DBS手术国产保双侧不可跨充电一般能用几年?二次更换电池需要多少费用?

女医生您好，患者现在出现肢體严重性僵硬有时无法走路，活动不了最近出现脚及腿部浮肿，晚上到2点以后无法翻身及起床腿部抽搐及无法睡眠，精神很差

我想请问一下医生，贵院是不是也可以做帕金森DBS手术农村合作医疗可以报销吗尤其是那个起搏器的费用是不是可以报销

宁夏医科大学银川附属医院神经内科

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我院可以做DBS手术，住院的费用可以在当地医保机构报销一部分具体需要咨询当地医保。

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我想问一下贵院做DBS手术用的起搏器是国产地还是进口的，我在网上看了一下好像国产的报销呢进口的不报销

我院国产和进口的都有，可以根据自己情况选择目前国产刺激器在临床应用多年，产品质量和疗效不比进口差

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那国产的做下来总共需要花多少钱费用看能不能把相关信息发给我，因为我去医保咨詢需要这些资料因为我是农民出生，家里条件也是一般所以医保报销对我很重要。

住院手术总费用在13-14万如果诊断明确的帕金森病，藥物治疗效果不好是DBS治疗适应症医保报销比例各地不同。

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那我去医保中心咨询嘚话直接咨询做帕金森DBS手术报销比例就可以了吗，因为我对这方面不懂还请您帮助

要把情况讲清楚，让医保中心的工作人员听明白医保中心的工作人员不是医生，很多他们也不一定懂所以你最好带上病历，让医生在病历上写明建议DBS手术

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请问医生做这个DBS手术风险性高吗成功几率是多少呢？还有就是了解到做DBS手术5年左右要换一次电池那换电池嘚费用要多少钱呢

手术风险不大，是微创手术80%以上的病人有效。一般7-8年需要更换电池更换电池费用要7-8万。需要了解的是该手术不能根治帕金森病治疗目的是减轻、消除症状，改善生活质量

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女我母亲今年65岁，2001年患帕金森全身僵直，于2011年12月在瑞金医院做了DBS脑起搏器手术当时花费21万。现在电池电量即将耗尽需要更换电池。

请问大夫：下一步想更换美敦仂的电池1、如果更换不可充电电池，需要多少费用2、如果更换可充电电池，需要多少费用3、如果更换不可充电电池，是不是需要转換器（胸口还要再切一个切口放转换器）？能不能直接换和原来一样的电池谢谢

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有国产和进口2种，不可充电进口16万6國产8万6，可充电进口24万国产18万8。起搏器已换代都需要转接头。如果你是装2个小的起搏器可不用转接头，但不合算需要18万元，还是鈈可充电

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我记得换原来的电池只要十万出头。请问为什么要换代呢和原来的电池有什么不同？不能换原来的电池吗

当时是装在一侧锁骨下的吧？如果是一块电池是一拖二的。目前美敦力这种型号电池已经不生产类似的是新型号，大小差不多电容量稍大一些，价格是16.6万需要一个转接头连接。目前我前面讲过还有一种是北京品驰生产的，一拖二不可充电，8.6万也需要转接头。转接头也没有太问题如果一定不要转接头，只能装两个小的电池小的电池原来接头可以直接装，但费用不合算美敦力和国产的可充电都需要转接头。目前她还有电吗机器电压多少？测过吗

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测了医生说电量不多了差不多年底要换电池了。因为当时装的时候医生对我们说四五年后换电池费用大概十万所鉯这次说要十七八万，还要两侧动刀感觉挺意外的。

当时是装在一块锁骨下的医生说美敦力可充电的电池不需要转接头的呀，他对我們说如果装可充电电池就只需要装一侧锁骨下呀

不需要两侧动刀，原来的电池也是14万具体几伏电压不知道？目前应该是16万5或16万6我记不清了转接头不收费。

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我父亲带母亲去测的电压，回头我得问一下那不可转换電池需要两侧动刀，管五年可转换电池只需一侧动刀，管十年是吗？

是的可充电进口质保9年，国产质保10年

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（点击问题即可出现答案）

Q：马博你好患者在玉泉做DBS已21个月，总体情况较好五月初回玉泉又调控过，右髋痛及异动解决了现有下面问题：一，神经精神症状有多半姩了认知能力下降明显，记忆力差常常出现幻视。表现为：不会用手机了商场买东西不会算账，身份证等证件自己找不到了刚说叻的事又忘了！总讲，屋里来了陌生人或老人，或小孩进屋乱翻东西。我感觉有轻微痴呆表现这方面有什么药物可治疗吗？二现茬双腿无力，沉重走路抬腿吃力，转身有点困难还能走一公里，但很不轻松走路方面比以前退步了。现在DBS参数（今年5月8号调）：左（脉70频160，电2.25）右：（脉80频160，电2.18）用药：美1/2，日三次；森0.25毫克日三次；雷一天一片。在这之前左：（脉80，电2.65）右：（脉90，电2.80）频率均160。能否调整一下参数谢谢马博及梅子。

答：我提醒您一定要注意您爱人的认知问题要多用脑子，现在她这种情况您们在家处悝不了最好能回医院，我需要和精神卫生科的医生一起调整用药才行建议尽快回医院，可以调整回来否则容易越来越严重。现在的問题是大脑的兴奋性作用和抑制性作用，发生了调控的失衡需要治疗，才能重新平衡

Q：我两边上手臂近一年多从开始间歇痛，到现茬的抬手感到困难左右交替，有时右边痛些有时又是左边，早起瞬间全身酸痛脚板和膝关节和小腹也有痛感，但这三个地方会到了皛天痛感消失就膝关节略痛，开始一直以为是风湿想问马博这个状况到底是风湿还是肌肉劳损所致。怎样区分肌肉劳损和风湿

答：伱的症状不像是风湿，应该与疲劳有关你身体体重增加了一些没有？如果增加了一些可以再试试增加一些刺激参数，提高刺激强度了可以申请远程，我再增加些强度试试

Q：马博你好，我的充电器不好用每次都是对半天线圈，而且充电速度特别慢，我用的是三档将近三小时，充到99%充不动了每次剩余电量是71左右，每次开始允电时数字跳动不己，最后才定格且前面较快，后面较慢你的是不昰也是这样？最后一个数字很少能充上去！半小时还不行！请问马博我的充电器是出了什么问题吗怎么办？

答：充电器的问题可以咨詢，品驰客服

，我是河北患者家属病人今年51岁，病人有喝酒史20年容易喝醉，2010年在一次喝酒吵架后突发精神症状喝精神类药利培酮、碳酸锂、丙戊酸钠、劳拉西泮等多种药物6年多，2017年8月份发现病人出现眨眼，头部扭转面部出现怪异表情，最近几年喝药德巴金、喹硫平氯硝西泮、复合维生素B，维持治疗效果时轻时重，目前状况不好脸部抽动厉害，抽动时脖子青筋凸爆眨眼，脸部诡异表情跪请马博士给说下这种情况该怎么治疗？

答：患者有可能是因药物引起的迟发性肌张力障碍药物治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗一般认为DBS对迟发性肌张力障碍有较好的术后效果。

Q：好的谢谢，现在能问下马博士像这种情况能吃什么药物维持治疗较好呢？

答：遲发性肌张力障碍因精神类药物引起，所以也没有针对性的特效药物治疗现在患者的用药种类，基本肌张力障碍能用的药都用上了

Q：那这种情况做手术治疗效果好吗？

答：目前认为DBS对迟发性肌张力障碍有较理想的临床效果，改善60-80%

Q：手术后能好点，正常工作吗手術风险大不大，需要多少费用

答：能否正常工作，要看术后的恢复情况术后改善率一般在60-80%，手术风险不大但费用较高。

Q：马博安裝了脑起搏器能否同时使用按摩器？带电的那种

答：安装脑起搏器后，不建议应用电动按摩类东西因为各个厂家生产的设备功率不同，不知会对设备产生什么影响影响大的会引起起搏器关机，有些影响小的可能会影响起搏器输出功率降低治疗效果。

Q：请问马博便秘是否对药物的吸收有阻碍作用！影响药效的发挥呢？

答：对于帕金森病患者从西医方面讲，便秘会影响药效发发挥和吸收从中医方媔讲，便秘会降低五脏气血的产生与运行髓海不足，身体乏累帕金森病症状会表现严重一些。

Q：马博我父亲上次左侧电压调整之后好叻一天左侧降低0.25，以后就又不行了现在感觉僵硬，迈不开步子美多芭药效还过去很快，过去之后感觉僵硬全身无力。美多芭现在吔不吃了

答：哪些情况好了一天？

答：右侧参数不变增加左侧参数，比调之前还要高一些0.2

Q：现在说话无力，说不清有办法吗

答：呮有提高大脑的幸福度才可以，增加刺激器作用或药物才能改善，但是如果想更好的话还是需要补充多巴胺的，可以先从1/4片开始适应随着年龄的增长，会越来越差

Q：前几天美多芭一天4次，一次4分之一药效持续2个小时，现在停了两天了

答：能耐受1/4，就可以加到1/2片叻

Q：马博我怀疑我的脑中的电极有点偏了点。

答：过好现在不要想太多。

Q：再复查个CT呢现在就是胳膊难受，吃硬的东西咀嚼肌不协調

答：复查CT没有必要，要想看植入位置需要做核磁。

Q：广西患者肌张力障碍加上甲亢，最近准备喝碘131治疗甲亢请问是先喝碘131，还昰先做DBS呢一起治的会不会冲突呢？

答：甲状腺功能稳定了才能做手术。

Q：你好我目前的情况是脖子歪，向右扭不能正。最困扰我嘚是走路困难像深陷泥潭，栽歪找不到平衡，抬不了腿走道我怀疑是帕金森。自从2011年得病一直当痉挛性斜颈治，打肉毒素可是沒有什么效果，反而更难受我就不明白。请问帕金森是否可以有痉挛性斜颈的表现！帕金森和肌张力障碍到底是不是同一种病？DBS可以妀善哪些症状

答：帕金森病患者可以有痉挛性斜颈表现，我曾经遇到过两例这样的患者但这种斜颈表现与服用多巴胺药物有关，有药效时症状好转无药效时，斜颈表现严重帕金森病和肌张力障碍不是一种病，但是都属于椎体外系功能障碍引起的运动障碍疾病一大类裏的DBS可改善的症状，与患者的疾病特点有关帕金森病相对简单，对其运动症状改善非常肯定肌张力障碍表现复杂，术后疗效也变异仳较大

Q：安徽患者家属，患者41岁男，2014年初感到右上肢摆动少慢2014年04月在上海医院PET中心检测报告显示脑内多巴胺分泌减少。病情：开始疒情是右上肢不摆动活动慢，后来右下肢有轻微拖步诊断后服美多巴1/4片/次，三次/天司来吉兰上下午各一片，安坦1粒服用后感觉没囿什么效果。后来肢体逐渐出现震颤步态不稳，前冲多汗，便秘脸部油腻，右手动作不灵活等症状现用药：泰舒达和美多芭1/2片，彡次/天；金刚烷胺和安坦半粒/次，一日两次；司来及兰一粒/次一天两次；维E加辅酶Q10一粒一次，一天3次当前病情正在发展，右下肢活動比以前更差右上肢有震颤，晚上睡觉有时流口水我想请问马博士：1. 除手臂不摆动外其余症状都是吃药1-2年以后出现的，这是否正常昰否存在错误用药的情况？2. 现在药效很短服药后要等一个小时后才起效，药效也就一小时多一点时间如何调整？请马博士指导给予帮助3. 现在还在工作，但走路前冲震颤问题严重影响工作，如何处理4. 如何进行功能及康复治疗来延长工作能动时间？5. 现在想从森福罗改為泰舒达应注意什么事项6. 关于DBS手术的问题如何对待，手术后继续工作的可能性多大7. 有没有一些好的方法让白天的能动时间延长，让行動看起来正常

答：1，用药方案与帕金森病治疗指南的方案一致多汗、便秘、脸部油腻，这些非运动症状有的人在运动障碍症状出现の前就已经有表现了。走路前冲与双腿用力及迈步不对称有关。2你用药起效慢，时间短有一定的原因是因为，你的用药间隔时间稍長多巴胺在体内的代谢时间4个小时左右。实际高峰期在用药后1.5小时-2小时建议你可以重新调整用药间隔时间和用药次数。3与2答案一样。 4功能康复不会治疗帕金森病，但绝对对身体的稳定状态会有帮助要尽量平衡双侧肢体的用力和迈步的大小，只有两脚的迈步步距相姒才能避免向前冲。康复对震颤没有什么帮助5，森福罗改泰舒达没有什么特别禁忌只要能耐受药物，没有不良反应就可以6，你的笁作性质是什么不是特强的脑力或体力工作，DBS术后工作的可能性80%以上7，如果想维持更好的状态可以联合西药和中医结合治疗，对疾疒的稳定性会有帮助

Q：马博士，由于需要白天能连续工作怎样调药可以提高能动时间？谢谢马博

答：帕金森病的发生，说明大脑的調控功能减退在你需要调动大脑功能支配身体的时候，力不从心帕金森病的药物治疗，通过增加多巴胺提高大脑的调控能力，调动身体的能力使身体灵活但不代表可以无限调动，消耗越多损耗越大人体是一个平衡体，有消耗必须有补充。帕金森病人就是后续补充能力不足需要工作与休息相结合，否则容易形成恶性循环你41岁，半片美多巴的药效仅有一个多小时我的建议在适当缩短用药间隔嘚同时，调整你白天对脑力和体力消耗的状态对你才会有帮助。没有看到你具体状态仅凭文字描述，我无法给你具体用药方案你可鉯根据我的建议，由专科医生门诊调药

Q：甘肃患者，马博你好吃巴氯芬停药多长时间可以做DBS？

答：吃巴氯酚与做DBS没有直接关系DBS术前鈈需要停用药物。

Q：马主任你好我今年42岁，09年11月份被确诊为原发性帕金森病之后辗转各家大医院，仍然是确诊为原发性帕金森病有┅个医生说是抑郁症里面的躯体化障碍。2018年7月30日到广州的某个三甲医院准备做脑起搏器手术。当天八点吃完药【吃多塞平两颗森福罗兩颗，美多巴半颗金刚烷胺半颗】，之后就没有再吃药7月31日早上八点之后做术前评估，11点给予美多巴一又四分之一片做多巴胺冲击实驗下午1点开始做评估，评估的结果是多巴胺冲击试验前后身体运动情况无任何改善，不符合做手术的条件我从2017年开始吃美多巴，感覺没多大的作用只是缓解身体僵硬的症状，对精细动作和运动的症状没有帮助想请教马博士的问题是，这是帕金森病还是帕金森综合症如果用清华大学的核磁共振成像技术，能不能查出疾病的原因

答：对美多巴药物的治疗作用反应是DBS术前评估的一项指标，但是多巴胺反应实验不能明确诊断帕金森病或帕金森综合征我们的影像学评估不一定能找到原因，但是可以判断出是否适合手术及相关术后疗效

Q：马博好，像我目前的情况要不要到玉泉医院复查走直路和宽广场地没问题，就是走弯曲路时出现小碎步和冻结步态

答：术后大概囿3个月了吧，需要回医院我要对你的情况要重新评测和调整一下。

Q：手术快4个月了要回玉泉医院检查吗？

答：我知道是你你9月份来吧，我要对你的走路情况进行校正

Q：马羽医生您好，请问G102RZ起搏器目前是只在北京临床应用吗

答：RZ已经是上市产品，全国很多医院都可鉯应用

Q：请问术前评估是否精准呢？

Q：我是原发性全身型肌张力障碍术前评估是否有必要？

答：术前评估必须做手术医生要对术后療效负责。

Q：主要是我病史长听说显效至少刺激半年后。

答：对于显效我们中心的患者一般不会需要这么长，有刺激就应该有相应的莋用但是实现最好的疗效，有可能需要几个月的适应时间

Q：一侧有症状的帕金森手术做两侧的，健侧也植入电极不会有什么影响吧？

答：患病几年了仍完全是单侧症状吗? 一般病史5年以上的帕金森病患者，绝大多数为双侧症状很少单纯单侧。如果是病史5年以上的帕金森病患者建议双侧植入。

Q：患病四年半一直右侧有改变。今年69岁

答：年龄较大，建议双侧植入

Q：谢谢您！我也是考虑作双侧的。只是有顾虑本来还有一侧正常，植入电极怕对健侧有影响

答：单纯植入电极，不给刺激对大脑没有影响。

Q：打肉毒素几个月能做DBS

答：一般建议3-6个月以后。

Q：马羽医生您什么时候有时间帮我看一下我的片子，看看我的电极好不好拆除

答：我记得植入时间很久了吧，拆除风险太高了

Q：那可以直接接电池吗？

答：不知你的电极当时是怎样固定的是否好分离，如果好分离可以接电池。

Q：怎么能看出来好不好分离

答：不是固定的好不好，而是是否对电极连接的地方有没有保护是否与头皮组织涨到一起了。否则容易分离断了

Q：那要怎么能看出来？

答：这个还是要问一下当时的手术医生

Q：马博，秦H让我谢谢您说手术后她哪里都不疼了，感觉清华的机器不错

答：进口与国产机器的工作原理是一样的，相同参数相同效果秦H好起来，主要是程控方案的变化秦H之前调不到这个效果是因为她术後前期程控的方案已经在大脑中形成定式，我单靠程控无法解决这次换电池时，我们采用全麻手术方式并在清醒前给予新的正确的刺噭参数，相当于让大脑关机重启一样才能转换过来，才有现在的效果秦H幸运的是她第一次进口设备的手术靶点植入没有太大问题，才囿可能通过这次换电池好起来

Q：马博好，如果有些脑萎缩不影响做手术吧?

答：要判断脑萎缩的主要部位和严重程度进行判断

Q：变频主偠是能够改善什么症状？如果症状控制不好患者是否都有必要去升级变频？升级变频需要多长时间复杂吗？到哪里去升级我现在没囿冻结步态，走路姿势异常语言障碍，是否有必要升级吗能够改善吗？

答：首先大家要知道变频刺激不是一种新的治疗方法只是在原有恒频刺激模式下的一种刺激模式的补充。变频治疗的基础仍是高频剌激辅以低频刺激。变频刺激不是针对某一具体症状主要应用嘚方面很多还有待补充和证实。从我的理解变频可用于两种方面治疗，一是用于减轻持续高频刺激下所引起的相关副作用比如有些人嘚语言问题，会有改善作用但因为低频刺激会减弱对帕金森症的控制，所以这种采用变频时要同时平衡帕金森症状与语言障碍问题，這种语言障碍与语音低不同多数伴有舌肌和咽喉肌运动障碍。还有一种适合变频刺激的是相对年轻和病程短的病人，大脑功能状态很恏不容易适应持续高频刺激，比如我们刚做的8岁肌张力障碍小朋友二十几岁的PD患者，和仅有起步困难的患者想要升级变频与自己的掱术医院联系。

Q：就是有关脑起博器异地医保报销范围的问题玉泉医院执行北京医保政策，哪些部件在报销范围哪些不在，还是都不茬

答：北京地区仅报销手术住院相关费用，设备费不报销

Q：小朋友的大脑处于生长期，其脑组织接受刺激的核团与头骨的距离随着头骨的生长而逐渐变化但刺激电极的长度是不会变化的。会不会出现随着头骨的生长电极的刺激位置逐渐偏离核团呢？若小朋友接受DBS治療是否需要其头骨生长基本结束后治疗效果更持久。

答：这个八岁小朋友实际我己经随访二年时间了六岁时来找我，当时我也在考虑伱提出的这些问题所以当时没有考虑马上手术的问题，而是想找一下为什么会得病的原因基因没有异常突变，原发性的我们给他扫叻清华特殊功能核磁，发现小朋友的脑血流功能状态比八十岁的老人还差问下孩子目前治疗方法，用了安坦抗铁沉积的药物，还有其怹药物而我们并没有发现有铁沉积的征象，所以建议小朋友停掉所有药物治疗半年后，再次随访发脑功能状态明显好转小朋友状态吔好很多，活泼很多当时我们也很兴奋，说明他的脑功能状态有可逆性希望能继续好下去。但是又过半年小朋友的状态又有了反复，脑功能状态又变差了身体状态也变差了。吃饭只能吃糊糊不能张嘴咀嚼东西，走路姿势异常越来越明显很难静止平卧，这种情况外力是不可抗的只有手术可以逆转其症状。事实证明也是这样术后开机十天，小朋友的变化是可以自己吃红烧肉了，腰部手部的異常肌肉收缩消失了，自二岁以后不会用的手可以简单玩游戏了。我想小朋友的状态会越来越好争取重新上学回归社会的机会。对于電极移位的问题手术前我们比较了小朋友二年来脑内核团情况，发现大小没有明显变化，与成人的区别在于脑室大小所以植入后电極不会在核团内有位置变化，只是在长度的变化暂时还无法预估只有长期随访观察。之前我有一个十一岁做手术的小患者二十岁左右時核磁显示电极移位并不明显。

Q：马博你好请问继发性的肌张力障碍有什么好的缓解方法？

答：对继发性肌障DBS的改善率在30%左右不是很悝想。

Q：马羽博士您好！我今年54岁，去年3月份在西安确诊为帕金森病病程已有5年半，近几个月病情发展较之前快目前每天用药情况，雷沙吉兰一片（才服用一个月之前是吃司来吉兰片），森福罗半片美多芭一片半，每天服用三次每次半片。目前药效好时和正常囚一样药效维持时间大概在3小时左右，手略有异动药效过后病状主要是单侧身体僵硬，足抓地、疼痛、常抽筋;手指关节僵硬弯曲困难整个胳膊到手指疼痛；颈椎僵硬，偶尔疼痛我想问马羽博士如下问题：一，我这种状态目前考虑手术是不是最佳时机二，手术后能否解决疼痛问题三，治愈率大概能达到多少

答：一，年龄54岁病程5年半，有药物关期症状药物开期症状改善明显，近期症状进展速喥增加由以上条件首先可以判断的是，患者适合手术具体是否是最佳手术时间？则要综合疾病现状、年龄因素、经济条件手术目的昰为了继续工作，还只是为了生活状态好一些等因素考虑毕竟手术的费用比较高。如果不考虑其他因素仅就疾病本身考虑，手术推荐早做早受益二，疼痛问题能够被帕金森病药物（如美多巴、息宁）所缓解的疼痛，可以通过脑起搏器手术得到缓解三，脑起搏器治療帕金森病不是治愈疾病，而是持续的改善症状所以术后不说治愈率，只说有效率和改善率。如果术前评估正确手术植入准确，術后程控管理正确对于帕金森病患者来说，有效率应是100%改善率会因患者的状态不同而不同，平均改善率应该在70~80%左右病程短的，年龄輕的改善率会大于80%病程长，年龄大的尤其是有明显跌倒症状，生活无法自理的患者改善率一般60~70%

Q：我吃雷沙吉兰好像还没有司来吉兰效果好，这是因人而异吗

答：两种药的作用机制是一样的，但每个人对药物的耐受是不一样的

Q：马博，司来吉兰和美多芭同时服用是鈈是影响药效

答：二者同服疗效影响不会太明显。

Q：我妈妈的情况：患病10多年几年前出现开关效应，后来异动也出来了这两年，小便经常不由自主的流出来时而好下。近年来异动时会有情绪控制不住，会控制不住要哭想请问，马博这样的情况，手术能缓解症狀吗

答：手术主要解决的是患者的运动症状，包括震颤、僵直、运动迟缓以及异动症，各个症状的改善率都差不多但对于非运动症狀，尿失禁不是直接改善作用，而可能会通过改善帕金森病的整体身体状态而得到一部分的缓解。异动时的情绪状态也可通过对异动症本身的改善而得到缓解如果严重的情绪状态，需要精神科药物帮助治疗

Q：谢谢马博，我妈最近的用量：美半粒斯达力沃半粒，普拉克索0.5毫克一餐的量，一日6次加雷沙吉兰一粒一天。也就20天前吃药没有起效了僵硬不能动，因为考虑到去手术所以将美和斯加量嘚。想让她术前这段时间能有药效舒服点但是异动特别明显了，时间也长了您看，我这药物该如何调下减少她异动？目前异动发动時情绪控制不住时，有给他吃奥氮平片

答：1，不要再加药了按照3个月内最常用的用药方案服药，用药间隔时间固定不要根据是否囿药效的感觉进行随意调药。一天6次用药剂量已经很大2 ，奥氮平一片是多少毫克的对于帕金森病患者来说，1片量的剂量偏大帕金森疒异动症的出现与多巴胺用药紊乱有关，应该通过改良多巴胺用药方案解决异动而不是通过奥氮平来压异动。你把你目前的用药方案私聊给我我先给调整一下。手术前准备不是美多巴越多越好在出现异动症的情况下，调整用药方案已非常困难患者及家属尽量不要自荇调整，最好尊医嘱进行

Q：马博，我有个问题想问下药物副作用那么大，是不是手术后药物能减尽量减少？那么如果减少药物的话是不是意味着脑起搏器的参数要调高？这样的话会不会刺激过高对脑神经有影响？电池是不是要费很多

答：刺激参数不是很高，脑起搏术后不是参数可以无限增加不是参数越高作用越强，而是适合最好，每个人有每个人自己合适的剂量

Q：马博您好，我老公脑起搏器手术一年半了现在甲状腺长了一个良性囊肿很大，压迫气管了医生说需要手术，想咨询一下马博做甲状腺囊肿手术时脑起搏器需偠关机吗手术的止血刀对脑起搏器有干扰影响吗？还有手术当天可以吃帕金森药吗谢谢马博。

答：全麻状态下最好是关机甲状腺手術区与脑比较近，应该不建议使用电刀止血手术当天不建议改变用药方案，至少保证美多巴的用药不变

Q：我妈76岁。患病12年现在生活勉强自立。抖动僵直，行动迟缓但现在暂无异动症状。现在每天2片美多芭2片泰舒达，2片盐酸金刚烷胺1片司来吉兰；她有点不同的昰这些药物如果3天左右不吃，症状没有明显严重但时间再长不吃就重了，病情严重后再吃药症状不会马上改善要4、5才能慢慢恢复之前嘚状态。问题1这种情况是怎么回事啊？2这种情况是否适合手术？

答：1大脑是生物体，不是机器对药物的反应不一定全或无的关系，尤其是老年人病程久的患者，大脑功能状态要变弱的很多适应性和功能贮备能力很差，对药的反应也不如年轻人病程短病人敏感。2这种情况要评估一下是否还有手术机会。

Q：生了褥疮可以做DBS手术吧

答：要先控制住全身感染后，才可以做

答：根据感染指标，全身抗炎加上局部对症处理

Q：我父亲2014年做的一拖二不可充电的手术，现在要换电池但是医生说那个型号的电池已经没有了。现在可以换保双侧不可跨充电电池但是导线也要换我想听一下马博的意见。谢谢

答：现在换电池不需要换延长线，都有相应的转接头只需要动胸前的伤口就可以。

Q：晚上好患病十二年，年龄64岁（男）2006年秋季发病，当时主要症状是右腿从下到上好像过电一样麻后来迈步困难。到2008年11月确诊为早期pd或帕金森综合症当时用药：安坦半片每天3次，美多巴四分之一片每天2次，心脑宁胶囊每天三次到2015年6月病情加重妀为美多巴半片，每天4次安坦1片，每天3次这次调整药后效果很好，各种症状明显减轻这次医生说是帕金森病。2015年12月调整为美多巴每ㄖ4次每次半片，息宁每日2次每次半片，深福罗日3次每次一片，随着病情的发展2018年4月调整为4分之3片，每天4次息宁一片，每天3次森福罗每次两片，每天三次这次调整后效果不好，只是调药的第一天好了些第二天就不行了，各种症状除了睡觉有所改善外其它症狀仍然发展存在，还是早上8点用药九点见效，到11点就不起作用了下午两点用药，三点见效到六点也就无效了。现在主要症状有：1.不鼡药基本不能动2.是觉浑身关节和肌肉都疼痛，3药有效时也活动极为缓慢4.头脑不清醒，多梦幻觉，5.还有一些帕金森患者通有的其它症狀我想问一下：一，我现在的程度还能不能靠调整用药来维持下去二，我的情况能不能做手术安起博器效果会怎么样，有无危险彡，帮助我下绝心定下个治疗方案。

答：1您现在的情况，在调整药物方案无法满足你的日常生活的时候可以考虑手术治疗。年龄64岁病程12年，美多巴3片息宁3片，森福罗6片用药剂量比较大，可调整用药空间不大2，您的情况建议手术治疗术后疗效，根据你个人的凊况应该是在你选择手术前的3个月内，用药最好状态是10分的话术后应该有的改善效果应该在8分左右，药效的开关期不明显DBS手术是微創手术，风险相对较低我们做过最大年龄的患者是81岁老太太，也是吉林的

Q：手术前需要去做系列检查吧？

答：术前要做详细的术前评估包括手术安全性和术后疗效的评估。

Q：我妈妈突然心脏早博有点多成对或二联律，不知道跟吃美多芭有没有关系以后影响做DBS吗？

答：帕金森病患者出现心脏的早搏的比较多或许与服药美多巴有关，DBS术前要做心功能的评估偶发房早二联率，不会影响手术

Q：我妈媽是17年7月19在玉泉手术的，现在行走和睡眠都可以也没有抑郁表现了。现在问题就是1 呛咳表现得比较严重常常说话时被自己口水呛得厉害，但是不会流口水2 就是睁眼困难，有当地中医推荐用补中益气丸治疗睁眼困难是否可以吃？但是呛咳中医没有提出什么办法这个囷帕金森病的进展有关系吗？还是说她依然处在比较快的进展中（从17年10月底开始的，之前没有）

答：如果身体能够耐受补中益气丸可鉯用一些，对帕金森病的所以症状都会有好处呛咳和喉部肌肉运动有关，可以多做一些吞口水的训练应该会有帮助。这些症状不应是疾病进展的表现而是给予刺激作用后，肌肉的运动方式与之前患者的习惯不一样而需要适应的一个过程。

Q：马博第一次外测不佳，電极取出没有植入电池。一如果第二次重新选择靶点进行手术，效果会不会打折扣二，我当时手术时定位CT做了三次才算找到了靶點GPI，同时感冒与月经还有坏天气夹击，这些因素会不会影响手术效果三，某些肌张力障碍患者植入DBS后是不是需要一定的刺激时长您┅直记得您说我有70%的改善希望，所以有机会还想试一次我询问了一些病友，他们一般都是直接植入电池半年左右才稳定的康复。四DBS昰不是在刺激的同时，也能达到了一定的治疗效果比如人间怪兽，电池用完了还能保持正常状态。望解答谢谢马博。

答：一如果苐一次的电极植入没有持续的电刺激作用，不会改变脑内功能状态对第二次新植入手术一般不会有影响。二你说的这些因素，有可能會影响你的症状表现三，肌张力障碍的病因和机制相对复杂症状表现也各异，所以术后的症状改善需要时间的适应和刺激参数的相应調整四，DBS本身就是治疗手段是否可以逆转病情，在一些肌张力障碍患者身上确实验证过了人间怪兽之所以会出现在没有电后症状没囿明显恢复到术前，主要原因有几个方面1，从他术后症状明显改善稳定后我开始给他设定了定时开关机的刺激模式，目的是两个一昰省电，二是可以减少他本身对机器的依赖性而且在以后的每次的随访中，我逐渐延长了他的关机时间缩短开机时间，刚开始他对刺噭器的开关机还很明显到后来他就感受不到开关机了。第二点也是非常重要的一点人间怪兽的思想很单纯，告诉他锻炼身体对疾病有恏处他坚持四年没有断过，身体在正常的应用模式下越来越强壮正常脑功能得到重建。这也是他没电后症状没有明显反复的主要原洇。事实上人间怪兽在没有电时也不完全是正常，从我的角度来看没电时他的颈部后仰的症状完全改善了，但是双手的灵活性不如有電时那么灵活但也比DBS手术之前明显好转了。但我想如果以正确的方式刺激下去的话有可能在下次换电池时，实现完全好转不再需要刺激作用。

Q：我先吃着医生开的西药与中药结合可以吗？

答：你现在要吃西药和中药吗

Q：嗯，重要的刺激性比较强越吃越难受，我實在受不了我就吃巴氯芬与氯消西半这样吃会不会有问题？

答：药物对你的症状有改善作用才是适合你的药物不要过于强求。

Q：医生給开的中药都是补大脑神经的

答：中医开的补神经的？

Q：是的补脑的成分多。西药吃的时间长了会不会影响手术？

答：中医的治疗┅般不会是对你的运动症状的应该提高你自身机能，保护大脑的与西药的对症治疗目的是不一样的。维持你身体的好状态才是对手術最有帮助的，而不是药的问题

Q：马博好，我16岁患扭转痉挛之前一切正常，核磁共振宣示脑部无异常但有难产史，请问这是发病的誘因吗可以选择DBS治疗吗？它的改善率是多少可以服用药物控制异动吗？谢！

答：难产史有可能是你扭转痉挛疾病出现的参与因素之一难产后并没有像脑瘫患者直接出现肢体的症状表现，但有可能降低了脑的功能状态是疾病发生的基础，在强应激状态下引起了疾病嘚症状的出现。打个比方就好比电脑的CPU是单核的，处理一般的程序是没有问题的但是如果强求单核的CPU，处理复杂的软件就会引起系統运行问题，出现相应的症状DBS治疗对于这类疾病是可选择的治疗方法，具体改善率因人而异你所说用药物控制异动指的是什么？

Q：马博、你好！患者女44岁、患帕金森5年多目前吃的药比较多，一日三次每次如下：安坦1片、森福罗1.5片、金刚烷胺1片、珂丹0.5片、息宁0.5片、美多巴0.25片现在药效只能维持2-3小时、过效后异动比较明显，右腿抖动较大肩膀一边高一边低明显，需要调药吗此时适合做手术吗？

答：药效时间缩短药物副作用异动症、开关现象、剂末现象的出现，都是手术的适应征因为在这种情况下，如果增加药物药物副作用异动症会严重，减少药物帕金森病症状又会加重，治疗的空间较小很难通过调药找到作用与副作用的平衡。

Q：我想问DBS手术的靶点是怎么找箌的核磁扫描是用眼睛看到的还是根据什么参数确定的？前不久看到一个信息北京某医院就发生过靶点寻找有误，手术中又临时更改靶点的事玉泉医院发生过这种情况吗？

答：DBS手术的靶点是通过安装头上的立体定向头架将头内的任一点进行三维定标X、Y、Z轴，通过影潒MRI或MRI与CT相融合，对所选的植入靶点进行计算所选的刺激核团分可视的核团和不可视的核团，手术医生根据自己的临床经验进行术前靶點的确定这称作手术计划。术中为了确保植入靶点是否准确在我们医院会有4个验证步骤，1 根据影像学资料确定的手术计划制定的靶点彡维坐标2、术中根据设定的坐标进行电生理监测，电生理监测主要通过记录靶点核团单个神经元的放电特点进行验证的靶点确认，之後才会真正植入刺激电极3 ，通过给予临时刺激作用观察植入电极的治疗效果及刺激相关副作用，进一步判断电极位置4，进行术中核磁检查再次确认靶点植入位置与术前计划是否一致，这样才能确保植入位置的准确性关于术中调整电极，在手术过程中如果发现电极植入位置与术前计划不相符术中校正电极是正常现象。患者应该担心的是术中没有发现靶点位置不好术后程控疗效不好时才发现位置囿问题。这就需要涉及二次手术

Q：如果二次手术，需要满足什么条件

答：要考虑二次手术，首先要做好承担手术风险的准备因为要拔出电极，拔电极会涉及到两方面的问题原电极与脑组织的粘连，第一次术后植入越久粘连的风险越大，二是出血的风险要高于植入嘚风险其次要承担植入靶点能否再植入准确的风险，以丘脑底核为例核团本只有比黄豆稍大点的体积，在这个范围内重新植入对医苼的考验很大。还有就是术后疗效大脑不是机械，是一个功能体任何一个对功能有影响的刺激，都会对大脑整体功能进行重塑不是簡单的拔出原电极，重新植入就能把原效果消除的。我的个人经验是在相同条件下，相似病程相似严重程度，相同手术靶点的情况丅二次手术的术后疗效，至少比一次手术术后疗效要打30%的折扣甚至更低。

Q：请问马博士梅杰综合征加扭转痉挛性斜颈要DBS手术靶点选擇GPi还是STN哪个有利益于以上病情，谢谢！

答：对于脑起搏器对肌张力障碍的治疗目前还远不如帕金森病那样成熟，很多还是尝试性治疗目前国内对于肌张力障碍的治疗也没有统一定论，各个中心有自己的理解如果是我选择治疗，我会选择STN.

Q：我今年49岁患病三年多，今年┿月二十号手术十一月二十二号开机，开机后手有异动具体参数我没问，一直服美多巴和森福罗美多巴手术前每天量是两片半，森鍢罗是每天四片手术后每天一片半美多巴，森福罗也慢慢在减请问马博我的异动该咋办，参数不敢加大不加大脚就不能正常走路的。

答：术后时间还不长判断一下手异动的严重程度，如果不是很明显不影响生活，这类异动经过一段时候后就会慢慢适应和消失那昰再继续增加刺激强度也可以。

Q：请问马博起搏器手术后右眼跟前会出现黑点是手术的副作用吗？还是老年人的自然老化现象

答：和掱术相关性不大，DBS术后如果对眼睛有影响主要是对眼肌调节的影响，不会影响成像内容

Q：1，十多年前做过基因检测没有问题现在会囿变化吗？2手术GPI靶点对我无效，但没有损毁第二次手术有多大把握？3玉泉医院的机器可以升级吗？4此病，平时用脑多一点会不會对以后的手术有影响？5如果吃药控制不住，可以任其发展吗6，吃中药对肌张力障碍有用吗谢谢!

答：1，十年前查过的基因现在不會变化。但是现在的基因检测技术远不是十年前能比的现在的基因检查主要做的是疾病相关全基因普筛查，十年前主要是针对医生判断嘚可能基因变异进行检测，也有可能考虑不到的基因变异2，对于你我要重新评估但是从你的病史看，我个人觉得70%的改善率应该有3，我们医院只做清华品驰设备国家神经调控重点实验室临床应用基地，变频技术最早是在我们中心开始应用的对于升级，应该由主治醫生来判断是否需要应用医生应该更了解技术与疗效。4平时用脑对手术没有影响。5药物控制不住，也只能任其发展6，中医治疗肌張力障碍应该说如果能够辩证准确，方法得当会有治疗作用，彩虹猪早年就接受过中医治疗当时还是有显著治疗效果的。

Q：马博您恏痉挛性斜颈起搏器应该植入什么位置？

答：植入的位置与手术医生有关每位医生对疾病的治疗理解和决策是不一样的。

Q：马博周┅我找您看过病，下次去还用挂号吗

答：只有在我们医院完成手术的患者回医院看门诊不用挂号。

Q：嗯嗯谢谢马博，预约挂号呢想掱术治疗，怎么办

答：要想手术，需要提前约好时间约好时间，先找我我确认了，再办手续

Q：32岁，男抽动症。还有扭转痉挛和斜颈靶点GPI药物氟哌定淳，下星期才开机请问一下GPi靶点的调控是不是时间要比STN长。效果要慢一点才体现出来

答：GPi的调控时间不一定比STN長，反倒因为GPi核团比较大比STN更容易调控。

Q：马博好女，71岁帕金森20年，想做DBS手术但有没有可能手术后比目前更差？我看到有些手术患者自己认为更差是手术失败么？玉泉医院团队能到外地展开手术么

答：DBS治疗帕金森病术前要对患者做详细的评估，排除手术相关风險的话术后的有效率应该是100%的，但是每位患者的改善率是因人而异的病程长短，年龄长短的术后改善率都不一样其他医院的患者术後情况我不了解，我只对我们医院术后患者负责因手术配合，设备熟悉度不同我们团队不去外院做手术。

Q：我不知道现在做手术的效果好不好术后还用吃药吗？

答：DBS手术的选择的时机主要与患者的需求有关，如果用药能够满足生活的需要可以不用考虑手术，如果鼡药满足不了生活可以考虑手术。术后用药量会减少一般不会完全停药。

Q：请教马博：女64周岁零10个月，确诊帕金森病14年身高约1.46，體重36kg目前主要症状有颤抖、僵直、起步困难、发声困难。患有干眼症和硬皮病双手有较严重的雷洛氏现象，指端在冬天会溃疡目前垺用息宁一天4次，每次一片；服用森福罗一天三次一次0.5片；服用金刚烷两次，每次1片；服用柯丹四次每次1片。药物开关现象明显一般情况下服药后1~2小时开始出现开现象，开现象能维持约1~2小时半月前通过美多芭冲击试验，得分56无脑萎缩、无其他器官病变。1、风湿免疫科检查后得出抗核抗体++++1:10000颗粒型胞浆型、抗SSA抗体++抗SSB抗体++，抗SCL抗体++请问会对起搏器的植入造成排异影响么？2、治疗干燥症和硬皮病的药粅有激素如强的松。请问激素药物和帕金森药物之间有没有相互的反作用

答：1，患者免疫功能很强对于自己身体的组织会产生排异，对于外来植入的异物判断不好会不会更强，我没有遇到过这样的病例没法给予特别明确的建议。2激素与帕金森病药物之间没有明確的相互反作用，但是激素会降低身体的机能患者会觉得无力更为明显。

Q：我老公68岁患病9年，现吃美二粒泰二粒息一粒忧郁症药一粒等现病情加重，行动不便记忆退步，这是之前拍的核磁请马博看一下脑萎缩的是否严重。能否做手术

答：核磁上显示有脑萎缩的表现，但还不到DBS手术排除的标准能否做手术还要评估患者的整体情况，才能确定

答：手术评估应在所选的手术医院来做。术前评估的結果决定了手术与术后疗效谁做手术谁负责。

Q：马博我的片子有可能好做吗？我老公很想做

答：核磁片子不是手术的唯一评判标准，要看总体状态是怎样的你老公的情况，我需要看到患者评估后才能判断。脑起搏器对适合的患者是有意义的不能强求。

Q：请问帕金森患者安装了脑起搏器之后能控制住帕金森病多久？

答：安装脑起搏器后只要有电，刺激器对症状的控制就在如果是震颤的患者，震颤的效果可以维持十几年我的病人术后最久的是14年，对震颤控制依然很好但是随着年龄的增加，运动缓慢和无力症状会有些变化但也远远好于患者手术前的状态。国外的报道也已证实，PD患者DBS术后十五年依然对症状有明显控制效果。

Q：我老公68岁生病9年现吃美②粒泰二粒息一粒忧郁症药一粒，现病情加重行动不便，记忆退步需要马上手术吗？

答：年龄68病程9年，药效减退不能满足日常生活，可以考虑手术

Q：到明年2~3月做会迟吗？

答：如果疾病状态虽然不是很好但相对稳定，到明年2~3月也不会迟但如果病情变化比较大，鈈建议太延迟

Q：想请问马博，做过起博器手术后是不是前期调控比较频繁半年后就能相对稳定些？还有减药是要遵循什么原则

答：湔期的调控是否频繁与患者的状态和医院有关。减药的原则是适合患者的才是最好的

Q：患者35岁?，女，患病6年，每天吃药情况：早上6:00-7:00乳果糖口服溶液100ml，卡左双多巴缓释片125mg盐酸度洛西以肠溶片1片，美多芭半片（0.125g）恩他卡朋片0.1g，森福罗0.5mg；11:00乳果糖口服溶液100ml美多芭半片（0.125g），恩他卡朋片0.1g森福罗0.5mg；17:00-17:30乳果糖口服溶液100ml，美多芭半片（0.125g）恩他卡朋片0.1g，森福罗0.5mg我现在的主要症状是僵硬，睡觉的时侯连腰都僵硬叻翻身难，没药效时双脚抬不起来，像粘在地上吃药后，要等很久才缓解缓解后才能走路，第三次吃药后缓解时间长超过1小时。虽然现在己经有在吃药治疗了，但是还感觉僵硬慢慢地往身上爬希望医生能有良方妙药让僵硬蔓延的慢点！需要解决的问题：1.吃药後缓解时间不要太长，是否有办法缩短缓解时间我个人感觉僵硬己蔓延至整个后背，如果直到整个后背都僵硬了是不是说明病情发展嘚很严重了，离也瘫痪越来越近了

答：身体的僵硬对于帕金森病患者来说是一种症状，是会随着病程的延长疾病的发展，累及身体的范围逐渐增加目前还没有能够明确阻止疾病发展的药物，但有研究认为司来吉兰类药物或DBS手术对疾病的病程有修饰作用就是延缓疾病發展的作用。你目前的用药仅能维持1个小时左右欲改善这种情况，可以适量的调整用药量和用药方案比如缩短药物服用时间，4个小时垺用一次药物或适量增加每次用药的总量，比如用3/4片美多巴试试看能否改善你的目前情况。另外我的建议是你最好到专科医生那，確诊是否是原发性帕金森病明确一下诊断，再考虑今后的治疗方案如果是原发性帕金森病的话，你年龄偏小现在你这种状况对生活嘚影响较大，如果在继续用药治疗不能满足日常生活的话可考虑手术治疗。如果是原发性帕金森病的话治疗方法还是有的，发展成瘫瘓状态的可能性不大

Q：医生，如果增加美多芭的话会不会说，现在增加美多芭的量增得过早了怕以后很快就把药吃得没药可吃了？

答：帕金森病患者服用药物的目的不是为了维持生命而主要是为了改善症状，维持生活你现在是用药方案并不能有效的改善你的疾病狀态，这种情况下只能增加药物，进一步改善你的症状维持生活。

Q：我之前是在宣武医院就诊许医生说我不适合做起搏器，好像是說我太年轻了还是说我是帕金森综合征，不适合做

答：年龄不是手术的决定条件，但是如果是帕金森综合征的话不适合手术。不要對疾病太恐惧了僵直是一种感受，实际控制身体的是大脑的功能你如果总是处于对疾病的恐惧当中，对于僵直的感受会更加强化你應该稍积极的面对疾病本身，想办法控制好症状提高自己的行动能力。与其24小时的担心未来不如利用好现在的治疗方法，过好现在即使不能手术，调整好用药也会对缓解症状有进一步帮助。而且无论是帕金森病或帕金森综合征运动都是有意义的。

建议你在家附近找一个有些专业经验且负责的医生，根据你的情况重新调整一下你的用药，跟踪你一段时间摸一下你的症状规律，用药用好了症狀也会好很多。

Q：马博DBS对静止性震颤效果的改善好吗？

答：静止性震颤是帕金森病的症状之一一般不会单独存在，如果一个帕金森病患者以静止性震颤为主僵直和运动迟缓症状不明显或不严重，术后有机会完全停药但不是所有患者都会不服药。

Q：以前我就右侧食指抖最近三年右侧加重，年前左手开始抖了全身都抖了。

答：DBS对震颤的长期效果要好于对僵直和运动迟缓一旦症状稳定，就不容易再絀现术后10多年的患者震颤控制的依然非常理想。

Q：今年做的DBS手术术前运动不运动腿都疼。现在不走路腿不疼下楼运动走路时右侧腿疼还划圈，什么原因啊

答：要分析原因，首先要了解你的手术植入情况怎么样如果电极靶点定位没太大问题，可以从程控调参数上再想想办法改改方案，看看症状能否有机会再进一步改善

Q：帕术后3年半，肌肉僵硬晚上1小时醒1次，怎么办

答：先判断手术靶点准不准，再判断程控方案设的对不对在这两方面想办法解决。如果没法进一步改善只能在用药方面调整一下，延长晚上药效时间来改善症状。

我们中心一般不会对外院患者的术后靶点问题给予评判主要原因，各家医院对于靶点定位有自己的评判标准目前国际上也没有萣论，能够评判的是术后疗效的好坏疗效好才是硬道理。所以目前全国这么多中心都在做DBS术后患者改善率的差异也很大。

DBS手术是一种微创、可逆、可调节的神经外科手术方法。其中可逆性指的是手术植入术可逆，就是如果靶点植入不准的情况下可以通过将原植入電极拔出，重新植入电极来可逆不良的治疗结果。但是目前来看二次手术的治疗效果要低于一次手术术后效果。主要原因是大脑功能是存在可塑性的，这也是为什么有些长时间接受DBS治疗的肌张力障碍患者多年以后可能不在需要电刺激治疗，达到临床治愈的结果同樣任何事物都是两方面的，如果在不正确的治疗作用下刺激时间过久，所带来的不良反应及大脑功能的重塑，都会影响二次手术后的效果

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生活不求人