原标题:南怀瑾老师：生在“前不见古人，后不见来者”的今天，我们将何以自处？

来源：《中国文化泛言》

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今日的世界，由于西方文化的贡献，促进了物质文明的发达，如交通的便利，建筑的富丽，生活的舒适，这在表面上来看，可以说是历史上最幸福的时代。但是人们为了生存的竞争而忙碌，为了战争的毁灭而惶恐，为了欲海的难填而烦恼，这在精神上来看，也可说是历史上最痛苦的时代。在这物质文明发达和精神生活贫乏的尖锐对比下，人类正面临着一个新的危机。这种危机正同患了癌症一样，外部显得很健康，而内部却溃烂不堪。今天我们过分迷信科学的万能，以为自己可以超迈古人，而任意推翻传统，杜塞了几千年来，无数圣哲们替我们开发出来的教化源泉。……生在“前不见古人，后不见来者”的今天，我们将何以自处？我们虽失望，但不能绝望，因为要靠我们这一代，才能使古人长存，使来者继起。为了想挑起这承先启后的大梁，我们一方面要复兴东西方固有文化的精华，互相截长补短，作为今天的精神食粮；一方面更应谋东西方文化的交流与融会，以期消弭迫在眉睫的人类文化大劫。

如欲饱餐南师法乳，不妨焚香跏趺，随文入观，坚凝正心，所得必然大大不同。

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当史塔克家族（冰与火：权利的游戏其中一支家族）的“Winter Is Coming” 被赋予实质性意义的时候，内心的局促与紧张全被释放出来。关于抗菌药物，在2011年的世界卫生日的致词上，关于抗菌药物耐药性问题究竟有多严重，说了这么一句话“今天不采取行动，明天就无药可用”。12年毕业进入单位上班，抗菌药物的管理也一直是药学部的重点工作之一，但是，如果问问自己，对于抗菌药物的耐药究竟有多深的理解？可能自己真的会脸红。

前段时间接触到了此书，拉锯战般滴一点点把其全部蚕食。作者的很多观点对我而言是颠覆的，也有被醍醐灌顶的感觉，但是如果真的说要采取什么行动来低于抗菌药物的耐药问题，还是只能从自己的身边，从最亲的人身边开始，首先是意识上的改变。虽然思齐和思源都是选择剖腹产，好在后期的成长过程中都很好滴规避了直接使用抗菌药物。

还是结合Kindle Mate上的笔记，简单整理一下。

1、三把利剑 | 欲知详情，请看原著

“抗生素”如何与“剖宫产”和“奶瓶喂养”一起作为三把利剑，正在生生地把无数家族世代延续的“菌脉”拦腰砍断，让无数的孩子的身体健康暴露在过敏、风湿、自闭症、糖尿病、癌症等多种疾病的高风险之下！

数千年来，哺乳动物的胎儿在通过母亲的产道时获得了最初的微生物群系。通过这种方式继承的微生物对于人类胎儿的健康至关重要，但是今天它们正面临危险。

无论分娩快慢，胎儿一出生马上就接触到阴道里的乳酸杆菌。当胎儿通过阴道的时候，后者就像一只富有弹性的手掌，紧紧地包裹住婴儿柔软的身体，抚摸过每一寸肌肤。就是在这个过程中，细菌转移发生了。婴儿的皮肤就像海绵，吸收了它周围的乳酸杆菌。胎儿的脑袋朝下，而且面对着母亲的背部，恰好贴合着产道。婴儿吸入的第一口汁液包含了母亲阴道里的微生物，也不排除有一定的肠道微生物。天然的分娩并不是一个无菌的过程，但是它从来都是这种状态——从我们最早的哺乳动物祖先算起，至少7000万年了。

一旦出生，婴儿就本能地寻找母亲的乳头开始吮吸。于是，婴儿嘴上的大量乳酸杆菌就混着第一口母乳进入了体内。没有比这更完美的互动了——乳酸杆菌和其他产乳酸菌可以分解乳糖——母乳里的主要糖分，并提供能量。婴儿的第一口食物是母亲的初乳，与之后的普通母乳不同，它富含抗体，可以保护婴儿。这一系列恰到好处的组合，涉及了阴道、婴儿、口腔、乳头、母乳，一切都是为了保证新生儿肠道内的第一批微生物可以帮助胎儿消化母乳。

自然分娩的孩子，在经过产道时，会全身涂满友好的乳酸杆菌和双歧杆菌，嘴里也会吸进去大量的这些友好细菌。出生后不久，在吃初乳时，也会把乳汁里面的友好细菌吃进肠道里面。乳酸杆菌和双歧杆菌可以被看作是“先锋细菌”，因为，它们不害怕新生儿肠道里的氧气的毒害。这些细菌能产生很多的乳酸和乙酸，让肠道变酸，不利于病菌的生长。

很久以前，母亲曾经把她们的孩子舔舐干净，许多动物直到今天依然在这么做，这有利于将它们的微生物传播到下一代身上。但是今天，当孩子出生之后，每一个人都忙活着把胎儿洗干净，洗去从母体里带来的包被。这层包被，由胎儿皮肤分泌的婴儿皮脂组成，包含了数百种有用的成分，包括抑制特定危险细菌的蛋白质。

剖宫产对母婴之间微生物的传递带来了巨大的威胁，但目前人们对此依然缺乏足够清醒的认识。在剖宫产的过程中，孩子通过手术从子宫里被直接取出，没有通过母亲的产道，也没有获得乳酸杆菌。这套手段最初发明于罗马时期，目的是在紧急情况下牺牲母亲来挽救孩子。

抗生素与剖宫产都是好东西，但是它们也有意料之外的负面后果。福祸相依，这本不足为奇。值得警惕的是，

有没有琢磨过为什么早晨刚刚醒来的时候你的口气会不那么清新？口腔中微生物最为富集的地带是牙龈缝隙（gingival crevice），这里充满了细菌，其中许多是厌氧微生物。在大部分睡眠时间里，你其实都在用鼻孔呼吸，因此经由口腔的空气减少，厌氧微生物的数目上升。它们会分泌出许多挥发性的化合物，从而导致了“清晨口臭”。当你刷牙的时候，你就是在刷掉这些残留物以及这些细菌本身，它们的整体数量下降，总体分布改变——直到第二天又开始新的循环。

3、免疫系统的第三纵队

微生物群系对人体的最大贡献可能在于提供免疫力。第一纵队是你的先天性免疫系统，包括保护着人体表皮及黏膜的细胞或分泌蛋白。它们可以“识别”大多数细菌共有的结构模式，从而消灭这些细菌。第二纵队是适应性免疫系统，它们依赖于特异性的抗体来识别病原体上高度特异的化学结构。而第三纵队就是微生物免疫，顾名思义，它依赖于你体内已有的微生物。这些长期的住户可以以各种方式抵御外来者的入侵。人体内微生物的一个关键特点在于它们可以抵御入侵者。其实，这些微生物朋友们在你身体里安居乐业，它们并不希望外来者侵入。比如说吧，如果入侵者试图在你的肠道中争得一席之地，它们必须首先经过胃酸的严峻考验——大多数细菌都将在此被消灭。

其实最近在读《肠子的小心思》，希望读完后可以整理出看起来更加协调、更便于理解的一些东西出来。不过在这里还是简单描述一下我们胃肠道里面的微生物。

幽门螺杆菌基本上只分布于一个地方：人的胃部。数十亿个细菌生活在胃壁内厚厚的黏液（mucus）保护层之下。黏液覆盖了你的整个消化道，从口腔到肛门。它是一层胶质物质，可以促进食物下滑并保护消化道细胞本身不被消化。在消化道的每一个环节，黏液的化学组成都不尽相同。而且，重要的是，每个区域里都有独特的细菌聚居。胃部黏液特别地厚，形成了一个壁垒，可以将消化食物与抵御病原体所必需的强酸环境隔离出来。幽门螺杆菌就生活在这层黏液里。同胃酸一样，这种神秘的细菌可能是导致溃疡病的必要条件，而非充分条件。幽门螺杆菌可能对某些成年人有害，但是它们对孩子却是有益的。在本书的后半部分作者举例了很多最新的研究报告以支持幽门螺旋杆菌对于我们的重要性，与自己局限的知识面相比，总觉得工作学习都非常的被动，记得刚上班的那时候，接触临床也少，遇到胃炎的病例，发现了幽门螺旋杆菌就直接使用规范里的三联或者四联直接给患者就好，现在回想起来，总是感觉学习的太被动，被牵着鼻子走，当然带着问题去学习还是可以接受的方式，多阅读，打开思维的限制吧。

幽门螺杆菌都具有一种蛋白质，我们将它们命名为穿孔蛋白（VacA蛋白）。只要有足够的穿孔蛋白，幽门螺杆菌就可以在胃壁上皮细胞上凿出孔来。有些菌株能够分泌更多的穿孔蛋白，因此，它们在胃壁上凿出的孔也比其他菌株凿的更大，这就是幽门螺旋杆菌和其他致病菌的一种常用作案手段。

作者的观点：“不再将幽门螺杆菌称为“感染”——而是“寄居”，正如那些长久以来在人体内生活着的无数其他生物体那样。关于这一点，我相当有把握。”我们将会学着因人施治，区分在哪些人身上应该清除幽门螺杆菌、在哪些人身上应该保留它们，以及哪些人需要恢复它们。前途是光明的，道路是曲折的。今天的医学卫生行业里有许多不利的因素，比如大量适得其反的奖励和极大的惰性，特别是其中涉及的许多信念根深蒂固，积重难返。

大部分食物消化都发生在小肠，细菌当然也存在于此，不过数量相对较少，大概是因为过多的微生物活动可能会干扰营养消化与吸收的关键功能。食物消化吸收的最后，所有残留的食物抵达了结肠，这里细菌如织，“菌山菌海”。人体内的大多数微生物都寓居于这个边境地带，数目极为惊人。结肠的微生物帮助降解素食纤维并消化淀粉。结肠中寄居的微生物为我们提取的能量最多可以占到食物总能量的15%。如同我们身上栖息的所有微生物，它们不只是萍水相逢的过客——我们彼此帮助，协同演化。

有些肠道细菌可以合成维生素K，它对于伤口处的血液凝结不可或缺，但人体自身的细胞却不能制造它。

在一定意义上，我们的祖先把这项关键的生理功能“承包”给了细菌。我们为它们提供食物与住所，它们帮助我们愈合伤口——一笔愉快的交易。

5、抗生素药物为何神奇？

大致说来，它们的作用原理有三种。第一，正如青霉素以及它的衍生物所表现的那样，它们进攻的是细菌制造细胞壁所需要的部件。一旦细胞壁受损，细菌细胞就会死亡。有趣的是，失去了细胞壁的细菌往往会“切腹自杀”（如果杀死这些细菌后使他们不再选择剖腹自杀，我们在杀菌的后期会走上一条康庄大道，因为感染性休克最主要的原因不是细菌控制不住，而是细菌后控制后的集体剖腹自杀后所释放的林林总总，在《我们为什么会生病》在作进一步的说明）。我们尚不清楚它们自杀的生物学原因，但是诸如青霉菌的真菌在自然选择的过程中“学会”了利用细菌的这些弱点，制造了这些抗生素。第二，抑制细菌合成蛋白质。对于细胞而言，蛋白质至关重要。细菌细胞需要蛋白质来执行一切重要功能，包括消化食物、构筑细胞壁、运动、繁殖、抵御入侵者与竞争者。这类型的抗生素直接作用于蛋白质合成的部件，使细菌严重受损，但它们对人体细胞的蛋白质合成没有多大影响。第三，扰乱细菌分裂繁殖的能力，破坏它们的增殖过程。一旦细菌的生长受到了抑制，它们的威胁就大大降低，宿主便来得及积累足够的免疫反应清除它们。

有趣的是，抗生素与原子弹几乎是在同一时间登上了历史的舞台：两者背后的科学进步都肇始于20世纪30年代初，也都在40年代投入实际应用。我们曾对原子弹寄予厚望，认为它们是万应灵药，可换得永世和平；类似地，我们也曾认为抗生素可以一劳永逸地解决细菌感染。虽然它们都有一定的益处，但是都没有兑现当初的许诺——这恐怕永远也不会实现。原子弹也好，抗生素也罢，都只是工具，而引起人与人之间、人与细菌之间发生战争的根本原因并未消失。

6、我们饮食中的抗生素

低剂量的抗生素有促进生长的效果！这应该是一个不争的事实，下面会有数据来支持。但是后果是什么，有多严重你真的有自己的理解和认识吗？

用低剂量的抗生素来用于养殖的做法可以追溯到20世纪40年代中期。当时的医药供应商发现，喂食了抗生素的动物增重（以肌肉重量来衡量）更快。医药公司发现这里有巨大的利润——卖给医生的抗生素以毫克（mg）计，而卖给牧场主的却以吨计（想想都恐怖）。

2013年，美国消费者联盟检测了宰杀的猪肉，从中分离出的14个葡萄球菌样品之中有13个都对至少一种抗生素有耐受性。其中一个样品里检出了抗甲氧西林金黄色葡萄球菌——如我们之前所讨论到的，这是一种可怕的，甚至是致命的耐药性细菌。为什么我们要在动物身上浪费珍贵的抗生素，包括不可多得的救命良药，目的只是让肉便宜几毛钱？瑞典在1986年就禁止了在动物身上使用抗生素来促进生长的做法，欧盟从1999年起也禁止了这种做法。

密集饲养的鱼类，比如鲑鱼、罗非鱼、鲶鱼，还有甲壳类动物，包括小龙虾和大龙虾，都接受了相当高剂量的抗生素。对它们而言，促进生长倒是次要的，更主要是预防在拥挤的环境下滋生的各种疾病。跟牲畜一样，食品药品监督管理局同样要求有一个“降解期”，但是人工饲养的鱼类很少被检查。亚洲饲养的鱼类及甲壳类受到的污染更加严重。水产养殖业里违规做法层出不穷。

列举以上的信息，只是希望我么可以了解这个世界的本来面目，你自己的理解与认识能够达到什么层次，HelpYourself ！

7、身高与细菌有关系？

有经验的儿科医生都知道，将儿童两岁时的身高翻一番，基本上就是这孩子未来的身高了。对从亚洲收养的儿童的研究表明，如果在3岁之前就移居到美国，他们会长到美国儿童的平均身高。但是如果在3岁之后才移居美国，他们将保持着来源地的身高水平。因此，决定身高的因素必然在于儿童的早期阶段。随着婴儿的成长，即使是在他们睡眠过程中，他们体内的微生物群系也在塑造着他们后期发育的基础。在发育的关键阶段，即使是暂时的感染也会带来巨大的改变。一个3岁儿童体内的微生物群系就已经与成人的非常相似了。而抗生素可以改变肠道内的微生物群系结构。所以，这个时候总会有一种玄学的意念，或许也是一场赌注，没有人能够给予一个确切的未来，但是在孩子成长的一天我们都有这种意识相伴，与抗生素进行一场无硝烟的拉锯战，很庆幸，至少我们的思齐到目前为止处于胜利位置！

在最后再提一下另外一种药物，阿片类的镇痛药物，尤其于伴有癌痛的肿瘤患者，我们国家的使用量远远没有达到超级大国该有的身份，但是抗菌药物的使用量却比美国更大，该怎么评价呢？揪心吧！本月的4月18号晚上有幸听了一场陈佰义教授的《耐药背景下的个体化抗感染治疗 | 谈经验性抗感染治疗的临床微生物思维》讲座，受益匪浅。但是在陈教授开场时就抛出了一个我暂且说是无奈吧，他说我们先不要去谈农业部等其他部门对于抗菌药物的监管力度如何，我想陈教授的意思就是既然我们不能在源头上有所作为，那么还是回归到微生物本身吧，所以抗微生物治疗任重而道远，我们已经进入了后抗菌药时代！

全国广播电视编辑记者、播音员主持人资格考试广播电视业务单项选择题每日一练