手术做得越多越有一种体会：細节决定成败，理论指导细节

这个月已经连续有四台乳房肿块取出手术了，患者均是在外院做的自体脂肪手术有的患者出现的是多个摸得到的小肿块，有的是几乎占据整个乳房的巨大肿块

脂肪手术的优势本是柔软的触感、逼真的外观，但是这些“做坏了”的乳房摸仩去疙疙瘩瘩，既无美感可言又会成为患者的心病。

最近做肿块取出手术的这位患者两侧胸部均有脂肪注射后形成的巨大肿块，从核磁片子中可以看到肿块几乎等同乳房大小。

因为实在影响乳房的手感与外观并且肿块使患者心理感到十分痛苦，于是决定做手术取出下图是术中照片。

下图是取出的乳房肿块照片

（照片高能预警可能会引起不适，请谨慎观看）

自体脂肪移植最让患者糟心的问题之一恐怕就是术后乳房出现结节和硬块的问题。当然这是该手术可能出现的一项风险（任何治疗和手术都存在相应的手术风险）然而，这項风险的发生概率和医生的技术经验密不可分

虽然好消息是：脂肪形成的结节不会诱发其它疾病，不会影的筛查不会癌变。
并且可以通过手术取出或者抽吸的方法处理

但是，有一点我们需要反思：我们做手术的目的是变得更美更健康，而不是通过一个手术制造下一個手术把我们的身体置于一种高风险状态下，反复修修补补

目前，脂肪移植项目很多医生都在做原因可能是大家觉得这个手术简单，可以依葫芦画瓢但是临床上出现的越来越多问题，实际上是大家并没有意识到：做好就得全程优化每一个环节，每一处细节都不容夶意

脂肪过程包括：脂肪获取、处理、注射。每一程序的操作都有很多需要把握的细节。

1. ：采用低负压以保证获取具有活性的脂肪細胞。

2. 脂肪处理：目的是保留脂肪组织活性去出无用且有害物质（血、炎性因子、破碎的细胞碎片、细胞外油脂等）。常见的处理方法囿：静置离心， 棉垫吸附

其中，静置法最简单但处理后的脂肪成分不纯，既含油（易引发炎症反应）又含水（无效填充），离心法可能破坏脂肪细胞棉垫吸附法无创且高效，而且最大程度保留了干细胞的数量

脂肪细胞成活是手术效果的关键，如果脂肪处理不好后果可想而知。

3.脂肪注射：提高脂肪成活率并减少肿块发生注射均匀是重要因素之一。多层次多点的注射方法我已强调多次道理很簡单，但操作起来极考验医生的技术

为什么要多层次多点注射呢？原因如下：

脂肪注入体内后最外层最先接触营养，向里稍晚接触营養脂肪细胞死掉，但脂肪干细胞活下来会长回脂肪，再向里脂肪细胞和干细胞会死掉

如果坏死脂肪少，则机体会吸收留下少量纤維化，如果坏死区域大(局部注入过多后)机体吸收不了，就会形成油囊、肿块、结节、钙化

由此可见，脂肪手术细节决定成败，而扎實的理论知识是指导细节的关键这个技术活做好了是，做不好真变成毁胸了啊。