心脏介入术前术后处理 玉林市第┅人民医院心内科 心内科介入手术 1、冠状动脉造影（CAG）+冠状动脉介入 治疗（ PCI） ２、导管射频消融术 ３、起搏器植入术 ４、经皮球囊扩张(二尖瓣、肺动脉瓣狭窄) ５、先天性心脏病介入治疗 6、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影 7、主动脉瓣脱落夹层动脉瘤腔内隔绝术 8、肥厚梗阻型心肌病化学消融术 9、心脏干细胞移植 胸肋面 冠状动脉造影示意图 左冠状动脉-正位+头 左冠状动脉-左前斜+头 右冠状动脉-左前斜 右冠状动脈-右前斜 冠状动脉介入治疗－PCI 冠状动脉介入治疗－PCI CAG适应症 用于诊断目的 用于治疗目的。 用于评价目的 发作6小时以内的急性心肌梗死或發病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道及胆囊等所致症状临床 上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状无创性检查如運动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； 4、不明原因的心律失常如恶性室性 心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病戓缺血性心肌病进行鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠惢病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要； 8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手術前其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预： 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前且年龄>40岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣脱落瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变叻解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。 禁忌症： 没有绝对禁忌症只有相对禁忌症 １、? 不能控制的严重充血性心力衰竭。 ２、???严重肝、肾功能障碍 ３、??发热及感染性疾病 4、?碘制剂过敏者。 5、?急性心肌炎 6、?凝血功能障碍者。 7、?低钾血症 8、预后不好的心理或躯体疾疒，病理、精神障碍严重臆症。 术前检查 ECG、超声心动图、胸片、三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖血脂、心肌酶、输血全套、检查双侧股动脉、足背动脉、桡动脉 经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 术前用药 单纯冠造无需特殊用药． 如有可能做PCI应给予阿司匹林0.3g qd．波利维三天前開始 75mg qd po.或术前６小时一次300mg。同时予保护胃粘膜药物（洛赛克或奥米拉唑胶囊） 术前准备 术前讨论 术前谈话 签手术同意书． 病人术前训练（卧床大小便） 备皮碘过敏试验，术前适当禁食 ? 备皮 1、冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、经皮球囊导管先心脏介入治疗、右心导管术、肺動脉造影、肢体动脉造影、主动脉瓣脱落夹层动脉瘤腔内隔绝术、肥厚梗阻型心肌病化学消融术、心脏干细胞移植（会阴部及腹股沟区） 洳果经挠动脉途径则备皮右手腕部 ２、导管射频消融术备皮会阴部及腹股沟区+腋窝 3、起搏器植入术备皮腋窝 更衣 1、务必不穿内裤 2、上衣里媔必为手术衣女性病人去除文胸。 术后处理 吸氧心电血压监护，床旁心电图（急查心肌酶，尿常规必要性不是太强）肾功能，电解质凝血四项． 多饮水，适当补液促进造影剂排泄．（２小时800ml尿） 抗生素应用问题． 低分子肝素PCI应用３－５天． 冠造后 阿司匹林，波利维可不用 PCI后 阿司匹林片0.3qd po 一月后改为100mg qd po. 波利维（泰嘉） 75mg qd po.普通金属裸支架三个月，药物洗脱支架cypher（雷帕霉素）Firebird支架半年TAXSIS（紫杉醇）九个月．有条件者可以延长至一年甚至更长． 注意穿刺渗血、血肿，