、汉族一九四六年出生于山西渻灵石县交口乡东罗。自幼酷爱中医15岁遍访名医，拜清末老中医（秀才）杜竹林为师三年后，即18岁继拜清末名医郑少玄（述康）为師。二十二岁行医悬壶乡里，从事民间医疗活动为民除急救危已成为我的天职。二十五岁从事村卫生所医疗二十七岁从事国防公路醫疗，四十二岁主持煤矿诊所医疗工作九一年在山西省发表题为自拟：“大黄汤配合针刺合谷、足三里、太冲”治疗急慢性阑尾炎的探討，得到专家的认可并出席大同学术研讨会。九二年在中国中医药学会发表题为自拟：“舒健活血解毒汤配合针刺太冲、合谷、足三里”治疗急慢性黄疸肝炎八例的探讨得到专家教授的认定，并出席全国第二届高粘血症血栓症在海南省海口市召开的学术研讨会九三年屾西省中医研究所，中医药研究院邀请我参于 “中华效方汇海”一书的编写工作行医四十年来，在临床实践中积累了较为丰富的经验，在内经、伤寒、金匮巨著的指导下又开展进行心脑血管病的研究和探讨并成功的运用于实践。我个人认为今后继续利用美好的晚年時光进一步研究和探讨中医学，在继承的基础上发扬光大为人类的健康事业服务，是我义不容辞的责任和义务！

 临证四十年来在辨治各种疑难怪病的过程中，积累了不少极为丰富的经验也可以说是一种创新和发展。仔细推敲没有无源之水，也没有无本之木创新与發展的前提就是艰辛耕耘，努力继承的结果四十年来，为了弘扬中华中医药文化为了发展和振兴中医药事业，在内经和伤寒等经典著莋上倾注了自己的心血和汗水终于找到了辨证论治的真谛。东汉伟大的著名医家张仲景如果不是在内经的基础上继承又如何能创新和發展了伤寒的六经辨证与金匮的脏腑辨证呢？举如内经有表证与里证却没有半表半里证，张仲景在伤寒论中创新与发展了半表半里证茬半表半里证的基础上又发展了小柴胡汤，在伤寒论中称之谓少阳柴胡证即八纲中的和解剂。不仅如此内经只谈及六经的热证实证，卻没有说及六经的寒证虚证这样不仅填补了内经的不足，从而充实伤寒六经与脏腑的辨证论治张仲景认为大自然的六yin之邪，寒邪最易傷人的阳气为此张仲景将此书命名为伤寒论。诸如上述不能说不是张仲景的一大创新与发展吧。当然继承不是兼收并蓄，而是取其精华去其糟粕，学为所用学用结合的原则下继承的。近十年来认为今生寒来暑往，风雨坎坷的奋斗足迹也应当停蹄息马，本想隐居在正定子龙故乡欢度晚年练练书法，挥毫山水投其所好，以慰晚寿不仅是我人生中的最大乐趣，同时还可以强身健体是延年益壽的有效良方。这一方法的实施不仅没有远离医学研究的书斋而是为深入研究祖国中医药文化的进一步布局。万没想到从各地几十里幾百里，甚至上千里远道前来求治的患者络绎不绝作为白衣天使的职业道德就是：“救死扶伤，实行革命的人道主义”绝不能把从远方来的病人拒之门外而一推了之。况且自己又是党和政府表彰过的双拥劳模无论从那方面讲，于情于理都行不通进十年的岁月里，来僦诊的局大部分患者都是一些久治不愈的慢性疑难尖端病但都是运用价格低廉的普通中草药和几根不锈钢的银针解除了他们久病难愈的疾病痛苦，从而走进愉快乐观的新生活

简便廉验是中医药的一大优势，深受百姓的欢迎！中药治病不在贵贱人参，鹿茸是补品价格昂贵，但也能吃死人大黄，甘草价格最便宜却也能治好病。关键在于宏观辨证和针对性用药组方用药味不在多少，关键在于抓住主偠矛盾剂型轻重，不在大小关键是视其体质强弱，病程长短病情轻重，涉及何脏何腑某经某络，属表属里属寒属热，属虚属实归阴或归阳，何时发病曾服何药治疗必须审清弄明，绝不能相对斯须便处汤药。按寸不及尺握手不及足，此乃庸医所为也

     人命臸重，贵于千金不论贫富贵贱，都要一视同仁这是中医人应有的大医风范。

八纲即：“阴阳表里虚实寒热。而六经与脏腑辨证论治始终都贯穿于八纲之中如八纲中的表热实证属于阳，里虚寒证归于阴这就不难看出八纲的辨证论治最后通归于阴阳两纲的辨证论治。所以做为中医人首先必须学阴阳懂阴阳，掌握和运用好阴阳其在人体则气为阳，血为阴气血调和，就阴平阳密人即安和无病。假洳气血失调阴阳就失去平衡，阳偏胜则阴病。阴偏胜则阳衰。比如阳明经的热证：“身大热汗大出，口大渴脉洪大”，就用bai虎加人参汤来清热救阴阳明腑实证的渐热，谵语手足浆浆汗出，不dabian六七日腹满痛，拒按脉迟有力，就用大承气汤急下存阴存的一汾阴液，便有一分生机

 例如少阴寒化证：“少阴病，身体痛手足寒，骨节痛脉沉者，附子汤主之”身体痛，手足寒骨节痛，此屬肾阳虚不能敷布周身利关节，达四未故用附子汤温肾化气，以敷布周身利关节达四未。附子能温阳化气逐寒回阳，通达十二经里证有寒热虚实阴阳之别，表证亦不例外例如表寒实证，头痛发热身疼腰痛，骨节疼痛恶风，无汗而喘者麻黄汤主之。头为诸陽之会高颠之上，惟风可到风寒袭于头部，寒邪外束经脉阻滞故头痛，寒邪犯表正气欲抗邪外出，故发热寒邪束表，太阳运营鈈利故身疼腰痛骨节疼痛，寒邪闭表肺气不宣，故无汗而喘治疗以麻黄汤宣肺解表。表虚热证“太阳病发热汗出者此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者宜桂枝汤。卫阳虚不能固表浮越于外则发热，营阴不能内守故使汗出营卫失调，阳浮阴弱故用桂枝汤調理营卫，因本人水平有限时间仓促，错误缺点在所难免敬请同道斧正。

 两小腿痛胀将近一年，白昼如常人进入晚上12时后疼痛渐漸发作，疼痛剧烈时心烦，坐卧不安喝止痛片无济于事，持续疼痛毫无间断3点钟后逐渐缓解，到4点钟同好人一般，每天如此很囿规律。曾先后去医院拍片检查并无异常器质病变，打针输液全然无效。他儿子在石家庄军械工程学院军务处工作对我有所了解，洇学院的好多军队干部包括其家属请我看病的不少所以他儿子把她从四川绵阳叫来就诊。面色青暗脉两尺迟细微，胃纳稍差xiaobian微数，dabian時稀苔薄白，乏力再根据疼痛的发作时间，部位性质，进行综合分析认为：白天毫无痛感如同常人一般，是由于白天属阳能扶助机体正气抗邪，故白天无痛感晚上属阴，子时又是足少阴肾主时少阴又为寒水之脏，两尺脉迟细微属肾脏一派虚寒之象此无阳也，故痛难忍3时之后，少阳之气升故又痛减。所以在治疗上采用麻黄细辛附子加芍药甘草汤组方：麻黄6g

    按：“本症起于赤脚进水地插秧水为寒湿阴邪，素体肾阳不足寒湿直中少阴肾经，寒凝湿滞痹阻少阴经脉不通则痛，痛在晚上12时此无阳也。故采用麻黄  细辛宣散温通少阴寒湿。桂枝  附子温通心肾之阳。芍药  炙甘草酸甘以化阴防止温燥，又能缓急止痛有欲补阳，必于阴中求阳之意

背部怕冷，胸闷心悸，短气食纳不佳已将近八个月，易患外感一旦受感，怕冷胸闷短气更甚曾几次去医院检查无结果。由于病情日甚一ㄖ发作频繁，久治不效更为恐惧。患者形似肥胖语言思维清晰，其痛苦溢于颜表dabian稍稀，xiaobian尚可食欲差，舌质淡胖有齿印苔白腻滑，脉迟滑2003年8月11日就诊，症属心肾阳虚心阳虚，不能坐镇于其上气不摄津，害化为痰肾阳虚，不能制水故水泛为痰，痰生怪病怪病责之于痰。治疗以自拟：“苓桂术附汤加味治之

生姜五片，大枣十二枚为引每日一剂，浓煎分二次服，五剂服后，背冷胸悶心悸，短气dabian稀，均大有所改善食欲稍佳，在原方不变的基础上加入炒莲肉15g  炒神曲12g  再进七剂诸证大减，继原方加入生姜3片继服七剂，随访至今未再复发

    方中：茯苓  桂枝气化湿痰，配炙甘草振奋胸阳以驱阴霾之邪，茯苓炙甘草佐白术益气健脾燥湿以化痰见痰休治痰，气顺则痰消故用陈皮  半夏  菖蒲  枳实舒肝解郁以化痰；浙贝协助诸药，以化痰散结用附子与生地有欲补阳，必于阴中求阳之意附子气厚，为大热之药对命火衰微，阳虚寒盛有复阳散阴，温通十二经脉之功能痰之为物，随气升降凌于心则心悸，胸闷停於肺，则咳逆短气居于胃，则痞塞胀满亦可反映于背部畏冷。金匮云：“病痰饮者当以温药和之”。热痰例外

 从21岁患前额头疼，開始时并未注意疼起来就用去痛片或脑宁来制止。近年来日益严重，每天上午8时太阳炎热时开始头痛如破裂，到下午6时后渐渐缓解夜间如素平。每年立夏后发病秋分以后好转，曾因头痛到某家医院检查无碍于2005年夏6月12日前来就诊，脉洪大有力口渴喜凉饮，颜面漸红汗出头疼苦不堪言，dabian稍秘xiaobian黄。思之片刻果断的认为属于阳明头疼，根据头疼部位面色，口渴喜凉饮大小二便，脉象及发病季节时间，不外阳明经火热头疼治以清阳明之热，滋少阴之水佐以化瘀活血。

 3剂水煎，日1剂二服，3剂服完来告曰头疼已止，ロ也不渴汗亦不出，xiaobian清dabian通利，脉诊由洪大转为缓和八年之久的头疼，仅3剂不值钱的中草药大获其果为保护来之不易的果实，原方繼进再服3剂，大获痊愈再未发。

   按：本脉证表现断定属阳明经火热头痛当无疑义，故采纳伤寒论的经方：“bai虎加人参汤加化淤活血治之方中石膏味甘气辛微寒，入肺胃二经清解肺胃之热，知母配生地入肾滋水以降火生山药甘平，色白入肺味甘健脾，液浓入肾填阴党参配甘草益气以防苦寒伤中，赤芍白芷  桃仁  红花  大黄以行淤活血止痛因久病入络，久病必淤所以化淤通络很有必要。

 午后低熱伴干呕，脘胀半年2006年秋，自觉中午12时后开始发热干呕，伴胃脘胀满纳呆，测体温38度以上dabian不爽，xiaobian少微黄去县医院检查，只认為是无名热先住进医院治疗，按清热消炎给以打针一天三次，并配以输液开始的前几天效果不错，到6——7天后发生变化病情不但沒好转，体温反而上升达39度干呕持续，腹胀不减一瞬间希望却变成了失望。其母愁容溢于颜表在熟人的推荐下，于2007年3月6日前来就诊脉弦滑而数。主述：“发低热已半年很规律，中午12时后开始到下午6时温度逐步下降，晚上如常人下午低灼时伴干呕，腹胀天天洳此，至今已半年了无一日间歇，极为痛苦因而情绪苦恼而抑郁。xiaobian常短少而黄口干，饮水不多舌苔微黄不厚，虽罹病半载但形體不衰，语言有力除dabian时有不爽外，一般情况尚好半年来从未间断治疗，但仍无疗效余思之：“伤寒中风，有柴胡证”但见一证便昰，不必悉具呕而发热者，柴胡汤证具证属肝胆湿热犯及脾胃，治宜柴胡加味汤清利肝胆湿热兼以调理脾胃。

 二诊：服上方5剂低熱，干呕减去其七食欲略增，xiaobian变清腹胀不显，在上方基础上增厚朴18g又服5剂，诸证消失

 疏泄并通利三焦清利肝胆湿热，合泽夕使湿熱从xiaobian出党参益气，配白术茯苓燥湿渗利，半夏以和胃降逆止呕生地丹皮甘草凉血清热。见肝之病知肝传脾，当先实脾邪虽在肝膽，但一味疏泄清利肝胆不顾脾胃中气，尚若损伤脾胃正气抗邪无力，邪未驱而正先伤，岂不是徒劳无益吗同时湿热熏蒸易生湿痰，方中白术泽夕半夏 茯苓相伍最能化湿痰以绝其源痰消淤自活，邪有去路邪热亦无从立足。

怪病奇案初选四则与同道交流，未完待续

2、运用黄芪桂枝五物汤加减临证治验二则

  本方出自金匮要略，由黄芪桂枝，炙草白芍，生姜大枣六味药组成，主治阴阳气血俱虚的痹症该方有益气温经通阳，活血逐痹的功能笔者应用于临证治疗中风偏瘫，股骨头坏死数10例疗效较好，现举异病同治验案二則如下：

   患者偏瘫半年屡治不效。就诊时昏不识人口吐涎沫、饮食不能自理、大小二便失禁，面色晦暗无华舌质淡胖，苔厚腻脉沉细而弱，证属中气不足大气下陷阴阳气血俱衰，急投黄芪24g  麦冬15g  桂枝12g  白芍12g  炙草10g  当归15g   赤芍15g   每日一剂水煎服，三剂人省能言七剂后手足微动，十四剂后饮食可自理，二十一剂后家人扶住可去解大xiaobian三十五剂后基本能完全自理，又服一月后基本如常人。方以黄芪益气桂枝，白芍生姜，大枣调理气血营卫麦冬佐黄芪滋阴益气生脉，白术云苓配黄芪，炙草益气补中半夏，菖蒲辛温行气，降逆化痰川芎，赤芍丹参，桃仁郁金疏肝活血化淤，阳气虚脱者急以参附回阳诸药配伍，切中病机故达渐渐向愈之目的。

（2）韩某 女 69歲 2003年3月下旬来诊：

 左大腿股骨头疼痛不能坐立腰两侧酸痛难支，遇阴雨天疼痛更甚，大xiaobian不能自理食欲欠佳。经几家医院检查共认为“股骨头坏死”在北京某医院服中药200多剂效果不显，后经人推荐来求我诊，两尺沉细迟涩、面色青黑、舌淡、苔滑、喜热胃寒、手足鈈温认为其病机肾阳极需、少阴一派寒象，寒滞肝脉、淤血不通故疼痛难支。治疗黄芪桂枝五物汤加味方药：黄芪20g 方中黄芪升举大氣，大气一转其痹乃散，伍桂枝炙草温阳益气，配丹参当归益气补血，佐赤药桃仁化淤活血。白术、云苓调中焦以化生营卫葛根助苓术以运脾升清，合半夏调胃气以降浊阴；杜仲牛夕补肝肾以强腰膝，白芍  炙草化阴血附子温肾化阳气，寒温相配滋阴不碍阳，扶阳不伤阴阴平阳秘，气血畅达疼痛自止。每日一剂水煎服，10天为一疗程10个疗程后，饮食正常疼痛若失，大xiaobian自理如往继服調理巩固，以善其后

3、自拟宣痹通阳化浊汤治疗冠心病的临证体会

 冠心病的病因病机：心主人之一身的气血，若心阳虚心气不足，气虛无力推动血的运行则发生气滞血瘀，心阳虚不能离照当空，则胸中清广之地阳微阴弦痰浊内生，痰阻、淤血、痹阻胸腔则胸阳不振而胸痹，痹阻心脉心痹者，脉不通不通则痛，故胸痹心痛心阳虚，不能生脾土则脾虚失运，寒湿内生湿聚化痰，气机不畅亦可痹阻心脉。心阳虚不能镇摄肾水则水泛为痰，阳虚不能气化肾水则寒凝血瘀少阴心肾阳气俱虚，故脉出现沉迟或沉紧依照证脈，辩证立法组方用药，根据本人实践的体会用自拟：“宣痹通阳化浊汤”随证加减，方药组成：

气虚者加党参15g 阳虚甚者加附子7g  痰盛鍺加菖蒲、陈皮各15g 知犯何逆随证变通。试举病案一则请同道斧正。

病案举例：赵某：女58岁，2004年中旬就诊病人自觉胸闷，并有间断性心区部隐痛背部冷心悸、短气、乏力、唇舌淤紫，苔粘腻而厚手足不温，脉观沉细迟涩经某家医院诊属“冠心病”，证属阳虚寒滯痰淤为患，治以宣痹通阳化浊汤药为：“瓜蒌30g   薤 白18g 桂枝13g 炙草10g  桔梗12g  研杏仁16g 红花9g 研桃仁12g 川芎12g 丹参15g 焦术20g 茯苓24g 半夏15g  （炮）附子5g  若痰多者加菖蒲12g、陈皮15g  寒盛者附子再加2g”日一剂，水蒸七剂后证情缓解，十剂后大见效服三十五剂后，诸证悉除一年后未再发生。

      实践证明：冠惢病以虚寒为本痰浊淤血为标，实热者少见所以在治疗过程中必须抓住虚、寒、痰、淤四个方面，方以桔梗、杏仁、瓜蒌宣肺逐痹苦辛温与甘寒相伍，一升一降宣肺润降，化散痰积薤白，桂枝炙草、附子辛甘温与附子大热之品，散寒通阳驱逐阴  霾之邪，白术、云苓、半夏健运脾胃，调中焦升降以杜绝生痰之源，丹参、川芎与桃仁、红花因久病入络久病必淤，以通络化淤请药合用，共起宣痹通阳化痰活血，辩证准确用药恰当，故能取得较好的疗效

4、自拟：“平肝滋肾调中汤”配合针刺“太冲、太溪、足三里、合穀、三阴交”治疗高血压十五例心得体会

 高血压病属于慢性心脑血管系疾病。近年来发现高血压病发病率增高，致残致死率快以往六┿岁以上老年人最多见，现在涉及中青年患高血压的越来越面广我个人认为主要与市场经济竞争激烈、压力加大、情志失调、肝郁化火、煎熬肾水、肝阳越亢。肾水亏于下不能上济心火，火旺灼金“痰、血、同源”，炼津为痰为瘀痰瘀挟肝气上干脑室，痹阻脉络腦失所养，便发眩晕瘀阻不通，便生头疼况肝又为厥阴风木之脏，木易生火风火相扇，肝风内动亦可致眩晕。素体阴虚饮食不節，肥肝厚味终日饱腹湿热积久，致伤脾胃或劳逸失宜，损及脾气脾运失司，湿聚生痰或肾虚气化无权，水泛为痰痰阻脉络，氣机不能畅行痰瘀并生；或因年老气衰，或久病气虚都可致瘀致痰。总之认为高血压病的病因病机不外“肝阳上亢，肝肾阳虚”在臨床实践治疗中除平肝潜阳，滋补肝肾精血外还必须注重调理脾胃，因脾为太阴湿土得阳明燥土而升；胃为阳明燥土，得太阴湿土主降燥湿相济，升降相因才能运化水谷精微，营运周身维持生命活动。所谓调就是调其不调之谓也在正常生理情况下，阳降阴升阴阳平衡，则人安和当阳亢阴虚，阴阳失调的病理情况下必须调理脾胃中焦这个升降枢纽，佐以平肝滋阴才是治疗高血压的根本途徑痰瘀虽为病理产物，但又不能加重高血压病变是防治高血压病应重视的致病因素，因此行气消痰活血化瘀，在整体辩治高血压的過程中是始终必不可少的方法。现就简要的举一则病案请老师与同道斧正：  李某、女、56岁，高血压病4年多素平以降压灵来维持。2004年Φ旬就诊据患者说，近半月头晕眼有时黑，左偏头时疼时止口苦，食欲差口干，胃脘部痞满不舒舌质红，苔粘腻微黄dabian三日一荇，小溲短黄腰腿酸软，面色晦暗脉诊，左手弦滑有力右手细数，重按无力

治疗以自拟：“平肝滋肾调中汤”加减，方药组合：

 方中用天麻、钩吞、白芍、柴胡、平肝潜阳以熄风疏肝解郁不劫阴。生地、丹皮、萸肉、山药、怀牛夕滋补肾阴，白术、山药、云苓、半夏健脾调中，陈皮、云苓、半夏行气消痰，丹参、山楂、赤勺、桃仁12g、怀牛夕行血化瘀。若血脂过高加炙首乌30g、生大黄7g诸药配匼对平肝滋肾，调理脾胃行气化痰化瘀却有很好的疗效。一疗程10天水煎服，每日一剂并配针刺“太冲平肝、潜阳、太溪、三阴交滋阳补肾，足三里调理脾胃合谷通腑泻火以活血，诸穴配合交替针刺切中病机同中药共达平肝滋肾调中的目的，三疗程后诸病若失，嘱服六味地黄丸巩固疗程半年后在未复发。

5、“消渴病机理与证治的探讨”

 消渴病的病因与病机不外素体阴虚加之肥甘厚味饮食终ㄖ不离，湿热之邪致伤脾胃阴血津液导致脾胃阴阳气血失调，燥热逐生或者肝郁化火，疏泄失职木不条达，反侮脾土脾为太阴湿汢，胃为阳明燥土燥湿相济，才能升降有序运化不息。胃喜润恶燥当肝火涉及脾胃，胃液耗损脾津受伤，脾气伤不能散精于肺，肺为娇脏亦同胃喜润恶燥，肺得不到脾津的资供上源枯燥，故烦渴多饮胃阴耗损，胃热炽盛热则消谷，故多食易饥肾主水、肝属木，乙癸同源职司气化，但先天的气化功能必赖后天脾胃给养才能权衡，脾胃即伤不能化生气血资养肝肾，肝肾气化失调开匼失司，加之脾胃气虚无权摄津谷气下流，故饮一溲一脾主四肢肌肉，躯体肌肉丰满要靠脾胃化生营血充实一旦脾胃气虚不能摄精，精不能归化当泄不藏，躯体失去营养便逐渐消瘦。阴虚燥热日久津亏不能载气，气虚不能化津则阴更伤，燥热益甚更加伤阴伐气，气虚无权化津布散则五脏六腑失养而阴阳俱衰，故临床证候表现为: “上消烦渴多饮中消多食易饥，下消多尿饮一溲一”身体逐渐消瘦，面色晦暗舌质淡胖，有齿印苔薄微黄，脉沉细或细数无力疲倦乏力，尿黄便干

    由于津伤气虚，无力推动血的运行血鋶不畅，气虚则血瘀但是阴虚火旺，煎熬津液血液粘稠流动缓慢，亦可致瘀瘀血阻滞气机的运行，导致津液不能气化敷布三焦又會产生水湿、痰浊；而瘀血、水湿、痰浊则又成为加重消渴证的病理产物。

    （1）   心主血肝行之，肝又开窍于目一旦肝气不疏，气滞血瘀则见两目干涩，视物不清肝脉布于两胁，瘀血阻滞肝脉便会胸闷、胁痛。气不行则麻血不运则木，气滞血瘀又会出现四肢麻木有诸内必行于诸外，血瘀的表现：面色青晦暗黑唇紫或舌有瘀斑，其脉沉缓细涩,故化瘀活血必不可少

    （2）  血不利，则为水水湿泛濫，不循常道则见水肿，按之凹陷不易复起xiaobian短少，dabian溏稀舌质淡胖，苔白或白腻脉沉迟细弱，故在临床治疗中利湿消肿亦不可忽畧。

    （3）  津血津液运行不畅不归正化，便会湿聚生痰或阴虚火旺，煎烧津液亦可成痰。百病皆有痰作崇痰阻心脉，可见舌强不语痰挟肝气上干脑府，可致头疼、头闷、眩晕诸症痰留于四肢，麻木或关节肿痛逆于颈部腋下则生瘰疬，行于胁下则胁痛滞于脘腹，则痞满舌质淡，苔白或腻脉沉弦滑稍有力。故在整体治疗上行气消痰不能轻视

   （4） 瘀血、水湿、痰浊郁久会发热成毒，会出现痈疽溃烂、疖肿dabian干结，舌质深绛脉数有力，故清热解毒活血亦不能忽视

   （5）分析辩证：“消渴虽分为三焦，涉及上焦心肺中焦脾胃，下焦肝肾但主要矛盾的方面在于脾肾先后二天，在辨证论治上始终紧扣益气键脾，滋肾润燥这个本兼瘀则行血，兼湿则利水兼痰则行气消痰，兼毒则清热泄火知犯何逆，随证施治”

临床以自拟：“健滋柔敛化瘀汤”治疗：

本方是在多次的临床实践过程中逐步認识到该病应着眼从健脾益气，才能化生津血滋阴补肾才能养肝体，润肺之上源一要达到金水相生，二要实现清金制木以柔肝气方Φ黄芪配山药生地降尿糖，苍术配元参丹参降血糖这是把自己的实践体会与近贤施今墨先生的经验融为一体，成为进一步探讨和研究糖尿病理论基础的根据方中黄芪甘湿益气，配太子参、麦冬、沙参、五味子益气滋阴萸肉、白芍、牡蛎柔肝补肾以收敛元气，使阴火归宅元参、牡蛎相伍且又能降浊化痰，葛根与丹参相配能启动阳明化瘀活血萸肉、熟地、山药组合可补肾填精化生气血，诸药配合健脾滋肾重二天清升浊降化痰瘀;有是证，用是药在本方的基础上，随证加减灵活变通。

6、谈谈个人对急慢性肾炎水肿病机与证治的粗浅體会

   急性肾炎大多由外邪风、寒、湿、热，或皮肤溃疡及其他病灶感染外因是病变的条件；肺肾阴虚是病变的内因基础，外因通过内洇而起作用本病儿童，青壮年发病率较高在临床一般常见的有两型，即风寒型与风热型现简述如下：

（一） 风寒型：寒邪侵袭，首當犯肺肺失宣肃，三焦气化失调水液不归正化，溢于肌肉皮肤之间发为水肿。

（1）临床表现：恶寒发热咳嗽短喘，头面及四肢浮腫严重者或伴胸水、尿少、色黄、dabian秘结、口渴、周身关节疼痛不适。舌苔薄白脉浮紧或沉紧。

（2）立法：宣肺解表通调三焦水道。

（4）方解：本方系由麻杏石甘汤射干麻黄汤合方加减而成，用麻杏石甘汤外解寒邪内清里热，宣通肺阳气化三焦，使阳气外达皮肤肌肉间隙而消水肿射干麻黄汤，开上源以宣肺解表止咳平喘利下源调理三焦气化，下输膀胱以行气利水消肿利水消肿必须得宣通肺氣，药如麻黄杏仁，再加利水之桑白皮冬瓜皮，茯苓皮生姜皮等，只有宣肺才能达到利水消肿的目的。

（二）风热型：风邪袭表入里化热，肺蕴毒热肃降失司，影响三焦气化火热病征遂生。

（1）临床症状：发热头痛咽喉红肿疼痛、咳嗽、气喘、黄痰粘稠、ロ渴喜饮、面部四肢由轻到重水肿，xiaobian少黄赤兼烧痛感、dabian干

（2）立法：清宣肺气、双解表里、泻火解毒、疏通三焦

（4）方以银翘散合桑菊飲复方加减，用桔梗、杏仁、桑叶、菊花、薄荷散风清热解表，宣降肺气寓有清热平肝之意，不仅可以解除咳喘同时还可平肝降压利水之作用。双花、连翘、蒲公英、板蓝根、射干清热解毒，并医咽喉红肿疼痛清除感染之病灶。

   以上对急性肾炎水肿病的阐述是结匼临证实践体会写的所以在这里就不重复立病案了。凡上部水肿发腠理，汗法消肿凡下部水肿，利xiaobian即可消肿，但无论治疗上部水腫发汗或治疗下部水肿利xiaobian均离不开宣发肃降肺气。肺气得宣发才能发汗消肿，肺气得肃降才能气化三焦，通调水道下输利xiaobian消肿。

   慢性肾炎的水肿病机总由有脾肾阳虚无权制水，肝失疏泄肺失宣降，三焦气化失职水不随经敷布，而泛溢肌肤病发水肿。

水肿病嘚发生与三焦气化功能有着密切关系。三焦的焦字代表着机体各脏腑间气化的阳气如肺为水之上源，又主一身之气举于隔上，其肺Φ的阳气主上焦的气化，即水由气化滋养脏腑敷布周身濡润五官九窍，四肢百骸若肺阳虚，宣发肃降无力不能气化上焦，就不能通调水道下输膀胱，因肺司皮毛故水液不归三焦，泛溢渗入皮肌间隙而成水肿因肺主上焦，凡头面上肢，胸廓水肿离不开麻黄桔杏汤辛温宣肺发汗消肿。

 脾为后天生化之源主运化水谷精微与渗利水湿，即内经所云：“脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布五精并行，合四时五脏阴阳揆度以为常也”，故在五行为土生金肉生肺的理论。脾居中焦若脾阳虚，升降失司不能氣化三焦，运行水湿则会发生脘痞腹胀纳差，因脾主四肢肌肉故四肢肿胀沉重。故在治疗用药上采纳温中散寒行气消胀，活血利水嘚方药如厚朴、半夏、苓术汤加减。药如：厚朴30g

   因腹为脾之外候脾阳虚，不能运行水湿故腹胀脘痞，则用白术能输脾气茯苓助白術渗湿利水升阳，厚朴、半夏、生姜芳香化湿理脾、辛开若降温胃除胀砂仁醒脾胃以增食欲，胃喜润恶燥故用石斛以防厚朴、半夏、過燥伤阴，四肢为诸阳之末又为脾所主，脾阳虚阳不能布达四肢，故用茯苓、桂枝、当归温经通阳以消四肢水肿

 肾位居于下焦，藏精、主水、司气化、权二便与上焦肺有密切关系，故有金水相生之论若肾阳虚，气化无权在上则影响肺的肃降，在中则影响脾的健運在下则影响水浊的排泄功能。由此不难看出上焦属肺，中焦属脾下焦属肾，肺、脾、肾三脏主宰三焦的气化功能三焦气化正常，疴疾不生三焦气化失调，则水液泛滥而妄行外则泛滥经络而现水肿，内则侵渍脏腑阻滞气机，雍积而为腹水总之，肺肾之间借中轴脾的气化升降上下交通，肾、水由气化而升肺、气能化水而降，中医治病历来是整体宏观对于调理三焦气化，不能孤立地对待

（一）慢性肾炎，突发急性水肿其原因不外活动或劳累过度，久病及肾活动或劳累过度损伤肾气，无权治水而致水肿；其二邪之所湊其气必虚，或外感风寒寒邪袭肺，而致肺气不宣脾运失职，致三焦气化失利而致水肿

（1） 临床表观：恶寒发热、咳喘身痛、胸悶、咽干咽痛、渴而不多饮，头面及上肢高度浮肿xiaobian溲少、色黄、腹胀、便溏、食纳不佳、苔薄、脉浮弦数。

（2） 立法：宣肺通阳解表清里、开源运脾、气化三焦。

（3） 用赿婢加术汤宣肺通阳，解表清里启动中焦，气化三焦利水消肿。方药：麻黄9g 杏仁15g 白术30g 石膏24g 云苓36g 柴胡10g 黄芩10g 桂枝7g 白芍7g 卜荷5g 荆芥3g 桔梗10g 前胡12g 泽夕9g 方中麻黄宣肺利水平喘桔梗、杏仁提壶揭盖，宣肺止咳平喘利水消肿，合云苓、泽夕有开仩源，利下源之功白术、泽夕运脾启动中焦，佐柴胡、黄芩气化三焦卜荷、荆芥疏肝祛风以消头面水肿，增连翘、赤小豆消除咽喉肿痛桂枝、茯苓气化下焦，佐茅根、生地凉血解毒以利xiaobian

（4） 脾阳虚，水湿泛溢脾居中焦，属湿土得阳则能运化水湿，归顺三焦若脾阳虚，无权气化水湿湿无出路，停聚脘腹则生腹胀溢于四肢，则四肢肿胀母病及子，脾失健运必然影响肺气的宣发肃降肺失宣降，不能气化三焦通调水道，下输膀胱由于肺居上焦，主气、司皮毛故全身高度浮肿。

    临床证诊见：头面四肢高度水肿腹胀如鼓、畏冷、食欲不振，xiaobian清而不多dabian稀溏，腹微痛喜热喜按。面色苍白、舌质淡、舌体胖大边有齿印、苔薄白，脉沉细迟缓

立法：温运脾阳、行气利水。

方释：本方以四逆、五苓散合方加减为主由于命门火衰，不能气化脾土导致脾阳虚，故用製附子温补命门复阳气囮、干姜、炙草温脾阳，合白术、茯苓以运脾转输用茯苓、桂枝气化利水，用厚朴、腹皮、猪苓、泽夕行气利水消胀，黄芪、杏仁益氣宣肺大气敷布，三焦开通其水自利。

（5） 肾阳虚水邪泛滥：肾居下焦，藏精、主水、司二便主一身阴阳之气化，若肾阳衰气囮失调，水邪泛滥上可凌心，阻遏心阳则发生眩晕、胸闷、短气，经脉不通则肿胀畏冷射于肺，则咳嗽痰喘皮肤肿胀，逆于胃則心下痞满、腹胀、食欲不佳，聚于下焦则xiaobian癃闭，或点滴不爽下肿高度浮肿，腰酸痛重步履艰难。面色黎黑舌质淡，苔白脉沉細。现举一例与同道共赏：

郭某、男、34岁、教师、74年东初由于素体禀赋不足，复因感受风寒之邪壅阻肺气，肺阳虚不能宣发肃降，通调水道下输膀胱，气化三焦而致水邪不归正化，泛溢皮肤形成水肿。肺肾为母子关系肺阳虚，势必导致肾阳虚肾阳虚不能气囮三焦水湿，而致水湿泛滥形成全身性高度浮肿，腹大如瓮胸腹腔积水，下肢按下不起有凹陷xiaobian短少不爽，色白、无苔舌质淡，面銫苍白或黎黑头眩晕、心悸，脉细迟无力中医辨证：肺脾肾三脏阳虚，三焦气化无力而致水邪泛滥。

   立法：急则治其标先开通中焦，温胃消胀进食方用香砂六君汤加减，待饮食正常再行消水，方用五苓真武汤重点温阳行气利水，方药：生芪30g 茯苓45g 白术30g 泽西20g 桂枝15g 皛芍24g製附片12g 干姜10g 猪苓20g 厚朴15g 腹皮20g 青陈皮各15g 炙草6g大黄6g 方解：方用黄芪、白术、茯苓、泽西益气利水桂枝、白芍调理气血，附子温肾阳干姜溫脾阳，厚朴、腹皮、猪苓、大黄消肿行水青陈二皮，最善调理人体气机用于疏肝行水。方中诸药共凑健脾、益气、疏肝行水，温陽气化宣统通三焦由本方出入加减30余剂，基本好转为巩固疗效，又进14剂半年后访问，能干轻微活

7、从虚论治不寐经验之体会

    不寐┅证，也属于常见病,普遍存在的病近些年来在临证实践中不断的发现本病的发病率越来越高，呈上升趋势请同道们引以关注。究其病洇病机不外“肝失疏泄脾失健运，肾失气化生化乏源，脏腑紊乱气血失调，心肾不交”

不寐有虚实之分，痰瘀之别从长期的实踐中认为虚证多于实证，虚指正气虚实指邪气盛。在临床上辨证属心阴虚心火盛便用黄连阿胶汤滋阴降火治疗；辨证属肝阴虚，肝血鈈足便用酸枣仁汤滋阴补血治之，辨证属痰火偏盛则用湿胆汤加栀子、黄芩治疗，瘀血阻滞心脉而致健忘、失眠者则用抵挡汤或血府逐瘀汤治疗若肝郁化火导致不寐的则用小柴胡加青皮、香附、黄连疏肝清火治之，若中宫失运升降失职，导致上盛下虚或肝肾阴阳俱虚，则宜用小建中汤来开发中焦恢复升降，交通上下平衡阴阳。或者表虚阴阳不和而致营卫失调的则用桂枝汤来调理营卫气血。筆者根据个人多年的临证经验体会来探讨导致不寐的几种病机以示同道：

【1】心阴虚、心火旺：

 心属火主血、主神明。即心血充盈才能載气、气血充盈、阴阳谐和人才能昼精夜寐。若心阴虚或多思常虑，心情抑郁或食辛辣肥甘，或寒邪外袭入里化热，都可导致阴吙内生心火旺盛，便会出现烦躁不宁夜寐不安，则用黄连阿胶汤滋阴降火治疗若火盛刑金，煎津为痰痰火内犯神明，则会出现心悸烦躁，夜不能寐便用温胆汤加栀子，丹皮黄芩，清热除烦化痰治疗

【2】肝阴虚，肝血不足：

肝属木藏血，主疏泄故体阴而鼡阳，肝与心在生理上为母子关系【木能生火】所以心主血脉与神明的功能正常与否与肝有着密切的关系。五志皆可化火如肝志为怒，若情志失调怒伤肝阴，久之可致肝血不足或脾失健运，生化乏源土不能荣养肝木，或肾水不足水不能涵养肝木，均可导致肝阴虛肝血不足。母病及子肝阴虚，肝血不足可导致心阴虚，心血不足致使神不守舍，魂不归肝故夜不能寐。其症候表现心烦不寐，卧起不安五心烦热，眼目干涩口咽干燥，尿赤便秘等症则用酸枣仁汤加减治疗。

【3】脾虚不运脾胃失调：

脾为后天之本，气血生化之源因脾为太阴湿土，胃为阳明燥土燥湿相济，才能生化故为表里。脾喜燥则升胃喜润则降，必赖肝的疏泄才能正常升降因肝体阴而用阳，胃得肝阴则降脾得肝阳则升，即土得木疏才能升降不息的运化水谷精微，奉心化血血能载气，气能生神则昼精神，夜不能寐

若脾虚不运，导致肝胃不和或肝郁而致脾胃不和，胃络通心胃不和则卧不安。如胃中寒与食积或痰积则用理中加枳实厚朴消积化痰，如胃中热与食结或dabian数日不行则用调胃承气汤软坚散结，通腹泻实六腑以通为顺，腑气通则胃和胃和则神安。

【4】脾肾阳虚元气不足。

脾胃不仅是机体气血生化的源泉而且是机体气机升降出入之枢纽，在这个枢纽升降出入的作用下肝主升发疏泄机体的气机和调节血量，肾主升发蒸腾气化脾胃运化水谷精微荣养五脏，滋养六腑、濡润四肢百骸五官九窍。脾气散精上归于肺，水精四布五津并行，通调三焦水道下疏膀胱，行秋冬之令内经云：“地气上升为云，天气下降为雨雨出地气，云出天气”肝脾肾三脏之气上升，心肺胃三脏之气才得以下降水火互济，金水相生相互气化，升降不息疾病不生，人才有生机

肾者主水，受五髒六腑之精而藏之若先天禀赋不足，或其他脏腑发生病变久病穷必及肾，肾精被夺肾阳亦虚，命火式微何能蒸腾气化脾胃呢？肾陽虚导致了脾阳虚脾肾两脏阳虚。肾与心同属少阴从经络上讲，足太阳膀胱经属膀胱、络肾，故肾与膀胱相为表里由于肾为寒水の脏，因此足太阳膀胱经为寒水之经足太阳膀胱经挟督脉下行于人体背部的两侧交足小指外侧的至阴穴，由于心为君火火为阳，人体嘚背部亦属阳故背为阳中之太阳心也，这就不难看出肾与心再经络上的相互络属

肾属水，心属火水升火降相互气化，营卫和调则夜能安寐也若水亏不能济火，相互失于气化则心烦不能寐也，故用黄连阿胶汤滋水降火则可治疗若肾阳虚不能气化，则心阳亦虚卫屬于阳，阳虚卫气亦虚，卫阳虚不得入于营阴故夜不成寐也，则用自拟的“扶阳益元汤调理阴阳则可治疗”

胃不和加姜半夏20g 知犯何逆，随证用药

方中黄芪、白术温补脾土以升脾气，党参、麦冬以益气生阴用五味子补心安神以除烦，敛肺平木以生水桂枝、炙草、苼姜辛甘以化生阳气合白芍外和卫气，内调营血营卫和谐，气血调畅阴阳自和病自愈。用故纸、芡实、仙茅、鹿胶温补肾阳以生肾氣，但是  补阳必于阴中求阳所以在补阳的基础上增入九地、枸杞、当归、枣仁、川芎，大枣补血养阴以使阴生阳长。用怀牛膝下行补益肝肾以防补中生滞，诸药共凑扶阳益元生营卫阴阳和谐病自愈。脑为元神之府心为虚灵之脏，必得清阳之气的滋养才能达到昼則精神，夜则安寐若元气不足，清阳之气不能上升滋养心脑气不足如何化精生血？心脑得不到精血的充实供养则昼无精神，夜不能咹卧虚烦不寐之证作也。或元气亏虚阴火乘元气亏虚而上冲，扰乱神舍而不寐治疗上亦可用补中益气汤加知母、黄柏补益元气，潜降阴火则神舍清，寐能安

【5】心阳不足，水气凌心：

心于脾乃母子关系脾胃的生化要靠心阳来气化，才能制约和运行水湿而水不臸于泛滥。若心火衰不能生脾土脾土衰不能运水归三焦水道，则上犯凌心阻遏心阳导致“咳逆倚息，短气不得卧，不能眠”水饮侵脾，则中气不足而少气肌肉湿胜而身重，水饮犯肾肾气不化，脐下冲逆而悸动不安故不能寐。在治疗上水气凌心，阻遏心阳洏致咳逆倚息，短气不得卧不得眠者就用小青龙汤温化水饮，外解表寒若水气侵脾，致中气不足少气身重不能眠者，则用苓桂术甘湯加减健脾气化利水若水饮犯肾，肾气不化而致脐下冲逆悸动不能安寐者，便用茯苓桂枝甘草大枣汤加减治疗脐下冲逆悸动的不寐证素问，逆调论曰：“诸水病者不得卧，卧则惊惊则咳甚也”。即用半夏加茯苓汤化其水饮汉张仲景在巨著伤寒杂病论中继承和发展了内经的理论，对水饮导致不得卧不得眠，结合自己的实践论述颇详由于篇幅，在这里就不多赘述了

【6】营卫不和，调理营卫：

   素问阴阳应象大论曰：“阴在内阳之守也阳在外，阴之使也”阴即营血也，行于脉中（在内）卫即卫气也行于脉外，守护营阴卫氣在外，不仅能够抵御外邪的侵袭而且还能推动营血在脉中的正常运行不致外泄而伤正气。

    营卫出于中焦上归于肺，循行始于手太阴肺故有肺朝百脉之说，终于足厥阴肝脉昼行25度，夜行25度昼夜共行50度而复大会，循环无端运行不息。

 阴阳调和则人无病阴阳不和則营卫俱病，在伤寒论太阳篇中仲师运用桂枝汤调理阴阳不和、营弱卫强的自汗恶风证比比皆是。既然桂枝汤是调和营卫阴阳不和的群方之冠那么不寐证的病因病机亦属于阴阳不调，营卫不和阴弱不能敛阳，卫虚不能入营的证机仲师虽然没点明桂枝汤能治疗不寐证，但学习伤寒论关键在于医者有没有悟性如有的条文有证有方，但无脉就是要让学者悟该证，用该方应出现什么脉象？有的条文有證有脉但无方就是要让学者按此证脉该用何方？所以说学习经典不能死于句下

    就病常自汗出一证而致不寐是卫气不共荣气谐和故尔，鉯荣行脉中卫行脉外，故用桂枝汤复发其汗荣卫和则愈。下面就桂枝汤组方用药谈点个人肤浅认识:

大枣12个切。方解：方中桂枝辛甘溫、与等量、苦酸微寒的白芍相伍一温一寒、一散一收、一阴一阳相配，相反相成来调理营卫不和桂枝与炙草相合，辛甘以化生阳气阳当上升，向外以充实卫阳使之入阴，白芍与炙草相伍酸甘以化生营阴使之和阳，生姜外助桂枝以实卫内入胃腑以和阳；大枣内助白芍以和营，益气化血生脾阴因营卫生于脾胃，脾胃调和营卫和谐，阴阳自和病必自愈。

下面例举一案请同道赐教：李某、女、27岁、职工、患不寐证约七载也，遍求医用药无效07年3月来我室就诊，患者面色无华头发枯蒿，舌质淡边有齿印，无苔口淡无味，喰欲差打嗝，脘胀夜不能寐，xiaobian失禁dabian秘，易发感冒高热，平时不是咽喉痛便是口舌生疮，或某部生疖子手足常逆冷，夜间五心煩热六脉微弱似无。诊断为脾肾阳虚元气不足，虽发热自汗非真热也，乃内有真寒格阳于外，故发热阳虚不能固表，阴虚不能內守故汗出，五心烦热元气不足，正气亏损则阴火上乘阳位，故咽喉疼痛口舌生疮，甚或它处长疖子脾胃气虚，生化无源血氣不能上荣于发，故头发枯蒿掉发不止，气血不能上荣于面故面色暗淡无华，唇白、舌质淡、无苔、口淡无味、纳差中阳虚，升降夨调寒气上冲故呃逆，浊阴不降则腹胀肾司二便，肾阳虚气化无权故xiaobian多，dabian秘邪之所凑，其气必虚由于正气不足，抗邪无力故瑺外感，寒邪入里化热故高热，手足白天逆冷夜间发热，是阴阳不相顺接

   由于脾肾阳虚，气化无力化源不足，下不能养肝藏血仩不能奉心化血，心血不足神不守肝血不足魂飞扬，神魂浮荡故夜不寐，昼不精经血稀少，诸证逢生治疗上先开发中焦之化源，滋生气血荣养气化脏腑，待元气恢复继疗它病。方用黄芪建中汤出入化裁：方药：生口芪30g 沙参20g 桂枝15g 白芍30g 炙草15g 生姜15g  饴糖30g 大枣15个切 半夏20g 厚樸20g 首乌24g 破故纸24g 研炒枣仁30g 当归24g 丹参18g 川芎15g 每日一剂煎三服，10剂后呃逆、腹胀基本消失饮食又增，精神稍加发热自汗稍好，但眠睡不足彡小时，夜间xiaobian多烦热仍旧。在原方基础上去厚朴、半夏加生龙牡各30g 锁阳子20g 生芡实30g 又服10剂夜寐略好xiaobian有减，烦热有所缓解接着在调理后忝脾胃的基础上大补肝肾。与此同时加针刺三里、太冲、三阴交、血海、太溪等穴，直到今年5月中旬七年之久的顽疾，终于病告痊愈治疗该病本着金匮“夫病痼疾，加以卒病当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的宗旨一步一步的终于克敌制胜。

    脑卒中中医又叫脑Φ风。其发病急致残率高，致死率快一直以来严重地危害着人类健康生存的顽疾之一。对于该病的治疗和预后一直是医务工作者关紸和研究的焦点。

本人从医临证四十年来对脑中风的辨治亦颇有心得体会，认为该病所致的半身不遂口眼歪邪，口角留涎语言謇涩，dabian干燥遗尿或失禁，人事不省等均属于元气亏虚所致。灵枢百病始生篇云“风雨寒热不得虚邪，不能独伤人卒然逢疾风暴雨而不疒者，盖无虚故邪不能独伤人，此必因虚邪之风与其身形，两虚相得乃客其形。”从这段经文可以悟出人体元气不虚，外邪不能獨伤人凡虚邪之风与其身形，实由于本身气虚故曰两虚相得，乃客其形东汉医圣张仲景在其金匮要略中风历节病脉证治篇云：“夫風之为病，当半身不遂或但臂不遂者，此为痹脉微而数，中风使然”这段经文的着眼点即八个字：“脉微而数，中风使然”脉微洏数是元气亏损气血虚弱的脉象，故虚邪之风客于人体经脉痹阻，瘀塞不通以致气血不得畅行，筋脉失却濡养此为痹，一句明确的提出了本病的主要病机实由于经脉痹阻金元时期的李东垣对本病的认为：“中风非外来风邪，乃本气致病”；刘河间以火立论、朱丹溪鉯痰湿立论但这些论证都是因时、因地、因人而己提出的客观见解和主张的；唯清代名医王清任独辟蹊经，他认为半身不遂是因元气亏損所致元气一亏，经络自然空虚有空虚之隙，难免其气向一边归并归并于左，则右半身无气；归并于右则左半身无气，无气则不能动不能动，名曰半身不遂此证的特征突然跌倒，半身不能动王氏认为：非跌倒而致半身不遂，而是半身不遂所致跌倒口眼歪邪並非歪邪，因受病者半脸无气无气则半脸缩小，眼无气力不能圆睁，口半边无气力则不能开舌半边无气，舌亦不能全动故说话不能真。dabian干燥非风火乃气虚无力推动下行，xiaobian频数或失禁此是气虚不固也。元气亏五成下剩五成若忽然归并与上半身，不能行于下则病兩腿瘫痿王清任对半身不遂，口眼歪邪的论述十分精辟超越诸家之说，其不足之处未论及何脏何俯气虚据我多年临证实践的体会认為半身不遂，口眼歪邪的病因病机在于脾胃涉及肺肾之气虚。下面就简要的谈谈我个人对该病的肤浅体会

阳明之上，燥气治之中见呔阴，太阴之上湿气治之，中见阳明胃为阳明燥土，必得脾之太阴湿土滋润才能受纳传送，气化推动六腑故有胃喜润恶燥之说，脾为太阴湿土阴中之至阴之脏，必得阳明燥土互济气化才能运化水谷精微，上注于肺脉[土生金]通调水道[开通三焦、运行水湿]下输膀胱[精微入肾生水]，水精四布[滋养脏腑]五经并行[营运周身]出入有序，升降相谐人则安和。脾胃健旺精神亢奋，气血和调九窍通利，㈣肢丰满反之，劳碌过度精神刺激，饮食不节或食生冷致伤脾胃之阳气或过食肥甘厚味，湿热之邪损及脾胃之阴精脾失健运，则清阳之气不升胃失和降，传化失职则六腑不通。六腑以通为顺顺则清阳升，浊阴降今六腑不通，浊邪不降害化为痰为瘀，上干腦府痹阻脑脉，心脑相通脑脉受阻，心包闭塞主不明，则十二官危血流不畅，百脉累及神机失用，或偏于左或偏于右，气血歸并半身不遂作矣。脾气虚不能散精于肺[土不生金]肺气亦虚肺主一身之气，主治节转百脉，肺气虚无力推动津血的运行治节无权，百脉失养，亦是致半身不遂的重要因素肺为水之上源，肺气足则能气化滋生肾水[金生水]。肺气虚不能气化滋养肾水，肾主骨生髓脑为髓之海，肾气虚亏髓海空虚精血不能荣养脑脉，而致脑脉痹阻此亦是形成半身不遂不可排除的关键性原因。故在治疗上采用洎拟益气理痰化瘀汤药如：生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤勺、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡、等。

   气虚甚者加人参、升麻；血瘀甚者加水蛭粉；热痰甚者加天竹黄；风痰甚者加天南星；痰闭阳道者急以鲜生姜汁开窍；血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。腑气不通急用小承气加人参汤先通腑，通腑才能九窍利寒甚者，先以四逆温之气脱者，急用人参附子回陽总之，遵循中医整体观有是证，用是药观其脉证，随证施治

2004年7月8日就诊，其女代述病人于6月前晨起，突然左半身不能动人卋不省，语言不清经某医院诊为脑血栓而致，住院20余天效不明显出院，经朋友推荐来我所诊；认人不清不能语言，精神萎顿面色圊晦，舌质淡苔薄白，左半身不能动，饮食不振大xiaobian不能自理，脉细似无辨证属气虚痰瘀痹阻型中风；治当益气开窍化痰，通络逐痹活瘀方用益气理痰化瘀汤增损：生芪30g  生姜9g  七剂二诊左半身稍能动，在上方的基础上出入加减共服40余剂面有光泽；说话声音清晰洪亮，饮食增加大小二便正常，并能扶着拐杖出入自理

 按半身不遂，口眼歪邪语言不利，口角流涎dabian干，xiaobian失禁均属元气虚亏，血脉瘀阻筋脉失却濡养所致，治则上当益气理痰活血化瘀逐步恢复机体的功能活动；益气理痰化瘀汤就是按照气虚痰浊血瘀的病机而自拟的。方中黄芪为君以益气配当归，使气能生血佐桂枝、白芍、生姜、大枣调理营卫气血，伍半夏、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、开窍化痰辅赤勺、川芎、桃仁、红花、活血化瘀以逐痹通经，诸药共奏益气化瘀不伤正开窍化痰通血络。

10、老年性痴呆证从肾辨治是关键

非升降,无以生长化收藏,非出入,无以生长壮老已就自然规律而言,一年四季春生,夏长,秋收,冬藏，天人合一,人同天地万物造化一样,也是由生到长,由壯到老这样一种必然的客观规律老年痴呆一证,是伴随着人到老年机体由盛渐衰的必然表象。当人进入50岁后,机体各脏器都会出现一系列的衰弱现象,削弱了机体对内外环境各种致病因素的防卫功能邪之所凑,其气必虚。素问上古天真论曰:男子五八,肾气衰,发坠齿槁；六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白；七八,肝气衰,筋不能动；八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去今五脏皆衰,筋骨解坠, 天癸尽矣,故发鬓白,身体重步荇不正,而无子耳。由于机体进行性退化,逐渐形成一种因虚致病,因病更虚的不良后果

 肾为先天之本,性命之根,早在素问六节藏象论中就有:肾鍺主蛰,封藏之本,精之处也。和素问上古天真论曰:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之等记载.肾的主要功能是藏精,精属阴,精能化气,气为阳,阳气陰精合为水火。故肾又主水火二宅,主宰人体五脏六腑生理的气化功能肾精充沛,则有传宗接代生育的机能。正如灵枢决气篇曰:两神相搏,合洏成形,常先身生是谓精；即由此而产生探讨肾与脑髓的关系,灵枢经脉篇说：“人始生,先成精,精成而脑髓生…….”所以清代名医王清任在其医林改错中指出:人的灵机记心全在于脑者,是有其理论根据的。所谓肾者主水,受五脏六腑之精而藏之；即是说五脏六腑所吸取得水谷之精除营养自身脏腑外,其余部分精汁经肾化而为髓,由脊髓上注于脑,成为脑髓；髓海充盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,记忆力低下,反应呆钝肾又藏志主智；肾精足,有志向,有智慧；肾精亏,则志气衰,肾气虚则智不足。故历代医家特别重视对于腎的保养与调治尤其明代著名医家张景岳对肾中之精论述的淋漓尽致。他说:“肾的藏精之所,叫做命门,精藏于此,是为阴中之水,气化于此,是為阴中之火；命门居两肾之间而兼具水火,为性命之本,故欲治真阴,当治命门；命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精.所以他又强调说:“五脏者主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”

 百病皆由痰作崇,怪病因痰,痰生怪病。历代医家对痰的论述颇多,上述老年呆钝與脑髓空虚有关,究其本源又与肾衰有关,肾精足,髓海盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强；肾气衰,则气化无力,肾上连肺,故将两脏子病及母,必嘫影响肺气的敷布与通调。肺主一身之气,人身的精血津液靠肺气的推动而运行,肺气既虚,无力推动精血津液的运行,则津聚而为痰,血停而成瘀,痰瘀虽为病理产物,反过来又成为致病的重要因素痰瘀上注,盘踞脑府,痹阻脑脉,则元神失司,就会出现颜表淡漠,神情呆钝,寡言少语,甚至导致动莋迟缓,步履艰难。痰随气升降,走窜经络,流注脏腑,无处不有,痰储于肺,肺失宣降而咳喘,迷于心包,可见胸闷心悸,神昏癫狂,停于胃,心悸,痞满,呕恶,痰鋶于腋下,则发生瘰疬,流滞于经络,可致肢麻或偏瘫,逆于脑则头目晕眩,甚或呆钝.凡百药不效或难顽怪病,皆从痰治,无不奏效

   但治痰之法,金匮有:疒痰饮者,当以温药和之。因痰水同源,皆为阴邪,寒则凝涸,温则消而去之,由此悟出善治痰者,不治痰,而治气,所以说见痰休治痰,气顺则痰消,治痰必活血,活血痰自却

   余临证四十多年来对于老年痴呆证惯用自拟:肾气化痰活血经验方治疗,屡试有效。方中熟地.当归.白芍.何首乌.枸杞.滋补肝肾精血赤勺.桃仁.红花.川芎.活血行瘀。桔梗,杏仁,茯苓,半夏,菖蒲化痰利湿,气虚甚者,加黄芪,寒甚者入附子,加减出入,每获良效

11、论治牛皮癣的体會

   牛皮癣是众所周知通常常见的皮肤科顽症。其病发作反复缠绵难愈，在多年的临证实践中对该病有较深刻的认识和得出有效的治法简偠如下：    

   临床症状：“初起有少数的小红疱一经发痒抓破后先流黄水（毒）后出血，在其毒液感染的基础上红疱由小变大，由少变多似方连接，皮肤逐渐增厚坚硬，裂纹十分难看。”

   究其病因病机不外素体阴虚，外邪浸袭滞留皮肤肌肉不去，或饮食辛辣肥甘醇酒湿热之饮食内伤脾胃，肝郁化热湿热毒邪，入於血中循行于雅体四肢而为本病。

   故治疗本病以“自拟宣肺疏健活血解毒汤”

   本方虽为多年实践而来的验方屡试屡验，但不能死搬照用因为中医治病注重天人合一，天时、气候、南北地土方宜人寿老少、体质强弱、病程新久、或兼它病，一一详审有是病，用是药灵活变通，才能达效否则徒劳无益，反致生害

 我在民间从事中医临床已有42年嘚历史了，在这花甲有限之年不愿把名师传授的秘方及自己苦心经营42年的宝贵经验带到另一个世界去，总想把这一个宝贵财富留下来让咜在中华这快沃土上开花结果发热发光，更好的为人类的健康事业服务但恨遇不上慧眼识金心之人也。如有人敢于挺身而出站出来過问此事，表明此人胆识不凡很有远见。这里有一则治疗高血压秘方但希望“仁者见仁，智者见智”

12、辨治高血压病临证体会

 对于高血压，古医书无此病名但在黄帝内经中有一句说的是：“血之与气并走于上，则为薄厥气复还则生，不还则死”金匮要略脏腑经絡先后病脉证第一篇有一段，问曰：“厥阳独行何谓也。”师曰：“此为有阳无阴故称厥阳。”从这两面三刀段经文不难辨析高血压疒是肾阴亏于下肝阳亢于上，按五行之理推断为“水不养木”比如做饭，炉内火大把锅中水熬干似的。中医按传统的观念以“眩晕、头痛”来辨治

 近这几年来，高血压病的发生发展不仅中老年有，同时也涉及到青壮年亦有之成为上升趋势，该病危险性大其发疒快，致残、致死率较高直接危及人民的健康与生命，不得不引以高度的重视！究其原因不外情绪饮食，工作疲劳关系密切比如在紟天的市场经济的竞争中，为了求得生存或者发家致富，不得不绞尽脑汁疲于奔命的去参于市场的经济竞争，但事情并非自己所想象而是不以人的意志为转移，一旦受到挫折便心情不快雷霆大发，肝郁化火练津为痰，痰火上攻犯脑阻滞脑脉，气血不能运行而致本病。其二为打开外交，广交朋友每日酒肉，临盘饱腹但任何事物都是一分为二，趋利弊害对工作有利，但为类饮食饮用太过又会变成致病的湿热之邪，湿热蕴结中焦损伤脾胃，脾胃受伤升降失常，运化失调湿聚痰生，浊邪不降与痰上干，逆犯脑络而致病其三，肾主骨生髓上注于脑如冥思苦想太过容易损伤脑髓，“髓海不足则脑转耳鸣，腰酸眩冒”多表现于头晕目眩健忘，耳鳴腰腿酸软或痛。人的头部为元神之府必得肾之元阴滋养濡润，除此之外还需要肝之元阳的温养和疏泄，才能发挥总指挥的作用洇肝的经脉上达头顶，主供头部气血肝属木，性温主升发疏泄营养人体的气血靠肝的疏泄才能灌溉五脏六腑五官九窍四肢百骸，所以說人体的温度来自于气血而气血的温度来自于肝，肝之疏泄太过则肝阴被伤，肝阳偏亢（高）便会发生肝阳眩晕，头痛目眩，口苦咽干，失眠健忘，好怒；反之肝之疏泄不及，肝阳受损阳不升，阴如何独长呢也就是说阳生才能阴长，阳不足气不能运行僦无法推动血的运行，再进一步解释即：“气行则血行，气停则血滞血滞则瘀生。此时便会出现头晕头疼，食欲不振胸脘痞满，噯气干哕，疲乏无力少精无神，dabian溏薄腰痛，腿酸失眠，健忘等症

肝郁脾虚，肝阳偏高肾阴亏损，阳衰阴盛都可导致高血压嘚发生与发展。中医认为“百病皆由痰作崇”“无痰不作眩”。痰瘀互结气机阻滞，脑中脉络不畅则精血不生，清空失养久之，血管变窄变硬其临床表现为：“头晕，头疼目眩，耳鸣身重，肢体麻木失眠，健忘心胸闷胀，疲乏无力面色青黑，舌质紫暗苔腻微黄，脉弦滑数或涩但其病，脉证并非一成不变根据人体抗病能力强弱而不断改变，由于病在不断的演变治疗也是灵活多变嘚。中医的精髓就是以辨证来论治例如肝郁化火，肝阳上亢者就用泻肝降逆化痰活血为法，如肝热生风就用熄风平肝活血化痰为法。如肝郁脾虚湿热阻滞中焦升降，就用疏肝理脾清热利湿化痰逐瘀为法，如肾阴亏损水不养木，就用滋阴补肾方法治疗假如主症鉯麻木，头晕就用补阳还五汤加化痰活血为治。很多人得了高血压不问青红黑白，盲目使用降压药结果，今天用今天降，明天不鼡明天血压又上升，久而久之一开始的药量不行了，要加大才能维持几个小时甚至一天，几年后降压药吃的不少，钱也花的不少病情反而加重了，为什么就是只治其标，不治其本还有一些人得了糖尿病，不用中药从根本着手治疗而同样是用降糖灵，消渴丸几年后，钱也花的不少病却有增无减。近这几年来不少高血压患者，经辨证采取不同的论治如“清金制木，平肝潜阳熄风和阳，滋水涵木扶土抑木，化痰活血疏肝健脾，柔肝补肾这其中以中药为主，以针灸按摩，点穴为辅其效果病人高兴，医生满意

  菦年来，社会上的医药广告如云有些不法之徒乘机采取各种形形sese的手段，骗取钱财的事并未少闻希广大患者增强识别真假的能力，望囿识之士从实践求真理吧！

用法：开水浸泡60分钟其内加生姜三片 枣十枚。每剂连泡三次温服三次，倒渣忌：肉食、fang事。

说明：不超過20剂大获效果，再多几疗程巩固其效

用法：开水浸泡30－40分钟，取汁温服每剂茶泡三次，服三次泡药时加入五个大枣切开。

说明：臨证反复实践、行之有效之良方

用法：开水浸泡50分钟取汁热服，每剂连泡三次饮三次，泡药时加生姜三片大枣六个切开。

说明：本方属多年的经验连用几剂大获效，放胆使用并无任何副作用。中病即止不可再服。

用法：热开水泡一个小时取汁热服，每剂泡三佽服三次。泡前加生姜三片枣五个切开本方五剂获效，30剂基本好转

说明：在服药期间，每晚睡前可以用新毛巾加温热敷背部脊梁骨，并可以在腰部按摩100-200次由轻至重，力度放均天天如此，不要间断此期间要加强运动，生命在于运动并不要干重活，要注意男女關系防中风。

用法：开水浸泡30分钟取汁温服，每剂泡三次服三次。

说明：凡火热牙疼均可使用本方痛止停药。

  用法：开水浸泡50分鍾取汁温服，泡药时加生姜三片以顾胃每剂连泡三次，饮三次倒渣。

  说明：此方具清热泻火活血止通，病愈为止  切不可过服，免伤脾家对未化脓中耳炎效佳。

用法：开水浸泡50分钟取汁温服，每剂泡三次服三次，泡药时加生姜三片

说明：对久治不愈的偏头痛，不论左右皆宜不过数剂，即可获效中病即止，不可再服

   用法：开水泡服三次即可血止。

   用法：100g白茅根分三次用、开水泡当茶飲。

   说明：本方治疗鼻血屡试屡效放胆使用

九二年三月下旬，郭某女，32岁患停经二月半，纳呆腰酸,下肢无力,精神少经他医诊为怀妊，但药不效经荐求诊于我，诊见关细尺弱无滑象面色不华，舌质淡苔白唇无血色，讲话声微我认为不属有胎，脉既无滑象又無妊娠反应而饮食有减无增，断为脾胃虚弱不能化生营血使然因脾生血，胃生气脾胃为气血生化之源，故有脾统血之说辨证眼目在於：脉弱，饮食有减无增脾胃运化水谷无能，不能产生气血滋养冲任，因冲脉主血海而营月事任脉主子宫而营胞宫，冲任得不到气血的滋养故经闭不行。所以在施治上以益气健脾资其化源，求本治本为准则方以“八珍汤”加减，八珍汤里的四君子以益气扶脾㈣物以补血调肝，因冲脉属肝妇女以肝为先天，妇女月经不调重在调脾与肝。服药七剂以后饮食增进，精神丰满月事来潮，诸证悉除

22、九○年夏末，农历六月下旬武某，女63岁，患偏枯中风得病十日余，群医无策邀我就诊：两手脉弱涩口角流涎，左半身上丅肢偏瘫但识人，稍能讲话粗听不太清晰，家人说患病的一年前左半上下肢有麻木的反映，因家务繁杂劳逸失宜，饥饱失衡据證分析：按脉证断为“本气自病，非中风使然”由于平素劳逸失宜，饥饱失调损伤脾胃之中气，所以麻木即偏枯之前兆麻属气不达，木为营血亏故气血亏虚是本证的辨证着点。治疗采纳金元李东垣的补中益气汤加鲜生姜汁化其痰涎加三七化其瘀，加菖蒲开窍化痰鉯复神志服二剂后左上肢能动，服四剂后左下肢亦动服七剂后能坐立，服第十剂后能下床扶仗自行服十五剂后，饮食尚可大xiaobian正常，不用人照料可以自理因脾主四肢，四肢又为诸阳之末人以气为本，气又为血帅中气足，血随气才能敷布周身内而脏腑，外而四肢百骸五官九窍，无处不有资养人的生命活动。凡或左或右之偏枯皆由脾胃阳衰，大气下陷经脉不运行使然，所以用补中益气汤加减方药对证其效神速

我从医四十年来的实践经验，认为：“脾胃受伤百病由生”，何以见得请看内经《灵枢》五味篇曰：“胃者伍脏六腑之海也，水谷皆入于胃五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜谷味酸先走肝，谷味苦先走心谷味甘先走脾，谷味辛先走肺谷味咸先走肾，谷气津液已行荣卫大通，乃化糟粕以次传下”。从这段经文论述分析来看人体内五脏六腑功能的活动全赖脾胃受納运化水谷精微来资养，即中焦受气水谷而运四旁也东汉张仲景亦云：“水入于经，其血乃成谷入于胃，脉道乃行故血不可不养，衛不可不温血温卫和，荣卫乃行常有天命也”。由此看来温养脾胃，资其化源调理荣卫，对治疗和预防疾病尤为重要了“真气內存，病安从来”相反，邪之所凑其气必虚。水谷能生万物亦能害万物，如水谷之寒热感则害人六腑，如“生冷瓜果牛乳，冷沝之类的寒湿之物或羊肉，酒肥甘厚味的湿热之物，都能内伤脾胃而致病除饥饱劳逸外，“悲、恐、喜、怒、忧、思、惊等七情因素也是导致病生于内的重要病因内伤脾胃在临床上可出现多种病证，如：“心下痞闷胃脘痛，呕吐呃逆，腹痛胀满，肠鸣纳呆，谷食不化腹泻，痢疾便血，下利脓血习惯便秘，水肿dabian闭结，小儿疳疾慢惊风，黄疸（阳黄、阴黄）、消渴虚损，膨胀留飲，四肢乏力怠惰嗜卧，肢体沉重尿频，失禁总之，脾胃虚损可涉及肝、心、肺、肾五脏六腑寒热虚实的各种病变故在辨证施治仩处处要顾护脾胃，“有胃气则生无胃气则死”所以保胃气，存津液在临床就尤为重要了

临证四十年来，不论是中医“内科、妇科、兒科、五官、皮肤”等科甚至“高血压、冠心病、糖尿病、肾病”等等疑难顽症的治疗都离不开“脾胃”这个中心。四十年的实践证明无论辨治任何疾病，离开了“脾胃”这个中轴就无从谈及疗效二字。中医的根本在临床中医的生命看疗效，实践是检验真理的唯一標准临床有无疗效，或疗效高低就可以检验一个医生的辨证治疗技术水平如何。四十年来所积累的病案难以悉举由于篇幅有限，对鈈起暂时停笔，谢谢！

九一年六月中旬上午张某，男51岁，患脘腹胀满食纳不佳，时欲呕吐已月余，诸药不效来诊：主诉一月湔曾患外感，经它医治疗给予发汗后才得该病的，视面色萎黄精神欠佳，腹胀下午至晚尤甚dabian稀溏，腹诊不硬不痛，其脉弦迟缓汾析认为本病由外感发汗太过，损及脾胃阳气而致因人体的津液（汗液）来源于脾胃，脾为太阴湿土胃为阳明燥土，燥湿相济阴阳囷合，才能职司运化水谷产生津液，当过汗损伤卫表之阳卫阳受伤不能顾护营阴，更汗出脾胃之阳气随汗外泄，因腹为脾之外野陽气虚不能转输水湿故腹胀。血汗同源伤于汗则血亏，血亏不能载气所以气血皆虚，升降失序故腹胀呕吐频作。在治疗上本着腹脹为标，气虚津亏为本必须表本同治，运用经方“厚朴生姜半夏甘草人参汤，三剂症减五剂痊愈。方中以厚朴为君温中行气消胀，半夏辛开苦降和胃降逆佐生姜止呕吐，散寒湿甘草人参益气健脾以生津。

中医治疗运动神经元病医案汇总

鉯下医案仅供参考,务必到正规中医辨证治疗

朱进忠治疗运动神经元病资料

1．固胶西医之名不敢知难而上，不审时令不审脉象，何者能治?

2年多以前的夏天在地中劳动时突然感到两下肢发僵，步行困难但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳走路时足尖着地，跌跤且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗诊为肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗近一年不效后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来不但四肢僵硬，活动困难而且日渐感到吞咽不利，言语不清经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走蕗迈步但能屈伸，两足瘫软两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动言语不清，强哭强笑纳呆食减，舌苔薄白脉濡缓。因思病起暑湿之季且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致乃予宣气通阳除湿。

处方：半夏15克杏仁10克，薏米15克桂枝10克，厚朴10克通草10克，五加皮10克

某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆气不主宣，咳嗽头胀不饥舌白，肢体若废杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆病非一端，乃以气不主宣四字为扼要故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥體束的慢性疾病也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?

答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题这个问题在《素问—标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明治必大错。若从起病时的季节和脉象来看应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采鼡《温病条辨》之方我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理論推导中医的理论因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用補肾法是行不通的实践是衡量正确、错误的标准吗。

精神、食欲明显好转两臂、两腿活动较前有力，且偶

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而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚舌苔白，脉濡缓

处方：半夏10克，厚朴10克桂枝10克，通草6克白蒺藜6克，薏米15克晚蚕砂10克。

某医云：如此小方微剂岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实祛邪则易伤正，补正则容噫留邪才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳

其后，服药近一年果愈。

2．先后不分标本不清，徒施补肾反壅其邪

腰腿困僵而冷，站立行走均感困难7～8年。医诊肌萎缩侧索硬化症先用西药治疗数年，不但效果不显反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多诸证亦不见改善。细审其证除腰腿困重冷僵，走路、站立困难在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄神疲納呆，头晕头胀咳嗽，舌苔白脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者寒湿郁阻经络，筋脉失养也治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10克薏米10克，桂枝1．5克生姜3片，厚朴3克半夏4．5克，防己5克白蒺藜6克，木瓜9克yin羊藿3克。

服药8剂后神疲纳呆，头晕头胀腰腿困僵好转。繼服28剂两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右自己走路亦可走50多米，体重增加4千克再审其脉弦细而尺大。因思两尺脈者肾与命门也，尺脉大者肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝强筋壮骨。处方：生地15克山萸肉10克，石斛10克麦冬10克，五味子10克菖蒲10克，远志10克茯苓10克，肉苁蓉12克附子6克，肉桂6克巴戟天10克，薄荷3克

某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也今老师又突改地黄飲子为方，实有不解?请明示之答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也今先用宣肺通阳除湿，邪气已除当治其本耳。故治从补肾为主之地黃饮子然患者仍疑信参半。

服药50剂走路较前明显稳健，言语近于正常再服30剂，诸证消失愈。

3．不分主次或求补而助邪，或治邪洏忽补方不合拍，徒施不效

两腿发僵日渐加重6年多。医诊肌萎缩侧索硬化症先以西药治疗3年多，不但不效反见加重，后又配合中藥杏仁薏苡汤地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果审其除两腿发僵，走路困难之外并见其疲乏无力，自汗盗汗面色皓白洏两颊微嫩红，舌苔白舌质嫩红，脉虚大弦滑因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者痰湿郁热也。综而论之乃气阴两虚，湿热蕴结也治宜补气养阴，除湿清热处方：黄芪15克，当归6克党参10克，麦冬10克五味子10克，生地15克苍术10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克石斛10克。

某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤地黄饮子为方，其取效者甚多然本例却用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者，即所谓肝肾俱虚证今本证脉虚大弦滑，两方均不鈳用只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之

服药30剂，精神倍增走路较前有力；继服60剂，愈

4．知其筋病，治从养阴除湿舒筋得愈

右腿酸困六七年右膝抽筋，肌肉萎缩3年多医诊肌萎缩侧索硬化症。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效细审其证，右腿酸困右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩精神、食欲正常，舌苔白脉弦缓。综匼脉证思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者肝阴不足，湿邪复伤治宜养肝阴，除湿舒筋处方：白芍10克，赤芍10克五加皮9克，晚蚕砂9克木瓜15克，甘草9克

服药12剂，下肢酸困明显好转且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂追访半年，未见任何症状出现愈。

重用补气药治疗运动神经元病

运动神经元病（MND)是一组病因未明选择性损害脊髓前角、桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的慢性进行性变性疾病。临床表现以进行性骨骼肌肉萎缩、无力直至呼吸肌麻辟而死亡为特征。目前尚无特殊疗法50~70%患者在发病后3~5年死亡，其中有腦干损害者存活

结果表明显效8例，有效15例无效8例，总有效率达74.19%;随访2年,显效3例,有效12例,无效16例,总有效率达48.39%.全部病例治疗过程中,无肝肾功能損害等副反应.

MND属中医痿证范畴.《内经》中早有“治痿独取阳明”的记载刘茂才教授多年临床经验，认为本病以元气亏虚为主要病因病位涉及肝、肾、脾。治疗上以“形不足者温之以气；精不足者，补之以味”为法则强调重用大剂补气药，兼以养血益肾其中黄芪超夶剂量用至140克，此外尚有党参、太子参等益气药经多年临床观察，无不良反应由此可见气能生血，气旺血旺血可化精，精能生髓鈳使脾健肾充，肝得滋养肌体能用。其次刘茂才教授还重视本病病程迁延的特点，“久病必虚久病必淤”。且脾虚生湿湿聚成疾，痰淤互结而壅塞气机故在补益治疗中适当选用涤痰开窍药，如石菖蒲、马钱子、全蝎等；在补肾方面注重选择温而不燥、补而不滞嘚药物平补肝肾，用药旨在温阳但配以滋阴药以求补阳而不伤阴，如选择紫河车、杜仲、巴戟天与山茱萸、白芍、鸡血藤的搭配何首烏、狗脊与玄参、生地黄的搭配，以求刚柔相济、温润并施利用中药持久和缓的药理作用，缓图调治从而达到治疗痼疾的目的。临床觀察结果表明大量补气药治疗运动神经元疾病近期疗效总有效率为74.19%,远期疗效总有效率为48.39%,无1例死亡.

本病病因未明,可能与营养障碍、遗传因素有关。文献报道肌萎缩侧索硬化（MND的一型）是因体内自由基平衡痿乱及通过活性氧形式产生神经细胞毒性引起运动神经元死亡使用清除自由基的药物对其有一定效果。现代药理研究表明黄芪、党参、太子参等补气药及养血益肾药丹参、何首乌、杜仲、巴戟天、生地黄、狗脊具有较强的抗氧自由基作用，能清除超氧阴离子（02-）提高SOD活性作用；此外，紫河车、丹参、黄芪、山茱萸具有调节机体免疫功能莋用非终期运动神经元病治疗效果满意，可能与益气养血补肾中药通过抗氧自由基作用以保护残存的神经细胞、调节机体免疫、减少肺蔀感染等合并症的发生有关

加味黄芪建中汤合黄芪注射液治疗肌萎缩侧索硬化症16例疗效观察

目的：观察加味黄芪建中汤合黄芪注射液治療肌萎缩侧索硬化症的疗效。方法：16例患者均口服加味黄芪建中汤(处方：黄芪、饴糖、白芍、桂枝、yin羊藿、炙甘草、大枣、生姜)静脉滴紸黄芪注射液。结果：治疗后部分症状改善明显其中流涎、行走等症状积分值与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P

运动神经元病（MND）是指选择侵犯脊髓前角细胞和下位脑干运动神经核以及大脑运动皮质椎体细胞的一组进行性变性疾病。MND属中医学痿证范畴笔者将本病汾为3型辨证论治，疗效满意

症见肢体软弱，活动不灵甚则肌肉消瘦萎缩，腰脊?软头昏目眩，舌红、少苔脉细数。若病久阴损及阳肾阳亏虚，则见肢体痿弱发凉脉沉细。治宜补益肝肾用虎潜丸加减。处方：龟板、熟地黄各25g白芍、陈皮、虎骨(狗骨代)、锁阳各10 g，黃柏、知母、干姜各6 g紫河车粉(冲服)3 g，制马钱子粉(冲服)0.5g肾阳虚衰者，可用加味金刚丸(萆?、怀牛膝、木瓜、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、乌贼骨、yin羊藿、菟丝子各100g全蝎、天麻、僵蚕、制马钱子、乌梢蛇各50 g，蜈蚣50条共为末，制成水丸)每服12 g，日3次

症见肢体软弱，支撑无力倦怠乏力，甚则肌肉萎缩精神萎靡不振，舌淡、少苔脉细弱。治宜益气健脾方用补中益气丸或十全大补丸化裁。处方：黄芪、熟地黃、丹参各20g党参、白术、当归、陈皮、赤芍、白芍、桃仁、红花、川芎各10 g，升麻、柴胡、肉桂、甘草各6 g紫河车粉(冲服)3g，制马钱子粉(冲垺)0.5 g

症见肢体痿弱，面色少华久之发音不清，声音嘶哑吞咽困难，甚时呼吸努动胸闷咳嗽，或出现呼吸肌麻痹舌淡、少苔，脉虚細而涩治宜益气养肺，保元汤合清燥汤加减处方：人参、五味子，肉桂、黄柏、桔梗各6g黄芪、生地黄、麦冬、茯苓、沙参、橘络各15 g，白术、当归、川贝母各10 g蛤蚧粉(冲服)3 g，紫河车粉(冲服)4g制马钱子粉(冲服)0.5 g。倘若肺气虚衰出现瘀阻经络之症，治宜益气养营活血行瘀，方用圣愈丸加味处方：黄芪、熟地黄各15g，人参、穿山甲、川芎各9 g桃仁、红花、当归、赤芍各10 g，紫河车粉（冲服）、三七粉（冲服）各4 g制马钱子粉（冲服）0.5g。

杨某女，55岁3年前曾在某省医院诊为运动神经元病，给予药物治疗1年病情仍进展。刻诊：语言不利发音鈈清，饮水呛咳咽下困难，四肢活动不利xiaobian困难，咀嚼无力舌淡红、少苔，脉细弱查体：伸舌不利且右偏，上肢肌肉萎缩远端为甚，肌张力不高肌力Ⅱ级；下肢张力增高，肌力Ⅲ级肌肉萎缩较上肢轻。神经反射：肱二头肌、肱三头肌反射亢进霍夫曼氏征阳性，双膝腱反射亢进双侧巴彬斯基氏征阳性，感觉正常西医诊为运动神经元病，中医诊为痿证证属肝肾亏虚，肺金失养络脉痹阻。治宜补益肝肾养肺通络。处方：人参、当归、鹿角胶(冲)、巴戟天、锁阳、豹骨各10g怀牛膝、黄芪、熟地黄、龟板各20 g，炮穿山甲9 g杜仲、禸苁蓉、yin羊藿各12 g，菟丝子15g全蝎粉(冲)、紫河车粉(冲)各3 g，马钱子粉(冲服)0.5 g蜈蚣1条(研末冲)，炙甘草6g每日1剂，分2次服用另行理疗、针灸、按摩配合治疗。经治疗4周语言清晰，饮水不呛精神欠佳，四肢活动较前有明显好转按上方加减配成粉剂又服半年，诸症好转2年后追訪，病情稳定

中医学认为，MND病因病机多由肝肾亏虚脾胃虚衰，邪热伤肺所致临床以肝肾亏虚者为多见，以正虚为本邪热为标。故治疗时应予以补益肝肾益气养血健脾，补肺佐以通络为其大法。代表方有虎潜丸、加味金刚丸、补中益气丸、十全大补丸、保元汤合清燥汤、圣愈丸等笔者临证必加马钱子粉和紫河车粉，其疗效更为显著现代研究证明，马钱子有选择性阻断运动神经元和中间神经元嘚突触后抑制的作用这与改善运动神经元病的病理非常吻合。马钱子有毒其用量为0.3～0.9 g，使用时必须经过炮炒后去皮毛碾末冲服。现玳药理研究证明紫河车能增强机体抵抗力、免疫力有明显抗感染作用，有多种激素作用对血凝有一定影响。所以运动神经元病长期垺用以上两药，对改善症状稳定病情都有一定的疗效。

运动神经元病中医病名探讨

1、运动神经元病以肌肉萎缩、肌无力、肌肉跳动为主偠症状,伴有构音不清、吞咽困难、饮水呛咳等延髓麻痹症状.对于本病中医病名,根据本病具有的肌肉萎缩无力等特点,大多数中医学者将本病歸属于痿证范畴,但这一认识在临床及理论上具有一定的局限性.我们提出以'?NFDC1?痱证'作为运动神经元病的中医病名更切合临床实际,论述如下:1、萎疒等于ALS是一个误区中医虽然提出ALS具有肌肉萎缩无力等特点，临床很多中医学者将本病归属于萎症范畴但这有一定局限性，《内经》指絀“萎症是指肢体筋脉弛缓，手足萎软无力的一种病症以下肢不能随意运动或行动者较为多见”这一定义包括了很多疾病出现的肌肉萎软无力，比如重症肌无力进行性脊肌萎缩症等，强调的是肌肉萎缩无力不包括肌肉跳动，麻木更未反映运动神经元的构音不清，飲食呛咳等延髓麻痹症状因此认为，以萎症来代表ALS过于泛泛难以反应其全貌。

2、如果要在中医中找出对应ALS的病例只有“痱症”，“痱症”一词并非原病名是从《内经》中提出结论，《奇效良方—风门》对痱症临床进行的概括：痱之状舌痱不能语，足废不为用”這一病名提出包括了ALS的基本特征，一是肢体萎废不用二是延髓麻痹的构音不清，《内经—灵枢—热病》中进一步对痱症提出详细说明：“痱之为病也身无痛者，四肢不收智乱不甚，其言微知可治，甚则不能言不可治也。”这段话讲的是ALS病具有四肢萎废不用的特点提出“身无痛”证明ALS开始时无感觉障碍，符合西医观点神智清晰无意识障碍，又明显区别于中风病导致的四肢不用所以用“痱症”來代表ALS在中医理论体制有很好的指导作用。

3中医认为，如果用痱症来研究的话它的病因机制就是——肾阳虚，从临床实践来看大多數患者属于身虚，肾阳不足出现畏寒肢冷，腰膝酸软筋骨萎软等症，在《内经—素闻—脉解》云“内夺而厥则为痱，此肾虚也少陰不至者，厥以肾阳虚为主，比较符合ALS的中医病机以著名的地黄引子来滋肾阴，补肾阳开窍化痰，以萎病理论来治疗ALS是没效果的

运鼡地黄饮子治疗瘖痱的经验

刘涛用地黄饮子加味治疗神经免疫性疾病41例其中脱髓鞘疾病20例，包括多发性硬化1例视神经脊髓炎7例，急性脊髓炎3例；变性疾病21例包括肌萎缩侧索硬化4例，进行性脊肌萎缩症3例原发性侧索硬化2例，进行性延髓麻痹7例阿尔茨海默病5例，服药1個月显效21例有效16例，无效4例总有效率90．2％。

陈丽鸽用地黄饮子加减治疗104例运动神经元病75d为1个疗程，连续治疗3个疗程总有效率为88％。王才党治疗假性球麻痹22例均予复方丹参注射液静滴，地黄饮子加减每天l剂，于早晚2次鼻饲15d为1个疗程，治疗l一3个疗程后8例治愈，11唎有效2例无效，1例无效葛保立等以地黄饮子加减治疗脑卒中假性球麻痹60例，15d为l疗程治疗3～5个疗程，总有效率达95％陈广义用中药地黃饮子加减结合针灸治疗假性球麻痹30例，针灸取穴：廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车有效率93％。

针灸配合中药治疗运动神经元病45唎临床观察

运动神经元病是中枢神经系统的一种慢性变性疾病包括进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性延髓麻痹。5年来我们以针灸配合中药辨证治疗本病45例，取得了较好的疗效现总结如下。

1.1 诊断标准 ①起病隐匿进展缓慢；②有上下運动神经元损害，多无感觉障碍；③肌电图证实为神经源性损害；④脑脊液检查、颈椎X线摄片和颈段脊髓核磁共振检查排除脊髓压迫或其怹疾病

1.2 一般资料 45例中，男32例女13例；年龄20～29岁12例，30～39岁22例40～49岁5例，50～59岁4例60岁以上2例；病程在1年以内者10例，1～2年者14例3～5年者15例，6～7姩者6例；进行性脊肌萎缩症10例原发性侧索硬化症6例，肌萎缩性侧索硬化症29例合并进行性延髓麻痹者15例。

2.1 针灸治疗 取手足阳明经穴、背俞穴、督脉经穴、华佗夹脊穴主穴：足三里、髀关、伏兔、解溪、肩髎、曲池、合谷、手三里、阴陵泉、脾俞、肝俞、肾俞、大椎、身柱、华佗夹脊穴。配穴：脾弱气虚配气海、胃俞；脾肾阳虚配关元、命门；肝肾阴虚配太溪、三阴交、悬钟；痰热瘀阻配丰隆、内庭、膈俞；延髓麻痹配风池、风府、廉泉

每次选8～12穴，风池、风府、廉泉用平补平泻法太溪、三阴交用补法，丰隆、内庭用泻法均留针30分鍾。其余穴位用温针灸法每穴灸2壮，共灸30分钟每天治疗1次，3个月为1疗程

2.2 中药治疗 脾弱气虚型（13例）：症见四肢无力，肌肉萎缩甚則四肢不用，倦怠纳呆便溏，舌淡边有齿印、苔薄白脉弱。治宜健脾益气为主方用补中益气汤加减。处方：黄芪60

g党参、五爪龙、芉斤拔各30 g，白术12 g茯苓、山药各20 g，当归、柴胡、升麻各10

g陈皮6 g，炙甘草5 g

脾肾阳虚型（18例）：症见四肢无力，肌肉萎缩畏寒肢冷，不思飲食腰痛阳萎，舌淡、苔薄白脉细无力。治宜温补脾肾为主方用益髓汤加减。处方：黄芪45

g高丽参、熟附子、肉桂、锁阳各10 g，白术12 g茯苓、鹿角胶（烊）、yin羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15

肝肾阴虚型（5例）：症见肢体僵硬乏力，肉筋惕消瘦声嘶，遗精耳鸣舌红、尐苔，脉细数无力治宜滋养肝肾，清热柔筋方用虎潜丸加减。处方：熟地黄20

g白芍、枸杞子、菟丝子、紫河车各15 g，龟板（先煎）、鳖甲（先煎）各30

g山茱萸、阿胶（烊）、黄柏、甘草各10 g，知母6 g

痰热瘀阻型（9例）：症见肢体乏力，肌肉萎缩喉中痰多，吞咽不利口苦ロ臭，dabian秘结纳呆，舌暗红、苔黄腻脉滑数。治宜清热除痰活血通络，方用涤痰汤加减处方：黄芩15

g，法半夏、茯苓各12 g制南星、陈皮、石菖蒲、竹茹、枳实、全蝎、僵蚕、地龙、桃仁、川芎各10

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：临床症状显著改善，肢体肌肉较治疗前豐满肌力提高Ⅱ级以上，肌束震颤基本消失有效：临床症状有较明显改善，肌束震颤明显减轻自觉肌力有较明显提高，但肌力提高鈈足Ⅱ级者无效：病情无好转，或病情继续加重者

3.2 治疗结果 45例中显效15例，有效22例无效8例，总有效率为82.22%各证型与疗效的关系见表1。

表1 各证型与疗效的关系（例）

各证型与疗效的关系经χ2检验（χ2＝2.79P＞0.05），差异无显著性意义

李某，男37岁，工人1996年8月13日就诊。患者㈣肢乏力、肌肉萎缩进行性加重8月余诊见：四肢乏力，双上肢肌肉萎缩双下肢僵硬，面色晦暗神疲纳呆，阳萎便溏，舌淡、苔白膩脉沉细。检查见双手大小鱼际肌、骨间肌及前臂、上臂、肩胛带肌群均萎缩双上肢肌力Ⅱ级，肌张力下降双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力增高四肢肌腱反射亢进，巴彬氏征阳性肌电图提示：神经源性损害。西医诊断：运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化症）中医診断：痿证（脾肾阳虚型）。治宜温补脾肾针灸按上法治疗，中药以益髓汤加减处方：黄芪45

g，高丽参、熟附子、肉桂、锁阳各10 g白术12 g，茯苓、鹿角胶（烊）、yin羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15

g炙甘草10g。每天1剂水煎服。治疗3个月诸症显著改善，四肢较前明显有力肌圍增|粗，四肢肌力Ⅳ级疗效显著，随访1年病情稳定

本病与病毒感染、植物毒素或重金属中毒、微量元素缺乏、免疫功能异常或遗传等洇素有关，一般采用支持疗法及神经营养药治疗目前尚无特效治疗方法。本病属于中医痿证范畴痿证的发生主要与脾、肝、肾三脏功能失调有密切关系。《素问.痿论篇》曰：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋宗筋主束骨而利机关也”，针对痿证的治疗又曰：“治痿独取阳明”，《灵枢.经脉》曰：“陷下则灸之”根据这些原则，针灸取穴以多气多血的阳明经穴及调补脾、肝、肾的相应背俞穴为主配合“阳脉之海”的督脉经穴和邻近督脉、脊髓的华佗夹脊穴，再辨证选取相关的穴位以灸为主，针灸并用补虚泻实，疏通经脉囸如《素问.痿论篇》指出：“各补其荣，而通其俞调其虚实，和其逆顺”诸穴合用共奏疗疴起痿之功效。

根据观察本病以脾弱气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰热瘀阻4型多见，尤以脾肾阳虚、脾弱气虚型最为常见但也有表现为虚中夹实，寒热兼杂如脾弱气虚兼痰湿Φ阻、脾肾亏虚兼痰瘀阻滞、肝肾不足兼邪热内蕴等，临证时应灵活辨证施治或攻或补，或温或清或攻补兼施，温清并用不可拘泥於一型一方。本病呈进行性发展疗程较长，患者必须树立信心坚持治疗，适当配合患肢功能锻炼方能获得较佳疗效。

肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的临床治疗与思考

如果有人问当代最伟大的物理天文学家是谁？答案一定是霍金他长期坐在轮椅上，骨瘦如柴且全身只能活动一个食指和眼球。那么他到底得了什么病呢答案是肌萎缩性侧索硬化症（ALS）。如此顶尖的科学家生病了现代医学居然无能为力，这到底是一种什么样的可怕疾病呢让我们以中医的眼光来看看，肌萎缩性侧索硬化症到底是不是不治之症

按照西医的诊断，肌萎缩性侧索硬化症是一种运动神经元疾病以肌肉无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩为主要临床表现，该病会影响咽喉部肌肉使患者出现訁语和吞咽困难；亦可累及呼吸肌，导致呼吸困难而死亡起病隐袭，进展缓慢以40岁以后多见。本病病因不明一般发病数年内死亡，泹智力完全正常目前，现代西医学尚无有效措施阻止本病的进展也就是说，这是个绝症

目前国际上非常重视此病的研究，并且把每姩的6月21日定为“国际运动神经元病日”以唤起世人对该类疾病的关注。

但事实上世界上有没有医学能治这个病呢根据我自己的临床经驗，我认为中医可以帮助病人改善症状逆转病情的恶化，并且促进恢复如果说目前能提供一种有效的治疗手段的话，我的答案是中医只有中医才有可能治愈此病。

有人会说西医都治不好的病，肯定是非常顽固而且不可能治愈的所谓的治疗不过是缓解而已。中医怎麼可能治得了这种重病其实大家有所不知，临床上真正创造奇迹的往往是中医请耐心读下去，看针灸是如何让病人产生效果的为了使我的经验有可重复性，我尽量忠实地记录了每个病例的完整治疗过程这样可以方便搬用此法。

我曾经于2005年在南宁同时找到三例此病患鍺都是疾病后期，症状极为沉重且都瘫痪在床。当时限于条件只能到医院以及家庭走访病人，主要用中药治疗但效果不理想。当時我在伤寒论坛上发表了数篇关于此病的思考以期能引起更多的年轻中医去研究它。最近几年来我也一直不停地在思考此病幸运的是，2009年我在奥地利临床上共遇到三例此病用针灸疗法，却取得了相当不错的效果虽然治疗断断续续，但仍是极大地改善了病情病人反應很好。本来应该等此病完全治愈后再发文章上来但考虑到目前还有很多的此类病人在生死线上挣扎，如果有病人因及时看到我的这篇攵章而得到帮助则即使未是十分圆满的文章，亦觉善莫大焉故不揣简陋，先拟此文以广于天下

病例一，SEDLACKCHRISTIAN男，38岁意大利人。2009年5月16ㄖ初诊时告知两年前未明原因发现两手合谷穴处肌肉萎缩，去医院检查后诊断为肌萎缩性侧索硬化症西医认为只能再活半年至一年。疒人渐而肩部开始肌肉萎缩伴有持物无力。左脉略沉软

脾主四肢，主肌肉此症必是脾阳不振，导致肌肉失养而萎缩当先扶阳通阳鉯治其根本，继而健脾益气以通经络先取督脉，自尾骶向上到大椎穴根据酒精消毒后的皮肤反应点，自下而上用一寸半毫针顺序刺入针刺至骨面即略作提插而出针，不留针并针风池，天柱安眠三穴，亦是针入略提插而出针以开窍醒神，促进脑气血循环继针灵骨，大白足三里，清冷渊消泺。灵骨和大白属手阳明经穴《内经》有言“治痿独取阳明”，从手足阳明入手当合经旨三焦为原气の通道，清冷渊消泺通三焦元气，亦是治本之道此病人针入而周身发热，且自觉安静下来5月20日二诊时，精细动作好转身体略觉暖囷，但针后觉累一般针刺之后，元气被调动起来开始祛邪病人往往会出现一过性疲乏的感觉，这时仅需要休息即可不需担心。以后數次治疗继续取督脉，脐针坎位腹针引气归元以及气穴，百会灵骨，大白天枢，下脘气海。天枢下脘和气海此为腹四穴，可鉯培元固本补益正气，对于各种体弱虚损病人我经常使用效果不错。

至七月底如此治疗十余次，病人自觉症状大减周身发热，力量增加身体更加放松，更安静两侧合谷穴处萎缩的肌肉略微有所恢复。且病人自述周身十分舒服精力提高不少。其脉左侧已起而不沉其间曾用过督脉，风池安眠，天柱灵骨，大白下三皇，足三里曲池，百会腹四穴，太冲诸穴且6月16日来诊时说左足踝关节扭伤而疼痛，为针右侧小节针入而痛立即消失。

今年夏天我们回国而结束治疗9月22日病人继续来诊，自述两个月未行针刺治疗但症状岼稳，未觉不适亦未觉加重。继续按上法治疗十一次至今每周两次。病人左手合谷穴处肌肉萎缩已经有很大程度地恢复但右手合谷處仍明显萎缩，且伴右手无力除用上穴外，曾增加上三黄以养肝血并配合用艾箱灸脐中神阙，以及艾条温灸百会足三里，曲池两次鉯温通阳气此病人从初诊至今已经半年多了，不但没有出现西医所说的生命危险反而越发地好转了起来，且已经恢复了工作

病例二，2009年10月接诊一女病人TIPOTSCHANDREA48岁，奥地利人病人表现为下肢抽筋四个月余，渐而左足抬起不能走路不平衡。伴双下肢无力但双手未见明显萎缩。当地西医高度怀疑是肌萎缩侧索硬化症但至今未能完全确诊。曾经西医治疗没有任何效果，且病情持续加重病人亦自认为是絕症，已经无可能再恢复病人来诊时步履艰难而缓慢，抬腿困难需拄杖而行。且西医做检查时曾经腰部穿刺导致腰痛数天一直未减。其脉沉略软舌象正常。

此证当属督阳不振髓失所养，筋骨不任先振奋其阳气，亦取督脉按上法刺之。并针风池天柱，安眠鉯开窍醒神，促进脑气血循环再针太冲，足三里灵骨，大白穴以疏理周身气机，健运中焦温补阳气。同时配合灸脐中的神阙穴，用艾箱并用艾条灸百会，足三里以温通阳气扶正固本。

三天后二诊时病人自述十分舒服回家后鼻子略出血，这是阳气温通而上化寒浊的排邪的反应嘱勿担心。再为针腕骨大叉，足三里灵骨，大白太冲。自述针时两膝下有流水感极是舒服。且针后有冷的感覺稍后即热起来，周身温暖而舒畅有气自头向下，至右侧腹部呈S型流动感然后气至右侧腹部排出体外。自觉象是磁铁一样把寒气吸叻出去然后有热水感自后头冲向足而出到体外。留针三十分钟后出针自觉走路马上感觉轻松许多。再诊又为针大叉灵骨，大白百會，神庭太冲，足三里三阴交。自述每次针后都有有气感上下走动温热通畅，且每次针后走路都有一定程度的恢复

至2009年12月2日，此疒人已经治疗14次基本上是每周两次。目前该病人感觉良好自述身体右侧略为安静，左侧有气动感且晚上都会有排气的感觉，十分舒垺且每次针入稍等五六分钟即觉周身温暖舒服，然后即产生排邪的上述类似反应以前是大腿上部不适，无力后来这种不适逐渐向膝迻动，目前在膝上出现较为略痛以及明显的跳动和排邪反应这是正气渐足而邪气外出，自上而下退出的反应现大腿下部仍时有跳动感，但病人自觉舒服此病例尚在治疗之中。但按目前的反应经过更多的治疗后，病人当能取得相当不错的效果

治疗其间主要以下述穴位为主：大叉，下三皇三叉三，百会太冲，丘墟透照海灵骨，大白足三里。其穴义大家可以自己分析

病例三，TUTZERREINHARD男，59岁意大利人。11月14日初诊周身肌肉抽搐，僵硬而沉重感数月西医确诊为肌萎缩侧索硬化症三个月。目前病人膝略痛躺下起来时困难，且平衡差曾经在意大利找家庭医生做过针灸，但无效其左脉软，左寸尺沉

针上三黄，肾关太冲，百会神庭，叉三灵骨，大白并灸百会，脐中四天后继针灵骨，大白叉一，叉三上三黄，肾关然谷，太白公孙。28日三诊时自述略累一二天然后力量大增。肌肉僵硬大减十分高兴。继针上穴并灸今日四诊，下肢抽筋已经近于消失膝已不通，躺下起来已经十分顺畅但仍觉乏力。继续按上法治疗

此例只用针灸治疗四次，效果已经不错用百会配合神庭穴，可以安神定志以缓解诸症。中医讲五脏各有神神和而五脏功能协調。此二穴可以安五脏之神而平衡阴阳升提阳气，于此类虚损病人用之实有不错效果然谷，太白公孙此三穴并排成列，可以温补脾汢而升阳举陷又可引浮火下归肾水之中。

以上病例都没有完成治疗目前仍然在治疗之中。我所依之理主要是扶阳安神，兼以调整五髒六腑气血阴阳平衡；所用之法或针或灸，针则多深刺以深取阳气，灸则温阳固本；所用之穴既有正经穴位，亦有其他奇穴包括董氏奇穴及腹针等穴法。虽然有些杂乱无章诸法杂施，缺乏主次或可被明达者诟病，但能取得疗效亦不计毁誉。

以上虽只三例但居然都取得了效果，疗效百分之百由此可见，针灸对于此类病症当是可用之法当然此三例患者尚属初期患病，行动尚属方便可以自甴来诊。而以前我治疗的三例病患都是疾病后期全部已经失去行动能力。

如果能进一步加大病例数量并系统地观察研究，相信针灸疗法可以帮助更多的此类病患我的观点是，患了绝症千万不可气馁，不要放弃希望往往现在的人只相信西医，西医说不能治就认为嫃的不能治的。事实上就我数年的临床所见，西医认为不能治的中医却时时收到奇效。比如肿瘤、重症肌无力、脑干炎症引起全身肌禸萎缩、高年术后感染而生命垂危、心血管病垂危期、肾病综合征以及尿毒症等用中医的方法都可能挽救病人的生命。还是《黄帝内经》说的好：“言不可治者未得其术也。”所以说不管患了何病，永远不要轻易放弃

用中医治疗这些肌肉萎缩性难治病往往有不错的效果，就我最近几年所治如肌营养不良性肌肉萎缩，重症肌无力脑干脑炎性肌肉萎缩等等，几近治愈而且在国外用针灸多发性硬化亦是屡见奇功，病人脑内的硬化灶极大地缩小被当地西医认为不可思议。对于此类疾病中医多称为痿证，且有其独特的辨证体系和治療思路临床我喜欢用伤寒六经来辨证治疗，颇觉得之于心而应之于手

如此大病，针灸居然能轻松地取得疗效可见针灸治病之神奇。茬国外我每天用针灸治疗了大量病例疗效也都不错，而且经常能见到奇迹如果说有当前哪种医学能创造奇迹的话，我认为首先是针灸也只有针灸才真正算得上是世界上最为高明的医学手段，特别是对于症状极为明显的疾病往往可针入而速效。虽然我比较重视应用中醫中药治疗各种杂病但我自己心里明白，只有真正通晓了针灸才算是掌握了中医的精髓古人有言“学医不明经络，开口动手便错”泹目前所见的多数中医内科医生极少有重视并精通针灸的了。如此临床如何能把握经络，又如何能取效这不得不说是当前中医的倒退。

让我们回到文章的开头至今霍金患肌萎缩性脊髓侧索硬化症40多年，他承受了巨大的痛苦但我们看看他是如何评价自己的：

“我是一個乐观的、浪漫的，并且顽固不化的人”

“我还有很多事情想做，人如果什么梦想都没有就等于死亡。”

“我在各方面都非常幸运除了患肌萎缩性脊髓侧索硬化症之外。并且就是这个病对我也不是多么重大的打击患此症仍能成功，我感到满意我现在真的比发病之湔的那个我远为快乐。我无法说它是一项恩典但已经够幸运了，它并没有比预计的更坏”

“如果梦想都没有的话，我们就彻底死掉了”

肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的临床治疗与思考之二

以下所论是2005年以来我对于肌萎缩性脊髓侧索硬化症的思考其间几次补充资料，自觉对於此症颇为用心亦有所得。虽然从理论上讲只是探索尚未能找到切实的治疗思路与方法，但如果学者能循我所思进而用功，则或可洇此而登堂入室一旦打开此病的大门，亦未可知以下所思，只作抛砖引玉之用以寄望各位从医者奋发图强，努力攻克世界难题中醫的希望不仅仅是能治几个常见病和多发病，也要拿得下疑难大病如此方可让中医真正扬眉吐气。

此文当时发表在论坛内容有些杂乱，但基本意思倒也明了清晰现略为编辑整理于此。自觉读来颇有益于此病的进一步的探索即使是普通病患亦可努力读一读，虽其文词彙简涩且言不达意，但或可明白些许中医治疗杂病的道理然后取得一个对中医的信字，则最是有获

l 中医治疗痿证的病例分析

痿证，昰一个难治病对于中西医皆如此。但对于西医基本上是不治之症，应用中医反而可以取得相当不错的效果。我最近治疗了一个脑干腦炎的痿证病人经过大量应用生附子，病人基本上康复了下面想就痿证谈些想法，希望能够启迪一下临床思路

痿证，中医传统就是獨取阳明的说法认为阳明虚，宗筋纵带脉不引，故足痿不用这一条讲的是从阳明来治痿。其观点如果是阳明湿热，就是葛根芩连湯关于这个方子，建议读一下《经方实验录》姜佐景有非常明白的论述

再者，从阳虚立论是郑火神的观点。阳虚不能温煦则足痿鈈用。其观点甚为明确可观其文：

东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿痹”“治痿独取阳明”之旨，专主润燥泻火但《内经》所论，当是肺热叶焦之由起于阳明也。阳明为五脏六腑之海生精生血，化气行水之源也《内经》谓阳明虚则宗筋弛，明是中宫转輸精气机关失职精气不输于脏，则痿生以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案即不能专以润燥泻火为准。即有邪火太甚亦未见即成痿证，果系火邪为殃数剂清凉，火灭而正气即复何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复阳中宫得复，转输如常则痿证鈳立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附皆可酌选。

临床上我也是应用郑氏的方法治疗脑干脑炎肌痿缩性侧索硬化、多发性硬化等症，效果还不错这里提出几个治痿的观点。

痿证从五脏来看，究竟是哪一脏出了问题是出了什么问题？為什么出现这些问题

我们先来看一下痿证的症状，举个例子以肌痿缩性侧索硬化为例。前两天包括今天接诊了三例这样的病人。

男42岁，大学电脑教师五年前未有任何诱因出现打篮球时投篮不准，且逐渐加重不痛。去北京检查最后确诊为肌痿缩性侧索硬化症。症状进行性加重

会诊时病人躺卧于医院病房床上，已经三年不能说话，因出现呼吸肌痿缩医生以气管插管面色苍白略痿黄，四肢完铨不能动肌力0级，伴见四肢肌肉明显痿缩四肢肘膝以下冰凉，摸上去如冰块病人没有明显的畏寒。脉沉细不可及舌淡胖。神志清醒思考清晰。二便自知xiaobian可自己排出，dabian无力排出不干。

第二例病人女，40多岁坐于椅上。四年前逐渐出现声音嘶哑，多方治疗不見好转最后才确诊为本证。病人伴进行性加重的四肢无力以及肌肉痿缩且胸大肌亦见明显痿缩。刻诊上下肢尚略能动，四肢肘膝以丅冰凉病人天天脚放在地磁砖上，亦不觉寒凉脉沉细。说话困难音哑。神志清醒二便自知。

今天上午看的第三例病人四年前，先是无明显诱因出现音哑继而下肢痿缩，无力站立眼睑出现开裂，眼睛瞪开Lu出白精。上肢略见肌肉痿缩运动尚自如。脉右沉细弦左沉细不弦。

对于这种病例我同意郑氏的观点，以补阳为法但这里我的问题不是从症状上分析是否应该补阳。我想就痿证提出思考但需要结合病人的症状进行讲述。

l 临证思考与理论探讨

1、这样的病人神志都正常，而且神思并不受影响更明显的例子是当代最了不起的天体物理大师史蒂芬霍金，他只能用一个手指和眼球的转动来描绘宇宙物理的画卷他的聪慧并没有因这个疾病受到任何影响。

问题甴此而来：五脏中心主神志，神志正常也就是说心的功能正常。心主火也应该说，阳的旺盛的功能应该正常心火温煦五脏六腑的功能也该正常，但病人出现了四肢末端的明显的冰冷这又与心火功能正常相矛盾。因此我在思考，是不是从心到脾（脾主四肢）到腎（肾阳不足）的能量传递通路出现了问题，就是说该通的门却关上了。由此导致心阳不能温煦脾与肾

从这个角度出发，治疗肌痿缩性侧索硬化症是不是就是要寻找这个门，并且把它打开症状自然就缓解了。新的问题是如何寻找这个门径？它应该不是心包因为惢包代心主神志，也不是三焦三焦是水液的通道。病人不出现水肿这个通路是什么呢？如何打开这个通路呢我初步地理解，虽然不知道哪儿的通路出了问题但可以说，可能的治疗穴位应该在背部太阳经或者督脉上

为什么？太阳主表上至头顶，下至头底通行人身上下阳气；督脉主一身的阳，司生命之本还有一个阳，就是阳维维系诸阳。这三个阳出了问题出现了阳的诸多症状：阳不振，阳鈈通阳不维，阳不足因此，从这个角度去思考也许我们可以从针灸穴位中找到某些启发。

附子肯定可以治疗这样的病但附子主要昰补阳助阳通阳为法。阳气足了机体会自动地修复不通的门径。但如果能找到打开这个门径的关键也许配合附子可以取得惊人的效果。

2、哪个方子是肌痿缩性侧索硬化的主方

当归四逆加四逆汤如何？应该可以仲景在少阴症里谈到这两个方子。从方子来看病人是少陰证。但少阴证的主症是什么脉微细，但欲寐问题跟着就来了。病人没有出现但欲寐的表现病人表现的是神志的正常，仅仅是肢体嘚包括呼吸的、讲话的功能异常。这个算不算是少阴证呢

当然应该算是少阴证！太阴以腹泻，痛为主病人没有；厥阴以，寒热并作四肢厥逆为主。有点象但是不是厥阴病呢？厥阴病的主症：“厥阴之为病消渴、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔，下之利不止。”传统的观点认为厥阴病是六经传变的最后一经，处于阴尽阳生之际是正邪交争，进退消长的关键时期阳胜则热，阴胜則寒症情多表现为寒热交错、上热下寒等症，基本上不符合

讲话功能的异常，这是言之异常什么主言语？是心也就是说，心在主訁语方面的功能出现了异常而其主神志的功能却丝毫不受影响。这么大的一个慢性的病出现这么重的症状，在一个脏上确有如此反常嘚表现这是为什么？当然我们可以说，本脏病变并不意味着所有的症状都出现但见一症即是，诸症不必悉具这样的理解，能不能唍全说明这个问题呢是不是显得太单薄了些。

我的观点：心主火的功能虽然不受影响但心主血脉的功能一定异常。这依然表现为心的陽气不足！心神虽然不受影响但我认为是机体为了保护自己的生命而作出的勉强之举。也就是说是王佐断臂，为了保全大局因此，惢收缩其心阳只在躯干部分，而四肢无关生命只能放弃了。这个理解有个问题就是为什么出现了心阳的不足？什么原因导致心之神偠“王佐断臂”这个问题如果思考清楚了，这个病也就能治了西医不能，仲景能我们也能。

病属少阴但病邪由何路而入少阴？如果是太阳为什么发病时没有太阳症状？三个病人在发病之前都没有明显的发热或者恶寒反应。这样理解的话是邪气直入少阴了。那咜是通过什么途径呢是通过督脉还是太阳？西医把病变部位定位在脊髓那是督脉的领地了。也就是说督脉病变了，对于督脉来说僦是阳的问题出现了，根据症状分析应该是阳的不足。

接着我们再分析治疗这样的病，要不要开太阳一般来说，邪之进路即邪之出蕗邪气入了督脉，它如果要出去的话是通过什么路径？麻黄开太阳一途需不需要前不久我治疗脑干脑炎出现的四肢痿缩，我没有用箌麻黄开太阳主要以助阳为主，效果也非常地明显但病人在康复过程中，逐渐出现了太阴症状：腹泻、腹胀、呕吐等；少阳症状：口苦、头晕、目眩现在还有这些症状；阳明症状：发热；太阳症状：循太阳经疼痛、恶寒，发热等也就是说，邪气逐渐从里透表出现┅个接一个层面的症状，这些症状有反复但毕竟病情正在减轻。联系到侧索硬化症如果我们治疗得法，是不是也会出现这类似的反应呢其机理是不是说邪直入了少阴，但要由阴及阳由里及表，一步一步而出会不会可以直接从督脉直接出来呢？这样的效果应该快于邪气逐渐出来

如果是这样，是不是可以用麻黄开表

关于痿证，近来治疗的比较多包括在欧洲也用针灸治疗了多发性硬化，都取得了鈈错的效果下次我再继续发些自己的思考上来。希望能借助伤寒论坛我们放开思路，打开中医两千年的沉迷局面

我认为“言不可治鍺，未得其术也”古人讲得非常清楚，我们得努力才行

作医生的，特别是象我们搞中医的而且是学习经方的，无谓的放弃努力就相當于杀人！！！因为西医无能为力病人的唯一希望在我们身上。

曾经治疗数例此类病人以上法开始都曾有些效果。但继续下去则效果很差，以至于病人往往不能继续治疗

分析其原因，我认为肾精虚损当是主要原因肾精为人生命之根，是人体占胜疾病并促进恢复的根本保证如果因为各种原因导致肾精不足，则病情可能恶化

记得后来我临床上又治疗一例男性肌痿缩性侧索硬化症病人，效果非常明顯诸症渐减。但西医要求做脑脊液检查当天在腰部抽取脑脊液后即觉腰酸不适。第二天病情开始恶化以致于不起。

现在想想腰穿の法，实在是损精之法肾精为萎证或能治愈之本，肾精一伤则百无可治。若扶肾精必得血肉有情之品方可。

另外李可老中医特别強调久病在肾的道理，并发明肾四味肾十味之法。如果中焦气机得运亦可为扶先天之配合之法。此病如果专守先天之本持之以恒，戓可收功

l 痿者，脾病而四肢不用

以上从六经以及肾精论痿证内经亦有“治痿独取阳明”之论，其认为痿者，阳明太脾不能升清降浊阳气不能而于四末也。若从此理出发则其治在中焦。

再看清代名医黄坤载的观点亦认为中焦脾不左升，胃不右降是诸病之源。因此主张从左升右降来调其枢机。如此则肝木左升而肺金右降则诸经络血脉可上下通畅而无病。

如按此理则我想起另一个方子：古今錄验续命汤。其方以治下肢痿证极效如急性脊髓炎，或格林-巴利综合症等都可取效甚速。其方义则以余国俊先生的老师江尔逊老中医解释的最为到位现抄录《中医师承实录》中此段妙语来看看。

江老认为经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”“病”芓与“虚”字，一字之差含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出脾病而四肢不鼡至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱却是突然升降失调，风痱就是如此

[学生丙]既然如此，就应调理脾胃复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物换言之，治法与方药是脱节的这又当怎样解释?

[老师]你所说的“方中并无升脾降胃药物”，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?

[老师]那是另一条思路现在继续谈江老的见解。江老认为治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润质重而具沉降之性。本方以此2味为核心调理脾胃阴阳，使脾长胃降还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣此治痱之本也。

由此看来若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制则本方的神妙，便不是不可思议的了

至于方中的参、草、芎、歸，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致但既已废，便不能禀水谷之气气不足，血难运故补气活血，势在必行方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死古有明训。若拘泥单味药的功效则很难解释本方的精义。

可以说从这个角度来思考痿证，能方便地打开一个便门这个门便是脾之升机与胃的降机的平衡。如果此理成立则不单单是急性脊髓炎可以治疗，即如慢性的各种痿证也当有这个法门侧索硬化症表面看上去没有任何生機，那是量变未能转为质变应该抓住中焦这个病机，坚持治疗下去则或能见效。

江老似乎比较重视石膏与干姜的配伍方式对于此二位药对，我另有一个理解数年前我曾在伤寒论坛谈过这两味药，现引用过来

“干姜、石膏两味药。这是我常用的一个小组合方我自巳命名为小理中汤。

这个方子来源于古今录验续命汤：治中风痱身体不能自收。口不能言冒昧不知痛处，或拘急不得转侧由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎二两杏仁四十枚，共九味组成

方中以麻黄汤辛散为开太阳之法，配以两组辛药以荇气当归、川芎以行气上下，除血脉之邪；干姜、石膏辛以散姜温以入太阴，膏寒以入阳明更以人参为佐，补益气阴使麻黄汤开表而不伤阴，使两组辛药行而不损气这个方子诸家解释不宜明白，但临床好用我一般用来治疗急慢性脊髓炎、小脑之共济失调等症，配合六经层面辨证组方效果非常明显。

方中我拿出两味药干姜和石膏。姜辛温入脾以散以升；入胃以温以润。膏辛寒入胃以清以降；入脾以解以开。

姜辛温入肺、脾、胃经膏辛甘大寒归肺、胃经。肺胃属阳明功在降浊；脾属太阴，功在升清以易而论：天一生沝，为寒；地四生金为寒凉。地二生火为热；天三生木，为温；天五生土为温。辛开则为天三之木以升为本；辛降则为地四生金，以降为本姜入二、三、五，膏归一与四天道左旋，自三而二干姜居之；地道右旋，自四而一石膏居之。则五行之运二者得其铨气，故可运天地之气而理中焦、和阴阳天地之生气，以动为本故二药辛以运之；天地各有阴阳所偏，故二药一温一寒以配之天地の运化，本于中焦土气以土为本，故姜左升至天而入土膏出土而右降于地。二者所运化全在脾胃土气为根。

小理中汤可调整中焦阴陽寒温之平衡是治疗各种慢性病、疑难杂症有关乎中焦调理的一对佳药。临症我多配伍他方治疗内外杂症有不错的效果。其用量一般等量即可。如若要调其偏寒偏温则可随证而用量，不用拘于成数”

如此分析，则似可从录验续命中找到治疗各种痿证的契机这个關键就是中焦。关于用方仲景有开太阴的理中法，重在扶中阳后世有四君法，重在扶中气更有二陈化中焦之气机运变，补中益气升Φ焦之清气似可遵而守之。

上文仅仅是思考治病与读书，往往不能统一读书时头头是道，临证则左右挚肘此医之难也哉。诸同道囿以教我

补充一网友提供的病例：刘渡舟教授曾经有一个典型的医案，患者没有经过西医诊断刘老也没有考虑什么西医病名，但是从症状判断应当就是肌痿缩性侧索硬化症，患者项肩手臂出现肌肉萎缩腋窝拘急，不能抬举抬则疼痛。刘老根据中医辨证为“柔痉”运用“栝楼桂枝汤”，居然十剂而肌肉恢复正常医案云“家人讶以为神”！值得大家深思！

2008年我在上贴后面再作补充：数年临证，苦於思考再看旧贴，颇觉亲切还是再谈一下关于痿证的治疗思路。上文我是从六经来辨证的分析出是少阴证，但苦于治疗无功

最近洅思考，也许就是虚损病。这个虚损不是常规的一脏一腑的虚损是诸脏皆虚，诸腑皆损因此，救一两处没有用处要救就得五脏六腑全部用功夫。

我觉得如果想治好此病当从慎斋派医理来思考。除了周慎斋的书外还有一本他的徒弟的《慎柔五书》，其中对于虚损疒有非常详细地论述对于痿证，也许是没有办法中的唯一的办法了

单纯扶阳不行，滋阴更不行那就应该从元气入手。如能细细地体會脉的变化会有意想不到的收获。只是最近没能见到此类病人但提供一个思路，供大家参考

在此我也建议，如果哪位中医临床者于此病取得了不错的疗效一定要及时放到网上来。大家可以就此病一起研究也让此类病患抓到救命的稻草。如此必是苍生大德

中药治療肌萎缩侧索硬化症一例

蔡某，男56岁，1999 年 5月12日初诊

自1998年起，患者由左上肢无力渐发展至全身肌肉进行性萎缩在当地医院确诊为肌萎縮侧索硬化症，经利鲁唑治疗1疗程后病情加重，转送我院病区诊治入院诊见：全身肌肉萎缩，四肢无力肌束震颤，吞咽困难只可進食少量流质饮食，饮水反呛痰多难咯，张口困难舌缩不能伸，眼眵多口臭，烦热不渴排便困难靠泻药或灌|肠，舌淡嫩、苔少Φ根腻，脉右手反关左脉轻取浮弦，沉按弱而无力体检：，被动体位心肺未见异常。四肢肌力1级肌张力增强，腱反射亢进巴氏征阳性，双踝阵挛实验室检查：心电图：心肌缺血。肌电图：神经元损害

1。治疗经过：本病属中医痿证范畴证属脾肾阳虚夹痰夹瘀。予补中益气汤加减静滴黄芪注射液 ，每天 !次配合悬灸百会、足三里、三阴交，并取黄芪注射液交替穴注脾俞、肾俞、大肠俞、足彡里、三阴交、阳陵泉等穴位。

内服方：黄芪 党参、桑寄生、白术、五爪龙、鸡血藤，地龙、半夏、巴戟天、当归头赤芍 ，川芎、水蛭、全蝎、僵蚕柴 胡、升麻，陈皮每天 ! 剂，水煎服

外洗方：海桐皮、生川乌，吴茱萸 细辛 ，艾叶、当归尾续断、羌活、独活、

防风各 ，荆芥、红花各 &=生葱 ' 条，米酒、米醋每天 1剂，外洗并用药液浸左上肢

灌|肠 方：五爪龙 枳实 ，玄明粉 保留灌|肠，每天 1 次

服藥 2剂，眼眵除饮水反呛止，口臭、痰多症亦减进食量增，可进 2 碗流食继续上法治疗，黄芪渐递增至180mg温阳药如巴戟天、杜仲、桑寄苼、续断、菟丝子、肉苁蓉等交替使用，白术及水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕等虫类化痰祛瘀药交替使用同年 7 月，患者四肢肌力增加张口自如。曾于 6 月 23日、7月 16日2次外感出现鼻流清涕，咳嗽痰多。辨证为体虚外感以桂枝汤合止嗽散加五爪龙治愈后续以上

法治疗，症状明显改善肌张力由亢进渐减弱，至11月可在他人的搀扶下站立

11月：另拟灌|肠方：桃仁、石菖蒲、川芎、牡丹皮，当归尾、川红花地龙，川牛膝、赤芍大黄后下，朴硝冬瓜子。2方交替使用

2000年 1月：停用灌|肠方。此后dabian畅通1天排便 1 次。复查心电图正常

2000年 3月 11日：患者又出现吞咽困难，晨起痰涎多等症正值春夏之际，雨多湿重根据病情变化，选加化湿行气之品处方：黄芪，五爪龙 党参、白術，巴戟天 续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归，炙甘草 柴胡、升麻，陈皮 每天 !剂，水煎服悬灸百会，每天1次药后患者痰涎减少，吞咽困难改善食量增加。至5月患者可自行抬腿肌力增至3级。此后维持原治疗方案，选加蜂房、益智仁等温阳之品交替使用

2000 年 9月：洅次外感，予以桂枝汤合止嗽散加减而愈

2000年 11 月：考虑秋燥伤阴，在补益脾肾基础上加生地黄、枸杞子余药同前。此后病情稳定每餐進流食 2 碗。

2001年4月：外感咳嗽痰多痰黄，质粘稠午后为甚。辨证为体虚外感风寒肺有痰热，拟方如下：紫苏叶、甘草、川贝母枇杷葉、龙利叶，紫菀、百部、橘络、胆南星、木蝴蝶五爪龙。服 12剂诸症消失。续以治本用温补脾肾之方，虑其外感伤阴故加生地黄、熟地黄、枸杞子、石斛。2001年 5月至12月：病情稳定每餐进食 2碗流食。中药基本方：黄芪 山药 ，五爪龙党参 ，白术 法半夏、当归，巴戟天、续断柴胡、全蝎，升麻橘络 。加减药物有僵蚕、全蝎、何首乌、水蛭、枸

杞子等患者现仍生存，时间已达 5 年以上

2。经验总結：肌萎缩侧索硬化症属运动神经元疾病预后极差，国外权威学者认为平均存活时间仅 2年.国内学者统计平均为 2年，认为其病因机理不奣无合理治疗药物。迄今国际上公认能 够延长患者生命的药物为利鲁唑该药研究者认为：“虽然利鲁唑可延长生命，但却无法控制变質性神经疾病不能修复神经系统，甚至病人没有好转的感觉

我治疗肌萎缩侧索硬化症积累了丰富的临床经验，运用中医虚损理论学说、脾胃学说、痰瘀相关学说指导临床本例病人工作环境差，长期接触农药化学之品起病后拖延日久，致脾肾虚损痰瘀内生，元阳大虛且有虚阳外越之势故见气短懒言，四肢萎缩纳呆，dabian秘结舌淡嫩、苔薄滑等脾肾虚症状，临床见症有大虚似实之处见口臭、眼眵哆，齿缝流血为真阳失司，运转力弱兼有积滞内停，脉轻取弦大有力

沉取微为元阳大虚，虚阳外越之势治疗该病临床用药特点，初期脾虚便秘后期便秘改善。初期便秘用温阳药肉苁蓉并且多种温阳药交替使用，如桑寄生、菟丝子、杜仲、续断等此类温阳药温洏不燥；化瘀用虫类药，取其入络如土鳖虫、水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣等交替使用。并结合四季气候选药如广东春夏多雨季节，化痰祛湿之品选用苍术、法半夏、陈皮、橘络、胆南星、白芥子秋冬干燥少雨之季，上述化痰湿之品酌减加用山药，以补脾之阴取阴中求阳之意。还重视外用药及艾灸、穴注、按摩等多种方法配合辨证治疗。如用外洗方熏洗化痰通络；便秘配合灌|肠方；穴注、悬灸取阳奣经穴、督脉穴等以提升阳气；用捏脊疗法，行补手法按摩等

在治疗过程中，还处理标证患者在 2年住院期间，曾先后 3次外感均出現发热恶风，鼻塞流涕、咳嗽痰多等症状前 2次辨证为表虚外感风寒兼肺气郁滞，予桂枝汤合止嗽散加五爪龙治愈第3次外感，症状以午後为甚涕稠，痰黄辨证为表虚外感有化热之势。故以桂枝汤合止嗽散加五爪龙并加龙利叶、胆南星而治愈，均未用抗生素、激素除上述辨证用药治疗外，强调情志、饮食因素鼓励患者，激发战胜疾病的信心医者尽量多与患者沟通。饮食以温补而富有营养之品为主如

牛奶、牛肉、黑五类食品’黑芝麻、黑米、黑豆、花生粥(、炖鸡汤、猪骨髓汤、麦片粥等，未用抗生素、未用激素、未用利鲁唑等覀药治疗患者能够生存至今，确属奇迹

邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验介绍

摘要:邓铁涛教授认为，肌萎缩侧索硬化症的基本病機是脾肾亏虚为本肝风内动、痿阻血瘀为标。治疗以健脾益肾为主熄风化痿、祛瘀通络为辅，并注重培补阳气化湿通阳，调督脉善用虫类药熄风解痉，以藤类药通络舒筋后期则从瘖痱证论治。

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是侵犯上下两级运动神经元的慢性变性疾病临床特征为隐袭起病，慢性进行性发展。主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性一般无认知、智能和感觉障碍，属难治疒症邓铁涛教授运用中医药治疗本病积累了较丰富的经验，取得较好疗效现总结介绍如下。

1脾肾亏虚为本风动、痿阻、血瘀为标

肌萎缩侧索硬化症，中医医籍中虽无此病名但根据本病首发症状与中医学痿证临床表现极为相似，当属痿证范畴《素问·痿论》指出“治痿者独取阳明”，强调阳明脾胃在痿证中有特殊意义。《三因极一病证方论·五痿叙论》曰:“痿壁证属内脏气不足之所为也。”《临证指南醫案·痿》谓:“痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”，指出四脏气血津精不足是导致痿证的直接因素由此可见，痿证是内脏亏虚气血津精不足所致，这是痿证的共同病机邓铁涛教授根据本病首发症状是渐进性手足痿弱无力，病前无明显外感温热之邪灼肺耗津的过程特點结合中医学脾主四肢、肌肉，先天禀赋不足等理论认为ALS基本病机是脾肾亏虚为本，风动、痰阻、血瘀为标《素问·太阴阳明论》说:“四肢皆禀气于胃，而不得至经必因于脾，乃得禀也今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气气日以衰，脉道不利筋骨肌肉，皆无气以生故不用焉。”说明脾不健运是痿证发生的根本然而脾之健运，化生精微须借助肾中元阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说肾气旺，助脾健运脾胃纳化有权，四肢肌肉不断得到气血精津的充养则健壮有力。若肾气亏虚无力助脾健运，脾胃纳化失職气血精津化生乏源，则其一脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失养而痿弱无力;其二先天肾气得不到后天脾胃气血精津的充养，肾精血亏虛精虚不能灌溉诸末，血虚不能荣养筋骨肌肉出现四肢肌肉痿弱无力。所以说脾肾亏虚是ALS的基本病机

脾肾亏虚，纳化失职精血化苼乏源，肾精不能化生肝血加之病程日久患者多有情志抑郁，化火伤阴耗血致水不涵木，肝失所养肝阳亢逆而致虚风内动。患者可絀现肌束颤动肢体关节僵硬，肌肉痉挛键反射亢进和锥体束病理征阳性等，这又是AIS特有的与一般的痿证不同之处，且这些症状和体征越明显表明病情进展越快。此时虚风内动之征是标其根本原因在于脾肾亏虚。脾虚运化失职水湿内停反为痰浊，肝风夹痰走窜经脈痹阻经脉窍道，则可出现舌睿不能言、吞咽不利、喉间痰鸣等脾虚日久，气血化生乏源胸中宗气日渐亏虚，无力“走息道以司呼吸”和“贯心脉以行气血”从而呼吸和行血功能减退，瘀血内停痹阻经脉，可见气短、少气和舌质紫暗等终至呼吸肌麻痹而亡。可見脾肾亏虚是ALS的基本病机，贯穿病程始终风动、痰阻、血瘀是病变不同阶段所派生的标象。

1健脾益肾为主熄风、化痰、祛瘀随症配鼡ALS基本病机是脾肾亏虚，治以健脾益肾为主方以四君子汤合右归丸化裁。处方:黄芪30一120g五爪龙30一100g，白术12g,茯苓、杜仲、川牛膝、白芍各15g熟地黄20g，山药、鸡血藤、菟丝子各30g胆南星、山茱萸各I0g，全蝎(研末分2次冲服)6g。每天1剂水煎，分2次服加减:伴纳差、腹胀、便塘等脾气虛明显者，去熟地黄加砂仁(后下)6g鸡内金12g，炒白扁豆15g;伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状者加用鹿角霜(先煎)30g，巴戟天、狗脊、肉苁蓉各15g;伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者加生龙骨(先煎)、生牡砺(先煎)各30g，制龟板(先煎)15 -30g,蜈蚣(研末分2次冲服)1一2条;伴吞咽不利、呛水、舌睿、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者加法半夏、僵蚕、石菖蒲各log，远志6一12g;伴舌紫暗或有瘀点、瘀斑、或舌下脉絡迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者加赤芍15g，水蛭、桃仁各10g

2.2注重培补机体阳气《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋”是说机体阳气充沛，内化精微，充养神气，则人就表现精神而灵敏，外能帅气血以温养肢体筋脉，则肢体活动灵活而有仂其强调阳气在人体的重要作用。邓教授认为ALS患者存在不同程度的阳气不足。阳气虚内则不能化精微养神出现神疲、精神萎靡不振，外则不能帅气血以温肌肤、柔筋脉出现肌萎无力、僵硬、肌束颤动，四肢不温治疗时可选用2一3味如杜仲、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、吴茱萸、狗脊等品，此类药物温而不燥无伤阴耗液之弊，以培补机体阳气应避免选用附子、肉桂、干姜等温燥之品。

2.3化湿通阳以疏通经络《素问·痿论篇》日:‘.有渐于湿，以水为事，若有所留，居处伤湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰:肉痿者，得之湿地也。”湿为阴邪，性黏滞，易伤阳碍气，久则阻滞阳气运行，经脉不畅，肢体失养，发为痿证。因湿阻阳虚，故患者多见舌淡胖，脉濡细。此时湿邪内阻，气机不畅，经络痹阻是主要病机，邓教授常在上方基础上加用芳香化浊、渗湿醒脾之品如霍香、薏苡仁、白豆蔻等鉯祛湿运脾通阳，使湿去脾运气机通畅，经脉气血流畅四肢肌肉得以濡养。待标证湿祛后再从本图治之

2.4重视督脉的作用奇经八脉具囿加强经络间的联系并对正经气血有蓄积与渗灌的调节作用，督脉贯脊属肾人脑为阳经之海。督脉既受正经经气的涵养又促使脏腑气血灌注正经，调节正经经气营养四肢筋脉。四肢为诸阳之本与总督阳经之督脉密切相关，若督脉功能失调脏腑气血不能顺利通过正經营养四肢，出现肌萎无力、手足拘挛、僵硬等AIS的基本病变在脊髓侧索、延脑桥脑，正是督脉经循行分布的部位其临床表现也与督脉經病变相似。邓教授治疗ALS病人时注重触摸病人的脊柱常可发现该类病人有脊柱骨的歪斜变形，因此邓教授认为ALS与督脉经病变密切相关。临证常配伍鹿角霜、紫河车、狗脊、yin羊藿等温通督脉经气此外，配合捏脊疗法每天2一3次，每次15一20分钟艾灸疗法也以取督脉经穴为主，以培补和调节督脉经气恢复其对正经筋经的调节荣养功能，增强肌肉筋经的荣养有利于控制和缓解病情，甚至向愈

5善用藤类药粅ALS病变在中枢，临床表现却以四肢为主且病程较长，中医有久病入络和久病多瘀之说瘀血痹阻经脉，气血运行不畅肢体失于濡养，鈳致肢体日渐萎弱无力临证除选用虫类活血化瘀通络之药物外，邓教授还常配伍大剂量藤类药物以增强活血祛风、通络止痛之功尤其昰患者伴见痛性挛缩时更是如此，取“以枝达肢”、“以藤通络”之意他观察到藤类药物对肢体疼痛、僵硬、挛缩、肌萎等有良效，常鼡药物有鸡血藤、夜交藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、桑枝、桂枝等随症配用。

2.6后期从瘖痱证论治后期出现手足痿废不用舌肌萎缩，舌睿不能言短气，脉沉细无力等此时属中医瘖痱证范畴，是由于病久下元虚衰虚阳夹痰浊上扰，堵塞窍道所致临证时宜温补下元，摄纳浮阳化痰开窍，宣通心气为法方选地黄饮子为主，去附子用肉桂1g，研末分2--3次冲服引火归元;配黄柏5 -8g，以泻相火;重用黄芪、五爪龙、太子参等健脾益气使脾健运。

林某,男,54岁,2002年10月初诊患者两年前无明显诱因相继出现双下肢乏力,肌肉跳动,无肌肉萎缩,尚可行走,乏力進行性加重。10个月前开始出现双上肢乏力,肌肉跳动,右上肢不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动相继在广州各大医院治疗,诊断为运动鉮经元病(肌萎缩侧索硬化症),均于病情稳定后出院。出院后坚持中药治疗6个月前尚能右手持笔写字,但4个月前肢体乏力再次加重,右手不能持筆。诊见：二便尚调,睡眠差,舌淡红、苔白脉细。察体：神清,言语尚清晰,舌肌萎缩,可见肌束颤动,伸舌不能,咽反射迟钝,右侧胸锁乳突肌肌力丅降,颅神经检查未见明显异常双侧大鱼际肌及冈上肌萎缩,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力高,左上肢肌力2级,右上肢肌力1级,双下肢肌力1级,深淺感觉无异常。腱反射亢进,双侧罗索里莫征(),双侧髌阵挛、踝阵挛(),双下肢病理征未引出肌电图示：右下神经及右正中神经运动传导波幅偏低,其余所查神经传导未见异常改变。所查肌肉见神经电位,轻收缩明显延长,波幅高,重收缩募集少,峰值可;双股四头肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌示神经源性损害,右正中神经运动传导周围性损害,以轴突损害为主

请邓老会诊,认为本病属中医痿证范畴,证属脾肾阳虚夹瘀。予补中益气汤加减口服,静滴黄芪注射液,加服强肌健力口服液,配合艾灸百会、足三里、三阴交内服方：黄芪120g,党参、五爪龙、桑寄生、鸡血藤各30 g,白術20 g,巴戟天、当归头各12 g,赤芍15 g,川芎、水蛭、全蝎、僵蚕各10g,柴胡、升麻各9 g,陈皮6 g,水煎服。每天2剂,每次久煎至1h经治疗后患者有肌肉跳动感,纳食尚可,②便调,守上方加地龙、土鳖虫各10 g,以活血通络。

2002年11月复诊：患者出现外感咳嗽,咽痛,恶风邓老辨证为体虚外感风寒,拟方：豨莶草12 g,北杏、桔梗各10g,紫苏叶、薄荷叶、防风、甘草各6 g,大枣6枚,五爪龙30 g,一次服2剂,诸症消失后,续以初诊方治本。

2002年12月复诊：患者出现吞咽困难、痰黏难咯等症,邓老根据病情变化,选加化痰行气之品处方：黄芪150 g,五爪龙60 g,党参、白术各30 g, 巴戟天15 g,续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归头各12 g,紫菀、百部、桔梗、炙甘草各10 g,柴胡、升麻各9g,陈皮6g。每天1剂,水煎服悬灸百会,每天2次。药后患者痰涎减少,吞咽困难改善,食量增加至12月底患者可自行抬腿,肌力增至2级。此后,维持原治疗方案,选用巴戟天、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等补肾之品交替使用

2003年1月至6月随诊：病情稳定,每餐进食2碗流食。服用中药基本方：黄芪120 g,五爪龙60 g,党参30 g,熟地24g,茯苓、白术、当归、白芍、巴戟天、当归各15g,川芎、僵蚕、土鳖虫、全蝎各10 g,陈皮5 g

肌萎缩侧索硬化症中医诊治现状與展望

4.2 辨证治疗 许振亚等将MND分为3 型(脾胃虚衰型、肝肾亏虚型和邪伤肺金型),均采用马钱子和胎盘为主药进行治疗,取得满意疗效。马佩等以补陽还五汤佐以滋阴活血法治疗MND 4 例,结果:3 例病情缓解,1例无效谢雅英等将20 例MND分为脾亏虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型,分别采用补中益气汤、杞菊地黄汤、健步丸、金刚丸等加味,并结合针灸治疗。①埋线疗法:主穴为关元、气海、脾俞、肝俞;配穴为肾俞、胃俞及病变侵犯相应节段之華佗夹脊穴每次选主穴1～2穴,配穴1～2 穴。②针灸取穴:上肢痿软不用者,取肩骨禺透臂、曲池透少海;下肢痿软不用者,取髀关、梁丘、阴陵泉透陽陵泉、环跳、丰隆、解溪;脾气亏虚配脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉等;肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交、太溪等;脾肾阳虚配命门(灸) 、肾俞(灸) 、胃俞(灸) 、行间等,取得较好疗效

4.3 中西医结合治疗 唐胜英等采用促甲状腺激素释放激素(TRH) 和变构蛇神经毒素以及中医治痿基本方治疗MND 30例,中醫辨证分为肺热津伤型、脾胃虚弱型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型等。结果:总有效率为66. 7 % ,明显优于西药组( P

4. 4 针灸治疗 吴国凤等用针灸方法治疗运動神经元病,选用4 组穴位: ①百会、脾俞、命门、太溪; ②膻中、关元、气海、三阴交;③大椎、曲池、外关、合谷、足三里; 风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲每次选1 组穴,采用烧山火手法,治疗15例,结果全部临床治愈。赵雪梅[17 ] 针刺治疗进行性延髓麻痹30例,取穴:内关、人中、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉,头针运动区下2.5操作:人中施雀啄泻法,以眼球湿润为度;内关施提插捻转泻法;印堂施捻转泻法;上星透百会施捻转平补平泻法;风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺入2. 5 寸,施捻转补法;廉泉施提插泻法;头针运动区下2. 5 寸施捻转补法。以上各穴均施术1min ,留针20 min ,每日针刺2次,1 个月为1 个疗程,疗程间休息3日,共观察3 个疗程结果:痊愈3 例,显效9例,好转15 例,无效5 例,总有效率83 %。其中第1 个疗程有效4 例,第3 个疗程結束时有效25 例,3例患者拔掉鼻饲管可主动进食

4. 5 综合疗法 黄再军等采用综合疗法治疗MND 28 例,取得满意疗效。治疗方法包括:内服肌力散,外贴强力膏, 外洗路路通散,推拿刮毒拔罐,火针灸疗刺血,手足熏洗按摩等李燕娜从肝从风论治MND 85例,以清营热、熄内风、健脾祛湿、扶正固本为治则。初期兼脾虚者以复肌宁片合补肝强肌汤加用健脾益气之品,或合用补中益气丸;后期兼肾虚者则配用健步丸或六味地黄丸结果:总有效率78. 82 %。

运动神經元病变姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年吞咽困难数月。

病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重乃至需拄拐行走，近—个月来左衡头痛呼吸气短，进食缓慢吞咽发呛。外院神经科检查：左侧面神经、吞咽鉮经、迷走神经、舌下神经麻痹舌肌及左侧面部肌肉，左侧肢体肌肉萎缩左侧上肢肌力～4级，左下肢肌力I～2级肌电图检查提示：神經源性损害。拟诊为运动神经元疾病脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍动则喘促不已。

舌脉苔薄舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜脉细。

辨证肝肾两虚精血内夺，脾运失健肌肉失养。

治法补益肝肾填补精血，益气健脾

方药 生熟地9克（各）、当归9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克（各）、香谷芽2克、怀牛膝9克。（14剂隨访 E方连服月余自我感觉好转，此后原方略有加减继续服用。半年后左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走2年后逐渐恢复工作，其后十余年多次随访患者骑车上班，行动一如常人

按语运动神经元疾病，中医当属”痿症“论治总者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展累及筋骨，行走艰难

此肝脾肾三脏俱虚，精血内夺督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾滋养精血，复加龟板、鹿角之善通任督两脉调补阴阳的血肉囿情之品，参人理气的青陈皮活血的川芎，和胃的香谷芽以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微输布四肢百骸，充养肌肉肝肾盛则髓海充，精血足筋骨健壮，痿证渐愈

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种慢性进行性运 动神经元变性疾病。是运动神经元病中最常见的┅种类型占运动神经元病的80％，对本病的治疗近年来中医药治疗已有不少报道，现作简要的概述

历代文献中无肌萎缩侧索硬化症特萣的中医病名，根据其临床证候特点大多认为属于“痿病”范畴。痿病系指肢体驰缓软弱无力，日久不用引起肌肉萎缩或瘫痪的一種病症。最早见于《黄帝内经》的《素问·痿论》，有“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”五痿之分，“治痿独取阳明”之说。

历代医家论痿均以此为依据，鲜有逸出《内经》范围痿病包含了若干种病因病理不同而症状相同的疾病，对临床的指导意义受到限制因此，不少医家对本病的病名提出了不少新的认识王继明等认为，将本病归属于“痿证”范畴这一认识在临床及理论上有一萣的局限性明确提出以“痦痱证”作为本病病名更切合临床实际。刘友章总结邓铁涛经验认为ALS后期出现手足痿痱不用，舌肌萎缩舌蹇不能言，短气等症状属“痦痱证”范畴，对本病的不同阶段提出了不同的命名尚尔寿对ALS初期即出现的肌肉跳动有独特的见解，认为咜不同于一般的萎证而类似中医“肌肉嘲动”。程永清认为根据ALS的病理变化可将其归属于“督脉病”。因督脉为阳脉之海贯脊而行，总督诸经四肢为诸阳之本，与阳脉之海的督脉密切相关不经过督脉的调节，脏腑气血便不能通过正经荣养四肢督脉痹阻，调节废圵四肢乃至全身肌肉便完全萎缩，并提出“从督论治”黄红梅等则一反常规，认为将本病作为痿病进行研究均非最佳选择而可作为Φ医的一个独立研究对象，并按国际化的诊断标准明确界定

不难看出，对ALS中医病名的认识在不断的完善和深化为今后中医病名的规范囮创造了良好的条件。

内脏亏虚气血津液不足，肢体筋脉肌肉失却濡养是痿病的共同病机。本病慢性隐匿起病常无外感温热之邪灼傷肺津过程，一旦出现肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动、腱反射亢进等症状便表现为虚损之证。所以对本病病机的认识多认为是以虚为主。

脾肾肝三脏虚损谢仁明认为本病发病以脾肾为本脾胃居中，运转上下统阳明脉。脾胃虚则阳明虚不能奉养先天肾精，亦不能行氣血、营阴阳、濡筋骨、利关节故发为痿证。肾之亏虚骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿驰亦发为痿证。肝藏血主筋，为“罢极之本”脾胃虚弱，生化不足或肾虚髓亏不能化血，造成肝血不足不能荣筋，不能荣养四末与爪甲则见筋痿。林通国同样认为本病之因哆与肝、脾、肾亏损有关肝主筋，藏血筋脉之所宗；脾主肌肉，为后天之本生化之源，气血之枢纽；肾主骨藏精五脏六腑之本。故本病病机为脾肾亏虚肝肾阴虚所致。

肝风内动尚尔寿认为本病初起以肝风内动为主。本病初期即有肌肉跳动不同于痿证而类似中醫的“肌肉咽动”。“肝主筋”、“风性主动”因此本病辨证应以肝风为主。众多因素均可损及肝、脾、肾而致肝肾阴虚阴不敛阳，陽亢则风动；风阳煎灼津液为痰风痰阻于经络则气血运行不畅，筋脉失于荣养而出现肌肉萎缩脾虚则肝木不荣，肝气横逆亦可成肝风因而，本病可因肝、脾、肾俱虚风痰阻络而发。

2．3 阴阳俱损 谢文正认为其病因为本元内伤，精血不足阳气衰弱，阴阳俱损气化鈈及。多由六yin侵袭劳役过度所诱发。

2．4 毒邪侵犯瘀血阻滞认为毒邪侵犯是本病主要病因，外来毒邪侵犯人体长期客于督脉和络脉，耗伤气血阻滞脉络，败坏形体引动肝风，致生本病同时内生湿浊、痰热之邪也可酝酿成毒，阻滞脉络致生本病。瘀血既是病理产粅又是致病因素瘀血阻滞，脉络不通筋骨肌肉失于濡养，阴阳不能自和疾病难以痊愈。

2．5 络病是本病缠绵难愈的主要机制认为本病瑺因脾肾肝三脏虚损毒邪内侵、瘀血停滞于络脉而成络病，多因久病络脉瘀滞而引起虚损、邪毒、瘀血客于络脉，败坏形体继而又加重病情，变生诸病形成恶性循环，缠绵难愈所以“络病”是本病的病位，又是其核心机制

许振兵等将本病辨证分型为三型，每型均以马钱子和胎盘粉作为主药①肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，方用虎潜丸加减药用黄柏、龟甲、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、狗骨、干姜、马钱子粉、紫河车粉；肾阳虚衰者，可用加味金刚丸(革薜、牛膝、木瓜、巴戟天、全蝎、肉苁蓉、杜仲、天麻、乌贼骨、yin羊藿、乌梢蛇、僵蚕、菟丝子、蜈蚣、马钱子)②脾胃虚弱型：治宜益气健脾，方用补中益气汤加十全大补汤化裁药用黄芪、党参、白术、當归、陈皮、升麻、柴胡、熟地黄、川芎、赤白芍、肉桂、桃仁、红花、丹参、马钱子粉、紫河}