奶粉；牛奶蛋白过敏同样可以继续母乳喂养，但母亲需严格回避奶及奶制品2-4周观察效果，如腹泻不改善又怀疑牛奶蛋白过敏，则需要使用氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉，观察疗效时间同样是2-4周；
5、腹泻补锌很重要，建议使用加锌的制剂；
6、肠黏膜的修复时间要看几方面：首先是看引起肠黏膜损伤的原发疾病是否得到有效的治疗和控制，比如考虑感染就需要给予抗感染措施，考虑乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏就需要回避不耐受或过敏的食物；其次是需要使用一些帮助黏膜修复的药物如锌制剂、益生菌或益生元、谷氨酰胺等；当然，合理的饮食也很重要。
如果是继发性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受，乳糖酶活性会逐渐恢复；如是原发性乳糖酶缺乏就需要长时间使用乳糖酶或无乳糖食物这一类干预措施，但后一疾病发生率不高。
可以使用亿活，亿活制剂里含有乳糖，但应该对治疗无大的影响。
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：满意 && 态度：很满意
为了宝宝的腹泻，我真的是焦头烂额了近两个月，一方面关注崔玉涛的肠道健康和网上关于婴儿的腹泻知识，另一方面也带宝宝看医生。看了几个都没有结果。
9.26去第一次看了汪教门诊，汪教根据我对宝宝大便的描述以及常规的化验结果，初步诊断是乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏的可能。这是我第一次遇到一个医生没有根据大便常规报告随便定论感染性腹泻并且开头孢，而且第一次遇到医生提及乳糖不耐受和食物过敏，这个让我非常意外。所以说我不得不说，汪教非常负责，没有根据白细胞或脓细胞就给宝宝开抗生素。由于我宝宝腹泻有一段时间了，考虑到肠粘膜的恢复性，汪教建议补锌和立即暂停母乳和普通配方粉喂养而改用腹泻奶粉。服用了3天的无乳糖腹泻奶粉，宝宝的大便次数明显减少。
今天是第二次看汪教的门诊，我将宝宝的大便性状给汪教看了，也在汪教的指示下更改成纽康特氨基酸奶粉。目前按照汪教的指示进行过敏原的排查。
看了两次门诊，我觉得汪教认真负责，不随意上抗生素，这是我之前遇到的所有医生所没有具备的。之前看过三个医生，一看见白细胞和红细胞就给上抗生素，都根本没有做药敏和大便培养就定论细菌性肠炎。
另外，关于汪教提到的“乳糖不耐受”和“食物过敏性肠炎”这些新的概念，在一些老的专家脑海里面并没有什么概念。很有可能简单的非感染性腹泻被当成感染性腹泻来诊断。我想说的是：医学知识也需要与时俱进。
从今天开始已经按照汪教的指示服用纽康特外加10d的锌剂，希望我的宝宝能够尽快修复肠胃功能和乳糖酶活性。
再次预约了汪教1014的号。
状态：就诊后
汪教，你好！我是在你门诊就诊过的婴儿的家长。
目前我家宝宝还在继续服用纽康特，同时搭配纽曼思益生菌。上个月服用了纽康特一个月，体重长的不太理想，只有八两。
由于宝宝的肠胃功能不是很好，做家长的真的非常担心。请教汪教以下三个问题。
1.宝宝大便里有时候可以看见丝状的像粘膜状的东西，那个会是肠粘膜吗？由于肠粘膜组织脱落而出现粘液？因为之前腹泻那么久，我担心肠粘膜受损。另外，您之前开的锌制剂，我们也按时服用了10天，现在也在服用纽曼思益生菌制剂，但是效果始终不太明显。您有提到益生元和谷氨酰胺，请问这个哪里可以购买呢？该服用什么牌子的益生元和谷氨酰胺呢？还是说去你门诊就诊，您可以给我开呢？谷氨酰胺对婴儿有副作用吗？
2.我也在积极了解益生菌对于肠道菌群恢复和修复的知识，看见一种叫做宝乐安的酪酸梭菌活菌有修复肠粘膜的功效，这个在华西附二院好像有，是否适合我家宝宝呢？
3.由于宝宝现在已经5个月了，将面临添加辅食，麻烦汪教给予一定指导，目前情况来看，蔬菜水，水果水，米粉，米汤能够添加吗？有什么先后顺序呢？
4.服用纽康特一个多月，乳糖酶可以恢复了吗？如果恢复的话，我是否可以转成低乳糖的深度水解蛋白奶粉呢？
感谢汪教在百忙之中答疑，为了宝宝的肠胃，我真的是操碎了心。请汪教帮忙看看，我下一步该如何喂养宝宝呢？
&副主任医师
1、不是肠黏膜。国内外无论是口服还是静脉的谷氨酰胺在儿童均已使用很多年，包括用于早产儿，尽管所有的说明书上都没有儿童使用的资料。总的来说是比较安全的，我们这没有单独的谷氨酰胺制剂，一般采用的是混合制剂，如麦滋林；
2、益生菌有多种，作用类似；
3、辅食可以开始添加，但需遵循基本原则，即由一种到多种、由少到多、由稀到稠、由细到粗，先从一种流质的加起，具体可再咨询儿童保健科医师；
4、原则上如考虑过敏，氨基酸配方奶粉需要使用6-9月方能逐渐向深度水解蛋白奶粉过渡，但在临床中也有短期使用氨基酸奶粉后成功过渡到深度水解蛋白奶粉的案例，可以试行过渡，但需掌握好过渡量及时间。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
汪志凌大夫的信息
小儿腹泻、幽门螺旋杆菌
汪志凌，男，副主任医师，副教授，小儿消化科副主任，擅长普通儿科、消化。1995年6月毕业于华西医科大学临床...
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