摘要：目的 分析2型糖尿病患者伴不宁腿综合征症状对其睡眠质量的影响。方法 ①用国际不宁腿综合征研究组的诊断标准观察170例2型糖尿病的不宁腿综合征发生率。②用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）及一般情况量表观察2型糖尿病患者的睡眠情况。③用不宁腿综合征患者病情严重程度评定量表了解其病情的严重程度。结果 在170例糖尿病患者中43例符合不宁腿综合征诊断标准，发病率为25.3%。不宁腿综合征组的匹兹堡睡眠质量指数量表总分（10.06±4.48）高于非不宁腿综合征组（7.04±3.92），t=3.879，P

导读：不宁腿综合征（RLS）是一种运动障碍，特征为由于一种不适感引起腿或手臂运动的冲动，可导致患者睡眠质量受影响，以及情绪和焦虑障碍的发生，降低生活质量。近日美国神经病学会（AAN）推出了全新的实践指南，探讨了不宁腿综合征安全有效的治疗方案。本文将对推荐要点进行介绍。

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1. 对于中度至重度原发性RLS患者，临床医生应考虑开具药物以减少RLS症状。

? 强有力的证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；

? 中度证据支持使用罗匹尼罗、普瑞巴林和静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；

? 弱证据支持使用左旋多巴（C级推荐）。

? 很少有头对头的比较研究提示应该优先使用哪种药物，在临床实践中，临床医生经常基于患者的合并症或潜在副作用来考虑，例如多巴胺能类药物引起的病情恶化风险。当单独考虑功效时，临床医生可以考虑选择卡麦角林而非左旋多巴（C级推荐）。然而，卡麦角林很少在临床实践中用于RLS，因为较高剂量的该药可有导致心脏瓣膜病的风险。

? 没有足够的证据支持或反驳优先使用普瑞巴林还是普拉克索（U级）。

2. 对于原发性RLS患者，当临床医生旨在改善患者的睡眠时，应当考虑开具可以客观或主观（或两者兼备）改善睡眠参数的药物。证据支持药物对客观和主观结果不同程度的改善。

a. 对于睡眠周期性肢体运动的患者，特别是通过多导睡眠监测测量的周期性肢体运动参数：

? 有强有力的证据支持使用罗匹尼罗（A级推荐）；

? 中度证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和普瑞巴林（B级推荐）；

? 弱证据支持左旋多巴的使用（C级推荐）；

? 没有足够的证据支持或反驳对睡眠周期性肢体运动患者使用加巴喷丁酯、麦芽糖酸铁或蔗糖铁（U级）。

? 较弱证据支持单独使用普拉克索优于普瑞巴林（C级推荐）。

b. 关于其他客观睡眠量度（如总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期和入睡后觉醒）：

? 至少一些客观睡眠测量参数下有足够的证据支持使用罗匹尼罗、加巴喷丁和普瑞巴林（B级推荐）；

? 没有足够的证据支持或反驳使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林或左旋多巴（U级）。

? 除周期性肢体运动参数之外的客观睡眠测量参数下，较弱证据支持使用普瑞巴林优于普拉克索（C级推荐）。

c. 关于主观睡眠量度：

? 强有力的证据支持使用卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；

? 中等证据支持使用罗匹尼罗、普拉克索和普瑞巴林（B级推荐）；

? 弱到中等证据支持使用罗替戈汀（B级推荐和C级推荐）；

? 支持使用左旋多巴的证据不足（C级推荐），其证据强度随量度和用药剂量而变化。

? 没有足够的证据支持或反驳使用麦芽糖酸铁（U级）。

? 有适度的证据支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B级推荐）。

3. 当临床医生旨在改善RLS患者的精神症状时：

? 应该考虑对焦虑患者使用罗匹尼罗（B级推荐），并且可以在患者抑郁的情况下考虑罗匹尼罗（C级推荐）。

? 在中度至重度RLS相关情绪障碍时，可考虑使用普拉克索治疗抑郁和焦虑（C级推荐）。 

? 对于整体心境，临床医生应考虑开具加巴喷丁酯（B级推荐）。

4. 当临床医生想选择改善RLS患者生活质量时：

? 应考虑罗匹尼罗、普拉克索、卡麦角林、加巴喷丁酯或静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；

? 可考虑开具罗替戈汀或普瑞巴林（C级推荐）。

? 没有足够的证据支持或反驳使用左旋多巴来改善RLS患者的生活质量（U级）。

5. 当避免患者病情恶化是医生用药的决定因素时：

? 可以考虑优先给予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治疗时，考虑使用普瑞巴林，病情恶化风险上升的可能性较低（C级推荐）；

? 临床医生也可考虑在考虑30周治疗时考虑使用卡麦角林而不是左旋多巴，因为卡麦角林导致病情恶化的风险较低（C级推荐），然而这需要权衡高剂量卡麦角林导致的心脏瓣膜病风险。

? 没有足够的证据支持或反驳哪种多巴胺能药物导致病情恶化的风险最低（U级）。

6. 对于其他治疗响应不佳的RLS患者，临床医生可考虑缓释羟考酮/纳洛酮（如果可用）来控制RLS症状、主观睡眠症状和改善生活质量（C级推荐），但潜在获益需要与一直的阿片类药物使用风险相权衡。

7. 没有足够的证据支持或反驳在治疗RLS中使用加巴喷丁、蔗糖铁、羟考酮、氯硝西泮、安非他酮、可乐定、硒制剂、利福昔明、肉毒杆菌神经毒素、丙戊酸、卡马西平或缬草（U级）。

8. 对于想要使用非药物方法治疗RLS的患者或临床医生：

? 应考虑在普通症状发作之前使用重启加压（B级推荐）；

? 可考虑使用近红外光谱或重复经颅磁刺激（C级推荐）。

? 可以考虑对存在主观睡眠问题的患者使用振动刺激（C级推荐），而不推荐对RLS症状使用（C级反对）。

? 医生也可以选择不考虑经颅直流电刺激来改善RLS症状（C级反对）。

? 没有足够的证据支持或反驳使用针灸治疗RLS（U级）。

9. 在RLS和血清铁蛋白 ≤ 75 mg/L的患者中，临床医生应考虑开具硫酸亚铁与维生素C以改善RLS症状（B级推荐）。

10. 对于终末期肾病血液透析引起的继发性RLS患者：

? 应考虑单独或组合应用维生素C和维生素E支持治疗（B级推荐），并可考虑开具罗匹尼罗、左旋多巴，或运动（C级推荐）。

? 没有足够的证据支持或反驳对与终末期肾病/血液透析相关的RLS患者使用加巴喷丁或静脉铁葡聚糖（U级）。

? 没有足够的证据支持或反驳这类患者使用加巴喷丁或左旋多巴优先于其他药物（U级）。

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