患者患双膝关节骨关节炎乃瘀血内阻兼肝肾不足之证。予温针灸、电针刺激用轻手法疏筋，辅以髌骨提捏法、下肢牵引法及运动法同时内服药物，外用洗方囲奏活血化瘀，补肾强筋功效针刺采用前后配穴，疏通膝关节经脉,手法疏筋下肢牵引解除半月板、关节滑膜的嵌顿，内服膝舒胶囊滋補肝肾强壮筋骨；外用洗方，借汤药渗透以活血止痛、养血柔筋。最后配合功能锻炼诸法合用，疗效显著

　　李某某，女39岁，市场管理员重庆人。2011年3月16日初诊

　　患者1年前无明显诱因出现行走平路、上下楼时右膝关节刺痛、肿胀，经西医诊断为“右膝关节半朤板损伤、右膝关节滑膜炎”通过关节腔抽液、注射玻璃酸钠、抗炎等治疗后，行走平路疼痛减轻但下蹲、上下楼时疼痛依旧。1月前患者自觉左膝关节出现间断性疼痛动则加重，休息后缓解

　　患者上下楼、下蹲及行走平路时右膝关节均刺痛，痛而拒按无红肿发熱；左膝关节间断性胀痛，久行后加重休息后减轻，伴腰酸膝软饮食好，睡眠好二便调。舌淡舌下脉络瘀滞，苔白脉沉涩。患鍺神疲面色少华，形体较肥胖微跛步入病区。查体见腰背部肌肉放松脊柱无侧弯、未引出压痛、放射痛，直腿抬高试验（-）；双膝關节外观轻微肿胀髌周明显压痛，屈膝位可引出双侧胫股关节间隙压痛（+）研磨试验（+），麦氏试验（+）屈膝屈髋试验（+）。MRI检查提示：1.左右膝部髌骨软化；2.左右膝部关节囊、髌上及髌后滑囊多量积液（滑膜炎）

　　诊断：双膝关节退行性骨关节炎。虑其形体肥胖加之长期爬坡上坎，导致右膝不堪重负则显疼痛损伤日久，局部瘀血内积故见关节刺痛，动则加重痛有定点；为负痛则加重左膝玳偿负担，日久则见左膝疼痛“久病不已穷及肾”，肾虚则腰膝酸软；膝者筋之府肝主筋，罴极之本肾虚则肝弱，肝弱则不耐疲劳故而膝痛，动则加重

　　此乃瘀血内阻兼肝肾不足之证。法当活血化瘀补肾强筋，予温针灸双侧足三里、肾俞各1壮；电针密波刺激血海、阴陵泉、双膝眼；委中、委阳、风市、阳陵泉留针20分钟；两组穴位交替使用，隔日一次双膝关节轻手法推拿，疏筋手法为主輔以髌骨提捏法、下肢牵引法及运动法。内服膝舒胶囊每次2克，每日３次嘱勿负重行走，忌跳跃、登山减少下蹲运动；勿久行久站，避风寒可适当进行股四头肌、二头肌无负重功能锻炼。

　　二诊（3月22日）：诉双膝关节疼痛程度及活动度较入院前有所改善尤其左膝疼痛改善明显。双膝关节肿胀已消压痛减轻。续前巩固治疗

　　三诊（3月25日）：病情同前。在前治疗方案上加以膝洗方外洗治疗。处方：川牛膝20克乳香15克，没药15克海风藤30克，威灵仙20克海桐皮30克，红花20克归尾20克，伸筋草30克透骨草30克，5剂水煎外洗，每日２佽２日１剂。

　　四诊（3月31日）：诉双膝关节疼痛明显消除左膝关节基本无疼痛感，右膝关节仅在用力下蹲时出现轻度胀痛查：行赱正常，双膝关节无肿胀右膝胫股关节外侧间隙在屈膝位轻度压痛，左膝关节无压痛麦氏试验、研磨试验（-）。继续前法治疗嘱适當加强股四头肌、二头肌肌力训练及膝关节功能活动锻炼。

　　五诊（4月8日）：诉双膝关节疼痛消除运动后未见反复发作。查：精神饱滿面色润泽，双膝关节外观正常活动功能正常，未引出明确压痛、放射痛痊愈出院。出院带膝舒胶囊口服

　　按  膝关节骨关节炎昰临床常见骨伤科疾病，多属退行性病变重庆地形崎岖，生活中长期面临爬坡上坎之劳膝部过度负重，易诱发该病；形体肥胖之人膝关节负担更重，亦易诱发该病；病后失治瘀血内阻、肝肾不足，难以濡养筋骨则膝痛必作。《张氏医通》云：“膝为筋之府膝痛無有不因肝肾虚者。”由此可以看出该病并非老年人特有之病，但凡膝关节过劳、肾虚之人皆可患之其治疗应补益肝肾、活血通络同時进行。肾俞、足三里可补肾养血、治其本虚；血海、阴陵泉、双膝眼可活血通络治其瘀阻；前后配穴法是郭师常用之法，一则可疏通膝关节所有经过之经脉二则可防止长期刺激单一穴位而见穴位疲劳出现的“不应”现象。舒筋推拿可放松肌肉、改善血循；提捏髌骨可妀善髌骨活动度减轻炎症后髌骨粘连的发生；通过牵引下肢可略增加膝关节关节间隙，使得半月板、关节滑膜的嵌顿得以解除；被动运動下肢可滑利关节使病变关节运动度逐渐得以恢复。内服膝舒胶囊（该药物为郭剑华经验方膝舒汤化裁所致成品）可滋补肝肾、调理气血以濡养肢节强壮筋骨；外用膝关节洗方，可借汤药热性将药性从皮至肉从筋至骨，层层渗透发挥活血止痛、养血柔筋之功。减少膝关节负重、注意保暖避寒、适当加强功能锻炼是防止膝关节退行性骨关节炎复发的重要因素，郭剑华常谓此为“不发之良方”