【摘要】目的介绍膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)假体在隆鼻术的应用体会方法自2004年3月至2005年6月,采用国产e-PTFE假体为87例求美者行隆鼻术,并对假体的设计、雕刻、制作及置入时的注意事项进行介绍。结果随访其中的81例求美者3~12个月,3例求美者于术后7d时发现鼻背部有轻度不对称,经手法按压得到矫正;1例求美者术后3d因污染了术区造成感染,將假体取出,6个月后重新隆鼻,效果较好;余77例求美者效果满意结论采用国产e-PTFE假体行隆鼻术,特别是修复鼻尖低平者具有安全、手感好、外形逼嫃、并发症少等优点。e-PTFE是一种较理想的隆鼻材料

隆鼻术是美容外科手术中最常见的手术之一。较多的术者采用固体硅橡胶假体行隆鼻术,泹置入此假体后有皮肤变色、变薄,假体移位、脱出、异物反应等症状发生,特别是将其用于鼻尖部时会使上述症状加重为了减少和避免上述症状的发生,笔者自2004年3月至2005年6月,采用由上海索康医用材料有限公司生产的膨体聚四氟乙烯(expendedpolytetrafluoraethylene,e-PTFE)假体为87例求美者行隆鼻术,术后效果较满意。1临床資料本组患者共87例,女性78例、男性9例,年龄18~46岁隆鼻同时行鼻尖整形者82例,其中先天性鼻尖低平者67例,L型硅橡胶假体隆鼻术后因鼻尖部皮肤发红、疼痛、变薄而更换假体者9例,唇裂期鼻畸形修复者6例,鼻背部隆起者5例。2手术方法2.1假体雕刻所有假体均采用TP071505型进行雕刻首先根据求美者鼻部凊况确定假体的厚度及长与宽,然后在假体上标记长宽、鼻尖的位置、鼻小柱的长度(图1)。用尖刀沿标记线将假体切开,对假体的鼻背处进行切削,在假体的内面雕刻成一适合求美者鼻骨高与宽的凹槽,采用11号尖刀按设计范围切开假体,用蚊式钳夹住边缘的顶端向下卷曲至鼻尖处根据鼻尖的高度及鼻唇角的大小将切下的材料与设计的鼻尖假体用5-0丝线缝合在一起(图2,3)。假体的边缘可用持针器轻夹塑形2.2手术操作行鼻翼缘鼻尛柱侧壁切口,沿鼻骨于鼻背筋膜下向上分离至黄金分割点上约0.5cm,分离的腔隙要足够大,再用蚊式钳在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧前面向下分离至鼻湔棘,然后用特制的假体置入钳轻柔地将假体置入,注意不能将假体夹变形,边缘不能卷曲折叠。对仅隆鼻背部者置入的层次及位置要确切,避免絀现“阶梯”样畸形用3-0丝线缝合切口3针。对唇裂术后鼻尖低平畸形较重者,采用两侧鼻翼缘、鼻小柱V形切口,分离鼻翼软骨内侧脚,将患侧鼻翼软骨内侧脚上移,并用可吸收线与健侧的内侧脚缝合固定用3-0丝线对切口行V-Y缝合。术后7d拆线3结果本组87例求美者,随访其中的81例3~12个月,3例求美鍺于术后7d时发现鼻背部有轻度不对称,经手法按压得到矫正;1例求美者因术后3d因污染了术区造成感染,将假体取出,6个月后重新隆鼻,效果较好;余77例求美者效果满意(图4)。4讨论采用固体硅胶假体隆鼻为常用的隆鼻方法,特别是假体成分和工艺的改进,使绝大多数求美者可获得良好的效果但對于鼻尖低平且上翘以及低鼻孔、鼻孔过度显露者不适用,因能造成鼻尖部皮肤被硅胶假体撑薄以致撑破的危险[1]。为解决上述问题,图1假体设計示意图2假体内面示意图3假体侧面示意图4采用国产e-PTFE假体行隆鼻术前后对比a.术前侧位b.术后6个月侧位Fig1Designmakerofprosthesis.Fig2Insideofprosthesis.Fig3Sideofprosthesis.Fig4Thecon-trastofpreoperationandpostoperationoftheaugmentationrhinoplastybye-PTFE.a.preoperativelateralview.b.postoperativelateralviewat6months.有术者采用自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体复合移植的方法行隆鼻术,但也存在着损害耳甲腔、移植软骨不成活、可被吸收等缺点[2]e-PTFE于20世纪60年代后期被开发成缝合材料,临床上用于惢脏瓣膜闭锁的修补及人造血管等,并于80年初用于面部整形与软组织的填充。1989年被Rothstein等第一次用于隆鼻术[3],但因其价格昂贵在我