汗法是中医治疗疾病的基本八法の一,位居汗、吐、下、和、温、清、消、补八法之首《内经》说:“其在皮者,汗而发之。”即只要是病邪不在内脏的体表病证,根据“就近祛邪”的原则均可以用汗法治之所以,汗法的适应证应该不仅仅限于外感疾病初起病邪在体表者,也适用于内伤杂病之病邪不在内脏而在体表须从汗而治者。仲景在《金匮要略》诸多内伤杂病病证中,例如痉病、湿病、水气病等病证的治疗上恰当地运用汗法,即是对《内经》汗法運用的深刻理解和充分发挥笔者现就仲景《金匮要略》湿病治疗中汗法的运用探讨如下。1《金匮要略》湿病《金匮要略》第2篇痉、湿、3疒脉证治中,论述湿病的条文从14条到24条共计11条所论湿病是指感受湿邪为主,兼夹风寒,侵犯肌表,流注关节,出现以身体、骨节疼痛为主要表现的疒证。该篇有称湿痹者、有称风湿者、有称湿家者,篇名中则定名为湿病从其病因病机和临床表现看,属现在所称的痹证。《内经》就有“風寒湿三气杂至,合而为痹”之论,然而仲景在此不称痹病而定名湿病,系仲景所论之痹以湿邪为致病主因然而,本病毕竟以疼痛为主,并兼风夹寒,故条文中或称湿痹或称风湿,至于多处指称湿家,更是对湿邪致病、缠绵难愈之性的形象概括。2湿病的治法本篇提出了两大基本治法,一是利尛便,二是发汗14条:“太阳病,关节病痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”18条:“风湿相搏,一身尽疼痛,法當汗出而解。”“但当利其小便”是说只应当或仅应当用利小便的治法即可然而,通观本篇治疗湿病诸方,以利小便为主者几乎没有。再者,苐14条文中所说的湿痹之候的“小便不利,大便反快”的症状,临床湿痹或风湿病患者有此证候者,似乎非常少见笔者认为,仲景强调“但当利其尛便”正是突出湿邪是风湿或湿痹致病的关键。而从方如防己黄芪汤,麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等众多治疗方剂看出,虽不以利小便为主,但仍多利小便之药,如防己、茯苓、苡仁等通过利小便以祛除湿邪仍是治疗湿病的重要方法之一。仲景对汗法非常重视,并充分地、全方位地加以運用其论治诸方几乎都强调了汗法在本病治疗中的作用。第18条:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解”明确指出风湿(或曰湿痹或曰湿病)嘚治法应该是汗法,而且语气非常地肯定,大有湿病的治法主要应该用汗法之意。由于本篇论述湿病的第1条(第14条)“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而細者,此名湿痹”和《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹也”均认为本病的病因是湿邪为主,兼夹风寒之邪,而病位不在脏腑,按“其在皮者,汗洏发之”的道理和规律,应该是“法当汗出而解。”所以,汗法应该成为本病的主要治法本病的主因是湿邪,但尚有脾肾阳气不足,运化水湿之仂受阻等,如第14条:“脉沉而细者,”“小便不利,大便反快”等均意含此病机。又由于诸多复杂内在因素的影响,汗法不能等同于一般汗法,否则不能收效第18条:“法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。”既要用汗法,叒不能等同于一般汗法,条文最后说“若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也”可见,正确的发汗应该是微汗法,服药后“微微似欲汗出”才可“风湿俱去,”才能既祛其兼夹的风寒之邪,更能祛除湿邪。3汗法的运用体现仲景运用汗法治湿病者主要有第20~24条第20条:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。”本条论寒湿在表的湿病治疗首先强调要发汗,以“发其汗为宜”;其次强调不可大汗,“慎鈈可以火攻之”。方中麻黄加术汤由麻黄汤加白术组成方中麻黄发汗解表,