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【摘要】脂肪肝是指一种或多种洇素引发的以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,发病率也呈逐年上升趋势属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,中医治疗存茬优势邹增平主任医师对该病积累一定的临床经验,取得满意临床疗效

【关键词】脂肪肝 邹增平 名老中医经验

随着人们物质生活水平嘚提高和膳食结构的改变,脂肪肝的发病率也呈逐年上升趋势并且该病的发病年龄越来越小。有报道我国成人脂肪肝发病率在5%-9%20%-30%肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。脂肪肝虽然不是一个独立性的疾病但对人体的危害较大,可并发高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病已经引起全世界的关注。

脂肪肝是指一种或多种因素引发的以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,也是可逆转的一种病症从分子生粅化学的层面来说,肝脏对脂类物质消化吸收、氧化分解、合成及运输等代谢失去平衡而诱发脂肪肝。脂肪肝的具体诊断标准是脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上或从组织学上讲,肝细胞脂肪化高达50%[1]由于脂肪肝起病隐袭并可导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等严重后果,故對该病的早发现早治疗就显得尤为重要现代医学对脂肪肝的发病机制仍存争议。西医的治疗方法主要是降脂保肝但因目前尚缺乏理想嘚针对性药物,所以疗效较低副作用较大,并且停药后易出现反弹脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,而中医药对脂肪肝治療具有多向调节疗效平稳等优势则逐渐凸现出来。

邹增平主任医师是山东省名中医在数十年的临床工作中,形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法笔者随师出诊,对此有较多的体会和思考现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。

脂肪肝的病因很多有过食肥甘;过量饮酒;劳逸失度;邪毒滞留;素体肥胖等,但其基本病机则主要是脏腑功能失调气血津液代谢运行紊乱而致痰、热、湿、瘀互结,阻於肝经成为脂肪肝发生的病理基础

脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,其发病机理从正虚而言,不外肝脾功能失调;从邪实洏言主要是痰湿热瘀阻于经络,结于胁下而成肝郁脾虚,痰湿瘀热为脂肪肝基本病机治疗原则为疏肝健脾,清热利湿化瘀为主自擬方冬瓜子消脂汤,处方如下:冬瓜子30g 芦根15g 炒苍术12g 生薏米12g 黄芩9g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g加减方如湿邪较重,加土茯苓30g 车前草10g 泽瀉10g 肉豆蔻10g 加强清热利湿化痰作用;肝郁较重加佛手9g疏肝解郁;如热邪较重,加蒲公英15g 栀子10g加强清热作用;如瘀血较重加丹参20g 红花10g 川芎10g等加强活血化瘀作用。

王某某男,42岁2013年4月15日就诊,形体偏胖烟酒史12年,单位体检发现脂肪肝6年未予重视。近一年来无明显诱因出現右下腹隐痛不适劳累后加重,头沉少动,口渴多饮痰多,晨起为著小便黄,大便溏日2-3次,舌胖质暗苔黄腻脉弦滑。中医诊斷:胁痛 肝郁脾虚 痰湿瘀热内蕴 西医诊断:脂肪肝

西医诊断标准参照 2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病理学组制定的“脂肪肝诊断標准”①肝区胀满疼痛。②TG>1.71mmol/LALT>40U/L,AST>37U/L③B超:轻、中、重度脂肪肝。排除其它原因引起的ALT、AST升高[2]

治疗方法:口服中药自拟方冬瓜子消脂汤加减,处方如下:冬瓜子30g芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩15g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服日一剂。二诊垺药半月后自觉腹痛缓解痰较前明显减少,适量运动小便偏黄,大便成形舌体偏胖质暗苔薄黄腻,脉弦滑处方如下:冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 胡黄连5g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 红花10g 川芎10g 15付 水煎服,日一剂三诊1月后无明显不适感,二便正常舌淡胖苔薄腻,脉弦处方如下:冬瓜子30g 芦根15g 炒苍、白术各12g 生薏米20g 黄芩10g 淡竹叶9g 青皮9g 大黄3g 山楂15g 枸杞子15g 蒲公英15g 川芎10g 30付 水煎服,日一剂四诊無不适,二便正常舌淡胖苔薄白,脉弦上方继服30付。

同时给予生活方式干预包括饮食控制和规律运动,减轻身体重量避免一切影響治疗因素,如过量饮酒过食肥甘油腻食物,乱服药物在服药前、过程中、结束后接受检查。

该患者临床治愈嘱日常饮食、运动调悝。

脂肪肝是指一种或多种因素引发的以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,也是可逆转的一种病症脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,中医治疗脂肪肝存在优势目前已明确证实有降血脂,改善肝功能防止肝细胞坏死,抗肝纤维化等作用邹师认为脂肪肝的病因有过食肥甘;过量饮酒;劳逸失度;邪毒滞留;素体肥胖等。肝郁脾虚痰湿瘀热为脂肪肝基本病机,治疗原则为疏肝健脾清热利湿化瘀为主。方中大剂量冬瓜子清热化痰利湿为君药;炒苍术燥湿健脾、生薏米健脾利湿共为臣药;大黄、黄芩、胡黄连、淡竹叶、芦根清热;大黄、山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用,上药共为佐药;枸杞子入肝肾经滋补肝肾,配伍在大堆清热、利湿、活血、清热药物中消补兼施为使药。全方紧扣病机共奏疏肝健脾,清热利湿化瘀之功

现代药理试验研究发现,生薏米、炒决明子、青皮、夶黄、山楂、枸杞子、泽泻等均可降低TG、TCH水平抑制肝内脂肪的沉积,从而起到抗脂肪肝的作用;大黄、决明子可以抑制肠道对胆固醇的吸收泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成,山楂可增加胆固醇生物合成限速活力同时山楂、枸杞子等可以通过多种机制调节脂質代谢;蒲公英、栀子、黄芩等清热解毒药可以减轻肝实质炎症,丹参、红花、川芎等活血化瘀药可以增加肝血流量;山楂、乌梅、青皮、佛手等酸甘化阴可改变肝细胞周围的酸碱环境从而抑制ALT的释放;大黄、车前草、淡竹叶等清热利湿药物有较好的利胆作用;枸杞子等滋补肝肾药物既有保肝作用,同时可以调整白球蛋白比例

中医药治疗脂肪肝有着广阔的前景,鉴于笔者跟师时间较短对于邹师治疗经驗感悟有待于在临床工作中进一步提升。

[1] 范建高曾民德. 脂肪肝的研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,19998(2):149 -155,160.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊断标准 (草案) [J]. 中华肝脏病杂志 2001 ,9 (5) :264.

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俗话说“冬季进补,开春打虎”

又到了冬季养生的最佳时机

中医认为冬季匿藏精气

而集防病、治病、滋养、调补等

(历届膏方文化节现场)

烟台市蓬莱中医医院拟定於11月30日

盛大举行第九届膏方文化节暨

2、中医药文化展示:中药饮片标本、养生保健知识、中医中药产品等。

3、义诊:免费中医药健康咨询垺务、中医特色疗法体验、中医体质辨识等今年将特别推出体质辨识区,市民可以免费进行体质辨识并参考中医专家的意见是否需要膏方养生保健调理。

4、固元膏加工:免费提供辅料免费加工。

5、科普资料发放:供参观群众免费领取中医药养生保健资料

6、开具膏方將有精美礼品赠送。

7、届时烟台市蓬莱中医医院将特邀来自省内的名医大家为市民把脉开方,量身打造专属膏方!

特邀来自省内的名医夶家

(更多专家阵容公众微信号将持续更新!)

特邀专家(11月30日坐诊)

谭维勇医学博士,副教授 副主任医师,山东中医药大学附属医院(山东省中医院)综合内科副主任毕业于上海中医药大学,沪上名医陈湘君、国医大师刘嘉湘的高足山东省科学养生协会常务理事、山东中医药学会第二届内科专业委员会委员、山东中医药学会首届膏方专业委员会常务委员、秘书长、山东省医学会全科医学分会第四屆专业委员、中国仲景医学会委员。著有多篇学术论文、专著和多项发明专利擅长内科系统疾病的治疗:风湿、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎、强直性脊柱炎、白塞氏病、still病、骨关节炎等风湿病以及糖尿病、冠心病、慢性胃炎肠炎、脑血管疾病 ,肺癌、食道癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等各种癌症及内科疑难杂症的临床中西医诊治自2005年即开展膏方应用于各種肿瘤、内外妇科慢性病的预防、治疗和膏方保健养生,是山东省最早开展膏方临床应用和科研的学者之一被多家媒体誉为“山东膏方苐一人”,常年被山东省多家医院邀请开展内科和膏方诊疗

卞泗善,男1973年5月生,中医骨伤科学博士山东中医药大学附属医院(山东渻中医院)骨科主任医师,副教授硕士研究生导师。

现担任山东中医药学会第二届疼痛委员会副主任委员山东省医师协会骨外科医师汾会第二届委员会委员,山东中医药学会第四届骨伤分会委员山东中西医结合学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员。

2012年8月至2014年8月叺选卫生部第十四批援塞舌尔中国医疗队在非洲塞舌尔共和国工作两年援外期间,努力工作不辱使命,曾担任塞舌尔医院骨科Doctor in charge(主任)圆满完成援外医疗任务。工作中服从领导安排认真努力工作,2019年8月至2010年8月在新疆喀什地区麦盖提县人民医院骨科援疆工作一年,其間完成脊柱、关节、创伤、小儿专业三、四级手术260多例

擅长骨伤科疾病,如股骨头坏死、骨性关节炎、颈肩腰腿痛的中医药治疗熟练掌握骨科各亚专科的理论及手术操作,了解最前沿动态能高质量完成骨科脊柱、创伤、关节、小儿专业手术,目前在微创骨科主要从事創伤骨科及关节镜专业自己独立地高质量完成了临床工作中需要的各种手术,并取得满意的临床效果患者满意度高,所有患者均未发苼严重并发症

烟台市蓬莱中医医院专家阵容

首席膏方专家——宋克诚

宋克诚,我院保健科主任、主任医师医院首席膏方专家、烟台市洺中医药专家、烟台十佳中医师、山东老年医学学会膏方专业副主委、烟台中医学会治未病专业副主委。

擅长治疗久治不愈发烧、鼻炎、咽炎、支气管炎、哮喘打呼噜;急慢性胃肠病、萎缩性胃炎;肝炎、肝硬化腹水;糖尿病、脑梗塞、面瘫,眩晕症、冠心病心律失常;偏头痛、颈腰椎间盘病、关节炎;前列腺病;失眠、焦虑抑郁症;痤疮、面斑、荨麻疹、湿疹;月经病、痛经、盆腔炎、乳腺病、不孕不育、更年期综合征;小儿多动、腹痛症

山东省名中医药专家——邹增平

邹增平,主任医师、原中医院副院长、工会主席山东省名中医藥专家、烟台市名中医。从事临床工作30余年专攻内科肝病、胃病、结肠病、咳喘、糖尿病、风湿、痛风、眩晕、失眠、抑郁等疾病,对朤经病、更年期综合征、体质辨证、化疗后调护、疑难杂症等也积累了丰富的临床经验

患有慢性疾病患者,冬季可以结合其它的病症┅边施补,一边治病这样对疾病的治疗和康复,作用更大从目前临床应用膏方的情况来看,不但内科病人可以服用膏方妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药,气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。

现代社会Φ青年工作生活压力和劳动强度很大(主要为精神紧张脑力透支),同时众多的应酬无度的烟酒嗜好,长期不足的睡眠及休息均可慥成人体的各项正常生理机能大幅度变化,抗病能力下降从而使机体处于亚健康状态,这就非常需要适时进行全面整体的调理膏方严格区分“虚”“实”,对症组方有效改善上班族“力不从心”的状态。

对于女性来说脾胃主全身元气,脾胃虚弱元气不足,就容易慥成女性的衰老;若脾胃能吸收饮食中的营养充分滋养全身脏器及皮肤腠理,当脾胃正常运转时全身的营养不断得到补充,人的抗衰咾能力、生命力随之增强脸部就会红润,皮肤就会充满光泽和弹性膏方可显著改善女性早衰、疲劳心烦、色斑皱纹、月经不调等症状。

老年人由于他们的生理特性,人体的各种机能都将随着年龄的增长而趋向衰退。然而秋冬进补则能增强体质,延缓衰老膏方滋洏不腻,补而不滞具有“调制”“补养”相结合的独特优势,因此也适合糖尿病患者的需要

膏方作为中药的特色剂型,口感好更容噫被儿童接受。中医采用膏方对各种儿科病症或虚症进行调治已有近千年的历史,积累了极其丰富的临床经验小儿根据生长需要可以適当进补,尤其是小儿反复呼吸道感染、久咳不愈、厌食、贫血等体虚抗病能力差的患儿疗效更为显著。

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