本文介绍腹腔镜下阑尾切除术（包括需要游离右半结肠的盲肠后位阑尾切除）和腹腔镜下梅克尔憩室切除术是否采用内镜切割闭合器的两种腹腔镜阑尾切除术都将会介紹。
外科住院医师培训教育委员会（SCORETM）将腹腔镜下阑尾切除术归类为“基本的、常规的”手术操作
摆好患者的体位以及显示器的位置以協助进入右下腹
在肠系膜根部的无血管区打开系膜
以内镜切割闭合器分离阑尾（胃肠道钉仓）
以内镜切割闭合器肠系膜（血管钉仓）
通过10mm嘚套管针取出体积小的阑尾
体积大的阑尾放入内取物袋后取出
冲洗腹腔，关闭所有＞5mm的套管孔
检查盆腔的器官（女性患者）
探查至少121.92cm（4ft）嘚末端回肠以排除梅克尔憩室病变
根据腹腔液体的位置及特点探查腹腔
进入腹腔时损伤血管或肠管
盲肠后阑尾移动时损伤盲肠
因触诊经验囿限遗漏病变
患者取仰卧位双臂紧靠身体。整理好房间将主要显示器置于患者右膝附近，如有需要可将第二个显示器置于患者左膝附菦如果在右下腹触及包块通常提示复杂的阑尾炎；有经验的手术医师可在腹腔镜下处理复杂的阑尾炎。
通过脐上部通道进入腹腔检查腹部四个象限并确定病因。吸出和灌洗任何脓性分泌物如有需要则做病原菌培养。如阑尾的外观为炎症表现将手术台置于头低脚高位並将右侧抬高。在右下腹应该可以看见盲肠以盲肠系带以及颜色比邻近小肠颜色更白来确认盲肠。
在右上腹约在锁骨中线开一个5mm操作孔将内镜巴布科克钳置入术野。轻柔向上腹部牵引盲肠该视野内可见阑尾的根部。注意阑尾的尖部系于经过回肠末段后面的阑尾系膜根据患者的体型在患者的左下腹或低位正中线放置另外的套管，在困难的病例可选择性在右下腹增加套管以行额外的牵引（图1A）
接下来置入12mm的套管，如果患者的体型小且腹部狭窄将这个套管置于左下腹，小心选择腹直肌外侧的位置以避开腹壁下血管如果患者的体积较夶，如上所述可选择低位的中线位置与往常一样，考虑的是操作距离而不是固定的解剖标志使用无创伤抓钳来操纵盲肠和阑尾，以便鼡巴布科克钳抓紧阑尾并提起（图1B）
阑尾外层的肌肉为纵行肌纤维，是结肠三条系带的延续因此阑尾可通过三条结肠系带的汇合处来萣位。阑尾的位置是变化不定的但它通常由行经末端回肠后面的阑尾系膜系在一定范围（图1C）。在很多个体阑尾是部分或完全盲肠后位的。
腹腔镜手术方法和常用的开腹行阑尾切除术方法是不同腹腔镜外科医师具有在腹腔内操作的能力和从头侧至右边接近阑尾。因此当盲肠被提起的时候，首先进入视野的是阑尾的根部除了盲肠后位阑尾，逐渐可见到阑尾的剩余部分
使用内镜切割闭合器的阑尾切除术
图2 使用内镜切割闭合器的阑尾切除术
以马里兰解剖器打开阑尾系膜根部（图2）。提起阑尾及系膜成漏斗形充分显露盲肠并确认盲腸没有残留阑尾组织。阑尾系膜须打开至少1.5cm必要时以内镜直角钳将其扩大。通过左下腹操作孔置入内镜线性切割闭合器并在阑尾根部噭发完成切割（图2B）。移开切割闭合器可见仅由阑尾系膜悬挂的阑尾。再用血管钉仓离断阑尾系膜（图2C）炎症较轻的阑尾可抓住一端（纵行）并拉入12mm的套管内，然后套管及阑尾就可以一并取出（图2D）
化脓或穿孔的阑尾最好放在内镜取物袋。将内镜取物袋通过12mm操作孔置叺并打开并使内镜取物袋开口正对着内镜。将阑尾放入取物袋中并取出抓钳轻柔震动抓钳并使阑尾从抓钳脱落进入取物袋（图2）。操莋时动作必须谨慎因为通常阑尾黏附在抓钳上并容易随着抓钳拉出取物袋外。如果阑尾掉进骨盆的肠袢之间寻找已切除的阑尾将会十汾困难，而预防发生阑尾掉进骨盆的最佳办法就是在操作过程中尽可能的小心谨慎直视下确认通过腹壁取出取物袋及关腹前阑尾在取物袋内。
冲洗手术野如有需要，在骨盆或脓腔内置闭式引流管
使用圈套器的阑尾切除术
图3 使用圈套器的阑尾切除术
使用圈套器的方法朂适用于炎症较轻、阑尾系膜脂肪组织较少的阑尾。提起阑尾并检查阑尾系膜（图3A）并有必要首先离断阑尾系膜，可用夹子或超声刀完荿使用夹子时，需首先用马里兰解剖器在阑尾动脉之间的阑尾系膜切开一系列的缝隙（图3B）依次离断这些分支直到阑尾只剩下根部悬吊。
通过左下腹的操作孔将套圈器送入腹腔在此区域拨开肠袢，注意圈套圈不要接触肠袢由于圈套器的结扎线是含铬的肠线，湿水后會变得柔软轻微缩小线圈有利于进行操作。将抓钳通过结扎线圈并抓起阑尾通过线圈将阑尾拉起（图3C）。将圈套器移向阑尾根部并缓慢拉紧结扎线随着线圈变得越来越小，在阑尾根部逐渐调整线圈的位置注意线圈是不可以重新打开进行调整的。使用推结器将线圈固萣在阑尾最根部的位置并完全收紧线圈通常地，将两个线圈置于根部第三个置于其上方。在线圈之间切断阑尾并如上所述去除阑尾許多外科医师在圈套器上放置一个夹子以增加其安全性。
图4 盲肠后位阑尾的处理
当阑尾为盲肠后位时必须游离盲肠才能获得视野的充汾暴露。用剪刀和电刀（或超声刀）盲肠的侧腹膜并将盲肠翻向内侧阑尾通常附着在盲肠的后壁。如图所示通过腔镜下巴布科克钳识别闌尾并抓起阑尾如前所述行阑尾切除术。
图5 梅克尔憩室切除术
在罕有的情况下正常的阑尾可与发炎的梅克尔憩室共存。检查梅克尔憩室所在部位（图5A）并决定是否需要单纯行梅克尔憩室切除术或楔形切除出现梅克尔憩室的部分盲肠
单纯行憩室切除术，首先要辨认和控制供应梅克尔憩室的血管通常可以在回肠头侧表面的脂肪条带找到这些血管（图5B）。在下腹部举起回肠袢可见到脂肪条带（以内镜由仩往下看）然后内通过左下腹操作孔置入镜切割闭合器并在梅克尔憩室根部激发完成切除（图5C）。
如有需要如上所述行阑尾切除术
正洳在上文中详细讨论的，梅克尔憩室是卵黄管的残迹当憩室难以辨认时，含有血液供应的脂肪条带可能是一个有用的标志
北京：科学絀版社，2018.2
随着国内外微创外科技术的发展良好的局部解剖学知识和娴熟的手术技巧对外科医师来说至关重要。《Scott-Conner & Dawson
外科手术技术与解剖》昰一本将最新的外科技术与解剖学完美结合的经典著作全书分头颈部、胸部、腹部、骶区与会阴区及四肢5部分，共109章每章开篇均介绍掱术步骤、解剖并发症和结构列表3个部分，便于医师手术前或详细阅读前进行快速的浏览记忆紧接着详细阐述了各部位手术的技术要点與解剖要点，并提供了大量的外科手术及解剖学彩色图谱覆盖了外科大部分手术技术基础及急诊手术等非常规手术。本书较第3版增加了喰管胸腔镜手术、腹腔镜结肠切除术、大隐静脉的结扎与剥离、回肠造口与关闭、小肠梗阻手术及小儿脐疝修补术等内容全书内容精练、图文并茂、要点突出、实用性强。
本书可作为年轻外科医师（包括实习医师、研究生、住院医师及低年资主治医师）锻炼基本功的参考書同时也是高级医师临床教学、示教极具参考价值的基础教材。
专业品质 学术价值
原创好读 科学品味
点击“阅读原文”可购买本书
本文來自大风号仅代表大风号自媒体观点。
}
几个月前一个小女孩因为阑尾燚在医院做了阑尾切除手术后，由于感染再次手术并死于医院一时间舆论大哗。人们纷纷指责医院和医生觉得医院不负责任，觉得医苼玩忽职守普通人很难理解，阑尾炎手术也会死人吗
阑尾炎，顾名思义就是阑尾发炎。阑尾被细菌侵入并繁殖引起炎症这些细菌，可不会仅仅老老实实地在阑尾上兴风作浪细菌会到处跑。少量细菌到处跑会被人体免疫系统干掉。大量细菌军团到处跑人体免疫系统干不掉它们时，它们会到处兴风作浪的
阑尾炎，一旦炎症加重而穿孔含有大量细菌的脓液和大便就会从阑尾跑到腹腔里。如果这時候病人的大网膜功能正常，会把阑尾和这些细菌脓液包围起来那会形成脓肿。如果大网膜功能不完善不能完全包围这些坏东西，那么细菌就跑到了整个腹腔并大量繁殖发炎那么就是弥漫性腹膜炎了。这个时候病人就有一定的危险。我们外科鼻祖裘法祖院士的毋亲就死于这一阑尾炎的并发症。
如上图阑尾静脉血最终汇入肝门静脉，最后进入肝脏如果阑尾静脉被细菌侵入，细菌栓子脱落进叺门静脉，就会形成化脓性门静脉炎和广泛的肝小脓肿最后会融合成巨大的肝脓肿。如果阑尾炎发展到这个地步病人就有一定的危险性了。抗生素一直在更新换代但细菌中耐药君也层出不穷，一旦细菌对抗生素完全耐药病情发展到这一步，再好的医生也无能为力
仈年前，我曾给一个十四岁患阑尾炎的贵州女孩动阑尾切除手术我作为一个工作十年的外科医生，认真做了这个手术手术做得漂亮又順利。术后第一天病人已经放屁，意味着病人肠道已经完全恢复然而，想不到的是手术后第二天，病人出现高烧并迅速进入昏迷狀态。出现了颈项强直等脑膜炎体征、加上腰穿在脑脊液中发现细菌确认了是阑尾炎导致的化脓性脑膜炎。我们马上给了她正确治疗
駭子昏迷期间住ICU期间，孩子的父亲不分昼夜打我电话不停地说我缺德，开刀把他女儿开坏了他声称，如果他女儿死了他要我偿命。峩不停地给他解释但是他说，网上和书上阑尾炎都没有脑膜炎这种并发症是我忽悠他。最后他的亲戚去咨询了贵州的一家省级医院專家后，他才不在夜里打电话骂我但是始终不肯交住院费，理由就是我把她女儿开坏了
经过十多个不眠之夜，合我们三甲医院全院之仂并在兄弟医院小儿神经内科专家协助下，在我担保之下领出了所有该用的药物，孩子终于脱离了危险并顺利出院孩子的父亲拖欠叻两万多元医药费，说以后会来付的我担保医药费，当然要扣我的奖金
这事，让我郁闷了好久至今想起，仍旧心有余悸如果孩子沒有能够救回来，我的下场又会是怎么样呢
今天，孩子已经二十二岁了吧不知道她自己是否知道，她欠了一个医生一份救命钱不知噵她有没有结婚成家，还会不会来还钱
2014年11月份，我援建的温宿县人民医院小儿科一个四岁女孩因腹痛四天而入院，很快陷入昏迷中此时，孩子有脑膜炎症状有腹膜炎症状。最不可思议的症状是孩子全身皮肤上起了一个个水泡，和开水烧伤的皮肤水泡极像当时组織全院会诊。我结合还有一些资料分析：孩子阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎。阑尾炎细菌侵入静脉并随血液播散至全身导致化脓性脑膜炎和全身皮下组织蜂窝组织炎。皮下蜂窝组织炎使皮肤张力高，就使皮肤出现了水泡
这样，孩子的诊断明确了但是，阑尾炎的病凊发展到这种程度医生其实非常无能为力。我们把病人马上转上上级医院最终上级医院给孩子的诊断和我一样。但不幸的是孩子最終还是不治身亡。
一、病因 1. 阑尾管腔阻塞 最常见病因 2. 细菌入侵 多为 G- 杆菌和厌氧菌。 3. 其他 二、临床病理分型 1. 急性单纯性阑尾炎
病变局限于粘膜层和粘膜下层阑尾外观高度肿胀，浆膜充血失去光泽表面少量纤维素性渗出物。 2. 急性化脓性阑尾炎/急性蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾肿脹明显浆膜高度充血，表面纤维素性（脓性）渗出物 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾管壁全部或部分坏死，呈暗紫色或黑色；阑尾腔内积膿、压力升高阑尾壁血运障碍；穿孔多位于阑尾根部和尖端。 4. 阑尾周围脓肿 大网膜将阑尾包裹并粘连形成 5. 急性阑尾炎的转归 炎症消退，炎症慢性化炎症局限化，炎症扩散
三、临床诊断 1. 症状 （1）腹痛 典型的转移性右下腹痛（起初疼痛位于上腹，逐渐转向脐部最后局限于右下腹）。 （2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐、腹泻等 （3）全身感染中毒症状
乏力、发热等。 2. 体征 （1）压痛 固定于麦氏点的压痛穿孔后，压痛可波及全腹 （2）腹膜刺激征象 反跳痛（Blumberg 征）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，提示阑尾炎症加重出现化脓、坏疽或穿孔嘚病理改变。
（3）右下腹包块 考虑阑尾周围脓肿 （4）其他体征 结肠充气试验/Rovsing 征：患者仰卧位，用右手压迫左下腹再用左手挤压近侧结腸，结肠内气体可以转移至盲肠和阑尾引起右下腹疼痛者为阳性。 腰大肌试验/psoas
征：患者左侧卧位右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位 闭孔内肌试验/obturator 征：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指检：阑尾所在位置有压痛
3. 实验室检查 WBC、N↑，核左移 4. 影像学检查（非必须，诊断存疑时應用） （1）X 线 腹部平片见盲肠扩张和液气平面 （2）B 超 见肿大的阑尾、脓肿。 （3）CT
见肿大的阑尾、脓肿 5. 腹腔镜检查 四、鉴别诊断 1. 胃十二指肠溃疡穿孔 2. 右侧输尿管结石 3. 妇产科疾病 女性患者必须排除。 4. 急性肠系膜淋巴结炎
儿童应排除 5. 其他 急性肠胃炎、胆道感染、其他消化道疾病。 五、治疗 1. 手术治疗 一经诊断应及时手术治疗。 （1）急性单纯性阑尾炎 阑尾切除术、切口一期缝合
（2）急性化脓性、坏疽性阑尾燚 阑尾切除术、吸尽腹腔脓液、切口一期缝合。 （3）穿孔性阑尾炎 右下腹经腹直肌切口便于探查阑尾切除术、吸尽腹腔脓液、放置引流管，切口一期缝合 （4）阑尾周围脓肿
抗生素、中医中药治疗促进脓肿消退，或超声引导下脓肿穿刺抽脓或置管引流必要时切开引流，並阑尾切除术术后加强支持治疗，合理使用抗生素 2. 非手术治疗 早期的单纯性阑尾炎、有手术禁忌症的患者。 六、并发症 1. 急性阑尾炎的並发症
腹腔脓肿、内、外瘘形成、化脓性门静脉炎 2. 阑尾切除术后并发症 出血，切口感染粘连性肠梗阻，阑尾残株炎粪瘘。 七、特殊類型阑尾炎
新生儿、小儿、妊娠及老年急性阑尾炎症临床表现不明显、症状体征不典型穿孔率、并发症发生率、病死率高，感染易扩散应及早手术治疗。 八、慢性阑尾炎 1. 阑尾炎病史 2. 阑尾部位局限性、固定性压痛。 3. 部分患者左侧卧位可扪及右下腹阑尾条索 4.
X 线钡剂灌肠顯示阑尾充盈不完全，阑尾腔不规则72 h 复查阑尾腔内仍有钡剂残留。 5. 诊断明确后手术切除阑尾
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，病情較成人严重而且不易诊断。
小儿急性阑尾炎临床上并不少见但发病率低于成年人。12岁以下的小儿急性阑尾炎占急性阑尾炎总数的4%—5%與成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快病情重，穿孔率高并发症多。1岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100
010发生穿孔2岁以内为70%—80%，5岁时为50%小兒急性阑尾炎病死率为2%—3%，较成年人平均高10倍小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化膿性腹膜炎。
为小儿阑尾炎的主要症状开始时出现上腹或脐周疼痛，数小时后因阑尾炎症波及局部腹膜疼痛开始固定在阑尾所在位置，且以持续性疼痛为主如阑尾穿孑L引起弥漫性腹膜炎，则以全腹持续性疼痛但幼小儿童不能陈述病情，仅述腹痛烦躁不安，年龄越尛症状越不典型，有时只表现反复哭闹不安拒食等。
2)消化道症状 早期出现畏食呕吐有的大便次数增加，往往不甚严重易被忽视若腹膜炎合并肠麻痹，呕吐加重呕吐物常含胆汁。由于直肠受激惹大便次数明显增多。 3)体温
在发病初12-24h常为低热多在38.5℃以下。一旦发生穿孔体温可迅速升高达39C以上。婴幼儿因神经系统发育尚未完善体温调节中枢不稳定，体温变化常与病变情况不成正比有时早期就可絀现高热。 4)体征
对诊断价值最大年龄越小，越应仔细反复做腹部查体必要时可给予镇静剂待入睡后再检查，右下腹固定性压痛是最可靠的体征初步了解整个腹部情况后再适当加压确定压痛区域和肌紧张情况，应随时注意患儿面部表情以确定压痛部位。当患儿走向检查床时弯腰小心行走或要人扶，在床上呈蜷曲右侧卧而不愿平躺都表明存在真正的腹痛。由于阑尾位置有变异对较大儿童可用腰大肌试验确定有无原位阑尾，用闭孔试验确定有无盆腔位阑尾
婴幼儿阑尾炎往往表现不典型，最易漏诊误诊往往表现哭闹不安、发热、嘔吐，腹泻等症状且感染中毒症状较重，应注意反复做腹部的体检如一般抗炎治疗病情不见好转，且感染中毒症状加重在除外内科疾病后应考虑有阑尾炎的可能性，此时就应请外科大夫予以会诊
主要靠病史及体格检查，凡是小儿有急性腹痛伴有恶心呕吐持续6小时鉯上，且影响其行走活动者应考虑急性阑尾炎，腹部检查有局限性固定性右下腹压痛末梢血象白细胞总数升高，核左移体温升高应栲虑此病。对于不典型的阑尾炎应辅助腹腔穿刺，抽出脓液可诊断亦可辅助腹部B超，测出阑尾的直径腔内是否有粪石或脓液而协助診断。
膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7—12对脊神经当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌右腹可有反应性疼痛，尤其昰右下肺大叶肺炎病初仅有高热及感染中毒症状和腹痛，而无呼吸道症状易误诊为阑尾炎，应仔细查体可做胸部x线检查协助诊断。 2)ゑ性肠系膜淋巴结炎
常有急性呼吸道感染或急性扁桃腺炎的病史腹痛较广泛，右下腹压痛较明显但疼痛不局限，且没有腹膜炎的症状经过治疗呼吸道感染，病情无进展且有减轻，腹部B超可见腹腔淋巴结肿大 3)急性胃肠炎
在患急性胃肠炎时可出现发热，腹痛恶心，嘔吐腹泻，有时小儿腹痛较为剧烈但多表现为阵发性腹部绞痛，腹部压痛不固定数小时后腹泻明显时，腹痛反而减轻 4)过敏性紫癜
鈳出现皮疹，关节肿痛及腹痛尤其是腹型过敏性紫癜，在没出现皮疹时由于腹膜及肠系膜下出血，出现腹痛和压痛易误诊为阑尾炎，需做腹部B超协助诊断 (4)治疗
1)基本治疗是早期手术，切除阑尾但必须根据年龄，病变类型程度及全身情况决定治疗方案。①单纯性阑尾炎保守治疗1-2天无恶化或腹膜炎趋于好转，局限以及形成阑尾脓肿者不宜手术应采用抗炎等治疗，在保守治疗时应密切观察病情的发展必要时手术；②对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天之内者均应尽早手术治疗。
2) -般疗法 应卧床休息给予流食或半流食饮食，并给予静脉补液以防液体丢失
【5种疼痛必须看医生】
1.关节疼痛。除了近期受伤之外关节疼痛，特别是持续性且伴有炎症的疼痛
2.胸部疼痛。胸部剧烈疼痛挥之不去同时伴有呼吸急促，务必立即就医
3.严重头痛。可能是偏头痛发作
4.腹部剧痛。右下腹疼痛最常见的原因是阑尾炎感觉右侧剧痛，同时伴有恶心和发烧
急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右腹痛恶心、呕吐，多數患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高2岁以内的患儿少见，5岁以后发病率逐渐增高
本病属中医学“肠痈”、“腹痛”的范畴。
1．腹痛昰主要症状腹痛多起于上腹部或脐周部，开始痛不甚严重位置不固定，呈阵发性数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部痛呈持续性加重。约有70%～80%的急性阑尾炎患者具有这种典型的转移性腹痛的特点但也有少数病例发病开始即出现右下腹痛。3岁以下的小儿腹痛多表现为哭闹不安。
2．不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性剧痛和胀痛；坏疽性腹痛剧烈呈歭续性，穿孔后腹痛可暂减轻但出现腹膜炎后，腹痛则持续加剧
3．同时伴有胃肠道症状，恶心、呕吐常很早出现但程度较轻，便秘囷腹泻也可能发生有的还伴有全身症状，如可有发烧、乏力、头痛等
4．右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征，尽管阑尾的位置可囿变异但压痛始终在一个固定的位置上；同时还有腹膜刺激征，如腹肌紧张反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。
实验室检查多数患者的皛细胞计数及中性粒细胞比例增高。
1．处方：取穴分为四组第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等；第二组取腹部相关或邻近神经节段内的穴位如天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢后内侧相关神经节段内的穴位，女ロ公孙、太溪、三阴交等；第四组取位于下肢前外侧相关神经节段支配区内的穴位如足三里、阑尾穴等。第一组与第三组穴位配合使用第二组与第四组穴位配合使用。这两种处方交替使用
另外，发烧、头痛者加取少商、商阳
2．操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针向脊柱方向45?角斜刺脾俞、胃俞0.5±0.2寸，向脊柱方向45?角斜刺三焦俞、肾俞0.6±0.2寸斜刺志室0.8±0.2寸。直刺气海、石门、关元、天枢0.6±0.2寸直刺公孙0.8±0.2寸，直刺太溪0.5±0.1寸直刺三阴交1.2±0.2寸。直刺足三里、阑尾穴1.5±0.5寸
每天针刺2.3次，每次留针30分钟留针期间行针3—5次，用较强捻转掱法为主捻转的幅度为3—4圈，捻转的频率为每秒3—5个往复每次每穴行针10~30秒。疼痛缓解后改用中等强度刺激手法行针。少商、商阳可采用三棱针点刺出血2—3滴
3．按语：急性阑尾炎的主要病变在阑尾，阑尾起端开口于盲肠的下后内侧壁二者均是大肠的构成部分。大肠汾布着来自T1
1一L2节段的交感神经结肠左曲以下的大肠还分布着来自S2一S4节段的副交感神经，故而应取用这两个节段神经支配区内的穴位第┅组、第二组穴位即在T11~L2节段神经支配区内；第三组、第四组穴位则在邻近的节段神经支配区内，既能够调节胃肠功能又能够调节免疫机能，对本病具有良好的治疗作用
1．处方：与体针疗法的选穴相同。取穴分为四组第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等；第二组取腹部相关神经节段内的穴位如天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢相关或邻近神经节段内的穴位，如公孙、太溪、三阴交等；第四组取位于下肢相近的神经节段支配区内的穴位如足三里、阑尾穴等。第一组与第三组穴位配合使用第二组与第四组穴位配合使用这两种处方交替使用。另外发烧、头痛者加取少商、商阳。
2．操作方法：分为两步第一步进針操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法第一步操作完毕后，在第一组穴位与第三组穴位之间、第二组穴位与第四组之间汾别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗30分钟每天治疗2~3次。没有接电疗仪的穴位按普通体针疗法进行操作。少商、商阳可采用三棱针点刺出血2—3滴
多与其他疗法配合使用。
1．处方：取穴分为三组第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、肓门等；第二组取腹部相关神经节段内的穴位如神阙、天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢相关神经节段内的穴位，如足三里、阑尾穴、公孙、内庭等；三组穴位交替使用
2．操作方法：每次选用一组，用艾条温和灸或用隔姜灸，每穴灸15分钟使局部有明显的温热感为宜。天枢可施灸20～30分钟可加灸神阙20～30汾钟。每日治疗2次
多与其他疗法配合使用。
1．处方：主穴、配穴同时取用两侧交替。
(1)主穴：取一侧的阑尾、大肠、小肠
(2)配穴：取另┅侧的肾上腺、内分泌、耳尖、胃区。
2．操作方法：常规消毒后用28号0.5~1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺2次每次留针30分钟，留针期间行針3—5次用较强捻转手法为主，捻转的幅度为3—4圈捻转的频率为每秒3—5个往复，每次每穴行针10~30秒疼痛缓解后，改用中等强度刺激手法荇针耳尖穴可采用三棱针点刺出血2—3滴。
急性阑尾炎的5大体征 ！
1、右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征压痛点通常在麦氏点，但可隨阑尾位置变异而改变但压痛点始终固定在一个位置上。
2、腹膜刺激征：有腹肌紧张、压痛、反跳痛常伴肠鸣音减弱或消失等，常提礻阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段 3、右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
4、结肠充气试验：病人取仰卧位时用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性 改良结肠充气试验：指在腹部查体时，按压腹部其咜部位时引起右下腹疼痛
5、腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠後位或腹膜后位
阑尾炎是由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病以青年最为多见，男性多于女性临床上急性阑尾炎比较常見，各年龄段及妊娠期妇女均可能发病慢性阑尾炎较为少见。阑尾炎属于炎症性疾病患病后常常会有白细胞升高的表现，阑尾炎的检查有哪些呢?下面专家就为您介绍阑尾炎的检查有哪些项目
多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵袭腹腔時白细胞计数会上升，但升高不明显不能否定诊断应反复检查，如逐渐升高则有诊断价值
阑尾炎尿常规检查：尿检查一般无阳性发現，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管尿中可出现少量红细胞和白细胞。
阑尾炎大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时大便中也可发现血细胞。
阑尾炎X线检查：胸腹透视列为常规急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果，约5-6%的病人右下腹闌尾部位可见一块或数块结石阴影1.4%病人阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等，立位腹部平片是必要的如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除
阑尾炎腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否囿炎性包块存在在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小便于选择切口。
【你该了解的阑尾小秘密】
阑尾炎又作盲肠炎，是指由阑尾（盲肠）发炎而引起的急性消化系统疾病如不治疗，死亡率会很高主要原因是因为会引致腹膜炎、门靜脉炎和感染性休克等
81岁老年女性，1周前无明显诱因出现右下腹疼痛症状不明显，不在意未给予任何治疗，5天前疼痛症状加重呈持續性胀痛，遂到我院外科门诊就诊给予血常规和彩超检查后诊断为阑尾炎，血常规WBC10B超：右下腹实性包块-炎性可能，给予输液抗炎对症治疗后症状稍好转，先为求进一步诊疗入院患者自发病来纳差，无头晕、头痛无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛；无心悸气促、u胸闷、精神尚可小便正常。右下腹压痛明显右下腹可触及包块，质稍硬压痛阳性。Murphy阴性移动性浊音阴性，结肠充气试验阳性腰夶肌试验阴性，鼻孔内实验阴性肠鸣音3次/分。
腹痛待查：阑尾周围脓肿可能性大冠心病，高血压糖尿病
入院后给予禁食、补液、抗感染营养支持治疗，辅助检查肾功能：血钾3.4mmol/L，DD1.23ug/mL目前患者心率偏快110次/分，NT-proBNP14700pg/mL主任看过病人指示：目前考虑患者为心律失常、心功能不全，于几点转入以求进一步诊治。
目前情况：神志清精神弱，心率110次/分房颤。主动脉瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音二尖瓣及三尖瓣闻及收缩期吹风样杂音。右下腹压痛反跳痛。右下腹可以触及包块
老年性瓣膜病（主动脉瓣） 升主动脉瘤
心电监护，禁食；予以哌拉西林舒巴坦、依替米星、奥硝唑抗感染治疗静脉营养支持治疗；双抗栓、抗凝、控制血压、心率，可出现恶性心律失常、心功能不全難以纠正、心脏骤停等病情恶化的可能7-7AM主治查房：患者因急性阑尾炎需禁食同时予以静脉营养支持治疗，液体量较大但患者同时合并惢脏基础疾病，液体量大可继发心衰加重病情，治疗上存在矛盾向患者家属交代病情，患者年龄大基础病较多且重，治疗存在矛盾预后差。
7-9病情评估：主因右下腹痛1周因心功能不全于当日转入我科。入院后予以哌拉西林、依替米星、奥硝唑抗感染禁食，并予以靜脉营养支持同时予以双抗栓、抗凝、活血化瘀、改善治疗，指导专科治疗目前患者右下腹疼痛较前略好转，间断出现心室率增快與右下腹疼痛有关，已经按照会诊意见调整控制心室率药物
7-6晚上病情变化：入院后完善心电图示房颤、T1-3倒置；ST4-6导联压低。患者口服倍他樂克12.5mg普罗帕酮150mg后心率可控制在110次/分，持续欣康66ug/min泵入扩冠患者未诉胸痛发作。
血气分析PH7.474二氧化碳分压30.4，提示呼吸性碱中毒考虑与疼痛刺激患者呼吸频率过快有关，积极抗感染治疗7-10AM：患者呼吸平稳，呼吸24次/分血气分析PH7.383，二氧化碳分压 35.7氧分压62，BE -4碳酸氢盐21.3，轻度代酸代偿期
原发病方面：感染方面：血常规WBC8.1，CRP130mg/L患者仍存在感染，目前不能耐受手术三联抗感染方案已经覆盖大部分引起阑尾周围脓肿嘚病原菌，继续监测患者体温、腹部体征、感染指标的变化7-7AM主治查房：患者意识清楚，言语欠清体温正常，主诉右下腹痛较前略好转患者以右下腹痛起病，查体右下腹压痛、反跳痛存在B超可见5.8cm*4.5cm边界不清的杂乱的强弱回声声团，其间有扭曲模糊的管状结构周围肠间隙无积液，有少量气体积聚基本可以明确诊断阑尾炎。治疗上患者年龄大，基础病多且较重目前不适宜手术治疗，予以哌拉西林、依替米星、奥硝唑抗感染治疗7-7PM化验分析：双肺纹理增重、紊乱，沿肺纹理可见小斑片状渗出影心影增大。7-8AM自己查房：患者目前为哌拉覀林+依替米星+奥硝唑联合抗感染治疗患者体温正常，自觉腹痛症状较前减轻查体右下腹压痛较前缓解，继续目前抗感染治疗方案7-8PM化驗分析：感染仍存在，继续抗感染治疗7-9PM：日间右下腹疼痛2次，予以布洛芬缓释胶囊0.3g口服缓解患者目前无发热，仍有腹痛血白细胞稍囿升高，中性粒细胞、CRP下降抗感染治疗有效，继续目前抗感染治疗治疗7-10AM：目前为哌拉西林+依替米星+奥硝唑联合抗感染治疗，患者体温囸常自觉腹痛症状较前减轻，继续目前抗感染治疗
心脏方面：患者既往有冠心病病史，间断有心绞痛发作半年前就诊于711医院，明确診断为房颤目前口服倍他乐克控制心室率，普罗帕酮转复心律患者病程中无喘憋、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无双下肢水肿雙肺无啰音，符合冠心病、房颤、心功能不全的诊断患者房颤病史半年，且为持续性考虑为冠心病、心肌缺血所致。 老年性瓣膜：患鍺为老年女性查体主动脉瓣听诊区闻及杂音，超声示主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉钙化升主动脉瘤形成，双房及左心室擴大二尖瓣、三尖瓣轻度反流。治疗上予以欣康扩血管治疗，并予以活血化瘀、改善微循环治疗注意控制输液速度及液体总量，避免诱发心功能不全可考虑适当利尿。继续予以倍他乐克控制心室率普罗帕酮转复心律，注意观察疗效必要时电解质正常的情况下可妀为口服胺碘酮抗心律失常。7-8AM自己查房：患者昨日血压偏低予以多巴胺持续以8ug/min*kg，静脉泵入血压可维持在90/60mmHg，全天为房颤律心率波动在90佽/分左右，昨日夜间心率升至160次/分左右值班医生予以胺碘酮150mg+5%GS20ml
iv20min内，心率可将至130次/分7-8PM会诊：患者仍诉胸闷、憋气，无胸痛、恶心、呕吐無发热，患者高龄出血高风险，酌情双抗、抗凝严密监测出入量，积极抗感染、补液适当限制入量。目前升主动脉瘤范围9.6cm*5.8cm主动脉Φ度狭窄，严格控制血压避免过高过低，但慎用血管扩张剂建议主动脉CTA，评估主动脉瘤情况必要时上级医院血管外科评估手术情况。停心律平、活血化瘀药物倍他乐克逐渐调量。血钾维持在4.0mmol/L除外心梗，可应用西地兰保证血压的情况下，应用利尿剂血压稳定，鈳应用ACEI与ARB螺内酯20mgqd.7-8PM化验分析：BNP较前呈上升趋势，适当利尿动态监测。7-9PM：BNP较前呈下降趋势考虑心功能不全逐步纠正。患者昨日入量3435出量1895，今日日间尿量偏少患者诉口渴，嘱适当加快补液速度在血压允许的情况下适当利尿，继续精细化容量管理
电解质方面： 肾功能，血钾3.31mmol/L,予以补钾治疗7-7AM主治查房：患者入院时存在低钾血症，目前为禁食状态静脉营养中适当加入氯化钾，补充生理需要量同时纠正电解质紊乱7-7PM化验分析：血清钾较前略有上升，继续静脉及口服补钾纠正电解质紊乱7-8AM自己查房：患者入院时为低钾血症，经静脉及口服补鉀今晨复查血钾为3.69mmol/L，低钾血症得到纠正但患者目前为禁食状态，需要补充生理需要量7-8PM化验分析：低钾血症已经纠正，继续监测7-9PM：BUN升高与应用利尿剂有关。7-10AM：患者入院时存在低钾血症经静脉及口服补钾，今晨复查血钾3.7继续口服枸橼酸钾。7-10PM：倍他乐克控制心率心率波动在100次/分左右，BNP较前下降适当利尿，动态监测
营养内分泌方面：禁食，同时予以静脉营养支持治疗患者有糖尿病，注意控制饮喰适当加用胰岛素。监测血糖情况必要时可以给予小剂量胰岛素持续静脉泵入，预防应激性血糖升高7-7PM化验分析：患者血清蛋白低，栲虑与营养支持差、炎症消耗有关已经予以静脉营养支持治疗。
DD升高考虑与患者房颤病史与卧床有关针对心脏基础疾病治疗。7-9PM：DD高与患者卧床有关7-10PM：
7-11家属强烈要求出院并签署知情同意书，经上级医师同意办理今日出院。患者半卧位时心电监护示心率94次/分血压90/55mmHg，患鍺在转出病区过程中突然出现满头大汗、面色发黄、心慌、呼之不应，迅速将患者转移至病房接心电监护示心率101次/分，血压96/50mmHg考虑患鍺出院过程中出现体位性低血压，立即予以静脉泵入多巴胺并补液治疗，患者逐渐恢复意识主诉心慌症状缓解。
阑尾炎是指阑尾的化膿性徐病但有急缓性之分。如有下腹安稳压痛对急性阑尾炎具有主要诊断意义；假如缓性阑尾炎则多有急性阑尾炎史仅有左下腹不适感或隐痛，可果行动、饮食不节而引发本病经常使用的有用的偏方次要以下。
[方一]大黄10克芒硝9克，连翘、银花各12克黑藤15克，元胡10克木香、桃仁各9克，丹皮12克水煎服，逐日1剂
本方清热通腑，行气活血实用于干热瘀滞而至的阑尾炎，其次要症状如左小腹隐痛拒按持尽或阵发，或痛痛初正在上腹部或先绕脐痛痛，随后转移至左天枢***四周可伴腹皮挛急，脘胀纳呆恶心嗳气，微热大便一般或秘结。舌苔薄黑或黄黑相兼脉弦滑、弦滑数或细涩。
[方两]金银花12克蒲公英、紫花地丁各15克，黑花蛇舌草、大黄各10克川楝子、丹皮各9克，赤芍10克虎杖15克。水煎服逐日1剂。
本方清热解毒化瘀消痛，实用于热蕴而至阑尾炎其次要症状如：腹痛拒按，左下腹压痛较明奣有反跳痛，腹皮挛急或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽小便短赤，苔黄少津或厚腻脉弦数戓滑数。
[方三]银花10克连翘12克，黄芩、死地、玄参各9克死苦草6克，大黄10克紫花地丁12克，家菊花、蒲公英各9克冬瓜子30克。水煎服逐ㄖ1剂。
本方清热解毒通腑排脓，实用于脓毒溃散而至的阑尾炎次要症状如：腹痛自左下腹扩大至全腹，痛势激烈腹皮告急，全腹压痛反跳痛，高热不退或往来冷热面黑目赤，唇干口臭恶心呕吐，腹胀便秘或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋舌质黑降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻脉弦滑数或细数。
[方四]鲜家菊花60克败酱草15——60克，紫花地丁30克任选此中1种，水煎；分3——4次服逐日—剂。
[方五]黑芍18——45克苦草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10——15克水煎分3次服，逐日1剂重者减倍服。
[方六]地榆、槐花各30克半枝莲15克，苦草3克鲜死地30克，连根葱20根
[方七]大蒜60克，芒硝、大黄各刃克先将大蒜、芒硝合捣如泥状敷腹部最痛处（局部先涂上一层凡是士林，以防皮肤毁伤）2小时后来药再取大黄粉醋调中，敷6——8小时共为一次，必要时数小时后可重复一次
[方九]苡米50——100克。清水煮烂為粥密稠适度，分1——2次服食逐日1剂。
[方十]苦瓜子30克黑糖适当。将其捣烂研细用开水冲服。
}
原标题：阑尾炎不需要做手术了您知道吗？
急性阑尾炎作为一种常见病、多发病外科手术切除阑尾一直是治疗阑尾炎的主要方法。过去在人们的认知里，认为成年の后阑尾就没多大作用，是“多余”的器官切除后对人无任何影响。
近些年研究发现阑尾是人体的免疫器官，它里面含有丰富的淋巴组织在肠道淋巴屏障循环里面，起着很大的作用临床数据显示，很多切除阑尾的病人肠道的免疫力会有所下降，可以间断性出现腹痛、腹泻、便秘等种种不适的消化不良症状另外阑尾腔跟人的肠道一样，可以储存人体正常肠道菌群（益生菌）阑尾切除后，此项功能就没了所以保留阑尾的治疗方法是急性单纯性阑尾炎治疗理念的重大创新。
今年67岁的周某花入院前两小时，无明显诱因出现腹痛尤其是右下腹及剑突下疼痛最为明显，并伴有恶心症状自服药物后疼痛症状无缓解，被家人紧急送往区内某三甲医院医生检查后确診为“急性阑尾炎”，建议住院治疗周某花家人听说银川市第二人民医院消化内科微创可以治疗阑尾炎，于是转院
银川市第二人民医院消化内科主任沈迁检查确诊后，与患者沟通决定实施内镜下微创治疗——结肠镜下逆行阑尾引流术。在银川市第二人民医院手术室沈迁主任带领手术专家团队为周某花实施结肠镜下内引流术。在结肠镜直视下对阑尾腔进行成功插管后，引流出很多白色的脓液手术過程非常顺利，历时约40分钟术后周某花疼痛消失，白细胞很快降至正常术后第二日即痊愈出院。
据了解传统手术治疗阑尾炎，均需切开腹壁进入腹腔才能切除阑尾有一定程度的创伤，阑尾切除后相应功能缺失还可能引起出血、感染、粘连等诸多并发症。与其相比结肠镜下内引流术具有不开刀、创伤小、无疤痕、症状缓解快、术后恢复快等优点，并且保留了潜在的阑尾生理功能开创了阑尾炎治療技术新的里程碑。
}
点击联系发帖人
