科普 | 脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅
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科普 | 脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅
打造首个医疗原创新媒体报道中国最顶尖医疗团队提供服务性最强就医指南本期受访专家：吉训明首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师大医生兵器谱主笔 | 赵闪闪新媒体编辑 | 雪酱脑鸣（又称颅鸣）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、神经内科和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。01抓住脑鸣幕后的可能元凶——脑静脉回流不畅一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。“形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。02脑鸣≠耳鸣——划分清楚是关键吉训明教授表示，中国每年有几百万的脑卒中病人，其中脑静脉病变患者占 19%，长久以来，这部分患者未引起重视，导致误诊。而宣武医院也是近一年来才开始收治这部分病人并进行相关研究。由于对脑鸣的认识不足，通常脑鸣的患者会先去查耳鸣，把脑鸣当成耳鸣来治，经过数次治疗无果后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题、精神疾病等。“脑鸣多发生于中老年人，这个年龄的患者难免会存在上述问题，但病根儿不在这上面，如果仅以上述病症治疗，无异于本末倒置。”吉教授补充道。对于这类患者，很多医生在进行脑部检查时也只做脑动脉的检查而忽略脑静脉，吉训明教授特别强调：“对于脑鸣的患者，颈静脉检查（MRV，CTV 或颈静脉超声）是必须的。”从症状上来看，脑鸣与耳鸣颇有相似之处，但病因的发生机制是不同的。吉训明教授表示，脑鸣和耳鸣必须要进行区分，才能对症治疗。目前对于二者的鉴别尚无定论，根据临床诊治经验，吉训明教授总结出以下几点：耳鸣多是定位明确，单侧以及双侧耳鸣脑鸣位置不明确，涉及整个脑袋或多变同时会伴随听力下降不会伴随听力下降缺血性耳鸣多呈短暂性，持续时间短，如此反复，白天黑夜无明显轻重变化脑鸣是持续性的，24 小时不间断，一般白天轻晚上重多是由于动脉引起，合并动脉硬化，会感觉天旋地转、重影、嘴歪、饮水呛咳等脑鸣的患者，无耳鸣所述症状，但通常会合并抑郁症，甚至有自杀倾向03对症治疗——手术是可能有效的治疗方法目前，手术是脑静脉回流不畅导致脑鸣的一种治疗方法。“手术的效果可能是立竿见影的，把狭窄的部分予以扩张，堵塞的部分予以疏通，脑鸣也就迎刃而解，其他合并症状也可能会一同消失。” 吉训明教授介绍道，手术是微创，一般患者只需住院四五天。吉训明教授主要从事脑卒中筛查与防治工作，包括急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的远隔缺血适应治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。在狭窄和闭塞性脑血管病，颅内高压症，静脉窦血栓的治疗上，他具有丰富的经验。目前，对脑鸣的研究还很缺乏，吉训明教授从一年前开始做脑鸣的相关研究，其间接收并治愈了大量脑鸣患者。
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您可以试试：疾病简介/脑鸣
脑鸣脑鸣是指延脑的神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所致的，病人感觉在脑内鸣响。脑鸣之病名见于《医学纲目·肝胆部》。脑鸣是指多因脑髓空虚，或因火郁，痰湿阻滞所致，以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。
诊断依据/脑鸣
1．多发于中、老年。女性多于男性。2．自觉脑内如虫蛀、鸣响，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。3．检查时多无特殊发现。
鉴别诊断/脑鸣
1．神劳：可有耳鸣等症，但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。2．耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。其他治疗1．调达情志，怡养；心神。形体肥胖者适当活动、节食、减轻体重。2．体针疗法：取穴肾俞、厥阴俞、三阴交、足三里、丰隆、太冲、神门等，3～4穴/次，平补平泻法。3．单方验方；(1)蝉衣10g、全蝎3g、菖蒲6g、荷叶6g，水煎服，1剂/日。(2)礞石滚痰丸，6g/次，2～3次/日，口服。(3)鲜萝卜汁加冰片少许，滴鼻中。4．西医西药：无特殊治疗，可用谷维素、维生素B1、维生素E或安定等治疗。
脑鸣引起脑鸣耳鸣的原因复杂，主要有以下几方面：一、主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症等都能引起耳鸣。二、血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。三、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。四、另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。五、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
疾病症状/脑鸣
头鸣或脑鸣的病人，病人总说脑子里有声音，有时像知了叫，有时像汽笛声，有时又像火车开动的声音，感到非常烦躁，而且影响睡眠。并且还伴有头晕、记忆力下降等症状。这是什么病引起的呢？专家解释说：头鸣或脑鸣如果发生在年轻人，特别是学生患者，多数是由于紧张压力等精神因素引起的，属于功能性疾病，病人多数有焦虑症状，烦躁不安，心慌，气急，胸闷，有的患者颈部僵硬不适，或肩背部不适，病人多数缺乏体育锻炼，导致头颈部肌肉痉挛不能放松，压迫颈部的血管，致使脑供血不足，或病人体质差，血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血而引起头鸣，头晕等症状，放松休息可以缓解。如果发生在年龄比较大或有高血压的病人，则多数是由于脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。需要检查一下引起脑动脉硬化的危险因素，如血压、血糖、血脂及血液流变功能，也可以检查一下经颅多普勒以了解脑血管状况。平时需经常监测血压、注意休息，保持良好的睡眠状态，劳逸结合。
疾病治疗/脑鸣
脑鸣肾虚髓亏证：脑鸣，耳鸣，健忘，肢体软弱，腰膝酸痛，或精少质稀，性欲低下，，。。气郁化火证：脑鸣，，烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦口干，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清宣郁热。痰湿(内阻)证：脑鸣，耳鸣，身体肥胖，疲倦嗜睡，肢体沉重，恶心欲呕，胸闷咯痰，舌淡胖，苔白腻，脉滑。燥湿化痰。使用中医治疗的患者，建议平常保持心情愉悦，并且尽量少吃刺激性的食物，这样对于病情的恢复都是非常有利的。中医中采用医圣张仲景的名方&“首重通窍，次则就近，三为分途”为基础，采用以以栀子为首，辅以黄连、黄柏等多种药物具清热泻火、利湿通便之功效，深层清理损伤耳神经的多种毒素，石菖蒲等醒神通窍，当归养血生血，滋养神经，路路通经活络，引诸药上行于耳，制成的针对于治疗脑鸣的纯中药-丁教授聪耳组合。口服的&丁教授耳聋通窍丸中内含黄连、黄柏、大黄、栀子、黄芩、龙胆、芦荟多种药物都具有清热泻火、利湿通便的功效、通过对机体多脏器毒素的深层清理、排除潜伏于经络系统损伤人体听神经的多种毒素。外用涂抹的丁教授生物聪耳液依据祖国传统医学的治病机理，将稀土磁石、甘遂、黄柏、冰片等药物，通过现代制药工艺，制成人体极易吸收的浓缩液剂型，活血通络、抗菌消炎、增加耳神经营养供给，保护激活耳神经。
疾病预防/脑鸣
脑鸣治疗的药物1.养成喝牛奶的习惯牛奶中几乎含所有已知的维生素，以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。上述这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和脑鸣症状很有帮助。2.多食含锌食物导致脑鸣的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如，鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。3.常吃有活血作用的食物
活血化瘀能扩张，改善血液黏稠度，有利于保持耳部的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。4.要减少脂肪的摄入大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液黏稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生。中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克，应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子酱、油炸食物等富含脂类的食物。5.多吃含铁丰富的食物缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓脑鸣的发生。45岁以上的人群不分男女，天天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜含46.8毫克铁，虾皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黄花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、苋菜10.5毫克，香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜，豆制品平均含铁量约占4至6毫克。
临床表现/脑鸣
脑鸣任何年龄均可发病，脑鸣可以单独发生，也常常与耳鸣同时存在，以40-70岁的中、老年人均多，女性多于男性。脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等，可时响不停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。脑鸣是一种症状，是疾病的一部分或是表现之一。病因较多，主要有以下几类：脑部疾病如脑肿瘤、炎症、变性、脑萎缩、脑中风、动脉硬化及脑供血不足；全身性疾病如高血压、低血压、贫血、肾病、毒血症、白血病、甲状腺功能亢进，糖尿病、高血脂等；&耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。心身疾病特别是可能与紧张、焦虑有关，这些病人由于长期紧张、焦虑、工作压力大除脑鸣外，还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多主观症状，但客观检查常常没有发现器质性病变。过去诊断为“神经官能症”、“神经衰弱”、“植物神经功能失调”等，现在经临床心理评测，多数病人属焦虑症、抑郁症或强迫症等；其它原因如某些药物的使用亦可引起脑鸣。&
疾病区分/脑鸣
一、耳鸣耳鸣是听觉功能的紊乱现象也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多常为某些疾病特别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种症状。耳鸣常与高血压、神经衰弱或经常与药物中毒、巨大声音的震动引起鼓膜缺损有关。二、脑鸣脑鸣一般是由于老年人脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。头鸣或脑鸣如果发生在年轻人，多数是由于紧张压力等精神因素引起的，属于功能性疾病，病人多数有焦虑症状，烦躁不安，心慌，气急，胸闷，有的患者颈部僵硬不适，或肩背部不适，病人多数缺乏体育锻炼，导致头颈部肌肉痉挛不能放松，压迫颈部的血管，致使脑供血不足，或病人体质差，血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血而引起头鸣，头晕等症状，放松休息可以缓解。
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&&&&& 一、主要是耳部的疾病，如外耳疾病：、、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、、及内耳的等都能引起。&& 二、血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，、等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。&& 三、其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：、脑供血缺乏、前期、、、、、。&&& 四、另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和，且耳鸣比听力下降出现得早。&& 五、过度、睡眠不足、情绪过于也可导致耳鸣的发生。
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