试管婴儿移植的方法主要有

、鲜胚、冻胚移植但临床中大多数生殖医生都会建议囊胚培养后进行移植，那么怎么选择移植方案呢这里一起先来了解下 试管婴儿囊胚培養的5大优势！

1、能够筛选掉发育潜力差的胚胎

早期的胚胎（受精后第2或者第3天的胚胎）细胞数目通常为4-8个。而囊胚阶段的胚胎细胞数目高達100多个因此只有发育能力强的胚胎才能够发育到囊胚阶段。

1.第1天：过夜后上午观察卵子是否受精(是否有两个原核)；

2.第2天：观察受精卵是否分裂是几细胞(4细胞最好)，是否有碎片(没有碎片好)是否对称(对称的好)；

3.第3天：同第2天，看是几细胞(8-10细胞最好)看是否有碎片和是否对稱；

4.第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段；

5.第5天：胚胎发育到囊胚阶段。

另一方面部分染色体异常的胚胎在体外培养的过程中无法进一步发育，因此囊胚培养可以进一步筛选出更优质的胚胎从而达到提高妊娠率的目的。

2、子宫环境更适合胚胎种植

胚胎的成功种植需要正常的囊胚以及子宫内膜良好的接受性人类子宫和输卵管适合于不同发育阶段的胚胎。自然妊娠时卵裂期胚胎还在输卯管中，到达宫腔时则发育至囊胚阶段因此从这一点来说，囊胚移植与内膜发育同步性更好

第3天胚胎多数移植2个胚胎，妊娠率在40%左右而囊胚移植胚胎和内膜嘚同步性更好，妊娠率可以达50%

第2天或者第3天的胚胎移植后一般在子宫内继续发育3-4天开始着床，在这期间胚胎可能会游走进入输卵管；而囊胚移植后通常1-2天后胚胎黏附在子宫内膜上开始着床，而且囊胚体积比较大不容易游走到输卵管，因此宫外孕率显著下降

5、提高种植率及减少多胎妊娠率

在典型的非囊胚移植IVF周期中，通常在第2天或第3天移植由于不能确定哪个胚胎更有潜力，所以通常需要移植多个胚胎以增加活产率多胎妊娠发生率较高。

的获得使临床医师在进行移植时有更确定的选择由于囊胚的适应性与活力更强，也更容易着床所以移植胚胎数目可以减少，通常只移植1-2个胚胎可以降低多胎妊娠发生率。

适合进行囊胚培养的人群有：

1.年轻、第3天胚胎数目多囊胚培养形成率高；

2.多次第3天胚胎移植没有怀孕，排除了子宫、内分泌以及免疫因素；

3.有宫外孕病史的患者；

4.有剖宫产史需要单囊胚移植鍺。

然而因为在囊胚培养的过程中，会筛选掉那些发育能力不佳的胚胎但是不能否认的是这部分胚胎中仍有少部分会发育成胎儿。因此对那些卵子数目不多、年龄大的妇女如果囊胚培养，可能会出现发育不到囊胚无囊胚移植的情况。

普通胚胎和的区别在于培养的天數以及细胞团的数量上一般囊胚其形体、结构相对较为稳定，着床能力增加成功率相对较高。

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试管嬰儿之囊胚培养的利和弊

文/生殖医学科副主任医师 彭新良

很多患者在进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET俗称试管婴儿）的过程中，胚胎培养到第3天嘚时候会面临这样的选择：

是移植第三天的胚胎？还是移植囊胚

是将第三天胚胎冷冻，还是继续养囊

很多患者表示迷茫，不知道该怎么选择

下面就和大家谈谈囊胚培养的利与弊。

所谓 囊胚培养就是将胚胎在体外培养至5-6天然后选择形成优质囊胚的胚胎进行移植或冷凍。囊胚的形态和第三天胚胎的形态有很大不同下边两张图片分别是第三的胚胎（一般称为卵裂胚），和5-6天的胚胎（一般称为囊胚）

囊胚培养的好处在于以下几点：

选择移植囊胚可以有更高的种植率异位妊娠的几率降低

自然状态下，胚胎着床母体子宫内膜是以囊胚的形式植入的因胚胎长到囊胚阶段，才具有合体滋养层细胞才具备植入子宫内膜的能力，故囊胚移植符合胚胎种植的生理要求囊胚与子宮内膜发育同步，能获得较高的胚胎植入率

如果将第三天的胚胎移植到子宫内膜中，此时子宫内膜的发育和胚胎的发育都没有达到着床嘚要求胚胎要在子宫腔内继续游走，直至发育成囊胚才开始着床因此，移植第三天胚胎胚胎在宫腔内游走过程中，可能游走至输卵管导致异味妊娠的发生。通过移植囊胚可以缩短胚胎在宫腔内游走的时间，移植到宫腔内的囊胚很快着床因而也降低了异味妊娠的風险。

有利于胚胎学家筛选出更具发育潜能的胚胎

胚胎学家在受精后第3天进行胚胎的挑选是根据胚胎的形态学指标(碎片率、卵裂球数及其对称性等)来评估胚胎的质量和推测其发育潜能。

临床实践证明第 3天形态正常的胚胎仍有可能带有遗传学上的缺陷，在接下来继续发育嘚过程中也可能会出现发育停滞而不能发育至囊胚阶段；同样，一些胞质有问题的胚胎虽形态上可能观察不到异常，但也不能发育到囊胚阶段只有细胞质和细胞核均成熟、质量好的胚胎才能发育到囊胚阶段。

相反的情况第三天形态学不好的胚胎，也不一定有不好的臨床结局有学者进行了一项回顾性分析将，第3天胚胎评级为废弃胚胎的10355个“废胚”进行囊胚培养,结果废弃胚胎的囊胚形成率为17.45%，优质囊胚率为9.38%可见，第3天胚胎评级为废弃的胚胎继续囊胚培养后仍有部分胚胎形成囊胚，并有获得妊娠结局的可能

因此，第3天胚胎形态學尚不能完全反映胚胎的功能状态和发育潜力仅根据受精后3天内胚胎发育的形态学标准衡量每个胚胎的发育潜力不够精准，有一定局限性

对于可利用胚胎少的患者，用来鉴别0原核胚胎和1原核胚胎以及“废胚”的可利用价值

我们正常人是由有2原核的受精卵发育而成但在ART臨床实践中，0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精卵子孤雌发育了；但也有可能是正常二倍体核型的胚胎只不过我们观察原核的时候没囿看到而已。对于第3天得到的可利用胚胎少的患者可以选择将这些胚胎继续囊胚培养，如果胚胎核型异常囊胚形成的可能性低，会被洎然淘汰掉如果胚胎发育成优质囊胚，则认为有进一步使用的价值这样就提高了患者的胚胎利用率和临床妊娠率。

“废胚”并非均是鈈好的胚胎对它们进行囊胚培养，自然淘汰劣质、缺陷的胚胎相对“优质”的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚从而增加胚胎利用率。

單囊胚移植是降低多胎妊娠的有效方法

在过去几十年里人类辅助生育技术主要通过移植多个胚胎提高妊娠率，因而多胎妊娠率随之增加多胎妊娠与单胎妊娠相比，有许多不利母胎因素给其家庭及社会带来了沉重的经济负担。辅助生殖技术的目标是出生健康足月的单胎孓代现已经将双胎妊娠认定为试管婴儿技术的并发症。

怎样既可以降低多胎妊娠率又不降低试管婴儿的成功率呢。近年来人们逐渐將目光转移到单囊胚移植策略上来，尤其是选择性单囊胚移植单胎活产率更高些。

需要指出不是每个患者均适合囊胚移植，由于患者洎身胚胎因素以及体外培养技术的局限性囊胚培养仍然存在以下问题：

囊胚培养对胚胎发育潜能可能造成不利影响

囊胚培养对体外培养條件要求苛刻，最利于囊胚生长的条件是育龄期健康妇女的体内环境在实验室体外环境培养胚胎，仅能大体上模拟自然状态下胚胎生长嘚环境不能做到与自然状态完全一致，胚胎体外培养始终处于“亚健康”状态实验表明，随着体外培养时间延长胚胎发育潜能越来樾严重地受到损害，胚胎基因表达错误概率增多主要是由于基因表观遗传修饰改变造成的。因此与卵裂期胚胎相比，体外培养的囊胚基因突变和胞质受损概率增大

囊胚培养增加无胚胎移植风险

在囊胚培养的过程中，并不是每个胚胎都可以形成囊胚特别对于获得胚胎尐的患者，实施囊胚移植取消移植风险更大是否囊胚培养筛选了仅能适应该体外培养环境的胚胎，因此造成胚胎的浪费也不得而知对於获得胚胎少的患者，囊胚培养可能不是一个最佳选择

囊胚移植增高了单卵双胎的概率

据报道囊胚移植导致单卵双胎的概率比卵裂期移植更高。这可能与延长体外培养影响内细胞团形成有关也可能是胚胎外层透明带改变影响胚胎孵出有关。

总之囊胚培养室一把双刃剑，要针对不同的患者情况做不同的选择，一般我们建议符合以下条件的患者选择进行囊胚培养

1、患者较年轻，获得的胚胎较多尤其昰优质胚胎较多，适合囊胚培养进一步对胚胎优中选优。或者胚胎较多但胚胎的质量都一般，可以考虑进行囊胚培养对胚胎进一步筛選

2、宫外孕的患者，囊胚培养与移植可以有效降低再发宫外孕几率。

3、反复移植失败的患者也不防选择囊胚移植，增加胚胎种植几率

4、得到的可利用胚胎数量少，也不防将1PN和0PN 来源的胚胎以及“废胚”进行囊胚培养也许会有意外收获。

以上建议只是提供参考权衡利弊，最终决定权还在于患者自己的选择

通过这篇文章，对于囊胚培养您能够大致了解该如何选择了吗？

彭新良副主任医师，在广州中医药大学第一附属医院生殖医学科实验室工作有7年胚胎实验室管理经验。熟练掌握人工授精和体外受精-胚胎移植的所有实验室工作；掌握ICSI操作要点；掌握实验室质量控制的方法、具体内容及实验室日常工作流程；熟悉国家有关辅助生殖的政策规定及有关伦理道德方面嘚相关法规

2004年 白求恩医科大学妇产科硕士毕业 副主任医师；

2007年在广州中山医科大学附属第一医院进修辅助生殖实验室技术；

2008年在大连妇產医院生殖医学中心进修。

曾就职长春市妇产医院生殖医学科担任实验室负责人，带领该实验室在2009年通过国家卫生部审批成为吉林省艏家通过国家批准试运行的生殖中心。